中医诊断学第八章中医诊断思维与方法ppt课件.ppt

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1、中医诊断思维与方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中医诊断思维v中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维之为中医诊断思维。它。它以认识疾病为主要以认识疾病为主要目的，其中望目的，其中望、闻、问、切四诊活动不是、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别纯粹的感性活动，而是需要比较辨别、辨、辨认认和判断和判断的活动的活动；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中医诊断思维在四诊中的应用v1

2、四诊四诊活动属活动属于宏观认识论研究的于宏观认识论研究的感性认识阶段。从四诊的生理机制感性认识阶段。从四诊的生理机制看，医生通过看，医生通过自己的感官接受病人自己的感官接受病人的各种症状的刺激的各种症状的刺激，传入传入大脑，只大脑，只能形成感觉。能形成感觉。v这种感觉是什么性质这种感觉是什么性质，属于何症，属于何症，则需要回忆曾经验过的表象或书本则需要回忆曾经验过的表象或书本中的有关知识，经过比较与鉴别中的有关知识，经过比较与鉴别，才能辨认出来。才能辨认出来。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中医诊断思维在四诊中的应用

3、v11症状比较法症状比较法在症状比较中，首先是病理想象在症状比较中，首先是病理想象与生理现象的比较，如一个病人身上切到一种脉象，与生理现象的比较，如一个病人身上切到一种脉象，是平脉还是病脉，需要把感觉中的脉象与病人平素是平脉还是病脉，需要把感觉中的脉象与病人平素脉象比较脉象比较。还需与一般人的正常脉象相比；其次是。还需与一般人的正常脉象相比；其次是对同种患者的不对同种患者的不同症状进行比较，以区别同一种病同症状进行比较，以区别同一种病在不同病人身上在不同病人身上的特殊表现；其三是症状的性质、的特殊表现；其三是症状的性质、程度和部位的比较程度和部位的比较，例如，面色的红与白，有华无，例如，面色的

4、红与白，有华无华、华、舌质的红与绛；舌红在舌尖还是两边等。舌质的红与绛；舌红在舌尖还是两边等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v12取象比类法取象比类法把自然界和把自然界和日常生活中遇日常生活中遇到的些事物和现象，与人体的某些病理生理到的些事物和现象，与人体的某些病理生理相联系，以此认识人类疾病的方法相联系，以此认识人类疾病的方法，即取象，即取象比类法。该法能给人以直观的感觉，使事物比类法。该法能给人以直观的感觉，使事物变得易于理解，可以揭变得易于理解，可以揭示事物间联系，使人示事物间联系，使人们便于把握事物的特点。

5、如对七怪脉的说明，们便于把握事物的特点。如对七怪脉的说明，当触摸一种脉搏后，根据脉搏特点，在大脑当触摸一种脉搏后，根据脉搏特点，在大脑中形成像雀啄食，连连搏指三中形成像雀啄食，连连搏指三、五至忽然止、五至忽然止绝，绝，少顷复来的形象，便可诊断为雀啄脉。少顷复来的形象，便可诊断为雀啄脉。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中医诊断思维在辨证中的应用v21用诊断思维来突出辨证重点用诊断思维来突出辨证重点v疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状多症状、体征，但这些表现不是同等重要的，

6、、体征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质的主要表现，从而抓住疾病的本质，得出正，得出正确的诊断。确的诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能21用诊断思维来突出辨证重点v211特征辨证法特征辨证法v从辨证学角度来看，大多数症状、体征的辨证意义是相对的、从辨证学角度来看，大多数症状、体征的辨证意义是相对的、一般的。但是，也有少数症状、体征具有一定的特异性的辨一般的。但是，也有少数症状、体征具有一定的特异性的辨证意义，可以作

7、为确定某个证候的主要依据。如舌绛提示热证意义，可以作为确定某个证候的主要依据。如舌绛提示热入营分，舌有黄苔提示有里热，小儿骨骼萎软提示病变在肾，入营分，舌有黄苔提示有里热，小儿骨骼萎软提示病变在肾，夜盲提示病变在肝等等。夜盲提示病变在肝等等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能21用诊断思维来突出辨证重点v212排除诊断法排除诊断法v是用以区别症状、分辨证候的一种辅佐方法。对于病情比较是用以区别症状、分辨证候的一种辅佐方法。对于病情比较复杂、主诉全为非特异性症状，加之医者经验又感不足时，复杂、主诉全为非特异性症状，加之医

