班组应急救护知识与技能100谈10726.docx

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1、班组应急救护知识与技能100谈第一章应急救护相关知识与技能1.现场急救原则、步骤和注意事项现场急救，是是指在劳劳动生产产过程和和工作场场所发生生各种意意外伤害害事故、急急性中毒毒、外伤伤和突发发危重伤伤病员等等情况，且且没有医医务人员员在场时时，为了了防止伤伤患病情情恶化，减减少伤患患痛苦和和预防休休克等所所采取的的一种初初步紧急急救护措措施，又又称院前前急救。（1）现场场急救应应遵循的的原则现场急救总总的任务务是采取取及时有有效的急急救措施施，最大大限度地地减少伤伤病员的的痛苦，降降低致残残率，减减少死亡亡率，为为医院抢抢救打好好基础。为为保证完完成以上上任务，在在进行现现场急救救时应遵遵循

2、以下下原则：先复后固固原则。遇遇有心跳跳、呼吸吸骤停又又有骨折折者，应应首先用用口对口口呼吸和和胸外按按压等使使心、肺肺、脑复复苏，直直至心跳跳、呼吸吸恢复后后，再进进行骨折折固定处处理。先止后包包原则。遇遇有大出出血又有有创口者者时，首首先立即即用指压压、止血血带或药药物等方方法止血血，接着着再消毒毒，并对对创口进进行包扎扎。先重后轻轻原则。指指同时遇遇有垂危危和较轻轻的伤病病员时，应应优先抢抢救伤势势危重者者，后抢抢救伤势势较轻的的伤病员员。先救后运运原则。发发现伤病病员时，应应先救后后送。在在送伤病病员到医医院途中中，不要要停止抢抢救措施施，继续续观察病病、伤变变化，减减少颠簸簸，注意意

3、保暖，确确保将其其快速平平安地送送人最近近的医院院。急救与呼呼救并重重原则。在在遇有成成批伤病病员、现现场还有有其他参参与急救救的人员员时，要要迅速而而镇定地地分工合合作，急急救和呼呼救可同同时进行行，以较较快地争争取到急急救外援援。搬运与急急救一致致性原则则。在运运送危重重伤病员员时，应应与急救救工作协协调一致致，争取取时间，在在途中继继续进行行抢救工工作，减减少伤病病员不应应有的痛痛苦和死死亡，安安全到达达目的地地。 (2)现现场急救救的基本本步骤当各种意外外事故和和急性中中毒发生生后，参参与生产产现场救救护的人人员要沉沉着、冷冷静，切切忌惊慌慌失措。时时间就是是生命，应应尽快对对中毒或或

4、受伤病病人进行行认真仔仔细的检检查，确确定病情情。检查查内容包包括意识识、呼吸吸、脉搏、血血压、瞳瞳孔是否否正常，有有无出血血、休克克、外伤伤、烧伤伤，是否否伴有其其他损伤伤等。总体来说，事事故现场场急救应应按照紧紧急呼救救、判断断伤情和和救护三三大步骤骤进行。紧急呼救救。当事事故发生生并发现现危重伤伤员后，须须立即向向专业急急救医疗疗服务机机构或附附近担负负院外急急救任务务的医疗疗部门、社区卫卫生单位位报告，常常用的急急救电话话为1220或9999。由急急救机构构立即派派出专业业救护人人员、救救护车至至现场抢抢救。判断伤情情。在现现场巡视视后对伤伤员进行行最初评评估。救救护人员员需要首首先确

5、认认并立即即处理威威胁生命命的情况况，检查查伤员的的意识、气气道、呼呼吸、循循环体征征等。救护。灾灾害事故故现场一一般都很很混乱，组组织指挥挥特别重重要，应应快速组组成临时时现场救救护小组组，统一一指挥，加加强灾害害事故现现场一线线救护，这这是保证证抢救成成功的关关键措施施之一。灾害事故发发生后，应应避免慌慌乱，尽尽可能缩缩短伤后后至抢救救的时间间，强调调提高基基本治疗疗技术是是做好灾灾害事故故现场救救护的最最重要的的问题。要要善于应应用现有有的先进进科技手手段，体体现“立体救救护、快快速反应应”的救护护原则，提提高救护护的成功功率。现场救护原原则是先先救命后后治伤，先先重伤后后轻伤，先先抢后

6、救救，抢中中有救，尽尽快脱离离事故现现场，先先分类再再运送。医医护人员员以救为为主，其其他人员员以抢为为主，各各负其责责，相互互配合，以以免延误误抢救时时机。现现场救护护人员应应注意自自身防护护。 (3)现现场急救救的注意意事项现场急救的的关键是是把好“急”与“救”这两个个字。“急”就是在在救援行行动上要要快速反反应、快快速抢救救，真正正体现出出“时间就就是生命命”，采取取可行措措施来保保证能让让伤员在在最短时时间内得得到医学学救护。“救”指对伤病员的救援措施和手段要正确有效、处置有方，表现出精良的技术水准和良好的精神风范，以及随机应变的工作能力。实践证明，应急救援成功的关键往往在现场急救，而

