关于王批修、任惠敏、卢晓利任职的请示17885.docx

《关于王批修、任惠敏、卢晓利任职的请示17885.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于王批修、任惠敏、卢晓利任职的请示17885.docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、京房农合办 20093号关于印发房山区2010年度新型农村合作医疗制度管理办法实施方案的通知各农村合作作医疗管管理委员员会成员员单位、乡乡（镇）人人民政府府、街道道办事处处、定点点医疗机机构：房山区220100年度新新型农村村合作医医疗管理理办法实实施方案案已经经六届区区政府第第24次常务会会研究批批准，现现印发给给你们，请请遵照执执行。二九年年十二月十四日主题词：合合作医疗疗 实实施细则则 通通知 发：各农村村合作医医疗管理理委员会会成员单单位、乡乡（镇）人人民政府府、街道道办事处处、定点点医疗机机构房山区农村村合作医医疗管理理委员会会办公室室 220099年12月9日印发 共印1000份房

2、山区20010年年度新型型农村合合作医疗疗制度管理办法实实施方案案为进一步完完善新型型农村合合作医疗疗制度，提提高新型型农村合合作医疗疗保障水水平，有有效减轻轻参合人人员医疗疗费用负负担，根根据北北京市人人民政府府办公厅厅转发市市卫生局局等部门门的通知知（京京政办发发2000755号号）、中中共北京京市委北北京市人人民政府府关于推推进北京京市农村村基本医医疗卫生生制度建建设工作作的若干干意见（京京发200085号）、北京市卫生局关于做好2010年本市新型农村合作医疗综合管理工作的通知（京卫农字20098号）、国家基本药物目录（基层卫生医疗机构基层配备使用部分）（2009版）（以下简称“药物目录

3、”）、房山区建立新型农村农村合作医疗制度管理办法（房政发200361号）精神，结合本区实际，制定本实施方案。一、参合范范围按照北京市市卫生局局“坚持以以家庭为为单位自自愿参加加新型农农村合作作医疗的的全民统统筹基本本原则；坚持每每个参合合人员不不重复享享受财政政补助的的基本医医疗保障障的公平平性原则则。”本区行行政区域域内属村村委会管管理，未未参加城城镇医疗疗保险的的农村居居民，以以家庭为为单位，可可自愿参参加新型型农村合合作医疗疗。二、参合登登记1、按照属属地管理理、就近近登记的的原则，参参加新型型农村合合作医疗疗的农村村居民，携携带户口口簿到本本村登记记，并提提供参合合家庭成成员近期期一寸

4、免免冠照片片一张。2、村新型型农村合合作医疗疗领导小小组统一一填写参参合人员员基本情情况登记记表，每每户一式式二份。3、乡（镇镇）新型型农村合合作医疗疗办公室室负责参参合人员员登记、注注销、信信息录入入等工作作。4、参合人人员个人人缴费由由乡(镇镇)新型型农村合合作医疗疗管理委委员会办办公室或或村委会会代收，以以户为单单位开具具北京市市财政局局统一印印制的新新型农村村合作医医疗基金金缴款专专用收据据。5、参合登登记及缴缴费期限限为20009年年的122月311日前。三、证件管管理1、新型农农村合作作医疗证证内容主主要包括括：证书书编号、户户别、家家庭成员员基本信信息、缴缴费记录录等。2、新型农

5、农村合作作医疗证证是对参参合人员员进行身身份识别别的有效效凭证，一一户一证证，人证证相符、证证机信息息一致。3、新型农农村合作作医疗证证由房山山区新型型农村合合作医疗疗管理委委员会办办公室统统一印制制，乡（镇镇）新型型农村合合作医疗疗管理委委员会办办公室负负责登记记发放。4、新型农农村合作作医疗证证损坏或或遗失，凭凭村委会会证明及及户主身身份证或或户口薄薄，到本本乡（镇镇）新型型农村合合作医疗疗管理委委员会办办公室办办理补证证手续。更更换新证证后原证证由乡（镇镇）新型型农村合合作医疗疗管理委委员会办办公室统统一收回回。四、筹资标标准2010年年人均筹筹资达到到5200元。其其中市、区区政府筹筹

6、资：平平原乡镇镇4000元、山山区丘陵陵乡镇4415元元；乡（镇镇）政府府筹资：平原乡乡镇700元、山山区丘陵陵乡镇555元；个人以以户为单单位每人人每年550元。2010年年度各级级筹资情情况表各级筹资出资额（元元/人）市、区级筹筹资山区丘陵乡乡镇415平原乡镇400乡镇筹资平原乡镇70山区丘陵乡乡镇55农民个人筹筹资50合计520备注：平原乡镇包包括拱辰辰、西潞潞、城关关、石楼楼、良乡乡、阎村村、琉璃璃河、窦窦店、长长阳9个个乡镇。山区丘陵乡乡镇包括括周口店店、史家家营、韩韩村河、河河北、大大安山、青青龙湖、大大石窝、张张坊、长长沟、十十渡、蒲蒲洼、霞霞云岭、佛佛子庄、南南窖144个乡镇镇

