CT诊断学笔记12060.docx

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1、66f0ee48f03a8e189e5d5d553265aec6.docx 66f0ee48f03a8e189e5d5d553265aec6.docxCT诊断学值得借鉴的学习笔记主编：煲仔仔饭 影像方方向2班第一章 总论第一节 CT发展展慨论一、X线影影像是把具具有三维的的立体解剖剖结构摄成成二维的平平面图像，影影像互相重重叠，密度度分辨率不不高。19969年英英国的Hoounsffieldd首先设计计成电子计计算机体层层成像装置置（Commputeed TTomoggraphhy,简称称CT）。11972年年这一成果果在放射学学年会上公公布于世。11979年年获得了诺诺贝尔医学学生物学奖奖。

2、二、CT的的优点： 1、 检查方方便、迅速速而安全，无无创伤，无无痛苦；检检查时只要要病人不动动地卧于检检查床上，即即可顺利完完成检查，易易为病人所所接受。 2、 图像是是断面图像像，密度分分辨率高，图图像清晰，解解剖关系明明确，可直直接显示XX线照片无无法显示的的器官和病病变。因此此病变检出出率和诊断断准确性高高。 3 、可以获得得不同的正正常组织与与病变组织织的X线吸吸收系数，以以用于定性性分析。第二节 CT成成像原理与与基本结构构CT基本原原理：X线管发发出的X线线束得所选选层面从多多个方向进进行扫描，探探测器接收收、测定透透过的X线线量，经模模/数转换换器转换成成数字，转转入计算机机储

3、存和计计算，得到到该层面各各单位容积积的X线吸吸收值，经经数/模转转换器在阴阴极射线管管影屏上转转成CT图图像。临床床上将此图图像再摄于于胶片上。因因此CT图图像是计算算机计算出出的图像。一、CT机机基本结构构： 1、 扫描装装置：由XX线管、探探测器及准准直器组成成。X线管管发射X线线，探测器器接收X线线，准直器器位于X线线管前方，它它的宽度决决定扫描层层厚。 2 、计算机系系统：是CCT计神经经中枢和心心脏。担负负操纵整个个扫描过程程，处理和和运算扫描描数据，进进行图像的的重建和显显示等重要要工作。 3 、外围设备备：包括资资料存储设设备和显示示终端两大大类。前者者有磁盘机机、磁带机机和软

4、盘机机等；后者者有扫描图图像的显示示终端和显显示各种程程序文件和和指令等文文字材料的的计算机终终端。二、CT机机的发展与与分代：CT机的发发展速度很很快，自二二十世纪七七十年代问问世至今经经历了第一一代至第五五代的演变变。 扫描方方式 探测器器元素 探测器数数 扫描时间间 矩阵第一代 平移/旋旋转式 碘化钠钠 12个 35分/层层 256256 已已淘汰第二代 平移/旋旋转式 二氟化化钠 3300个 10440秒/层层 256256 已已淘汰第三代 旋转/旋旋转式 氙气 3000个 210秒/层 2566256或或512512 第四代 旋转/静静止 BGOO晶体 144千个 144秒/层 51

5、2512 或1022410244 或或固定 或高效效稀土陶瓷瓷 第五代 超快速或或电子束CCT，以偏偏转电子束束来产生XX线进行扫扫描，扫描描时间缩至至50mss/层，117 层/秒秒，拓宽了了CT在心心血管方面面的临床应应用，但价价格昂贵。第三节 CT检查查方法及步步骤一、CT检检查方法：1、平扫：是指不使使用任何造造影剂的CCT扫描方方法。包括括连续扫描描、间隔扫扫描、重叠叠扫描、薄薄层扫描（层层厚小于00.5cmm,）、靶扫扫描等，一一般层厚为为1.0cmm，尽量不不使层距大大于层厚。2、增强扫扫描：是经血管管内注入水水溶性含碘碘造影剂后后再进行扫扫描的检查查方法。目目的是提高高病变组织

6、织同正常组组织的密度度差，以显显示平扫上上未被显示示或显示不不清的病变变；通过病病变有无强强化和强化化类型，对对病变组织织性质做出出判断。注注入方法有有多种。常常用的造影影剂有离子子型（600%766%泛影葡葡胺）和非非离子型，剂剂量约5001000毫升；前前者价廉，有有一些副反反应；后者者无明显副副反应，但但价格较贵贵。3 、造影影扫描：是在对某某一器官或或结构进行行造影后再再行扫描的的方法，它它可以很好好的显示某某一器官或或结构从而而发现病变变。常用的的有：脊髓髓造影CTT、脑池造造影CT、胆胆囊造影CCT、膝关关节造影CCT等。二、CT检检查前的准准备1、熟悉临临床资料：做好病人人的准备