7、现场急救是否成功很大程度上又取决于现场急救的组织与实施。现场急救时时应注意意事项主主要有：避免直接接接触伤伤者的体体液。使用防护护手套，并并用防水水胶布贴贴住自己己损伤的的皮肤。急救前和和急救后后都要洗洗手，并并且救护护伤员的的眼、口口、鼻或或者任何何皮肤损损伤处，一一旦溅有有伤者的的血液，应应尽快用用肥皂和和水清洗洗，并去去医院进进行处理理。进行口对对口人工工呼吸时时，尽量量使用人人工呼吸吸面罩。 (4)呼呼救电话话注意事事项紧急事故发发生时，须须报警呼呼救，最最常使用用的是呼呼救电话话。使用用呼救电电话时必必须要用用最精练练、准确确、清楚楚的语言言说明伤伤员目前前的情况况及严重重程度、伤伤

8、员的人人数及存存在的危危险、需需要何类类急救等等。如果果不清楚楚身处位位置，也也不要惊惊慌，因因为救护护医疗服服务系统统控制室室可以通通过全球球卫星定定位系统统追踪到到来电者者的正确确位置。一般应简要要清楚地地说明以以下几点点：你的(报报告人)电话号号码与姓姓名，伤伤员姓名名、性别别、年龄龄和联系系电话。伤员所在在的确切切地点，尽尽可能指指出附近近街道的的交会处处或其他他显著标标志。伤员目前前最危重重的情况况，如昏昏倒、呼呼吸困难难、大出出血等。遇到灾害害事故和和突发事事件时，说说明伤害害性质、严严重程度度、伤员员的人数数。现场所采采取的救救护措施施。注意，不要要先放下下话筒，要要等救护护医疗

9、服服务系统统调度人人员先挂挂断电话话。2. 现现场对伤伤员伤情情的评估估判断知知识现场急救是是一项复复杂的工工作，要要求救援援人员除除懂得防防护知识识和掌握握一定的的医疗急急救技术术外，还还需要懂懂得危险险化学品品的理化化特性和和毒性特特点，并并对气象象和地形形环境知知识有所所了解，以以便更有有效地实实施救援援并保护护自身安安全。另另外，现现场情况况千变万万化，救救援人员员要灵活活机动、随随机应变变，切忌忌机械与与教条。现场对伤员员伤情的的评估判判断，主主要观察察伤病者者的意识识、呼吸吸、循环环体征、瞳瞳孔等表表象。(1)对伤伤病者意意识、气气道、呼呼吸的评评估判断断意识。即即判断伤伤员神志志

10、是否清清醒。在在呼唤、轻轻拍、推推动时，伤伤员会睁睁眼或有有肢体运运动等反反应，表表明伤员员有意识识。如伤伤员对上上述刺激激无反应应，则表表明意识识丧失，已已陷入危危重状态态。伤员员突然倒倒地，然然后呼之之不应，情情况多为为严重。气道。呼呼吸必要要的条件件是保持持气道畅畅通。如如伤员有有反应但但不能说说话、不不能咳嗽嗽、憋气气，可能能存在气气道梗阻阻，必须须立即检检查和清清除。如如使伤员员成侧卧卧位和清清除口腔腔异物等等。呼吸。正正常人呼呼吸频率率为12218次/minn，危重重伤员呼呼吸变快快、变浅浅乃至不不规则，呈呈叹息状状。在气气道畅通通后，对对无反应应的伤员员进行呼呼吸检查查，如伤伤员

11、呼吸吸停止，应应保持气气道通畅畅，立即即施行人人工呼吸吸。 (2)对伤病病者循环环体征的的评估判判断在检查伤员员意识、气气道、呼呼吸之后后，应对对伤员的的循环体体征进行行检查。这这可以通通过检查查呼吸、咳咳嗽、运运动、皮皮肤颜色色、脉搏搏等情况况来进行行判断。成人正常常心跳频频率为660880次/raiin。呼吸停止止，心跳跳随之停停止；或或者心跳跳停止，呼呼吸也随随之停止止。心跳、呼呼吸几乎乎同时停停止。心跳反应应在手腕腕处的桡桡动脉、颈颈部的颈颈动脉较较易触到到。心律失常常以及严严重的创创伤、大大失血等等危及生生命时，心心跳或加加快超过过1000次/minn，或减减慢至44050次/min

12、n，或不不规则，忽忽快忽慢慢，忽强强忽弱。这这均为心心脏呼救救的信号号，都应应引起重重视。如伤员面面色苍白白或青紫紫，口唇唇、指甲甲发绀，皮皮肤发冷冷等，可可以知道道皮肤循循环和氧氧代谢情情况不佳佳。(3)对伤伤病者瞳瞳孔反应应的评估估判断眼睛的瞳孔孔又称“瞳仁”，位于于黑眼球球中央。正正常时双双眼的瞳瞳孔为等等大的圆圆形，遇遇到强光光能迅速速缩小，很很快又回回到原状状。用手手电筒突突然照射射一下瞳瞳孔即可可观察到到瞳孔的的反应。当当伤员脑脑部受伤伤、脑出出血、严严重药物物中毒时时，瞳孔孔可能缩缩小为针尖大小小，也可可能扩大大到黑眼眼球边缘缘，对光光线不起起反应或或反应迟迟钝。有有时因为为出现