7、。被区民政局局批准的的农村低低保户、五五保户、优优抚对象象，持有有残疾证证的年人人均收入入20000元以以下的贫贫困残疾疾人家庭庭，以及及建国前前入党的的农村老老党员，个个人出资资由区政政府补助助。参合合时需提提供相应应证件复复印件，并并由乡镇镇合作医医疗办公公室汇总总后由乡乡镇民政政科和残残联确认认盖章后后生效。同同时，鼓鼓励有条条件的乡乡（镇）、村村，可适适当对经经济困难难家庭予予以补助助。五、医疗机机构选择择与管理理1、本区新新型农村村合作医医疗实行行定点医医疗制度度。按照照“就近就就医、方方便管理理”的原则则，参合合人员患患病时，按按规定持持新型农农村合作作医疗证证选择定定点医疗疗机构

8、就就诊。2、辖区内内新型农农村合作作医疗住住院定点点医疗机机构为：各乡（镇镇）卫生生院、区区精神卫卫生保健健院（精精神病院院）、区区老年病病医院、区区第一医医院、区区良乡医医院、区区中医医医院、区区妇幼保保健院、中中国核工工业北京京四0一一医院、航天部731医院（限长阳镇的大宁村、独义村、温庄村、稻田一村、二村、三村、四村、五村、高佃一村、二村、三村、四村，青龙湖镇的辛庄村、芦上坟村、庙耳岗村、大苑村、青龙头村、南四位村、晓幼营村、西石府村、常乐寺村、北四位村、焦各庄村、上万村和北车营村就诊报销，报销时享受区内二级医院待遇）、北京燕化医院。3、辖区内内新型农农村合作作医疗门门诊定点点医疗机机构

9、为：在上述述住院定定点医疗疗机构的的基础上上，还包包括区结结核病防防治所、区区内各社社区卫生生服务中中心、以以及经验验收合格格的区内内社区卫卫生服务务站。4、辖区外外新型农农村合作作医疗定定点医疗疗机构为为市三级级非营利利性综合合医院和和专科医医院。5、新型农农村合作作医疗定定点医疗疗机构应应当为参参合人员员提供本本级执业业许可范范围内的的医疗服服务，门门诊医疗疗费用、住住院医疗疗费用应应当符合合药物物目录、北北京市基基本医疗疗保险规规定的的诊疗项项目目录录及服务务设施范范围和支支付标准准。不得为为参合人人员提供供超出本本级执业业许可范范围以外外的医疗疗服务（一一、二级级医疗机机构未准准入的设

10、设备、医医疗技术术及检查查项目不不予报销销，社区区卫生服服务中心心（站）不不得接纳纳参合人人员住院院），因因病情需需要使用用自费药药品时，应应事先征征得患者者本人或或其家属属的同意意，并签签订协议议书。严严禁出院院带药。门门诊用药药按照急急性疾病病不超过过3日量量，慢性性疾病不不超过77日量。门门诊药品品处方值值一级医医疗机构构单次不不超过880元（社社区卫生生服务站站不超过过50元元），二二级医疗疗机构不不超过1150元元，三级级医疗机机构不超超过3000元，超超出部分分不予列列入核准准报销范范围，由由个人负负担。 6、参合人人员在辖辖区内任任何一家家定点医医疗机构构就诊均均可享受受报销，无

11、无需转诊诊。区二二级医疗疗机构不不能诊治治的可以以转诊，开开具由区区合作医医疗办公公室统一一印制的的转诊证证明，门门诊和住住院转诊诊仅限市市三级非非营利性性综合医医院和专专科医院院。因转转诊或急急诊发生生在辖区区外非营营利性医医疗机构构的门诊诊和住院院费用按按三级医医院报销销比例报报销。辖辖区外非非转诊或或急诊的的医疗费费用一律律不予报报销。7、区内二二级以上上定点医医疗机构构出具转转诊证明明后一周周内，将将转诊证证明报送送区合作作医疗管管理中心心备案，未未备案的的不予承承认。转转诊证明明限于患患者本人人单次门门诊或住住院使用用，特殊殊病种（指指恶性肿肿瘤放射射治疗和和化学治治疗，肾肾透析，肝

