抑郁症的药物治疗ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能内容简介内容简介抑郁症概述：抑郁症概述：概念、流行病学概况及危害、临床表现、诊断标准、病因和发病机制抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗抑郁药分类抗抑郁药分类药物治疗原则药物治疗原则药物治疗方案药物治疗方案为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

2、充分发挥中小学图书室育人功能什么是抑郁症什么是抑郁症抑郁抑郁发作作以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。虑与运动性激越很显著。抑郁症抑郁症经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被称为单相障碍（称为单相障碍（Unipolar disorderUnipolar disorder）。）。为深入学习习近平新时代中国特色社会

3、主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能中国（中国（1982）-终终生患病率生患病率为为5.8%美国（美国（Blazer et al.,1994;Angst,1999）-终终生患病率生患病率17%-男性任一月男性任一月发发病率病率4%；女性；女性6%-特殊恐惧特殊恐惧11.3%-抑郁症起病年抑郁症起病年龄龄多在多在24-29岁岁女性女性发发病率病率26%是男性是男性12%的的2倍（倍（Keller et al.,1984）国国际卫际卫生生组织预测组织预测

4、：到到2020年抑郁症将从排名第四位年抑郁症将从排名第四位的的严严重致死和致残的疾病重致死和致残的疾病跃跃至至第二位第二位。流行病学调查流行病学调查为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能流行病学情况流行病学情况l大约大约50%的人症状不到的人症状不到3个月会自行缓解个月会自行缓解l 80%的病人一年内会经历复发的病人一年内会经历复发l15%的抑郁症病人会转为慢性（的抑郁症病人会转为慢性（2年）年）l易患性最高人群：青年

5、人；女性高发期易患性最高人群：青年人；女性高发期15-19岁，男性高岁，男性高发期：发期：25-29岁岁l 性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性会试图转移自己的注意力会试图转移自己的注意力为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能抑郁发生的危险因素抑郁发生的危险因素遗传因素：遗传因素：父母中父母中1 1人抑郁症，则子女患病率为人抑郁症，则子女患病率为25%25%；

6、双亲为双亲为抑郁症，则子女的患病率为抑郁症，则子女的患病率为50-70%50-70%。性别因素性别因素：成年男：女成年男：女=1=1：2 2；青春期前男：女；青春期前男：女=1=1：1 1或或2 2：1 1。年龄因素年龄因素：青春期前和更年期后青春期前和更年期后个性因素个性因素：不良个性的影响不良个性的影响生活事件的影响生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤精神创伤为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书

7、室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能抑郁发生的危险因素抑郁发生的危险因素精神活性物质影响精神活性物质影响 酒精酒精/鸦片类物质鸦片类物质/中枢兴奋剂中枢兴奋剂某些药物的长期使用某些药物的长期使用 抗痨药抗痨药/降压药降压药/皮质激素皮质激素/抗精神病药抗精神病药躯体疾病和中枢神经系统疾病躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变脑血管病变/糖尿病糖尿病/肿瘤肿瘤/消化性溃疡消化性溃疡为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能

8、u 影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。u 诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危险性增加险性增加2 2倍，遭遇中风的概率增加倍，遭遇中风的概率增加3 3倍。因为倍。因为心情抑郁会使人体心情抑郁会使人体的自主神经系统发生变化。的自主神经系统发生变化。u缩短寿命。一项历经缩短寿命。一项历经4040年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高

9、。u自杀自杀。根据统计，。根据统计，2/32/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%10%抑郁抑郁症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%80%的自杀患者的自杀患者有抑郁症。有抑郁症。抑郁症的抑郁症的危害危害为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能安安在在焕焕金金智智厚厚张张紫紫妍妍张张彩彩苑苑崔崔真真实实郑郑多多彬彬为深入学习习近平新时代中

10、国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能那些凋谢在校园里的年轻生命那些凋谢在校园里的年轻生命为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能北科大女生跳楼身亡北科大女生跳楼身亡20102010年年5 5月月4 4日，北科大女生陈蕾跳楼身亡。在父母眼中乖巧聪明的女日，北科大女生陈蕾

11、跳楼身亡。在父母眼中乖巧聪明的女儿为什么要跳楼呢？寻找其原因发现：儿为什么要跳楼呢？寻找其原因发现：（1 1）父母为地质工作者，其成长经历充满了迁徙：西藏）父母为地质工作者，其成长经历充满了迁徙：西藏-辽宁辽宁-成都；成都；（2 2）父母）父母对孩子过去三年的生活，知之甚少对孩子过去三年的生活，知之甚少，而孩子的内心世界，更而孩子的内心世界，更是无可触及是无可触及；（3 3）跟同学关系都不太好跟同学关系都不太好：和陈蕾能够交心的同学不多和陈蕾能够交心的同学不多。查询了最近查询了最近三个月的通话记录，发现三个月的通话记录，发现她她的社交圈子单调，除了家人和有限的几的社交圈子单调，除了家人和有限的