13、脑脑水肿或或脑疝，使使双眼瞳瞳孔一大大一小。瞳瞳孔的变变化表示示脑病变变的严重重性。需要注意的的是，在在完成现现场评估估后，应应再对伤伤员的头头部、颈颈部、胸胸部、腹腹部、盆盆腔和脊脊柱、四四肢进行行检查，看看有无开开放性损损伤、骨骨折畸形形、触痛痛、肿胀胀等体征征，有助助于对伤伤员的病病情判断断。此外，还要要注意伤伤员的总总体情况况，如表表情淡漠漠不语、冷冷汗口渴渴、呼吸吸急促、肢肢体不能能活动等等现象为为病情危危重的表表现。对对外伤伤伤员应观观察神志志不清程程度，呼呼吸次数数和强弱弱，脉搏搏次数和和强弱；注意检检查有无无活动性性出血，如如有应立立即止血血。严重重的胸腹腹部损伤伤容易引引起休

14、克克、昏迷迷甚至死死亡。3. 事事故伤员员现场救救护的相相关知识识进行现场急急救时，救救护人员员应牢记记现场对对垂危伤伤员进行行抢救的的首要目目的是“救命”。实施施现场救救护的基基本步骤骤可以概概括如下下： (1)采采取正确确的救护护体位对于意识识不清者者，取仰仰卧位或或侧卧位位，便于于复苏操操作及评评估复苏苏效果。在在可能的的情况下下，将伤伤员翻转转为仰卧卧位 (心肺复复苏体位位)时应放放在坚硬硬的平面面上，救救护人员员需要在在检查后后进行心心肺复苏苏。若伤员没没有意识识但有呼呼吸和脉脉搏，为为了防止止呼吸道道被舌后后坠或唾唾液及呕呕吐物阻阻塞引起起窒息，对对伤员应应采用侧侧卧位 (复原原卧

15、式位位)，使唾唾液等容容易从口口中引流流。体位位应保持持稳定，易易于伤员员翻转为为其他体体位，保保持利于于观察和和通畅的的气道；超过330miin，翻翻转伤员员到另一一侧。注意不要要随意移移动伤员员，以免免造成伤伤害。如如不要用用力拖动动、拉起起伤员，不不要搬动动和摇动动已确定定有头部部或颈部部外伤者者等。有有颈部外外伤者在在翻身时时，为防防止颈椎椎再次损损伤引起起截瘫，另另一人应应确保伤伤员头、颈颈部与身身体同一一轴线翻翻转，做做好头、颈部的的固定。 (2)打打开气道道气道就是呼呼吸道，包包括口、咽咽、喉、气气管等。当当伤员或或者病人人意识丧丧失以后后，舌肌肌松弛，舌舌根后坠坠，舌根根部贴附

16、附在咽后后壁，会会造成气气道阻塞塞。打开开气道的的目的是是使舌根根离开咽咽后壁，使使气道畅畅通。气气道畅通通后，人人工吸人人的氧气气才能到到达肺部部，人的的脑组织织以及其其他重要要器官才才能得到到氧气供供应。因因此，需需要用最最短的时时间将伤伤员衣领领口、领领带、围围巾等解解开，戴戴上手套套迅速清清除伤员员口鼻内内的污泥泥、土块块、痰、呕呕吐物等等异物，以以利于呼呼吸道畅畅通，再再将气道道打开。打开气道的的方法有有仰头举举颌法、仰仰头抬颈颈法、双双下颌亡亡提法等等。最常常用的是是压额提提颏法。压额提颏法法：一手手压前额额，另一一手中指指、食指指指尖对对齐，置置于下颏颏的骨性性部分，并并向上抬抬

17、起，使使头部充充分后仰仰，最终终使下颌颌角与耳耳垂之间间的连线线与地面面垂直即即可。但但要避免免压迫颈颈部软组组织。怀怀疑抢救救对象颈颈椎受伤伤时，要要谨慎使使用这种种打开气气道的方方法。 (3)人人工呼吸吸人工呼吸是是用人工工的方法法帮助没没有呼吸吸的病人人进行呼呼吸。最最为常用用的是口口对口人人工呼吸吸。口对对口人工工呼吸是是将救助助者呼出出的气体体吹人伤伤病者肺肺部，以以维持伤伤病者生生命最低低的氧气气供应。判断呼吸吸。检查查呼吸，救救护人将将伤员气气道打开开，利用用眼看、耳耳听、皮皮肤感觉觉在5 s内判判断伤员员有无呼呼吸。需需要掌握握的要点点是：“一听”，侧头头用耳听听伤员口口鼻的呼

18、呼吸声；“二看”，用眼眼看胸部部或上腹腹部是否否随呼吸吸而上下下起伏； “三三感觉”，用面面颊感觉觉呼吸气气流。如如果胸廓廓没有起起伏，并并且没有有气体呼呼出，伤伤员即不不存在呼呼吸，这这一评估估过程不不应超过过10ss。人工呼吸吸。救护护人员经经检查后后，判断断伤员呼呼吸停止止，应在在现场立立即采取取口对口口(口对鼻鼻、口对对口鼻、口口对呼吸吸面罩等等)人工呼呼吸救护护措施。口对口人人工呼吸吸的抢救救方法，虽虽然导致致呼吸传传染疾病病的机会会很少，但但基于卫卫生和心心理的原原因，救救助者可可用塑胶胶面罩或或口面防防护膜进进行人工工呼吸，不不用直接接接触伤伤病者的的口唇。 (4)闭闭胸心脏脏按

