XXXX医务科工作计划19663.docx

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1、2012年医务科工作计划提纲一、加强医医疗质量管管理，提升升医疗质量量1完善各各项医疗质质量管理制制度，加强强制度实施施、考核及及改进措施施。2医疗技技术管理。3医技科科室质量管管理。4、其他科科室质量管管理。5、病历质质量管理。二、发挥中中医药特色色优势，提提升中医药药服务水平平。1、加强管管理。2加强医医德医风教教育。3规范中中医医疗行行为，制定定各科室优优势病种的的中医诊疗疗方案，中中西医疾病病命名规范范化，进行行疗效评价价和难点分分析，并不不断优化诊诊疗方法。采采用国家中中医药管理理局制定的的中医临床床路径，进进一步规范范医疗行为为。4、开展中中医适宜技技术推广、人人员交流等等中医对口

2、口支援工作作。5、认真开开展医师定定期考核工工作，积极极开展中医医药继续教教育与培训训。6、临床科科室建设。科科室命名符符合国家家中医药管管理局关于于规范中医医医院与临临床科室名名称的通知知的有关关规定。7、重点专专科建设。三、工作绩绩效及医疗疗指标四、加强医医疗安全，严严防医疗差差错和事故故五、专科技技术项目六、其它1、加强应应急管理。要要站在防大大灾、防大大汛高度，进进一步强化化应急队伍伍建设；要要搞好防汛汛应急物资资、器材和和药品储备备，规范应应急物资管管理；要针针对突发汛汛情及时开开展应急培培训和应急急演练，将将视情况组组织防汛实实战演练。做做好预案、培培训、保障障、处置、宣宣传等五项

3、项工作。 2、及时为为新分配、新新调入人员员办理执业业医师注册册、变更手手续，保证证医务人员员两证齐全全、依法执执业。3、及时完完成上级有有关部门及及院领导临临时分配的的任务。2012年年医务科工工作计划 22011年年医务科在在院领导班班子的有力力领导和大大力支持下下，完成了了各项日常常工作和临临时性任务务，尤其是是在国家中中医药管理理局对我院院三级中医医医院试评评审应检工工作中，参参照三级中中医医院试试评审细则则，完善了了各项工作作制度。22012将将在院领导导班子的领领导下，以以科学发展展观统领医医疗工作发发展全局，继继续深入开开展“三好一满满意”活动，围围绕20112年将要要进行的三三

4、级中医医医院评审工工作要求，不不断将各项项医疗工作作推向深入入。经研究究，特制订订20122年工作计计划，具体体如下：一、加强医医疗质量管管理，提升升医疗质量量1完善各各项医疗质质量管理制制度，加强强制度实施施、考核及及改进措施施。我院已建立立医疗质量量与安全管管理小组、伦理理小组、病案案管理小组组、输血管管理小组等医疗疗质量相关关的各种管管理小组，以科科主任为负负责人的质质量管理小小组。根据据上级精神神及文件，制制定相应各各种医疗质质量与安全全制度、质质量管理和和持续改进进实施方案案，并建立立配套的质质控制度，考考核标准，考考核办法和和质量指标标。定期对对临床科室室进行考核核，做出评评价，制

5、定定持续改进进措施并监监督落实。2医疗技技术管理。（1）.依依据法律法法规开展医医疗技术服服务。临床床科室设置置、开设的的诊疗科目目、专项技技术符合医医院医疗疗机构执业业许可证核核准的科目目，加强对对新技术、新新项目的考考核审批，严严格执行新新技术新项项目准入制制度。对项项目的合法法性、医学学伦理性、先先进性、可可行性、创创新性、实实用性、发发展前景及及能否产生生良好的社社会效益和和经济效益益进行审核核论证。（2）.医医疗技术符符合医学伦伦理原则。医医院开展的的新技术、新新项目经医医院医学伦伦理委员会会讨论审核核通过，有有医学伦理理审核的回回避程序。即即医院伦理理委员会遵遵守赫尔辛辛基宣言的的

6、规定，遵遵循国际公公认的不伤伤害、有利利、公正、尊尊重人的原原则以及合合法、独立立、称职、及及时和有效效的工作原原则，以维维护人的健健康利益、促促进医学科科学进步、提提高以病人人为中心的的服务意识识为工作目目标，兼顾顾医患双方方的利益。医医院伦理委委员会论证证的事件如如与管理小小组有关时时，该小组组应回避。（3）.医医疗技术风风险预警和和损害处置置预案。医医疗技术风风险预警工工作要遵守守“以病人为为中心”的服务宗宗旨，以卫卫生管理法法律、行政政法规、部部门规章和和诊疗护理理规范、常常规为准绳绳，以深挖挖细找医疗疗质量和安安全各环节节存在的安安全隐患为为主要手段段，达到及及时消除安安全隐患，警警

