高血压中西医治疗新进展ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高血压中西医治疗新进展高血压中西医治疗新进展宁波市中医院宁波市中医院吴力吴力认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高血压诊治新进展高血压诊治新进展诊断诊断方面：方面：什么是高血压？什么是高血压？高血压是怎样分级的？高血压是怎样分级的？哪些是危险因素？哪些是危险因素？血压测量血压测量注意事项注意事项治疗治疗方面：方面：治疗目标是什么？治疗目标是什么？何时开始治疗？何时开始治疗？单药还是联合治疗单药还是

2、联合治疗?选择什么治疗药物？选择什么治疗药物？认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目50年来循证医学的发展使我们对高血压的认识越来越深刻年来循证医学的发展使我们对高血压的认识越来越深刻高血压应该治疗吗?-VA,COOPERATIVE,STUDIEDS高血压的治疗目标？-HDFP,EWPHE,MRC-1,ANHBP-1,HAPPHY,MAPHY老年人的SBP要控制吗？-SHEP,MRC-Elderly治疗高血压最好的药物？-HOT,UKPDS,Syst-Eur,Syst-ChinaISH需要治疗吗？-INSIGHT,

3、NORDIL联合用药的最佳组合？-SCOPE ASCOT SPRING认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目我国高血压病现状我国高血压病现状我国居民高血压患病率大幅增加，到我国居民高血压患病率大幅增加，到20152015年高血压病人已年高血压病人已达到达到2.72.7亿人，并且还在以每年亿人，并且还在以每年300300多万人的速度增加多万人的速度增加认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目诊断方面：什么是高血压？诊断方面：什么是高血压？高

4、高 血血 压压 新新 定定 义义20052005年美国高血压学会年美国高血压学会(ASH)(ASH)提出了高血压新定义。提出了高血压新定义。认为：认为：高血压是一个有多种病因引起的处于不断进展状态高血压是一个有多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。可导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于高在于CVCV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作血压看作CVDCVD总体危险一部分。总体危险一部分

5、。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 诊断方面：高血压是怎样分级的？诊断方面：高血压是怎样分级的？2019 2019 欧洲高血压防治指南欧洲高血压防治指南血压分级血压分级分级分级收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压120 120 和和/或或8080正常血压正常血压120-129 120-129 和和/或或80-8480-84正常高值（高血压前期正

6、常高值（高血压前期130-139 130-139 和和/或或 85-8985-891 1 级高血压级高血压140-159 140-159 和和/或或90-9990-992 2 级高血压级高血压160-179 160-179 和和/或或100-109100-1093 3 级高血压级高血压180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)(ISH)140 140 和和/或或90 50%50%更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险*Chobanian et al.JAMA 2013;289:2560-2572治疗方面：治疗方面：

7、血压达标是降低心血管疾病危险的重要因素血压达标是降低心血管疾病危险的重要因素认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治疗方面：何时开始降压治疗治疗方面：何时开始降压治疗 选择起始降压方案的标准选择起始降压方案的标准 SBPSBP和和DBPDBP的水平的水平 （依据血压水平的定义）（依据血压水平的定义）总体心血管危险总体心血管危险治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开

8、了“精准扶贫”项目治疗方面：何时开始降压治疗治疗方面：何时开始降压治疗 初始降压强调以下几点：初始降压强调以下几点：l3 3级高血压和级高血压和总体心血管危险较高的总体心血管危险较高的1-21-2级高血压均应迅速级高血压均应迅速开始药物治疗开始药物治疗l对于伴有中度心血管危险的对于伴有中度心血管危险的1-21-2级高血压患者可以观察数周级高血压患者可以观察数周后再考虑药物治疗，后再考虑药物治疗，l对于没有其他危险因素的对于没有其他危险因素的1 1级高血压患者观察数月后进行药级高血压患者观察数月后进行药物治疗；这些患者如果在一定时间内血压控制不好，也应物治疗；这些患者如果在一定时间内血压控制不好

9、，也应开始药物治疗开始药物治疗l初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决于初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决于危险因素的水平。危险因素的水平。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治疗方面：起始联合用药指征治疗方面：起始联合用药指征 血压高于靶目标血压高于靶目标20/10 mmHg20/10 mmHg（2 2级或级或3 3级高血压）患者，或级高血压）患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，就应将联合抗高血总心血管风险处于高危或极高危的患者，就应将联合抗高血压药物治疗作为降压的初始治疗策略。