12、几个同学，基本上没有更多人际交往。个同学，基本上没有更多人际交往。“没有人在陈蕾出事前发现没有人在陈蕾出事前发现有什么不对，并且阻止她。有什么不对，并且阻止她。”（4 4）从去年从去年1010月开始，陈蕾就很少去上课。月开始，陈蕾就很少去上课。“她经常躲在宿舍里，晚她经常躲在宿舍里，晚上通宵上网，白天睡觉。选了课也没去。大三陈蕾上通宵上网，白天睡觉。选了课也没去。大三陈蕾1111门功课全部不门功课全部不及格，其中两门缺考及格，其中两门缺考，其，其成绩在本专业倒数第一名。成绩在本专业倒数第一名。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和

13、党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能（5 5）出事前的几天，陈蕾几乎天天洗衣服，好像洗完了衣柜里干净或出事前的几天，陈蕾几乎天天洗衣服，好像洗完了衣柜里干净或不干净所有的衣服。不干净所有的衣服。（6 6）在手机、电脑、在手机、电脑、QQQQ里，陈蕾没留下只言片语，连手机里的通讯记里，陈蕾没留下只言片语，连手机里的通讯记录和短信，乃至惠普笔记本里的记录，全部都被陈蕾删除了。录和短信，乃至惠普笔记本里的记录，全部都被陈蕾删除了。（7 7）从同宿舍的女生口中，母亲得知，最后的这个星期，女儿曾经在）从同宿舍的女生口中，母亲得

14、知，最后的这个星期，女儿曾经在宿舍哭过宿舍哭过2 2次。相对亲密的女同学小刘，次。相对亲密的女同学小刘，3 3月月2323日左右，看到陈蕾眼日左右，看到陈蕾眼睛哭得红肿，写小纸条询问发生了什么事。陈蕾写道：要是犯了错睛哭得红肿，写小纸条询问发生了什么事。陈蕾写道：要是犯了错怎么办？女生回应她：不要用别人的错误惩罚自己。陈回：要是自怎么办？女生回应她：不要用别人的错误惩罚自己。陈回：要是自己的错呢？此后无话。己的错呢？此后无话。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中

15、小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 1 1、不正确的自我意识是大学生抑郁的主要原因之一。迅速、不正确的自我意识是大学生抑郁的主要原因之一。迅速 走向成熟与尚未真正完全成熟的矛盾，既可能成为促进大学生走向成熟与尚未真正完全成熟的矛盾，既可能成为促进大学生 向前发展的动力向前发展的动力,也可能成为其健康发展的心理阻力。也可能成为其健康发展的心理阻力。2 2、人际关系的影响。社会活动与人际关系、人际关系的影响。社会活动与人际关系3 3、人生观的影响、人生观的影响4 4、学业问题：学习压力大、学业问题：学习压力大,学习动力不足学习动力不足,学习目的不明确学习目的不明确,学习成学习成 绩不理

16、想，学习困难。绩不理想，学习困难。5 5、适应问题、适应问题6 6、择业问题：社会对大学生的需求的客观情况和大学生的主观愿、择业问题：社会对大学生的需求的客观情况和大学生的主观愿 望相矛盾望相矛盾,大学生的期望过高大学生的期望过高,不能正确认识自己、认识社会因不能正确认识自己、认识社会因 而不能选择适合自身发展的择业目标。而不能选择适合自身发展的择业目标。大学生抑郁分析大学生抑郁分析为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功

17、能u 大约三分之一患者从未诊治大约三分之一患者从未诊治u 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视u 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 u 被非精神科医生漏诊者高达被非精神科医生漏诊者高达60%60%u 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%10%抑郁症的诊治现状抑郁症的诊治现状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图

18、书室育人功能抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准【症状标准】症状标准】以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项：(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲

19、降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。性欲减退。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能严重标准：严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满

20、足抑郁发作标准至少裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周周排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断摘自摘自CCMD-3CCMD-3第三版第三版抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.1.抑