7、示责任人人，从而确确保医疗安安全的目的的。医疗技技术损害处处置预案要要及时有效效地处置突突发医疗技技术损害，保保护患者、医医疗机构及及其医务人人员的合法法权益，维维护医疗机机构正常医医疗秩序和和社会稳定定，最大限限度降低损损害程度，保保护患者生生命健康，减减轻医患双双方损失，防防止严重后后果发生。（4）.对对新技术、新新项目进行行全程追踪踪管理与随随访评价。定定期监督检检查，对新新技术、新新项目的应应用价值、社社会价值、应应用能力、临临床疗效、综综合效益、不不良反应、伦伦理道德、经经验教训等等方面进行行综合评价价，对存在在的缺陷采采取有力措措施及时反反馈改进，对对改进情况况追踪检查查。认真执执

8、行技术风风险预警实实施方案，及及时采取措措施，消除除安全隐患患，降低技技术风险，防防止技术损损害和医疗疗事故发生生。（5）.对对实施手术术、介入、麻麻醉等高风风险技术操操作的卫生生专业技术术人员实行行“授权”制，定期期进行技术术能力与质质量绩效评评价。按照照我院手术术医师执业业能力评价价和再授权权制度，对对高风险技技术操作的的卫生专业业技术人员员进行技术术能力与质质量绩效评评价。对各各临床科室室领导小组组送报的高高风险技术术操作权限限申请表报报送医院医医疗质量与与安全管理理委员会审审核批准，审审批文件存存档。对各各科室领导导小组进行行相关医师师的实际工工作能力、有有否医疗过过失和医疗疗事故等的

9、的评价结果果，高风风险技术操操作权限再再授权申请请表进行行审核，并并提请医疗疗质量与安安全管理委委员会讨论论通过，临临床实施。资资料存档。（6）.建建立医疗技技术管理档档案。按照照新技术建建档制度对对新技术的的技术原理理、实施方方法、质量量标准、操操作要求、所所需设备、药药品、试剂剂、场所等等条件，运运行情况、评评估、中止止与重开记记录，患者者例数、病病情、并发发症、剂量量、疗效、不不良反应等等情况认真真登记或记记录，广泛泛积累，记记录在案，及及时整理归归档。3医技科科室质量管管理。（1）.临临床检验质质量管理。按按照医疗疗机构临床床实验室管管理办法的的要求，全全院临床实实验室集中中设置、统统

10、一管理、资资源共享。临临床检验项项目满足临临床需要。对对我院已开开展的省部部级检验质质量控制活活动，定期期检查其质质控结果。（2）.病病理质量管管理。按照照病理科科建设与管管理指南（试试行）的的要求进行行管理。检检查病理报报告书的准准时、规范范、文字准准确，字迹迹清楚情况况，抽查手手术科室病病理报告。检检查病理报报告的补充充或更改或或迟发是否否按“病理诊断断报告补充充或更改或或迟发管理理制度与程程序” 执行。按按照“病理医师师与临床医医师随时沟沟通的相关关制度与流流程”，检查病病理科室病病理医师与与临床医师师的沟通记记录、病理理讨论记录录。（3）.医医学影像质质量管理。检检查影像科科室对各种种

11、影像制度度及规范的的落实情况况，对照“放射科抢抢救药品、抢抢救器械目目录”检查其抢抢救器材和和药品，抽抽查影像诊诊断报告书书，审查其其规范性及及准确性。参参加放射疑疑难病例分分析。检查查放射科工工作人员及及受检者的的防护措施施，进行放放射安全事事件应急演演练。4、其他科科室质量管管理。（1）.手手术治疗管管理。检查查手术科室室质量管理理小组的工工作情况，按按照手术医医师资格准准入制度、手手术分级授授权管理制制度、定期期手术医师师资格和能能力评价与与再授权制制度，访谈谈手术科室室医师，并并对其授权权和再授权权报告进行行审查。抽抽查中大手手术病例，了了解有否患患者病情评评估、术前前讨论、手手术治疗