10、压药物治疗作为降压的初始治疗策略。合并合并3 3种以上危险因素；种以上危险因素；存在存在1 1种以上靶器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬化及斑种以上靶器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬化及斑块，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小球滤过率或肌酐清块，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小球滤过率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。蛋白尿）。糖尿病；糖尿病；代谢综合征；代谢综合征；确定的心血管疾病的患者；确定的心血管疾病的患者；两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高依从性。两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高依从性。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下

11、药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Earlier and Lower!认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目50年高血压药物在逐渐增多年高血压药物在逐渐增多1940年硫氰酸钾卡普纳氏饮食腰背交感神经切除术1960年肾上腺素能受体激动剂螺内酯肾上腺能受体拮抗剂1950年蛇萝芙木神经节阻滞剂藜芦生物碱肼苯哒嗪胍乙啶噻嗪类利尿剂1970年肾上腺素能受体拮抗剂认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目50年高

12、血压药物在逐渐增多年高血压药物在逐渐增多1970年肾上腺素能受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂1980年钙离子拮抗剂1990年血管紧张素II受体阻滞剂内皮素受体拮抗剂2000年肾素抑制剂认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治疗方面：降压药的联合应用治疗方面：降压药的联合应用ESH-ESC Guidelines 2013ESH-ESC Guidelines 2019ACEI受体阻滞剂利尿剂CCB受体阻滞剂ARBACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂CCBARBJournal of Hypertension 2013;21

13、:1011-1053.European Heart Journal(2019)28,14621536.实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治疗方面：降压药物的选择治疗方面：降压药物的选择1 1降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；2 2五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。3 3五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降

14、压治疗五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗.4 4大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调首选首选某种药物某种药物进行降压的观念己经过时。进行降压的观念己经过时。5.5.受体阻滞剂仍然是舒张压升高、心率偏快、交感神经兴奋患受体阻滞剂仍然是舒张压升高、心率偏快、交感神经兴奋患者的一线药物者的一线药物.新的新的受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔、卡维地受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔、卡维地络）具潜在的心脏保护作用。络）具潜在的心脏保护作用。受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者应用

15、不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目亚临床器官受损情况亚临床器官受损情况首选药物首选药物 左室肥厚左室肥厚ACEI,CCB,ARB 无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化CCB,ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI,ARB 肾功能不全肾功能不全ACEI,ARB临床事件临床事件中风史中风史任何降压药物均可任何降压药物均可心肌梗塞史心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心绞痛心绞痛BB,CCB心力衰竭心力衰竭利尿剂利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心房颤动

16、心房颤动(复发复发)ARB,ACEI心房颤动心房颤动(永久永久)BB,非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭肾功能衰竭/蛋白尿蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿剂襻利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病CCB其他情况其他情况单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(老年老年)利尿剂利尿剂,CCB代谢综合征代谢综合征ACEI,ARB,CCB糖尿病糖尿病ACEI,ARB妊娠妊娠CCB,甲基多巴甲基多巴,BB黑色人种黑色人种利尿剂利尿剂,CCB治疗方面：降压药物的精准选择治疗方面：降压药物的精准选择认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治

17、疗方面：降压药物使用禁忌证治疗方面：降压药物使用禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征，糖耐量异常，代谢综合征，糖耐量异常，妊娠妊娠受体阻滞剂受体阻滞剂哮喘，房室传导阻滞（哮喘，房室传导阻滞（2-3度）度）外周动脉疾病，代谢综合外周动脉疾病，代谢综合征，糖耐量异常运动员及征，糖耐量异常运动员及体力劳动者，慢性阻塞性体力劳动者，慢性阻塞性肺疾病肺疾病钙拮抗剂（二氢吡啶钙拮抗剂（二氢吡啶类）类）快速型心律失常，心力衰快速型心律失常，心力衰竭竭钙拮抗剂（维拉帕米、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓地尔硫卓)房室传导阻滞（房室传导阻滞（2-3度）度）；心力衰

18、竭；心力衰竭ACEIACEI妊娠；血管神经性水肿；高妊娠；血管神经性水肿；高钾血症；双侧肾动脉狭窄钾血症；双侧肾动脉狭窄ARBARB妊娠；高钾血症；双侧肾动妊娠；高钾血症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中医研究高血压的历史中医研究高血压的历史50年代开始参与高血压的治疗陈可冀院士制成了脉象仪，对高血压弦脉进行研究60年代提出了高血压的中医分型1958年第一个治疗高血压的复方制剂-降压灵问世60年代复方制剂的天下：复方罗布麻片，珍菊降压片，北京0号等中华高血压杂志 2018年2月第26卷第