21、郁心境：存在于一天中大多数时间，且几抑郁心境：存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2 2周；周；2.2.兴趣丧失，或缺乏乐趣；兴趣丧失，或缺乏乐趣；3.3.精力不足或过度疲劳精力不足或过度疲劳抑郁发作的核心症状抑郁发作的核心症状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.1.自信心丧失和自卑；自信心丧失和自卑；2.2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；

22、无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；3.3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；4.4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇5.5.精神运动性改变，激越或抑制；精神运动性改变，激越或抑制；6.6.任何类型的睡眠障碍；任何类型的睡眠障碍；7.7.食欲改变（减少或增加），伴体重变化食欲改变（减少或增加），伴体重变化抑郁发作的附加症状抑郁发作的附加症状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室

23、育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.1.兴趣丧失或失去乐趣；兴趣丧失或失去乐趣；2.2.情感反应缺乏；情感反应缺乏；3.3.比通常早醒比通常早醒2 2小时以上；小时以上；4.4.早晨抑郁加重；早晨抑郁加重；5.5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；6.6.食欲明显丧失；食欲明显丧失；7.7.体重减轻（上月体重的体重减轻（上月体重的5%5%以上）；以上）；8.8.性欲明显丧失。性欲明显丧失。躯体综合症躯体综合症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻

24、全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能根据严重程度分轻度、中度、重度根据严重程度分轻度、中度、重度：1.1.轻度轻度：核心症状至少核心症状至少2 2条，核心和附条，核心和附 加症状共计至少加症状共计至少4 4条；条；2.2.中度：中度：核心症状至少核心症状至少2 2条，核心和附加症状共计至少条，核心和附加症状共计至少6 6条；条；（1 1）不伴躯体综合征（）不伴躯体综合征（2 2）伴躯体综合征：躯体综合征至）伴躯体综合征：躯体综合征至少少4 4条条3.3.重度：重度：具有全部具有全部3 3条核心症状，核心与附加症状共计条核心症状，核心与附加症状共计8 8条；

25、条；（1 1）伴精神病性症状：幻觉、妄想（）伴精神病性症状：幻觉、妄想（A.A.与心境和谐；与心境和谐；B.B.与与心境不和谐；）（心境不和谐；）（2 2）不伴精神病性症状）不伴精神病性症状抑郁发作的类型抑郁发作的类型为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床表现临床表现1：痛苦情感：痛苦情感1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧(核心核心)2.焦虑焦虑(最常见最常见)3.激越激越 (运动不安的严重焦

26、虑运动不安的严重焦虑)4.易激惹易激惹 (烦恼和愤怒的阈值降低烦恼和愤怒的阈值降低)5.情绪波动情绪波动(50%有节律性有节律性)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床表现临床表现2：精神活动抑制：精神活动抑制1.1.快感丧失快感丧失(常见，核心常见，核心)2.2.精力丧失精力丧失(重度标志之一重度标志之一)3.3.运动迟滞运动迟滞(精神活动抑制的核心表现之一精神活动抑制的核心表现之一)4.4.思维迟钝思维迟钝5.

27、5.兴趣丧失兴趣丧失为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.食欲、体重下降食欲、体重下降2.睡眠障碍睡眠障碍3.性欲缺乏性欲缺乏4.非特异性躯体症状非特异性躯体症状(头痛头晕、全身疼痛、周身不适、头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等功能紊乱、尿频尿急等)临床表现临床表现3：躯体症状：躯体症状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大

28、精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.自罪观念和自罪感自罪观念和自罪感(75%)2.无价值感和自我贬低无价值感和自我贬低3.疑病疑病4.自杀自杀(患者患者50%出现过出现过;10-15%死于自杀死于自杀)发展过程：无望发展过程：无望-厌世厌世-自杀观念自杀观念-自杀企图自杀企图-自杀行为自杀行为无望：前途无望、疾病治愈无望等；无望：前途无望、疾病治愈无望等；厌世：觉得生活没有意义；厌世：觉得生活没有意义；5.精神病性症状精神病性症状(幻觉、妄想幻觉、妄想)临床表现临床

29、表现4：思维内容障碍：思维内容障碍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能精神病性症状的特点精神病性症状的特点持续时间短；部分患者可持续很长时间；持续时间短；部分患者可持续很长时间；部分存在一定自知力；部分存在一定自知力；多与心境相协调；多与心境相协调；现实性或非荒谬性；现实性或非荒谬性；非原发妄想非原发妄想为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精

30、神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.人格解体人格解体(较少见、但很严重；有自知力较少见、但很严重；有自知力)2.现实解体现实解体(较少见、环境缺乏色彩、人较少见、环境缺乏色彩、人和物隐瞒感情、像舞台布景，和物隐瞒感情、像舞台布景，缺乏生机缺乏生机)3.强迫症状强迫症状4.癔症性症状癔症性症状(常见常见)临床表现临床表现5：体验症状：体验症状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

