科主任工作手册19091.docx

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1、科主任工作作手册涡阳县人民民医院医务科二0一二年年元月制科主任管理理工作重点点1. 领导和组织织全科医护护人员完成成医疗、行行政等各项项工作。2. 制定、督促促和检查科科室各项业业务工作计计划并抓好好落实。3. 合理安排全全科各级医医师、护理理人员的工工作，高质质量完成各各项业务指指标和上级级交给的各各项任务。4. 制定和落实实科室人才才培养计划划，检查督督促各级人人员的专业业考核达标标。5. 认真执行科科室管理标标准，认真真登记和填填写各种记记录、报表表。6. 每周安排一一次的业务务学习，活活跃学术氛氛围，扩大大专业技术术交流，做做好科室文文化建设。7. 认真贯彻执执行医院各各项规章制制度，

2、积极极组织疑难难病例、死死亡病例和和手术病例例讨论，参参与科内和和院级会诊诊和抢救工工作，提高高服务质量量，使科室室医疗、护护理考核指指标达标。8. 每月定期开开展科室质质控活动会会议，认真真听取质控控回报，做做好自查自自纠，持续续质量改进进。涡阳县人民民医院医疗疗质量控制制目标（一）临床床医疗1. 病床床使用率90 2. 入院院病人三日日确诊率90%3. 择期期手术患者者术前平均均住院日3天4. 入出出院诊断符符合率95 5. 手手术前后诊诊断符合率率95 6. 临临床主要诊诊断、病理理诊断符合合率607. 急危危重症抢救救成功率808. 无菌菌手术切口口甲级愈合合率979. 甲级级病案率9

3、0，无无丙级病案案。10. 无无发生定性性为完全或或主要责任任的一级医医疗事故、二二级医疗事事故11. 三三级、四级级医疗事故故发生率0.112. 重重大医疗过过失行为和和医疗事故故报告率110013. 院院内急会诊诊到位时间间10分钟钟14. 手手术、麻醉醉、特殊检检查、特殊殊治疗履行行患者告知知率100015. 法法定传染病病报告率1100，及及时率1000。16临床床路径病种种5个17危重重病人抢救救成功率80% （二）急急诊18. 急急救设备完完好率100019. 器器械、仪器器完好率99020. 急急诊留观平平均时间48小时时（三）门诊诊21. 处处方合格率率9522. 门门诊病历合

4、合格率9523. 门门诊与出院院诊断符合合率9024. 普普通门诊具具有主治医医师以上专专业技术职职务任职资资格的本院院医师比例例6025. 挂挂号、划价价、收费、取取药等服务务窗口等候候时间10分钟钟（四）医技技共性质量目目标（包括括其他辅助助科室）：26. 医医技科室检检查报告科科学性和准准确率9527. 检检查报告误误诊率328. 报报告及时性性9529. 大大型设备检检查项目自自开具检查查报告申请请单到出具具检查结果果时间48小时时30. 检检验、心电电图、影像像常规检验验检查项目目自检查开开始到出具具结果时间间，急诊分钟钟；平诊2小时；特殊检查查出报告（细细菌培养、染染色体检查查除外

5、）224-488小时31. BB超、内镜镜查完即发发报告32. 放放射科平片片出报告：急诊330分钟；平诊22小时33. 万万元以上医医疗设备、仪仪器完好率率9534. 万万元以上医医疗设备、仪仪器使用时时间30小时时/周35. 光摄片甲甲片率8036. 废废片率137. XX线诊断报报告与手术术病理对照照诊断符合合率9438. CCT、MRRI、大型型光机检检查阳性率率7039各类类设备单机机开机率90检验科：40床旁旁检验设备备比对试验验4次/年年41. 血血液学室间间质评全年年平均及格格（改良偏偏离指数）42. 细细菌室间质质评全年鉴鉴定正确率率8043. 尿尿沉渣镜检检率达1000，沉

