严重ARDS的治疗策略ppt课件.ppt

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1、严重严重ARDS的治疗策略的治疗策略成都军区总医院 肖贞良为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能什么是ARDS?中华医学会重症医学分会。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)。Ch in Crit Care M ed,Dec 2006,Vo l.18,No112 ALI/ARDS ALI/ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤是在严重感染、休克、创伤及烧伤是在严重感染、休克、创伤及烧伤是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中等非心源性疾病过程中等非心源性疾病过程中等非心源性疾病过程中,肺毛细血

2、管内皮细胞和肺肺毛细血管内皮细胞和肺肺毛细血管内皮细胞和肺肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导导导导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减以肺容积减以肺容积减以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气少、肺顺应性降低、严重的通气少、肺顺应性降低、严重的通气少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病血流比例失调为病血流比例失调为病血流比例失调

3、为病理生理特征理生理特征理生理特征理生理特征,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫迫迫迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ARDS 的关注要点的关注要点 不是一个病，

4、而是一个综合征。不是一个病，而是一个综合征。不是一个病，而是一个综合征。不是一个病，而是一个综合征。可以由一个原发病或诱因导致，也可以是多个诱因共同或序可以由一个原发病或诱因导致，也可以是多个诱因共同或序可以由一个原发病或诱因导致，也可以是多个诱因共同或序可以由一个原发病或诱因导致，也可以是多个诱因共同或序贯作用的结果。贯作用的结果。贯作用的结果。贯作用的结果。ARDSARDS的本质是的本质是的本质是的本质是SIRSSIRS，是，是，是，是SIRSSIRS的严重阶段；的严重阶段；的严重阶段；的严重阶段；ARDSARDS是是是是MODSMODS或或或或MOFMOF在肺部的表现。在肺部的表现。在肺

5、部的表现。在肺部的表现。“小肺小肺小肺小肺”通气和严重的顽固性低氧血症是其最重要的特征。通气和严重的顽固性低氧血症是其最重要的特征。通气和严重的顽固性低氧血症是其最重要的特征。通气和严重的顽固性低氧血症是其最重要的特征。ARDSARDS的预防远比治疗更有意义的预防远比治疗更有意义的预防远比治疗更有意义的预防远比治疗更有意义.辅助治疗：维持、维护肺脏功能，为原发病的治疗赢得时间。辅助治疗：维持、维护肺脏功能，为原发病的治疗赢得时间。辅助治疗：维持、维护肺脏功能，为原发病的治疗赢得时间。辅助治疗：维持、维护肺脏功能，为原发病的治疗赢得时间。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神

6、,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ARDS的诊断标准的诊断标准目前仍广泛沿用目前仍广泛沿用目前仍广泛沿用目前仍广泛沿用1994 1994 年欧美联席会议提出的诊断标准年欧美联席会议提出的诊断标准年欧美联席会议提出的诊断标准年欧美联席会议提出的诊断标准:急性起病急性起病急性起病急性起病;氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数(PaO(PaO2 2/FiO/FiO2 2)200mm Hg)200mm Hg1mm Hg=1mm Hg=0.133 kPa,0.133 kPa,不管呼气末正压不管呼气末正压不管呼气末正压不管呼气末正压(PEEP)(PEEP)水平水平水平水平;正位正位正位正位X

7、 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影线胸片显示双肺均有斑片状阴影线胸片显示双肺均有斑片状阴影线胸片显示双肺均有斑片状阴影;肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压18 mm Hg,18 mm Hg,或无左心房压力增高的临或无左心房压力增高的临或无左心房压力增高的临或无左心房压力增高的临床证据。如床证据。如床证据。如床证据。如PaO PaO 2 2/FiO/FiO 2 2300 mm Hg 300 mm Hg 且满足上述其且满足上述其且满足上述其且满足上述其他标准他标准他标准他标准,可诊断可诊断可诊断可诊断ALIALI。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教

