ICU管理制度4353.docx

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1、赵县人民医院重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理 工作和病房管理。 2、重症医医学科医护护人员必须须经过专门门训练，具具有较好的的医学基础础和临床经经验， 能能掌握心电电图和电子子技术基本本知识， 熟练掌握握抢救复苏苏仪器的操操作和抢救救药物的 使用，懂懂得仪器结结构原理。 3、重症医医学科工作作人员必须须履行各自自的职责，严严格遵守重重症医学科科的各项规规章 制度度，坚定工工作岗位。排排定的班次次未经批准准不得私自自高的。 4、严格格执行无菌菌技术操作作及查对制制度，严防防医疗缺陷陷发生。 5、重症症医学科内内各种仪器器及急救车车内物品做做

2、到定位存存放、定量量储备、定定时补充、 定时消毒毒。急救仪仪器、监护护设备专人人保管维修修，按操作作规程操作作，操作前前熟悉仪 器性能和和注意事项项，每次抢抢救患者后后由专人管管理、检查查，及时清清理，消毒毒，消耗 部分应及及时补充并并按规定放放心原 处处。 6、一切切仪器在工工作期间，未未经许可不不得擅自拨拨动，如患患者需要，需需有关人员员先 调试试，然后向向主管护士士交班。 7、重症医医学科内应应保持清洁洁、安静、舒舒适，非有有关人员未未经批准不不得入内。 8、工作时时问内不准准因私事向向外打电话话。接听电电话时，应应以最简单单的话语，以以免 影响响工作。 9、做好好病人的安安全保卫工工作

3、，昏迷迷躁动躁动动病人要约约束固定好好，严防病病人坠床 等事故发发生，值班班工作人员员管理好水水、电、气气易爆剧毒毒等物品。 10、对转转出重症医医学科的患患者，要提提前与有关关科室联系系，并负责责将患者安安全送到 转入科室室，同时做做好交接工工作。 11、严格格执行交接接班制度。 12、 科主任及及质控员随随时监控科科内的质量量，通过各各种途径获获得所有与与质量有关关的 信息息资料，对对存在的问问题及时组组织解决。科科室质量管管理小组每每月活动一一次，由科科 主任、业业务骨干组组成，讨论论相关质量量问题，拟拟定质量管管理与持续续改进方案案，并组 织实施，做做好相关记记录。 重症医学学科工作常

4、常规1、病病人到达重重症医学科科后，认真真及时了解解病情，医医护密切配配合，立即即给予生命命 体征监监测并采取取救治措施施。 所有患者者入科时均均进行一次次 APAACHE评分。 病人意识识状态评定定（参考 GCS 评分），观观察病人瞳瞳孔是否改改变，肢体体活动是否否 正常。若若病人有外外伤史，特特别注意脏脏器的损伤伤（如肝、脾脾、肾、心心、肺等）。 连续生命命体征监测测(血压、心心率、脉搏搏氧饱和度度、体温和和呼吸频率率)，立即即急诊 生生化及动脉脉血气检查查。必要时时行床旁 ECG 和胸片。 保持气道道通畅、吸吸氧，必要要时开放气气道行机械械通气。 保持静脉脉通路通畅畅，常规行行深静脉置置

5、管进行 CVP 监测和必必要时给予予静脉营养养。 血流流动力学不不稳定时行行有创性动动脉置管进进行血压监监测和 CCO 等测测定。 常规留置置导尿管，记记录单位时时间尿量和和 24 小时出入入量。尽快向病病人家属交交 待病情情及相关重重症医学科科管理制度度。 2、重症症医学科医医生每天至至少一次向向病人家属属通报病情情，病情变变化特别是是恶化时 随时通报报，涉及具具体的专科科病情时由由专科医生生给予解释释。 3、所有有转入病人人由重症医医学科医生生负责管理理，重症医医学科医生生除负责日日常病人 的病情观观察及处理理外，如遇遇专科情况况请专科医医生会诊处处治。 4、重症医医学科医生生负责所管管病

6、人的每每日病程记记录书写，其其书写规范范按湖南南省 病历历书写规范范和管理规规定及病例例（案）医医疗质量评评定标准书书写。 重症医学科科收住制度度 （一）手手术专科病病人的收入入 1、术术前有严重重休克或伴伴有心、肺肺功能不全全，多器官官衰竭和心心率失常等等，需要先先 经 IICU 进进行紧急处处理者， 一律先转转入 ICCU 治疗疗，待病情情稳定到可可以耐受手手术后进 行手术，并并且术后需需继续进入入 ICUU 观察和和治疗。 2、疑难难、复杂性性大手术（例例如肝胆肿肿瘤、胃肠肠道、嗜铬铬细胞瘤、脊脊椎、颈部部肿 物伴伴气道压迫迫、全喉切切除、颌面面和大型皮皮瓣手术、妇妇科等）术术后需要继继