7、工工作：按不不同部位检检查的要求求，做好病病人的准备备。对需要要做增强的的病人必须须做好碘过过敏试验。2、向病人人做好解释释工作：消消除恐惧心心理，使病病人配合检检查。3、扫描条条件的选择择：包括体位位、层厚和和层距、扫扫描参数及及扫描方式式的选择。三、CT图图像1、CT图图像：CT图像像在显示屏屏上用由黑黑到白的不不同灰阶度度表示，黑黑表示低吸吸收区，即即低密度区区，如脑室室；白表示示高吸收区区，即高密密度区，如如颅骨。这这与X线照照片图像一一致。2、CT值值：CT值值代表X线线穿过组织织被吸收后后的衰减值值。每种物物质的CTT值等于该该物质的衰衰减系数与与水的衰减减系数之差差再与水的的衰减

8、系数数相比之后后乘以10000，即即某物质CCT值=11000（uu水）/ uu水，其单位位名称为HHU（Hoounsffieldd Unnit）,可见CTT值不是一一个绝对值值，而是一一个相对值值。不同组组织的CTT值各异，各各自在一定定范围内波波动。骨骼骼的CT值值最高，为为10000HU，软软组织的CCT值为220700HU，水水的CT值值为0（10）HHU，脂肪肪的CT值值为-500-1000以下，空空气的CTT值为-11000HHU。人体体组织的CCT值范围围从空气的的-10000HU到到骨的+11000HHU，共有有20000个CT值值。3、窗宽（WWW）与窗窗位（WLL）：人体体

9、组织在CCT上能分分辨出20000个不不同的灰度度，层次甚甚多，而人人的眼睛能能分辨出如如此微小的的灰度差别别，一般只只能分辨出出16个灰灰度。为此此CT机在在设计上将将密度最高高的白色到到密度最低低的黑色分分为16个个灰阶。人人体组织的的20000个CT值值若用166个灰阶来来反映，则则人眼所能能分辨的CCT值应为为20000/16=125HHU，即两两种组织的的CT值只只有相差在在125HHU以上时时肉眼才能能分辨出来来，若相差差不足1225HU则则无法分辨辨清楚。而而人体软组组织的CTT值多数在在+20+70HHU之间，相相差不足1125HUU。为了提提高组织结结构细节的的显示，使使CT

10、值差差别小的两两种组织能能分辨，可可采用不同同的窗宽与与窗位进行行调整。4、窗宽：是指CTT图像上所所包含的CCT值范围围。在此CCT值范围围内的组织织结构按其其密度高低低从白到黑黑分为166个灰阶供供观察对比比。例如：窗宽选定定为80HHU，则其其可分辨的的CT值为为80/116=5HHU，即两两种组织CCT值的差差别在5HHU以上即即可分辨出出来。因此此窗宽的宽宽窄直接影影响到图像像的对比度度和清晰度度。5、窗位或或称窗中心心：由于不同同组织的CCT值不同同，要想观观察它的细细微结构，最最好以该组组织的CTT值为窗位位。窗位是是指窗宽上上下限的平平均数。四、部分容容积效应：在同一扫扫描层内

11、含含有两种以以上不同密密度的物质质时，图像像的CT值值则是这些些物质的CCT值的平平均数，它它不能如实实地反应其其中任何一一种物质的的CT值，这这种物理现现象称为部部分容积效效应。五、空间分分辨率和密密度分辨率率：CT的分分辨率分空空间分辨率率和密度分分辨率，是是判断CTT性能和说说明图像质质量的两个个指标。1、空间分分辨率：是指对物物体结构大大小（几何何尺寸）的的鉴别能力力，通常用用每厘米内内的线对数数（LP/cm）或用用可辨别最最小物体的的直经（mmm）来表表示，它与与构成图像像的像数有有关，像数数小而多，则则空间分辨辨率就大，图图像细致清清楚。构成成CT图像像的像数不不可能像XX线照片的

12、的银粒那么么细小而多多，所以CCT的空间间分辨率较较普通的XX线照片要要小。2、密度分分辨率：表示CTT设备对密密度差别的的分辨能力力，以%表表示。如果果CT的密密度分辨率率为0.55%，则表表示两种物物质的密度度差别等于于或大于00.5%时时，即可分分辨出来，而而密度差小小于0.55%时，则则CT图像像上无法鉴鉴别出来。密密度分辨率率与每个系系统容积所所得到的光光子数有关关，光子数数越多，密密度分辨率率越高。CCT的密度度分辨率远远远高于XX线照片。六、图像伪伪影：CT图像像上可出现现各种各样样的伪影，应应当认识，以以免造成误误诊或解释释上的困难难。伪影出出现的常见见原因及表表现：1、病人运