8、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ARDS的基本治疗策略的基本治疗策略压力控制通气压力控制通气气道峰压气道峰压35cmH2O,平台压平台压30cmH2O小潮气量：小潮气量：4-6ml/kgPEEP 8-20cmH2O允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能严重ARDS的定义当当ARDS患者保护性肺通气策略失败患者保护性肺通气策略失败,出现顽出现顽固性低氧血症和严重酸中毒固性低氧血症和严重酸中毒,肺损伤评分肺损伤评分3分分时时,可以认为患者存

9、在严重可以认为患者存在严重ARDS,应考虑挽救应考虑挽救性治疗措施性治疗措施(Rescue therapies).为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Crit Care Med 2010 Vol.38,No.8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能严重ARDS的定义肺损伤评分肺损伤评分0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300300225-299225-299175-224175-224100-1

10、74100-174100100胸片实变胸片实变无无1 1个项限个项限2 2个项限个项限3 3个项限个项限4 4个项限个项限PEEPPEEP556-86-89-119-1112-1412-141515顺应性顺应性808060-7960-7940-5940-5920-3920-391919肺损伤评分为以上所有项目评分之和肺损伤评分为以上所有项目评分之和Crit Care Med 2010 Vol.38,No.8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能严重严重ARDS的治疗策略的治疗策略-六步法六步法肺复张和高肺复张和高PEEP俯

11、卧位通气俯卧位通气(PPV)高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)一氧化氮吸入一氧化氮吸入(inhaled NO)糖皮质激素糖皮质激素glucocorticoid)体外生命支持体外生命支持(ECLS)Crit Care Med 2010 Vol.38,No.8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六步法之一六步法之一:肺复张和高肺复张和高PEEP为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 原理：原理：原理：原理：Recruitment Maneuvers(R

12、ecruitment Maneuvers(复张手法）和高复张手法）和高复张手法）和高复张手法）和高PEEPPEEP可可可可以使陷闭和实变的部分或全部肺泡恢复通气以使陷闭和实变的部分或全部肺泡恢复通气以使陷闭和实变的部分或全部肺泡恢复通气以使陷闭和实变的部分或全部肺泡恢复通气,从而改善氧合从而改善氧合从而改善氧合从而改善氧合,减少反复开放和关闭肺泡导致的肺损伤减少反复开放和关闭肺泡导致的肺损伤减少反复开放和关闭肺泡导致的肺损伤减少反复开放和关闭肺泡导致的肺损伤.风险：肺泡液清除率下降、风险：肺泡液清除率下降、风险：肺泡液清除率下降、风险：肺泡液清除率下降、VALIVALI和血流动力学障碍。和血流

13、动力学障碍。和血流动力学障碍。和血流动力学障碍。临床实施：临床实施：临床实施：临床实施：RMRM结合高结合高结合高结合高PEEPPEEP或单纯高或单纯高或单纯高或单纯高PEEPPEEP，应考虑仅应用，应考虑仅应用，应考虑仅应用，应考虑仅应用于危及生命的严重于危及生命的严重于危及生命的严重于危及生命的严重ARDSARDS早期、有低氧血症且平台压早期、有低氧血症且平台压早期、有低氧血症且平台压早期、有低氧血症且平台压3030cmHcmH2 2OO者。休克、气胸或局限性病变的患者不建议使用使者。休克、气胸或局限性病变的患者不建议使用使者。休克、气胸或局限性病变的患者不建议使用使者。休克、气胸或局限性

