血透室规章制度大全43826170675.docx

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1、血透室规章章制度目录录且末县人民民医院2012年年6月1日血透室规章章制度目录录1、血透室室工作制度度52、血透室室工作人员员职责51）血液净净化室主任任工作职责责62）血液净净化室护士士长工作职职责63）血液净净化室医师师工作职责责74）血液净净化室护士士工作职责责95）血液净净化室技师师工作职责责106）血液净净化室保洁洁员工作职职责103、主班(A1)护护士工作职职责1114、A2班班护士工作作职责125、血液净净化室医疗疗管理制度度126、医疗制制度147、血液净净化室护理理管理制度度158、护理制制度169、血液净净化室质量量监控制度度1610、水处处理间规章章制度1811、透析析液

2、和透析析用水质量量检测制度度1912、血液液透析室配配液间工作作制度2013、血透透患者登记记及病历管管理制度2114、冰箱箱管理制度度2215、血透透室库房管管理制度2216、血透透室析室患患者接诊制制度2317、患者者登记制度度2418、透析析器材提取取制度2519、血透透室医务人人员培训制制度2520、血透透室急救设设备管理制制度2621、血透透室设备维维护制度2722、血液液净化设备备的维护和和保养2823、血透透室医疗垃垃圾管理制制度2924、血透透室医疗废废弃物处理理规范、流流程3025、血透透室护理质质量检查标标准3126、血透透室准入制制度和技能能标准3227、医务务人员职业业

3、安全管理理制度3328、发生生职业暴露露的处理措措施3529、血液液净化室设设备设施及及一次性物物品管理制制度3530、血液液透析室工工作人员手手卫生制度度3731、血透透室消毒隔隔离制度3832、隔离离透析治疗疗室的消毒毒隔离制度度4033、血透透室医院感感染管理制制度（试行行）4134、血透透室医院感感染监测及及报告制度度4235、血透透室健康宣宣教制度4436、职业业安全防护护制度4437、血液液净化室布布局4738、血液液透析装置置操作规程程（流程）5039、血液液透析操作作流程5240、机器器消毒制度度5641、血液液净化室采采血方法5642、护理理风险管理理制度5643、护理理缺陷

4、管理理制度与自自我监控6044、血液液透析急性性常见并发发症及处理理6245、血透透室病人安安全管理应应急预案及及处理程序序8046、血液液透析室紧紧急情况处处理预案9147、血液液透析关于于恐惧、焦焦虑心理的的个性化护护理11448、血液液透析频发发低血压患患者的个性性护理115第一章 血透室工工作制度1、工作者者必须严格格执行消毒毒隔离制度度，进入透透析室须更更换工作衣衣、工作鞋鞋、戴口罩罩、帽子，操操作时注意意无菌操作作。2、工作人人员不得迟迟到、早退退、脱岗，不不得在透析析室内谈笑笑、会客、进进餐及做其其他私事，去去其他科会会诊时，说说明去向。3、热情接接待病人耐耐心细致地地做好病人人

5、思想工作作，解除紧紧张心理，不不厌其烦地地指导病人人及家属做做好饮食管管理。4、医师要要严格掌握握血液透析析治疗的适适应症、禁禁忌症，积积极收治病病人，组织织血液透析析治疗的实实施和危重重病人的抢抢救。5、医师在在透析前后后要认真检检查病人并并做好医疗疗文书的书书写。严格查对制制度，护士士执行医嘱嘱要三查七七对，完成成当日工作作须认真复复查，并做做好次日的的工作准备备，发现问问题要及时时报告。6、工作人人员须有高高度责任心心，严密观观察病情及及仪器监护护系统，及及时处理并并发症，并并做好记录录。7、科室药药品、手术术器械、被被服用具由由专人负责责保管，急急诊手术器器械、药品品定期检查查，以备应

6、应急。8、当天完完成透析机机消毒清洗洗工作。做做二班时，换换班前，透透析机必须须经过柠檬檬酸的消毒毒，更换床床单。9、换班时时做好危重重病人的交交接班工作作，并做好好记录、签签名。第二章 血透室工工作人员职职责血液净化室室主任工作作职责1、在院长长及分管副副院长领导导下，具体体负责组织织血液净化化室的工作作。2、主任负负责全面管管理工作和和质量监控控工作，定定期查房，解解决临床疑疑难问题，主主持危重患患者的抢救救工作。3、负责制制订科室的的工作计划划、业务建建设计划，并并组织实施施，经常督督促检查，按按要求总结结工作情况况向上级主主管部门汇汇报。4、监督及及评估血液液净化室的的透析质量量；依透

