目标性检测-ICU医院感染监测方案23924.docx

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1、ICU医院感染监测方案一、监测目目的1、感染率率的监测； 2、发现医医院感染流流行和暴发发；3、减少导导管留置和和导管相关关感染的发发生；4、利用监监测资料说说服医务人人员遵守感感染控制规规范；5、评价控控制效果。二、参加监监测医院根据医院院感染管理理办法要要求已开展展2年以上上的医院可可停止全面面综合监测测，集中力力量开展目目标性监测测；若未满满2年的医医院必须继继续做好全全院综合性性监测，期期满后再按按要求开展展目标性监监测。三、监测流流程 见图1-3四、监测对对象及不同同类型ICCU的选择择监测对象：住进ICCU超过448小时的的患者；从从 ICUU转出到其其他病房后后，48小小时内确定

2、定的感染仍仍属ICUU感染。选择ICUU类型：我我院选择综综合ICUU和神经外外科ICUU作为监测测病房。各各医院根据据本院情况况选择不同同类型ICCU作为监监测对象，如如新生儿IICU,神神经外科IICU，内内科ICUU，外科IICU等。可可以选择一一个ICUU或多个IICU作为为监测对象象。选择不不同ICUU，其感染染率不同. 五、监测内内容ICU医院院感染病例例的监测与与普通病房房的监测方方法相同。由由于患者侵侵袭性操作作增多，留留置导管引引起相关的的感染也增增多，因此此重点应加加强导管相相关感染的的监测。包包括呼吸机机相关肺部部感染（VVAP）、中中心静脉相相关血流感感染(CRR-BS

3、II)、导尿尿管相关尿尿路感染(CA-UUTI)的的监测。六、导管相相关性感染染定义（一）呼吸吸机相关性性肺部感染染定义 感感染前488小时内使使用过呼吸吸机，有呼呼吸道感染染的全身及及呼吸道感感染症状，并并有胸部XX线征状及及实验室依依据。（二）中心心静脉导管管相关血流流感染定义义及结果判判断1、CR-BSI的的定义感染前488小时内使使用过中心心静脉导管管。是指留留置血管内内导管患者者的细菌血血症(真菌菌血症)和和至少有11次外周静静脉血培养养阳性，具具备感染的的临床表现现(如发热热、寒颤和和（或）低低血压等)，除血管管内导管外外，无其它它明确的血血液感染源源。CR-BSI诊诊断成立至至少

4、还需具具备以下各各项中的11项：1）导导管半定量量细菌培养养阳性（15CFFU/导管管尖段5ccm）或者者定量培养养阳性（103CFU/导管段），同同时从导管管培养出的的细菌与外外周血培养养结果一致致（种属和和药敏结果果）；2）从从中心静脉脉（CVCCs）、外周静静脉同时抽抽血送细菌菌定量培养养，二者细细菌浓度比比例超过551；33）同时从从CVCss、外周静静脉抽血送送细菌培养养，CVCCs所取血血样培养出出现阳性的的时间比外外周血早22个小时以以上。2、结果判判断根据导管是是否仍有保保留的必要要性有两种种采取方法法，保留导导管：外周周V血1份份,中心VV血1份；拔除导管管:2个不不同部位的

5、的外周V血血、导管尖尖端5cmm。（1）保留留导管者结结果解释：见下表导管外周静脉条件结果判断细菌种属相相同CR-BSSI金黄色葡萄萄球菌或念念珠菌CR-BSSI导管较外周周报阳快1120分钟钟提示为CRR-BSI导管细菌浓浓度较外周周高5倍不能确定不是CR-BSI、如果两两套血培养养阳性且为为同一种细细菌：（11）如果缺缺乏其它感感染证据，提提示可能为为CR-BBSI；（22）来自导导管的血培培养报阳时时间比外周周静脉血培培养早1220分钟，提提示为CRR-BSII(如果报报阳差异时时间小于1120分钟钟，但耐药药谱一致，同同时缺乏其其它感染证证据，也可可能提示为为CR-BBSI）；（3）来