12、计计划、手术术前谈话、知知情同意签签字、术中中根据冰冻冻病理诊断断需要调整整手术方式式的有否患患方签署知知情同意书书、预防使使用抗菌素素情况、手手术记录情情况术后病病理送检情情况等。对对重大手术术报告组织织讨论审批批。对非计计划再次手手术、手术术并发症，负负责再次手手术病例的的收集、监监控，组织织对再次手手术的调查查、干预等等工作。每每半年开展展一次 “非计划再再次手术”的讨论分分析，查找找原因，总总结经验、汲汲取教训，提提出整改措措施，并整整改要求反反馈给有关关科室认真真整改。协协调麻醉、手手术室及手手术科室，为为急诊手术术保障安全全。（2）. 麻醉治疗疗管理。审审核并批准准麻醉科质质量管理

13、小小组讨论确确定的医师师麻醉权限限填写的麻麻醉权限申申请表，动动态管理麻麻醉医师权权限，对德德才兼备、业业务能力较较强的麻醉醉医师，经经科室麻醉醉管理小组组上报医务务科审核后后报送主管管院长研究究同意后，可可适当放宽宽麻醉范围围，但应在在上级医师师指导下进进行，防止止发生意外外。审核麻麻醉权限再再授权申请请表，对对再授权申申请进行审审核，并提提请医疗管管理委员会会讨论同意意后方可对对该医师的的麻醉权限限进行再授授权。抽查查手术病例例，就患者者麻醉前病病情评估、风风险病情评评估结果记记录、麻醉醉前知情同同意书签署署、手术安安全核查记记录、麻醉醉记录、术术后镇痛技技术和麻醉醉效果评定定等方面进进行

14、核实评评定。建议议建立麻醉醉复苏室，配配备相应人人员及设备备。开展自自体输血。送送麻醉医师师到上级医医院进修培培训，提高高麻醉质量量。（3）.重重症医学管管理与持续续改进。对对重症医务务人员进行行培训和考考核，考核核合格后才才能上岗。依依据重症医医学各项规规章制度、岗岗位职责、相相关技术规规范、操作作规程，检检查落实情情况。抽查查病历，核核实转入、转转出标准的的符合率、患患者疾病严严重程度评评估记录、诊诊疗活动是是否由主治治医师以上上人员主持持与负责和和抗菌药物物使用等情情况。检查查质量领导导小组工作作记录、质质量与安全全指标完成成情况。（4）.输输血管理与与持续改进进。建议建建立输血科科。在

15、医院院领导和输输血委员会会指导下开开展各项工工作。促进进科学、合合理用血，推推广成分输输血，督促促开展自身身输血。负负责组织供供应医院临临床的用血血，确保血血液来源合合法、血液液质量安全全。指导、检检查、监督督临床用血血，对输血血重点科室室重点监测测、考核。督督促、检查查输血科的的输血工作作，使之不不断规范化化。积极参参与临床科科室的会诊诊工作，特特别是疑难难输血会诊诊、需要大大量用血手手术的术前前讨论，提提出最佳输输血方案，指指导临床合合理、规范范、安全可可靠应用血血液制品。负负责对医院院相关人员员进行输血血方面的有有关法律、法法规和专业业知识的培培训。检查查和指导各各相关科室室有关输血血方

16、面的法法律、法规规和规章制制度的执行行落实。负负责对医院院输血的安安全形势进进行分析、反反馈，针对对存在的问问题提出整整改措施并并指导实施施。负责组组织医院输输血委员会会例会。负负责输血管管理委员会会的日常工工作。制定定医院输血血管理相关关规章制度度，定期检检查落实情情况。调查查处理不良良反应及输输血感染性性疾病。开开展自体输输血技术。负负责与郑州州市中心血血站联系协协调工作。5、病历质质量管理。建建议急诊病病历归档于于病案室。住住院病历在在3个工作作日内归档档率90，每每月调查病病历归档记记录，考核核归档情况况，对未及及时归档病病例的科室室和个人按按医院相关关规定进行行处罚。建建议病历采采用

17、打印形形式，避免免字迹潦草草难辨，建建立电子病病历管理办办法。新员员工岗前病病历书写培培训率1000，考考核合格率率100，住院医医师病历甲甲级率在990以上上，年度住住院病案检检查率700以上，无无丙级病历历。病历质质量的考核核程序实行行三级把关关。首先，科科室把好病病历书写质质量三关：责任医师师自检。检检查各项书书写是否及及时、准确确、客观、完完整、系统统、清晰、整整洁、是否否术语规范范、语句流流畅、文字字精练、段段落分明、内内涵丰富、思思路清晰、观观点正确等等，无考贝贝错误。主管责任任医师把关关。经常检检查科内运运行病历，督督促及时完完成病历及及各种记录录书写，检检查各种诊诊断和治疗疗是