7、析析规范化要要求制定并并实施透析析室的管理理规程。5、负责科科室的政治治学习、行行政管理工工作，做好好考勤、考考绩、考德德的监督工工作。6、组织科科室职工学学习业务技技术，开展展新技术、新新方法，及及时总结经经验，不断断提高技术术水平和服服务质量。7、督促科科室医护人人员认真执执行各项规规章制度，遵遵守操作规规程，爱护护仪器设备备，做好保保养维修及及消毒隔离离，确保安安全，严防防差错事故故的发生。8、积极组组织科室医医护人员完完成院领导导下达的各各项任务。9、安排医医疗、教学学、科研，组组织业务学学习和技术术考核。10、联系系本院各科科室的危重重患者的透透析抢救，及及与外院血血液净化室室的技术

8、和和经验交流流。血液净化室室护士长工工作职责1、血液净净化室护士士长在护理理部、科主主任的领导导下，全面面负责血液液净化中心心的管理工工作。2、安排、督督促、指导导护士完成成维持性血血液透析的的常规工作作，了解护护士对工作作的责任心心，检查规规章制度的的落实情况况、操作程程序及消毒毒隔离执行行过程。3、制定新新护士、进进修护士、实实习护士的的培养计划划，负责专专业技能培培训的理论论和实践的的考核，负负责护理教教学和科研研工作。4、掌握患患者的思想想动态和病病情变化，与与患者及家家属沟通，鼓鼓励患者树树立对疾病病的治疗信信心，督促促家属关心心患者。5、根据医医嘱安排患患者的透析析时间和机机器；参

9、加加对透析患患者的健康康教育活动动，增进医医患关系。6、做好透透析室的各各类物品保保管，负责责透析器材材的登记和和申领。7、与工程程师加强工工作联系，定定期进行透透析机、水水处理机的的大消毒。8、定期督督察各项规规章制度的的落实情况况，特别是是消毒隔离离制度的执执行情况，防防止各类医医源性感染染的发生。血液净化室室医师工作作职责1、以“患患者至上”为宗旨，热热忱为患者者服务，不不断提高服服务质量。2、严格执执行各项规规章制度和和操作规程程，提高医医疗技术，减减少医疗差差错，杜绝绝医疗事故故。3、坚持岗岗位责任制制，医师、护护士、技师师不得擅离离职守。4、医师要要严格掌握握血液净化化治疗的适适应

10、症、禁禁忌症，积积极收治病病人，组织织血液净化化治疗的实实施和对危危重病人的的抢救。5、医师在在透析前后后要认真进进行诊断、治治疗和特殊殊操作，及及时下达医医嘱；定期期为病人进进行相关化化验检查。6、每日对对每班病人人巡诊一次次，对危重重病人随时时诊察。7、认真书书写病历等等医疗文件件，填写特特殊报表，做做好交接班班工作，及及时进行传传染病的疫疫情报告。8、定期检检查急救器器材、药品品，保证抢抢救工作正正常进行。9、参加值值班、急诊诊、门诊、会会诊及出诊诊等工作，组组织临床疑疑难病历讨讨论，决定定患者的院院内会诊或或转科转院院。10、加强强学术交流流，参与国国内外新技技术、新疗疗法的学习习，不

11、断提提高专业技技术水平，对对新技术的的开展应做做到有指征征、有把握握、有准备备；开展科科学研究工工作，做好好资料积累累，及时总总结经验；定期进行行技术培训训工作，开开拓技术视视野。11、担任任教学工作作，加强进进修生的管管理和培养养，指定专专人教学，不不盲目放手手。12、负责责血液净化化中心与医医疗有关的的对外联络络及对患者者的宣教工工作。血液净化室室护士工作作职责1、血液净净化室护士士应在专科科医师指导导及护士长长领导下工工作，负责责血液净化化室患者日日常透析期期间的护理理及患者的的管理。2、认真遵遵守医院各各种规章制制度，各项项护理工作作制度和操操作规程，准准确及时地地完成各项项护理工作作

