经皮氧分压反映低血容量性休克患者组织灌注的临床研究34168.docx

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1、经皮氧分压反映低血容量性休克患者组织灌注的临床研究于 晴 刘 玲 刘松桥 张朋书 卢院华 吴爱萍 杨 毅 邱海波东南大学附附属中大大医院IICU 东南大大学急诊诊与危重重病医学学研究所所【摘要】目目的：探探讨经皮皮氧分压压及氧分分压分流流对低血血容量性性休克患患者液体体复苏过过程中组组织灌注注的评估估价值。方方法：88例收住住ICUU的低血血容量性性休克患患者纳入入研究。记记录入IICU时时(复苏苏目标达达到前)及达到到液体复复苏目标标后(如如6h仍仍未达到到复苏目目标则记记录液体体复苏66h)的的经皮氧分分压(PPtcOO2)、经皮皮二氧化化碳分压压(PttcCOO2)、血流流动力学学、氧合

2、合及组织织灌注情情况，分分别计算算经皮氧分分压差值值(PaaO2-PttcO22)、氧分分压分流流POO2Shuunt=(PaaO2-PttcO22)/PaOO2，评估估PtccO2及PO2Shuunt与与乳酸(Lacc)及中中心静脉脉血氧饱饱和度(ScvvO2)的相相关性。结结果：88例低血血容量性性休克患患者中66例达到到液体复复苏目标标，所有有监测结结果显示示PtccO2均低于于PaOO2(t=5.1182，pp0.0011)，PPtcCCO2与PaaCO22呈正相相关(rr=0.7322,p0.001)。达到液体复苏目标后PaO2-PtcO2和PO2Shunt较液体复苏目标达到前有所降

3、低，但差异无统计学意义。PtcO2与ScvO2呈正相关(r=0.628，p0.05)、PaO2-PtcO2及PO2Shunt均与ScvO2呈负相关(r=-0.651和-0.731，p均0.05)。结论：低血容量性休克液体复苏过程中PtcO2及PtcO2Shunt可能是反映组织灌注的指标。【关键词】低低血容量量性休克克；液体体复苏；经皮氧氧分压目前有很多多精确测测量心脏脏及呼吸吸功能的的措施，但但是临床床上仍迫迫切需要要能够监监测局部部组织灌灌注情况况及氧代代谢的方方法。皮皮肤是休休克发生生时循环环改变最最早的器器官，器器官功能能障碍发发生最早早。在皮皮肤表面面放置CClarrk电极极，通过过电

4、极直直接测量量留存在在皮肤组组织内的的O2及COO2（PttcO22/PttcCOO2），可可以部分分的反应应局部组组织的灌灌注情况况。可能能会是一一个用于于临床评评估皮肤肤组织氧氧供及灌灌注的敏敏感指标标。但PtccO2/PttcCOO2受很多多因素影影响，与与动脉氧氧分压，皮皮肤氧耗耗量及血血流量有有关11。本本实验通通过观察察低血容容量性休休克液体体复苏过过程中PPtcOO2、PaaO2-PttcO22及PtccO2Shuunt等等指标的的变化，探讨在低血容量性休克液体复苏过程中监测PtcO2可以判断患者组织灌注情况。资料与方法法1、研究对对象20009年年8月至至20110年22月入住

5、住东南大大学附属属中大医医院重症症医学科科诊断为为低血容容量性休休克的患患者入选选本研究究。研究究方案经经东南。大大学医学学院伦理理委员会会批准，入入组实验验前与患患者或家家属签署署知情同同意书。入选标准：年龄116-990岁，性性别不限限，符合合低血容容量性休休克的诊诊断标准准2：继发于于体内外外急性大大量失血血或失液液，或有有液体的的严重摄摄入不足足；有组织织低灌注注表现如如：口渴渴、精神神状态改改变、皮皮肤湿冷冷、脉搏搏细速等等表现；收缩压压下降(400mmHHg，11mmHHg=00.1333kPPa)或或脉压差差减少(200mmHHg)、尿尿量1100次次/miin、中中心静脉脉压(

6、CCVP)5mmmHgg或肺动动脉楔压压(PAAWP)8mmmHgg。排除标准：年龄990岁；其它原原因引起起的休克克；大面面积皮肤肤烧伤或或局部严严重的皮皮肤疾病病或损伤伤；胸腹腹部不能能放置电电极者；患者及及家属不不同意者者。患者准备及及监测：患者入入科后参参照中华华医学会会重症医医学分会会低血血容量休休克复苏苏指南(20007)，给予病因治疗、液体复苏、血管活性药物等治疗措施，留置动脉导管，监测动脉血压，采血监测动脉血气分析仪(Nova M，美国NOVA Biomedical公司)，中心静脉置管监测中心静脉压，监测中心静脉血气分析，在胸部或腹部放置Clark电极，电极温度设定为43.5摄