18、否及时时、正确。及及时改正缺缺陷和不足足。对出院院病历进行行归档前科科内检查、评评分。确认认达标后在在病案首页页签名并上上交科主任任。科主任把把关。科主主任负责组组织科内病病历书写质质量教育，对对出院病历历进行出科科前的最后后检查把关关、签字后后提交病案案室。第二二，病历质质控员把关关。按照关于加强强病历终末末质量管理理的规定，各各科病历质质控员每月月到病案室室完成本科科室的病历历质控，依依据中医医病案质量量评价标准准进行打打分、评级级。每质控控1份病历历奖励病历历质控员22元。每少少质控1份份病历处罚罚病历质控控员和科室室10元。第第三，医务务科负责检检查病历质质控员的质质控情况，对对质控后

19、仍仍存在问题题的病历，每每份处罚病病历质控员员和科室110元。运运行病历质质量控制如如下表：电子运行病病历检查评评分表科室： 检检查日期：编号项目质量要求扣分标准住院号住院号住院号住院号住院号得分得分得分得分得分1基本要求（10分）不能模仿他他人、代替替他人签名名10分不能越级书书写各种医医疗文书10分2病历书写（15分）各项记录完完成及时、无无缺漏10分入院记录四四诊资料完完整5分首次记录体体现理法方方药一致性性5分病程记录体体现理法方方药一致性性5分记录及书写写规范5分3三级查房（10分）查房及时、内内容记录规规范5分上级医师签签名及时5分有上级医师师辩证分析析、治疗法法则、处方、用用药要

20、点讲讲解10分对下级医师师诊疗缺陷陷及时纠正正5分4疑难病例（10分）急危重疑难难患者应有有讨论5分讨论有中医医内容5分5执行诊疗常规（10分）科室常见病病10分单病种临床床路径10分特色病种10分6诊疗技术（5分）应当使用非非药物诊疗疗技术5分正确使用非非药物诊疗疗技术5分7知情同意（10分）记录完整无无缺失5分符合管理制制度5分8手术病历（20分）符合医师、手手术分级规规范10分符合围手术术期规范5分术前讨论、术术前小结完完整5分9辅助检查（10分）检查及时、检检查合理5分报告单回收收及时、粘粘贴排序规规范5分10得分总分1000分，单项项目不得负负分，无检查项目目不扣分平均分病历终末质质

21、量考核方方法如下表表： 中医病案案质量评价价标准检查内容质量要求应得分评价标准病案首页（1）项目目填写齐全全，空格项项目划斜线线（2）中、西西医诊断准准确，病名名规范4分记录不完整整或不准确确，每处扣扣0.2分分住院记录一般项目包括姓名、性性别、年龄龄等14项项1分缺一项扣00.2分主诉（1）规范范正确、重重点突出、简简明扼要（2）反映映疾病特征征，并能导导致第一诊诊断2分不规范扣22分不简明扣11分不能导致第第一诊断，不不得分现病史围绕主诉，记记录发病到到就诊之前前疾病发生生、发展及及诊治的详详细过程。要要求内容准准确具体。语语言符合医医学用语要要求（1）发病病情况：发发病时间、地地点、起病

22、病缓急、前前驱症状、可可能的病因因和诱因（2）主要要症状、特特点及演变变情况：准准确具体地地描述每一一个症状的的发生、发发展及其变变化（3）伴随随症状：记记录伴随症症状的特点点及其与主主症的关系系（4）疾病病发展变化化情况：入入院前诊治治经过，要要按时间顺顺序详细记记录与本病病有关的重重要检查结结果及所接接受过的主主要药物治治疗。（包包括药物名名称、用量量、用法、效效果）诊断名称应应加引号。入入院前检查查治疗情况况要求简明明扼要，重重点突出（5）结合合中医十问问，记录目目前情况（6）与本本次疾病虽虽无紧密关关系、但仍仍需治疗的的其他疾病病情况，可可在现病史史后另起一一段予以记记录8分内容不完整

23、整，每缺一一项扣2分分与主诉不一一致扣2分分缺乏条理性性扣2分记录内容欠欠准确扣22分记录错误不不得分检查内容质量要求应得分评价标准住院记录既往史既往健康状状况，患病病情况，传传染病、地地方病、职职业病与接接触史，手手术、外伤伤、中毒、输输血、食物物或药物过过敏史等2分记录不完整整每项扣00.5分，不不准确每项项扣0.55分个人史记录出生地地、长期居居留地，生生活习惯及及有无烟、酒酒、药物等等嗜好，职职业与工作作条件及有有无工业毒毒物、粉尘尘、放射性性物质接触触史，有无无冶游史。1分记录不完整整每项扣00.2分，不不准确每项项扣0.22分婚育史月经史记录婚姻状状况、结婚婚年龄、配配偶健康状状况