7、续严密监监 测和及及时处理的的病人。 3、胸外外科、脑外外科术后病病人放入 ICU 进行观察察和治疗。 4、急诊诊手术后全全麻病人和和 70 岁以上中中大型手术术全麻病人人。 5、二二次或三次次大型手术术后的全麻麻病人。 6、PAACU 停停止收入后后的术后全全麻病人可可以传入 ICU 观察治疗疗一晚，但但是需要 ICU 医生视病病床情况决决定是否收收治。 77、麻醉手手术期间发发生严重高高血压、低低血压、心心力衰竭、肺肺水肿、严严重心率失失常、 心心搏骤停、休休克、凝血血功能障碍碍、DICC、大出血血、麻醉意意外或其它它威胁生命命的情 况况。 8、术术后不明原原因昏迷、苏苏醒延迟、呼呼吸功能

8、恢恢复不满意意或呼吸衰衰竭的病人人。 9、新新开展或罕罕见的复杂杂手术。（二）非手手术专科病病人的收入入 1、需需严密的呼呼吸监测或或支持治疗疗的病人 （1）吸吸入氧浓度度大于 550%的病病人。 (2)需要要呼吸支持持治疗， 包括需要要机械通气气治疗或呼呼吸功能突突然急性恶恶化需立 刻进行气气管插管和和机械通气气的病人。 （3）需需要面罩式式持续正压压通气或无无创性通气气治疗。22、需要循循环支持的的病人 （11）需要血血管活性药药物维持动动脉血压和和心输出量量。 （22）任何原原因引起的的循环血容容量减少所所导致的循循环不稳定定。 （33）心肺复复苏后患者者。 3、 需要神经经系统监测测和

9、支持的的病人 44、 需要要肾脏支持持治疗的病病人 血液液超滤。 包括紧急急肾脏替代代疗法、血血液透析、血血液滤过或或其它专科科重症情况况，如糖尿尿病酮症酸酸中毒、高高渗性昏迷迷、消化道道大出血、严严 重感染染、严重的的水电解质质和酸碱平平衡紊乱等等。 （三）收收住注意事事项： 11、收住需需请重症医医学科总住住院医生会会诊以决定定是否可以以收住（如如遇紧急情情况可 由由病房医生生通知重症症医学科的的值班医生生和护士然然后转入）。 2、所有有患者入科科时均进行行一次 AAPACHHE评分。 3、转入入前相关科科室将患者者的病种、病病情、可能能需要监护护的项目，准准备采取的的诊 治措措施，通知知

10、重症医学学科。便于于重症医学学科做相应应准备。 4、病情情稳定后及及时转出重重症医学科科。 5、医医保患者收收住，参照照有关文件件规定执行行。 6、特特殊原因需需收住者，必必须经分管管院长批准准。 7、有有收住指征征但无经济济承受能力力者，必须须请示行政政总值班或或医务部。 重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者 的病情进行评估。2、评估的的方法采用用 APAACHE评分系统统，昏迷的的患者加用用 GCSS 评分系系统。所有有新 入住住重症医学学科患者采采取评价时时间窗在 24 小小时内病情情最危重时时。 3、24 小时内死死亡患者

11、暂暂不予以评评估。 4、有关病病情评估的的相关检查查由接诊医医师完成。 5、主管医医师负责每每位患者 APACCHE或 GCCS 评分分，最迟应应在患者入入住我科 48 小小 时内完完成评分。 6、所有有转出我科科或出院患患者 APPACHEE或 GCCS 评分分表专人统统一保管。重症医学科科工作人员员入室管理理制度1、为为保证重症症医学科清清浩整齐，达达到医院感感染要求，须须严格控制制入室人员员。 2、工作人人员按规范范洗手、更更衣穿鞋鞋套、戴工工作帽，外外出时必须须穿外出服服。 3、严格执执行无菌技技术操作原原则及消毒毒隔离制度度。 4、严格落落实洗手和和手消毒的的有关规定定在各种种检查、