31、充分发挥中小学图书室育人功能临床表现临床表现6：抑郁性木僵综合征：抑郁性木僵综合征表现：不语不动躺在床上、胆怯退表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、或无目的违拗、不进食但可喂缩、或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应；食、或对周围环境无任何反应；严重精神抑制的极端形式；严重精神抑制的极端形式；缓解后记忆缓解后记忆“非常模糊或完全消失非常模糊或完全消失”26为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能遗传易感性遗传

32、易感性早期负性早期负性生活事件生活事件易损性表型易损性表型抑郁焦虑抑郁焦虑内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统From C.B.Nemeroff,2000From C.B.Nemeroff,2000生活事件生活事件生活事件生活事件生命早期生命早期生命早期生命早期成年成年成年成年中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统神经递质改变（神经递质改变（神经递质改变（神经递质改变（NENE、5-5-HTHT）-CRH CRH 系统功能过高系统功能过高-5-HT5-HT和和NENE系统功能不足系统功能不足-遗传携带的海马神经损害遗传携带的海马神经损害-对海马的神

33、经毒性作用对海马的神经毒性作用病因和发病机制病因和发病机制为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Cooper JR,et al.The Biochemical Basis of Neuropharmacology.8th ed.New York:Oxford University Press;2003.边缘边缘系统系统前额叶皮质前额叶皮质前额叶皮质前额叶皮质中脑中脑中脑中脑蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑(NE(NE的起源的起源的起源

34、的起源)中脑中脑中脑中脑脊核脊核脊核脊核(5-HT(5-HT的起源的起源的起源的起源)杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核海马海马下行下行5-HT通路通路下行下行NE通路通路人脑中的人脑中的5-HT和和NE通路通路为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能抑郁症的发病机制抑郁症的发病机制一、单胺递质假说一、单胺递质假说1.1.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说）假说 抑郁症的形成是由于脑内某些神经通路中的抑郁症的形成是由于脑内

35、某些神经通路中的NENE缺乏造成，尤其是篮缺乏造成，尤其是篮斑核向边缘系统通路中的斑核向边缘系统通路中的NENE缺乏。缺乏。实验支持：实验支持：利血平耗竭脑内单胺类递质，故常引起抑郁。利血平耗竭脑内单胺类递质，故常引起抑郁。抑郁症患者的尿和脑脊液中的抑郁症患者的尿和脑脊液中的NENE代谢物明显减少代谢物明显减少 尸检发现抑郁症自杀者皮质中尸检发现抑郁症自杀者皮质中NENE受体的密度明显增加受体的密度明显增加 NENE再摄取抑制剂可以改善很多抑郁症病人的症状再摄取抑制剂可以改善很多抑郁症病人的症状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想

36、和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能正常状态正常状态抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节-抑郁症患者神经递质传递下降抑郁症患者神经递质传递下降-突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变精神药理学机理精神药理学机理由于缺乏由于缺乏NENE，受，受体进行调整体进行调整为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书

37、室育人功能 该假说的核心内容是该假说的核心内容是CNSCNS内内5-HT5-HT水平的降低是抑郁产生的主要原因之一。水平的降低是抑郁产生的主要原因之一。实验依据：实验依据：自杀的抑郁症患者的脑脊液中自杀的抑郁症患者的脑脊液中5-HT5-HT的代谢物的代谢物抑郁症患者脑内抑郁症患者脑内5-HT5-HT递质过少递质过少抑郁症患者脑内抑郁症患者脑内5-HT25-HT2受体密度受体密度 5-HT5-HT重摄取抑制剂氟西汀治疗抑郁症有效重摄取抑制剂氟西汀治疗抑郁症有效5-HT5-HT和和NENE的关系的关系 允许假说：允许假说：CNSCNS内内5-HT5-HT的水平的降低能触发的水平的降低能触发NE N

38、E 水平的水平的，从而导致抑郁症，从而导致抑郁症的产生。的产生。2.5-HT2.5-HT假说假说为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能3.3.多巴胺学说多巴胺学说脑内脑内DADA的缺乏亦与抑郁症的形成有关的缺乏亦与抑郁症的形成有关抑郁症患者的脑脊液中抑郁症患者的脑脊液中DADA代谢产物代谢产物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教