7、氏度，监测PtcO2及PtcCO2，采用经皮氧分压监测仪(TCM4，丹麦Radiometer Copenhagen公司)。2、实验观观察 记录患患者入科科后即刻刻(0h)、复苏苏1小时时(1hh)、复复苏2小小时(22h)、及66小时(6h)以及达达到液体体复苏目目标时(endd)各监监测参数数。如果果6小时时内已经经达到休休克液体体复苏目目标，则则记录达达到治疗疗目标时时的各参参数值。液体复苏目目标：达达到或维维持血流流动力学学稳定，平平均动脉脉压770mmmHg或或者两小小时内不不需要增增加血管管活性药药物的用用量及正正性肌力力的药物物用量，也也不需要要额外的的液体管管理治疗疗平均动动脉压

8、下下降110mmmHg，或或心率变变化330%，而而血压稳稳定(平均动动脉压变变化110mmmHg，心心率变化化300%)。3、 统计学处理理数据以以均值标准差差 () 表示示，统计计学处理理采用SSPSSS 166.0统统计软件件包，各各指标间间比较采采用Biivarriatte法进进行相关关性分析析，分别别采用单单因素方方差分析析、2检验及及秩和检检验，组组间比较较采用配配对t检检验。pp0.05有有统计学学意义。结果1、患者一一般资料料8例患患者(其其中男性性6例，女女性2例例)入选选本研究究，平均均年龄(34.612.4)岁岁，APPACHHE评分为为(199.75511.40)，低血

9、血容量性性休克病病因多为为急性失失血及失失液，手手术止血血治疗55例，其其中2例例未能行行外科止止血的患患者死亡亡(表11,图11)。2、 8例患者各各监测时时间点PPtcOO2均低低于PaaO2(t=5.1182,p0.0011)，同同时两者者之间无无相关性性(r=00.4557,pp=0.1355)；PPtcCCO2与PaaCO22存在显显著相关关性(r=00.7332,pp0.01；图2)，同时时与乳酸酸显著相相关(rr=0.7011,p00.055)。3、 存活患者达达到液体体复苏目目标后与与达到液液体复苏苏目标前前比较，LLac、SScvOO2、PttcO22、PaaO2-PttcO

10、22及POO2Shuunt均均无统计计学差异异。PttcO22，PaaO2-PttcO22，POO2Shuunt有有所降低低，但无无统计学学意义(图3)。PaaO2-PttcO22及POO2Shuunt均均与SccvO22显著负负相关(r=-0.6651和和-0.7311,p均均0.33的危重重病患者者处于休休克状态态，同时时低血容容量性休休克患者者的POO2Shuunt较较循环稳稳定的患患者明显显升高，而而且POO2Shuunt升升高与患患者疾病病严重程程度及预预后显著著相关5,9。PPO2Shuunt可可能间接接反映的的是组织织氧供需需间的关关系，本本研究发发现PaaO2-PttcO22及

11、POO2Shuunt与与ScvvO2存存在显著著相关性性。同时时观察到到在低血血容量性性休克PPtcOO2与组织织灌注正正相关低低组高织织灌注越越差，而而PaOO2-PttcO22及PtccO2Shuunt变变化趋势势与组织织灌注程程度的趋趋势相反反，而PPaO22-PttcO22及PtccO2Shuunt越越高，反反映组织织缺氧越越严重，组组织灌注注不足。仍仍需进一一步研究究证实PPtcOO2及PtccO2Shuunt可可能是反反映低血血容量性性休克的的患者组组织灌注注的指标标。本研究在液液体复苏苏达到目目标前后后两组间间各参数数比较，PtcO2，PaO2-PtcO2，PtcO2shunt以

12、及各血流动力学及氧合等相关指标均未存在统计学差异，考虑观察的时间间隔不足够长，不足以引起统计结果变化；同时目前病例数少，同时疾病的严重程度不同未能继续进行亚组及多因素回归分析模型；死亡与存活患者的血流动力学及氧合变化趋势不同，均可能对研究结果造成不同的影响。总之，PttcO22、PaaO2-PttcO22及PttcO22Shuunt均均与低血血容量性性休克的的患者液液体复苏苏过程中中组织灌灌注情况况存在明明显的相相关性，可可以反映映组织的的灌注情情况，但但PtccO2及PttcO22Shuunt与与组织灌灌注的变变化关系系有待进进一步证证实。参考文献1.Ebeerhaard P,TThe de

13、ssignn,uuse, annd rresuultss off trransscuttaneeouss caarboon ddioxxidee annalyysiss: ccurrrentt annd ffutuure dirrecttionns.AAnessth Anaalg. 20007.1055:S448552.2.低血容容量休克克复苏指指南(220077)，中中国实用用外科杂杂志JJ.220077，27：5811-5887.3.Poeeze M,SSolbberggBC,GGrevve JJW,eet aal. Monnitoorinng gglobbal vollumee-reel

