某医院检验科质控员工作手册ujd.docx

《某医院检验科质控员工作手册ujd.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《某医院检验科质控员工作手册ujd.docx（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、运城现代妇妇科医院院检验科质控控员工作作手册2017年年医技科室室室内、室室间质控控科室负责人人：刘继霞霞质控员：侯侯璐庆 王亚娟娟 樊钰钰 填写说明及及要求1、“院级级考核”要求质质控员参参照质控控科下发发的医医院质量量简报相相应的考核组组关于本本科室此此项质控控涉及的的奖罚情情况，写写出问题题分析、改进措施及及上个月月问题追追踪。2、“质控控总结”包括院院级考核核与自查查的总结结。3、“上个个月问题题追踪”为上个个月自查查或（及及）院级级考核发发现的问问题在本月的情况况。4、质量管管理为实实时质控控，要求求质控员员随时发发现问题题及时记记录并总总结。5、请质控控员按照照检点表表认真做做质控

2、。6、每月质质控小结结写完后后请质控控员及时时签字。医技科室室室内、室室间质控控员工作作职责在科主任的的带领下下开展工工作，完完成各项项质量与与安全管管理工作作任务，做做好工作作记录，认认真开展展室内质质控，定定期评价价室内室室间质控控，发现现问题及及时解决决，促进进持续改改进。本年度培训训计划：检验科室内内、室间间质控评评价标准准一、实验室室质量与与安全管管理重点点项目：1、由科主主任与具具备资质质的质量量控制人人员组成成质量与与安全管管理小组组，组成成人员结结构合理理，有明明确的职职责。 有 无2、有质量量与安全全管理计计划并组组织实施施。 有 无3、建立质质量体系系文件，包包括质量量手册

3、、标标准操作作规程和和记录表表格等。 是是 否4、有质量量与安全全监控指指标，并并定期进进行量化化评估。 是 否5、相关人人员知晓晓本岗位位的职责责要求。 是 否6、质量体体系完整整，能监监控分析析前、中中、后关关键流程程。 是 否7、有质量量与安全全管理完完整资料料，体现现持续改改进成效效。 是 否8、实验室室与护理理部、感感控科共共同制定定完整的的标准采采集运输输指南，临临床相关关人员可可以方便便获取。 是是 否9、实验室室有明确确的标本本接收、拒拒收标准准与流程程、保留留标本接接收和拒拒收的记记录。有 无10、对标标本全程程跟踪，检检验结果果回报时时间（TTAT）明明确可查查。 是 否1

4、1、标本本处理和和保存专专人负责责，标本本废弃有有记录，存存储标本本冰箱有有温度224小时时监控。 是是 否12、对临临床相关关人员定定期培训训。 是 否13、实验验室与护护理部、感感控科管管理部门门有监管管流程与与记录。 有有 无14、根据据监管情情况，针针对存在在的问题题落实整整改措施施。 是 否15、标本本采集、运运送规范范，标本本合格率率95%。 是 否16、标本本交接记记录完整整，标本本保存符符合规范范。 是 否17、室内内质控覆覆盖实验验室全部部检测项项目及不不同标本本类型。 是 否18、保证证每检测测批次至至少有一一次室内内质控结结果。 是 否19、制定定实验室室内质控控规则。

5、是 否20、室内内质控报报告有负负责人签签字。 是 否二、室内室室间质控控重点项项目：1、临床化化学、免免疫学、血血液学和和凝血实实验的质质量控制制流程。 有有 无2、血涂片片评价和和分类计计数的质质量控制制流程。 有 无3、细菌、分分歧杆菌菌和真菌菌监测的的质量控控制流程程。 有有 无4、尿液分分析和临临床显微微镜检查查的质量量控制流流程。 有 无5、采用质质量控制制鉴别病病毒鉴定定试验中中的错误误检验结结果。 是 否6、病毒鉴鉴定的实实验室须须保留相相关记录录。 是 否7、对未知知标准进进行血清清学监测测时，须须同时进进行已知知滴度的的血清阳阳性质控控和阴性性质控。 是是 否8、定期评评估

6、室内内质控各各项参数数及失控控率。 是是 否9、有效处处理失控控，应详详细分析析失控原原因，处处理方法法及评估估临床影影响，提提出预防防措施。 是是否10、室内内质控文文件齐全全，记录录完整，根根据失控控原因分分析，持持续改进进检验质质量。是 否11、明确确无法提提供相应应评价计计划的项项目的目目录/清清单。 是 否14、对无无法提供供相应评评价计划划的项目目，应有有代替评评估方案案。 有 无15、制定定并严格格执行临临床检验验项目标标准操作作规程和和检验仪仪器的标标准操作作、维护护规程。是 否17、使用用的仪器器、试剂剂和耗材材应当符符合国家家有关规规定。 是 否18、对需需要校准准的检验验

7、仪器、检检验项目目和对临临床检验验结果又又影响的的辅助设设备定期期进行校校准。 是 否19、有专专人负责责仪器设设备保养养、维护护与管理理。 是 否20、有定定期校准准、维修修维护记记录。 是 否21、仪器器设备规规范操作作合格率率1000%。 是 否22、有规规定对所所有POOCT项项目开展展室内质质控，并并参加室室间质评评。 是 否23、定期期对POOCT结结果进行行比较，并并包括大大型仪器器检测结结果与各各POCCT点之之间比对对并明确确比对的的允许偏偏倚。 是 否24、对超超出允许许范围的的应及时时进行校校准和纠纠正，有有工作记记录。 是 否25、POOCT项项目比对对1000%。 是

8、 否26、建立立实验室室信息管管理系统统，与医医院信息息系统联联网。 是是 否27、实验验室信息息管理系系统贯穿穿于检验验全程管管理。 是是 否28、提供供自动取取化验单单报告系系统。 是是 否29、标本本使用条条形码管管理。 是是 否30、实验验室数据据至少保保留3年年以上在在线查询询资料。 是 否一月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：一月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题

9、改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点二月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：二月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点三月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：

10、第3、4周周检查内容：存在问题：三月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点四月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：四月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点五月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问

11、题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：五月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点6月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：六月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点上半年工作作总结：七月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科

12、室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：七月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点八月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：八月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问

13、题题追踪下个月质控控重点九月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：九月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点十月份室内内、室间间质控院院级考核核总结分分析及科科室质控控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查

14、内容：存在问题：十月份室内内、室间间质控工工作总结结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点十一月份室室内、室室间质控控院级考考核总结结分析及及科室质质控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：十一月份室室内、室室间质控控工作总总结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点十二月份室室内、室室间质控控院级考考核总结结分析及及科室质质控自查工作记记录院级考核发发现问题题及奖罚罚情况问题责任人人问题分析及及改进措措施上月问题追追踪（院院级考核核）本月科室自自查内容容第1、2周周检查内容：存在问题：第3、4周周检查内容：存在问题：十二月份室室内、室室间质控控工作总总结主要问题改进措施上个月问题题追踪下个月质控控重点全年工作总总结：