12、肝、肾移移植或肝肝肾联合合移植后后服用抗抗排异药药及儿童童再生障障碍性贫贫血和血血友病）在在执行年年度内多多次治疗疗的，转转诊证明明可连续续使用。8、建立定定点医疗疗机构准准入、退退出机制制，实施施医疗机机构落实实新型农农村合作作医疗政政策“不良记记录社会会公示制制度”，同时时，作为为推优评评先的重重要依据据，实行行新型农农村合作作医疗工工作“一票否否决制度度”。加强强对新型型农村合合作医疗疗定点医医疗机构构的日常常监督、检检查和评评估，推推行定点点医疗机机构建设设标准化化，服务务规范化化，管理理信息化化，收费费公开化化。严格格控制参参合人员员次均医医药费用用不合理理增长，确保新型农村合作医疗

13、基金安全和使用效率。六、基本医医疗保障障待遇1、新型农农村合作作医疗实实行住院院统筹、门门诊统筹筹与村级级用药制制度相结结合的基基本医疗疗保障模模式。参参合年度度内，参参合人员员可同时时享受新新型农村村合作医医疗按标标准支付付范围内内的门诊诊医疗费费用、住住院医疗疗费用、特特殊病种种门诊医医疗费用用（指恶恶性肿瘤瘤放射治治疗和化化学治疗疗，肾透透析，肝肝肾移植植、肝肾肾联合移移植后服服用抗排排异药及及儿童再再生障碍碍性贫血血和血友友病所发发生的医医疗费用用）报销销。按照本市新新型农村村合作医医疗整体体制度框框架，继继续推行行村级用用药制度度。村级级用药工工作以冠冠心病、脑脑卒中、高高血压、糖糖

14、尿病四四种慢病病配药试试点为主主。在已已开展115个乡乡镇基础础上，220100年进一一步扩大大试点人人群，再再覆盖88个乡镇镇1899个村约约17万万人，全全部资金金投入8800万万元。2、门诊费费用按医医院等级级、相应应比例予予以报销销。门诊诊费用以以人为单单位可累累计报销销，在同同级别医医院发生生的门诊诊费用，起起付线只只计一次次；在不不同级别别医院发发生的门门诊费用用，减去去相应起起付线按按相应比比例报销销；在辖辖区内定定点社区区卫生站站就诊享享受一级级医院报报销标准准。2010年年门诊费费用报销销比例医院级别核准报销费费用报销比例报销起付线线报销封顶额额一级100元元55100元30

15、00元元二级400元元45400元6000元元三级10000元351000元元100000元3、住院医医疗费用用按照医医院等级级和费用用数额，采采取分段段计算、累累加支付付的方法法报销。报销按人、按次结算，多次在同一级别医院住院时，起付线只计一次。门诊特病、住院周期不超过30天，30天以外的费用不予报销（精神病人除外）。2010年年住院报报销比例例医院级别核准报销费费用（元元）报销比例（%）起付线报销封顶限限额一级200-550000 75200元16周岁以以上188万元，116周岁岁（20009年112月331日前前满166周岁的的）以下下25万万元。50000 80二级500-110000

16、0 55500元100000-200000060200000 65三级1000-200000451000元元200000-300000050300000554、被民政政局批准准的农村村低保户户、五保保户，持持有残疾疾证的残残疾人，建建国前入入党的农农村老党党员，持持有独生生子女证证的独生生子女报报销时提提高5%，上述述条件同同时具备备时只提提高5。使用用中医、中中药、中中医适宜宜技术报报销时再再提高55。5、农村学学生儿童童参加新新型农村村合作医医疗的补补偿标准准，参照照城镇学学生儿童童大病医医疗保险险补偿标标准进行行补偿，新新型农村村合作医医疗补偿偿政策超超出城镇镇学生儿儿童大病病医疗保保险

17、补偿偿的项目目，再按按照新型型农村合合作医疗疗政策进进行补偿偿。6、特殊病病种门诊诊医疗费费用，按同级级别医院院住院标标准报销销。因急急诊抢救救并留观观收入住住院治疗疗前的留留观费用用、因病病情加重重急诊抢抢救未转转入病房房就死亡亡所发生生的医药药费用，按同一级别医院住院标准报销，未收住院治疗的急诊按门诊标准报销。7、实行分分娩医疗疗费用定定额补助助。持有有生育育服务证证的育育龄妇女女发生的的住院分分娩医疗疗费用，正正常分娩娩补助5500元元，剖宫宫产补助助8000元。8、取消无无责任人人意外伤伤害门诊诊和住院院医疗费费用报销销。七、医疗费费用的报报销与支支付1、新型农农村合作作医疗补补偿结算