12、治治疗、护理理前后均应应洗手 用用快速消毒毒液消毒。 接触患者者体液以及及为保护性性隔离患者者和特殊感感染性疾病病患者 检检查、护理理时必须戴戴手套，操操作完毕脱脱去手套后后必须认真真洗手。 5、保持重重症医学科科室内安静静，工作人人员须做到到说活轻、走走路轻、操操作轻、开开关 门窗窗轻。不得得在室内喧喧哗、谈论论与工作无无关的事情情。 重症医学科科患者管理理制度1、入入重症医学学科患者必必须符合监监护标准，由由主管医师师和护士长长统一协调调。 2、入重症症医学科患患者必须及及时更衣，除除必需生活活用品外，其其他物品不不得带入室室 内。 3、患者及及家属应认认真了解“患患者的权利利和义务”，积

13、积极履行义义务，配合合治疗、 护理和管管理。 4、患者者及家属对对所安排的的检查、治治疗、护理理有疑问时时，可以向向医务人员员询问， 如拒绝治治疗护理，应应按规定签签字。 5、患者在在住院期间间应按医嘱嘱进食，对对有特殊膳膳食要求的的患者，护护士做好膳膳食指 导导， 取得得患者及家家属配合。 末经医护护人员同意意， 患者者不可食用用非医院提提供的膳食食。 6、家属须须服从医护护人员管理理，按规定定探视，配配合医疗护护理工作，做做好患者的的心 理工工作，协同同促进患者者康复。 7、患者及及家属不得得随意进入入医护办公公室、转抄抄、复印病病历及其它它医疗文件件，不 得得将病历带带出院外。 8、重症

14、医医学科患者者一律不允允许陪护。 重症医学科科知情同意意书制度11、在重症症医学科临临床诊治过过程中，因因患者病情情危重、体体质特殊、需需行手术、特特 殊检查查、特殊治治疗、费用用过大和试试验性临床床医疗等情情况，医务务人员应履履行告知责责 任，详详细填写知知情同意书书。 2、 重症症医学科知知情同意书书的内容包包括： 有有创操作、 特殊检查查、 特殊殊治疗的项项目 目 的、风险险性及可能能并发症等等，也包括括不执行此此操作、特特殊检查、特特殊治疗所所带来 的的后果。 3、紧急避避险时，以以维持患者者生命安全全为原则： (1)危及患者者生命的手手术、操作作，有时由由于各种原原因不能在在签完字后

15、后才能进行行， 这时时可通知家家属，讲明明情况后执执行。 (2)若由由于各种原原因不能通通知到家属属及签字者者，应征得得上级医师师及院领导导同意后 方可执行行。 (33)为最大大限度维护护患者的生生存权，对对心肺复苏苏初期 CC、B、AA，包括电电除颤等紧紧 急避险险时，在紧紧急无时间间先征求家家属意见时时，可先救救命后告知知。 4、知情同同意书一旦旦签署，必必须妥善保保存，切勿勿丢失。 重症医学科科患者转出出(院)制制度1、符符合下列病病理状态的的病人可转转出重症医医学科： 急性器官官或系统功功能衰竭已已基本纠正正，需要其其它专科进进一步诊断断治疗。 病情转入入慢性状态态。 手术后病病人病情

16、稳稳定。 病人不能能从继续加加强监护治治疗中获益益。 2、患者需需要转回临临床专科，患患者病情及及途中风险险，取得家家属同意并并签字后，方方 可进行行转出(院院)事宜。 3、根据转转科医嘱，进进行转移前前患者各项项护理准备备，并通知知接收科室室的护士。 4、检查患患者护理记记录齐全，记记录内容完完整。 5、检查患患者的个人人卫生：转转出时患者者棉部、手手足、会阴阴、皮肤清清洁无褥褥疮。 6、检查各各管道应清清洁通常，固固定合理、牢牢固、引流流袋清洁。注注明插管换管日 期、时间间、伤口敷敷料干燥清清洁。 7、检查静静脉穿刺部部位。保持持静脉输液液通畅，所所用药物标标志清楚。 8、备妥病病历记录、

17、各各种检查胶胶片、有关关药品和患患者的物品品准备移交交9、向接收收科室护士士介绍患者者的情况：姓名、诊诊断、主要要治疗、皮皮肤及各种种管道 情情况。转出出(院)继继续治疗原原发病时，由由医生向家家属交代。 10、根据据患者病情情 危重程程度，安排排医师护士士（本院原原则上由病病房医生和和 ICUU 护士）陪陪同。 11、转出出(院)途途中备好必必要的抢救救药品及用用物。认真真观察患者者病情变化化，保证各各 种管路路通畅。 12、在在转出(院院)时，由由重症医学学科主管医医生与该科科室（院）的的主管医生生在进行重重 症医学学科床旁进进行床旁交交接班（转转院时需与与接收医院院护士进行行床旁护理理交

