康复护理学理论基础.ppt

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1、康复护理学康复护理学第二章 康复护理学理论基础1康复护理学康复护理学2第一节第一节 运动学基础运动学基础第二节第二节 神经学基础神经学基础第三节第三节 康复护理学相关理论康复护理学相关理论目目 录录康复护理学康复护理学第一节 运动学基础3康复护理学康复护理学运动学概念运动学概念人体运动学的分类人体运动学的分类运动对机体的影响运动对机体的影响肌肉运动学肌肉运动学骨关节运动学骨关节运动学小结小结4康复护理学康复护理学一、一、运动学概念运动学概念运动学概念运动学运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化运动

2、和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。等改变。它是运动疗法的理论基础之一。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。5康复护理学康复护理学运动特征l位置改变的轨迹位置改变的轨迹l位移距离位移距离l速度速度l加速度等。加速度等。康复护理学康复护理学运动疗法(kinesiotherapy)运动疗法是根据疾病的特点和病人功能情况，是根据疾病的特点和病人功能情况，利用力学的原理，通过病人自身的力量或治疗师利用力

3、学的原理，通过病人自身的力量或治疗师的辅助操作或借助于器械所进行的的辅助操作或借助于器械所进行的主动或被动运主动或被动运动动，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方法。法。康复护理学康复护理学肌肉作用：肌肉作用：运动运动支撑支撑保护保护产生热量产生热量促进血液回流促进血液回流等等等等康复护理学康复护理学人体运动学的分类u按部位分类按部位分类全身运动全身运动（general movement）是指需要上下肢同时参与的运动方式。局部运动局部运动（local movement）是指人体为了维持局部的关节活动能力，改善局部肌肉、骨骼的功能为目的而进行的一种运动9

4、康复护理学康复护理学人体运动学的分类u按照肌肉收缩分类按照肌肉收缩分类静态收缩（静态收缩（staticcontraction）等长收缩（等长收缩（isometriccontraction）协同收缩（协同收缩（coordinatedcontraction）动态收缩动态收缩（kineticcontraction）等张收缩等张收缩（isotoniccontraction）等速收缩（等速收缩（isokineticcontraction）10肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动 肌肉收缩时，主动肌、拮抗肌同时收缩，肌张力增加，但不产生关节运动 肌肉张力不变但长度改变，产生关节活动 向心性收缩或称等张缩

5、短 离心性收缩或称等张延伸 是在整个运动过程中运动的速度(角速度)保持不变，而张力与速度一直在变化。等长收缩与等张收缩的协调作用等长收缩与等张收缩的协调作用在人体进行各种复杂运动中，肌肉的收缩以等长收缩、向心性收缩、离心性收缩的形在人体进行各种复杂运动中，肌肉的收缩以等长收缩、向心性收缩、离心性收缩的形式不断地变化着。式不断地变化着。康复护理学康复护理学人体运动学的分类u按用力方式分类按用力方式分类被动运动被动运动(passivemovement)主动运动（主动运动（activemovement）助力主动运动助力主动运动（assistant active movementassistant a

6、ctive movement）主动运动主动运动（active movementactive movement）抗阻力主动运动抗阻力主动运动（resistance active movementresistance active movement）等张抗阻运动等张抗阻运动 等长抗阻运动等长抗阻运动 等速运动等速运动11康复护理学康复护理学各种运动方式之间区别l我我被动运动被动运动完全依靠外力作用完全依靠外力作用来帮助人体完成的来帮助人体完成的运动。运动。外力施加者：外力施加者：治疗器械治疗器械治疗师治疗师患者自身健康肢患者自身健康肢体（自助被动运动）体（自助被动运动）助力主动运动助力主动运动人体