13、运动或扫描描器官自身身的运动，常常表现为高高低密度相相伴行的条条状伪影；2、两种邻邻进结构密密度相差悬悬殊的部位位，如骨嵴嵴、钙化、空空气或金属属异物与软软组织邻近近处，常表表现为星芒芒状或放射射状伪影；3、CT装装置本身故故障，表现现为环形或或同心圆伪伪影。第四节 CTT诊断的步步骤和方法法一 CTT诊断步骤骤1、全面而而细致的观观察，辨别别正常或异异常；2、发现异异常时，经经过分析，以以影像表现现为基础提提出初步的的病理改变变，有时需需要提出几几个可能；结合临床床资料，以以期得出比比较正确的的诊断。二 CTT图像分析析方法1、了解CCT图像上上的信息；2、仔细观观察每一幅幅图像，然然后通过

14、思思维而构成成某一器官官或结构的的立体图像像；3、以形态态和密度两两方面分析析每一器官官；形态方方面主要观观察器官的的大小、形形态、轮廓廓的变化，密密度方面主主要观察器器官的密度度有无一致致性或局限限性增高或或减低。凡凡是病灶密密度低于所所在器官或或结构的密密度，称之之为低密度度病灶；凡凡是病灶密密度高于所所在器官或或结构的密密度，称之之为高密度度病灶；凡凡是病灶密密度与所在在器官或结结构的密度度相等或相相近，称之之为等密度度病灶；若若病灶兼有有高、低、等等密度改变变，称之为为混杂密度度灶。4、对于增增强扫描，要要与平扫图图像对比观观察，分析析病灶有无无强化、强强化程度及及强化形式式，以利于于

15、定性诊断断。5、结合临临床资料，综综合分析，得得出正确诊诊断。第二章 颅脑CTT诊断一、检查前前准备1、头部扫扫描前须将将发卡、耳耳环、假牙牙等异物取取掉。2、需做增增强扫描的的病人，检检查前46小时禁禁食，并做做好碘过敏敏试验。3、向病人人做好解释释工作，以以防病人在在扫描时移移动。二、检查方方法1、横断扫扫描：、病人仰仰卧，头摆摆正，使头头正中矢状状面与身体体长轴平行行，听眦线线与床面垂垂直。以听听眦线（眼眼外眦至外外耳孔的连连线，也称称为眶耳线线）为基线线向上扫至至头顶。若若重点观察察后颅窝，则则以听眉线线（眉毛上上缘中点至至外耳孔连连线）或上上眶耳线（眼眼眶上缘至至外耳孔连连线）为基基

16、线。、层厚、层层间距为110mm。 、常规采用用骨窗和脑脑窗观察和和摄片。、先平扫扫，根据描描情况再作作增强扫描描。2、冠状扫扫描 、脑垂体、鞍鞍区检查常常用冠状扫扫描。 、层厚、层层间距为113mmm。、病人仰仰卧位或俯俯卧位，下下颌前伸，尽尽量使听眦眦线与床长长轴平行，先先扫侧位定定位相，再再定扫描基基线应尽量量与鞍底垂垂直，从后后床突至前前床突。、直接作作增强扫描描，因垂体体无血脑屏屏障，可提提高垂体与与正常脑组组织间密度度差别，以以更好显示示垂体。 第一节 正正常CT表表现一、平扫CCT图像1、颅骨及及含气空腔腔：颅骨密密度高，为为高吸收结结构，呈现现高密度影影，而含气气空腔为低低吸收

17、区呈呈现低密度度影。颅底：颈静静脉孔、卵卵圆孔、破破裂孔、枕枕大孔、蝶蝶窦、筛窦窦及乳突气气房均可见见到。颈静脉结节节：在枕骨骨大孔上一一层面，位位于岩骨后后缘的内后后方，呈八八字形高密密度影。蝶骨小翼与与岩骨：在在横断层面面上，于蝶蝶鞍处呈XX形交叉。蝶鞍：鞍背背为横行高高密度影，其其前方为前前床突，上上层面可见见后床突。颅盖骨：用用骨窗可显显示内外板板及冠状缝缝和人字缝缝。 额窦、蝶窦窦、筛窦与与乳突气房房皆呈低密密度影。2、含脑脊脊液腔（蛛蛛网膜下腔腔）：脑室、脑脑裂、脑池池与脑沟等等腔内含脑脑脊液，为为低密度区区，CT值值为0222Hu。脑脑脊液腔因因年龄增长长而扩大。枕大池：在在小脑

18、后方方，有时枕枕大池较大大。第四脑室：呈马蹄形形，居后颅颅凹中线。四四脑室受压压变形、移移位与闭塞塞对确定幕幕下占位病病变有很大大帮助桥小脑角池池：双侧对对称，呈三三角形。桥桥脑及小脑脑萎缩时，可可扩大。桥脑前池：居桥脑前前方，此池池扩大时，说说明桥脑变变小。鞍上池：在在桥脑前方方呈五角星星形，在中中脑前方呈呈六角星形形，有时为为四角星形形。鞍上池池前方为额额叶直回，两两侧为颞叶叶海马回。脚间池：中中脑前方正正中为脚间间池，双侧侧为环池。天天幕上方压压力增高初初期患侧环环池增大，对对侧消失；发生天幕幕下疝时，双双侧消失。环环池上方与与四叠体池池、大脑大大静脉池相相续。四叠体池：位于四叠叠体后方