8、者经验又感不足时，则运用筛选排除法，通过筛选，可以确定证候的中心。其方则运用筛选排除法，通过筛选，可以确定证候的中心。其方法是根据病人的临床表现，首先采用法是根据病人的临床表现，首先采用“大包围大包围”的方式，提的方式，提出一组与其表现相似的疾病，接着将筛选收集到的临床信息，出一组与其表现相似的疾病，接着将筛选收集到的临床信息，按照各个疾病的特征，与病人的临床表现进行逐一比较、分按照各个疾病的特征，与病人的临床表现进行逐一比较、分析，依次排除，留下无法排除的疾病即析，依次排除，留下无法排除的疾病即v是对病人的诊断。是对病人的诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻

9、全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能21用诊断思维来突出辨证重点v213病因比较法病因比较法v当同一病人两次发病性质不同，但有相同症状时，如同一病当同一病人两次发病性质不同，但有相同症状时，如同一病人发病都出现头痛、人发病都出现头痛、发热、恶寒、脉浮等症，就需要通过有发热、恶寒、脉浮等症，就需要通过有无外感的病因比较，区别出是外感风寒还是春温，或是秋燥无外感的病因比较，区别出是外感风寒还是春温，或是秋燥等等；也可以用于同一病例不同发展阶段的区别；还可以用于；也可以用于同一病例不同发展阶段的区别；还可以用于同一时间不同病人的病证性质的确定等。同一时间不同病人的病证性质的确定等。为深入学

10、习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能22纲领辨证中的逻辑思维v中医诊断中，以八纲中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、阴、阳、表、里、虚、实、寒实、寒、热、热)作为辨证纲领，并结合卫气营血作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、部位断疾病原因、部位、性质，从、性质，从而为治疗提供而为治疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治辨证

11、论治的复杂系统。的复杂系统。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2.2纲领辨证中的逻辑思维v221归纳法归纳法v即将患者表现的各种症状、体征按照辨证即将患者表现的各种症状、体征按照辨证的基本要素进行的基本要素进行分类归纳，从而抓住病变本质的思维方法。当病情表现复杂分类归纳，从而抓住病变本质的思维方法。当病情表现复杂，或者病情资料很多，辨证时最常用而简便的方法是归纳法。，或者病情资料很多，辨证时最常用而简便的方法是归纳法。例如患者以心烦、失眠为主要临床表现，则知病在心；五心例如患者以心烦、失眠为主要临床表现，则知病在心；五

12、心烦热、潮热盗汗烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为阴虚、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为阴虚内内热之象热之象；头晕耳鸣、腰膝酸软或遗精为肾虚本病涉及心；头晕耳鸣、腰膝酸软或遗精为肾虚本病涉及心、火火、阴虚、热、肾，归纳起来则本证为心肾不交、阴虚、热、肾，归纳起来则本证为心肾不交。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2.2纲领辨证中的逻辑思维v222演绎法演绎法v是是根据认识论对事物本质的认识由浅根据认识论对事物本质的认识由浅入深入深、由粗到精的原、由粗到精的原理理，对病情进行层层深入的辨证分析方法。如某患者为新病，

13、对病情进行层层深入的辨证分析方法。如某患者为新病突起，有感受外邪的病史突起，有感受外邪的病史，可知其一般属外感病范畴；，可知其一般属外感病范畴；v症见发热明显，已不恶寒，并有口渴、舌红、脉数，说明表症见发热明显，已不恶寒，并有口渴、舌红、脉数，说明表证已不存在证已不存在，而是里热证，而是里热证；又表现为咳嗽明显；又表现为咳嗽明显、气喘、咯、气喘、咯黄粘痰，则知病位在肺黄粘痰，则知病位在肺，故本证为肺热炽盛证。这就是辨证，故本证为肺热炽盛证。这就是辨证时由粗到精时由粗到精、层层深入的演绎法。、层层深入的演绎法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