18、班）， 到达原科科室后，重重症医学科科护士应认认真与该科科室(院)的主管护护士进行床床旁交接 班，由交交、接双方方填写交接接记录。 重症医学科科交接班制制度1、各各班医师应应按时接班班，听取交交班医师关关于值班情情况的介绍绍接受交交班医师交交 办的医医疗工作。 2、对于急急、危、重重病患者，必必须做好床床前交接班班。值班医医师应将急急、危、重重患 者的的病情和所所有应处理理事项，向向接班医师师交待清楚楚，双方进进行责任交交接班签字字， 并注注明日期和和时间。 3、各病房房设交接班班记录本，将将危重 II 级护理理、手术当当天、新入入院患者的的情况与 值班者进进行床头、书书面交接班班，其他需需要

19、观察、注注意病情变变化的患者者，也需书书面 交接接班，明确确职责。值值班人员离离岗前，同同样要向有有关医师进进行交接班班。 4、每日晨晨会，护士士可按照特特护记录，详详细、准确确交待清楚楚各病人 24 小小时内生命命 体征情情况，包括括 24 小时出入入量、CVVP、各引引流管情况况以及痰液液变化等。值值班医师 应将重点点患者情况况向病区医医护人员报报告， 并并向主管医医师告知危危重患者情情况及尚待待 处理的的问题。 5、门急诊诊危重患者者收入院、病病区间危重重患者转入入、麻醉科科护送术后后患者时，应应 由医护护人员护送送至病房，并并进行床头头交班。 重症医学科科抢救工作作制度1、重重症医学科

20、科必须配备备功能齐全全、性能完完好的抢救救设备，做做到定品种种、定数量量、 定位位放置、定定人保管、定定期检查维维修、及时时消毒、及及时维护，保保持备用状状态。 2、抢救车车物品定位位、定量放放置，每日日清点登记记，质管员员每周核对对清点，保保证账 物物相符。 3、重症医医学科人员员熟练掌握握抢救流程程、抢救设设备仪器的的性能及使使用方法。 4、抢救工工作由科主主任、主管管医师、护护士长负责责制定抢救救方案，组组织安排人人力、 物物力，及时时组织抢救救，并按医医院有关要要求上报。 5、参加抢抢救人员必必须明确分分工，密切切配合，服服从指挥，严严格执行有有关规章制制度 和操操作规程。 6、护士应

21、应严密观察察病情，认认真执行医医嘱，严格格执行查对对制度，口口头医嘱要要经复 述述核实后方方可执行， 所有药品品包装、 安瓿必须须在抢救结结束经 22 人查对对后方可丢丢弃。 7、详细作作好抢救记记录，准确确记录病情情变化和抢抢救经过。8、抢救药药品、物品品、器械、敷敷料用后应应及时清理理、消毒、补补充、以备备再用。 9、如需紧紧急抢救而而患者经费费一时确实实有困难者者，应先进进行抢救，并并告知医务务部 及我我院行政值值班人员由由其进行协协调，不能能因经费问问题拒绝抢抢救。 重症医学科科医嘱制度度1、具有有执业资格格的医师具具有下达医医嘱的权限限。 2、准确录录入或书写写下达医嘱嘱时间、患患者

22、姓名和和床号。书书写医嘱时时字迹要清清晰， 签签全名。意意义要明确确，不得随随意涂改，修修改医嘱要要签名。 3、医嘱内内容要求使使用中文通通用名，无无准确中文文译名的药药品，用公公认英文代代号。 4、如开错错或取消未未执行的医医嘱用红笔笔在此条医医嘱中注明明“取消字样及本本人签 字字。对护士士已执行的的医嘱，禁禁止使用“取取消”，只只能下达停停止医嘱。5、医生在在开完医嘱嘱后需及时时通知该患患者的主管管护士，以以免遗漏、延延误执行。 6、医生不不得下达口口头医嘱(抢救时除除外)。抢抢救时医生生下达的口口头医嘱护护士必须 复述确认认无误后方方可执行，抢抢救结束后后半小时内内完成口头头医嘱的补补记

23、。 7、电子录录入医嘱系系统应能有有效识别录录入者的身身份和权限限。 8、必要时时设置不同同级别医师师的医嘱权权限。重症医学科科危重病或或急诊抢救救过程中执执行口头医医嘱制度在在临床工作作中， 一一般不执行行口头医嘱嘱， 特殊殊情况下必必须执行时时， 应遵遵循以下制制度：1、口头医医嘱范围标标准： (1)医生生因为正在在做无菌操操作，不能能书写医嘱嘱，而患者者又急需处处理时。 (2)危危重病的抢抢救时，来来不及书写写医嘱时。 2、口头医医嘱方式：现场口头头医嘱方式式。 3、相关措措施： (1)严格格执行口头头医嘱的管管理范围与与标准，原原则上使口口头医嘱应应用到最少少并能执 行的最好好。 (2