19、压判断心跳(脉搏)时应选选大动脉脉测定脉脉搏有禾禾搏动。颈动脉：将中指指和另一一根手指指置于颈颈中部(甲状软软骨)中线上上，手指指从颈中中部中线线滑向甲甲状软骨骨和胸锁锁乳突肌肌之间的的凹陷，稍稍加力度度触摸颈颈动脉的的搏动。检检查颈动动脉不可可用力压压迫，避避免刺激激颈动脉脉窦使得得迷走神神经兴奋奋，反射射性地引引起心跳跳停止，并并且不可可同时触触摸双侧侧颈动脉脉，以防防阻断脑脑部血液液供应。肱动脉：肱动脉脉位于上上臂内侧侧肘和肩肩之间，稍稍加力度度检查是是否有搏搏动。触摸颈动脉脉，应在在510ss内较迅迅速地判判断伤员员有无心心跳。救救护人员员判断伤伤员已无无脉搏搏搏动，或或在危急急中不能

20、能判明心心跳是否否停止，且且脉搏也也摸不清清，不要要反复检检查耽误误时间，而而要在现现场进行行胸外心心脏按压压等人工工循环及及时救护护。 (5)紧紧急止血血救护人员要要注意检检查伤员员有无严严重出血血的伤口口，如有有出血，要要立即采采取止血血救护措措施，避避免因大大出血造造成休克克而死亡亡。 (6)局局部检查查对于同一伤伤员，第第一步处处理危及及生命的的全身症症状，再再注意处处理局部部。要对对头部、颈颈部、胸胸部、腹腹部、背背部、骨骨盆、四四肢各部部位进行行检查，检检查是否否有出血血、骨折折、渗血血、脏器器脱出和和皮肤感感觉丧失失等情况况。首先进入现现场的医医护人员员应对灾灾害事故故伤员及及时

21、作出出分类，做做好运送送前医疗疗处置，指指定运送送。救护护人员可可协助运运送，使使伤员在在最短时时间内能能获得必必要的治治疗。在在运送途途中要保保证对危危重伤员员进行不不间断地地抢救。灾灾害事故故危重伤伤员应尽尽快送往往医院救救治，某某些特殊殊事故伤伤害的伤伤员应送送专科医医院。4. 进行行现场紧紧急心肺肺复苏的的相关知知识心、肺、脑脑复苏是是当呼吸吸终止及及心跳停停顿时，合合并使用用人工呼呼吸及闭闭胸心脏脏按压(胸外心心脏按压压)来进行行急救的的一种技技术。急急救现场场对伤员员进行心心肺复苏苏非常重重要，据据报道，5min内开始院外急救实施心肺复苏，8min内进一步生命支持，存活率最高可达4

22、3。复苏(生命支持)每延迟1min，存活率下降3。一旦判定伤员呼吸、心跳停止，要立即进行心肺复苏。 (1)开开放气道道用最短的时时间，将将伤员衣衣领口、领领带、围围巾等解解开，并并迅速清清除伤员员口鼻内内的污泥泥、土块块、痰、呕吐物物等异物物，以利利于呼吸吸道畅通通，再将将气道打打开。主要方法有有：仰头举颌颌法：救救护人员员用一只只手置于于伤员的的前额并并稍加用用力使头头后仰，另另一只手手的食指指、中指指置于下下颏将下下颌骨上上提；救救护人员员手指不不要深压压颏下软软组织，以以免阻塞塞气道。仰头抬颈颈法：救救护人员员用一只只手放在在伤员前前额，向向下稍加加用力使使头后仰仰，另一一只手置置于颈部

23、部并将颈颈部上托托；无颈颈部外伤伤者可用用此法。双下颌上上提法：救护人人员双手手手指放放在伤员员下颌角角，向上上或向后后方提起起下颌；头保持持正中位位，不能能使头后后仰，不不可左右右扭动；适用于于怀疑颈颈椎外伤伤的伤员员。手钩异物物：如伤伤员无意意识，救救护人员员用一只只手的拇拇指和其其他四指指，握住住伤员的的舌和下下颌后掰掰开伤员员的嘴并并上提下下颌；救救护人员员另一只只手的食食指沿伤伤员口角角内插入入；用钩钩取动作作，抠出出固体异异物。 (2)口口对口人人工呼吸吸口对口人工工呼吸的的主要步步骤为：急救者将将压前额额手的拇拇、食指指捏闭伤伤员的鼻鼻孔，另另一只手手托下颌颌。命将将伤员口口张开

24、，急急救者深深呼吸，用用口紧贴贴并包住住伤员口口部吹气气。看伤员胸胸部起伏伏方为有有效。脱离伤员员口部，放放松捏鼻鼻孔的拇拇、食指指，看胸胸廓复原原。感到伤员员口鼻部部有气呼呼出。连续吹气气两次，使使伤员肺肺部充分分换气。 (3)心心脏复苏苏实施心肺复复苏的主主要步骤骤如下：用一只手手的掌根根按在伤伤员胸骨骨中下ll/3段交界界处。命命另一只只手压在在该手的的手背上上，双手手手指均均应翘起起，不能能平压在在胸壁上上。双肘关节节伸直，利利用体重重和肩臂臂力量垂垂直向下下挤压，使使胸骨下下陷4ccm。略停顿后后在原位位放松，但但手掌根根不能离离开心脏脏定位点点。连续进行行15次心心脏按压压，再口口