14、病变的患者不建议使用使用用用用RMRM。实施前需要充分容量复苏和镇静。最佳。实施前需要充分容量复苏和镇静。最佳。实施前需要充分容量复苏和镇静。最佳。实施前需要充分容量复苏和镇静。最佳PEEPPEEP设置应设置应设置应设置应高于高于高于高于RMRM前前前前5-10 cmH5-10 cmH2 2OO，以维持肺开放。实施，以维持肺开放。实施，以维持肺开放。实施，以维持肺开放。实施6-126-12小时内应小时内应小时内应小时内应反复评价氧合和顺应性是否得到改善，以决定后续治疗措施。反复评价氧合和顺应性是否得到改善，以决定后续治疗措施。反复评价氧合和顺应性是否得到改善，以决定后续治疗措施。反复评价氧合和

15、顺应性是否得到改善，以决定后续治疗措施。Crit Care Med 2010 Vol.38,No.8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用的常用的RMs控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI)法法PEEP递增法递增法压力控制压力控制(PCV)法法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI)法法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色

16、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能如何实施如何实施RM?设置设置FiO2=1.0；等待等待10分钟；分钟；适当镇静；适当镇静；可能需要多次可能需要多次RM。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能RM必须终止的情况必须终止的情况MAP60mmHg或下降幅度或下降幅度20mmHg；SaPO288%HR130 or 60 per minute新的心律失常；新的心律失常；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入

17、学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PEEP递增法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PCV法Pins=40cmH2O,40S,20cmH2O PEEP维持维持方法一方法一方法二方法二为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Am J Respir Crit Care Med Vol 178.pp 11561163,2008为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻

18、全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Rationale:Rationale:There are There are conflicting data regarding the safety and efficacyconflicting data regarding the safety and efficacy of of recruitment maneuvers(RMs)in patients with acute lung injury(ALI).recruitment maneuvers(RMs)in patients with acute lung injury(ALI

19、).Objectives:Objectives:To summarize the To summarize the physiologic effects and adverse eventsphysiologic effects and adverse events in in adult patients with ALI receiving RMs.adult patients with ALI receiving RMs.Methods:Methods:Systematic review of Systematic review of case series,observational

20、 studies,and case series,observational studies,and RCTsRCTs with pooling of study-level data.with pooling of study-level data.Measurements and Main Results:Measurements and Main Results:Forty studies(1,185 patients)Forty studies(1,185 patients)met inclusion criteria.met inclusion criteria.Oxygenatio

21、n(31 studies;636 patients)was Oxygenation(31 studies;636 patients)was significantly increasedsignificantly increased after an RM(PaO2:106versus193mmHg,after an RM(PaO2:106versus193mmHg,P50.001;and PaO2/FIO2 ratio:139 versus 251mmHg,P,0.001).There P50.001;and PaO2/FIO2 ratio:139 versus 251mmHg,P,0.00

22、1).There were no persistent,clinically significant changes in hemodynamic were no persistent,clinically significant changes in hemodynamic parameters after an RM.Ventilatory parameters(32 studies;548 parameters after an RM.Ventilatory parameters(32 studies;548 patients)were not significantly altered

23、 by an RM,except for higher patients)were not significantly altered by an RM,except for higher PEEP post-RM(11 versus 16 cm H2O;P 5 0.02).Hypotension(12%)PEEP post-RM(11 versus 16 cm H2O;P 5 0.02).Hypotension(12%)and desaturation(9%)were the most common adverse events(31 and desaturation(9%)were the

24、 most common adverse events(31 studies;985 patients).Serious adverse events(e.g.,barotrauma 1%studies;985 patients).Serious adverse events(e.g.,barotrauma 1%and arrhythmias 1%)were infrequent.Only 10(1%)patients had their and arrhythmias 1%)were infrequent.Only 10(1%)patients had their RMs terminate

25、d prematurely due to adverse events.RMs terminated prematurely due to adverse events.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书

26、室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Conclusions:Conclusions:Adult patients with ALI receiving RMs Adult patient

27、s with ALI receiving RMs experienced a experienced a significant increase in oxygenation,with significant increase in oxygenation,with few serious adverse events.Transient hypotension and few serious adverse events.Transient hypotension and desaturation during RMs is commondesaturation during RMs is