12、及技术操操作。3、正确执执行医嘱，遵遵循医师的的诊治计划划并制定相相应的透析析护理计划划，协助医医生做好各各种诊疗工工作。4、透析过过程中，经经常巡视患患者，密切切观察患者者病情，并并及时记录录，有问题题及时发现现并处理。5、了解患患者病情、饮饮食、生活活等情况，为为患者进行行相关指导导，积极开开展各种形形式的健康康教育，作作好患者的的饮食管理理和生活指指导。6、保持血血液净化室室整洁，维维护血液净净化室秩序序，为患者者创造清洁洁、舒适、整整齐、安静静的治疗环环境。7、做好血血液净化室室的消毒隔隔离及物品品请领、管管理。8、积极参参加业务学学习，认真真学习新技技术，不断断丰富血液液净化方面面的

13、理论及及实践知识识，为患者者接受高品品质的透析析创造良好好条件。血液净化室室技师工作作职责一、血液净净化室技师师资格要求求：1、20 台以下透透析机的血血液净化室室，可由本本单位工程程技术人员员兼任。2、工程技技术人员需需要具有中中专以上学学历。3、工程技技术人员应应具备机械械和电子学学知识及一一定的医疗疗知识，并并经过相应应培训。熟熟悉血液净净化室透析析机和水处处理设备的的性能、结结构、工作作原理和维维修技术，并并负责其日日常维护，保保证正常运运转；负责责执行透析析用水和透透析液的质质量监测，确确保其符合合相关质量量的要求；负责所有有设备运行行情况的登登记。二、血液净净化室技师师工作职责责：

14、1、负责本本室所有仪仪器、设备备的管理、维维修、调试试，定期进进行保养、消消毒，发现现问题及时时报告。2、严格执执行各项规规章制度和和技术操作作规程。3、负责制制定购买设设备零配件件计划，保保管好设备备零配件及及维修工具具。4、负责所所有设备运运行情况的的登记。血液净化室室保洁员工工作职责1、在护士士长领导下下和护士的的指导下进进行工作。2、负责血血液净化室室所属的全全部室内、环环境卫生，保保持其清洁洁整齐。3、负责医医用垃圾和和普通生活活垃圾的处处理。4、负责污污染衣物及及被服的换换洗工作。5、负责血血液净化室室上取、下下送的各项项工作。6、负责透透析液的输输送准备工工作。第三章 主班（AA

15、1）护士士工作职责责1、每日配配透析液及及肝素盐水水，标记明明确。2、负责患患者管路冲冲洗 及上上下机，设设置透析数数据，定期期监测生命命体征。3、备下次次透析前用用物（穿刺刺包、一双双消毒手套套、两根穿穿刺针、一一根止血带带、创可贴贴、置管病病人另摆放放5ml注注射一副、一一块敷料贴贴、两瓶盐盐水）。4、每日透透析患者所所用的药品品，如：肝肝素、促红红素，并负负责收集写写清姓名，放放于治疗车车上。5、检查抢抢救车、心心电监护仪仪、氧气瓶瓶、吸引器器等设备，保保证抢救设设备处于备备用状态。6、每日清清点无菌物物品。7、保持治治疗车的清清洁并整理理用物，随随时添加所所需要物品品。8、保持治治疗室

16、的整整洁有序，并并督促检查查护理员的的工作。9、严格执执行当天的的医嘱。第四章 A2班护护士工作职职责1、自己分分管的病人人，及时为为病人穿刺刺治疗，设设定、记录录各项参数数。2、本组病病人上机后后及时核对对。核对内内容为：血血流量、超超滤量，钠钠浓度、温温度、肝素素用量以及及机器运转转情况。3、负责本本组病人上上机后的所所有护理，包包括：至少少每半小时时巡视一次次，至少每每小时测量量一次生命命体征，透透析情况及及病人的观观察和记录录，协助病病人进餐、饮饮水、呕吐吐及大小便便等。遇有有自己分管管的病人出出现病情变变化时，及及时通知值值班医生，并并配合医生生的抢救、处处理。4、负责透透析病人的的

17、健康教育育。5、协助活活动不便的的病人到位位、就坐及及离开。并并管理好自自己分管病病人的家属属。6、负责摆摆放下午和和次日透析析病人的管管路。7、负责自自己分管病病人治疗、用用药情况。第五章 血液净化化室医疗管管理制度1、血液净净化室由科科主任领导导，由护士士长负责管管理，主治治医师和技技师给予必必要的协助助。2、实行患患者实名制制管理，制制定严格的的接诊制度度，建立规规范合理的的透析诊疗疗流程。3、工作人人员必须严严格执行各各项规章制制度，具有有高度责任任心，坚守守工作岗位位。严禁擅擅离职守，做做到“三心”：对患者者服务热心心、观察病病情细心、处处理问题耐耐心。注意意观察患者者透析时状状况，

