监理常用表格填写范例15828.docx

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1、监理常用表表格填写范范例 XXX 监理有有限公司（总工室编编制）年 月 日第一部分 A类表表(承包单位位用表)1、工程开开工/复工工报审表（AA1）-12、施工组组织设计（方方案）报审审表（A22）-33、分包单单位资格报报审表（AA3）-44、进度计计划报审表表（A4）-55、施工测测量放线报报验申请表表（A4）-66、隐蔽（检检验批、分分项、分部部）工程报报验申请表表（A4）-777、模板拆拆除工程报报验申请表表（A4）-88、工程款款支付申请请表（A55）-99、监理工工程师通知知回复单（AA6）-10010、工程程临时延期期申请表（AA7）-11111、费用用索赔申请请表（A88）-1

2、2212、工程程材料/构构配件/设设备报审表表（A9）-13313、工程程竣工报验验表（A110）-14414、工程程变更费用用报审表-15515、施工工现场质量量管理检查查记录表-1616、混凝凝土浇筑申申请表-11717、混凝凝土试块留留置报审表表-19第二部分 B类表表(监理单位位用表)18、监理理工程师通通知单（BB1）-2019、工程程暂停令（BB2）-22120、工程程款支付证证书（B33）-22221、工程程临时延期期审批表（BB4）-22322、工程程最终延期期审批表（BB5）-22423、费用用索赔审批批表（B66）-255第三部分 C类表表(各方通用用表)24、监理理工作联

3、系系单（C11）-2625、工程程变更单（CC2）-227第四部分 其 它26、见证证记录-22827、备忘忘录-2928、竣工工移交证书书-3029、工地地例会签到到表-3130、工地地例会纪要要-3231、专题题会议纪要要-3332、旁站站监理记录录-3433、监理理日记-3534、第一一次工地例例会-3635、监理理工作的书书面交底-38836、监理理月报-33937、工程程质量评估估报告-44938、监理理工作总结结-56A1工程开工审审批表工程名称：水城县采采煤沉陷区区公路项目目（陡箐互互通至化乐乐公路） 编号：XXXX 致： 重重庆合治道道路工程有有限公司我方承担的的 水城县县采煤

4、沉陷陷区公路项项目（陡箐箐互通至化化乐公路） 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开开工报告（略略）2、证明文文件：1）建设工工程施工许许可证（复复印件）2）施工组组织设计3）施工测测量放线4）现场主主要管理人人员和特殊殊工种人员员资格证、上上岗证。5）现场管管理人员、机机具、施工工人员进场场。6）工程主主要材料已已落实。7）施工现现场道路、水水、电、通通讯等已经经达到开工工条件。承包单位（章章）： 贵贵州靖沣建建筑工程有有限公司 项项目经理： 何谦谦 日 期： 年XX月月XX日 审查意见：1、经核查查建设工工程施工许许可证已已办

5、理 。2、施工现现场主要管管理人员和和特殊工种种人员资格格证、上岗岗证符合要要求。3、施工组组织设计已已批准。4、主要人人员（项目目经理、专专业技术管管理人员等等）已进场场。5、施工现现场道路、水水、电、通通讯等已经经达到开工工要求。综上所述，工工程已符合合开工条件件，同意开开工！项目监理机机构：重庆合治治道路工程程有限公司司总监理工程程师： 谭剑泉 日日 期： 年XXX月XXX日 注：此表由由承包单位位填报，一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监监理单位、承承包单位各各存一份。A1工程复工审审批表工程名称：水城县采采煤沉陷区区公路项目目（陡箐互互通至化乐乐公路） 编号号：XXXX

6、致：重庆合合治道路工工程有限公公司 （监理单单位）我方承担的的水城县采采煤沉陷区区公路项目目（陡箐互互通至化乐乐公路） 工程，已已完成了以以下各项工工作，具备备了开工/复工条件件，特此申申请施工，请请核查并签签发开工/复工指令令。附：1、对第二二层的砌体体及构造柱柱已按工程程变更单（编编号；*）的要要求施工完完毕。2、对完成成的工程变变更单的内内容自检合合格。承包单位（章章）：贵州州靖沣建筑筑工程有限限公司 项项目经理： 何谦 日 期： 年XX月月XX日 审查意见：1、承包单单位已完成成工程变更更单所发生生的工程项项目。2、工程暂暂停的原因因已经消除除，且证据据齐全、有有效。综上所述，工工程具

