核建设项目竣工环境保护验收申请报告66863.docx

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1、附件一：核建设项目目竣工环境境保护验收申请报报告(编制环境境影响报告告书的项目目)建设单位(盖章)项目负责人人E-maiil地址 环 保 部部 门填 写写收到验收报报告日期编 号国家环境保保护总局制制说 明1 本验收申请请报告根据据建设项项目竣工环环境保护验验收管理办办法（国国家环境保保护总局令令第13号号）制定。2 本报告为建建设单位申申请建设项项目竣工环环境保护验验收的必备备材料之一一，需在正正式申请验验收前至少少二个月由由建设单位位按要求填填写。3 表格中未尽尽事宜可以以另加附页页补充说明明。4 在封面页上上建设单位位需加盖公公章。5 本报告属国国家级审批批的项目一一式6份，属属省级审批

2、批的项目一一式5份。6 本报告主送送负责建设设项目竣工工环境保护护验收的环环境保护行行政主管部部门，在正正式审批后后分送有关关部门存档档。 7、 核建建设项目是是核设施建建设项目和和核技术应应用建设项项目的统称称，其环境影影响报告书书由国家环环境保护行行政主管部部门或省级级环境保护行行政主管部部门审批。处处理放射性性伴生矿的的建设项目不属于核核建设项目目，该类建建设项目竣竣工环境保保护验收可可参照使用本本格式，但但不填写只只有核建设设项目才需需填写的内内容。8、若验收收涉及保密密项目，必必须遵守相相应的保密密规定。表1 建设项目目名称 行业主管管部门行业类别 建设设项目性质质新建，改改扩建，技

3、改，迁建（示以） 环境境影响报告告书审批机机关、时 间及及批准文号号审批机关：审批时间：批准文号： 初步步设计审批批机关、批批准时间 及批批准文号审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算算 万元元其中环保投投资 万万元实际总投资资 万元元其中环保投投资 万元元废水处理投投资 万元 废气处处理投资 万元噪声处理投投资 万元 固废处处理投资 万元生态、绿化化投资 万元 其他处理理投资 万万元 环境境影响报告告书编制单单位 环境境保护设施施设计单位位 环境境保护设施施施工单位位 环境境保护验收收监测单位位 建设设项目开工工日期 （年年、月、日日） 建设设项目投入入试运行日日期 （年年、月、日日） 年

4、运运行时间（小小时）注：环境保保护投资包包括绿化投投资。表2工程内容及及建设规模模：主要产品名名称及年产产量（对于于核燃料加加工和铀矿矿冶，分别别按设计生生产能力和和实际生产产能力填写写；对于核核电站填年年发电量；研究堆填填写运行时时间；对于于同位素生生产堆，填填写运行时时间和生产产同位素的的总活度；对于废物物处理设施施填写运行行时间（小小时数）和和废物处理理量；对于于放射性伴伴生矿，填填写主要产产品名称及及年产量，使使用常用计计量单位）：主要原辅料料名称及年年需求量（包包括水、电电、天然气气与煤含厂区生生活及供暖暖， 需求求量的单位位依常用单单位）表3主要生产工工艺及污染染物产出流流程图（方

5、方框图）：表4主要污染物物处理流程程图（方框框图）：8表5 废水水处理设施施及总排出出口一览表表废水处理设施名称废水量（吨/日）废水处理能能力（吨/日）处理方法投资(万元)监测结果（放射性物物质以比活活度Bq/l、非放放物质以浓浓度 mgg/l表示示）执行标准排放去向备注设计实际污染物名称称处理前处理后处理效率总排放口_表6 废气处理理设施一览览表废气处理设施名称废气量(Nm3/a)废气处理能能力(Nm3/a)处理方法投资(万元)监测结果(Bq/mm3)执行标准排气筒高度度(m)备注设计实际污染物处理前处理后处理效率总排气烟囱囱(若有)_表7 噪 声产生噪声装装置 治治 理 措 施投资(万元元

6、)厂界噪声监测点编号号监测结果dB(AA)扣除背景干扰噪声dB(AA)厂界噪声排放标准主要敏感目标监测点编号该点距厂界距离（米）监测结果dB(AA)环境噪声标准注:厂界噪噪声为厂界界外一米处处的噪声测测试结果(可附监测测布点图)，如厂界界外附近有有环境敏感感目标，则则应测试。表8固体废弃物物名称 产生量（m3/aa或t/a）比放射性（Bq/mm3或Bq/Kgg）处理情况投资(万元)备注总计综合利用情情况:表9序号 其它污污染 物名名称排放量 处理 方法 监测 结果执行标准 备注绿化和生态态恢复措施施及恢复情情况:注：本表中中的单位使使用常用单单位。表10环保设施工工程质量评评价环保管理制制度、