18、及时时处理问题题。4、凡进入入血液净化化室的工作作人员必须须着工作服服、戴工作作帽、换工工作鞋；医医务人员进进入清洁区区应当穿工工作服、换换工作鞋，对对患者进行行治疗或者者护理操作作时应当遵遵循医疗护护理常规和和诊疗规范范。5、血液透透析室使用用的医疗设设备、医疗疗耗材、医医疗用品等等符合国家家标准，并并按照国家家相关规定定进行使用用和管理。6、严格执执行消毒隔隔离制度、手手卫生制度度、相关诊诊疗技术规规范和操作作规程、设设备维护和和保养制度度等。7、根据设设备的要求求定期对水水处理系统统进行冲洗洗、消毒，定定期进行水水质检测，确确保符合质质量要求；每次消毒毒和冲洗后后测定管路路中消毒液液残留

19、量，确确定在安全全范围；并并将上述记记录登记保保存。8、设立隔隔离治疗间间或隔离区区域，配备备专门的透透析操作用用品车、抢抢救车等。对对乙型及丙丙型肝炎患患者进行隔隔离透析，工工作人员相相对固定。9、为透析析设备建立立档案，对对透析设备备进行日常常维护，保保证透析机机及其他相相关设备正正常运行。10、建立立良好的医医患沟通渠渠道，按照照规定对患患者履行告告知手续，维维护患者权权益。11、建立立血液透析析患者登记记及病历管管理制度。透透析病历包包括首次病病历、透析析记录、化化验记录、用用药记录等等。12、医疗疗废弃物管管理应当按按照医疗疗废物管理理条例及及有关规定定进行分类类和处理13、血液液净

20、化室原原则上一律律谢绝探视视、陪伴，家家属请在门门外等候，未未经允许不不得进入，以以免增加感感染机会。如如需要进入入时，需穿穿隔离衣、换换拖鞋。14、提高高警惕重视视安全保卫卫工作，注注意防火、防防盗、防破破坏、防事事故。随时时注意消除除隐患；制制定及执行行各种应急急预案。第六章 医疗制度度1、对首次次透析的患患者做好知知情同意书书的填写并并签字。2、正确执执行医嘱和和各项诊疗疗工作，了了解患者的的病情、饮饮食、心理理等情况，对对患者进行行相关指导导，透析病病历按规范范书写。3、提前到到岗，做好好病人治疗疗前的透析析时间、透透析超滤、干干体重、钠钠盐及钾的的设置及复复查项目等等上机前的的设定并

21、填填写。4、接待患患者态度和和蔼，并做做好讲解、解解释工作，巡巡视中听取取患者主诉诉，对患者者认真负责责，做到不不离岗，随随叫随到，对对危重患者者做好抢救救准备。5、监督患患者按时服服药，定期期复查相关关项目，做做好出院病病人随访并并记录。6、积极参参加业务学学习，认真真学习新技技术，不断断丰富血液液净化方面面的理论及及实践知识识，为患者者接受高品品质的透析析创造良好好的条件。第七章 血液净化化室护理管管理制度1、在科主主任指导下下，由护士士长负责护护理管理，主主治医师和和技师给予予必要的协协助。2、严格执执行各项规规章制度和和操作常规规，严格遵遵守无菌操操作规程。3、血液净净化室工作作人员必

22、须须具有高度度责任心，坚坚守工作岗岗位。4、进入透透析室须穿穿工作服、戴戴工作帽、换换工作鞋、操操作时戴口口罩。5、每个护护士负责556台透析析机，注意意观察病人人透析时状状况，及时时发现问题题并按医嘱嘱给予处理理。6、保持环环境清洁、整整齐、舒适适、安静。7、定期进进行透析用用水、透析析液的监测测。8、备齐急急救仪器设设备和用物物，专人负负责每日清清点、填充充。9、乙肝、丙丙肝等病人人，透析后后的器械、用用物严格消消毒，消耗耗品焚烧处处理。第八章 护理制度度1、在护士士长领导下下做好各项项工作。2、认真遵遵守医院各各项规章制制度及操作作规程。严严格执行无无菌操作，严严防交叉感感染。3、正确执