6、来自导管血血培养的细细菌数量为为至少5倍倍于外周静静脉血培养养，如果缺缺乏其它感感染证据，提提示可能为为CR-BBSI（此此方法适用用于手工定定量血培养养系统）。、如果仅仅是来自导导管的血培培养为阳性性：不能确确定为CRR-BSII，可能为为定植菌或或采集血标标本时污染染。、如果仅仅是来自外外周静脉的的血培养为为阳性：不不能确定为为CR-BBSI；但但如为金黄黄色葡萄球球菌，或念念珠菌属，在在缺乏其它它感染证据据则提示可可能为CRR-BSII。、如果两两套血培养养为阴性：不是CRR-BSII。（2）已拔拔除导管结结果解释：见下表导管尖端外周静脉11外周静脉22结果判断CR-BSSI培养为金葡葡

7、菌或念珠珠菌且缺乏乏其它感染染的证据则则提示可能能为CR-BSI导管定植菌菌不是CR-BSI、如果一一套或多套套血培养阳阳性，且导导管尖端培培养为阳性性，根据鉴鉴定结果和和药敏谱两两种培养为为同一种细细菌，提示示可能为CCR-BSSI。、如果一一套或多套套血培养阳阳性，而导导管尖端培培养为阴性性：如培养养结果为金金黄色葡萄萄球菌或念念珠菌属且且缺乏其它它感染的证证据则提示示可能为CCR-BSSI，确认认可能要求求额外的血血培养阳性性结果且是是同一种细细菌。、如果血血培养为阴阴性而导管管尖端培养养为阳性，提提示为导管管定植菌，不不是CR-BSI。、如果两两套血培养养为阴性和和导管尖端端培养均为为

8、阴性，则则不是CRR-BSII。（三）导尿尿管相关尿尿路感染定定义1、显性尿尿路感染：有尿路感感染的征状状体征，尿尿培养阳性性，细菌数数1055CFU/mL。2、隐性菌菌尿症：无无尿路感染染征状体征征，尿培养养阳性，细细菌数1105CFU/mL。七、监测方方法（一）前期期准备工作作1、监测开开始前将项项目的意义义和方法与与微生物室室及ICUU病室主任任说明，取取得支持和和配合。2、医务人人员的教育育和培训（1）对参参与项目监监测ICUU科室的医医护人员进进行培训，掌掌握导管相相关感染的的定义标准准；严格掌掌握使用导导管的适应应症、置管管部位、正正确的置管管和置管后后的护理。（2）使用用海报，宣

9、宣传手册和和卡片，利利于监测工工作顺利进进行，数据据准确收集集。（3）确保保ICU护护理人员适适当的水平平，以减少少导管相关关感染的发发生率。（二）监测测方法1、监测对对象与时间间：1个或或多个成人人ICU被被选择为监监测对象后后，监测时时间根据省省医院感染染质量中心心的安排和和要求监测测。所有被被选择的患患者为在这这个月开始始和这个月月每日新进进入ICUU的患者，医医院感染部部位的监测测为身体所所有部位。2、感染病病例发现的的方法：同同医院感染染发病率调调查方法。感感控专职护护士应持续续观察每一一个被调查查的ICUU患者（患患者转出IICU后，继继续跟踪调调查48小小时）；查查看医生病病程记

10、录、检检验报告单单、护理记记录、体温温单等，向向医生、护护士了解患患者情况等等。重点需需关注有留留置中心静静脉导管、导导尿管和使使用呼吸机机的患者，如患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”，见表1。 “ICU医医院感染病病例监测表表”的填写写说明：监测表是根根据目前医医院感染直直报系统监监测软件的的要求设计计的。要求求登记调查查期间发生生医院感染染的病例。监监测表包括括几方面内

