产科麻醉及并发症ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产科病人麻醉及并发症产科病人麻醉及并发症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产科病人麻醉产科病人麻醉对像：产妇和胎儿对像：产妇和胎儿选择麻醉原则是避免任何对母体和选择麻醉原则是避免任何对母体和胎儿的有害抑制胎儿的有害抑制为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能了解病情特点了解病情特点妊娠后期子宫增大，脏器上移妊娠后期子宫增大，脏器上移呼吸道充血

2、，频率快，麻醉抑制而缺氧呼吸道充血，频率快，麻醉抑制而缺氧基础代谢率增加基础代谢率增加14%，耗氧增加，耗氧增加妊娠后期，心功能亢进，心率增快，心排量增加妊娠后期，心功能亢进，心率增快，心排量增加微循环减弱微循环减弱血流量增加，血液稀释血流量增加，血液稀释脊柱改变脊柱改变麻醉药物通过胎盘时对胎儿影响麻醉药物通过胎盘时对胎儿影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v血液学改变：总血容量增加血液学改变：总血容量增加25%40%血血浆容量增加容量增加40%50%细胞容量增加胞容量增加20%白白细胞增加胞增加800010000纤

3、维蛋白原增加蛋白原增加50%凝血因子、血小板不凝血因子、血小板不变血色素血色素1112g/dl，血球，血球压积35%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v心肺功能改变：心排出量心肺功能改变：心排出量30%50%心率增加心率增加15%25%分分钟通气量增加通气量增加50%肺泡通气量增加肺泡通气量增加70%功能残气量下降功能残气量下降20%氧耗增加氧耗增加20%PaO2上升上升10mmHg，PaCO2下降下降10mmHg(BB下降下降5mmol/L）子子宫对下腔静脉的下腔静脉的压迫不容忽迫不容忽视，仰卧，仰卧综合症合症发生率

4、生率10%，平卧位，平卧位时心排出量低于左心排出量低于左侧卧卧位。位。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产科麻醉临床指南产科麻醉临床指南做好围麻醉期评估做好围麻醉期评估1.病史和体格检查（特定病人、子痫、妊高病史和体格检查（特定病人、子痫、妊高症、肥胖、糖尿病等）症、肥胖、糖尿病等）2.分娩期血小板检查（对硬膜外操作影响，分娩期血小板检查（对硬膜外操作影响，减少所带来并发症）减少所带来并发症）3.血型筛查血型筛查4.围麻醉期的胎心记录（防新生儿意外合并围麻醉期的胎心记录（防新生儿意外合并症发生）症发生）为深入学习习近平

5、新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能预防误吸预防误吸进少量的清亮的液体可提高舒适感进少量的清亮的液体可提高舒适感剖宫产无并发症的术前剖宫产无并发症的术前2小时可进中等量的小时可进中等量的清亮液体。（水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡）清亮液体。（水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡）固体应当禁食固体应当禁食6-8小时小时抗酸剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂和胃复安。术前可用受体拮抗剂和胃复安。术前可用非颗粒抗酸剂、非颗粒抗酸剂、H2受体拮抗剂预防误吸。受体拮抗剂预防误吸。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥

6、中小学图书室育人功能剖宫产麻醉选择剖宫产麻醉选择全麻、硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉全麻、硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉有人认为全麻诱导至胎儿娩出时间短于硬膜有人认为全麻诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外且硬腰术中低血压发生率高外且硬腰术中低血压发生率高有人认为硬腰麻醉比全麻切皮时间短，硬膜有人认为硬腰麻醉比全麻切皮时间短，硬膜外比腰麻延长切皮时间，认为硬膜外麻醉增外比腰麻延长切皮时间，认为硬膜外麻醉增加母亲并发症，对低血压、脐动脉血加母亲并发症，对低血压、脐动脉血PH值值Apqar评分否有差异。评分否有差异。剖宫产麻醉方法的选择基于某些因素，做到剖宫产麻醉方法的选择基于某些因素，做到个体化。个体化。为深入

7、学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能静脉液体扩容静脉液体扩容静脉扩容可减少低血压静脉扩容可减少低血压升压药使用麻黄素与苯肾上腺素能有效降低升压药使用麻黄素与苯肾上腺素能有效降低低血压。但麻黄素可降低脐动脉血的低血压。但麻黄素可降低脐动脉血的PH值。值。如无心动过缓，苯肾上腺素可改善胎儿酸碱如无心动过缓，苯肾上腺素可改善胎儿酸碱状况，应优先选用。状况，应优先选用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能椎管内麻醉应具备的设备椎管内麻醉应具备的设备喉镜和各型镜片