25、对口吹吹气两次次，如此此反复。(4)实施施心肺复复苏时需需要注意意的问题题人的大脑对对缺氧最最为敏感感，脑组组织约占占人体体体重的22，氧氧气消耗耗却占全全身耗氧氧量的220。为为满足脑脑组织的的氧气供供应，大大脑的血血流量较较大，一一般约为为800mmL/minn，占心心排血量量的155。当当心脏停停止跳动动血流中中断时，供供应脑组组织的氧氧气就会会中断，出出现脑缺缺氧现象象。若脑脑缺氧超超过4 minn，就会会损伤脑脑细胞或或导致脑脑细胞坏坏死，脑脑功能受受到损害害。脑缺缺氧时间间越长，脑脑损害就就会越重重，若超超过100 miin，就就会发生生脑死亡亡，此后后抢救成成功的希希望很小小。如

26、果果在发生生意外44minn内，尽尽早利用用心肺复复苏术，就就可以为为挽救生生命赢得得时间。进行人工呼呼吸的注注意事项项：人工呼吸吸一定要要在气道道开放的的情况下下进行。向伤员肺肺内吹气气不能太太急，吹吹气量不不能过大大，仅需需胸廓隆隆起即可可，以免免引起胃胃扩张。吹气时间间以一次次呼吸周周期的ll/3为宜。心心脏复苏苏注意事事项：防止并发发症。复复苏并发发症有急急性胃扩扩张、肋骨或或胸骨骨骨折、肋肋骨软骨骨分离、气气胸、血血胸、肺肺损伤、肝肝破裂、冠冠状动脉脉刺破(心脏内内注射时时)、心包包压塞、胃胃内反流流物误吸吸或吸人人性肺炎炎等，故故要求判判断准确确、监测测严密、处处理及时时、操作作正

27、规。心脏按压压与放松松时间比比例和按按压频率率。试验验研究证证明，当当心脏按按压及放放松时间间各占ll/2时，心心脏射血血最多，可可获得最最大血液液动力学学效应。按按压频率率由60080次/minn增加到到801000次/minn时，可可使血压压短期上上升到88-9 kkPa (60070mmmHgg)，有有利于心心脏复跳跳。心脏按压压必须保保持正确确的挤压压位置，用用力要均均匀，不不可过猛猛；心脏脏按压节节律、频频率不可可忽快、忽忽慢，按按压和放放松所需需时间相相等。每每次按压压后必须须完全解解除压力力，待胸胸部回到到正常位位置再进进行下一一次按压压；在进进行心脏脏按压的的同时应应注意观察伤

28、员反反应及其其面色的的改变。 (5)停停止心肺肺复苏的的时机当心脏停止止跳动时时，人体体的血液液循环也也就终止止了，此此时需要要在患者者胸部进进行心脏脏按压以以推动血血液循环环，又称称为人工工循环。人人体心脏脏位于胸胸骨与胸胸椎之间间，向下下按压胸胸骨时，胸胸腔内压压力会增增大，进进而就会会促使血血液流动动，同时时压挤心心脏，向向外泵血血；在放放松压力力后，静静脉血回回流心脏脏，就可可使心脏脏充盈血血液。如如此反复复进行下下去，就可使使心脏有有节奏地地、被动动地收缩缩和舒张张，以此此来维持持血液循循环。有有效的胸胸外心脏脏按压可可达到正正常心跳跳时心脏脏排出血血量的22530，可可以保证证人体

29、最最低的基基本血液液循环需需要。停止心肺复复苏的时时机，一一是急救救医生接接到1220电话话后赶到到现场，二二是伤病病者已经经恢复了了心跳和和呼吸。对对于在施施工现场场发生的的意外，如如电击伤伤、高处处坠落伤伤、机械械事故等等导致心心跳呼吸吸停止的的情况，至至少抢救救30mmin以以上，以以最大限限度地提提高抢救救的成功功率。此外，在心心肺复苏苏中出现现如下征征象者可可考虑终终止心肺肺复苏工工作：脑死亡。全全脑功能能丧失，不不能恢复复，又称称不可逆逆昏迷。发发生脑死死亡即意意味着生生命终止止，即可可终止抢抢救，以以免消耗耗不必要要的人力力、物力力和财力力。出现现下列情情况可判判断脑死死亡：深度

30、昏昏迷，对对疼痛刺刺激无任任何反应应，无自自主活动动；自自主呼吸吸停止；瞳孔孔固定；脑干干反射消消失，包包括瞳孔孔对光反反射、吞吞咽反射射、头眼眼反射(即娃娃娃眼现象象，将病病人头部部向双侧侧转动，眼眼球相对对保持原原来位置置不动；若眼球球随头部部同步转转动，即即为反射射阳性。但但颈脊髓髓损伤者者禁忌此此项检查查)、眼前前庭反射射(头前屈屈30，用冰冰水200500mL，10ss内注入入外耳道道，应出出现快速速向灌注注侧反方方向的眼眼球震颤颤，双耳耳依次检检查未见见眼球震震颤为反反射消失失)等；上述情情况须至至少观察察24hh无变化化方可作作出判定定。经过正规规的心肺肺复苏22030mmin后