24、2)医生是是做好口头头医嘱的关关键：能下下达医嘱时时的书写原原则必须遵遵守。医生生在下 达达口头医嘱嘱时必须清清晰地说出出药品(包包括商品名名)、姓名名、年龄、床床号、剂量量等。 注注意避免使使用片、瓶瓶等容量来来表示所使使用药物的的剂量。特特别需要说说明在剂量量上，如 g、mgg，并重复复两遍。 (3)医医生离开现现场之前，应应及时补记记口头医嘱嘱于医嘱单单或医嘱本本上并签字字执行护 士确认后后方可离开开。完成已已执行的口口头医嘱补补记和转抄抄医嘱工作作。4、护士当当好医嘱的的直接执行行者：应把把好最后一一道防线。 (1)严严格执行“三三查七对”制制度。 (2)清楚楚地复述医医嘱并确保保得到

25、医师师的确认。 (3)现现场中应有有两个人听听到同样的的口头医嘱嘱。 (44)现场能能直接记录录下来作为为口头医嘱嘱的凭证为为好。 (5)及时时核对认可可的口头医医嘱。 (6)执行行护士书写写口头医嘱嘱时应当字字迹清楚、药药名、剂量量准确。 (7)执执行口头医医嘱的注射射医嘱时不不要把液体体瓶、安剖剖遗弃，以以作为核对对口头医嘱嘱 时使用用。(8)认真执行行口头医嘱嘱制度，确确保及时在在所有口头头医嘱上签签字。 (9)建立立双方查对对制度确确保口头医医嘱的正确确实施，保保证患者的的安全。重症医学科科探视、陪陪伴制度11、重症医医学科为专专医、专护护不留家家属陪伴。非非本科及相相关工作人人员，未

26、经经许 可不不得入内。2、家属探探视：每日日 10：00-110：300。 3、凡入住住本科病人人家属，如如需了解病病情，可向向值班医生生或主管医医生提出，由由其 在给给予解答，如如有特殊要要求，可向向科主任及及护士长提提出，由其其解答。 4、特殊情情况需入室室探望的家家属，由当当班医护人人员视病情情请示科主主任或护士士长后 给给予另行安安排。 5、探视患患者要按规规定时间，学学龄前儿童童不得进入入病房。 6、传染患患者一般不不得探视和和陪伴。 7、探陪人人员必须遵遵守院规、听听从医务人人员指导，保保持安静。不不要谈论有有碍患者 健康和治治疗的事宜宜，不准吸吸烟、饮酒酒。要爱护护公物，节节约水

27、电。8、每次探探视时间均均有护士引引导家属更更衣、换鞋鞋，进入病病区，原则则上规定每每轮每 床床只能进入入两名家属属探视，其其余家属轮轮候进入。 9、探视、陪陪伴人员损损坏或丢失失医院物品品、应赔偿偿。 10、入住住重症医学学科病人家家属需留下下联系电话话号码，以以便必要时时及时取得得联系。重症医学科科床位使用用汇报制度度1、按照照重症医学学科建设与与管理指南南规定，加加强治疗床床位数为医医院病床总总数的 22-8%。 2、床位的的使用率少少于 855或至少少保留一张张空床。 3、 如果果床位使用用率大于 85， 及时汇报报给医务部部或行政总总值斑， 便于合理理安排。 4、如果重重症病房没没有

28、空床或或呼吸机，应应立即报给给医务部、行行政总值班班或分管院院 领导，由由相关领导导协周患者者的收治工工作。重症医学科科科务会议议相关规定定1、为了了加强学科科建设，促促进重症医医学科医疗疗质量和服服务质量及及时有效的的持续改 进，现对对我科的科科务会议作作如下规定定。 2、科务会会议内容：院部及职职能部的各各种指令性性任务传达达，科室有有关行政、医医疗、 教教学、科研研相关工作作布置，质质量、服务务相关内容容持绩改进进措施安排排等。 3、科务会会议召开时时间：定于于每周一早早晨提早 15-330 分钟钟在科内集集中召开科科务例 会会；每月下下旬召开一一次全科人人员参加的的科务会议议。4、科务

