绿色工厂自评价报告2728188732.docx

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1、附件2-11 绿色工厂自自评价报告告申报单位： 所在省市： 工业和信息息化部制20 年年 月 日50填 写 说说 明一、申请企企业应当准准确、如实实填报。二、所属行行业请依据据GB/TT 47554-20011国国民经济行行业分类填填写；单位位性质依据据营业执照照中的类型型填写。三、有关项项目页面不不够时，可可加附页。四、自评价价报告应按按照规定格格式填写，并并使用A44纸打印装装订（一式式三份、电电子版一份份）。基本信息表表工厂名称所属行业通讯地址单位性质内资（国国有集体民营）中外合资资港澳台外商独资资统一社会信用代码邮编注册机关注册资本成立日期有效期法定代表人人法人代表联联系电话申报工作联

2、系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱单位简介（至少应包包含：企业业的主营业业务介绍、生生产情况、所所获荣誉情情况等）材料真实性性承诺:我单位郑重重承诺：本本次申报绿绿色工厂示示范所提交交的相关数数据和信息息均真实、有有效，愿接接受并积极极配合主管管部门的监监督抽查和和核验。如如有违反，愿愿承担由此此产生的相相应责任。 法人人或单位负负责人签字字： （公公章） 日日期： 一、工厂基基本情况概述企业的的基本信息息、发展现现状、工艺艺产品和生生产经营状状况以及在在绿色发展展方面开展展的重点工工作及取得得的成绩等等。二、绿色工工厂创建情情况对照绿色色工厂评价价要求主主要对工厂厂的基础设设施、管理理体系

3、、能能源资源投投入、产品品、环境排排放等内容容进行情况况描述。 1、 基础设施情情况。主要要描述工厂厂的建筑、计计量设备、照照明配置情情况，以及及相关标准准落实情况况。2、 管理体系情情况。主要要描述工厂厂管理体系系建设情况况。3、 能源资源投投入情况。主主要描述能能源投入、资资源投入、采采购等方面面的现状，以以及目前正正在实施建建设的节约约能源资源源投入的项项目。4、 产品情况。主主要描述产产品的设计计、能效、有有害物质限限制使用等等情况，以以及相关标标准落实情情况。5、 环境排放情情况。主要要描述污染染物处理设设备、大气气污染物、水水体污染物物、固体废废物、噪声声、温室气气体的排放放及管理

4、现现状，以及及相关标准准的落实情情况。三、下一步步工作说明工厂在在持续推进进绿色工厂厂建设方面面拟开展的的重点工作作，拟实施施的重大项项目情况。四、绿色工工厂创建自自评表依据工厂情情况和绿绿色工厂评评价要求，工工厂进行自自评，并填填写附表11和附表2。五、相关证证明材料包括但不限限于以下材材料：1. 企业营业执执照复印件件；2. 企业组织机机构代码证证复印件（适适用时）；3. 企业生产许许可证复印印件（适用用时）；4. 工厂建设批批复文件复复印件；5. 三同时验收收文件复印印件；6. CCC产品品认证证书书复印件（适适用时）；7. 组织承诺或或相关方要要求及证据据；8. 最高管理者者承诺书（包

5、包括传达与与资源）；9. 管理者代表表授权书（包包括4项职责）；10. 管理机构的的组织及相相关制度；11. 文件化的绿绿色工厂建建设的目标标、指标、方方案；12. 教育和培训训记录;13. 企业三年内内安全、环环保设备设设施运行情情况；14. 相关管理体体系认证证证书；15. 厂房平面布布置图（包包括空间布布局图、计计量设备布布置图）；16. 计量设备清清单、用能能设备清单单、污染物物处理设备备清单、原原材料清单单等；17. 合格供应商商名录及其其评价表、采采购立项审审批文件、程程序文件、招招投标文件件等；18. 已采用的余余热利用、分分布式供能能、自然冷冷源、水循循环利用、高高效照明等等技

6、术的情情况说明（包包括技术说说明、实施施情况和现现场照片）；19. 能源消耗量量、资源消消耗量等绩绩效指标计计算说明（包包括使用的的标准、计计算边界、排排放因数、计计算过程等等）；20. 申报工厂已已获得的国国家、地方方、行业节节能环保相相关奖励证证书等。附表1绿色工厂一一般要求自自评表一般要求是否符合证明材料索索引工厂应依法法设立，在在建设和生生产过程中中应遵守有有关法律、法法规、政策策和标准。近三年无重重大安全、环环保、质量量等事故，成成立不足三三年的企业业，成立以以来无重大大安全、环环保、质量量等事故。对利益相关关方环境要要求做出承承诺的，应应同时满足足有关承诺诺要求。最高管理者者应分派