28、 common but is self-limited but is self-limited without serious short-term sequelae.Given the uncertain without serious short-term sequelae.Given the uncertain benefit of transient oxygenation improvements in patients benefit of transient oxygenation improvements in patients with ALI and the lack of

29、 information on their influence on with ALI and the lack of information on their influence on clinical outcomes,the routine use of RMs cannot be clinical outcomes,the routine use of RMs cannot be recommended or discouraged at this time.recommended or discouraged at this time.RMs should be RMs should

30、 be considered for use on an individualized basis in patients considered for use on an individualized basis in patients with ALI who have life-threatening hypoxemiawith ALI who have life-threatening hypoxemia.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六步法之二：俯卧位通气六步法之二：俯卧位通气原理原理原理原理:促进肺膨胀

31、不全区域复张。主要机制是通过减促进肺膨胀不全区域复张。主要机制是通过减促进肺膨胀不全区域复张。主要机制是通过减促进肺膨胀不全区域复张。主要机制是通过减轻外部压力，改善肺通气轻外部压力，改善肺通气轻外部压力，改善肺通气轻外部压力，改善肺通气/血流比例。血流比例。血流比例。血流比例。风险风险风险风险:局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症,如面部水肿、结膜出血、压疮；如面部水肿、结膜出血、压疮；如面部水肿、结膜出血、压疮；如面部水肿、结膜出血、压疮；翻身导致管道脱落。翻身导致管道脱落。翻身导致管道脱落。翻身导致管道脱落。临床实施：俯卧位通气持续的时间：建议临床实施：俯卧位通气持续的时间：建议临床

32、实施：俯卧位通气持续的时间：建议临床实施：俯卧位通气持续的时间：建议2020小时。小时。小时。小时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Introduction:Introduction:In patients with ALI and/or ARDS,recent In patients with ALI and/or ARDS,recent randomised controlled trials(RCTs)

33、showed a consistent randomised controlled trials(RCTs)showed a consistent trend of mortality reduction with prone ventilation.trend of mortality reduction with prone ventilation.We We updated a meta-analysis on this topic.updated a meta-analysis on this topic.Methods:Methods:RCTs that compared venti

34、lation of adult RCTs that compared ventilation of adult patients with ALI/ARDS in patients with ALI/ARDS in prone versus supineprone versus supine position position were included in this study-level meta-analysis.Analysis were included in this study-level meta-analysis.Analysis was made by a random-

35、effects model.The effect size on was made by a random-effects model.The effect size on ICU mortality was computed in the overall included studies ICU mortality was computed in the overall included studies and in and in two subgroups oftwo subgroups of studies:studies:those that included all ALI thos

36、e that included all ALI or hypoxemic patients,and or hypoxemic patients,and those that restricted inclusion those that restricted inclusion to only ARDS patients.to only ARDS patients.A relationship between studies A relationship between studies effect size and daily prone duration was sought with m

37、eta-effect size and daily prone duration was sought with meta-regression.We also computed the effects of prone regression.We also computed the effects of prone positioning on major adverse airway complications.positioning on major adverse airway complications.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神

38、,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 Results:Seven RCTs(including 1,675 adult pts,of whom 862 were Re

39、sults:Seven RCTs(including 1,675 adult pts,of whom 862 were ventilated in the prone position)were included.ventilated in the prone position)were included.The four most recent The four most recent trials included only ARDS patients,trials included only ARDS patients,and also applied the longest and a

40、lso applied the longest proning durations and used lung-protective ventilation.The effects of proning durations and used lung-protective ventilation.The effects of prone positioning differed according to the type of prone positioning differed according to the type of study.Overall,prone study.Overal

41、l,prone ventilation did not reduce ICU mortalityventilation did not reduce ICU mortality(odds ratio=0.91,95%(odds ratio=0.91,95%confidence interval=0.75 to 1.2;P=0.39),confidence interval=0.75 to 1.2;P=0.39),but it significantly reduced but it significantly reduced the ICU mortality in the four rece