31、后，仍无无自主呼呼吸，瞳瞳孔散大大，对光光反射消消失，标标志着生生物学死死亡，可可终止抢抢救。心脏停跳跳12 minn以上而而没有进进行任何何复苏治治疗者，几几乎无一一存活，但但在低温温环境中中(如冰库库、水库库、雪地地、冷水水淹溺)及年轻轻的创伤伤病人即即使停跳跳超过112miin仍应应积极抢抢救。心跳呼吸吸停止330miin以上上，肛温温接近室室温，出出现尸斑斑，可停停止抢救救。5. 现现场救护护常用的的骨折固固定技术术知识骨折是人们们在生产产、生活活中常见见的损伤伤，为了了避免骨骨折的断断端对血血管、神神经、肌肌肉及皮皮肤等组组织的损损伤，减减轻伤员员痛苦，以以及便于于搬动与与转运伤伤员

32、，凡凡发生骨骨折或怀怀疑有骨骨折的伤伤员，均均必须在在现场立立即采取取骨折临临时固定定措施。 (1)常常用的骨骨折固定定方法肱骨(上臂臂)骨折固固定法：夹板固定定法。用用两块夹夹板分别别放在上上臂内外外两侧(如果只只有一块块夹板，则则放在上上臂外侧侧)，用绷绷带或三三角巾等等将上下下两端固固定。肘肘关节弯弯曲900，前前臂用小小悬臂带带悬吊。无夹板固固定法。将将三角巾巾折叠成成1015 cm宽宽的条带带，其中中央正对对骨折处处，将上上臂固定定在躯干干上，于于对侧腋腋下打结结。屈肘肘90，再用用小悬臂臂带将前前臂悬吊吊于胸前前。尺、桡骨(前臂)骨折固固定法：夹板固定定法。用用两块长长度超过过肘关

33、节节至手心心的夹板板分别放放在前臂臂的内外外侧(如果只只有一块块夹板，则则放在前前臂外侧侧)，并在在手心放放好衬垫垫让伤员员握好，以以使腕关关节稍向向背屈，再再固定夹夹板上下下两端。屈屈肘900，用用大悬臂臂带悬吊吊，手略略高于肘肘。无夹板固固定法。使使用大悬悬臂带、三三角巾固固定。用用大悬臂臂带将骨骨折的前前臂悬吊吊于胸前前，手略略高于肘肘。再用用一条三三角巾将将上臂带带一起固固定于胸胸部，在在健侧腋腋下打结结。股骨(大腿腿)骨折固固定法：夹板固定定法。伤伤员仰卧卧，伤腿腿伸直。用用两块夹夹板(内侧夹夹板长度度为上至至大腿根根部，下下过足跟跟；外侧侧夹板长长度为上上至腋窝窝，下过过足跟)分别

34、放放在伤腿腿内、外外两侧(只有一一块夹板板则放在在伤腿外外侧)，并将将健肢靠靠近伤肢肢，使双双下肢并并列，两两足对齐齐。关节节处及空空隙部位位均放置置衬垫，用用57条三角角巾或布布带先将将骨折部部位的上上下两端端固定，然然后分别别固定腋腋下、腰腰部、膝膝、踝等等处。足足部用三三角巾“88”字固固定，使使足部与与小腿呈呈直角。无夹板固固定法。伤伤员仰卧卧，伤腿腿伸直，健健肢靠近近伤肢，双双下肢并并列，两两足对齐齐。在关关节处与与空隙部部位之间间放置衬衬垫，用用57条三角角巾或布布条将两两腿固定定在一起起(先固定定骨折部部位的上上、下两两端)。足部部用三角角巾“88”字固固定，使使足部与与小腿呈呈

35、直角。脊柱骨折固固定法：发生脊柱骨骨折时不不得轻易易搬动伤伤员。严严禁一人人抱头，另另一个人人抬脚等等不协调调的动作作。如伤伤员为俯俯卧位，可可用“工”字夹板板固定，即即将两横横板压住住竖板分分别横放放于两肩肩上及腰腰骶部，在在脊柱的的凹凸部部位放置置衬垫，先先用三角角巾或布布带固定定两肩，再再固定腰腰骶部。现现场处理理原则是是，背部部受到剧剧烈的外外伤，有有颈椎、胸胸椎、腰腰椎骨折折者，绝绝对不能能试图让让病人直直立做一一些活动动，以此此“判断”有无损损伤，一一定要就就地固定定。头颅部骨折折：出现头颅部部位骨折折，主要要应保持持局部的的安定，在在检查、搬搬动、转转运等过过程中，力力求头颅颅部

36、不受受到新的的外界的的影响而而加重局局部损伤伤。具体体做法是是伤员静静卧，头头部可稍稍垫高，头头颅部两两侧放两两个较大大的、硬硬实的枕枕头或沙沙袋等物物将其固固定住，以以免搬动动、转运运时局部部晃动。(2)现场场骨折固固定时应应注意的的事项在现场进行行骨折固固定时，应应注意以以下事项项：如果是开开放性骨骨折，必必须先止止血，再再包扎，最最后再进进行骨折折固定，此此顺序绝绝对不可可颠倒。下肢或脊脊柱骨折折，应就就地固定定，尽量量不要移移动伤员员。四肢骨折折固定时时，应先先固定骨骨折的近近端，后后固定骨骨折的远远端。如如固定顺顺序相反反，可导导致断骨骨再度移移位。夹夹板必须须扶托整整个伤肢肢，骨折

