稳定型心绞痛患者门诊冠脉造影的可行性研究40418.docx

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1、稳定型心绞绞痛患者者门诊冠冠脉造影影的可行行性研究究陈亮波 陈灿 黄石石安 广东医学院院附属医医院心内内科 广东湛湛江 52440011摘要：目的的：研究究稳定型型心绞痛痛患者门门诊冠脉脉造影的的可行性性。方法法：20006年年1月-20008年5月,临临床诊断断为稳定定型心绞绞痛、AAlleen试验验阳性、拟拟行冠脉脉造影患患者2665例,随机分分为门诊诊冠脉造造影组(1333例)和和病房冠冠脉造影影组(1322例)。冠冠脉造影影选用55F TTIG造造影导管管,经桡桡动脉途途径进行行。比较两两组在穿刺时时间、XX线光照照时间、造造影时间间、穿刺刺成功率率、造影影成功率率、并发发症发生生率、

2、总总费用等等方面的的差别。结果：两组在穿刺时间（2.151.48min比2.141.52min）、X线光照时间(3.071.67min 比3.131.49min)、造影时间(11.652.74min比10.972.93min)、穿刺成功率(97.0%比96.2%)、造影成功率(96.2%比95.5%)、并发症发生率(2.2%比2.3%)等方面相比，P0.05，差异无显著性。总费用上相比，（￥3578.8330.5比￥5068.7350.7），P0.05，有统计学意义。结论：在门诊能很好地完成稳定性心绞痛患者的冠脉造影，不增加并发症发生率，能有效降低检查费用，值得临床推广应用。关键词：冠冠状动脉

3、脉造影；桡动脉脉途径；门诊A ressearrch on thee feeasiibillityy off ouutpaatieen CCoroonarry AAngiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiientts Chenn Liianggbo, Chhen Cann, HHuanng SShiaanDeparrtmeent of carrdioologgy, afffiliiateed hosspittal of guaangddongg meediccal colllegge , zhhanjjiann 52240001

4、, chiina.【Absttracct】Objjecttivee :To stuudy thee feeasiibillityy off outtpattiennt CCoroonarry AAngiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiientts. Metthodds: 265 paatieentss whho wweree diiagnnoseed sstabble angginaa peectooriss weere ranndommly divvideed iintoo outtpattiennt CCoroonarr

5、y AAngiiogrraphhy ggrouup oof 1133 casses andd hoospiitall Cooronnaryy Anngioograaphyy grroupp off 1332 ccasees dduriing Jann 20006 to mayy 20008. Seelecctivve ccoroonarry aangiiogrraphhiess weere perrforrmedd wiith 5F TTIG catthetterss viia ttrannsraadiaal aarteery appproaach. Thhe ttimee off puunc

6、tturiing 、undder X-rray fluuorooscoopy andd opperaatioon, thee suucceessfful rattes of punnctuurinng andd cooronnaryy anngioograaphyy ，tthe ratte oof ccomppliccatiion,andd thee tootall chhargges werre oobseerveed . Ressultts: Theere werre nno ddifffereencee inn tiime of punnctuurinng （2.151.448miin

7、vvs 22.1441.552miin）aand undder X rray fluuorooscoopy (3.071.667miin vs 3.1131.449miin)aand opeerattionn (111.6552.774miin vvs 110.9972.993miin),norr inn suucceessfful rattes of punnctuurinng (97.0%vvs966.2%) aand corronaary anggioggrapphy(96.2% vs 95.5%). Theere werre nno ddifffereencee inn thhe rr

8、atee off coompllicaatioon(2.22% vss 2.3%). BBut therre wweree siigniificcantt diiffeerennce in thee tootall chhargges（￥3578.8330.5 vs ￥5068.7350.7），P0.05. Concllusiionss ：CCoroonarry aangiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiientts cann bee acccommpliisheed ssuceessffullly outtpattionn

9、, wwhicch ddoessnott inncreeasee raatess off coompllicaatioons.whhats mmoree itt caan ddecrreasse tthe cosst shaarplly ,It is worrthyy off clliniicall usse. Keyyworrds: Cooronnaryy Anngioograaphyy; TTrannsraadiaal AApprroacch; outtpattionnt 冠脉造影是是目前诊诊断冠心心病的重重要依据据，一度度被认为为是冠心心病诊断断的“金标准准”，在临临床诊断断中得到到了广

10、泛泛的应用用。但该该方法的的缺点主主要有两两点，一一是费用用高昂，二二是有一一定的创创伤和风风险，因因而限制制了该技技术的广广泛应用用。随着着经桡动动脉冠状状动脉造造影术的的逐步普普及，使使得门诊诊冠脉造造影成为为可能。在国外外，对门诊门门诊冠脉脉造影已已进行了了深入的的研究1-33，但国国内研究究尚在起步步阶段。本研究究旨在探探讨门诊诊冠脉造造影的技技术特点点,并研研究其临临床应用用的可行行性。临床资料1、对象: 20006年11月-220088年5月月,临床床诊断为为稳定型型心绞痛痛、Alllenn试验阳阳性、拟拟行冠脉脉造影患患者2665例, 其中男男1666例，女女99例，年年龄 33

11、5-773岁，平均年龄(65.5714.69)岁。随机分为门诊冠脉造影组(133例)和病房冠脉造影组(132例)。两组在性别、年龄、病情特点等方面比较差异无显著性。患者术前口服阿斯匹林片100mg/d、氯吡格雷75mg/d,连服6天。2.方法: 2.1手术术方法:患者一一侧手臂臂平伸外外展 ，穿穿刺点在在腕横纹纹上 22-4 cm处处，采用用日本TTERUUMO公公司桡动动脉穿刺刺包（内内含200号穿刺刺针 225 ccm，00.0119英寸寸直头超超滑导丝丝和166 cmm6F动脉脉鞘）。按按Selldinngerr法穿刺刺成功后后，经鞘鞘管注入入硝酸甘甘油2000ugg，防止止桡动脉脉痉挛

12、。穿穿刺失败败者再穿穿刺对侧侧桡动脉脉，最后后穿刺股股动脉，退退出本研研究。22.2术术后拔管管和止血血:患者者术后即即可拔除除桡动脉脉鞘,穿穿刺点以以折叠成成条的无无菌纱布布覆盖,并用弹弹性绷带带加压包包扎。术术后1小小时若手手掌肿胀胀明显则则减压,术后44小时去去除弹性性绷带。仅仅限制穿穿刺侧上上肢活动动,无需需限制体体位。造造影导管管选用55F TTIG导导管，必必要时换换用Juudkiin或AAmpllatzz。2.33观察指指标：穿穿刺时间间、X线线光照时时间、造造影时间间、穿刺刺成功率率、造影影成功率率、并发发症发生生率、总总费用。2.55统计学学处理 统计资资料用 SPSSS 1

13、1000分析 ，计量资资料以表表示，采采用独立立样本 t检验验，计数数资料采采用检验验，P0005为差差异有统统计学意意义。3. 结果果:表 1 门门诊组冠冠脉造影影组与病房冠冠脉造影影组造影影结果对对比穿刺时间（mmin）穿刺成功率率(%)X-线曝光光时间(minn)造影时间(minn)造影成功率率(%)门诊冠脉造造影组(1333例)2.151.44897.0（1299例)3.071.66711.6552.74496.2(1288例)病房冠脉造造影组(1322例)2.141.55296.2（1277例）3.131.44910.9772.93395.5（1266例）门诊冠脉造造影组44例穿刺刺

14、失败，一一例因桡桡动脉痉痉挛造影影导管不不能通过过失败；病房冠冠脉造影影组4例例穿刺失失败，一一例因桡桡动脉畸畸形造影影失败。两两组在穿穿刺时间间、X-线曝光光时间、造造影时间间上差异异无统计计学意义义。穿刺刺成功率率和造影影成功率率相比也也没有明明显差别别。表 2 门诊组组冠脉造造影组与与病房冠冠脉造影影组并发发症和费费用对比比并发症发生生率(%)死亡率(%)总费用(元元)门诊冠脉造造影组(1333例)2.20.03578.8330.5病房冠脉造造影组(1322例)2.30.05068.73500.7P005门诊冠脉造造影组并并发症发发生率22.2%（3例例）, 其中两两例为穿穿刺部出出血，

15、一一例为肱肱动脉损损伤出血血，均出出现在留留观期间间，延长长观察期期后出院院；病房冠冠脉造影影组并发发症发生生率2.3%（33例），其其中一例例为穿刺刺部出血血，一例例为肱动动脉损伤伤出血，还还有一例例为术中中心律失失常；两两组相比比无显著著差别。两两组死亡亡率为00.0%。在总总费用方方面，门门诊冠脉脉造影组组平均节节省15500元元，有统统计学意意义。4.讨论 经桡桡动脉冠冠状动脉脉造影具具有痛苦苦小、局局部出血血和血管管并发症症少、住住院时间间短,尤尤其是术术后不须须停用肝肝素抗凝凝治疗等等诸多优优点44-6，该方法法的普及及和推广广，使得得门诊冠冠脉造影影变为可能能。血管痉挛是是经桡动