19、。幕幕上疝时变变窄消失，小小脑萎缩时时扩大。大脑大静脉脉池：在松松果体后方方，由V字字形天幕尖尖围绕。第三脑室：位于两丘丘脑之间，呈呈前后走行行的长裂隙隙状。外侧裂池：在双颞叶叶内侧呈VV形或菱角角形。大脑纵裂池池：为正中中线细长形形纵行低密密度影。其其中有大脑脑镰。脑萎萎缩或小儿儿硬膜下积积液时扩大大。大脑镰镰正常时可可显示为线线状高密度度影。侧脑室：可可见其前角角，中间为为透明隔。体体部呈香蕉蕉状，左右右对称，三三角区内有有脉络丛钙钙化点。幕幕上占位易易造成侧脑脑室受压移移位。大脑脑萎缩可引引起侧脑室室扩大。胼胼胝体缺如如，则两侧侧侧脑室分分离。脑沟：高龄龄者易于显显示，以中中央沟、前前中

20、央沟、后后中央沟三三条平行走走向的脑沟沟最清楚。中中央沟最长长。3、脑质：分为皮质质与髓质，两两者X线吸吸收系数相相差较大，可可在CT图图像上可分分辨。基底节：由由尾状核、豆豆状核、屏屏状核、杏杏仁核组成成，CT上上可清楚显显示尾状核核、豆状核核。尾状核核头部密度度略高，由由侧脑室前前角与内囊囊前肢围绕绕，有时可可钙化。豆豆状核：为为内囊前、后后肢和外囊囊包绕的凸凸透镜形区区，其外侧侧为壳核，内内侧为苍白白球，高龄龄可钙化。是是高血压性性脑出血好好发部位。丘脑：丘脑脑外侧为内内囊后肢，内内侧为三脑脑室，上方方为侧脑室室体部。也也是高血压压性脑出血血好发部位位。内囊：在基基底节内将将尾状核及及丘

21、脑同豆豆状核分开开，左侧呈呈字形，右右侧呈字字形分为前前肢、膝、后后肢。外囊：位于于豆状核外外侧，不易易辨认。放射冠：额额顶叶层面面可见放射射冠。侧脑脑室旁的白白质区。4、钙斑松果体钙化化：位于大大脑大静脉脉池内。脉络丛钙化化：以侧脑脑室内脉络络丛钙化常常见。硬膜钙化：大脑镰、天天幕游离缘缘钙斑易确确认，600岁后易见见到。基底节钙斑斑：苍白球球和尾状核核可钙人高高龄出现，多多为生理性性；年青人人则应考虑虑为甲状旁旁腺功能低低下所致。小脑齿状核核钙化：偶偶可见到。二、造影增增强CT图图像1、增强扫扫描时，正正常脑组织织吸略有强强化。因为为血脑屏障障存在，脑脑内血管内内皮细胞联联合紧密，基基底膜

22、完整整、连续，而而阻止造影影剂从血液液进入脑质质中。2、硬膜、脉脉络丛、垂垂体、松果果体等缺少少血脑屏障障，造影剂剂从血液中中扩散到细细胞间隙中中，从而引引起密度增增高，即出出现强化。3、脑血管管可强化，常常可显示下下列血管：基底动脉： 在桥脑脑前方，呈呈点状高密密度影。同同时可见到到左右大脑脑后动脉和和小脑上动动脉。大脑中动脉脉：水平段段均可显示示，凸面分分支不易显显影。大脑前动脉脉：水平段段和纵行段段均可显影影。静脉与静脉脉窦：静脉脉在正常CCT图像上上吸有深静静脉可显影影，尤其大大脑大静脉脉均可显影影，居正中中线上。静静脉窦、上上矢状窦均均可强化显显影。横窦窦强化后呈呈强化带与与枕骨内板

23、板相连。直直窦在大脑脑大静脉后后方，居正正中线上，可可全程显影影。海绵窦窦与颅底邻邻近，居鞍鞍旁。第二节 颅颅脑疾患的的基本征象象一、平扫密密度改变:通常将异异常的脑组组织影像的的密度分为为高、等、低低密度与混混杂密度影影。高密度影：病灶密度度高于脑组组织密度。见见于新鲜出出血、钙化化、富血管管性肿瘤。低密度影：病灶密度度低于脑组组织密度。见见于脑炎、梗梗塞、囊肿肿和水肿。等密度影：病灶密度度与脑组织织密度相等等或相近。脑脑膜瘤、星星形细胞瘤瘤和硬膜下下血肿、脑脑梗塞、脑脑出血吸收收期等可表表现为等密密度。诊断断常借助脑脑室及脑池池变形与移移位等间接接征象来判判断病变存存在。混杂密度影影：上述