7、绿绿色工厂相相关的职责责和权限，确确保相关资资源的获得得，并承诺诺和确保满满足绿色工工厂评价要要求。工厂应设有有绿色工厂厂管理机构构，负责有有关绿色制制造的制度度建设、实实施、考核核及奖励工工作，建立立目标责任任制。工厂应有绿绿色工厂建建设中长期期规划及量量化的年度度目标和实实施方案。工厂定期提提供绿色工工厂相关教教育、培训训，并评估估教育和培培训结果。附表2绿色工厂评评价指标自自评表（20 年）一级指标二级指标指标值及是是否符合评评价要求证明材料索索引基础设施基本要求工厂新建、改改建和扩建建建筑时，应应遵守国家家“固定资产产投资项目目节能评估估审查制度度”、“三同时制制度”、“工业项目目建设

8、用地地控制指标标”等产业政政策和有关关要求。工厂的建筑筑应满足国国家或地方方相关法律律法规及标标准的要求求。厂房内部装装饰装修材材料中醛、苯苯、氨、氡氡等有害物物质必须符符合国家和和地方法律律、标准要要求。危险品仓库库、有毒有有害操作间间、废弃物物处理间等等产生污染染物的房间间应独立设设置。工厂应依据据GB 1171677、GB 2247899 等要求求配备、使使用和管理理能源、水水以及其他他资源的计计量器具和和装置。能能源及资源源使用的类类型不同时时，应进行行分类计量量。工厂厂区及及各房间或或场所的照照明功率密密度应符合合GB 5500344 规定现现行值。预期性要求求工厂建筑从从建筑材料料

9、、建筑结结构、绿化化及场地、再再生资源及及能源利用用等方面进进行建筑的的节材、节节能、节水水、节地及及可再生能能源利用。适用时，工工厂的厂房房采用多层层建筑。工厂厂区和和办公区采采用自然光光照明。管理体系基本要求工厂应建立立、实施并并保持满足足GB/TT 190001 的的要求的质质量管理体体系和满足足GB/TT 280001 的的要求的职职业健康安安全管理体体系。工厂应建立立、实施并并保持满足足GB/TT 240001 要要求的环境境管理体系系。工厂应建立立、实施并并保持满足足GB/TT 233331 要要求的能源源管理体系系。预期性要求求通过质量管管理体系和和职业健康康安全管理理体系第三三

10、方认证。通过环境管管理体系第第三方认证证。通过能源管管理体系第第三方认证证。每年发布社社会责任报报告，说明明履行利益益相关方责责任的情况况，特别是是环境社会会责任的履履行情况，报报告公开可可获得。能源资源投入基本要求工厂应优化化用能结构构，在保证证安全、质质量的前提提下减少能能源投入。工厂及其生生产的产品品应满足工工业节能相相关的强制制性标准。已明令禁止止生产、使使用的和能能耗高、效效率低的设设备应限期期淘汰更新新，用能设设备或系统统的实际运运行效率或或主要运行行参数应符符合该设备备经济运行行的要求。适用时，工工厂使用的的设备应达达到相关标标准中能效效限定值的的强制性要要求。工厂应减少少原材料

11、、尤尤其是有害害物质的使使用。工厂应评估估有害物质质及化学品品减量使用用或替代的的可行性。工厂应制定定并实施选选择、评价价和重新评评价供方的的准则，确确保供方能能够提供符符合工厂环环保要求的的材料、元元器件、部部件或组件件。工厂应确定定并实施检检验或其他他必要的活活动，确保保采购的产产品满足规规定的采购购要求。预期性要求求工厂建有能能源管理中中心。工厂建有厂厂区光伏电电站、智能能微电网。工厂使用的的通用用能能设备采用用了节能型型产品或效效率高、能能耗低的产产品。工厂使用了了低碳清洁洁的新能源源。可行时，使使用可再生生能源替代代不可再生生能源。满足绿色供供应链评价价要求。产品基本要求工厂在产品品