14、发挥中小学图书室育人功能2.2纲领辨证中的逻辑思维v223反证法反证法v又称否定法，是指对类似证候难以从正面进行鉴别时又称否定法，是指对类似证候难以从正面进行鉴别时，可，可从反面寻找不属于某类似证的依据从反面寻找不属于某类似证的依据，通过否定类似证而达到，通过否定类似证而达到诊断的目的。否定某一证的存在，首先要对此证的纲领性症诊断的目的。否定某一证的存在，首先要对此证的纲领性症状清楚。如状清楚。如伤寒论伤寒论中从表里论病位，中从表里论病位，“其小便清者，知其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗不在里，仍在表也，当须发汗”(第第56条条)；“病人脏无他病病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫

15、气不和也，先其时发汗则愈，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”(第第54条条)，均反证其病属表证唧。，均反证其病属表证唧。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23正确利用辨证思维以减少误诊v导致误诊的思导致误诊的思维因素维因素，主要表现在两方面：，主要表现在两方面：v一是多表现在思维发展过程的不一是多表现在思维发展过程的不当当，表现在四诊阶段，表现在四诊阶段，主，主要是指医生在收集症状材料时要是指医生在收集症状材料时，对症状辨别认定的误差；表，对症状辨别认定的误差；表现在辨证阶段现在辨证阶段，主要为病机追

16、溯不当，不能依症状想象出恰，主要为病机追溯不当，不能依症状想象出恰当的病机；当的病机；v二是思维方式方法运用的不当，表现在思维定势二是思维方式方法运用的不当，表现在思维定势，依经验诊，依经验诊断，抽象思维的运用不当等断，抽象思维的运用不当等。为避免思维方式对疾病的误诊，。为避免思维方式对疾病的误诊，除前面阐述的方法外除前面阐述的方法外，针对常出现的错误，总结了以下方法。，针对常出现的错误，总结了以下方法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23正确利用辨证思维以减少误诊v2_31识别假象辨证法识别假象辨证法v识别假象辨证

17、法的实施要求医生要全面地整体地看问题识别假象辨证法的实施要求医生要全面地整体地看问题，把，把病人所表现的舌象、脉象病人所表现的舌象、脉象、症状、体征全面地综合分析，不、症状、体征全面地综合分析，不要只看到一二个症状就轻易下结论，还要以发展的观点看问要只看到一二个症状就轻易下结论，还要以发展的观点看问题题，从病程发，从病程发展的全过程进行分析展的全过程进行分析，避免，避免只看到时的症状只看到时的症状表现而作出错误的辨证结论。表现而作出错误的辨证结论。v如病人出现颧红或面部烘热、不恶寒如病人出现颧红或面部烘热、不恶寒、烦躁不宁、咽干或咽、烦躁不宁、咽干或咽痛、渴欲饮水，但如果体温不高，虽欲饮水而不

18、欲饮冷而饮痛、渴欲饮水，但如果体温不高，虽欲饮水而不欲饮冷而饮少量热饮少量热饮，另外同时有明显的下肢厥冷，小便清长，舌淡等，另外同时有明显的下肢厥冷，小便清长，舌淡等，则属虚寒的证候。则属虚寒的证候。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23正确利用辨证思维以减少误诊v232动态辨证法动态辨证法v疾病变化无穷，今天的隐性因素，明天可能成为显性因素疾病变化无穷，今天的隐性因素，明天可能成为显性因素，同样，同样，今天的显性因，今天的显性因素，随着病程的进展素，随着病程的进展，可能逐步消，可能逐步消失。因此失。因此，对症状、，对

19、症状、体征体征(特别是舌象、脉象特别是舌象、脉象)的观察，应该的观察，应该以动态的观以动态的观点，观察其发生、发展、轻减的过程，根据证的点，观察其发生、发展、轻减的过程，根据证的动态动态变化进行辨证。如果只观察一个症的动态变化，对变化进行辨证。如果只观察一个症的动态变化，对一一个症状来说个症状来说，虽然认识的比较深入，但对一个证，虽然认识的比较深入，但对一个证来说，还来说，还不够全面。因此，还必须与其他症状、体征不够全面。因此，还必须与其他症状、体征结合起来结合起来，才，才能作出比较全面的辨证结论。能作出比较全面的辨证结论。v例如，发例如，发热恶寒热恶寒，发热逐步明显，发热逐步明显，恶寒逐步减