11、内容。（1）一般般资料：姓姓名、住院院号、性别别、年龄、入入院日期、转转入ICUU日期/时时间、 转转出ICUU日期/时时间、转出出病房/出出院、转入入ICU的的诊断、IICU的诊诊断。（2）医院院感染情况况：有 无无， 感染染部位，感感染日期。 （3）危险险因素：1）手术:有 无, 手术时时间、手术术医生、手手术名称。2）导管使使用情况：呼吸机：气道类型型 经鼻鼻插管、经经口插管、切切开插管使用时间间 插管管时间、拔拔管时间中心静脉导导管：插管部部位 锁锁骨下静脉脉、颈静脉脉、股静脉脉、PICCC导管 导管类类型 单腔、双双腔使用时间间 插插管时间、拔拔管时间导尿管：导管类型型 单腔、双双腔

12、使用时间间 插管管时间、拔拔管时间转出ICUU带管情况况： 是/否； 带带管类型：呼吸机、中中心静脉导导管、尿管管（4）导管管相关性感感染：类型型、感染日期期、导管使使用天数类型: 呼呼吸机相关关性肺炎 、中心静静脉导管相相关性血流流感染、 尿管相关关性感染 （5）症状状、体征：是指医院院感染患者者症状体征征。（6）实验验室证据：标本送检检日期、名名称、实验验结果、药药敏结果。（7）治疗疗：指用于于相关感染染的治疗,应记录名名称/类型型/剂量/用法/天天数注意：1）表表中必填项项目有姓名名、住院号号、年龄、性性别、科室室、诊断、感感染日期、感感染部位（导导管相关）、标标本名称、送送检日期、病病

13、原体、药药敏结果等等。表中其其它项目可可根据各医医院开展工工作的具体体情况而选选择。2） 医院院编号 参加全国国医院感染染监控网的的单位均有有一个相应应的号码，各各医院均使使用给定的的编号。若若手术部位位感染监测测表只在本本医院内使使用，也可可不列医院院编号。3）病人编编号 应应用计算机机软件处理理资料的，每每随机输入入一个病人人的信息，都都有一个对对应的号码码，值得注注意的是监监测表上的的编号应与与计算机给给出的编号号一致，便便于查寻。3、ICUU日志填写写：由ICCU护士或或感控专职职护士填写写“ICUU患者日常常记录”情情况（见表表2），每每日8AMM或每夜112时填写写，避免遗遗漏。每

14、日日登记进入入ICU新新住进患者者数；每日日住在ICCU患者人人数；使用用呼吸机、中中心静脉插插管、尿道道插管人数数；这个月月的第1日日和下个月月的第1日日在ICUU的患者数数。“新住住进患者数数”指当日日新住进IICU的患患者人数；“住在患患者人数”指指当日住在在ICU的的患者人数数，包括新新住进和已已住进ICCU的患者者人数；“中中心静脉插插管人数”指指当日使用用中心静脉脉导管的人人数。4、ICUU月总结：根据“IICU患者者日常记录录”形成“IICU月总总结”，它它可提供处处在某种危危险因素（即即ICU）的的人群资料料，在计算算各种率时时使用。由由感控专职职护士进行行ICU月月总结。包包

15、括：“本月1日日ICU患患者数”指指监测月份份在第1日日已住在IICU的患患者数，即即上月未移移出ICUU的患者数数。表22中为111人。0“本月新新住进患者者数”指在在本月新住住进ICUU的患者数数，表22中为1000人。“本月患者者数”指本本月1日已已住人数加加上本月每每日新住进进ICU患患者人数的的总数。表表2中为为111人人。“本月住在在ICU患患者日数”指指本月患者者住在ICCU总日数数，即本月月每日住在在ICU患患者人数之之和，表2中为3368日。“本月使用用呼吸机患患者日数”、“本本月中心静静脉插管患患者日数”、“本本月留置导导尿管患者者日数”指指本月使用用该器械的的患者住IIC