7、备了了复工条件件，同意复复工！项目监理机机构： 重庆合合治道路工工程有限公公司总监理工程程师： 谭剑泉 日日 期： 年XX月月XX日 注：此表由由承包单位位填报，一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监监理单位、承承包单位各各存一份。A2施工组织设设计（方案案）报审表表工程名称：水城县采采煤沉陷区区公路项目目（陡箐互互通至化乐乐公路） 编编号：XXXX 致：重庆合合治道路工工程有限公公司（监理理单位）我方已根据据施工合同同的有关规规定完成了了水城县采采煤沉陷区区公路项目目（陡箐互互通至化乐乐公路）土土建工程施施工组织设设计（方案案）的编制制，并经我我单位技术术负责人审审核批准，请请予以

8、审查查。附：施工组组织设计（方方案）1份份承包单位（章章）：贵州州靖沣建筑筑工程有限限公司项 目 经经 理： 何何谦 日 期： 20004年XXX月XXX日 专业监理工工程师审查查意见：施工组织设设计（方案案）基本合合理、可行行，且审批批手续齐全全，拟同意意承包单位位按该施工工组织设计计（方案）组组织施工，请请总监理工工程师审核核。 （若不符合合要求，应应简要指出出不符合要要求之处，并并提出修改改补充意见见后签署“暂不同意意按此设计计（方案）组组织施工，待待修改完善善后再报，请请总监理工工程师审核核”。）专业监理工工程师： * * * 日 期期： 20004年XXX月XX日日 总监理工程程师审

9、查意意见：同意专业监监理工程师师审查意见见，同意承承包单位按按该施工组组织设计（方方案）组织织施工。（如不同意意专业监理理工程师的的审查意见见，应简要要指明与专专业监理工工程师审查查意见中的的不同之处处，签署修修改意见，并并签认最终终结论“不同意承承包单位按按该施工组组织设计（方方案）组织织施工，待待修改后再再报”。） 项目监监理机构：重庆合治治道路工程程有限公司司总监理工程程师： * * * 日 期： 20004.XXX.XX A3分包单位资资格报审表表工程名称：水城县采采煤沉陷区区公路项目目（陡箐互互通至化乐乐公路） 编号：XXXX 致： 重重庆合治道道路工程有有限公司 （监监理单位） 经

10、考察，我方认为拟选择的 水城县采煤沉陷区公路项目（陡箐互通至化乐公路） （分包单位）具有承担下列的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分分包单位资资质材料：企业资资质证书（复复印件）；企业营营业执照（副副本）2、分包单单位业绩材材料：（近近三年完成成的与分包包工程工作作内容类似似工程及质质量情况）工程名称（部部位）工程数量拟分包工程程合同额分包工程占占全部工程程预应力静压压管桩326根(总长：33840mm)48.422万元14.6%合计：48.422万元14.6%承包单位（章章）：贵州州靖沣建筑筑工程有限限

11、公司项目经理： 何谦谦 日 期： 年 月 日 专业监理工工程师审查查意见：经审查分包包单位的资资质材料和和业绩材料料真实、可可靠，具备备分包条件件，拟同意意分包，请请总监理工工程师审核核。（如认为不不具备分包包条件，应应简要指出出不符合条条件之处，并并签署“拟不同意意分包，请请总监理工工程师审核核”。）专业监理工工程师： * * * 日 期： 年XXX月XXX日 总监理工程程师审核意意见：经审核，同同意（不同同意）分包包。（如不同意意专业监理理工程师的的审查意见见，应简要要指明与专专业监理工工程师审查查意见中的的不同之处处，并签认认是否同意意分包的意意见）项目监理机机构： 重庆合治治道路工程程