20、轻，恶寒逐步减轻，以至消，以至消失，失，这表示证候这表示证候由表入里。由表入里。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23正确利用辨证思维以减少误诊v2-3-3时相辨证法时相辨证法v根据证或症在发生、发展和转根据证或症在发生、发展和转归过程中的阶段性和归过程中的阶段性和时间性进行辨时间性进行辨证证。任何证或症都有一个发生、发展。任何证或症都有一个发生、发展和转归的过程因此，时相辨证和转归的过程因此，时相辨证法应用广泛。如法应用广泛。如伤寒论伤寒论少阴篇有少阴篇有3条条文，条条文，301条条讲的是讲的是“少少阴病始得之阴病始

21、得之”的证治；的证治；302条讲的是条讲的是“少阴少阴病，得病，得之二三日之二三日”的证治；的证治；303条讲的是条讲的是“少阴病二三少阴病二三日日以上以上”的证治。的证治。3条综合起来条综合起来，就是对少阴病时相，就是对少阴病时相辨证的辨证的1例。例。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23正确利用辨证思维以减少误诊v234预测辨证法预测辨证法v预测辨证法，即根据疾病发生发展的一般规律预测辨证法，即根据疾病发生发展的一般规律，判断和预测新的证型，此法适用于对一证向另一判断和预测新的证型，此法适用于对一证向另一种或若干种

22、病证转化具有一般趋势，能够预测的种或若干种病证转化具有一般趋势，能够预测的病证，病证，v如原为肝阳上亢证，当出现肢体麻木或震颤等症如原为肝阳上亢证，当出现肢体麻木或震颤等症时，即可诊为肝阳化风证。时，即可诊为肝阳化风证。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v辨证诊断要既全面又精炼，既灵活又规范，以辨证诊断要既全面又精炼，既灵活又规范，以能准能准确地揭示疾病当前阶段的病理本质为总的要确地揭示疾病当前阶段的病理本质为总的要求，从求，从而指导当前的治疗。临床可用的思维方法很而指导当前的治疗。临床可用的思维方法很多，但多，但为增

23、加辨证的准确性为增加辨证的准确性，使辨证思路更清晰，则，使辨证思路更清晰，则应应找出更为合适某疾病的思维方法，正确理解每种找出更为合适某疾病的思维方法，正确理解每种思思维方法的应用范围，使其能够熟练并准确的应用维方法的应用范围，使其能够熟练并准确的应用于于实际诊断当中去。实际诊断当中去。第二节辩证思路为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、辨证过程1、辨证是辨现在症，病史只是参考；、辨证是辨现在症，病史只是参考；2、现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其、现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其要注意闻诊和舌、脉；要注意闻

24、诊和舌、脉；3、辨证过程对诸多临床表现，要分清主次；、辨证过程对诸多临床表现，要分清主次；4、辨证可以分二步：、辨证可以分二步：v（1）辨共证）辨共证八纲证候、气血津液证八纲证候、气血津液证候候v（2）辨特证）辨特证脏腑证候、经络证候等脏腑证候、经络证候等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、辨证要点举例v1表证表证病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。v2里证里证病程长，但寒不热、但热不寒，苔

25、厚，脉病程长，但寒不热、但热不寒，苔厚，脉沉。沉。v3寒证寒证冷、白、稀、润、静冷、白、稀、润、静v4热证热证热、红（黄）、稠、干、动热、红（黄）、稠、干、动v5气虚证气虚证无力（神疲、少气懒言），动则益甚。无力（神疲、少气懒言），动则益甚。v6阳虚证阳虚证气虚证气虚证+寒症（形寒肢冷）。寒症（形寒肢冷）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7血虚证血虚证淡（睑、面、唇、舌、甲）淡（睑、面、唇、舌、甲）v8阴虚证阴虚证热，五心烦热，潮热，盗汗，舌热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。v9心的特症心