7、进行主动运动人体进行主动运动时，依靠外力施加时，依靠外力施加适当的辅助力量，适当的辅助力量，帮助其完成运动。帮助其完成运动。运动参与者：运动参与者：患者患肢患者患肢治疗器械治疗器械治疗师治疗师患者健康肢体患者健康肢体为过渡训练方法为过渡训练方法主动运动主动运动人体在完全不依靠人体在完全不依靠外力辅助的情况下外力辅助的情况下独立完成的运动。独立完成的运动。运动参与者：患者运动参与者：患者本人本人 抗阻力抗阻力主动运动主动运动人体进行主动运动人体进行主动运动时，对运动中的肢时，对运动中的肢体施加一定量的阻体施加一定量的阻力进行的运动。力进行的运动。运动参与者：运动参与者：患者患者治疗器械治疗器械治

8、疗师治疗师康复护理学康复护理学二、运动对机体的影响l提高神经系统的调节能力保持中枢神经系统的紧张度和兴奋性；保持中枢神经系统的紧张度和兴奋性；促进迷走神经兴奋性的增强，提高对人体脏促进迷走神经兴奋性的增强，提高对人体脏器活动的自控能力。器活动的自控能力。l改善情绪，调节精神和心理绪反射性引起人体下丘脑部位的兴奋性提高、反射性引起人体下丘脑部位的兴奋性提高、从而表现为兴奋、愉快、乐观的情绪。从而表现为兴奋、愉快、乐观的情绪。康复护理学康复护理学l提高代谢能力，改善心肺功能每搏量增多，心肌收缩加强，收缩末期容量减少，心排血量增加，回心血每搏量增多，心肌收缩加强，收缩末期容量减少，心排血量增加，回心

9、血量也相应增加；血流发生明显的重新分布；呼吸相应加深加快，胸廓和横膈量也相应增加；血流发生明显的重新分布；呼吸相应加深加快，胸廓和横膈活动幅度明显增大，潮气量增多，每分钟通气量和耗氧量均增加数倍至二十活动幅度明显增大，潮气量增多，每分钟通气量和耗氧量均增加数倍至二十倍。倍。维持运动器官的形态和功能 长期运动可以预防骨质疏松、软骨变性退化、肌肉萎缩、关节挛缩甚至关长期运动可以预防骨质疏松、软骨变性退化、肌肉萎缩、关节挛缩甚至关节形态破坏等的发生。运动还可促进关节周围血管的血液循环，增加关节滑节形态破坏等的发生。运动还可促进关节周围血管的血液循环，增加关节滑液分泌，改善软骨营养；可维持骨代谢平衡，

10、使骨皮质增厚，增强骨的支撑液分泌，改善软骨营养；可维持骨代谢平衡，使骨皮质增厚，增强骨的支撑和承重能力；可维持肌纤维形态，增强肌力和耐力，改善主动运动能力；可和承重能力；可维持肌纤维形态，增强肌力和耐力，改善主动运动能力；可牵伸挛缩和粘连组织，改善关节活动范围。牵伸挛缩和粘连组织，改善关节活动范围。康复护理学康复护理学l促进代偿机制的形成和发展如中枢神经损伤后，建立新的条件反射来弥补丧失的运动功能。如中枢神经损伤后，建立新的条件反射来弥补丧失的运动功能。l预防术后血栓性静脉炎运动对肢体起到血液泵的作用，可加强静脉回流，减轻静脉淤滞。运动对肢体起到血液泵的作用，可加强静脉回流，减轻静脉淤滞。l促

11、进机体损伤的恢复 运动可以促进血液循环，增强损伤后组织周围胶原纤维的排列和构成，有利于瘢痕运动可以促进血液循环，增强损伤后组织周围胶原纤维的排列和构成，有利于瘢痕的形成，从而促进创口和损伤肌腱、韧带愈合。同时，血液循环的增强，可以促进的形成，从而促进创口和损伤肌腱、韧带愈合。同时，血液循环的增强，可以促进骨折愈合。运动可刺激活的软骨细胞，增加其胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘骨折愈合。运动可刺激活的软骨细胞，增加其胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连，促进脓性渗出物、积血等从滑膜腔清除，从而促进受损软骨愈合与保护关节软连，促进脓性渗出物、积血等从滑膜腔清除，从而促进受损软骨愈合与保护关节软骨。通