29、会会议主持：科务会议议由科主任任主持。 5、科务会会议记录：全科科务务会议内容容由科主任任事先拟定定，并记录录在“科务务会议 记记录“专用用记录本上上。6、遇紧急急、重要的的事项，各各组长及其其他人员需需对科务例例会中缺席席的人员及及时做 好好传达，同同时利用网网络信息平平台及时公公布科务会会议中重要要内容。重症医学科科科室病历历管理制度度1、严格格实施医院院病历书写写规范。 2、病历质质量由科主主任总负责责质控。 3、平时具具体病历科科室质控员员负责管理理。 4、每科室室病历设质质控负责人人员。 5、 每月月举行一次次病历书写写规范学习习(包含上上月病历书书写所犯的的错误和不不足之处)。 6

30、、现症病病历由科主主任、质控控员抽查，三三天一次(每周二、五五)。 7、归档病病历必须在在出院后 2 天内内完成，并并上交质控控员负责检检查。重症医学科科排班、调调班、下乡乡安排制度度1、为了了科学、合合理安排各各岗位的工工作，尽力力控制好各各种不安全全因素，现现对我科 的排班、调调班及下乡乡事宜作如如下规定： 2、全科的的日常工作作安排由科科主任统一一安排。 3、科主任任将依据各各岗位的技技术要求及及特性，结结合各专业业技术人员员的工作特特长、 技技术能力及及相关培训训情况，合合理安排各各专业技术术人员的岗岗位。 4、所有人人员一律不不准私自调调班，有特特殊情况需需要进行调调班时，必必须向科

31、主主任提 出出口头或书书面申请，征征得同意后后才能调班班。 5、全体人人员必须无无条件服从从科主任的的临时调动动需求，以以应对各种种意外情况况的发 生生。 6、对不服服从工作安安排及私自自调班者，将将按院部有有关规定进进行处理。 7、根据卫卫生厅有关关专业技术术职称晋升升的条件要要求，凡需需要进行下下乡锻炼者者，科 主主任将优先先安排，其其他指令性性的任务，如如各种体检检、下乡服服务等，将将由科主任任依 据各各专业人员员的技术能能力及特点点给予合理理安排。重症医学科科医师培训训制度1、健健全重症医医学科医师师培训管理理体制，实实行科主任任、各医疗疗组长、带带教干事负负 责制。 2、科室医医师有

32、明确确的培训目目标、详细细的培训计计划和实施施细则，落落实率880。 3、认真落落实卫生厅厅和医院对对各级医师师人员继教教教育，按按规定完成成继教学分分。 4、住院医医师按计划划完成规范范化培训。 5、每年的的培训计划划中，必须须包含理论论和技能培培训 6、必须参参加医院组组织的含有有法律、法法规和职业业道德的教教育。 7、鼓励科科室医师参参加在职硕硕士、博士士学历教育育。重症医学科科医疗护理理文书记录录与保管制制度1、按按湖南省省病历书写写规范和管管理规定及及病例（案案）医疗质质量评定标标准及有有 关医疗疗配套文件件规定进行行医疗文件件管理。 2、护士长长负责病区区医疗护理理文书的管管理，办

33、公公护士负责责具体整理理保管工作作，各 班班医护人员员均需按照照管理要求求执行。 3、住院患患者的医疗疗病历和护护理病历中中各种表格格应按规定定顺序排列列整齐要要求记 录录及时据实实、完整，不不得随意涂涂改、伪造造或遗失，用用后归还原原处。 4、患者不不得擅自翻翻阅和带病病历出科室室，外出会会诊或转院院时只许携携带病历摘摘要。 需需要复印病病历者，按按医疔事事故处理条条例的有有关规定执执行，经科科主任审核核签字 后后报医务部部批准，确确保病历档档案保密性性、安全性性。 5、护士长长和质控员员每周检查查各种文书书的整理和和管理状况况，发现问问题及时解解决， 对对归档前的的护理文件件按有关标标准进

34、行审审核。 6、科主任任和质控员员每周检查查医疗文书书的质量，对对归档前的的黄牌警告告医疗文件件按 有关关标准进行行审核。 7、患者出出院或死亡亡后，护理理与医疗病病历按序检检查确认其其完整性，及及时交由原原科 室送送病案室统统一保存。重症医学科科卫生管理理制度1、各各班次工作作人员每天天下班前认认真清理一一次桌面卫卫生，整理理好物品方方可离开。 2、上班时时穿戴工作作服，各工工作物品保保持整齐，不不随地丢弃弃。 3、工作人人员应将各各种洁净物物品与污物物物品分开开区域存放放。 4、所有冰冰箱中不得得存放食品品等私物。 5、每周对对本组工作作区作一次次卫生清扫扫。 6、定时接接受全院性性的卫生