23、执行医嘱，制制定相关的的护理计划划，协助医医生做各项项诊疗工作作。4、透析过过程中经常常巡视患者者，密切观观察患者病病情，有问问题及时处处理同时做做好护理记记录。5、了解患患者病情、饮饮食、心理理等情况，为为患者进行行相关指导导，积极开开展各种形形式的健康康教育，做做好透析患患者的饮食食管理和生生活指导。6、保持透透析室环境境的整洁、舒舒适、安静静及空气清清新。做好消毒隔隔离及物品品的管理。7、积极参参加业务学学习，认真真学习新技技术，不断断丰富血液液透析方面面的理论及及实践知识识，为患者者接受高品品质的透析析创造良好好的条件。第九章 血液净化化室质量监监控制度1.以“患者至上上”为宗旨，热热

24、忱为患者者服务，不不断提高服服务质量。2.严格格按照血液液净化的无无菌操作规规程进行操操作。3.进入入科室应保保持安静，室室内定期进进行消毒，做做空气培养养并记录，进进入血液净净化室应更更衣，换鞋鞋，戴帽子子，戴口罩罩，严格洗洗手。4.对血血液透析机机定期消毒毒、严格监监测，并责责任到人。5.坚持持岗位责任任制，医师师、护士不不得擅离职职守。积极极巡视透析析室，密切切观察患者者病情，认认真记录，发发现异常情情况及时处处理、6.医师师严格掌握握血液透析析治疗的适适应症、禁禁忌症，积积极收治病病人，组织织血液透析析治疗的实实施和对危危重病人的的抢救。7.医师师在透析前前后要认真真检查病人人并做好医

25、医疗文件的的书写，填填写特殊报报表，做好好交接班工工作。8.认真真执行各项项护理工作作制度和操操作规程，准准确及时的的完成各项项护理工作作及技术操操作，并认认真做好各各种登记和和记录。9.严格格查对制度度，护士执执行医嘱要要三查七对对，护士完完成当日工工作后须认认真复查，并并做好次日日的工作准准备，发现现问题要及及时报告。10.定定期检查急急救器材、药药品，保证证抢救工作作正常进行行。11.加加强学术交交流，开展展科研工作作，不断提提高专业水水平，对新新技术的开开展应做到到有指征、有有把握、有有准备。12.加加强进修生生的管理和和培养，制制定专人教教学，不盲盲目放手。13.爱爱护公物，室室内器

26、械、物物品均有专专人负责，不不得擅自外外借挪用，如如有特殊情情况及时请请示。14.制制定用水、用用电紧急工工作预案，定定期对血液液透析机及及相关设备备进行检查查维修，确确保病人的的透析安全全。15.做做好透析患患者的整体体化护理，加加强心理护护理与饮食食管理，积积极进行健健康教育。维维护血液净净化室秩序序，为患者者创造清洁洁整齐安静静舒适的治治疗环境。第十章 水处理间间规章制度度1、水处理理间应该保保持干燥，水水、电分开开。每半年年应对水处处理系统进进行技术参参数校对。此此项工作由由生产厂家家或本单位位科室兼职职技师完成成。2、水处理理设备应该该有国家食食品药品监监督管理局局颁发的注注册证、生

27、生产许可证证等。每一一台水处理理设备应建建立独立的的工作档案案，记录水水处理设备备的运行状状态，包括括设备使用用的工作电电压、水质质电导度和和各工作点点的压力范范围等。3、水处理理间设定在在清洁区，工工作人员更更换工作鞋鞋后方能进进入水处理理间。4、保持地地面清洁，每每天进行空空气消毒11次，每次次1小时。节节约用水，每每天透析机机消毒结束束后及时关关闭水源。5、注意安安全，严禁禁外人进出出水处理间间，清洗结结束后及时时关闭水泵泵电源，水水处理间门门上锁。6、定期对对水处理系系统进行冲冲洗并登记记。每周一一、四清洗洗砂罐，每每周二、五五清洗树脂脂软化罐，每每周三、六六清洗碳罐罐。7、消毒（00