12、过以上作用，运动可以缩短损伤组织的恢复期、防止肌萎缩、减轻关节僵硬、骨。通过以上作用，运动可以缩短损伤组织的恢复期、防止肌萎缩、减轻关节僵硬、减少继发性退行性关节炎的发生等。减少继发性退行性关节炎的发生等。康复护理学康复护理学三、肌肉运动学u肌肉的概述肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。l在肌肉收缩过程中，机体重要的器官

13、如心、肺和血管起着最主要的作用在肌肉收缩过程中，机体重要的器官如心、肺和血管起着最主要的作用16康复护理学康复护理学肌肉运动学u肌肉功能解剖学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。传递与协调肌肉运动的功能。17康复护理学康复护理学骨骼肌的结构（一）肌肉的基本结构（一）肌肉

14、的基本结构中间的肌腹中间的肌腹两端的肌腱两端的肌腱肌腹肌腹肌腱肌腱肌腱肌腱康复护理学康复护理学骨骼肌的结构康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学（一）骨骼肌的结构骨骼肌约占体重的骨骼肌约占体重的40%左右。左右。肌纤维，呈圆柱形肌纤维，呈圆柱形肌纤维膜或肌膜肌纤维膜或肌膜肌浆肌浆肌原纤维肌原纤维细胞核、线粒体细胞核、线粒体及其它颗粒及其它颗粒肌内膜肌内膜肌束肌束肌束膜肌束膜肌肉肌肉康复护理学康复护理学骨骼肌的结构l域域肌外膜包绕许多肌束，构成肌肉肌束膜包绕大量肌纤维，形成肌束肌内膜包绕一根肌纤维肌纤维为肌组织的细胞肌纤维由肌膜包绕肌浆及大量的肌原纤维构成肌肉的中间部分为肌腹，两端为肌腱，肌腱

15、附着在骨骼上。康复护理学康复护理学肌肉分类(1)按照形态学分类按照形态学分类l按肌肉形状按肌肉形状，分为梭形肌、羽状肌、半羽状肌、，分为梭形肌、羽状肌、半羽状肌、锯状肌锯状肌和环状肌和环状肌l按肌肉头数，分为二头肌、三头肌和四头肌按肌肉头数，分为二头肌、三头肌和四头肌l按肌腹数，分为二腹肌和多腹肌按肌腹数，分为二腹肌和多腹肌l按肌肉作用的关节数，分为单关节肌、双关节肌和多关节按肌肉作用的关节数，分为单关节肌、双关节肌和多关节肌肌l按肌肉颜色，可以分为红肌和白肌按肌肉颜色，可以分为红肌和白肌l按肌肉大小，分为大肌和小肌按肌肉大小，分为大肌和小肌康复护理学康复护理学肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类

16、按照肌纤维组织学分类按照肌纤维组织学分类横纹肌横纹肌（骨骼肌、心肌骨骼肌、心肌）骨骼肌骨骼肌随意肌随意肌心肌、平滑肌心肌、平滑肌不随意肌不随意肌平滑肌平滑肌24根据肌纤维内运输氧的蛋白，即肌红蛋白根据肌纤维内运输氧的蛋白，即肌红蛋白(myoslobin)(myoslobin)的量将肌肉可分为的量将肌肉可分为红肌红肌与与白肌白肌康复护理学康复护理学肌肉运动学按照运动功能分类按照运动功能分类原动肌原动肌(agonist)(agonist)拮抗肌拮抗肌(antagonist)(antagonist)固定肌固定肌(fixator)(fixator)中和肌中和肌(neutralizator)(neutr