8、喉镜和各型镜片气管导管、管芯气管导管、管芯氧气源氧气源吸引器管路吸引器管路麻醉机麻醉机支持血压、肌肉松弛和催眠药物支持血压、肌肉松弛和催眠药物CO2定量测定器定量测定器心电、脉搏氧饱和度仪心电、脉搏氧饱和度仪为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能椎管内麻醉并发症椎管内麻醉并发症并发症发生率并发症发生率局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面过高和全脊麻，拔管困难和导管折断，硬过高和全脊麻，拔管困难和导管折断，硬膜外血肿、感染和截瘫，发生率顺序递减。膜外血肿、感染和截瘫，发生率顺序递减。局麻药

9、毒性和血液中局麻药浓度过高直接局麻药毒性和血液中局麻药浓度过高直接相关。麻醉药量过大，误入血管是局麻药相关。麻醉药量过大，误入血管是局麻药中毒的主要原因，硬膜外出血不一定发生中毒的主要原因，硬膜外出血不一定发生药物中毒。药物中毒。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能脊神经损伤表现形式多样：椎管内麻醉后暂脊神经损伤表现形式多样：椎管内麻醉后暂性神经功能障碍（性神经功能障碍（TNS）是麻醉消失后短期）是麻醉消失后短期内出现的神经症状，如臀部、大腿部的疼痛内出现的神经症状，如臀部、大腿部的疼痛和感觉迟钝。神经根性病变是指神经支

10、配区和感觉迟钝。神经根性病变是指神经支配区域的功能障碍，感觉障碍发生率高于运动障域的功能障碍，感觉障碍发生率高于运动障碍。马尾综合症指碍。马尾综合症指L2S5神经功能受损，会神经功能受损，会阴部感觉消失，膀胱失张，下肢感觉运动减阴部感觉消失，膀胱失张，下肢感觉运动减退。退。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能脊神经损伤重要原因是局麻药物毒性。所有局麻药脊神经损伤重要原因是局麻药物毒性。所有局麻药都有潜在的神经毒性都有潜在的神经毒性,特别是浓度过高或使用时间过特别是浓度过高或使用时间过长时。长时。5%利多卡因蛛网膜下腔注射

11、时利多卡因蛛网膜下腔注射时,TNS和马尾和马尾综合症发生率较高综合症发生率较高,依次为地卡因和布比卡因。截石依次为地卡因和布比卡因。截石位和膝关节弯曲位，腰神经丛受牵拉，易发生此类位和膝关节弯曲位，腰神经丛受牵拉，易发生此类并发症。地卡因、普鲁卡因配制时需在体外摇匀，并发症。地卡因、普鲁卡因配制时需在体外摇匀，否则接触部位高浓度局麻药也可致马尾神经损伤。否则接触部位高浓度局麻药也可致马尾神经损伤。高浓度葡萄糖有神经纤维脱髓鞘作用，肾上腺素浓高浓度葡萄糖有神经纤维脱髓鞘作用，肾上腺素浓度高于度高于1:20万可能导致脊髓缺血。氯普鲁卡因万可能导致脊髓缺血。氯普鲁卡因PH值值仅为仅为3.3，禁用于腰

12、麻或腰硬联合麻醉。，禁用于腰麻或腰硬联合麻醉。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能脊神经损伤脊神经损伤v脊髓神经前根受损：下运动神经原综合症：脊髓神经前根受损：下运动神经原综合症：表现为肌力减弱或丧失，肌萎缩，反射消失，表现为肌力减弱或丧失，肌萎缩，反射消失，节段性瘫痪；节段性瘫痪；v后根损伤：疼痛，椎管区域感觉异常，麻木，后根损伤：疼痛，椎管区域感觉异常，麻木，反射性痉挛；反射性痉挛；v交感受损：灼痛交感受损：灼痛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人