12、有限公司司 总监理工程程师： * * * 日 期： 注：此表由由承包单位位填报，一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监监理单位、承承包单位各各存一份。A4 施工进度度计划 报审表工程名称： 编号：XXXX致： （监理理单位）我单位已完完成了 工程 年 月施工进进度计划编编制 工工作，现报报上该工程程报审表，请请予以审查查。附件：2004年年6月工程程施工进度度计划（说说明、图表表、工作量量、资源配配置）1份份。承包单位（章章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：经审查：本本月编制的的施工进度度计划具有有可行性和和可操作性性，与工程程实际情况况基本相符符合，满足足合同工期期及总控制制计

13、划的要要求，同意意按此施工工进度计划划组织施工工。（若不符合合要求，应应简要指出出不符合要要求之处，并并提出修改改补充意见见后签署“暂不同意意按此进度度计划组织织施工，待待修改完善善后再报”。）项目监理机机构： 总监理工程程师： 日 期： A4 施工测量量放线 报验申请请表工程名称： 编编号：XXXX致： 我单位已完完成了 工工作，现报报上该工程程报验申请请表，请予予以审查和和验收。附件：1、测量放放线的部位位及内容：序号工程部位名称测量放线内容专职测量员（岗位证书编号）备注1四层/轴线控制线、墙柱轴线及边线、门窗洞口位置线等XXX（*）30M钢尺，DS3级水准仪2四层/轴线控制线、墙柱轴线及

14、边线、门窗洞口位置线等XXX（*）2、放线的的依据材料料 1 页3、放线成成果表 5 页页承包单位（章章）： 项目经理： X X XX 日 期： 20044年XX月月XX日 审查意见：经检查，符符合工程施施工图的设设计要求，达达到了建建筑工程施施工测量规规程的精精度要求。项目监理机机构：县*中中学教学楼楼工程监理理部总监理工程程师： * * * 日 期： 20004年XXX月XX日日 A4隐蔽（检验验批、分项项、分部）工工程 报验申请请表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）我单位已完完成了 广东省县*中学教学学楼工程，XXX隐蔽（

15、检检验批、分分项、分部部）工程的的施工 工作，现现报上该工工程报验申申请表，请请予以审查查和验收。附件：隐蔽工程程报验申请请表应附附有隐蔽蔽工程验收收记录和和有关分项项（检验批批）工程质质量验收及及测试资料料等内容。检验批工工程报验申申请表应应附有检检验批质量量验收记录录、施工工操作依据据和质量检检查记录等等内容。分项工程程报验申请请表应附附有分项项工程质量量验收记录录等内容容。分部（子子分部）工工程报验申申请表应应附有分分部（子分分部）工程程质量验收收记录及及工程质量量验收规范范要求的质质量控制资资料、安全全和功能检检验（检测测）报告、观观感质量验验收资料等等内容。承包单位（章章）：广东东省

16、建筑工工程有限公公司项目经理： X X XX 日 期： 20044年XX月月XX日 审查意见：1、所报附附件材料真真实、齐全全、有效。2、所报隐隐蔽（检验验批、分项项、分部）工工程施工质质量符合施施工验收规规范和设计计要求。综上所述，该该隐蔽（检检验批、分分项、分部部）工程施施工质量可可评为合格格。（对未经监监理人员验验收或验收收不合格的的、需旁站站而未旁站站或没有旁旁站记录、或或旁站记录录签字不全全的隐蔽、检检验批，监监理工程师师不得签认认，承包单单位严禁进进行下一道道工序的施施工。）项目监理机机构：县*中中学教学楼楼工程监理理部总监理工程程师： * * * 日 期： 20004年XXX月X

17、X日日 A4模 板 拆拆 除 工工 程 报报验申请表表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）我方施工的的广东省县*中中学教学楼楼 工程程 的二层层梁板C225混凝土土 （部部位）于 20044年 9 月 10 日 18 时就已浇浇筑完成，该该部位留置置的同条件件养护的混混凝土试块块于 22004年年 9 月 25 日送去抗抗压，强度度达到 25.22MPa ，能满足施施工质量规规范规定的的拆模强度度，特申请请拆模。附件：、同条件件养护155天的试块块强度检验验报告单11份。承包单位(章)：广广东省建筑工程程有限公司司项目经理： X