16、动脉途径径行冠脉脉造影失失败的主主要原因因7。由于于桡动脉脉比较细细小，若若在同一一部位反反复穿刺刺或因疼疼痛 ，引引起血管管痉挛 ，造成成穿刺失失败。我我们的经经验是尽尽量减少少穿刺次次数，力力争做到到一针见见血，在在同一穿穿刺点附附近穿刺刺 12次后后仍未成成功，将将穿刺点点刺点向向上挪 1-22 cmm再行穿穿刺。随随着术者者熟练度度的提高高，桡动动脉穿刺刺的困难难可以得得到解决决8。此此外，用用同一根根小直径径导管做做左右冠冠状动脉脉造影可可减少造造影过程程中血管管痉挛的的发生，提提高造影影的成功功率。研研究中采采用TIIG导管管，术中中不用更更换导管管，减少少了术中中桡动脉脉痉挛的的

17、发生，并并缩短了了手术时时间，减减少了术术者和患患者的XX-线曝曝光量。门诊冠脉造造影组在X线线光照时时间、造造影时间间、造影影成功率率上与病病房冠脉脉造影组组相比无无显著差差别，造造影成功功率高达达96.2%，并发症症发生率率2.2%，其中中两例为穿穿刺部出出血，一一例为肱肱动脉损损伤出血血，均出出现在留留观期间间。表明门门诊冠脉脉造影是是安全的的、可行行的。总总费上，门门诊冠脉脉造影平平均每例例节省115000元，有有统计学学意义。总之，门诊诊能很好好地完成成冠脉造造影，不不增加并并发症发发生率，能能有效降降低检查查费用，值得临床推广应用。参考文献1Bellenkkov IuNN,Maat

18、chhin IuGG,Kuuzmimma AAE,eet aal. Cliiniccal andd ecconoomiccal efffecttiveenesss oof ooutppatiientt diiagnnosttic corronaary anggioggrapphyJ. Kaardiioloogiiia. 20008;448(33):44-7. 2Slaagbooom T,KKiemmeneeij F,LLaarrmann Gff,ett all. Outtpattiennt ccoroonarry aangiiopllastty: feaasibble andd saafeJ.

19、 Catthetter Carrdioovassc IInteerv.20005 AApr;64(4):4211-7.3Leee c,Choow ww,kwwok o,eet aal. Expperiiencce wwithh Foour Freenchh Caatheeterrs ffor Outtpattiennt CCoroonarry AAngiiogrraphhyJJ. Intt J Anggioll. 220000 Maar;99(2):1222-1124.4.Kimm MHH , Chaa KSS , Kimm HJJ , et al. Prrimaary steentiing

20、forr accutee myyocaardiial inffarcctioon vvia thee trranssraddiall appprooachh : a ssafee annd uusefful altternnatiive to thee trranssfemmoraal aapprroacchJJ. J IInvaasivve CCarddioll,20000,12(6):2992-66. 5.Matthiaas DDW, Bigglerr L. Trranssraddiall cooronnaryy anngiooplaastyy annd sstenntimmplaanta

21、atioon iin aacutte mmyoccarddiall innfarrctiion : iinittiall exxperriennce. J Invvasiive CarrdioolJJ,20000,12(11):5447-99.6.Louuvarrd YY, LLefeevree T , AAllaain A , ett all. CCoroonarry aangiiogrraphhy tthrooughh thhe rradiial or thee feemorral appproaach : TThe CARRAFEE sttudyyJ. Caatheeterr Caard

22、iiovaasc Inttervv. 20001,52(2):1811-7. 7姚 民民 乔树树宾 王东方方等，使使用 55F造影影导管经经桡动脉脉径路冠冠状动脉脉造影 6899例体会会， : 3374-37.8陈亮波波 陈灿 黄石安安等, 经左左桡动脉脉途径行行冠状动动脉造影影的可行行性研究究 ,中国国医师进进修杂志志 20008.2.55; 331(22)内科科版:110-112.作者简介陈亮波 男 19972年年9月 硕士士 讲师 主治医医师 广东医医学院附附属医院院 通讯地址：广东省省湛江市市广东医医学院附附属医院院心内科科二区 52440011E-maiil:cchennliaangbbo_220088sinna.ccom电话：133659970114366