39、育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能二、其他生物学因素二、其他生物学因素1 1、神经内分泌功能改变引起的抑郁症：、神经内分泌功能改变引起的抑郁症：边缘系统下丘脑垂体肾上腺轴（LHPA）的功能改变与抑郁症LHPA参与了机体对应激的反应，而应激反应可能是抑郁症形成的原因。2 2、分泌激素与抑郁症：、分泌激素与抑郁症：雌激素和孕激素与抑郁症3 3、第二信使系统异常与抑郁症、第二信使系统异常与抑郁症4 4、磷酸肌醇（、磷酸肌醇（PIPI）信号传导异常）信号传导异常5 5、核转录因子的异常、核转录因子的异常6 6、免疫系统异常与抑郁症、免疫系统异常与抑

40、郁症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能三三.心理社会因素心理社会因素抑郁症发作具有抑郁症发作具有“应激应激-心理心理”模式，其中心理因素的作模式，其中心理因素的作用很明显，该模式主要包括三个方面的作用：用很明显，该模式主要包括三个方面的作用：个体内在因素（心理动力学和认知假说，病前人格）个体内在因素（心理动力学和认知假说，病前人格）人际交往因素（与他人的相互作用，社会支持网）人际交往因素（与他人的相互作用，社会支持

41、网）社会环境因素（早期不幸，近期生活事件）。社会环境因素（早期不幸，近期生活事件）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能治疗目标治疗目标治疗方法治疗方法治疗药物治疗药物治疗原则治疗原则治疗流程治疗流程药物治疗方案药物治疗方案抑郁症的治疗抑郁症的治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小

42、学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少自杀率和病残率。最大限度地减少自杀率和病残率。最大限度地减少自杀率和病残率。最大限度地减少自杀率和病残率。全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正意义上的治愈。意义上的治愈。意义上的治愈。意义上的治愈。预防复发预防复发预

43、防复发预防复发 治疗的针对性治疗的针对性治疗的针对性治疗的针对性 自始至终、全面改善抑郁的核心症状自始至终、全面改善抑郁的核心症状自始至终、全面改善抑郁的核心症状自始至终、全面改善抑郁的核心症状治疗目标治疗目标为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能1.Frank E,et al.Arch Gen Psych.1991;48(9):851-855.2.Montgomery SA,et al.Br J Psych.1979

44、;134:382-389.3.Judd LL,et al.J Affect Disord.1998;50:97-108.4.Keller MB.J Clin Psych.2004;65(S4):53-59临床症状临床症状临床症状临床症状基本消失基本消失基本消失基本消失HAM-D HAM-D 7 71 1MADRS MADRS 10102 2功能恢复功能恢复功能恢复功能恢复临床治愈临床治愈复发风险复发风险复发风险复发风险降至最低降至最低降至最低降至最低治疗目标治疗目标临床治愈临床治愈为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精

45、神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Keller MB,et al.Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606 月月1 年年2 年年4 年年5 年年%痊愈率（痊愈率（%Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1 或 2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431痊愈率随发作时间的延长而降低痊愈率随发作时间的延长而降低为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

46、的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-153-15年随访。年随访。1.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.3.3.Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访抑

47、郁症痊愈后的复发风险长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*首次发作首次发作1,2第二次发作第二次发作2第三次发作第三次发作2,302040608010050%70%80%-90%复发随发作次数的增加而升高复发随发作次数的增加而升高为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁症发作次数既往抑郁症发作次数10风险

48、风险(让步比让步比)01234567-8024689-11仅女性被试者仅女性被试者 N=2,395近期生活应激导致抑郁的可能性近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险每月的抑郁发作风险(OR)抑郁症的进展抑郁症的进展:连续发作的不良效应连续发作的不良效应为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性期治疗

49、、恢复期（巩固期）治疗和维持期治疗三期。分为：急性期治疗、恢复期（巩固期）治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁症单次发作的抑郁症50%50%85%85%会有第会有第2 2次发作，因此常需维持治次发作，因此常需维持治疗以防复发。疗以防复发。抑郁症的治疗原则抑郁症的治疗原则为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Depression is a chronic,recurrent illness,which requires

50、long-term treatment to maintain response and prevent relapses,just like hypertension and diabetes.(Stahl 2000)治疗抑郁障碍的治疗抑郁障碍的5 5个个 “R R”ResponseRemissionRelapseRecoveryRecurrence正常正常症状症状综合病症综合病症治疗阶段治疗阶段急性期治疗阶段急性期治疗阶段巩固治疗阶段巩固治疗阶段维持治疗阶段维持治疗阶段起效起效Response临床痊愈临床痊愈Remission复燃复燃Relapse康复康复Recovery复发复发Recur