7、人员员定岗情况况监测管理制制度、手段段及人员配配置表 11尚未完成的的环保措施施及存在问问题：结论和承诺诺(重要的承承诺需另行行文，在此此注明文件件标题及文文号)：表12 验收组（委委员会）验验收意见：验收组长（签签字） 年 月 日表13 验验收组成员员名单序号姓名单 位位职务/职称称签名 1、组长长 2、副组组长 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16表 14建设项目行行业主管部部门意见: (公章章)经办人(签签字): 年 月 日 负负责人（签签字） 年 月 日下一级环境境保行政主主管部门意意见: (公章)负责人（签签字） 年 月月 日 经办人人(签字): 年

8、月 日表 15负责验收的的环境保护护行政主管管部门意见见: 环核验 号(公章)负责人（签签字） 年 月 日日 经办人(签签字) 年 月 日附件二： 核技术应用用建设项目目竣工环境境保护验收申请表表（编写环境境影响报告告表的项目目）项目名称建设单位(盖章)项目地点法人代表联 系 人人 联系电话 邮政编码码E-maiil地址环 保 部部 门填 写写收到验收报报告日期编 号国家环境保保护总局制制 说明一、 本验收申请请表根据建建设项目竣竣工环境保保护验收管管理办法（国国家环境保保护总局令令第13号号）制定。二、 本申请表为为建设单位位申请建设设项竣工目目环境保护护验收的必必备材料之之一，需在在正式申

9、请请验收前至至少二个月月由建设单单位按要求求填写。三、 表格中未尽尽事宜可另另加附页说说明。四、 在封面页上上建设单位位需加盖公公章。五、 本表一式55份。六、 本申请表主主送负责建建设项目竣竣工环境保保护行验收收的环境保保护行政主主管部门，在在正式审批批后分送有有关部门存存档。七、 处理放射性性伴生矿的的建设项目目不属于核核技术应用用建设项目目，该类建建设项目竣竣工环境保保护验收可可参照使用用本格式，但但不填写只只有核技术术应用建设设项目才需需填写的内内容。表1 建建设项目概概况表项目名称行业主管部部门（若有有）行业类别建设项目性性质 新建 改扩扩建 技术改改造 （示以以） 环评报告表表审批

10、部门门、文号及及时间初步设计审审批部门、文文号及时间间总投资概算算 万元其中环保投投资 万元所占比例 %实际总投资资 万元其中环保投投资 万元所占比例%实际环境保护投资废水治理 万万元废气治理 万元元噪声治理 万万元固废治理 万元元绿化、生态态 万万元其他 万元元环评报告表表编制单位位初步设计单单位环保设施施施工单位开工日期投入试生产产日期环保验收监监测单位年工作时间间小时/年工程内容及及建设规模模、主要产产品名称及及年产量（分分别按设计计生产能力力和实际生生产能力填填写）：表2 主要环境问问题及污染染治理情况况简介：废水排放情况总用水量（m3/dd）废气排放情况废气产生量量（Nm3/hr）废

11、水排放量量（m3/dd）废气处理量量（Nm3/hr）设计处理能能力（m33/d）排气筒数量量实际处理量量（m3/dd）固体废弃物物排放情况况固废产生量量（m3/aa或t/aa）放射性非放射性综合利用量量（m3/aa或 t/a）排放量（m3/dd）固废排放量量（m3/aa或t/aa）放射性非放射性表3 废水监测结结果排放口编号污染物排放浓度（Bq/ll或mg/l）执行标准排放总量允许排放量量排放去向废气监测结结果排放口编号号污染物排放浓度（Bq/m3）执行标准排放总量允许排放量量排气筒高度度厂界噪声监监测结果噪声测点编编号监测值dB(A)执行标准其他注：1.废废水中放射射性物质总总量为Bqq/a

12、,汞汞、镉、铅铅、砷、六六价铬总量量单位为kg/a，其其他项目总总量单位与与负责验收收的环境保保护行政主主管部门临临时商定。2.废气中中放射性污污染物总量量的单位为为Bq/a， 废气气中非放污污染物的浓浓度以mg/m33或常用单单位填写。表4验收组验收收意见： 验验收组长（签签字） 年 月 日表5验收组组成员名单单序号姓 名单 位职务/职称称签 名1、组长2、副组长长 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15表6行业主管部部门验收意意见: (公章) 负责人人 (签字字) 年 月 日 经办人人 (签字字) 年 月 日下一级环境境保护行政政主管部门门意见: (公章) 负