16、U日数数，本例分分别为1005、1227、3558。八、提高临临床疑似病病例标本送送检率，提提高送检标标本的合格格率临床医护人人员应高度度重视临床床疑似病例例标本送检检率，提高高送检标本本的合格率率，掌握正正确的标本本采集时机机、采集方方法、送检检时限、及及时发现疑疑似病例。 （一）中心心静脉导管管相关血流流感染的标标本采集方方法 临床医师首首先判断导导管是否仍仍有保留的的必要性。按按导管保留留与否分别别采用不同同的方法采采集标本。1、适合于于保留导管管标本采集要要求：从该该可疑的CCR-BSSI病人采采取至少22套血培养养，其中至至少一套来来自外周静静脉，并做做好标记，另另外的一套套则从导管

17、管中心或VVAP隔膜膜无菌采集集，两个来来源的采血血时间必须须接近（不不5分钟钟），各自自做好标记记。2、适合导导管拔除标本采集要要求：从独独立的外周周静脉无菌菌采集2套套血培养。无无菌状态下下取出导管管并剪下55cm导管管尖端或近近心端交付付实验室进进行Makki 半定定量平板滚滚动培养或或者定量培培养（foollowwing Vorttex或超超声降解）。3、采血方方法（1）消毒毒，采血者者用速干酒酒精消毒液液洗手；775酒精精消毒培养养瓶的橡胶胶塞，待干干60秒；用络合碘碘消毒皮肤肤，消毒直直径为5ccm2，待干660秒钟后后进行穿刺刺。使用了了消毒措施施后不应再再进行置管管部位的触触诊

18、。(2)两个个部位采血血时间接近近（5分分钟）。(3)每瓶瓶采血100mL，尽尽量保证两两套血培养养采血达440mL，提提高阳性检检出率。(4)采血血后，血培培养瓶应尽尽快送至微微生物实验验室。采血血后的血培培养瓶室温温放置不能能超过122小时。（二）痰培培养标本采采集方法1、患者能能自行留痰痰者：采集集用力咳出出气管深处处的痰液于于无菌集痰痰器内，盖盖好瓶盖送送检。最好好为清晨第第一口痰，避避免唾液。2、无法咳咳痰或不合合作者：协协助患者取取适当卧位位，由下向向上叩击患患者背部，戴戴好无菌手手套，无菌菌集痰器分分别连接吸吸引器和无无菌吸痰管管。按吸痰痰法将痰吸吸入无菌集集痰器内，加加盖送检。

19、注意：严格格无菌操作作；无菌集集痰器开口口高的一端端接吸引器器，低的一一端接吸痰痰管。（三）尿标标本采集方方法1、中段尿尿：使用肥肥皂、清水水清洗外阴阴，撑开外外阴或翻转转包皮，收收集中段尿尿10550ml。2、导管尿尿：络合碘碘消毒导尿尿管（接头头上端近会会阴部）两两遍，用无无菌注射器器抽取导管管尿10mml。注意：采集集后立即送送检。若不不得不延迟迟，标本应应保存于44。（四）切口口分泌物采采集方法见见“外科手手术部位感感染监测方方案”。九、监测数数据统计（一）感染染率的计算算感染率的表表达方式有有2种，即即病例感染染率和患者者日感染率率。 病例例（例次）感感染率 1000患者日感染染率（

20、例次次） 10000（二）各类类导管相关关感染率的的计算呼吸机相关关肺部感染染率 10000中心静脉导导管相关性性血流感染染率 10000导尿管相关关性尿路感感染率 10000（三）导管管使用率的的计算呼吸机使用用率 中心静脉导导管使用率率导尿管使用用率例：某月对对某综合IICU监测测（见表22），共发发生医院感感染8例，其其中呼吸机机相关肺部部感染1例例，中心静静脉插管相相关血流感感染2例，留留置导尿管管相关尿路路感染3例例，胃肠道道和手术部部位感染各各1例。“新新入院患者者数”1000人，“住住在ICUU患者日数数”为3668日，“使使用呼吸机机患者日数数”为1005日， “使用中中心静脉