13、功能v截瘫是椎管内麻醉少见但严重的并发症，发截瘫是椎管内麻醉少见但严重的并发症，发生原因包括血肿，局麻药毒性，置管压迫，生原因包括血肿，局麻药毒性，置管压迫，注入过量空气，脓肿，操作粗暴损伤，肾上注入过量空气，脓肿，操作粗暴损伤，肾上腺素过量，脊髓缺血等。压迫对脊髓引起的腺素过量，脊髓缺血等。压迫对脊髓引起的损伤与压力大小、压迫速度、受压部位相关，损伤与压力大小、压迫速度、受压部位相关，快速压迫导致感觉和运动短时间内丧失，如快速压迫导致感觉和运动短时间内丧失，如减压不及时，则功能不易恢复。一般来说大减压不及时，则功能不易恢复。一般来说大小小15ml以上的硬膜外血肿即可形成压迫，但以上的硬膜外血

14、肿即可形成压迫，但年轻人因有椎间孔与硬膜外相通可能起到减年轻人因有椎间孔与硬膜外相通可能起到减压作用，而压作用，而70岁以上高龄患者椎间孔闭塞，岁以上高龄患者椎间孔闭塞，黄韧带弹性减退更易形成压迫。除直接压迫黄韧带弹性减退更易形成压迫。除直接压迫脊髓，脊髓血管受压闭塞或炎症闭塞也是重脊髓，脊髓血管受压闭塞或炎症闭塞也是重要因素。要因素。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v脊髓腰膨大脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等等8节脊神经组成；节脊神经组成；一般一般T12L1椎体下缘正对椎体下缘正对T10L2椎体腰膨椎体腰膨大

15、，但可有大，但可有1cm左右变动，故美国左右变动，故美国ASA建建议腰麻不采用议腰麻不采用L2-3以上间隙穿刺。以上间隙穿刺。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v脊髓血供较差脊髓血供较差从颅内椎动脉发出前脊髓动脉和两条后脊从颅内椎动脉发出前脊髓动脉和两条后脊髓动脉十分细长，血管内压力渐降，易受髓动脉十分细长，血管内压力渐降，易受低血压，血管加压药的影响导致缺血；低血压，血管加压药的影响导致缺血；前脊髓动脉病变：运动障碍（前脊髓动脉前脊髓动脉病变：运动障碍（前脊髓动脉综合症）综合症）后脊髓动脉病变：感觉障碍（深感觉消失，

16、后脊髓动脉病变：感觉障碍（深感觉消失，痛、温觉存在，皮肤与腱反射消失，称后痛、温觉存在，皮肤与腱反射消失，称后脊髓动脉综合症）脊髓动脉综合症）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v局麻药毒性局麻药毒性0.25%布比卡因，术后持续镇痛发生并发布比卡因，术后持续镇痛发生并发症较多，故多采用局麻药症较多，故多采用局麻药+阿片类药物。阿片类药物。利多卡因腰麻后利多卡因腰麻后TNS受到高度重视受到高度重视重比重（重比重（5%）利多卡因因有马尾综合症和顽固）利多卡因因有马尾综合症和顽固性骶神经根刺激及短暂神经症状（性骶神经根刺激及短

17、暂神经症状（TNS），发生），发生率率4%-36%，故已几不应用。，故已几不应用。血管收缩药增加局部缺血，减少局麻药吸收，并血管收缩药增加局部缺血，减少局麻药吸收，并直接作用于脊神经产生毒性，肾上腺素增强了蛛直接作用于脊神经产生毒性，肾上腺素增强了蛛网膜下腔内利多卡因的损伤作用，不建议使用网膜下腔内利多卡因的损伤作用，不建议使用利多卡因浓度低于利多卡因浓度低于2.5%是有益的，但不能证明可是有益的，但不能证明可完全防止完全防止TNS。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能脊麻并发症暂时性神经综合症（Transient Ne

18、urologic Symptoms TNS）1 1、典型表现：术后典型表现：术后2424小时出现腰背部疼痛，并放射小时出现腰背部疼痛，并放射到双测臀部和下肢。疼痛区域痛觉过敏或感觉迟到双测臀部和下肢。疼痛区域痛觉过敏或感觉迟钝，无肠道及膀胱功能障碍，不伴随运动神经及钝，无肠道及膀胱功能障碍，不伴随运动神经及反射障碍。具有自限性，非甾体类抗炎止痛药对反射障碍。具有自限性，非甾体类抗炎止痛药对之有效。之有效。2 2、TNSTNS的机理上不清楚，与马尾神经综合症不同的的机理上不清楚，与马尾神经综合症不同的是是TNS TNS 不引起感觉或运动神经的功能障碍。影像不引起感觉或运动神经的功能障碍。影像学上