13、责责人(签字字) 年 月月 日 经办办人(签字字) 年 月月 日表7 负责验收的的环境保护护行政主管管部门意见见: 环环核验( )号 (公章) 负责人 (签字) 年年 月月 日 经办人 (签字) 年年 月月 日附件三：核技术应用用项目竣工工环境保护护验收申请请登记卡（填写环境境保护登记记卡的项目目）项目名称建设单位 （盖盖章）法人代表联系人及联联系电话通信地址邮政编码建设地点建设性质新建改扩扩建技改（画）总投资（万万元）环保投资（万万元）投资比例%环评登记表表审批部门门、文号及及时间建设项目工工日期、试试运行日期期工程占地面面积 mm2建筑面积 m22审批登记部部门主要意意见及标准准要求：项目

14、实施内内容及规模模（包括使使用放射性性物质或/和放射源源的种类、活活度，原、辅辅材料名称称、用量及及项目与原原登记变更更情况）：污染防治措措施的落实实情况：废水排放情况 用水量（t/d） 废气 排放 情况 处理 设施废水排放量量（t/d）排气筒高度及 去去 向废水排放去去向噪声排放情况产生噪声设设备 及个数数固体废物排放情况 产生量 （t/aa） 周围噪噪声敏感点及个个数 去向建设单位对对其他环境境问题的说说明：负责验收的的环保行政政主管部门门登记意见见：注：此表除除负责验收收的环保行行政主管部部门登记意意见栏外，其其他由建设设单位填写写，并在表表格右上角角加盖公章章。附位wr件件四：建设项目

15、竣竣工环境保保护验收申请报报告(电磁辐射射和电磁感感应影响为为主的项目目)建设单位(盖章)项目负责人人环 保 部部 门填 写写收到验收报报告日期编 号国家环境保保护总局制制说 明7 本验收申请请报告根据据建设项项目竣工环环境保护验验收管理办办法（国国家环境保保护总局令令第13号号）制定。8 本报告为建建设单位申申请建设项项目竣工环环境保护验验收的必备备材料之一一，需在正正式申请验验收前由建建设单位按按要求填写写。9 表格中未尽尽事宜可以以另加附页页补充说明明。10 在封面页上上建设单位位需加盖公公章。11 本报告属国国家级审批批的项目一一式6份，属属省级审批批的项目一一式5份。12 本报告主送

16、送负责建设设项目竣工工环境保护护验收的环环境保护行行政主管部部门，在正正式审批后后分送有关关部门存档档。表一建设项目名名称行业主管部部门行业类别 建设设项目性质质新建，改改扩建，技改，迁建（示以）环境影响报报告书审批批机关、时间及批准准文号审批机关：审批时间：批准文号： 初步步设计审批批机关 及批批准文号、时时间审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算算 （万万元）其中环保投投资 （万万元）实际总投资资 （万万元）其中环保投投资 （万万元）实际环境保保护投资电磁辐射 万元废水治理 万元废气治理 万元噪声治理 万元固废治理 万元绿化、生态态 万元其他 万元 环境境影响报告告书编制单单位 环境境保

17、护设施施设计单位位 环境境保护设施施施工单位位 环境境保护验收收监测单位位 建设设项目开工工日期 建设设项目投入入试运行日日期 年运运行小时表二产生电磁能能的设备名名称无线电台执执照设备型号电磁兼容性性能认证（可可暂缺）广播电视或或通信发射射电磁辐射射设施发射设备发射台（或或节目）名名称运行功率(kW)工作频率(kHz)雷达调制方方式雷达占空比比数量（台）工作时段发射天线发射天线形形式极化方式增益天线方位角角及仰角架设高度（与与地基）(m)综合实际运行总总功率(kkW)规划运行总总功率(kkW)工业科研医医疗电磁能设施施技术性能输出功率(kW)工作频率(kHz)电压(kVV)能量输出形形式设备

18、加工对对象其他强电设设施轻轨铁道或或高压输电电线路直流或交流流电压(kVV)电流(A)工作频率(Hz)道（线）路路总长度(km)变电站或换换流站最高电压(kV)额定功率(kW)类型（地上上、地下）表三工程内容及及建设规模模：涉及的环境境敏感目标标及影响：表四消除电磁场场对环境影影响的主要要措施：投资（万元元）落实情况及及实施效果果注：消除环环境影响的的主要措施施包括：（1）时间间防护：提提供缩短在在电磁辐射射或电磁场场中的暴露露时间的保保障措施。（2）距离离防护：采采用划定规规划控制区区等措施，增增大公众或或易受干扰扰设施与源源的距离。（3）屏蔽蔽防护：对对产生电磁磁辐射或电电磁感应的的设施进