37、折上下两两端的关关节均必必须固定定住。绷绷带、三三角巾不不要绑扎扎在骨折折处。夹板等固固定材料料不能与与皮肤直直接接触触，要用用棉垫、衣衣物等柔柔软物垫垫好，尤尤其骨突突部位及及夹板两两端更要要垫好。固定四肢肢骨折时时应露出出指(趾)端，以以随时观观察血液液循环情情况，如如有苍白白、紫绀绀、发冷冷、麻木木等表现现，应立立即松开开重新固固定，以以免造成成肢体缺缺血、坏坏死。6.现场救救护常用用的止血血方法外伤出血分分为内出出血和外外出血。内内出血主主要到医医院救治治，外出出血是现现场急救救的重点点。理论论上将出出血分为为动脉出出血、静静脉出血血、毛细细血管出出血。动动脉出血血时血色色鲜红，有有搏

38、动、量量多、速速度快；静脉出出血时血血色暗红红，缓慢慢流出；毛细血血管出血血时，血血色鲜红红，慢慢慢渗出。若若当时能能鉴别，对对选择止止血方法法有重要要价值。但但有时受受现场的的光线等等条件的的限制，往往往难以以区分。血液是维持持生命的的重要物物质，成成年人的的血液约约占体重重的8，即即4 00005 0000 mL。出出血量为为总血量量的200时，会会出现头头晕、脉脉搏增快快、血压压下降、出出冷汗、肤肤色苍白白、少尿尿等症状状；出血血量占总总血量的的40时时就会有有生命危危险。出出血伤员员的急救救要及时时，拖延延几分钟钟就可能能危及生生命。常用的现场场止血方方法有五五种，使使用时可可根据具具

39、体情况况选择其其中的一一种，也也可以把把几种止止血法结结合一起起应用，以以实现最最快、最最有效、最最安全的的止血。(1)指压压动脉止止血法这种方法适适用于头头部和四四肢某些些部位的的大出血血。方法法为用手手指压迫迫伤口近近心端动动脉，将将动脉压压向深部部的骨头头，阻断断血液流流通。这这是一种种不需要要任何器器械，简简便、有有效的止止血方法法，但因因为止血血时间短短暂，常常需要与与其他方方法结合合使用。(2)直接接压迫止止血法这种方法适适用于较较小伤口口的出血血。用无无菌纱布布直接压压迫伤口口处，时时间约110miin。(3)加压压包扎止止血法这种方法适适用于各各种伤口口，是一一种比较较可靠的的

40、非手术术止血法法。先用用无菌纱纱布覆盖盖压迫伤伤口，再再用三角角巾或绷绷带用力力包扎，包包扎范围围应该比比伤口稍稍大。这这是目前前最常用用的止血血方法，在在没有无无菌纱布布时，可可使用消消毒卫生生巾或餐餐巾等代代替。(4)填塞塞止血法法这种方法适适用于较较大而深深的伤口口，先用用镊子夹夹住无菌菌纱布塞塞人伤口口内，如如一块纱纱布止不不住出血血，可再再加纱布布，最后后用绷带带或三角角巾绕至至对侧根根部包扎扎固定。(5)止血血带止血血法这种方法只只适用于于四肢大大出血，应应在其他他止血法法不能止止血时才才用此法法。止血血带有橡橡胶止血血带(橡胶条条和橡胶胶带)、气性性止血带带(如血压压计袖带带)和

41、布制制止血带带，其操操作方法法各不相相同。止血带的的使用方方法。使使用止血血带止血血，有三三种方法法：一是橡胶止止血带止止血法，左左手在离离带端约约10ccm处由由拇指、食食指和中中指紧握握，使手手背向下下放在扎扎止血带带的部位位，右手手持带中中段绕伤伤肢一圈圈半，然然后把止止血带塞塞人左手手的食指指与中指指之间，左左手的食食指与中中指紧夹夹一段止止血带向向下牵拉拉，使之之成为一一个活结结，外观观呈A形。二是布制止止血带止止血法，将将三角巾巾折成带带状或将将其他布布带绕伤伤肢一圈圈打个蝴蝴蝶结；取一根根小棒穿穿在布带带圈内，提提起小棒棒拉紧，将将小棒依依顺时针针方向绞绞紧，将将绞棒一一端插入入

42、蝴蝶结结环内，最最后拉紧紧活结并并与另一一头打结结固定。三是气性止止血带止止血法，常常使用血血压计袖袖带，操操作方法法比较简简单，只只要把袖袖带绕在在扎止血血带的部部位，然然后打气气至伤口口停止出出血即可可。使用止血血带的注注意事项项。部位位。上臂臂外伤大大出血应应扎在上上臂上ll/3处，前前臂或手手大出血血应扎在在上臂下下端，不不能扎在在上臂的的中1/3处，因因该处神神经贴近近肱骨，易易被损伤伤；下肢肢外伤大大出血应应扎在股股骨中下下l/3交界处处。衬垫。使用用止血带带的部位位应该有有衬垫，否否则会损损伤皮肤肤。止血血带可扎扎在衣服服外面，把把衣服当当衬垫。松紧度。应应以出血血停止、远远端摸