17、alizator)u肌肉的分类肌肉的分类25A A、按照运动功能分类按照运动功能分类 1 1）原动肌）原动肌(agonist)(agonist)2 2）辅助肌）辅助肌(assistant mover)(assistant mover)3 3）拮抗肌）拮抗肌(antagonist)(antagonist)4 4）固定肌）固定肌(fixator)(fixator)5 5）协同肌）协同肌(synergist)(synergist)B、按肌肉的运动作用按肌肉的运动作用分类：分类：l提肌提肌l下降肌下降肌l括约肌括约肌C C、按照关节运动方向分类按照关节运动方向分类 屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、屈肌、伸

18、肌、内收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、内旋肌、外旋旋前肌、旋后肌、内旋肌、外旋肌和对掌肌。肌和对掌肌。D D、按肌肉收缩速度按肌肉收缩速度快肌快肌慢肌慢肌康复护理学康复护理学肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照运动单位分类按照运动单位分类S(slow twitch)S(slow twitch)FR(fatigue resistant)FR(fatigue resistant)FF(fast twitch fatigable)FF(fast twitch fatigable)按组织生化学染色分类按组织生化学染色分类 肌肉可分为肌肉可分为I I型与型与型型26康复护理学康复护理学肌肉运动学u肌肉的特

19、性肌肉的特性物理特性物理特性伸展性（伸展性（extensionextension）弹性（弹性（elasticityelasticity）黏黏滞性（滞性（stickinessstickiness）生理特性生理特性兴奋性（兴奋性（excitabilityexcitability）收缩性（收缩性（contractilitycontractility）27康复护理学康复护理学肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：影响肌力主要的因素包括：肌肉的横断面积肌肉的横断面积肌肉的募集肌肉的募集(recruit

20、)肌肉的初长度肌肉的初长度 肌纤维的走向肌纤维的走向 肌肉的收缩速度肌肉的收缩速度 杠杆效率杠杆效率 28康复护理学康复护理学肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:肌张力肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。是指肌肉在安静时所保持的紧张度。快速力量快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。生的最大力量的能力。肌耐力肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。续重复收缩的能力。29康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节构造关节构造:关节面关节面关节囊关节囊 关节腔关节腔 关节辅助结

21、构关节辅助结构韧带韧带关节盘关节盘关节唇关节唇滑膜襞滑膜襞 滑膜囊滑膜囊30（一）关节的构造和运动（一）关节的构造和运动（一）关节的构造和运动（一）关节的构造和运动康复护理学康复护理学31康复护理学回目录回目录康复护理学康复护理学1、关节面（articular face）l关节头关节头l关节窝关节窝l关节软骨关节软骨关节面是凸凹关节面是凸凹互相对应。互相对应。凸面叫做关节头，凸面叫做关节头，凹面称为关节窝。凹面称为关节窝。康复护理学康复护理学2、关节囊（articular capsule）l纤维层纤维层l滑膜层滑膜层康复护理学康复护理学3、关节腔l关节囊滑膜层关节囊滑膜层l关节软骨关节软骨含少

22、量滑液，呈密闭的负压状态。含少量滑液，呈密闭的负压状态。康复护理学康复护理学4、关节辅助结构l韧带韧带l关节盘关节盘l关节唇关节唇l滑膜襞滑膜襞康复护理学康复护理学关节运动三平面l矢状面矢状面l额状面额状面l水平面水平面康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节运动关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运环转运动。动。环转运动：环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（旋转运动（外旋、内旋外旋、内旋)。37屈曲、伸展与外展、内收。屈曲、伸展与外展、内收。环转运动：屈曲、伸展与外展、内收组合环转运动：屈曲、伸展