28、.3%过过氧乙酸11000mml）间隔隔半年进行行一次。消消毒程序按按厂家要求求进行。8、水滤过过芯更换根根据洁净度度及水表压压力决定，一一般每月一一次。9、每周检检查并记录录透析用水水的电导度度、硬度、氯氯含量，每每月进行水水处理系统统各部位的的细菌培养养，每季度度内毒素检检测一次，每每年进行一一次微量元元素的检测测，水质符符合国家血血液透析和和相关治疗疗用水（YYY05772-20005）行行业标准。第十一章 透析液和和透析用水水质量检测测制度1、做好水水处理设备备的维护与与保养。2.做好透透析用水水水质和透析析液的监控控：1）、透析析用水每月月进行1次次细菌培养养，采样部部位为反渗渗水输

29、水管管路的末端端，细菌数数不能超过过200ccfu/mml。2）、透析析液每季度度进行一次次细菌培养养，采样部部位为透析析液进入透透析器的位位置，细菌菌数不能超超过2000cfu/ml。3）、每季季度进行一一次透析用用水内毒素素检测，采采样部位同同上，要求求内毒素2EU/ml。4）、定期期进行透析析液电解质质的检测，留留取标本方方法同细菌菌培养，结结果应符合合规定。5）、透析析用水的化化学污染物物情况至少少每年测定定一次，软软水硬度及及游离氯检检测至少每每周进行一一次，透析析用水必须须符合中华华人民共和和国医药业业标准血血液透析和和相关治疗疗用水（YYY05772-20005）的的要求，并并参

30、与20008年AAAMI标标准。第十二章 血液透透析室配液液间工作制制度1 由专人人负责透析析液的制备备工作。2、禁止无无关人员随随意进入。3、配制透透析液必须须戴口罩帽帽子、穿工工作服及更更换拖鞋。4、严格执执行透析液液配制流程程并记录。5、A BB 液配制制用搅拌桶桶及10LL/20LL透析液桶桶标识清晰晰并保持清清洁。6、A BB 液配制制完成后，用用反渗水冲冲洗搅拌桶桶并控干加加盖。更换换滤芯及关关闭电源。7、10LLA液桶用用完即用反反渗水清洗洗控干备用用，10LL/20LLB液现配配现用不过过夜，用后后用反渗水水清洗控干干备用。8、每月做做空气培养养一次记录录。9、每日紫紫外线照射

31、射及地面湿湿式拖洗两两次，每次次紫外线照照射一小时时并记录。10、每月月对透析液液进行检测测（离子浓浓度、细菌菌培养），并并作好记录录。11、下班班时关水及及关电源。第十三章 血透患患者登记及及病历管理理制度1、科室配配备电脑及及上网条件件，在完成成每例血液液透析治疗疗后3日内内，登录“全国血液液净化病例例信息登记记系统”按要求进进行病例信信息报送，如如实登记患患者姓名、年年龄、住址址、身份证证号码、联联系电话等等。2、保证血血透病历的的完整性，11份完整的的血透病历历包括首次次透析病程程记录、血血液净化记记录单、病病程记录、长长期医嘱、临临时医嘱、化化验黏贴单单、谈话签签字单。3、血透医医生

32、接诊新新病人后必必须认真询询问病史、仔仔细体格检检查，血透透前必须签签署血液透透析治疗知知情同意书书，8小时时内必须书书写首次透透析病程记记录，以后后根据病人人的病情变变化、实验验室和影像像学检查结结果书写病病程记录，至至少每月11次，保留留黏贴门诊诊血透病人人的各种化化验检查单单，长期医医嘱要体现现出治疗方方案，如透透析处方、病病人的饮食食、长期用用药，治疗疗方案有更更改时要随随时记录。4、血透护护士必须按按要求认真真完整填写写血液净化化记录单。透透析时生命命体征变化化、各项透透析参数、不不良反应、透透析时用药药情况等。5、长期血血透病人的的病历资料料每透析330次整理理归档一次次，临时血血

33、透病人终终止透析及及时将病历历归档。病病历资料存存放在血透透室资料间间，血透病病历保存330年。6、科室成成立血透病病历质控小小组，每月月对血透病病人登记情情况、血透透病历的完完整性、规规范性进行行检查，并并进行相应应整改。第十四章 冰箱管管理制度1、冰箱定定位放置，专专人管理。2、冰箱仅仅用于存放放需要低温温保存的药药品和医用用物品，不不得存放其其他物品。3、按规定定每日监测测冰箱温度度，并作记记录。4、冰箱内内药、物品品分类放置置，并按效效期先后顺顺序排列和和取用。5、每周对对冰箱内的的药品进行行清理检查查，确保无无过期、失失效、变质质药品。6、每周对对冰箱进行行清理擦拭拭消毒，并并作记录