19、没发现有脊髓和神经根的变化，同时，也没学上没发现有脊髓和神经根的变化，同时，也没发现体觉有发电位、肌电图、传导速率等电生理发现体觉有发电位、肌电图、传导速率等电生理的研究也没发现有异常。的研究也没发现有异常。3 3、发病率：、发病率：4 43737。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能TNS发病率主要影响危险因素发病率主要影响危险因素v手术体位及术式手术体位及术式v1、截石位、截石位 3036v2、膝关节镜检、膝关节镜检1822v3、俯卧折刀位、俯卧折刀位13v4、仰卧位、仰卧位 48v5、俯卧位、俯卧位 0.4%v妊娠

20、妊娠 妊娠妇女对妊娠妇女对TNSTNS的耐受性提的耐受性提高，剖腹产高，剖腹产TNSTNS的发生率明的发生率明显低于其它手术。显低于其它手术。l其它其它 肥胖和术后早期行走等因素均肥胖和术后早期行走等因素均能增加能增加TNSTNS的发生率。的发生率。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能TNS病因研究机械性损伤vTNS的潜在原因：v穿刺损伤穿刺损伤v截石位或折刀位过分牵拉肢体造成神经缺截石位或折刀位过分牵拉肢体造成神经缺血、局麻药分布不均血、局麻药分布不均v局麻药中加用高渗葡萄糖局麻药中加用高渗葡萄糖v术后早期活动造成肌肉

21、痉挛、脊神经节激术后早期活动造成肌肉痉挛、脊神经节激惹惹为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能TNS病因研究病因研究肾上腺素肾上腺素v肾上腺素！肾上腺素！v局麻药中加入肾上腺素能显著增加局麻药局麻药中加入肾上腺素能显著增加局麻药的神经毒性，加重感觉功能缺陷和神经的的神经毒性，加重感觉功能缺陷和神经的形态损害。形态损害。v机制：机制：1、局部血管收缩、局部血管收缩v 2、缓慢局麻药的吸收、缓慢局麻药的吸收v 3、增加神经暴露于局麻药的时间、增加神经暴露于局麻药的时间 使用建议浓度使用建议浓度1:4000001:500000

22、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病例病例 某某，女，某某，女，29岁，体重岁，体重70kg，胎儿窘迫，胎儿窘迫，子宫下段剖宫产术。术前检验：红细胞子宫下段剖宫产术。术前检验：红细胞计数计数3.43*1012/L，血红蛋白量，血红蛋白量116g/L，白细胞计数白细胞计数11.3*109/L，血小板，血小板103*109/L，PT 11.5s，PT活动度活动度99.0%，INR 0.96，TT 17.1s，FIB 2.713g/L，活化部分凝血活酶时间，活化部分凝血活酶时间26.6s，心电图无异常。，心电图无异常。为深入

23、学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v术前血压术前血压105/75mmHg。9：00时入室测血时入室测血压压110/70mmHg，心率，心率91次次/分，呼吸频率分，呼吸频率20次次/分，分，V24E惠普心电监护仪动态观察，选择惠普心电监护仪动态观察，选择L1-2硬膜外穿刺术，操作顺利，向尾段置管，硬膜外穿刺术，操作顺利，向尾段置管，硬膜外腔留管硬膜外腔留管3cm，回抽无异常。，回抽无异常。9：20平卧平卧注试验量注试验量2%利多卡因利多卡因5ml（不含血管收缩剂）（不含血管收缩剂），隔，隔3分钟测试无平面，但主诉腿发热感，遂

24、分钟测试无平面，但主诉腿发热感，遂给给2%利多卡因利多卡因7ml，注药，注药5分钟后测平面分钟后测平面T10-L5痛感减轻，再追加痛感减轻，再追加2%利多卡因利多卡因5ml，35分钟后追加分钟后追加2%利多卡因利多卡因3ml，麻醉，麻醉55分钟分钟内共用内共用2%利多卡因利多卡因20ml。考虑胎儿窘迫，开。考虑胎儿窘迫，开始手术。始手术。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v10:00剖出一男婴，曾有痛感，双下肢能活动。婴儿剖剖出一男婴，曾有痛感，双下肢能活动。婴儿剖出后，静脉注射催产素出后，静脉注射催产素20u，病人出