43、不不到脉搏搏为合适适。过松松达不到到止血目目的，过过紧会损损伤组织织。时间。一般般不应超超过5 h，原原则上每每小时要要放松11次，放放松时间间为l2miin。标记。使用用止血带带者应有有明显标标记贴在在前额或或胸前易易发现部部位，写写明绑扎扎时间。如如立即送送往医院院，可以以不做标标记。7.现场救救护用绷绷带包扎扎伤口知知识包扎的目的的是保护护伤口、减减少污染染、固定定敷料和和帮助止止血，常常用绷带带和三角角巾进行行包扎。无无论采用用何种包包扎法，均均要求包包好后固固定不移移动和松松紧适度度，并尽尽量注意意无菌操操作。 (1)常常用绷带带包扎伤伤口的五五种方法法用绷带进行行包扎有有环形包包扎

44、法、螺螺旋及螺螺旋反折折包扎法法、头顶顶双绷带带包扎法法和“88”字形形包扎法法。包扎扎时要掌掌握好“三点一一走行”，即绷绷带的起起点、止止血点、着着力点(多在伤伤处)和行走走方向的的顺序，做做到既牢牢固又不不能太紧紧。先在在创口覆覆盖无菌菌纱布，然然后从伤伤口低处处向上左左右缠绕绕。包扎扎伤臂或或伤腿时时，要尽尽量设法法暴露手手指尖或或脚趾尖尖，以便便观察血血液循环环情况。绷绷带用于于胸、腹腹、臀、会阴等部位效果不好，容易滑脱，所以一般用于四肢和头部伤。环形包扎扎法。绷绷带卷放放在需要要包扎位位置稍上上方，第第一圈稍稍斜缠绕绕，第二二、第三三圈作环环行缠绕绕，并将将第一圈圈斜出的的旗角压压于

45、环行行圈内，然然后重复复缠绕，最最后在绷绷带尾端端撕开，打打结固定定或用别别针、胶胶布将尾尾部固定定。螺旋形包包扎法。先先环形包包扎数圈圈，然后后将绷带带渐渐地地斜旋上上升缠绕绕，每圈圈盖过前前圈的ll/32/3呈螺旋旋状。螺旋反折折包扎法法。先作作两圈环环行固定定，再作作螺旋形形包扎，待待到渐粗粗处，一一手拇指指按住绷绷带上面面，另一一手将绷绷带自此此点反折折向下，此此时绷带带上缘变变成下缘缘，后圈圈覆盖前前圈1-/32/3。此法法主要用用于四肢肢如前臂臂、小腿腿或大腿腿等处的的包扎。头顶双绷绷带包扎扎法。将将两条绷绷带连在在一起，打打结处包包在头后后部，分分别经耳耳上向前前，于额额部中央央

46、交叉，然然后，第第一条绷绷带经头头顶到枕枕部，第第二条绷绷带反折折绕回到到枕部，并并压住第第一条绷绷带。第第一条绷绷带再从从枕部经经头顶到到额部，第第二条则则从枕部部绕到额额部，再再将第一一条压住住。如此此来回缠缠绕，形形成帽状状。“8”字字形包扎扎法。适适用于四四肢各关关节处的的包扎。于于关节上上下将绷绷带一圈圈向上、一一圈向下下作“88”字形形来回缠缠绕，例例如锁骨骨骨折的的包扎。目目前已经经有专门门的锁骨骨固定带带可直接接应用。(2)绷带带包扎伤伤口注意意事项伤口上要要加盖敷敷料，不不要在伤伤口上应应用弹力力绷带。不要将绷绷带缠绕绕过紧，应应经常检检查包扎扎处肢体体血液运运行情况况。有绷

47、带过过紧的体体征(手、足足的甲床床发紫；绷带缠缠绕肢体体远心端端皮肤发发紫，有有麻感或或感觉消消失；严严重者手手指、足足趾不能能活动)，应立立即松开开绷带，重重新缠绕绕。不要将绷绷带缠住住手指、足足趾末端端，除非非有损伤伤。 8. 现场场救护用用三角巾巾包扎伤伤口知识识三角巾制作作简单、方方便，分分为普通通三角巾巾和带形形、燕尾尾式三角角巾，而而且包扎扎操作简简捷，且且几乎能能适应全全身各个个部位。(1)头面面部三角角巾包扎扎法三角巾风风帽式包包扎法。适适用于包包扎头顶顶部和两两侧面、枕枕部的外外伤。先先将消毒毒纱布覆覆盖在伤伤口上，将将三角巾巾顶角打打结放在在前额正正中，在在底边的的中点打打结放在在枕部，然然后两手手拉住两两底角向向下额包包住并交交叉，再再绕到颈颈后的枕枕部打结结o三角巾帽帽式包扎扎法。先先用无菌菌纱布覆覆盖伤口口，然后后把三角角巾底边边的正中中点放在在伤员眉眉间上部部，顶角角经头顶顶拉到脑脑后枕部部，再将将两底角角在枕部部交叉返返回到额额部中央央打结，最最后拉紧紧顶角并并反折塞塞在枕部部交叉处处。三角巾面面具式包包扎法。适适用于面面部较大大范围的的伤口，如如面部烧烧伤或较较广泛的的软组织织伤。方方法是把把三角巾巾一折为为，二，顶顶角打结结放在头头顶正中中，两手手拉住底底角罩住住面部，然然后两底底角拉向向枕部交交叉，最最后在前前颏部打打结。在在眼、鼻鼻和