心脏骤停的急救及护理常规ppt课件.pptx

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心脏骤停的抢救护理常规为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目录CONTENTS定义Part 1诊断要点Part 2心跳停止造成的损害Part 3急救的原则及成功率Part 4心肺脑复苏的三个阶段及生存链Part 5基础生命支持Part 6高级生命支持Part 7持续生命支持复苏后的预防Part 8Part 9为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人

2、功能一、定义心脏骤停是指各种原因导致的心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。见原因是心室纤维颤动和室速。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、诊断要点 意识突然丧失或伴有短暂抽搐意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的呼吸呈叹息样或断断续

3、续，常发生在心脏骤停后的3030内，内，随后即呼吸停止。随后即呼吸停止。心音消失心音消失 瞳孔散大瞳孔散大 皮肤灰白、发绀皮肤灰白、发绀为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心电图l l心室颤动或扑动，约占心室颤动或扑动，约占91%91%l l心电心电机械分离，有宽而畸形，低振幅的机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRSQRS波，频率波，频率20-3020-30次次/min/min不产生心肌机械性收缩不产生心肌机械性收缩.l l心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超过心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超过4 4分钟仍分钟

4、仍未复率，几乎均转为心室静止未复率，几乎均转为心室静止.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、心跳停止造成的损害n n3 3秒钟时病人感；秒钟时病人感；n n10201020秒即发生昏厥，秒即发生昏厥，n n3030秒后进入昏迷秒后进入昏迷n n20302030秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒内呼吸不规则，呈叹息样；n n30403040秒瞳孔散大秒瞳孔散大n n4040秒左右出现抽搐秒左右出现抽搐n n6060秒后呼吸停止；大小便失禁秒后呼吸停止；大小便失禁n n4646分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧分钟后脑细胞

5、发生不可逆损害；心肌耐缺氧3030分钟分钟为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1 1分钟之内分钟之内 4 4分钟以内分钟以内4646分钟分钟6 6分钟以后分钟以后成功率达到成功率达到90%90%成功率达到成功率达到50%50%成功成功率率10%10%成功成功率率4%4%四、急救的原则及成功率争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCRCPCR，不要因为任何原因而延误复苏时

6、间抢救越早成功率越高不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高1010分钟以后分钟以后成功成功率率几乎为几乎为0 0为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图 心、肺、脑复苏的三个阶段现场复苏基础生命支持二期心肺复苏高级生命支持后期复苏持续生命支持立即识别心脏骤停并启用急救系统尽早进行心肺复苏，重点心脏按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神

7、,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏的基本程序一uu判断病人神志是否清楚，检判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸查有无自主呼吸uu高声呼救高声呼救uu使病人处于去枕仰卧位，放使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面置在质地较硬的平台、地面或床面上或床面上uu检查是否呼吸道通畅，如不检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理通畅迅速清理uu解开病人衣服，检查有无大解开病人衣服，检查有无大动脉搏动动脉搏动uu首先行胸外心脏按压首先行胸外心脏按压为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏的基本程序二pp 继之开放气道继

8、之开放气道pp再行人工呼吸再行人工呼吸pp有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸pp头部降温头部降温pp迅速建立静脉通道，进行药物复苏迅速建立静脉通道，进行药物复苏pp在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六、基础生命支持 一旦确诊立即一旦确诊立即 立即行心肺复苏（立即行心肺复苏（CPRCPR）迅速建立有效的）迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复人工循环和气体

9、交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CABCAB）胸外心脏按压胸外心脏按压 C C开放气道开放气道 A A人工呼吸人工呼吸 B B为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）胸外心脏按压-C 按压的部位按压的部位:胸骨中下三分之胸骨中下三分之一交界处一交界处 沿肋缘至剑突向沿肋缘至剑突向上两横指上两横指 按压姿势：掌根平行胸骨，按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、

10、臂伸垂直向下按压。肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度按压深度:成人成人5cm5cm，儿童，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的部前后径的1/3(1/3(儿童大约儿童大约5cm5cm，婴儿大约为，婴儿大约为4cm)4cm)按压频率按压频率:100:100次次 按压比例为按压比例为:30:2 :30:2 按压与放按压与放松时间相等松时间相等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胸外心脏按压的常见并发症及注意事项 主要并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、

11、肺其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。尽量避免尽量避免8 8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。然加压。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。手的正确位置。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神

12、,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）开放气道-A1.1.开放气道的三种方法：仰开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法头抬颈法将将患者患者2.2.将患者平卧头偏向一侧将患者平卧头偏向一侧3.3.清除口鼻腔内分泌物及异清除口鼻腔内分泌物及异物物4.4.三种方法任选一种开放气三种方法任选一种开放气道道5.5.可解除昏迷病人舌后坠可解除昏迷病人舌后坠6.6.微弱或喘息样呼吸得到改微弱或喘息样呼吸得到改善善7.7.确保人工呼吸、人工循环确保人工呼吸、人工循环有效有效为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,

13、充分发挥中小学图书室育人功能（三）人工呼吸-B常用的有：常用的有：简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻口对鼻人工呼吸（口腔有阻口对鼻人工呼吸（口腔有阻口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍）碍）碍）碍）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿）按压与吹气均为按压与吹气均为按压与吹气均为按压与吹气均为30:230:230:230:2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能七、高级生命支持在初级复苏的基础上应