6、沉渣分析仪仪复检率达达6044. 报报告单审核核率达1000病理科：45病理理组织诊断断报告5个工作作日46.术中中冰冻病理理自接到标标本到出具具结果时间间30分钟钟47.术中中冰冻切片片与石蜡切切片的诊断断符合率60输血科：48.输血血适应症合合格率9049.成分分输血率8550.储血血冰箱温度度监测4次/日日药剂科：51. 检检查处方合合格率9552. 调调配处方出出门差错率率1/10000053. 中中药处方饮饮片误差554. 制制剂检验合合格率达110055. 无无假冒伪劣劣药品56. 药药品供应满满足率9557. 药药品收入占占总收入比比例4058. 门门诊病人人人均医疗费费用中药费

7、费所占比例例5059. 出出院病人人人均医疗费费用中药费费所占比例例4160. 每每100张张处方使用用抗菌药物物的比例15二、考核1每季度度由医院医医疗质量考考核小组负负责组织实实施检查一一次，结合合平时抽查查及终未质质量考核作作出分数评评定。2考核分分值与科室室绩效工资资挂钩。3重大医医疗质量问问题按医院院有关规定定视情节给给予罚款，取取消先进科科室评审资资格和对责责任人进行行行政处罚罚等处理。科室年度工工作计划年度_ 填表人：_工作计划：科室医疗质质量年度工工作计划年度_ 填表人：_医疗质量年年度计划：科室季度工工作重点第一季度：第二季度：科室季度工工作重点第三季度：第四季度：1月份工作

8、作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标2月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标3月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标4月份工作作要点和小小结工作要点工作总结

9、存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标5月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标6月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标7月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出

10、勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标8月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标9月份工作作要点和小小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标10月份工工作要点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例

11、例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标11月份工工作要点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标12月份工工作要点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标11出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数数量指标22诊断指标治疗指标效率指标管理指标科室质量控控制小组活活动记录 一月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 二月

12、活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 三月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 四月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 五月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 六月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 七月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 八月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室

13、质量控控制小组活活动记录 九月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 十月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 十一月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：科室质量控控制小组活活动记录 十二月活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题内容：主要医疗质质量达标记记录表项 目目一季度二季度三季度四季度住 1、入院诊断与与出院诊断断符合率手 2、术前前后诊断符符合率门 3、门诊诊转诊率X 4、XX线废片率率病 5、病床床使用率年 6、年病病床周转次次数平 7、平均均住院日门 8、门

14、诊诊处方合格格率门 9、门诊诊病历书写写合格率住 10、住住院病历书书写合格率率X 11、XX线甲级片片率药 12、药药品报损率率医 13、医医疗事故发发生数设 14、设设备利用率率围 15、围生儿儿死亡率产 16、产前检检查率19、 17、产后访访视率20、 18、卫卫生技术人人员三基考考核合格率率21、 19、急急救物品完完好率22、 20、调配处处方出门差差错率一般医疗缺缺陷登记表表时间缺陷描述不良后果处理当事人一般医疗缺缺陷登记表表时间缺陷描述不良后果处理当事人医疗投诉或或医疗差错错登记表发生时间： 当事人：事件名称：事件简要经经过：科室处理意意见：上报时间： 上报报方式： 收报人：上

15、级处理意意见：医疗投诉或或医疗差错错登记表发生时间： 当事人：事件名称：事件简要经经过：科室处理意意见：上报时间： 上报报方式： 收报人：上级处理意意见：医疗投诉或或医疗差错错登记表发生时间： 当事人：事件名称：事件简要经经过：科室处理意意见：上报时间： 上报报方式： 收报人：上级处理意意见：医疗投诉或或医疗差错错登记表发生时间： 当事人：事件名称：事件简要经经过：科室处理意意见：上报时间： 上报报方式： 收报人：上级处理意意见：医疗工作检检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者新技术、新新项目登记记表时间项目名称水平等级主要人员学术活动登登记表学术活动名名称级别时间参加人员学术论文发发表登记表表发表论文名名称刊物名称、刊刊号及时间间刊物等级作者科室医务人人员出勤登登记表月份姓名123456789101112注：病假 事假假 休假假 外出出 科室人员花花名册姓 名性别年龄籍贯职称入职时间学历毕业时间毕业学校注册离职时间46