24、、有无无子女等。女性详细记录经、带、胎产史及生育等情况。1分记录不完整整每项扣00.2分，不不准确每项项扣0.22分家族史记录父母、兄兄弟、姐妹妹健康状况况，有无与与患者类似似疾病，有无无家族遗传传倾向的疾疾病。1分记录不完整整每项扣00.2分，不不准确每项项扣0.22分中医望、闻闻、切诊记录神色、形形态、语声声、气息、舌舌象、脉象象等。2分记录不完整整每项扣00.5分，不不准确每项项扣0.55分体格检查记录系统条条理。无遗漏重要要体征。无遗漏与鉴鉴别诊断有有关的阴性性体征。4分记录不准确确每处扣11分遗漏重要体体征、相关关阴体征及及检查结果果每处扣11分缺乏条理性性扣1分专科情况根据专科需需

25、要记录专专科特殊情情况。1分记录不完整整每项扣00.2分，不不准确每项项扣0.22分辅助检查应分类按检检查时间顺顺序记录入入院时已获获得的重要要检查结果果。如系在在其他医疗疗机构所作作检查，应应当写明该该机构名称称及检查号号1分无记录不得得分记录不准确确每项扣00.2分初步诊断根据患者入入院时情况况，综合分分析作出诊诊断。包括括中、西医医双重诊断断。修正、确定定、补充诊诊断，写在在原诊断的的旁边，并并签上姓名名及诊断日日期诊断规规范完整，初步诊断为多项时，应当主次分明。4分诊断错误不不得分诊断不规范范扣1分修正、确定定、补充诊诊断未记录扣11分检查内容质量要求应得分评价标准病程记录首次病程记记

26、录项目齐全完完整，依据据充分、完完整；与病例临床床资料一致致；1.病例特特点：应当当在对病史史、四诊情情况、体格格检查和辅辅助检查进进行全面分分析、归纳纳和整理后后写出病例例特征，包包括阳性发发现和具有有鉴别诊断断意义的阴阴性症状和和体征等。 2.拟诊诊讨论（诊诊断依据及及鉴别诊断断）： 根根据病例特特点，提出出初步诊断断和诊断依依据；对诊诊断不明的的写出鉴别别诊断并进进行分析；并对下一一步诊治措措施进行分分析。诊断断依据包括括中医辨病病辨证依据据与西医诊诊断依据，鉴鉴别诊断包包括中医鉴鉴别诊断与与西医鉴别别诊断。 3.诊疗疗计划：提提出具体的的检查、中中西医治疗疗措施及中中医调护等等。诊疗计

27、计划要有针针对性，符符合病情、理理法方药一一致。2分4分4分2分项目不完整整，依据不不充分，扣扣1分；与与病例临床床资料不一一致，扣11分未能全面反反映病例特特点扣1分分诊断依据和和鉴别诊断断不全扣11分中西医诊断断不准确扣扣2分诊疗计划不不具体、不不符合病情情扣1分日常病程记记录（1）对患患者住院期期间诊疗过过程的经常常性、连续续性记录。书书写时，首首先标明记记录时间，另另起一行记记录具体内内容。（2）记录录生命体征征、四诊所所见、病情情变化、治治疗效果；新开医嘱嘱、停用医医嘱及其依依据；治法法、方药变变化需随时时记录，并并作出分析析（3）对病病危患者应应当根据病病情变化随随时书写病病程记录

28、，每每天至少11次，记录录时间应当当具体到分分钟。（4）对病病重患者，至至少2天记记录一次病病程记录。（5）对病病情稳定的的患者，至至少3天记记录一次病病程记录。日日常病程记记录应反映映四诊情况况及治法、方方药变化及及其变化依依据等。（6）各项项检查的回回报结果，以以及前后对对比变化及及其分析等等（3）原诊诊断的修改改、新诊断断的确定，均均应说明理理由28分检查全部病病程记录，综综合评价应记录未记记录或记录录不全每处处扣2分新开医嘱或或停止医嘱嘱未记录，每每处扣3分分使用中成药药不辨证、理理法方药不不一致或更更改方药未未说明理由由，每处扣扣2分不合理用药药每处扣33分未按时记病病程记录，每每处