24、各各种病变的的病灶混合合存在。见见于颅咽管管瘤、畸胎胎瘤、恶性性胶质瘤等等。 二、造影增增强的强化化表现无强化：见见于钙化、新新鲜血肿、水水肿、坏死死、液化和和囊肿等病病变。有强化:均匀强化：常见于脑脑膜瘤、脑脑动脉瘤、髓髓母细胞瘤瘤、肉芽肿肿等。斑状强化：见于脑胶胶质瘤、血血管畸形等等。环状强化：常见于脑脑脓肿、胶胶质瘤、转转移瘤等，次次是脑内血血肿吸收期期、梗塞灶灶、囊性肿肿瘤和脑瘤瘤术后。不规则强化化：多见于于恶性胶质质瘤。三、脑室与与脑池的改改变1、移位与与变形:幕上上占位病变变可引起病病变邻近的的侧脑室、三三脑室、鞍鞍上池、外外侧裂池、四四叠体池等等的移位、变变形、缩小小甚至消失失。

25、 幕下占位位病变可使使四脑室、环环池发生移移位和变形形、缩小甚甚至消失。2、脑室与与脑池扩大大 脑室扩大大：常见于于脑积水和和脑萎缩。脑池扩大大： 多见见于脑萎缩缩，脑外肿肿瘤可引起起邻近脑池池扩大。3、脑室内内肿瘤可见见脑室内出出现肿块阴阴影。四、正常结结构移位大脑镰、透透明隔、侧侧脑室、三三脑室、松松果体钙斑斑等正常结结构移位，常常提示邻近近部位有占占位性病变变。五、颅骨骨骨质改变颅骨本身病病变：如颅颅骨骨折、骨骨质破坏、增增生等，常常见于颅外外伤、颅骨骨感染、肿肿瘤。颅内病变引引起的骨质质改变：如如蝶鞍、内内听道、和和颈静脉孔孔扩大，颅颅板增生或或骨质破坏坏。可协助助颅内肿瘤瘤的定性和和

26、定位诊断断。 第三章 颅内肿瘤瘤一、概述：脑肿瘤的的诊断要求求包括确定定有无肿瘤瘤和定性、定定量、定位位诊断。 颅颅内肿瘤包包括原发性性和继发性性。原发性性肿瘤来自自颅内各种种组织结构构，如脑、脑脑膜、血管管、颅神经经及胚胎残残余组织等等；继发性性肿瘤包括括转移瘤和和侵入瘤。颅颅内肿瘤发发病很常见见。以20050岁岁最多见。 二、分类 （一）按按组织发生生学分类胶胶质瘤，脑脑膜瘤，垂垂体瘤，颅颅神经瘤，血血管瘤，胚胚胎残余组组织肿瘤，松松果体瘤。 （二）按按好发部位位：幕上肿瘤：（1）大大脑半球，如如胶质瘤、转转移瘤。（22）鞍区，如如垂体瘤，颅颅咽管瘤，脑脑膜瘤。（33）前颅凹凹与中颅凹凹底

27、，如蝶蝶骨嵴与鞍鞍背脑膜瘤瘤。幕下肿瘤：（1）小小脑半球，如如胶质瘤，转转移瘤，血血管网织细细胞瘤。（22）小脑蚓蚓部肿瘤，如如髓母细胞胞瘤。（33）桥小脑脑角区肿瘤瘤，如吸神神经瘤，脑脑膜瘤。 （44）脑干肿肿瘤，如胶胶质瘤，转转移瘤。（55）四脑室室肿瘤，如如室管膜瘤瘤。 三、临床表表现：颅内高压症症状：其典典型表现为为头痛、呕呕吐及视乳乳头水肿，称称为颅内高高压三主征征。局部症状：系肿瘤压压迫、损害害脑组织或或颅神经而而发生的神神经功能障障碍。如性性格改变，视视力减退，精精神症状，肢肢体运动障障碍，偏瘫瘫，语言障障碍等。四、CT征征象（一）直接接征象密度：病病灶密度因因肿瘤种类类、细胞分

28、分化程度和和结构等而而不同。肿肿瘤内部成成分的CTT密度从高高到低依次次为钙化、新新鲜出血、富富血管组织织、瘤组织织、囊液、液液化坏死和和脂肪等。（钙钙化密度极极高且边界界清楚，CCT值为1100Huu以上；新新鲜出血边边缘不如钙钙化锐利，CCT值为660800Hu；富富血管物质质密度略高高于脑组织织，增强后后有明显强强化；囊液液密度与脑脑脊液密度度相当，CCT值在00-10HHu；液化化坏死表现现为肿瘤内内不规则低低密度影，平平扫CT值值为0-220Hu，增增强后不强强化；脂肪肪密度低于于脑脊液，CCT值在-50-100HHu。不同的解剖剖部位发生生肿瘤的类类型有所不不同，熟悉悉颅内肿瘤瘤在