18、X X X 日 期： 22004年年XX月XXX日 审查意见：同意拆模，但但要注意下下层梁板不不得受到大大的外力冲冲击！项目监理机机构：县*中中学教学楼楼工程监理理部总/专业监监理工程师师： * * * 日 期： 20044年XX月月XX日 A5工程款支付付申请表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）我方已完成成了 地基基与基础工工程 工工作，按施施工合同的的规定，建建设单位应应在20004 年 XX 月 XX 日前支付付该项工程程款共（大大写）伍拾拾陆万叁仟仟肆佰柒拾拾玖元捌角角贰分人民民币整（小小写：56634799.82元），

19、现报上上 第第一期的 工程程付款申请请表，请予予以审查并并开具工程程款支付证证书。附件：1、工程量量清单：（略）2、计算方方法：（略）承包单位(章)：广东省建筑工程程有限公司司项目经理： X X XX 日 期： 20044年XX月月XX日 A6监理工程通通知回复单单工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）我方接到编编号为 2200400602 的监理工工程师通知知后，已按按要求完成成了 二层梁板板个别梁箍箍筋没有制制成1355抗震弯钩钩的整改 工作作，现报上上，请予以以复查。详细内容：6月1日上上午，你方方验收二层层梁板钢筋筋时，发

20、现现有个别梁梁箍筋没有有制成1335抗震弯钩钩的现象，当当天下午我我方马上责责令XXXX钢筋班组组进行整改改，并于下下午6时全全部整改完完成。 经自自检达到施施工验收规规范的要求求。同时对对钢筋班组组人员进行行了质量意意识教育，并并保证在今今后的施工工过程中严严格控制施施工质量，确确保工程质质量目标的的实现。承包单位（章章）：广东东省建筑工工程有限公公司项目经理： X XX X 日 期： 20004年XXX月XXX日 复查意见：经对编号为为XXX监监理工程师师通知单提提出问题的的复查，项项目部已按按监理工工程师通知知单要求求整改完毕毕，经检查查符合要求求。（若不符合合要求，应应具体指明明不符合

21、要要求之处，并并签署“不符合要要求，继续续整改”的意见。）项目监理机机构：县*中中学教学楼楼工程监理理部总监理工程程师： * * * 日 期： 20044年XX月月XX日 注：此表由由承包单位位填报，一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监监理单位、承承包单位各各存一份。A7工程临时/最终延期期申请表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）根据施工合合同条款 第33.22 条的规规定，由于于 建设设单位提供供的水泥没没有及时到到位，致使使我方停工工待料2天天 原因因 ，我方方申请工程程延期，请请予以批准准。附件：1、工程延延

22、期的依据据及工期计计算：1）建设单单位提供的的材料没有有及时到位位，造成停停工待料22天2）根据施施工合同第第3.222条的规定定，建设单单位提供的的材料没有有及时到位位应顺延工工期。3）停工影影响到施工工进度网络络计划。4）工期计计算：（略）合同竣工日日期：20005年111月200日申请延长竣竣工日期：20055年11月月22日2、证明材材料：我方持有11份建设单单位发来的的水泥供供应不及时时的解释报报告。承包单位（章章）：广东东省建筑工工程有限公公司项目经理： X XX X 日 期： 20044年XX月月XX日 注：此表由由承包单位位填报，一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监

23、监理单位、承承包单位各各存一份。A8费 用 索索 赔 申申 请 表表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编号号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）根据施工合合同条款 第2.12 条的规规定，由于于 设计计变更通知知书没有及及时送达 的原因因，我方要要求索赔金金额（大写写） 壹仟仟陆佰元人人民币整 ，请予以以批准。索赔的详细细理由及经经过：由于建设单单位提出的的个别填充充墙不砌筑筑的设计变变更没有及及时通知我我方，致使使我方填充充墙砌筑完完后又要拆拆除，造成成损失16600元。索赔金额的的计算：、材料损损失费：水水泥20包包15元/包=3000元，多多孔砖25500个0.