23、与外展、内收组合旋转运动旋转运动(外旋、内旋外旋、内旋)特殊关节运动躯干躯干:前屈、后伸、侧屈前屈、后伸、侧屈臂有旋前、旋后臂有旋前、旋后腕关节有掌屈、背屈腕关节有掌屈、背屈踝关节有跖屈、背屈、外翻踝关节有跖屈、背屈、外翻(包括旋内、外展、背屈包括旋内、外展、背屈)与内翻与内翻 (包括旋外、内收、包括旋外、内收、跖屈跖屈)等的运动等的运动康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按照关节组织结构分类：按照关节组织结构分类：纤维性关节纤维性关节软骨性关节软骨性关节滑膜性关节滑膜性关节按组成骨的数目分类按组成骨的数目分类：单关节单关节 2块骨头块骨头复合关节复合关节 3块骨头块骨头3

24、8（二）关节的分类康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按运动多少分类：按运动多少分类：不动关节不动关节少动关节少动关节l靠纤维连接，如椎间盘。靠纤维连接，如椎间盘。靠韧带和骨间膜连接，如骶髂关节。靠韧带和骨间膜连接，如骶髂关节。活动关节活动关节39康复护理学康复护理学关节的分类4按运动轴多少分类：按运动轴多少分类：（1）单轴性关节）单轴性关节滑车关节滑车关节（如手指间关节）（如手指间关节）车轴关节车轴关节（近远侧桡尺关节）（近远侧桡尺关节）（2）双轴性关节）双轴性关节椭圆关节椭圆关节（桡腕关节）（桡腕关节）鞍状关节鞍状关节（拇指腕掌关节）（拇指腕掌关节）（3）多轴性关节）多

25、轴性关节球窝关节球窝关节（肩关节）（肩关节）杵臼关节杵臼关节（髋关节）（髋关节）平面关节平面关节(肩锁关节肩锁关节)康复护理学康复护理学41康复护理学康复护理学关节的分类l4按运动轴多少分类滑车关节：只能滑车关节：只能沿水平冠状轴做屈沿水平冠状轴做屈伸运动；肘关节。伸运动；肘关节。车轴关节：只能车轴关节：只能沿垂直轴做旋转运沿垂直轴做旋转运动；桡尺关节。动；桡尺关节。可沿水平额状轴做可沿水平额状轴做屈伸，亦可沿水平屈伸，亦可沿水平矢状轴做收展。矢状轴做收展。椭圆关节：桡腕椭圆关节：桡腕关节关节鞍状关节：拇指鞍状关节：拇指腕掌关节腕掌关节可在三个垂直轴上屈可在三个垂直轴上屈伸、收展、旋转运动伸、

26、收展、旋转运动球窝关节：球窝关节：鞍状关节；鞍状关节；平面关节。平面关节。康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节的活动关节的活动范围范围和稳定性和稳定性活动范围活动范围(range of motion(range of motion，ROM)ROM)稳定性稳定性(stability)(stability)通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。小的关节活动范围大。43康复护理学康复护理学（三）关节的活动度和稳定性关节囊的松紧、厚薄关节囊的松紧、厚薄周围韧带和肌腱的状况周围韧带和肌腱的状况关节面的运关节面的运动轴的多少动轴的多少

27、关节的两关节关节的两关节面之间的面积差面之间的面积差关节盘、滑液；关节盘、滑液；关节唇、滑膜襞。关节唇、滑膜襞。l活动度活动度(rangeofmotion，ROM)l稳定性稳定性(stability)康复护理学康复护理学关节的功能影响因素l关节面的运动轴关节面的运动轴l关节囊的松紧、厚薄关节囊的松紧、厚薄l周围韧带和肌腱的状况周围韧带和肌腱的状况l两关节面之间的面积差两关节面之间的面积差l关节的其他结构关节的其他结构康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节活动顺序性原理关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同

28、时用力，但的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。出现相应的先后顺序。46康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节的运动链关节的运动链开链运动（开链运动（open kinetic chainopen kinetic chain，OKCOKC）闭链运动（闭链运动（closed kinetic chainclosed kinetic chain，CKCCKC）u关节运动的杠杆（关节运动的杠杆（leverlever）原理）原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥

29、重要作要作用，其运动用，其运动机制机制符合杠杆原理。符合杠杆原理。47康复护理学康复护理学（四）关节的运动链和杠杆原理1关节的运动链（kinetic-chain）开链运动（开链运动（openkineticchain，OKC）闭链运动（闭链运动（closedkineticchain，CKC）通常将人体一侧上下肢借助关节使之按一定顺序衔接起来，组成运动链。通常将人体一侧上下肢借助关节使之按一定顺序衔接起来，组成运动链。近端固定，远端游离远端固定，近端关节活动开链运动（开链运动（OKC）闭链运动（闭链运动（CKC）可任意活动某一单独关节，或同时活动若干关节不能做单一关节活动，只能做多关节协调运动各关

30、节链有其特定运动范围，远端近端关节链的各关节运动范围小康复护理学康复护理学骨关节运动学u关节杠杆运动基本概念关节杠杆运动基本概念支点支点(F)(F)力点力点(E)(E)阻力点阻力点(W)(W)力臂力臂(d)(d)阻力臂阻力臂(dw)(dw)力矩力矩(M)(M)阻力矩阻力矩(Mw)(Mw)49康复护理学康复护理学杠杆三点位置关系分类（1）平衡杠杆）平衡杠杆（2）省力杠杆）省力杠杆（3）速度杠杆）速度杠杆杠杆的分类（见图）杠杆的分类（见图）平衡杠杆平衡杠杆：其特征是支点在力点与阻力点之间；此类杠杆的主要作用是传递动力和保持平衡。省力杠杆省力杠杆：其特征是阻力点在力点和支点之间；可以用较小的力来克服

31、较大的阻力。速度杠杆速度杠杆：其特征是力点在阻力点和支点之间；可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度。康复护理学康复护理学骨关节运动学u杠杆原理在康复医学中的应用杠杆原理在康复医学中的应用省力省力获得速度获得速度防止损伤防止损伤51康复护理学康复护理学小结掌握运动学的定义和运动的分类掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础熟悉肌肉和骨关节的运动学基础52目目 录录康复护理学康复护理学第二节 神经学基础53康复护理学康复护理学神经系统的组成神经系统的组成神经元的结构和功能神经元的结构和功能神经纤维和突触神经纤维和突触神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿

32、中枢神经的可塑性和功能代偿小结小结54康复护理学康复护理学神经系统的组成u神经系统概述神经系统概述 神经系统（神经系统（nervous systemnervous system）是人体结构与功能）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。的活动，使机体成为一个有机整体。55康复护理学康复护理学神经系统的组成u组成组成中枢神经系统中枢神经系统包括脑和脊髓包括脑和脊髓周围神经系统周围神经系统与脑相连的脑神经共与

33、脑相连的脑神经共1212对对与脊髓相连的脊神经共与脊髓相连的脊神经共3131对对与脑和脊髓相连的内脏神经与脑和脊髓相连的内脏神经56康复护理学康复护理学神经元的结构和功能u神经元概述神经元概述神经元神经元(nervous cell)(nervous cell)即神经细胞，是神经系统即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。冲动的功能。57康复护理学康复护理学神经元的结构和功能u神经元的结构神经元的结构胞体胞体(cell body)(cell body)树突树突(dendrite)(dendrite)轴突（轴突（

34、axonaxon）58回目录回目录康复护理学康复护理学59康复护理学回目录回目录康复护理学康复护理学神经元的结构和功能u神经元的分类神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元假单极神经元双极神经元双极神经元多极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元60康复护理学康复护理学神经纤维和突触u神经纤维神经纤维 是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神枢神经系统内，神经纤维

35、主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。经系统神经纤维构成神经。u突触突触 是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。61康复护理学康复护理学神经系统的可塑性l大脑的功能定位和大脑的可塑性是大脑功能大脑的功能定位和大脑的可塑性是大脑功能不可分割的两个方面。不可分割的两个方面。l人类神经系统具有发挥传达体内各部位之间人类神经系统具有发挥传达体内各部位之间信息联系的功能，尤其在大脑