29、不同部部位的发生生频率有助助于鉴别诊诊断。大小和数数目：单发发病灶多为为原发肿瘤瘤，多发病病灶多为转转移肿瘤。形态和边边缘：常提提示肿瘤的的生长方式式和部位。形形成规则、边边界清楚多多为以膨胀胀性生长为为主的肿瘤瘤；浸润性性生长的肿肿瘤则形态态多不规则则，边界模模糊不清。造影剂增增强：静脉脉注入造影影剂后进行行扫描，肿肿瘤增强的的程度和形形态在一定定程度上反反映其内部部结构和良良恶性程度度，有助于于定性。（二）间接接征象：瘤周水肿肿：表现为为肿瘤周围围的密度减减低区，呈呈月状或指指状，无清清楚界限。占位表现：（1）中中线结构移移位 如大脑镰镰、第三脑脑室、透明明隔移位（幕幕上）和四四脑室移位位

30、（幕下）等等。 （22）局限性性脑室变形形、受压、闭闭塞、移位位扩大。 （33）邻近脑脑池、脑沟沟的闭塞或或扩大。骨变化：邻邻近颅骨的的肿瘤可引引起颅骨的的破坏或增增生。（三）定位位征象：脑内和脑脑外肿瘤的的鉴别：肿瘤位于于脑实质内内者称为脑脑内肿瘤，反反之为脑外外肿瘤。脑内肿瘤脑外肿瘤肿瘤边缘欠清楚或界界限不清清楚、锐利利颅内板骨质质改变罕见常见邻近脑池改改变受压变窄或或闭塞扩大脑皮质位置置正常受压内移肿瘤与骨板板接触角度度锐角钝角五、常见肿肿瘤第一节 胶质瘤瘤一、病理：起源于神神经胶质细细胞，为颅颅脑原发肿肿瘤中最常常见者。病病理分型又又可分为星星形细胞瘤瘤，少突胶胶质瘤，室室管膜瘤，髓髓

31、母细胞瘤瘤，脉络丛丛乳头状瘤瘤等。以星星形细胞瘤瘤最常见。第二节 星形细胞胞瘤一、病理：kemoohan氏氏将上星形形细胞瘤分分为四级，I、II级为分化良好型，相对恶性度低，与正常脑组织分界清；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，其血管形成不良。二、CT表表现：部位：可可发生于脑脑内任何部部位，成人人多见于大大脑半球，儿儿童多见于于小脑半球球。平扫：11、I级星形形细胞瘤表表现为脑内内圆形或类类圆形低密密度灶，境境界清楚，占占位效应轻轻或不明显显；2、II、IIII、IIV级星形形细胞瘤表表现为略高高或混杂密密度或囊性性肿块，境境界不

32、清，灶灶内可见坏坏死、出血血，灶周水水肿及占位位效应显著著。增强扫描描：1、I级星星形细胞瘤瘤无强化或或轻度强化化；2、II、IIII级多多为环形强强化，形态态及厚薄不不一，环壁壁上有时或或伴有强化化的瘤结节节，是星形形细胞瘤特特征；3、IV级级星形细胞胞瘤多不规规则强化。第三节 髓母细细胞瘤一、病理：肿瘤来源源于胚胎残残余组织，血血运丰富，边边界清楚，质质软，较少少发生囊变变、出血和和钙化，肿肿瘤可同时时沿脑脊液液播散到脑脑室内及蛛蛛网膜下腔腔。对放疗疗敏感，为为小儿后颅颅窝常见恶恶性肿瘤。二、CT表表现： 部部位：好发发于小脑蚓蚓部和小脑脑半球，可可侵入四脑脑室。 平平扫：1、肿瘤呈呈圆形

33、或类类圆形略高高等密度灶灶，密度均均匀。2、边界清清楚，周围围有低密度度水肿带。3、四脑室室受压变形形向前移位位或消失， 三脑室和和侧脑室扩扩大。 增强扫描描：1、肿瘤明明显均匀强强化2、室管膜膜和蛛网膜膜下腔有种种植转移时时见脑室壁壁及脑池内内有强化病病灶。第四节 室管膜膜瘤一、病理：肿瘤起源源于室管膜膜，突入脑脑室内或室室外生长，常常引起脑脊脊液循环阻阻塞而发生生梗阻性脑脑积水，易易发生囊变变和钙化。以以儿童和青青少年多见见。二、CT表表现： 部位：好好发于脑室室内，尤其其四第四脑脑室。平扫：11、等密度度或稍高密密度灶，形形态不规则则，边界不不清，其内内常有囊变变和钙化；2、常合并并有梗

34、阻性性脑积水征征象。增强扫描描：均匀或或不均匀强强化。 第五节 少枝胶胶质细胞瘤瘤一、病理：肿瘤呈浸浸润性生长长，无包膜膜，但与脑脑组织分界界清楚。该该肿瘤血运运少，易钙化。多多发生于成成人，生长长缓慢，属属较良性的的胶质瘤。二、CT表表现：、部位：好发于额额叶，其次次为顶叶及及枕叶。、平扫：1、为等密密度肿块，灶灶内多发钙钙化，边界界不清；2、灶周无无或轻度灶灶周水肿； 3、占位效效应轻微。、增强扫扫描：实体体部分强化化，边界清清楚。第六节 脑膜瘤瘤一、病理：脑膜瘤多多起源于蛛蛛网膜内皮皮细胞，为为实质性肿肿瘤，质地地较硬，大大小不等，有有完整包膜膜，血运丰丰富，个别别有囊变、出出血、钙化化