24、4元/块块=10000元。、人工损损失费：110m330元/ m3=3000元、总损失失=16000元附：证明材材料、拆墙现现场录像带带1盘。、建设单单位的拆墙墙通知书11份。（证明材料料主要包括括：合同文文件；监理理工程师批批准的施工工进度计划划；合同履履行过程中中相关的来来往函件；施工现场场记录；工工地会议纪纪要；工程程照片；监监理工程师师发布的相相关书面指指令；工程程进度款支支付凭证；检查和验验收记录；汇率变化化表；相关关财务凭证证；其他相相关资料。）承包单位（章章）：广东东省建筑工工程有限公公司项目经理： X X XX 日 期： 20044年XX月月XX日 注：此表由由承包单位位填报，

25、一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监监理单位、承承包单位各各存一份。A9工程材料/构配件/设备报审审表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）我方于 20044 年 XXX 月 XX 日进场的的 32.5R普通水泥泥 的工工程材料/构配件/设备数量量如下（见见附件）。现现将质量证证明文件及及自检结果果报上，拟拟用于下述述部位： 垫层C155混凝土， 柱基础CC25混凝凝土， 柱基础础大放脚上上部至地梁梁底的基础础短柱C225混凝土土。请予以以审查。附件：1、数量清清单：本批进场数数量1000吨；2、质量证证明文件：（1）

26、出厂厂合格证11份（2）厂家家质量检验验报告1份份（3）进场场复验报告告1份3、自检结结果：工程材料质质量证明资资料齐全、观观感质量及及进场复验验结果合格格。承包单位(章)：广广东省建筑工程程有限公司司项目经理： X X XX 日 期： 20044年XX月月XX日 审查意见：经检查上述述工程材料料/构配件/设备，符合/不符合设设计文件和和规范的要要求，准许许/不准许进进场，同意意/不同意使使用于拟定定部位。项目监理机机构（章）：县*中学教学学楼工程监监理部总/专业监监理工程师师： * * * 日 期期： 20004 年 XX 月月 XX 日 A10工程竣工报报验收单工程名称：广东省县*中中学教

27、学楼楼 编编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监理单位）我方已按合合同要求完完成了 地地基与基础础、主体结结构、建筑筑屋面、装装饰与装修修、给排水水和建筑电电气共6大大分部 工工程，经自自检合格，请请予以检查查验收。附件：1、工程竣竣工验收报报告2、施工单单位自评资资料3、单位位（子单位位）工程质质量控制资资料核查记记录。4、单位（子子单位）工工程安全和和功能检验验资料核查查及主要功功能抽查记记录5、单位位（子单位位）工程观观感质量检检查记录。承包单位(章)：广广东省建筑工程程有限公司司项目经理： X XX X 日 期： 20055年XX月月XX日 审查意见：经初步验收收，该

28、工程程1、 符合/不符符合我国现现行法律、法法规要求；2、 符合/不符符合我国现现行工程建建设标准；3、 符合/不符符合设计文文件要求；4、 符合/不符符合施工合合同要求。综上所述，该该工程初步步验收合格格/不合格格，可以/不可以组组织正式验验收。项目监理机机构（章）：县*中学教学学楼工程监监理部总/专业监监理工程师师： * * * 日 期： 20005年XXX月XXX日 注：此表由由承包单位位填报，一一式三份，经经监理单位位审批后，建建设单位、监监理单位、承承包单位各各存一份。工程变更费费用报审表表工程名称：广东省县*中中学教学楼楼 编编号：XXXX致：广东省省建设工工程监理有有限公司（监监

29、理单位）根据第X X X工工程变更单单，申请费费用如下表表，请审核核。项目名称变更前变更后工程款（元）增（+）减（）工程量单价（元）合价（元）工程量单价（元）合价（元）矩形柱151.00m3532.0180333.51165.35m3532.0187951.89+7618.38预埋件制作安装2.5t4800.0012000.003.45t5200.0017940.00+5940.00承包单位(章)：广广东省建筑工程程有限公司司项目经理： X XX X 日 期： 20055年XX月月XX日 审查意见：1、工程量量符合所报报工程实际际。2、符合工工程变更单单（编号号XXX）双双方的约定定。3、单价、金金额的计算算和选用准准确。综上所述，同同意承包单单位的变更更费用申请请。项目监理机机构（章）：县*中学教学学楼工程监监理部总/专业监监理工程师师： * * * 日 期： 20005年XXX月XXX日 注：此表