25、现呼吸困难，全身，病人出现呼吸困难，全身发抖，为防止羊水栓塞，静注地米发抖，为防止羊水栓塞，静注地米20mg，非那根，非那根25mg，阿托品，阿托品1mg，面罩吸纯氧。此时血压，面罩吸纯氧。此时血压120/70mmHg,心率心率95次次/分，呼吸频率分，呼吸频率25次次/分。分。10分钟后病人呼吸好分钟后病人呼吸好转转20次次/分，循环好，测平面分，循环好，测平面T9-L4。10：50主诉头痛，主诉头痛，双下肢有难以忍受的麻木、酸胀，针刺样痛，后开始烦双下肢有难以忍受的麻木、酸胀，针刺样痛，后开始烦躁。查双侧瞳孔不等大，左大右小，测麻醉平面躁。查双侧瞳孔不等大，左大右小，测麻醉平面T3-S5，

26、有波动性升降。急请神经内外科会诊，病人双下肢呈，有波动性升降。急请神经内外科会诊，病人双下肢呈软瘫状，肌张力软瘫状，肌张力“0”级，左侧瞳孔大于右侧，舌偏斜。级，左侧瞳孔大于右侧，舌偏斜。急做腰椎、头颅急做腰椎、头颅CT及磁共振，未见异常。测脑脊液压及磁共振，未见异常。测脑脊液压力为力为220mm水柱，压颈试验水柱，压颈试验320mm水柱，终末为水柱，终末为0。脑脊液为黄色，蛋白脑脊液为黄色，蛋白39.9g/L，所使用药物随即封存，所使用药物随即封存，查无误。第二天，平面升至查无误。第二天，平面升至T2,行呼吸机支持，对症处行呼吸机支持，对症处理。因治疗无效，理。因治疗无效，1周后死亡，家属拒

27、绝尸检。周后死亡，家属拒绝尸检。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分析原因：脊髓血管畸形；急性播散性脑脊髓炎；上升性脊髓炎；麻醉药物毒性所致的急性免疫系统改变；用错药物；穿刺神经损伤。曾邀国内专家会诊，尚无定论。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能出血并发症出血并发症硬膜外或脊麻后血肿硬膜外或脊麻后血肿1：150000完全抗凝是神经干、外周神经阻滞和脊神经阻滞禁忌完全抗凝是神经干、外周神经阻滞和脊神经阻滞禁忌抗凝疗法、药源性或特发性凝血障碍、血小

28、板减少，穿刺抗凝疗法、药源性或特发性凝血障碍、血小板减少，穿刺和置管损伤是硬膜外或脊髓血肿的主要原因。和置管损伤是硬膜外或脊髓血肿的主要原因。抗凝治疗程度与出血密切相关抗凝治疗程度与出血密切相关低浓度华法林（低浓度华法林（INR2.0）和非甾体抗炎药（）和非甾体抗炎药（NSAIDs）可能增加硬膜外血肿风险。可能增加硬膜外血肿风险。抗血小板药噻氯匹定（抗血小板药噻氯匹定（tidopidine），作用持续），作用持续14天天抗血小板药凝集单克隆抗体（抗血小板药凝集单克隆抗体（Abciximab），作用持续），作用持续48h阿司匹林和萘普生可减低血小板功能达阿司匹林和萘普生可减低血小板功能达2周左右

29、周左右为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能华法令抗凝，术前应停用并检测华法令抗凝，术前应停用并检测INR，小剂量华法，小剂量华法令（令（INR8万万/mm3，被认为是可以接受的椎管内被认为是可以接受的椎管内麻醉指征。麻醉指征。产科病人凝血异常及血小板减小症较为常见，产科病人凝血异常及血小板减小症较为常见，血小板数量的安全低限尚不明确，轻度先兆血小板数量的安全低限尚不明确，轻度先兆子痫可能处于高凝状态，而重度先兆子痫可子痫可能处于高凝状态，而重度先兆子痫可能处于低凝状态，除血小板计数外应测定纤能处于低凝状态，除血小板计数外

30、应测定纤维蛋白原、维蛋白原、PT、PTT时间。时间。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能感染并发症感染并发症v菌血症时腰穿是引起脑膜炎的危险因子；应菌血症时腰穿是引起脑膜炎的危险因子；应用抗生素可预防腰穿诱发脑膜炎；但均缺乏用抗生素可预防腰穿诱发脑膜炎；但均缺乏循证医学依据。循证医学依据。v硬膜外脓肿：硬膜外脓肿：2-3日后出现，表现为严重背痛，日后出现，表现为严重背痛，局部紧张，发热。局部紧张，发热。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能仰卧位低血