35、检检查。 7、检查成成绩将直接接计入个人人年度考核核成绩。重症医学科科感染管理理制度1、重重症医学科科病房布局局合理，各各区均设有有非手触式式洗手设备备和手消毒毒设施。重重 症医学学科应安装装空气净化化装置通风风，保持清清洁安静，空空气新鲜。 2、重症医医学科工作作人员应接接受医院感感染管理的的专业培训训。工作时时应穿专用用工作 服服(更衣)、穿室内内鞋(换鞋鞋套)、戴戴工作帽、口口罩、洗手手或手消毒毒。外出时时，应换 鞋、换外外出服装。 3、严格人人员进出管管理，有感感染性疾病病者禁止入入内。严格格探视制度度，原则上上不允 许许探视，特特殊情况需需入室探视视时，应取取得科主任任、护士长长同意

36、，探探视者应更更衣， 换换鞋，戴帽帽子、口罩罩，洗手，由由值班人员员引进探视视。 4、严格掌掌握进入重重症医学科科患者的分分室标准，对对免疫抑制制、特殊感感染及进行行血 液净净化治疗者者必须单间间隔离/感感染患者与与非感染患患者分开护护理。对特特殊感染或或高 度耐耐药菌感染染患者，必必须采取严严格的消毒毒隔离措施施，所有使使用的物品品，必须专专人 专用用，用后严严格消毒并并无害化处处理。 5、重症医医学科人员员必须严格格执行无菌菌技水操作作规程，正正确实施隔隔离技术，认认真 洗手手或手消毒毒， 进行行各项操作作前后均须须洗手； 执行侵入入性医疗操操作前， 接触伤口口、 血液液、体液、分分泌物及

37、护护理特殊传传染性疾病病患者时必必须戴手套套，避免锐锐器刺伤， 如意外刺刺伤应做好好应急处理理，并报告告感染管理理，随访观观察并记录录。 6、加强患患者的感染染管理及监监测，特别别是对各种种留置管路路、口腔、皮皮肤、肠道道抗 生生素使用情情况，细菌菌耐药情况况，用药后后不良反应应的监测。加加强危重患患者的局部部护 理与与清洁消毒毒，预防并并及早发现现菌群失调调而引发的的医院感染染。 7、进行动动静脉注射射、导尿管管的放置、气气管插管乃乃引流管的的放置、呼呼吸机的使使用 等操操作，应严严格按相关关操作的感感染控制措措施操作与与护理。 8、加强对对各种监护护仪器设备备、卫生材材料及患者者用物的消消

38、毒灭菌管管理及监测测。每 个个床位所用用的血压计计、听诊器器、床头用用品、供氧氧装置等，禁禁止与其他他床位交叉叉使 用。患患者转出或或出院后，应应清洗消毒毒。 9、加强医医院感染监监测，发现现医院感染染病例或医医院感染病病例有异常常增加时，应应及 时报报感染管理理科，尽快快调查处理理。每月进进行环境卫卫生学监测测，各项监监测指标达达到 重症症医学科感感染控制标标准。 10、具有有高度传染染性的感染染性疾病患患者，原则则上不收住住重症医学学科，确诊诊或疑似 具有高度度传染性的的患者， 应按隔离离要求进行行隔离护理理，及时上上报医务处处和感染管管 理科。11、患者者离室后，要要进行床单单位消毒处处

39、理，必要要时进行病病室及物品品的终末消消毒。 按按要求进行行卫生学监监测，合格格后方可收收治患者。重症医学科科多重耐药药菌医院感感染管理制制度1、加加强多重耐耐药菌的医医院感染管管理，预防防和控制多多重耐药菌菌的传播。2、建立和和 完善多多重耐药菌菌的目标性性监测：MMRSA(耐甲氧西西林金黄色色葡萄球菌菌)、VRRE(耐万万古 霉素素肠球菌)、ESBBLS(产产超广谱 -内酰酰胺酶的细细菌) 、PPDRABB (泛耐耐药的鲍曼曼不 动杆杆菌)、耐耐碳青霉烯烯类铜绿假假单胞菌、肠肠杆菌科等等。 3、明确多多重耐药菌菌医院感染染的诊断标标准与报告告程序，及及时诊断、报报告处理。 4、严格执执行手

40、卫生生消毒制度度，预防和和控制多重重耐药菌的的传播。 5、按照抗抗菌药物临临床应用指指导原则和和卫生部部办公厅关关于抗菌药药物临床应应 用管理理有关问题题的通知(卫办医发发20009388 号文件件)要求，合合理选择抗抗生素。 6、严格遵遵守无菌技技术操作规规程，防止止交叉感染染。 7、加强医医务人员、工工人、家属属相关知识识的培训与与教育以以利于医院院感染预防防与 控制制。 8、加强医医疗废物的的管理，防防止感染的的扩散与传传播。重症医学科科预防重点点部位医院院感染的制制度1、呼呼吸机相天天性肺炎： (1)严格执行行人工机械械通气的适适应症，只只有在必须须时才能使使用，早用用早脱机，尽尽 量