34、。7、定期进进行除霜处处理，保证证药品外包包装无潮湿湿发霉现象象。第十五章 血透室室库房管理理制度1、血透室室库房设在在清洁区，进进入库房前前先更换工工作鞋，分分设干湿库库房，透析析液、透析析干粉、生生理盐水存存放在湿库库房。其余余物品存放放在干库房房，各种物物品按类存存放。2、库房物物品要建账账，做到登登记账目及及时，保证证物品账目目准确，账账物相符，每每月必须清清点一次。3、注意安安全，库房房内严禁私私拉乱接电电源及用电电器，保持持通风、干干燥、清洁洁，做到防防火、防盗盗、防爆、防防潮，严禁禁烟火。4、库房内内不得存放放私人物品品。5、库房内内物品由护护士长负责责管理，护护工负责领领取，做

35、到到按月有计计划领取，控控制支出，防防止浪费，避避免变质、过过期。6、各种物物资未经批批准不得外外借，不准准私用。7、库房门门要随时上上锁，下班班前注意检检查。第十六章 血液透透析室接诊诊制度1、对于第第一次透析析的患者或或由其他中中心转入的的患者必须须在治疗前前进行乙肝肝、丙肝、梅梅毒及艾滋滋病感染的的相关检测测。2、告知患患者血液透透析可能带带来的血源源性传染疾疾病，患者者必须遵守守血液净化化室有关传传染病控制制的相关规规定，并签签署治疗知知情同意书书。透析器复复用本院禁禁用，使用用一次性透透析器。3、建立患患者档案，在在排班表、病病历及相关关文件中对对乙肝和丙丙肝等传染染病患者做做明确标

36、识识。4、首次透透析的患者者由主管医医师确定透透析处方，如如脱水量、抗抗凝剂的种种类和计量量、透析频频率等。5、告知患患者要注意意透析期间间体重增长长情况，有有无出血迹迹象，病情情变化及用用药情况，以以便下次透透析前告知知主管医师师或接诊护护士及时调调整。6、长期病病人由接诊诊护士接诊诊后称体重重、测血压压、脉搏，能能够自行计计算脱水量量的病人可可直接进入入透析间，不不能自行计计算脱水量量的由护士士根据透析析单位上的的透析前体体重和干重重计算脱水水量。7、如果病病人血压明明显低于基基础血压或或严重高血血压时，护护士不能擅擅自上机，要要请示医生生，进行处处理。第十七章 患者登登记制度1、建立门门

37、诊/住院院病历，完完成入院登登记工作，保保证登记准准确无误，记记录完整。2、新入患患者应登记记姓名、性性别、年龄龄、诊断、家家庭住址及及联系方式式，有问题题时及时联联系通知。3、新入的的患者，安安排固定的的透析机，保保证机器号号与患者床床单元号相相符，并登登记备案，建建立透析记记录。4、规律透透析患者登登记姓名性性别、年龄龄、诊断、透透析号、透透析次数、机机器号，并并有透析记记录。5、建立患患者档案，方方便与患者者相互联系系。第十八章 透析器器材提取使使用制度1、严格执执行查对制制度，遵医医嘱统计本本班透析所所需透析器器材的数量量、型号。 2、由两名名护士共同同到仓库提提取透析器器材。 3、提

38、取透透析器时注注意检查透透析器材有有无过期及及破损等现现象。 4、发现异异常情况，如如：透析器器材超过有有效期、包包装破损、透透析器破裂裂等及时向向护士长汇汇报并及时时登记于透透析器材不不良反应记记录本上。5、提取完完成后由两两名护士共共同核对并并登记与透透析器材使使用记录本本上。第十九章 血透室室医务人员员培训制度度为了保障血血透患者的的治疗质量量和安全，进进入血透室室工作的医医务人员需需进行专业业培训，具具体措施如如下：1、血液透透析从业医医生、护士士和技师需需接受36个月的的专业培训训，理论和和操作考核核，考核合合格并取得得上岗证后后方可上岗岗。血液透析医医师培训要要求：在上上级医师指指