29、扣2分分重要检查结结果回报未未分析每处处扣2分对病情变化化无中医分分析内容，更更改治疗法法则及方药药，无相应应病情及证证候变化记记录者，扣扣8分使用西药及及更换药物物，无明确确指征及依依据，每处处扣10分分检查内容质量要求应得分评价标准病程记录其他记录（1）有创创诊疗操作作应记录检检查的目的的、检查经经过、检查查后患者的的反应并交交代应注意意的事项，必必要时检查查前须由患患者或家属属签署同意意书（2）会诊诊记录、手手术记录、麻麻醉记录及及各种医疗疗总结性记记录（包括括阶段小结结、术前小小结、术前前讨论记录录、麻醉术术前访示记记录、转出出记录、转转入记录、出出院记录、死死亡记录、抢抢救记录等等）

30、符合要要求4分该记录不记记录，少一一次扣2分分记录内容不不完整、不不准确扣11分上级医师查查房（1）新入入院患者一一周内必须须查房，及及时指导本本病区危重重、疑难病病患者的诊诊断与治疗疗（2）其查查房内容要要突出中医医药特色与与优势，体体现中医药药学术进展展及国内外外医学新发发展，反映映个人学术术特色和学学术经验。检检查责任医医师的工作作（3）查房房时要查看看病案的书书写情况（4）对危危重疑难病病患者的转转出、转院院要查房并并提出意见见14分未按要求查查房少一次次扣4分查房中无中中医内容扣扣3分指导作用不不明显扣22分对急危重疑疑难患者查查房未体现现中医药学学术进展及及国内外医医学新进展展扣3

31、分未未及时纠正正病案中的的诊疗缺陷陷扣3分诊疗措施错错误或无具具体诊疗意意见不得分分其他（1）各种种检查报告告书写规范范，检查报报告无丢失失，按顺序序粘贴（2）住院院记录应有有助理责任任医师、责责任医师的的签名（3）医师师签名应清清晰易认（4）卷面面整洁，无无刀刮涂改改（5）病案案各项记录录按顺序排排列装订（6）正确确使用专业业术语（7）及时时书写手术术、麻醉、输输血治疗同同意书及各各种沟通记记录（特殊殊检查、特特殊用药、特特殊处理及及与患者家属的谈谈话内容）（8）入路路径者要附附有路径表表单。10分报告单粘贴贴不规范或或丢失，每每张扣0.5分医师签名遗遗漏或不规规范每处扣扣1分有刀刮涂改改每

32、处扣00.5分顺序排列错错误，每处处扣0.55分专业术语使使用不规范范，每处扣扣0.5分分未按要求书书写手术、麻麻醉、输血血治疗同意意书及各种种沟通记录录（特殊检检查、特殊殊用药、特特殊处理及及与患者家家属的谈话话内容），未未附路径表表单，发现现一次每处处扣0.22分6、每季度度组织一次次病例大讨讨论，具体体时间安排排如下表。2012年年“病例大讨讨论”活动科室室安排时间科室2012年年3月内、科2012年年6月外科2012年年9月妇产科科2012年年12月儿科二、发挥中中医药特色色优势，提提升中医药药服务水平平。1、加强管管理。管理理是事业成成败的保证证，在中医医医院管理理工作中，在在院领导

33、决决策及导向向下，保证证中医办院院方向的先先决条件。把把建设具有有中医特色色的中医院院作为医院院发展的最最终目标。按按照医院管管理年的要要求，成立立质量管理理领导小组组和考核小小组，结合合医院管理理年评价标标准和医院院等级管理理标准，制制定医院和和各科的质质量标准，实实施院科两两级的质量量管理。把把全成本核核算作为基基础，把质质量管理和和成本核算算结合起来来，形成全全面的绩效效管理考核核方案，千千分制考核核，百分制制计算。其其中突出中中医办院方方向的重要要指标，也也就是把各各科的特色色病症中医医治疗率、中中医参与治治疗率、中中药饮片使使用率、辨辨证论治优优良率、辩辩证使用中中成药率、上上级医师

34、指指导优良率率作为主要要评价指标标。特别是是把中药饮饮片使用率率作为一个个评价指标标来判断各各科的中医医特色落实实情况，是是我们的一一个新举措措，他具有有导向性和和检验性，强强化了中医医特色的检检查标准，收收到了很好好的效果。同同时我们在在绩效考核核的方案中中增加了药药品收入占占业务收入入的比例、中中药收入占占药品收入入的比例、中中药饮片收收入占中药药收入的比比例、院内内专科制剂剂收入占药药品收入的的比例等四四项单项考考核指标。这这几项考核核措施明显显的促进了了医院门诊诊、住院中中医药业务务的开展。2加强医医德医风教教育。我们们医院的宗宗旨是一切切为了病人人，崇古纳纳新，厚德德精医是我我们的院