36、皮层有严格的功能信息联系的功能，尤其在大脑皮层有严格的功能定位，遵循一定的神经生理学规律。定位，遵循一定的神经生理学规律。l人的大脑存在着功能重组，人类神经系统在人的大脑存在着功能重组，人类神经系统在结构上和功能上有自身修改以适应环境变化的能结构上和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，称为神经系统的可塑性。力，称为神经系统的可塑性。康复护理学康复护理学一、神经发育l神经发育过程非常复杂，受许多因素的影神经发育过程非常复杂，受许多因素的影响。响。l通过细胞内部及细胞之间的联系以及细胞通过细胞内部及细胞之间的联系以及细胞周围微环境的变化，胚胎的神经干细胞发生周围微环境的变化，胚胎的神经干细胞发生

37、诱导、分化、凋亡和迁移，最终形成脑的各诱导、分化、凋亡和迁移，最终形成脑的各个组成部分以及脊髓。个组成部分以及脊髓。分化分化迁移迁移凋亡凋亡动态平衡康复护理学康复护理学神经细胞的诱导 l诱导和早期脑与脊髓的次发诱导。诱导和早期脑与脊髓的次发诱导。l诱导可产生于细胞间的直接接触，也可由一些可诱导可产生于细胞间的直接接触，也可由一些可弥散的生物活性物质介导。直接接触诱导，其作用可弥散的生物活性物质介导。直接接触诱导，其作用可通过细胞间细胞信息的传递实现。而弥散性诱导，则通过细胞间细胞信息的传递实现。而弥散性诱导，则由组织产生的一些大分子物质释放到细胞外基质，形由组织产生的一些大分子物质释放到细胞外

38、基质，形成一定的浓度梯度，影响组织的定向分化和形态发生。成一定的浓度梯度，影响组织的定向分化和形态发生。康复护理学康复护理学神经细胞的分化l由一个前体细胞转变成终末细胞的多步骤过程称为由一个前体细胞转变成终末细胞的多步骤过程称为神经细胞的分化神经细胞的分化l神经细胞的分化过程是重叠的，分化过程中环境因神经细胞的分化过程是重叠的，分化过程中环境因素可在发育的不同阶段起作用素可在发育的不同阶段起作用l神经生长因子（神经生长因子（nervegrowthfactor，NGF）对神）对神经系统的分化发育起重要作用经系统的分化发育起重要作用康复护理学康复护理学神经细胞的迁移神经细胞的迁移（神经细胞的迁移（

39、migration）是神经系统发育过程）是神经系统发育过程中一个独特的现象，其原因有两种可能。中一个独特的现象，其原因有两种可能。1.神经细胞的发生区与最终的定居区不同。神经细胞的发生区与最终的定居区不同。2.神经元的纤维联系均有其特定的靶细胞，为达到靶部位，神经元的纤维联系均有其特定的靶细胞，为达到靶部位，神经细胞在神经发育过程中需要不断地迁移。神经细胞在神经发育过程中需要不断地迁移。康复护理学康复护理学神经细胞的凋亡l细胞凋亡不仅是一种特殊的细胞死亡类型，还细胞凋亡不仅是一种特殊的细胞死亡类型，还是多基因严格控制的过程，具有复杂的分子生物是多基因严格控制的过程，具有复杂的分子生物学机制及重

40、要的生物学意义。学机制及重要的生物学意义。l机体对细胞凋亡的控制包括促进和抑制两个方机体对细胞凋亡的控制包括促进和抑制两个方面，只有这两个过程相互平衡，神经系统的发育面，只有这两个过程相互平衡，神经系统的发育才能正常。才能正常。康复护理学康复护理学神经损伤后的再生u神经损伤的实质神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经元胞体的损伤神经突起的损伤神经突起的损伤68康复护理学康复护理学神经损伤后的再生u神经细胞损伤后的退化现象神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的变性跨神经元的萎缩跨神经元的萎缩69康复护理学康复护理学神经损伤后的再生u神经细胞损伤后的再生神经细胞损