39、导下，参参与不少于于30例肾肾脏疾病和和50例尿尿毒症病例例的临床管管理，参与与不少于220例的血血液透析导导管置管手手术的助手手工作，并并经考核合合格；在上上级医师指指导下，参参加对血液液透析患者者的全过程程管理，包包括治疗前前评价、诊诊断性检查查结果解释释、血液透透析通路建建立和并发发症处理、血血液透析方方案的制定定、血液透透析操作与与过程记录录、透析急急慢性并发发症处理、重重症透析患患者的处理理和透析质质量的监控控与评价。1、血液透透析护士培培训要求：在上级护护师指导下下，参与不不少于1000例次血血透的管理理，并经考考核合格。其其中内瘘穿穿刺不少于于100例例次，导管管护理不少少于50

40、例例次；在上上级医师和和护师指导导下，参加加对血液透透析患者的的全过程管管理，包括括治疗前评评价、诊断断性检查结结果解释、血血液透析通通路并发症症处理、血血液透析方方案的制定定、血液透透析操作与与过程记录录、透析急急慢性并发发症处理、重重症透析患患者的处理理和透析质质量的监控控与评价。2、每个月月科室组织织进行一次次血液透析析专业知识识学习。3、每34年一次次轮换到上上级医院或或各种培训训班学习。第二十章 血透室室急救设备备管理制度度1、抢救车车及抢救仪仪器定位放放置。2、抢救车车内的物品品、药品放放在车内指指定位置。每每个抽屉上上都有物品品的标识。3、每班定定时查对抢抢救车内物物品，定期期测

41、试心电电监护仪及及除颤仪并并记录，保保证抢救设设备功能完完好，物品品、药品在在有效期内内。近效期期的物品、药药品应及时时使用或更更换；发现现的器械问问题应及时时通知相关关部门维修修。4、抢救车车内的物品品、药品仅仅供抢救时时使用；非非抢救情况况，不得挪挪用，抢救救结束责任任护士应及及时在本班班内补齐。5、所有的的电器设备备应由设备备科按我院院制度定期期（每年一一次）检查查、维修，并并做好记录录。记录在在设备科备备案。6、所有护护士必须熟熟知抢救用用物放置位位置，熟练练掌握抢救救仪器的操操作及使用用。熟知抢抢救药物的的作用机制制及用法。7、每位护护士有责任任保持抢救救车内物品品清洁、整整齐、定位

42、位放置。8、抢救车车专人负责责管理。第二十一章章 血透透室设备维维护制度一、血透机机的维护保保养1、为每一一台透析机机建立档案案，内容包包括透析机机出厂信息息、操作运运转和维修修记录。2、透析机机每天早上上应该进行行自检，自自检全部通通过以后方方可进行治治疗，不允允许人为跳跳过自检程程序。3、每个治治疗班次之之间应该进进行透析机机的内外消消毒。4、每天治治疗结束时时必须按厂厂家要求进进行透析机机的脱钙、消消毒。5、每个月月对透析机机的状况进进行检查校校准，包括括配比的透透析液PHH值，电导导率，漏血血报警，气气泡监测，确确保对患者者的安全。二、水处理理设备的维维护保养1、为水处处理设备建建立档

43、案，内内容包括水水处理设备备出厂信息息、消毒和和冲洗记录录、问题和和维护保养养记录。2、定期对对水处理系系统进行冲冲洗并登记记。每周一一、四清洗洗砂罐，每每周二、五五清洗碳罐罐，每周三三、六清洗洗水软化罐罐。3、脱钙（220%柠檬檬酸2.66L）、消消毒（3.5%过气气乙酸3000ml）间间隔一月进进行一次。脱脱钙、消毒毒程序按厂厂家要求进进行。4、水滤过过芯更换根根据洁净度度及水表压压力决定，一一般半月一一次。5、每日检检查并记录录透析用水水的电导度度、硬度、氯氯含量，每每月进行水水处理系统统各部位的的细菌培养养和内毒素素检测，每每年进行一一次微量元元素的检测测，水质符符合国家血血液透析和和相关治疗疗用水（YYY05772-20005）行行业标准。第二十二章章 血液液净化设备备的维护和和保养1、血液透透析机要有有国家食品品药品监督督管理局颁颁发的注册册证、生产产许可证等等。2、血液透透析机应该该处于良好好运行的工工作状态，每每一台血液液透析机应应当建立独独立的运行行档案记录录；每半年年应该对血血液透析机机进行技术术参数的校校对。此项项工作由机机器的生产产厂家或本本单位兼职职技师完成成。3