31、压综合征仰卧位低血压综合征为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征通过放射学检查发现，在平卧位时约有通过放射学检查发现，在平卧位时约有9090临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞，临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，可引起椎管内静脉等回流至上腔静脉。因此，可引起椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增加。平卧位时腹主动脉也可受

32、压，从而影响增加。平卧位时腹主动脉也可受压，从而影响肾和子宫胎盘血流灌注，甚至减损胎盘功能。肾和子宫胎盘血流灌注，甚至减损胎盘功能。有报道约有报道约5050产妇于临产期取平卧位时出现产妇于临产期取平卧位时出现“仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征”，表现为低血压、心动，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥过速、虚脱和晕厥为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜左侧倾斜30体位，或垫高产妇右髋部，使之体位，或

33、垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜左侧倾斜20 30o，这样可减轻巨大子宫对腹这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫后壁大血管的压迫 开放上肢静脉，给予预防性输液开放上肢静脉，给予预防性输液为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v剖宫产术中低血压：定义：较基础血压下降20%30%发生率：硬膜外麻醉12%29%，腰麻30-50%伴随症状：恶心、呕吐、困倦、意识障碍甚至心跳骤停 子子宫血流与母体血血流与母体血压成比例，胎成比例，胎盘血流无血流无自体自体调节功能，故子功能，故子宫血流下降可引起胎血流下降可引起胎盘灌注减少，可灌注减少，

34、可导致胎儿低血致胎儿低血压、酸中毒、中、酸中毒、中枢神枢神经损害。害。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v原因：阻滞阶段的交感神经活性下降，腹腔和下肢静脉血管扩张导致左心前负荷和心排出量减低，小动脉扩张，左心后负荷降低，疼痛减轻和肾上腺髓质分泌减少，循环内儿茶酚胺下降，促发低血压；子宫压迫下腔静脉，局部麻醉药吸收后的循环效应。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v胎儿心动过缓胎儿心动过缓：常因缺血缺氧所致，但与母体低血压的程度和时间阈值仍不确定，

35、血液内儿茶酚胺浓度，局麻药的全身作用等因素均有影响。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v产妇低血压的治疗：产妇低血压的治疗：体位：左体位：左侧卧位有助于减卧位有助于减轻下腔静脉下腔静脉压迫迫综合症，托合症，托起子起子宫有更确切的效果；有更确切的效果；血管加血管加压药：麻黄碱（：麻黄碱（5 15mg）可使小）可使小动静脉收静脉收缩，增加周增加周围阻力，但缺陷是可直接阻力，但缺陷是可直接进入胎儿体内入胎儿体内导致致胎儿心率加快，新福林（胎儿心率加快，新福林（25 50g/次）更适用于次）更适用于心率不慢或心率不慢或对麻黄碱

36、反麻黄碱反应不佳的病人。麻黄碱不佳的病人。麻黄碱预防防椎管麻醉后低血椎管麻醉后低血压的效的效应有争有争论。液体治液体治疗：有研究表明硬膜外麻醉注射麻醉：有研究表明硬膜外麻醉注射麻醉药前前给予予500 1000ml晶体，有助于晶体，有助于预防低血防低血压，但更多研，但更多研究究认为给予晶体（予晶体（500 1500ml）增加前）增加前负荷不能荷不能降低孕降低孕妇低血低血压和胎儿心和胎儿心动过缓的的发生率。麻醉前生率。麻醉前和麻醉中和麻醉中给予胶体可改善低血予胶体可改善低血压，尤其是增加子，尤其是增加子宫和胎和胎盘的血流作用的血流作用优于晶体。于晶体。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

37、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能羊水栓塞及其急救处理羊水栓塞及其急救处理 v羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、血液循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰、肾衰或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合征。为严重的分娩并发症，是孕产妇死亡合征。为严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。的主要原因之一。v羊水栓塞发生率报导不一，美国的报导为羊水栓塞发生率报导不一，美国的报导为1：40,0001：60,000日本有的报导约为日本有的报导约为1：30,000