21、导导管患者日日数”为1127日，“使使用导尿管管患者日数数”为3558日则：1、病例感感染率88/(1000+111) 1100 7.221 2、患者日日感染率8/3668 11000 211.74 3、呼吸机机相关肺部部感染率1/1005 11000 9.52 4、中心静静脉导管相相关血流感感染率22/1277 10000 15.7 5、导尿管管相关尿路路感染率3/355810000 8.338 6、呼吸机机使用率105/368 1000 228.533 7、中心静静脉导管使使用率1127/3368 100 344.51 8、导尿管管使用率358/368 1000 997.288 （三）标本

22、本送检率标本送检率率1000 （四）标本本合格率 标本合合格率100十、数据的的整理、分分析、比较较及反馈1、专人负负责，每日日填写，避避免遗漏，及及时整理完完善数据。2、如发现现数据缺失失，及时查查找和分析析原因（人人的因素、概概念、流程程、方法），并并采取改善善措施。3、每月小小结，不断断提高监测测数据收集集的准确性性，与临床床及时沟通通。4、每三个个月得出导导管感染率率和使用率率，采用“每每10000个住院日日发生的导导管相关性性血流感染染数”来描描述ICUU的感染率率。这个参参数比1000根导管管中的感染染数（或百百分比）要要更有益，因因为它解释释了随着使使用时间血血流感染率率的变化。

23、导导管使用率率是一种科科室侵入性性操作造成成的院内感感染的外来来危险因素素的衡量方方法。它可可以作为科科室患者疾疾病严重度度的标志，也也就是患者者自身对感感染的易感感性。5、将本医医院ICUU导管感染染率与NIISS系统统（见表3表8）进行行比较。若若感染率过过高，应查查找引起感感染的原因因，采取相相应的控制制措施；感感染率低于于NISSS的报道，也也应查找原原因，是否否存在漏报报等原因。6、反馈监监测资料，督督促医生能能及时完成成各项检查查和检验申申请，为医医院感染病病例的正确确诊断提供供根据。减减少导管使使用时间和和导管相关关感染。十一、感染染率或导管管使用率的的百分位数数值的解释释（一）

24、确定定你院的感感染率或导导管使用率率1、评估你你算出的你你院的比率率和确认比比率的变量量（包括分分子和分母母）是和表表中的比率率是一致的的。2、查看每每个表中的的百分位数数值找到550位百分分位数值（或或中间值），在在50百分分位数值上上，有500%的医院院比率比中中间值低，550%的医医院比率比比中间值高高。3、确定你你院的比率率是低于还还是高于中中间值。（二）确定定你院的比比率是否是是一个高限限值4、如果超超过中间值值，确定是是否超过775位百分分位数值，775位百分分位值意味味着75%的医院有有较低的比比率，有225%的医医院有较高高的比率。5、如果比比率超过775百分位位值，确定定是否

25、超过过90百分分位值。如如果超过了了，意味着着比率是个个很高的限限值，意味味着可能会会有问题。（三）确定定是否你院院的比率是是一个低限限值6、如果数数据低于中中间值，确确定比率是是否低于225百分位位数值。225百分位位数值意味味着25%的医院有有较低的比比率，755%的医院院有较高的的比率。7、如果比比率低于225百分位位数值，确确定是否低低于10百百分位数值值。如果比比率是的话话，它就是是一个低限限值可能是是因为少报报了感染数数，如果比比低于100百分位数数值，它是是个低限值值，可能是是很少使用用导管。注意：导管管相关性感感染率或导导管使用率率应同时监监测，这样样防护措施施才可能有有明确的