18、算时间按按年度计计算，当当年参加加，当年年受益。参参合人员员补偿结结算周期期为每年年的1月月1日至至12月月31日日，末次次补偿日日期延长长至次年年的1月月31日日。跨年年度发生生的住院院医疗费费用按年年度分别别报销支支付，当当年部分分在起付付线以上上的，次次年部分分不再重重新计算算起付线线；当年年部分在在起付线线以下、次次年部分分在起付付线以上上的，按按次年补补偿标准准重新计计算起付付线；当当年部分分和次年年部分均均在起付付线以下下的，不不予报销销。当年年12月月31日日前发生生的医疗疗费用，参参合人员员要求医医院122月311日前进行结结算，并并于次年年1月115日前前将医疗疗费用报报销单

19、据据交村合合作医疗疗专干。2、门诊、门门诊特病病和住院院医疗费费用审核核标准参参照现行行的药药物目录录、北北京市基基本医疗疗保险药药品目录录、北北京市基基本医疗疗保险医医疗费用用支付范范围及标标准及及北京京市统一一服务收收费标准准执行行，检查查费、化化验费、材材料费和和治疗费费80%纳入核核准报销销费用，诊诊疗、护护理、会会诊和煎煎药费不不予报销销，输血血费只限限平价血血费用。3、新型农农村合作作医疗采采取直接接报销与与统一报报销相结结合的补补偿支付付方式。在在辖区内内定点医医疗机构构发生的的门诊、住住院费用用，自参参合工作作结束封封库后，持持本人新新型农村村合作医医疗证可可选择直直接报销销。

20、参合合人员基基本信息息不符的的、辖区区外住院院费用、以以及参合合工作未未结束前前住院费费用，将将报销单单据交村村合作医医疗专干干，经乡乡（镇）新新型农村村合作医医疗办公公室初审审，报送送区新型型农村合合作医疗疗管理中中心统一一审核报报销。不不能直报报的门诊诊费用，由本乡（镇镇）新型型农村合合作医疗疗办公室室审核录录入，报报送区新新型农村村合作医医疗管理理中心复复核后进进行基金金收支。4、门诊报报销时应应提供门门诊收费费专用收收据和复复方（或或诊断证证明）。住院报销时应提供诊断证明、收据、费用清单等；在辖区外非营利性医院住院的，还应提供转诊证明或急诊证明；按规定享受住院报销提高5%的、以及分娩患

21、者需提供相关证明复印件。5、参加新新型农村村合作医医疗同时时又参加加商业保保险的，可可同时享享受两方方报销待待遇。在在辖区内内定点医医疗机构构就诊时时，可自自愿选择择一种报报销方式式。参与与直报的的，需自自行复印印医疗费费用报销销单据、持持合作医医疗费用用报销审审批单，到到区新型型农村合合作医疗疗管理中中心加盖盖财务章章后参与与商业保保险报销销；不参参与直报报的，应应全额支支付医疗疗费用，在在保险机机构报销销后，将将医疗费费用报销销单据复复印件及及保险机机构出具具的费用用报销分分割单，及时交村合作医疗专干。八、新型农农村合作作医疗不不予支付付的费用用：按照国家家和本市市规定应应当由个个人自付付

22、的；新型农村村合作医医疗规定定报销范范围之外外的；康复治疗疗、疗养养费用、计计划生育育手术及及不孕不不育等发发生的医医疗费用用；因工伤、交交通事故故、医疗疗事故、自自伤或其其它原因因造成伤伤害的；因本人吸吸毒、打打架斗殴殴或其它它违法行行为造成成伤害的的；因自杀、自自残、酗酗酒、犬犬及动物物咬伤等等原因进进行治疗疗的；不能提供供统一、规规范的医医疗机构构医疗费费用报销销票据的的；因生理缺缺陷施行行整容、美美容、矫矫治手术术的费用用；已享受国国家党政政、事业业、企业业单位医医疗保障障部门报报销的；非转诊或或急诊发发生在辖辖区外非非营利性性医疗机机构的门门诊和住住院费用用；发生生在非公公立、营营利

23、性医医疗机构构的门诊诊和住院院费用。九、统筹基基金的管管理1、资金筹筹集管理理按照京京财社20004116122号、20007333499号文件件规定执执行。全全区统筹筹并全部部纳入区区社会保保障基金金财政专专户储存存，实行行收支两两条线管管理，保保证基金金专款专专用，封封闭运行行。2、风险基基金的提提取与管管理，根根据京财财社22005518883号号文件要要求，按按当年筹筹集资金金总额的的10提取补补足。3、当年结结余基金金可用于于参合人人员“二次补补偿”，具体补补偿方案案由区新新型农村村合作医医疗管理理中心另另行制定定。十、本方案案由房山山区农村村合作医医疗管理理委员会会办公室室负责解解释，自自20110年11月1日日起执行行。