41、采用用无创通气气的措施。 (2)有有人工机械械通气操作作指南、护护理规范及及相关感染染的控制方方法，对相相关人员进进 行培训训与授权，使使其熟知和和严格遵循循。 (33)对建立立人工气道道患者，有有严格的无无菌操作规规程。 (4)重复复使用的呼呼吸回路管管道，达到到灭菌或高高水平消毒毒要求，每每周更换 1 次，回回 路管道道如有明显显分泌物污污染则及时时更换。 (5)连连接呼吸机机的管道上上冷凝水应应及时引流流、倾去、并并有制度保保征。 (6)定期期进行重点点部位病原原学检查，在在符合“呼呼吸机相关关性肺炎”诊诊断标准时时， 应在在 4 小小时内获得得抗菌药物物治疗，772 小时时无效重复复病

42、原学检检查。 (7)有完完整的操作作与观察处处置记录。 (8)有有呼吸机相相关性肺炎炎(发病率率、病原菌菌及其耐药药性)监测测、分析与与反馈。 2、血管内内导管所致致血行感染染： (11)严格执执行留置血血管内导管管的适应症症，只有在在必须时才才能使用，并并尽早拔除除。 (22)有留置置血管内导导管(尤其其是中心静静脉导管和和周围动脉脉导管)的的操作指南南、护理 规范及相相关感染的的控制方法法， 并对对相关人员员进行培训训与投权、使使其能够熟熟知和严 格遵循。 (3)三三通管保持持清洁，发发现污垢和和残留血迹迹时，能及及时更换。 (4)定定期进行重重点部位病病原体检查查，在符合合“血管内内导管

43、所致致血行感染染”诊断标标 准时，应应在 4 小时内获获得抗菌药药物治疗，772 小时时无效重复复病原学检检查。 (5)有完完整的操作作与观察处处置记录。 (6)有有导管相关关血流感染染(发病率率、病原菌菌及其耐药药性)的监监测、分析析与反馈。 3、留置导导尿管所致致尿路感染染：(1)严格执行行留置导尿尿管的适应应症，只要要在必须时时才能使用用，并尽早早拔除。 (2)有有留置导尿尿管的操作作常规、护护理规范及及相关感染染的控制方方法，并对对相关人员员 进行培培训，使其其能够熟知知和严格遵遵循。 (3)插管管时应注意意无菌操作作、动作轻轻柔，避免免损伤，正正确固定导导尿管，并并采用连 续密闭的的

44、尿液引流流系统。 (4)导导尿管与集集尿袋的接接口不要轻轻易脱开。应应保持尿流流不受阻断断的引流。 (5)不不使用抗菌菌药物作连连续膀胱冲冲洗预防感感染。集尿尿袋低于膀膀胱水平，不不接触地 面。 (6)保持持会阴部清清洁干燥、尤尤其是尿道道口。 (7)定期期进作重点点部位病原原学检查，采采集尿标本本作培养时时，应在导导尿管远端端接口 处处用无菌空空针抽取尿尿液，在符符合“留置置导尿管所所致球路感感染”诊断断标准时，应应及 时获获得治疗，772 小时时无效重复复病原学检检查。 (8)有完完整的操作作、观察与与处置记录录。 (99)有留置置导尿管所所致尿路感感染(发病病率、病原原菌及其耐耐药性)的

45、的监测、分分析与反 馈。 4、血液净净化(持续续动静脉血血滤和透析析)相关感感染： (1)严格格执行血液液净化的适适应症，只只有在必须须时才能使使用。 (2)有血血液净化的的操作指南南、护理规规范及相关关感染的控控制方法，并并对相关人人员进 行行培训与授授权，使其其能够熟知知和严格遵遵循。 (3)血液液透析机与与水处理设设备应符合合国家产品品质量规定定的要求。 (4)严严格按照血血液透析器器及管路产产品说明使使用，对可可重复使用用的产品，有有严格的 操作与检检测规范，定定期进行病病原学检查查有完整整的监测记记录。 (5)有完完整的血液液 净化所所致的相关关感染应急急管理预案案与处理程程序。 (6)透析析液的配制制符合要求求，透析用用水化学污污染物、透透析液细菌菌及内毒素素检测达 标。 (7)有血血液净化所所致相关感感染(发病病率、病原原菌及其耐耐药性)的的监测、分分析与反馈馈。重症医学