35、。肿瘤可可刺激或侵侵犯邻近骨骨质，引起起骨质增生生和破坏。脑脑膜瘤为脑脑外肿瘤，多多为良性肿肿瘤，少数数为恶性，好好发于成人人，以女性性居多。二、CT表表现：、部位：紧邻并广广基附于硬硬膜或颅内内板，也可可位于脑室室内。、平扫：1、等密度度或稍高密密度灶，呈呈卵圆形或或分叶状，边边界清楚，其其内有点状状或不规则则钙化。2、灶周无无或轻度脑脑水肿； 33、有占位位效应； 3、邻近骨质增生或破坏。 、增强扫描描：病灶明明显均匀强强化，边界界更加清楚楚锐利。第七节 垂体瘤瘤一、病理：垂体瘤是是鞍区最常常见肿瘤，大大多数为腺腺瘤。根据据肿瘤是否否分泌激素素，分为无无分泌功能能腺瘤和有有分泌功能能腺瘤；

36、根根据肿瘤的的大小 ， 分成大腺腺瘤和微腺腺瘤，直径径小于1ccm的称为为垂体微腺腺瘤。无分分泌功能腺腺瘤常为大大腺瘤，有有分泌功能能腺瘤常为为微腺瘤。垂垂体癌少见见。垂体瘤瘤属良性脑脑外肿瘤，生生长在鞍内内，有完整整包膜，界界限清楚，常常呈圆形、卵卵圆形，较较大腺瘤栓栓形成易出出血和囊变变。二、CT表表现：、部位：肿瘤位于于鞍内，可可向上侵入入鞍上池，向向两侧侵入入海绵窦，向向下侵入及及蝶窦。、平扫：、肿瘤多呈呈等或略高高密度灶，部部分可有低低密度区，代代表坏死、囊囊变或陈旧旧性出血，亦亦可出现瘤瘤内出血或或钙化。、肿块呈呈圆形或卵卵圆形，少少数呈分叶叶状。 、边界不清清或清楚。、鞍背骨骨质

37、可受压压骨质吸收收变薄，前前床突受侵侵，蝶鞍扩扩大，鞍底底受压。、蝶窦内内可出现肿肿块影。 、鞍上池可可闭塞。、增强扫扫描：肿瘤瘤均匀强化化。微腺瘤CTT表现：要要做增强冠冠状位扫描描，表现为为：垂体内局局限低密度度区。 垂体上缘缘上突垂体柄偏偏移。 鞍底骨质质吸收。 （CCT上测量量垂体高密密度低于33mm，诊诊断空泡蝶蝶鞍，多为为鞍隔发育育不良，垂垂体受压后后改变。）第八节 颅咽管管瘤一、病理：颅咽管瘤瘤起源于胚胚胎残余组组织，多为为囊性，囊囊壁光滑，界界限清楚，少少数为实质质性肿块，多多数肿瘤的的瘤体或囊囊壁有钙化化。二、CT表表现：、部位：多位于鞍鞍上。 、平扫：、囊性者表表现为低密密

38、度囊性肿肿块，CTT值约-440至-110Hu间间，呈圆形形、类圆形形或分叶状状，边界清清楚；实性性者为等或或略高密度度灶。、肿瘤常常有钙化，囊囊壁呈弧线线或蛋壳样样钙化；实实性者灶内内可有点状状钙化。、鞍上池池部分或完完全封闭。 、蝶鞍骨质无改变。、增强扫扫描：囊性者囊囊壁呈环状状强化，而而中心低密密度囊液不不强化实体性肿肿瘤实体性性部分可均均匀强化。第九节 听神经经瘤一、病理：听神经瘤瘤是神经鞘鞘瘤，起源源于吸神经经前庭支内内耳道段，早早期长于内内耳道内，以后长入入桥小脑角角池。肿瘤瘤多有完整整包膜，质质较硬，呈呈圆形或分分叶状。多多为单发。 二、CT表表现：、部位：桥小脑角角、平扫：、圆

39、形或类类圆形等或或低密肿块块 、周围有轻轻度脑水肿肿。、四脑室室受压、变变形、移位位、甚至闭闭塞，患侧侧桥小脑池池、环池可可增宽。、幕上脑脑室系统可可有不同程程度扩大。 、骨窗可显示内听道呈漏斗状扩大。、增强扫扫描：肿瘤瘤均匀或不不均匀或环环状强化。第十节 脑转移移瘤一、病理：转移途径径为血运性性，好发于于大脑中动动脉分布区区的皮质和和皮质下区区，原发肿肿瘤多为肺肺癌，乳癌癌，绒癌，肝癌等，以肺癌最多见转移瘤常为多发，病灶一般小于2cm，无包膜，血供丰富，易发生坏死、出血、瘤旁水肿明显。单发性转移瘤体积一般较大，瘤灶风可出现出血、坏死。 二、CT表表现：、部位：可发生于于脑的任何何部位，皮皮质