26、目目标性。例例如，你发发现呼吸机机相关性肺肺炎率在某某一类ICCU中持续续高于900百分位数数值并且呼呼吸机使用用率常规在在75和990百分位位数值。因因呼吸机对对于肺炎是是一个显著著的危险因因素，你就就可以明确确努力方向向，为了降降低病房中中患者呼吸吸机相关性性肺炎率就就要减少使使用呼吸机机或者减少少使用时间间。49图-1 呼吸机相关关肺部感染染（VAPP）监测流流程图住ICU48h和转出ICU48h的患者使用了呼吸机。1 感染前48h内使用了呼吸机。2 呼吸道感染症状和体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。3 呼吸道感染全身症状，T，血白细胞或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养

27、、X胸片检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写“ICU患者日常记录”。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及X线胸片结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知感控人员，做好病程记录。1-2位感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出不足及时改正。每3个月得出呼吸机相关肺部感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 图-2中心静脉导导管相关血血流感染（CCR-BSSI）监测测流程图保留导管外周V

28、血1份,中心V血1份带有中心静脉导管的ICU患者和转出ICU48h的患者1发热,T38,寒战和/或低血压，1岁的患者T37.2 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，ICU护士填写“ICU患者日常记录”。医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法在患者寒颤或发热时采血送化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果病程记录护理记录1、手清洁：无明显污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培养瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，

29、待干60 s3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60s4、采血量：每瓶10毫升阴性，报告阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告拔除导管:2个外周V血、导管尖端5cm临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI 12位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。2、每月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议 图-3导尿管相关关尿路感染染（CA-UTI）监监测流程图图住ICU48h和转出ICU4

30、8h的患者，留置了导尿管。1 感染前48h内留置了导尿管。2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T38，寒战，血白细胞，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。3 插导尿管患者出现尿液混浊。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。ICU护士填写“ICU患者日常记录”。尿培养采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。

31、感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出不足，及时改正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。 表1 ICUU医院感染染病例监测测表ICU医院院感染病例例监测表姓名 住院号号 性别：男 女 年龄_岁_月月_天入院日期 年 月 日 转转入ICUU日期/时时间 转出ICUU日期/时时间 转转出至 病房 出院院 转入ICUU的诊断 ； ； ICU的诊诊断 ； ； 医院感染 ： 有 无 感染部部位 感感染日期 危险因素： 手 术 有 无无手术时间 年年 月 日 手术医生生 手术术名称 导管使用情情况：气道

32、呼吸机中心静脉置置管导尿管类型上呼吸机时时间脱呼吸机时间部位导管类型插管时间拔管时间类型插管时间拔管时间经鼻插管经口插管切开插管转出ICUU带管情况况 是是/否； 带管类类型 气道/呼吸机/中心静脉脉导管/尿尿管ICU导管管相关性感感染： 类型 呼吸吸机相关性性肺炎 / 中中心静脉导导管相关性性血流感染染 / 尿管管相关性感感染 感染日期 导管使使用日 症状、体征征： 实验室证据据： 送检日期期1_ 送检日期期2_ 标本名称11_ 标标本名称22_ 药敏结果11： 药敏敏结果2： 治疗： 治疗:指指用于相关关感染的治治疗,应记记录名称/类型/剂剂量/用法法/天数。表2 ICU患患者日常记记录

33、ICU患患者日常记记录 月/年: 12/20077日期新入ICUU人数上午8点病病人总人数数带呼吸机病人数带中心静脉脉导管病人人数带导尿管病人数131122112513221335132212451212115613221261933975135513821344139193391039339113134313126134413135121312145134412153114310161114310174123412183133413193135513204142513217154615221144614230123612244134612251935826412351127194492841045102919469303125612311136613总计100368105127358注释： 中中心静脉包包括颈静脉脉、锁骨下下静脉、股股静脉、PPICC（经经外周穿刺刺的中心静静脉导管）。除除外动脉导导管，Hiickmaan 或 Brovviac 导管。如如果病人有有1个以上上导管，只只记录一次次。