19、2期认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高血压的中医分型高血压的中医分型高血压病的中医辩证分型（20世纪90年代，国家药监局）中药新药治疗高血压临床研究指导原则肝阳上亢痰湿内盛肝肾不足瘀血阻络肾阳虚衰中华高血压杂志 2018年2月第26卷第2期认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中医治疗高血压的现状中医治疗高血压的现状被怀疑，不被认同改善临床症状有效果，降压欠佳每天服用中药，现实中难以做到传统的“眩晕”，“头痛”与现在的高血压是否相

20、同高血压的中医概念是什么高血压对应的中医诊断中华高血压杂志 2018年2月第26卷第2期认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目邓铁涛大师的观点邓铁涛大师的观点近代反思：邓铁涛教授认为血压之所以升高是机体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。高血压是由于人体脏腑组织、机能状态过渡补偿所致的“过用”、“太过”。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 李可老中医对高血压病机的认识李 可：呃，这种病，一般来讲都是先天阳虚，先天阳气

21、不足，有好些遗传因素，然后再加上后天失调。人的头部啊，是阳气汇聚的地方，所以过去内经讲：头为诸阳之汇。阳气就汇合在这个地方。这个高血压，为什么长时间治疗不好呢，就是因为浊阴啊，（它）窃踞了这个阳气的位置了。清阳不升，浊阴不降，和过去讲所谓“肝阳上亢”什么的，不是一回事。（摘自：田原人体阳气与疾病）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中医对高血压的新认识中医对高血压的新认识补肾活血 高血压多以肾气亏虚为本，血瘀阻络为标，肾虚是高血压发生的主要病机血脉理论 高血压患者同时存在血的病变和脉的病变，“血病”主要体现在血瘀

22、，血液运行迟缓，涩滞不通，即血液黏稠度增高，血细胞变形能力降低；“血病”也可体现在血浊，即高脂血症，而“脉病”则主要体现在血管内皮细胞损伤、动脉粥样硬化、血管舒缩异常等 脉胀理论 脉胀是在各种因素作用下，引起营卫气血在脉中运行异常导致脉中压力增大，脉搏胀满的一种血脉疾病认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中医治疗高血压的优势中医治疗高血压的优势高血压前期高血压合并代谢紊乱高血压合并更年期综合征高血压合并双心疾患稳定血压，减少血压波动中医杂志中华中医药杂志中华中医药学刊新中医等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始

23、对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高血压前期是否需要治疗高血压前期是否需要治疗收缩压120139和（或）舒张压8089mmHg定义为“高血压前期”（JNC7提出）中国高血压防治指南2010：120139/8089mmHg定义为“正常高值血压”JNC7 推荐：首选生活方式干预JNC8仍然推荐生活方式干预2013年欧洲高血压指南：只推荐生活方式干预2014年日本高血压指南：对于存在高危因素的高血压前期患者，建议在改善生活方式的基础上进行药物干预2015年中国脑血管病一级预防指南：建立健康的生活方式并监测血压，如果合并心脑血管疾病则应给与降压治疗认识到了

24、贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中医药治疗高血压的优势中医药治疗高血压的优势针对高血压前期的调理整体观、个体差异理论的创新，拓展了中医药防治高血压的思路与方向中西医优势互补，走中西医结合防治高血压的道路认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目新指南的提示新指南的提示指南再次强调了生活方式改变作为高血压患者起始干预措施的重要性，也是药物治疗的必要的辅助手段。对于血压升高或高血压的成年人，包括需要降压药物治疗的患者，建议进行非药物干预措施以降低

25、血压，措施包括：减轻体重；心脏健康的饮食模式；减少钠摄入，膳食补钾；通过有条理的锻炼计划增加体力活动；限制酒精摄入。对于估算10年ASCVD风险10%，平均血压130/80 mmHg，糖尿病或者慢性肾脏病，建议使用抗高血压药物，目标血压为130/80 mmHg。对于估算10年ASCVD风险10%、平均血压140/90 mmHg的成年人，建议使用抗高血压药物，降血压降至130/80 mmHg。对于10年ASCVD风险2推荐使用单片复方制剂，提高依从性中医药需要理论创新，任重而道远认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目THANKS FOR YOUR LISTENING