14、atted hemmodyynammic or reggionnal varriabbless affterr innitiial ressusccitaatioon: Whaat iis aa beetteer ppreddicttor of outtcomme iin ccritticaallyy illl ssepttic pattiennts? Crrit Carre MMed. 20005. 333:24494-25000.4.Hassibeederr W,Haiisjaackll M,Spaarr H,eet aal. Facctorrs iinflluenncinng ttran

15、nscuutanneouus ooxyggen andd caarboon ddioxxidee meeasuuremmentts iin aadullt iinteensiive carre ppatiientts.IInteensiive Carre MMed.19991.117:2272-2755.5.Treempeer KKK,WWaxmman K,BBowmman R,eet aal. Conntinnuouus ttrannscuutanneouus ooxyggen monnitoorinng dduriing resspirratoory faiilurre ccarddiac

16、c deecommpennsattionn, ccarddiacc arrresst aand CPRR. CCritt Caare Medd 19980 8:3377- 3881.6.Wimmberrleyy PDD,Pnneddderssen KG,Thoode J,eet aal. Traansccutaaneoous andd caapilllarry PPCO22 annd PPO2 meeasuuremmentts iin hheallthyy addultts.CClinn Chhem.19883.229:114711-14473.7.Treempeer KKK, Waxxman

17、n K, Shhoemmakeer WWC. Efffectts oof hhypooxiaa annd sshocck oon ttrannscuutanneouus PPO2 vaaluees iin ddogss.Crrit Carre MMed 19779.77:5226-5531.8.Tattevoossiian RG,Wo CC,Vellmahhos GC,et al. Trransscuttaneeouss oxxygeen aand CO22 ass eaarlyy waarniing of tisssuee hyypoxxia andd heemoddynaamicc shh

18、ockk inn crritiicallly illl emmerggenccy ppatiientts.CCritt Caare Medd. 220000.288:22248-22553.9.Treempeer KKK. Shooemaakerr WCC. TTrannscuutanneouus PPO2 annd PPCO22 moonittoriing of aduult surrgiccal pattiennts witth aand witthouut llow floow sshocck.IInteensiive Carre MMediicinne.119988.7:2633-26

19、64.10.Yuu M,Morritaa SYY,Daanieel SSR,eet aal. Traansccouttaneecuss prresssuree off oxxygeen aa nooninnvassivee annd eearlly ddeteectoor oof pperiipheerall shhockk annd ooutccomee.Shhockk.20006.26:4500-4556.表 1 8例低低血容量量性休克克患者的的一般资资料病例性别年龄来源APACHHE低血容量性性休克病病因手术治疗原发病因控控制血管活性药药物7天内死亡亡ICU住院院日1男20普外科11麦克

20、尔憩室室是是是生存82男21急诊科9大面积烧伤伤否否否生存193女26妇产科10前置胎盘是是否生存44男46泌尿外科19泌尿系结石石是是否生存25男52普外科29胆管癌出血血否否是死亡16男47急诊科38脾破裂否否是死亡67女33普外科12脾破裂+腹腹膜后出出血是是否生存108男32血管外科31股动脉破裂裂是是是生存3表2 66例存活活低血容容量性休休克液体体复苏达达到复苏苏目标前前后各参参数的变变化复苏目标达达到前(n=66)复苏目标达达到后(n=66)pHR(次/分)1117.1719.4477107.333224.55330.5377MBP(mmmHgg)81.500144.366383

21、.333111.09940.6299CVP(mmmHgg)5.333.55595.673.55590.9011PaCO22(mmmHg)46.200077.000437.911788.58830.9866PtcCOO2(mmmHg)41.1775.981137.8336.82440.8822Lac(mmmoll/L)4.16772.13991.46771.24770.12ScvO220.75330.057700.77110.044410.9399PvO2(mmHHg)45.7005.114445.0003.72330.6522PaO2(mmHHg)191.880112.9990149.6653

22、31.8802335.2270.1266PaO2/FiOO2(mmmHg)475.555531.3877389.223778.33000.5022PtcO22(mmmHg)122.117443.7769108.000335.2270.5711PaO2-PtccO2(PPO2，mmmHg)69.6667446.774641.655199.6440.0933PO2Shhuntt=(PPaO22-PttcO22)/PPaO220.3600100.22250.2822500.13390.2299注：与液体体复苏目目标达到到前比较较，p00.055有统计计学意义义图1 22例死亡亡患者PPtcOO2Shuunt及及PaOO2-PttcO22的时间间变化趋趋势图2 PttcCOO2与PaaCO22的相关关性的相相关性研研究注：PtcCO2与PaCO2存在显著相关(r=0.735，p0.001)。图3 存活活患者达达到液体体复苏目目标前后后PO22Shuunt与与组织灌灌注相关关趋势注：患者达达到液体体复苏目目标前后后PO2Shuunt差差异无统统计学意意义(pp=0.2299)。