35、训训。经济效效益并非医医院的追求求目标，治治病救人是是我们神圣圣的职责。3规范中中医医疗行行为，制定定各科室优优势病种的的中医诊疗疗方案，中中西医疾病病命名规范范化，进行行疗效评价价和难点分分析，并不不断优化诊诊疗方法。采采用国家中中医药管理理局制定的的中医临床床路径，进进一步规范范医疗行为为。4、开展中中医适宜技技术推广、人人员交流等等中医对口口支援工作作。卫生支支援工作是是一项长期期而艰巨的的任务，在在今后工作作中，我们们将按照上上级卫生部部门的要求求，尽我们们的微薄之之力，为满满足乡镇百百姓多层次次的医疗卫卫生需求，进进一步提高高百姓的健健康水平和和生活质量量，推进和和谐村庄、和和谐社会

36、的的健康有序序发展做出出贡献。我我院帮扶对对象、对口口支援单位位是洛宁县县中医院，我我们一定做做到保持经经常化、制制度化，积积极帮扶，重重点支援。拟拟派出业务务技术骨干干洛宁县中中医院常驻驻支援。有有计划的开开展业务查查房，疑难难病例讨论论，手术示示教，进行行各种专题题讲课及中中医药知识识培训。帮帮助开展55项以上新新业务、新新项目。推推广适宜新新技术，今今年重点推推广项目为为益气通督督手法治疗疗小儿脾虚虚泻技术、针刺清喘穴治疗哮喘技术、腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术、平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术、皮神经卡压性颈肩部疼痛的铍针治疗技术等5项技术。为卫生院培养1-2名专业技术人员到我院进修学

37、习。做好洛宁县中医院进修人员带教工作。并对下乡人员进行思想政治素质、技术水平考核，个人写出总结，与职称评定相结合。2012年卫生下乡工作计划5、认真开开展医师定定期考核工工作，积极极开展中医医药继续教教育与培训训。（1）.开开展中医住住院医师规规范化培训训。根据国国家中医药药管理局关关于中医医住院医师师培训试行行办法，结结合我院中中医药队伍伍实际情况况，对我院院中医临床床住院医师师进行规范范化培训。培训年限：每一周期培训时间为：应届本科毕业生五年，硕士研究生二年，七年制硕士三年，其他中医住院医师按其取得中医师职务年份起培训五年。培训内容包括思想政治和医疗道德、临床实践、专业理论。培训方式以理论

38、联系实际，强调在岗实践锻炼，主要在科室领导和上级医师指导下通过临床实践进行培训。分为两个阶段。第一阶段是基础培训阶段，要求被培训人员轮转参加本科室及相关科室的医疗工作，进行严格的临床工作训练，轮转人员、科目和时间见15页表单。第二阶段是在轮转培训的基础上，按照中医主治医师任职条件所规定的水平和医院实际需要，由上级医师指导定向深入，进一步学习和掌握本专业各种临床技能，培养独立从事临床医疗工作的能力，其中到上级医院进修时间累计不少于一年。对规定的公共必修、专业必修、选修课，均采取自学和组织在职业余学习的方式，具体的教学任务由省卫生厅认可的各教学点承担。外语、医古文以自学为主。考核、考试制度。临床实

39、践的考核：包括政治思想、基础理论、临床技能、临床决策能力等。平时考核是轮转期间由各轮转科室主任主持，采用无记名评分，进行考核。阶段考核是在住院医师规范化轮转结束及专业培训结束时，由省中医管理局组织统一命题、评卷，住院医师完成培训，获得规定学分，并通过中医住院医师规范化培训综合理论考试（即第三级专业考试）者，由省中医药管理局颁发河南省中医住院医师规范化培训合格证书。（2）.开开展中医药药专业技术术人员“三基”培训。根根据“三基”培训的内内容和要求求，每年选选择部分题题目进行培培训和考核核。定期开开展多渠道道、多层次次的医学临临床教育，使使临床医务务人员不断断学习，掌掌握现代医医学科技发发展的新理

40、理论、新技技术、新知知识、新方方法，不断断提高临床床工作能力力。每月邀邀请省内著著名专家来来我院讲课课，使大家家开阔视野野，了解医医参加轮转人人员名单学领域的最最新进展。组组织各专科科学科带头头人轮流讲讲课，使全全院各类人人员了解到到“三基”培训的内内容，提高高诊断、鉴鉴别诊断及及全面处理理问题的能能力。每年年选派“三基”培训优秀秀，具有发发展潜力的的临床业务务骨干进入入国内高水水平医疗卫卫生机构学学习、培训训，掌握高高新技术，提提高诊治水水平；重视视卫生科技技人员在工工作实践中中的锻炼提提高，加速速新知识、新新理论、新新技术的传传播，提升升我院卫生生科技人员员整体素质质，建设一一支与卫生生科