38、,000；中国报导约为；中国报导约为1：14,000；北京；北京报导约为报导约为1：4,800,000。死亡率可高达。死亡率可高达70%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病因：病因：羊水中的内容物有胎儿角化上皮羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳胞、毳毛、胎脂、胎毛、胎脂、胎粪、黏液等、黏液等颗粒物，粒物，进入母入母体循体循环后，引起肺后，引起肺动脉栓塞。羊水中富有脉栓塞。羊水中富有促凝物促凝物质（有凝血活（有凝血活酶作用），作用），进入母体入母体后可引起后可引起DIC。上述有些物。上述有些物质对母体是一母体是一种致敏

39、原，可种致敏原，可导致母体致母体过敏性休克敏性休克为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能羊水羊水进入母体血循入母体血循环的机制尚不十分清楚，的机制尚不十分清楚，临床床观察察与以下因素有关：与以下因素有关：1胎膜破裂或人工破膜后：羊水栓塞多在胎膜破裂胎膜破裂或人工破膜后：羊水栓塞多在胎膜破裂后，偶后，偶见未破膜者之后，羊水未破膜者之后，羊水进入子入子宫脱膜或子脱膜或子宫颈破破损的小血管而的小血管而发生。生。2宫缩过强或或强直性收直性收缩：包括催：包括催产素素应用不当，用不当，羊膜腔内羊膜腔内压力力过高。羊膜腔内基高。羊膜腔内

40、基础压力力为15mmHg，第一，第一产程子程子宫收收缩，腔内，腔内压上升至上升至4070mmHg；第二；第二产程程时可达可达100175 mmHg；而而宫腔静脉腔静脉压为20 mmHg左右。羊膜腔内左右。羊膜腔内压超超过静静脉脉压，羊水易被，羊水易被挤入已破入已破损的小静脉。羊水的小静脉。羊水进入母入母血循血循环量与子量与子宫收收缩强度呈正相关度呈正相关为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3子子宫体与子体与子宫颈部有异常开放的血部有异常开放的血窦：多胎：多胎经产妇宫颈及及宫体体弹力力纤维损伤及及发育不良，分娩育不良，分

41、娩时易易引起裂引起裂伤。高。高龄初初产妇，宫颈坚硬不易硬不易扩张的，如的，如宫缩过强，胎，胎头压迫迫宫颈易引起易引起宫颈裂裂伤；胎；胎盘早早剥，胎剥，胎盘边缘血血窦破裂，前置胎破裂，前置胎盘，均有利于羊水，均有利于羊水通通过损伤血管和胎血管和胎盘后血后血窦进入母血循入母血循环，增加羊，增加羊水栓塞的机会。水栓塞的机会。v4过期妊娠：易期妊娠：易发生生难产、滞、滞产、产程程长，胎儿易，胎儿易发生生宫内窒息，羊水混内窒息，羊水混浊刺激性刺激性强，易，易发生羊水栓生羊水栓塞。塞。v5死胎可使胎膜死胎可使胎膜强度减弱，渗透性增加与羊水栓塞度减弱，渗透性增加与羊水栓塞亦有一定关系。亦有一定关系。v上述五

42、种上述五种临床情况是床情况是发生羊水栓塞的高危因素，生羊水栓塞的高危因素，临床床应提高警惕。提高警惕。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理 v可概括为三方面：可概括为三方面：羊水进入母血循环引起羊水进入母血循环引起型变态反应性休克；型变态反应性休克；肺栓塞肺动脉高压，全心衰竭血压下降；肺栓塞肺动脉高压，全心衰竭血压下降；DIC 出血不凝、休克。出血不凝、休克。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床表现临床表现

43、v羊水栓塞羊水栓塞70%发生在分娩过程中，尤其在胎发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后，极少发生在临产前和产后儿娩出前后，极少发生在临产前和产后32小小时后。剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占时后。剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占19%，有，有11%发生在自然分娩胎儿刚娩出时发生在自然分娩胎儿刚娩出时v典型症状为发病急剧而凶险，多为突发心、典型症状为发病急剧而凶险，多为突发心、肺功能衰弱或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍。肺功能衰弱或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍。症状轻重与羊水进入母血循环的速度和量的症状轻重与羊水进入母血循环的速度和量的多少，以及羊水有形成分有关多少，以及羊水有形成分有关 为深入学习习

44、近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病程可分为三个阶段病程可分为三个阶段 v第一阶段：产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后短第一阶段：产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后短时间内，产妇突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、时间内，产妇突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、紫绀、抽搐、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降乃至迅速休克。有的突昏迷、心动过速、血压下降乃至迅速休克。有的突发肺水肿，口吐粉红色泡沫样痰。发病严重者可惊发肺水肿，口吐粉红色泡沫样痰。发病严重者可惊呼一声即心跳骤停，