14、用辅助设备、特殊技术等建立在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。主要措施有：除颤主要措施有：除颤 建立静脉通道建立静脉通道 药物的应用药物的应用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能除颤一I.I.心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。II.II.适应症：室颤和无脉性室性心动过速适应症：

15、室颤和无脉性室性心动过速III.III.选择模式：非同步模式选择模式：非同步模式IV.IV.电极位置：胸骨右缘电极位置：胸骨右缘2-32-3肋间肋间 左腋前线第五肋间左腋前线第五肋间（心尖部）（心尖部）V.V.能量选择：双相波成人首选能量选择：双相波成人首选200J200J 单相波成人首选单相波成人首选360J360J 儿童能量选择儿童能量选择24J/kg24J/kg为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能除颤二心脏骤停患者心脏骤停患者80%90%80%90%为室颤，如采用双相波或单相波电为室颤，如采用双相波或单相波电击一次

16、无效后应继续胸外按压和人工通气，击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5 5个周期的个周期的CPRCPR后（后（2 2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%0.1%肾肾上腺素上腺素0.51ml0.51ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。管切开、呼吸机辅助呼吸。为深入学习习近平新

17、时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药物治疗药物治疗A.A.首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：（1 1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。苏。（2 2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位）中心静脉输液：药物很快达到作用部位（3 3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用（4 4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、状动脉穿孔、B.B.

18、心包填塞、气胸等一般不主张应用。心包填塞、气胸等一般不主张应用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药物的应用（一）盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1mg1mg；用法：用法：1mg/1mg/次，静脉注射，次，静脉注射，3535分钟可重复使用。分钟可重复使用。多巴胺多巴胺20mg20mg；用法：用法：20mg/20mg/次，静脉注射，次，静脉注射，10ug/10ug/分分/kg/kg阿托品阿托品0.5mg0.5mg；用法：心室停搏用法：心室停搏 1mg/1mg/次，静脉注射，次，静脉注射，3535分钟后重复分钟后重复 心动过缓心动

19、过缓 0.51.0mg/0.51.0mg/次，静脉注射次，静脉注射为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药物的应用（二）利多卡因利多卡因100mg100mg：用法；用法；1.01.5mg/kg1.01.5mg/kg，静脉注射，静脉注射，3535分钟可重复使用。总量分钟可重复使用。总量3mg/kg 15min15min为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能八、持续生命支持 维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理）维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理）防

20、止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素冬眠、激素 防止急性肾衰竭防止急性肾衰竭 防止即发感染防止即发感染为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能复苏后的处理一 心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，预心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等。肿，急性肾衰竭和继发感染等。1 1、防治脑水肿和脑缺氧、防治脑水肿和脑缺

21、氧 1 1）降温：）降温：32343234为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药物进行人工冬眠。用药物进行人工冬眠。2 2）脱水：临床常用的脱水药物为）脱水：临床常用的脱水药物为20%20%甘露醇（甘露醇（12g/kg12g/kg）联合呋塞米（首次联合呋塞米（首次2040mg2040mg，必要时增加至，必要时增加至100200mg100200mg静脉注射）地塞米松（静脉注射）地塞米松（510mg510mg，每，每612612小时静脉注射）小时静脉注射）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能复苏

22、后的处理二 或者或者20%20%白蛋白（白蛋白（2040ml2040ml静脉滴注）有助于避免出现静脉滴注）有助于避免出现“反跳现象反跳现象”在脱水治疗中应注意防止过度脱水。在脱水治疗中应注意防止过度脱水。3 3）防治抽搐：常用异丙嗪）防治抽搐：常用异丙嗪50mg50mg稀释在稀释在5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml内静脉滴注，也可用安定内静脉滴注，也可用安定10mg10mg静脉注射。静脉注射。4 4）高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散提高脑组织氧）高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（早期治疗疗效好）分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（早期治疗疗效好）

23、5 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。剂解除脑血管痉挛。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能复苏后的处理三 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利

24、尿剂，临床上可间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）肾衰竭）防治急性肾功能衰竭：心肺复苏后应注意维持有效的心脏防治急性肾功能衰竭：心肺复苏后应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物，监测记录尿和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物，监测记录尿量，如心功能和血压正常，但每小时尿量少于量，如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml30ml，除外，除外血容量不足所致，可试用呋塞米血容量不足所致，可试用呋塞米4040100mg100mg静脉注射。如静脉注射。如注射

25、后仍无尿或少尿，则提示急性肾功能衰竭，应按急性注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾功能衰竭，应按急性肾衰给予处理。肾衰给予处理。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能复苏后的处理四 及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早应用胃肠道营养。胃管，并尽早应用胃肠道营养。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥

26、中小学图书室育人功能九、复苏后的预防 心脏骤停复苏成功的患者，及时地评估左心室的功能非常心脏骤停复苏成功的患者，及时地评估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反患者心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。应较差，死亡率较高。急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或

27、心室停顿所致的心脏骤停，预后并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。起的心脏骤停，预后往往不良。继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率高达即时死亡率高达59%59%89%89%，心脏复苏往往不易成功。即，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION