神经外科重症患者营养支持治疗ppt课件.pptx

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 20 01 19 9赣州市人民医院神经外科2016 year-end summary work summarizes the boutique PPTAbout the summary text input or copy here神经外科重症患者的营养支持治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目目录1234营养支持治疗概述重症患者代谢特点神经重症患者的临床评估营养支持的策略及流程5我科营养支

2、持现状及病例分享认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1营养支持治疗概述 营养支持是指患者在饮食不能获取或摄入不足的情况下通过肠内、外途径补充或提供人体所必须的营养素，在保护脏器、减少并发症、控制感染及促进机体康复等方面起到重要作用认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4营养支持概念的发展早期临床营养支持：多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代临床营养支持：“发挥药理学营养”，通过代谢调理和免疫功能调节“结构支持”“功能支持”认识到了

3、贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5重症患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目6营养支持现状 30%-50%的急症病人在住院期间发展为营养不良，重症病人可高达88%；营养不良增加并发症，增加住院费用；ICU病

4、人50%以上喂养不足；进入ICU前2周的营养摄入量不足喂养目标的50%；增加ICU后长期死亡率；Cahill NE,Dhaliwal R,Day AG,Jiang X,Heyland DK.Crit Care Med,2010,38:395-401认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目7第一部分 具体工作明细Wether是否需要行营养支持治疗Why为什么需营养支持治疗Way采取何种营养方式When何时开始营养支持治疗What营养支持成分是什么认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对

5、扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2重症患者代谢特点与上年度对比二项重点工作四项重点工作工作中的提升在此输入章节概述文本内容，文字尽量言简意赅的描述本章节的基本内容即可创艺设计在此输入章节概述文本内容，文字尽量言简意赅的描述本章节的基本内容即可创艺设计认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目9营养平衡各种因素导致的应激反应高分解代谢消耗大量能量及自身蛋白质机体对能量及蛋白质需求增加消化道结构、功能受损，摄食困难摄入能量及营养物质不足营养不良 并发症、死亡率上升认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，

6、然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目10能量代谢机体处于饥饿状态肝糖原蛋白质脂肪机体在没有能量储备的情况下，机体每日约分解75g蛋白质（约300g肌肉组织），通过糖异生途径为机体提供能量葡萄糖脂肪酸甘油氨基酸脑组织、红细胞胰岛素胰高血糖素儿茶酚胺糖异生供给机体能量认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目11神经重症患者特点多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍高代谢、营养需求更高自主呼吸障碍会延长机械通气时间多存在内分泌功能紊乱，部分存在应激性溃疡、胃肠道功能障碍存在与神经

7、损伤修复相关的特殊营养素需求，多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目12营养不良是影响患者预后的重要因素123营养不良，各器官功能下降免疫应答能力受损，继发感染创伤愈合能力减弱，手术耐受能力下降并发症增加，病情恶化4认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3神经重症患者的临床评估围绕消化与营养两个核心问题进行综合评估认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，

8、已经展开了“精准扶贫”项目14神经重症患者营养评估1234综合评估原发疾病病情严重程度基础疾病，营养状况消化系统情况，胃肠道功能气道保护能力，误吸风险认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目15神经外科重症患者消化系统评估及处理暂停经口进食。进行吞咽功能及呛咳反射评估，康复训练，逐步实施经口进食。解除病因，压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药，对症治疗积极处理原发疾病和危险因素，质子泵抑制剂，早期肠内营养积极治疗原发病，窄谱抗生素，改善免疫，益生菌中国神经外科重症患者消化与管理专家共识（2016），中华医学杂

9、志2016年6月7日第69卷第21期吞咽障碍是营养不良的独立危险因素神经外科重症患者常见症状严重应激状态易发生发生率约129抗生素不合理、营养不良、免疫力低下导致吞咽障碍顽固性呃逆和恶心呕吐应激性上消化道出血肠道菌群失调认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目16营养相关指标及量表BMI、ALBNRS营养风险筛查评分表Nutric危重症营养风险评分SGA主观全面评定MNA微型营养评定MUST营养不良通用筛查工具认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准

10、扶贫”项目17营养风险筛查与评定NRS 2002危重症营养风险评分表1、NRS20023分或NUTRIC SCORE5分，患者需要接受营养治疗；2、营养评定需要结合临床指标、疾病状态、胃肠道功能和误吸风险等综合进行认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4营养支持的策略及流程如果肠道功能正常，就应该使用肠道；如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道；如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”

11、项目19营养支持方案（个体化）蛋白质神经外科重症患者常较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应，为1.2-2.0g/kg/d脂肪脂肪供能比不低于25，增加单不饱和脂肪酸(MUFA)的摄人有助于改善患者的应激性高血糖微量元素危重症患者补充微量元素(包括硒、锌和铜)能够改善患者的预后及降低死亡率碳水化合物应激性高血糖在神经外科重症患者中发生率高（82.6%），建议碳水化合物供能比不超过60，同时应增加膳食纤维的摄入；维生素及电解质危重症早期适量补充抗氧化剂(包括维生素E和维生素C)能够减少患者器官衰竭的发生特殊营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫调节营养素，胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂

12、的组成部分，其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识恢复，改善预后Stress-induced hyperglycemia is associated with higher mortality in severetraumatic brain injuryJJ Trauma Acute Care Surg，2015，79(2)：289-294Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in theAdult Critically Ill Patient：Society of Cri

13、tical Care Medicine(SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)J JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40(2)：159-211中国神经外科重症患者消化与管理专家共识（2016），中华医学杂志2016年6月7日第69卷第21期认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目20周围静脉低渗透压制剂可选，渗透压800 mOsmolL营养支持途径中心静脉肠外营养首选、高渗液体、导管相

14、关感染鼻肠管短期（4w），胃动力良好，气道保护能力尚可鼻肠管短期（4周)，则应尽量选择胃造瘘来替代鼻饲管主要包括喂养管相关的机械损伤和喂养管阻塞。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目35存在重度营养风险EN710 d不能达到60目标量时 多数神经外科重症患者胃肠道功能依然存在，临床上主要使用肠内营养，当出现以下情况时，考虑全肠外营养或补充性肠外营养肠外营养存在EN禁忌证（）Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therap

15、y in the Adult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine(SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)J JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40(2)：159-211D推荐应采取推荐应采取“全合一全合一”混合液的形式输注混合液的形式输注PNPN配方应兼顾配方应兼顾必需、均衡及个体化的原则。必需、均衡及个体化的原则。制剂成分通常包括大分子营养素制剂成分通常包括大分子营养素(碳水化合物、

16、脂质及氨碳水化合物、脂质及氨基酸基酸)、电解质、小分子营养素、电解质、小分子营养素(微量元素、维生素微量元素、维生素)等等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5病例分享在此输入章节概述文本内容，文字尽量言简意赅的描述本章节的基本内容即可创艺设计在此输入章节概述文本内容，文字尽量言简意赅的描述本章节的基本内容即可创艺设计认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目37患者男，50岁，75kg，因突发意识不清2小时入院既往史：头颅CT提示：查体

17、：神志昏迷诊断认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目38营养状况评估初步筛查：阳性NRS-2002评分NUTRIC评分量表结果：患者营养状况较差，需立即营养支持治疗 1.患者神志昏迷，呛咳、吞咽功能受损 2.合并肺炎，误吸风险高 3.无人工气道保护 肠内or肠外认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目391.急诊全麻下行手术治疗，于麻醉科行气管插管，置入锁骨下深静脉置管，术后行鼻胃管置管2.目标热卡：15-20Kcal/Kg/d（Kcal

18、/d）3.肠外营养：5%葡萄糖500ml，5%复方氨基酸500ml，200Kcal肠内营养：鼻胃管匀速滴入瑞能1000ml（1300Kcal）a.碳水化合物：（516Kcal，34.4%）b.脂肪：（648Kcal，43.2%）c.蛋白质：83.5g认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目401.逐渐加强支持营养静脉营养成分不变，鼻胃管匀速滴入瑞能由1000ml增加至1500ml2.总目标能量25-30Kcal/d（）实际能量认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，

19、已经展开了“精准扶贫”项目41认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目42第二部分 四项重点工作完成情况点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分

20、项内容创艺设计点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目43第二部分 完成中的四个提升协调能力这里输入简单的文字概述请在这里输入简单字概述管理能力这里输入简单的文字概述请在这里输入简单字概述执行能力这里输入简单的文字概述请在这里输入简单字概述合作能力这里输入简单的文字概述请在这里输入简单字概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目44营养支持方案（个体化）蛋白质神经

21、外科重症患者常较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应脂肪脂肪供能比不低于25，增加单不饱和脂肪酸(MUFA)的摄人有助于改善患者的应激性高血糖微量元素危重症患者补充微量元素(包括硒、锌和铜)能够改善患者的预后及降低死亡率碳水化合物应激性高血糖在神经外科重症患者中发生率高（82.6%），建议碳水化合物供能比不超过60，同时应增加膳食纤维的摄入；维生素及电解质危重症早期适量补充抗氧化剂(包括维生素E和维生素C)能够减少患者器官衰竭的发生特殊营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫调节营养素，胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识恢复，改

22、善预后Stress-induced hyperglycemia is associated with higher mortality in severetraumatic brain injuryJJ Trauma Acute Care Surg，2015，79(2)：289-294Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in theAdult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine(SCCM)and Americ

23、an Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)J JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40(2)：159-211中国神经外科重症患者消化与管理专家共识（2016），中华医学杂志2016年6月7日第69卷第21期认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目45认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目46第三部分 已完成项目汇总碳水化合物蛋白质电解质维生素

24、及微量元素特殊营养素点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目47第四部分 管理上的不足之处点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创

25、艺设计点击添加文本文本文本文本文本文本文本认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目48第五部分 总体月份计划思路3月份5月份6月份8月份12月份10月份点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分

26、项内容创艺设计认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目49第五部分 必须完成的目标规划点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计2015201420132012201120102009认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶

27、贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目50第五部分 产业全球化实施步骤点击添加文本点击添加文本添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目51第五部分 产业分布与计划点击添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本

28、内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计添加文本添加文本添加文本点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目52第五部分 产业分布与计划单击添加标题一单击添加标题二单击添加标题三点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容创艺设计认识到了贫困户贫困的

29、根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目53备用图标供选择 以便表达不同主题认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目54结 束 语工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总研究，并分析成绩的不足，从而得出引以为戒的经验。总结是应用写作的一种，是对已经做过的工作进行理性的思考。总结与计划是相辅相成的，要以工作计划为依据，订计划总是在总结经验的基础上进行的。写出下一季度誓言，再续辉煌！认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2 20 01 17 7年终总结 新年计划 述职报告 工作汇报2016 year-end summary work summarizes the boutique PPTAbout the summary text input or copy here汇报完毕原创设计感谢欣赏