26、的特症心悸、失眠（心悸、失眠（#心烦心烦热）热）v10肺的特症肺的特症咳嗽、气喘咳嗽、气喘v11脾的特症脾的特症食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏v12肝的特症肝的特症目赤、目涩，急躁，胸胁乳目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。房胀痛，风症。v13肾的特症肾的特症腰膝酸软腰膝酸软为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中医辨病基本思路中医辨病基本思路v中医诊断疾病包括：辨病和辨证两中医诊断疾病包括：辨病和辨证两部分。部分。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育

27、人功能一、中医辨病v1.狭义的疾病狭义的疾病-是指由病名所代表的各个具体是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性特点与规律所作的病理性概括概括。v2.辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照有关疾病的中医理论指导下进行综合分析，按照有关疾病的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，称

28、为辨病。律进行整体性的诊断思维过程，称为辨病。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、疾病诊断的意义v1可把握病变规律可把握病变规律v由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，

29、掌握诊疗的主动权。如中风。掌握诊疗的主动权。如中风。v同时，同时，确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，减少了辨证的盲目性。减少了辨证的盲目性。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.为疾病的治疗提供依据为疾病的治疗提供依据v辨病为临床立法、处方的前提和依据。辨病为临床立法、处方的

30、前提和依据。v使临床处方针对性更强，疗效更确切。使临床处方针对性更强，疗效更确切。v专法、专方、专药对疾病的治疗有很强专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。的针对性，可以大大提高临床疗效。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、疾病诊断的一般途径v1主要据发病特点辨病主要据发病特点辨病v2主要据病因病史辨病主要据病因病史辨病v3主要据主症或特征症辨病主要据主症或特征症辨病v4主要据特发人群辨病主要据特发人群辨病为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充

31、分发挥中小学图书室育人功能中医主症诊断基本思路和方法任何病、证都必然会反映出一定的症候，诊病、辨证任何病、证都必然会反映出一定的症候，诊病、辨证就是要通过症候的辩证分析从而认识疾病内在的病就是要通过症候的辩证分析从而认识疾病内在的病理本质。理本质。主症是病人的主要痛苦，是诊断的主要依据。临床诊主症是病人的主要痛苦，是诊断的主要依据。临床诊断时，要善于抓住和确定主症，作为诊断的主要线断时，要善于抓住和确定主症，作为诊断的主要线索。索。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、主症的诊断意义v1.主症是指患者表现的具有代表性的

32、主要症状主症是指患者表现的具有代表性的主要症状和体征。在诊断中占有主导地位。和体征。在诊断中占有主导地位。v2.通过主症可以理出诊察和诊断的线索。通过主症可以理出诊察和诊断的线索。v在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。如如“咳嗽咳嗽”。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、确定主症的方法1正确确定主症正确确定主症v通常主症是患者表现的一个或数个最主要的症通常主症是患者表现的一个或数个最

33、主要的症状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而主症的确定是诊断过程的难点之一。医生要善于主症的确定是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方向。向。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2明确鉴别主症明确鉴别主症v对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状的真实含义，以利于鉴别诊

34、断。如呕血的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血”或或“咯血。咯血。v3详审主症特征详审主症特征v主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热。v如泄泻如泄泻次数、量、质、色、味次数、量、质、色、味排排便感便感为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、确定主症的方法v4.围绕主症进行询查围绕主症进行询查v主症确定以

35、后，还须详细了解与主症密切相关的症状，主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的症状，再诊察全身其他病理信息。再诊察全身其他病理信息。v1）询查伴随症状（兼症）询查伴随症状（兼症）v主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系，主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系，往往可以进一步提示主症的病因病机。往往可以进一步提示主症的病因病机。v如咳嗽如咳嗽特征特征兼症：喘？；痰：色、质、量、兼症：喘？；痰：色、质、量、是否易咯；胸闷是否易咯；胸闷v为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2）诊察全身其他症）诊察全身其他症

36、v确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以参考初，缺乏诊断经验，询问可以参考“十问歌十问歌”的内容进行。的内容进行。按按“十问歌十问歌”的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、便、饮食口味、耳目、起病、既往史、个人史等资料全面了起病、既往史、个人史等资料全面了解。解。v如咳嗽如咳嗽特征特征兼症兼症全身其他症：发热、恶寒、全身其他症：发热、恶寒、渴、二便

37、渴、二便v3）作相关的检查）作相关的检查v根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围绕主症进行辨证辨证是在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其辨证是在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。并概括为某证的诊断思维过程。如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉

38、象等的不同，可以辨别出其病因、病位、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。病性、病势等证候本质。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。v胃脘痛胃脘痛v喜温喜按喜温喜按口不渴、舌淡苔白、脉弱口不渴、舌淡苔白、脉弱脾胃虚寒证脾胃虚寒证v胀痛胀痛嗳气、太息、情绪波动加剧、嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦脉弦肝气犯胃证肝气犯胃证为深入学习习近平新时代中

39、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中西医诊断的基本环节v辨证辨证辨病辨病v以中医的理论为指导以中医的理论为指导参照西医理论参照西医理论v分析分析归纳归纳v v四诊：望闻问切四诊：望闻问切病人的临床资料病人的临床资料v（主诉、症状、体征）（主诉、症状、体征）+实验室等辅助检查实验室等辅助检查v判断判断v疾病当前的病位、病因、疾病当前的病位、病因、v病性、正邪关系等病性、正邪关系等诊诊断断v诊断诊断vv完整的证名完整的证名准确的病名准确的病名v中医的病名中医的病名为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充

40、分发挥中小学图书室育人功能v症：病状。是疾病客观的症状和体征。症状症：病状。是疾病客观的症状和体征。症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉愁诉”。v病：具有特定的病变规律与临床表现的病种。病：具有特定的病变规律与临床表现的病种。包含特定的病因病机与代表性症状、证型、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。证候及治疗规则。v证：是医生对致病因素作用于病体，某一阶证：是医生对致病因素作用于病体，某一阶段病体所反应出的病理证候的概括，是对疾段病体所反应出的病理证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。病当前本质所作的结论。为深入学习习近平新时代

41、中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v证候：指每个证所表现的具有内在证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。证候为证病理联系的症状、体征。证候为证的外候。的外候。v证型：临床较为常见的、典型的、证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医界公认的证的证名规范的、被中医界公认的证的类型。类型。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、辨证诸法的关系与特点v中医辨证方法归类如下：八纲辨证、脏腑辨证、中医辨证方法归类如下：八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、

42、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因病性辨证病因病性辨证v（一）诸种辨证方法的特点与相互关系（一）诸种辨证方法的特点与相互关系v八纲辨证八纲辨证-表里、寒热、虚实、阴阳。是辨证的表里、寒热、虚实、阴阳。是辨证的基本纲领。可以从总体上分别反映证候的部位、基本纲领。可以从总体上分别反映证候的部位、性质和类别。性质和类别。v脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证三焦辨证-是八纲中辨表里病位的具体深化。即是八纲中辨表里病位的具体深化。即以辨别病变现阶段的病位（含层次）为纲，而以以辨别病变现阶段的病位（含层次）

43、为纲，而以辨病性为具体内容。辨病性为具体内容。v为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v（1）脏腑辨证、经络辨证的重点是：从）脏腑辨证、经络辨证的重点是：从“空间空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络，位置上辨别病变所在的脏腑、经络，主要适用于主要适用于“内伤杂病内伤杂病”的辨证；的辨证；v（2）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证则主要是从证则主要是从“时间（层次）时间（层次）”上区分病情上区分病情的不同阶段、层次，主要适用于的不同阶段、层次，主要适用于“外感时病外感时病”的辨证。的辨证。v总之

44、，八纲是辨证的纲领；辨病性是辨证的总之，八纲是辨证的纲领；辨病性是辨证的基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证，是辨证方法在内伤杂病、外感时病等辨证，是辨证方法在内伤杂病、外感时病中的具体运用。中的具体运用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、辨证诸法的关系与特点v（二）诸种辨证方法的运用（二）诸种辨证方法的运用v在熟悉了各种辨证方法的特点与相互关系之后，在熟悉了各种辨证方法的特点与相互关系之后，临床便可根据病情的具体实际而灵活选择恰当的辨临床便可根据病情的具体实际而灵活选