41、技发展展相适应的的高素质人人才队伍。组组织学科带带头人积极极参加省、市市举办的医医学临床知知识讲座，安安排科主任任举办各类类“三基”培训的内内容学术讲讲座。要求求各科业务务人员每周周到图书馆馆阅读专业业杂志，了了解国内外外最新动态态，提高专专业理论知知识和诊疗疗技术水平平。要求业业务人员结结合”三基”培训内容容，结合临临床实践撰撰写学术论论文，积极极投稿，参参加学术交交流，以开开阔眼界。每每年组织全全院医疗人人员按专业业、按系统统，有计划划选择“三基” 培训内内容中部分分题目进行行理论考核核一次，并并做好“三基”培训工作作登记、统统计、考核核、汇总工工作。建立立全院业务务人员“三基” 培训考考

42、核档案，并并将所有档档案材料输输入微机，实实行计算机机管理。是是我们及时时掌握临床床医师的第第一手材料料，对临床床医师进行行严格把关关，确保提提高医务人人员业务素素质和医疗疗质量。进进一步加强强“三基” 培训内内容试题库库建设，为为各专业选选择不同试试题使用，使使我院的出出题水平及及考核标准准更加科学学化、标准准化、规范范化。（3）.开开展非中医医类别执业业医师中医医药基本知知识与技能能培训并考考核。为提提高中医医医院西医临临床医师的的中医药理理论素养和和业务技能能，彰显中中医医院中中医药特色色优势，更更好地为人人民群众健健康服务。组组织我院非非中医类别别执业医师师学习中医医药基本知知识和技能

43、能培训，并并每年进行行考核一次次。6、临床科科室建设。科科室命名符符合国家家中医药管管理局关于于规范中医医医院与临临床科室名名称的通知知的有关关规定。我我院有内科科外科、妇妇产科、儿儿科、中医医科、5个临床科科室，药剂剂科、检验验科、放射射科、消毒毒供应室、营营养部4个医技科科室。按照照中医医院院临床科室室建设与管管理指南（试试行）的相相关要求加加强科室建建设与管理理，检查各各科室开展展中医诊疗疗项目记录录资料。抽抽检病历检检查上级医医师对下级级医师的中中医药诊治治的指导工工作、病例例讨论、中中医诊疗方方案实施情情况。检查查各科室中中医综合治治疗室中医医诊疗项目目开展情况况，常见病病及中医优优

44、势病种中中医诊疗方方案实施情情况7、重点专专科建设。（1）.重重症医学科科布局、设设备设施、专专业人员设设置符合中中医医院重重症医学院院科建设与与管理指南南（试行）的的基本要求求。（2）.重重症监护患患者入住、出出科符合指指征，实行行“危重程度度评分”。制定重重症医学科科各项规章章制度、岗岗位职责和和相关技术术规范、操操作规程。有有重症医学学科收住患患者的范围围、转入和和转出标准准及转出流流程，转入入转出患者者与标准的的符合率90。对对入住重症症医学科的的患者实行行疾病严重重程度评估估。（3）.对对医师进行行重症医学学专业理论论和技能培培训，考核核合格后上上岗。重症症医学科与与相关学科科医师联

45、合合查房、病病例大讨论论、会诊等等提供专科科诊疗支持持。由主治治医师及以以上人员主主持与负责责。（4）.定定期对重症症医学科医医师进行各各种抢救设设备能力，心心肺复苏技技能考核。并并作出评价价和资格授授权。（5）.定定期评价重重症医学科科质量与安安全管理小小组的管理理能力，检检查其工作作计划、工工作记录，对对明确的质质量与安全全指标，如如：非预期期的24/48小时时重返重症症医学科率率、重症患患者预期死死亡率与实实际死亡率率、重症患患者压疮发发生率、各各类导管管管路滑脱与与再插率等等进行检查查。三、工作绩绩效及医疗疗指标根据卫生局局下达的综综合目标责责任书，重重新调整适适应各病区区医疗质量量考核表，在在目前完成成的基础上上重点抓出出院人数、进进一步缩短短平均住院院日，督促促检查，每每月考核一一次，及时时了解全面面衡量各科科工作情况况，力争较较好完成以以下指标： 1、规床位位与门急诊诊量之比11：2 2、床位使使用率100% 3、病床年年周转次20次 4、平均住住院日18天 5、治愈好好转率90% 6、入院三三日确诊率率95% 7、中医病病证诊断准准确率95% 8、上级医医师指导优优良率95% 9