41、伤后的再生轴突的再生轴突的再生再生的出芽生长再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长与剪除相关的出芽生长 70康复护理学康复护理学u影响神经再生的因素影响神经再生的因素促进神经再生的因子促进神经再生的因子神经营养因子神经营养因子神经生长相关蛋白神经生长相关蛋白-43-43巨噬细胞和施万细胞巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子与神经再生有关的细胞因子 如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维

42、细胞生长因子等。因子等。71神经损伤后的再生康复护理学康复护理学神经损伤后的再生u影响神经再生的因素影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子血管生成素（血管生成素（ANGANG）及其受体）及其受体血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)影响神经细胞凋亡相关的因素影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子72康复护理学康复护理学神经损伤后的再生u中枢神经的修复中枢神经的修复成年脑内的神经发生成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身移植外源性神经干细胞和体内自身NSCNSC的再动员实现的再

43、动员实现途径：途径：新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络；接受神经传入，重建正常的神经网络；通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。的生存。73康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u概述概述 为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity)(p

44、lasticity)，或称，或称为可修饰性为可修饰性 (modifiability)(modifiability)。74康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性发育期可塑性发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。部位的神经联系将会发生明显的异常改变。75康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性成年损伤后可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑

45、卒中后中枢神经可塑性相关因素：脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；原有的功能联系加强或者减弱；原有的功能联系加强或者减弱；神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。新的轴突末梢发芽与新的突触形成。76康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性突触传递可塑性突触传递可塑性 同突触增强；同突触增强；异突触增强；异突触增强；联合型突触增

46、强；联合型突触增强；同突触抑制；同突触抑制；异突触抑制。异突触抑制。77康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性神经损伤后功能代偿神经损伤后功能代偿 对侧支配；对侧支配；大脑两半球间的联系；大脑两半球间的联系；脑残留部分有巨大代偿能力；脑残留部分有巨大代偿能力；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；功能；周围完整神经功能的代替。周围完整神经功能的代替。78康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性脑功能的积累具

47、有可塑性脑功能的积累具有可塑性 在脑老化的过程中：在脑老化的过程中：随着生长随着生长-发育发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；减退的方向发展变化；脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。79康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u脊髓可塑性脊髓可塑性再生性出芽再生性出芽侧支出芽侧支出芽代偿性出芽代偿性出芽80康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u影响中枢神经系统可塑性因素影响中枢神经系

48、统可塑性因素内在因素内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能认知功能81康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u影响中枢神经系统可塑性变化的因素影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素各种干预因素运动与训练运动与训练 学习与思考学习与思考环境与感觉刺激环境与感觉刺激82康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u神经干细胞神经干细胞概述概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干

49、细胞胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells,(neural stem cells,NSCs)NSCs)。83康复护理学康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿u神经干细胞神经干细胞修复机制修复机制 选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明

50、显的经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。恢复成为可能。84康复护理学康复护理学小结熟悉神经元的结构和功能熟悉神经元的结构和功能掌握神经纤维和突触的定义掌握神经纤维和突触的定义了解中枢神经的可塑性和功能代偿了解中枢神经的可塑性和功能代偿85目目 录录康复护理学康复护理学第三节 康复护理学的相关理论86康复护理学康复护理学l奥瑞姆自护理论奥瑞姆自护理论l纽曼系统模式纽曼系统模式l安德森（安德森（Anderson）模式）模式l老年人康复护理模式老年人康复护理模式l小结小结87康复护理学康复护理学奥瑞姆自护理论88l自护理论结构自护理论结构l自理缺陷结构自理缺陷结构l护理力量护理