19、行行屏蔽或对对被影响的的受体进行行屏蔽。（4）抗干干扰措施：对可能被被影响的设设施采取抗抗干扰措施施。（5）技术术措施：改改变电磁波波发射方向向或发射功功率等措施施。表五电磁场空间间分布特征征：表六（厂界）监监测点编号号监测结果主要敏感目目标监测点点编号该点距发射射源的最短短距离（米米）监测结果电场强度(V/m)磁场强度(A/m)电场强度(V/m)磁场强度(A/m)无线电干扰扰（dB）注: 厂界界监测点为为厂界外一一米处的电电磁场测试试结果(可可附监测布布点图)，如如厂界外附附近有环境境敏感目标标，则应测测试。37表七序号其它污染物名称排放量处理方法监测结果执行标准备注绿化和生态态恢复措施施及

20、恢复情情况:表八环保设施工工程质量评评价环保管理制制度、人员员定岗情况况监测管理制制度、手段段及人员配配置表九尚未完成的的环保措施施及存在问问题：结论和承诺诺：表十验收组（委委员会）验验收意见：验收组组长长（签字）年 月 日表十一 验验收组成员员名单序号姓名单 位位职务/职称称签名表十二建设项目行行业主管部部门意见: (公章章)经办人(签签字): 年 月 日地方环境保保行政主管管部门意见见: (公公章)经办人(签签字): 年年 月 日表十三负责验收的的环境保护护行政主管管部门意见见: 环环核验 号 (公章)经办人(签签字) 年 月月 日附位wr件件五：建设项目竣竣工环境保保护验收申请表表(电磁

21、辐射射和电磁感感应影响为为主的项目目)建设单位(盖章)项目负责人人环 保 部部 门填 写写收到验收申申请表日期期编 号国家环境保保护总局制制说 明1 本验收申请请表根据建建设项目竣竣工环境保保护验收管管理办法（国国家环境保保护总局令令第13号号）制定。2 本表为建设设单位申请请建设项目目竣工环境境保护验收收的必备材材料之一，需需在正式申申请验收前前由建设单单位按要求求填写。3 表格中未尽尽事宜可以以另加附页页补充说明明。4 在封面页上上建设单位位需加盖公公章。5 本表属国家家级审批的的项目一式式6份，属属省级审批批的项目一一式5份。6 本表主送负负责建设项项目竣工环环境保护验验收的环境境保护行

22、政政主管部门门，在正式式审批后分分送有关部部门存档。表一建设项目名名称行业主管部部门行业类别 建设设项目性质质新建，改改扩建，技改，迁建（示以）环境影响报报告表审批批机关、时间间及批准文文号审批机关：审批时间：批准文号： 初步步设计审批批机关 及批批准文号、时时间审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算算 （万万元）其中环保投投资 （万元）所占比例 %实际总投资资 （万万元）其中环保投投资 （万万元）所占比例 %实际环境保护投资电磁辐射万元废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态态万元其它万元 环境境影响报告告表编制单单位 初步步设计单位位 环境境保护设施施施工单位位 开工工

23、日期投入试生产产日期 环境境保护验收收监测单位位年工作时小时/年工程内容及及建设规模模、主要工工作发射功功率与年运运行时间：表二产生电磁能能的设备名名称无线电台执执照设备型号电磁兼容性性能认证（可可暂缺）广播电视或或通信发射射电磁辐射射设施发射设备发射台（或或节目）名名称运行功率(kW)工作频率(kHz)（雷达）调调制方式雷达占空比比数量（台）工作时段发射天线发射天线形形式极化方式天线方位角角及仰角增益架设高度（与与地基）(m)综合实际运行总总功率(kkW)规划运行总总功率(kkW)工业科研医医疗电磁能设施施技术性能输出功率(kW)工作频率(kHz)电压(kVV)能量输出形形式设备加工对对象其

24、他强电设设施轻轨铁道或或高压输电电线路直流或交流流电压(kVV)电流(A)工作频率(Hz)道（线）路路总长度(km)变电站或换换流站最高电压(kV)额定功率(kW)类型（地上上、地下）表三涉及的环境境敏感目标标及影响：消除电磁场场对环境影影响的主要要措施：投资（万元元）落实情况及及实施效果果注：消除环环境影响的的主要措施施包括：（1）时间间防护：提提供缩短在在电磁辐射射或电磁场场中的暴露露时间的保保障措施。（2）距离离防护：采采用划定规规划控制区区等措施，增增大公众或或易受干扰扰设施与源源的距离。（3）屏蔽蔽防护：对对产生电磁磁辐射或电电磁感应的的设施进行行屏蔽或对对被影响的的受体进行行屏蔽。（4）抗干干扰措施：对可能被被影响的设设施采取抗抗干扰措施施。（5）技术术措施：改改变电磁波波发射方向向或发射功功率等措施施。表四电磁辐射（厂厂界）监测测点编号监测结果主要敏感目目标监测点点编号该点距发射射源的最短短距离（米米）监测结果电场强度(V/m)磁场强度(A/m)电场强度(V/m)磁场强度(A/m)无线电干扰扰（dBuu）