42、nt studies that enrolled only patients the ICU mortality in the four recent studies that enrolled only patients with ARDS(with ARDS(odds ratio=0.71;95%confidence interval=0.5 to 0.99;P odds ratio=0.71;95%confidence interval=0.5 to 0.99;P=0.048;number needed to treat=11).Meta regression on all studie

43、s=0.048;number needed to treat=11).Meta regression on all studies disclosed only a trend to explain effect variation by prone duration(P=disclosed only a trend to explain effect variation by prone duration(P=0.06).Prone positioning was not associated with a statistical increase 0.06).Prone positioni

44、ng was not associated with a statistical increase in major airway complications.in major airway complications.Conclusions:Long duration of ventilation in prone position significantly Conclusions:Long duration of ventilation in prone position significantly reduces ICU mortality when only ARDS patient

45、s are considered.reduces ICU mortality when only ARDS patients are considered.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六步法之三：高频振荡通气六步法之三：高频振荡通气(HFOV)原理：使用高平均气道压，使肺泡复张并改善氧合；原理：使用高平均气道压，使肺泡复张并改善氧合；原理：使用高平均气道压，使肺泡复张并改善氧合；原理：使用高平均气道压，使肺泡复张并改善氧合；通气靠一个振荡活塞在平均气道压上下建立高频率通气靠一个振荡活塞在平均气道压上下建立高频率通

46、气靠一个振荡活塞在平均气道压上下建立高频率通气靠一个振荡活塞在平均气道压上下建立高频率（180-900180-900次次次次/分）压力循环，产生小潮气量（分）压力循环，产生小潮气量（分）压力循环，产生小潮气量（分）压力循环，产生小潮气量（1-1-2.5ML/KG).2.5ML/KG).风险：高压，可导致血流动力学恶化和气压伤；深风险：高压，可导致血流动力学恶化和气压伤；深风险：高压，可导致血流动力学恶化和气压伤；深风险：高压，可导致血流动力学恶化和气压伤；深度镇静和肌松影响气道分泌物的清除，可引起痰栓度镇静和肌松影响气道分泌物的清除，可引起痰栓度镇静和肌松影响气道分泌物的清除，可引起痰栓度镇静

47、和肌松影响气道分泌物的清除，可引起痰栓堵塞。堵塞。堵塞。堵塞。临床实施：在严重低氧血症和临床实施：在严重低氧血症和临床实施：在严重低氧血症和临床实施：在严重低氧血症和/或高气道平台压的或高气道平台压的或高气道平台压的或高气道平台压的ARDSARDS患者早期应用；不建议用于休克、严重气道患者早期应用；不建议用于休克、严重气道患者早期应用；不建议用于休克、严重气道患者早期应用；不建议用于休克、严重气道堵塞、颅内出血、难治疗性气压伤和严重酸中毒患堵塞、颅内出血、难治疗性气压伤和严重酸中毒患堵塞、颅内出血、难治疗性气压伤和严重酸中毒患堵塞、颅内出血、难治疗性气压伤和严重酸中毒患者。者。者。者。Crit

48、 Care Med 2010 Vol.38,No.8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 BMJ 2010;340:c2327为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 Objective Objective：To determine clinical and physiological effects To determine clinical and physiological effects of of HFOV compared with con

49、ventional ventilation in patients HFOV compared with conventional ventilation in patients with ALI/ARDSwith ALI/ARDS.DesignDesign：Systematic review and meta-analysis.Systematic review and meta-analysis.Data Data sources Electronic databases sources Electronic databases to Marchto March 20102010,conf

50、erence,conference proceedings,bibliographies,and primary proceedings,bibliographies,and primary investigators.Study selection Randomised controlled trials investigators.Study selection Randomised controlled trials of high frequency oscillation compared with conventional of high frequency oscillation