45、择恰当的辨证方法进行辨证。证方法进行辨证。v首先辨属外感时病还是内伤杂病，再用八纲进行分首先辨属外感时病还是内伤杂病，再用八纲进行分析，以初步明确基本病性与病位。析，以初步明确基本病性与病位。v为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v如是内伤杂病如是内伤杂病-一般以脏腑辨证为主，结合气血津一般以脏腑辨证为主，结合气血津液阴阳等具体内容进行辨证。液阴阳等具体内容进行辨证。v如是外感时病如是外感时病-一般选用卫气营血辨证、三焦一般选用卫气营血辨证、三焦辨证及六经辨证的三阳病证，并结合六淫、疫毒等辨证及六经辨证的三阳病证，并结合

46、六淫、疫毒等内容进行辨证。内容进行辨证。v六经辨证中的三阴病证六经辨证中的三阴病证-实际上主要属脏腑辨实际上主要属脏腑辨证的内容。证的内容。v经络辨证经络辨证-主要是针灸、推拿诊疗时运用较多，主要是针灸、推拿诊疗时运用较多，经络循行部位的证候表现明显时，亦应根据经络理经络循行部位的证候表现明显时，亦应根据经络理论进行辨证。论进行辨证。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、辨证的统一体系v任何疾病的病状，均与一定的病位、病性任何疾病的病状，均与一定的病位、病性等辨证要素相关。任何复杂的等辨证要素相关。任何复杂的“证证”，

47、都是，都是由病位、病性等辨证要素的排列组合而构成由病位、病性等辨证要素的排列组合而构成的。的。v因此，辨证的关键和基本要求，主要在于因此，辨证的关键和基本要求，主要在于明确病变现阶段的病位与病性。通过分析而明确病变现阶段的病位与病性。通过分析而确定病位、病性等辨证的基本要素，便抓住确定病位、病性等辨证的基本要素，便抓住了辨证的实质，为把握灵活复杂的辨证体系了辨证的实质，为把握灵活复杂的辨证体系找到了执简驭繁的纲领。找到了执简驭繁的纲领。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能辨证具体内容；v1.病变部位与阶段；心、肝、胃病变

48、部位与阶段；心、肝、胃气分、血气分、血分等；分等；v2.证候性质：风、寒、湿、热证候性质：风、寒、湿、热，气虚、血，气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰、饮、瘀血。虚、阴虚、阳虚、痰、饮、瘀血。v掌握每一辨证基本要素的概念、主要表掌握每一辨证基本要素的概念、主要表现，并了解其相互间的一般组合关系，便能现，并了解其相互间的一般组合关系，便能抓住辨证的实质，就可对各种疾病进行辨证抓住辨证的实质，就可对各种疾病进行辨证诊断。诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）规范证名的构成v临床上通用而完整、规范的证候名称，临床上通用而完整

49、、规范的证候名称，一般由病位与病性相互组合而构成的。如肝一般由病位与病性相互组合而构成的。如肝胆湿热证、脾肾阳虚证、心血虚证等。胆湿热证、脾肾阳虚证、心血虚证等。v凡规范的证名，必有病性，一般应有病凡规范的证名，必有病性，一般应有病位。有时为了构成习惯上四个字一句的证名，位。有时为了构成习惯上四个字一句的证名，常加上某些与病理有关的连接词，如盛、炽、常加上某些与病理有关的连接词，如盛、炽、袭、困、阻、壅袭、困、阻、壅、蕴、束、犯、亏、衰等。、蕴、束、犯、亏、衰等。v临床常见证型约在临床常见证型约在150个左右。这些证型个左右。这些证型可按脏、腑、体、窍病位为主进行归类。可按脏、腑、体、窍病位为

50、主进行归类。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、证候诊断的要求v正确的辨证诊断，要求：正确的辨证诊断，要求：v全面、准确、精炼、规范全面、准确、精炼、规范v以能准确地揭示病变当前阶段的病理本质以能准确地揭示病变当前阶段的病理本质为总的要求。为总的要求。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）辨证的七项基本内容1.探求病因探求病因询问病史找病因，通过审症求病因；询问病史找病因，通过审症求病因；v2.落实病位落实病位明确病变所在的表里上下、脏腑经