40、和皮质质下区最多多见。、平扫：、单发或多多发的小环环状或结节节状等或略略高密度灶灶。、周围水肿肿明显。、有明显显占位效应应。、增强扫扫描：轻中中度环状或或结节状强强化。第四章 脑血管意意外和血管管病变 脑血管意意外包括脑脑栓塞，脑脑血栓形成成，脑出血血。在CTT影像诊断断中，常把把前二者统统一称为脑脑梗塞，其其中又根据据影像分为为缺血性脑脑梗塞和出出血性脑梗梗塞。第一节 缺血性脑脑梗塞一、病因：多为脑动动脉硬化引引起的血栓栓形成，其其它可见于于脂肪栓子子，气体栓栓子，血栓栓经血循环环进入脑血血管，低血血压或高凝凝状态及蛛蛛网膜 下腔出血血导致脑血血管痉挛也也可引起。病病理改变为为脑血管阻阻塞

41、或痉挛，脑脑组织缺氧氧，血管通通透性增高高，血管内内皮受损，脑脑组织水肿肿，变性，坏坏死，吸收收，以及继继发性占位位效应。梗梗塞灶的形形态由病变变血管的部部位和程度度及侧支循循环建立情情况决定。根根据形态、大大小又把病病灶直径小小于1.55cm的梗梗塞称为腔腔隙性脑梗梗塞，多为为深穿支血血管阻塞。二、CT表表现1)、CTT影像为多多种形态低低密度灶，可可为小圆形形，扇形，楔楔形，方形形，不规则则形。大范范围者可引引起邻近脑脑组织受压压，脑肿胀胀，中线结结构移位，脑脑疝形成。脑疝形成成的机理是是，由于正正常脑组织织被颅骨和和硬膜分成成不同的腔腔，局部位位置脑组织织容积增大大（脑组织织肿胀，脑脑水

42、肿等）或或占位性病病变（血肿肿，肿瘤），局局部颅腔压压力增高，该该颅腔内部部分脑组织织挤压到另另一颅 腔内。2)、CTT出现阴性性结果的常常见原因：CT分辨力力以下的病病灶梗塞灶病病理形态出出现的时间间多在122个小时以以后，扫描描时间过早早。第二节 出血性性脑梗塞一、常发生生在缺血性性梗塞之后后1周或数周周，形形态为片状状低密度梗梗塞灶内见见到 高密度的的血肿。相相对少见。病病理改变为为缺氧损害害严重并持持续存在，血血管内皮完完整性遭破破坏，继发发出血。二、CT表表现1）、脑出出血：随病病程变化，影像也也有急性期期（一周以以内），吸吸收期（两两周两个月），囊囊变期（两两个月后）改改变。血肿肿

43、期为肾形形、类圆形形高密度灶灶，灶周水水肿，占位位效应等；吸收期的的典型征象象为“融冰征”，高密度度灶向心性性缩小，边边缘模糊；囊变期则则彻底吸收收转变为低低密灶，密密度同脑脊脊液密度，周周围水肿消消失，边界界清楚，而而且有占位位负效应。（脑脑组织由于于富含脂质质，呈液化化坏死。）最常见的出血部位是基底节和内囊区，最常见的病因是高血压动脉硬化。2）、出血血量大概估估计：多田田氏法，出出血量（mml）=长（cm）宽（cm）厚（cm）/63）、脑血血管病变较较常见的有有脑血管动动脉瘤，血血管畸形，动动静脉瘘，静静脉窦内血血栓形成等等。CT增强扫扫描对诊断断有决定意意义。第五章 颅脑外外伤 颅脑脑外

44、伤是临临床常见疾疾病，在诊断方方面，根据据影像像分为硬膜膜下血肿，硬硬膜下积液液，硬膜外外血肿，蛛蛛网膜下腔腔出血，脑脑挫裂伤，颅颅面骨骨折折。一、硬膜下下血肿：分分为急性、亚亚急性、慢慢性3期。3天内为急急性期，44天-3周为亚亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。二、硬膜下下积液：由由于外伤后后单纯蛛网网膜撕裂，蛛蛛网膜下腔腔压力高于于硬膜下腔腔压力，脑脑脊液外流流所致。形形态为颅板板下方月牙牙形脑脊液液低密度灶灶。三、硬膜外外血肿：血血肿发生部部位在颅骨骨与硬膜之之间，由于于正常时颅颅骨与硬膜膜贴接紧密密，因此血血肿呈膨胀胀性压力掀掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布