45、死亡；另呼一声即心跳骤停，死亡；另1/3可于数小时内死于可于数小时内死于心肺功能衰竭；其他心肺功能衰竭；其他1/3经抢救幸存者出现经抢救幸存者出现DIC。v第二阶段：主要为凝血障碍。临床表现为产后出血，第二阶段：主要为凝血障碍。临床表现为产后出血，血液不凝，全身出血，休克与出血量不符。故遇有血液不凝，全身出血，休克与出血量不符。故遇有产后原因不明的休克伴出血、血不凝，应考虑羊水产后原因不明的休克伴出血、血不凝，应考虑羊水栓塞的诊断。栓塞的诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v第三阶段：主要为肾功能衰竭。多发生于急性

46、心肺第三阶段：主要为肾功能衰竭。多发生于急性心肺功能衰竭、功能衰竭、DIC、休克、肾微血管栓塞、肾缺血，、休克、肾微血管栓塞、肾缺血，而出现少尿、无尿、尿毒症。而出现少尿、无尿、尿毒症。v以上三阶段基本上可按顺序出现，但并非每例都全以上三阶段基本上可按顺序出现，但并非每例都全部出现。胎儿娩出前发生的羊水栓塞，以肺栓塞、部出现。胎儿娩出前发生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭、中枢神经缺氧为主。胎儿肺动脉高压、心肺衰竭、中枢神经缺氧为主。胎儿娩出后发生的，以出血、凝血障碍为主，极少有心娩出后发生的，以出血、凝血障碍为主，极少有心肺衰竭为主要表现肺衰竭为主要表现 为深入学习习近平新时代中国

47、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抢救与治疗抢救与治疗 v羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。v1纠正呼吸、循环衰竭：纠正呼吸、循环衰竭：v心跳骤停者立即进行心肺脑复苏。心跳骤停者立即进行心肺脑复苏。v（1）纠正缺氧：遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压给氧。）纠正缺氧：遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压给氧。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。v（2）纠正肺动脉高压：可用）纠正肺动脉高压：可用盐酸罂粟碱：可直接作用于盐酸罂粟碱：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛

48、，与阿托品同时应用可阻断迷走神平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉。首次用量经反射，扩张肺小动脉。首次用量3090mg，加入，加入5%葡萄葡萄糖液糖液250ml内静脉点滴。内静脉点滴。654-或阿托品：解除肺血管痉或阿托品：解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌。挛，松弛支气管平滑肌。-肾上腺素能阻断剂：酚妥拉明肾上腺素能阻断剂：酚妥拉明（酚胺唑啉）一次（酚胺唑啉）一次510mg。v（3）防治心力衰竭：使用强心利尿剂。）防治心力衰竭：使用强心利尿剂。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2抗

49、过敏治疗：地塞米松；氢化考的松；钙抗过敏治疗：地塞米松；氢化考的松；钙剂。剂。v3综合治疗休克：补足有效血容量；使用血综合治疗休克：补足有效血容量；使用血管活性药；维持酸碱与电解质平衡。管活性药；维持酸碱与电解质平衡。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v4DIC与继发纤溶的治疗：与继发纤溶的治疗：v（1）DIC高凝期尽早使用肝素，症状发生后高凝期尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用分钟内使用效果最好。用量为效果最好。用量为0.51mgkg-1(1mg=125u)，每，每4小时一小时一次，静脉注射。凝血时间在次，静脉注

50、射。凝血时间在1530分钟之内，一旦出血停止，分钟之内，一旦出血停止，病情好转可逐步停药。病情好转可逐步停药。v禁用于继发纤溶期。禁用于继发纤溶期。v（2）输新鲜血、新鲜冰冻血浆：适用于消耗性低凝期。输）输新鲜血、新鲜冰冻血浆：适用于消耗性低凝期。输纤维蛋白原：纤维蛋白原：2克可提高血纤维蛋白原克可提高血纤维蛋白原1g/L，一般输用，一般输用6克。克。如输注凝血酶原复合物以不少于如输注凝血酶原复合物以不少于400单位为宜。单位为宜。v（3）输血小板：当血小板降至）输血小板：当血小板降至5万，应输血小板。万，应输血小板。v（4）冷沉淀物：含）冷沉淀物：含、因子，每单位可增加因子，每单位可增加纤维