12、设计中引引入生态设设计的理念念。工厂生产的的产品若为为用能产品品，应满足足相关产品品的国家、行行业或地方方发布的产产品能效标标准中的限限定值要求求，未制定定产品能效效标准的，产产品能效应应不低于行行业平均值值。工厂生产的的产品应减减少有害物物质的使用用，并满足足国家对产产品中有害害物质限制制使用的要要求。预期性要求求满足绿色产产品（生态态设计产品品）评价要要求。达到国家、行行业或地方方发布的产产品能效标标准中的先先进值要求求，未制定定产品能效效标准的，产产品能效达达到行业前前20%的水水平。采用公众可可获取的标标准或规范范对产品进进行碳足迹迹盘查或核核查。利用盘查或或核查结果果对其产品品的碳足

13、迹迹进行改善善。盘查或或核查结果果对外公布布。实现有害物物质替代。环境排放基本要求工厂应投入入适宜的污污染物处理理设备，以以确保其污污染物排放放达到相关关法律法规规及标准要要求。污染染物处理设设备的处理理能力应与与工厂生产产排放相适适应，并应应正常运行行。工厂的大气气污染物排排放应符合合相关国家家标准及地地方标准要要求。工厂的水体体污染物排排放应符合合相关国家家标准及地地方标准要要求。工厂需委托托具有能力力和资质的的企业进行行固体废弃弃物处理，适适用时应符符合相关废废弃产品拆拆解处理要要求标准。工厂的厂界界环境噪声声排放应符符合相关国国家标准及及地方标准准要求。工厂应采用用公众可获获取的标准准

14、或规范对对其厂界范范围内的温温室气体排排放进行盘盘查，并利利用盘查结结果对其温温室气体的的排放进行行改善。预期性要求求工厂获得温温室气体排排放量第三三方核查声声明。利用核查结结果对其温温室气体的的排放进行行改善。核查结果对对外公布。绩效指标基本要求工厂容积率率单位用地面面积产值单位产品主主要原材料料消耗量单位产品主主要污染物物产生量单位产品废废气产生量量单位产品废废水产生量量工业固体废废物综合利利用率废水处理回回用率单位产品综综合能耗单位产品碳碳排放量附件2-22 绿色工厂第第三方评价价报告工 厂 名 称： 第三方评价价机构名称称： 工业和信息息化部制20 年年 月 日基本信息表表一、工厂基基

15、本信息工厂名称工厂地址统一社会信信用代码单位性质工厂法定代代表人法人代表电电话工厂联系人人联系人电话话电子邮件传真二、第三方方机构信息息第三方机构构名称第三方机构构地址机构法定代代表人法人代表电电话机构联系人人联系人电话话报告编制负负责人负责人电话话报告审核人人审核人电话话三、绿色工工厂评价结结果一般要求符合 不符合指标得分本机构承诺诺，已对申申请单位材材料进行了了全面审核核，材料真真实有效，第第三方评价价程序规范范完整，结结论客观公公正。评价价报告若存存在弄虚作作假，本机机构愿承担担责任。负责人签字字： （单位公章章） 绿色工厂评评价报告（格格式）一、概述主要介绍绿绿色工厂评评价的目的的、范

16、围及及准则。二、评价过过程和方法法主要介绍评评价组织安安排、文件件评审情况况、现场评评估情况、核核查报告编编写及内部部技术复核核情况。三、评价内内容第三方应按按以下内容容对申报工工厂材料进进行评价：1、 对申报工厂厂的基础设设施、管理理体系、能能源资源投投入、产品品、环境排排放、绩效效等方面进进行描述，并并对工厂申申报报告中中的相关内内容进行核核实；2、 依据绿色色工厂评价价要求，核核实数据真真实性、计计算范围及及计算方法法，检查相相关计量设设备和有关关标准的落落实等情况况；3、 对企业自评评所出现的的问题情况况进行描述述。四、评价结结论对申报工厂厂是否符合合绿色工厂厂要求进行行评价，说说明各

17、评价价指标值及及是否符合合评价要求求情况，描描述主要创创建做法及及工作亮点点等。五、建议对工厂持续续创建绿色色工厂的下下一步工作作提出建议议。六、参考文文件列出报告编编写过程中中所使用的的相关参考考文件（与与绿色工厂厂评价指标标表的证明明材料索引引一栏对应应）。七、第三方方机构资质质符合性证证明材料列出第三方方机构满足足条件的资资质符合性性证明材料料。绿色工厂一一般要求符符合性评价价表一般要求是否符合证明材料索索引工厂应依法法设立，在在建设和生生产过程中中应遵守有有关法律、法法规、政策策和标准。近三年无重重大安全、环环保、质量量等事故，成成立不足三三年的企业业，成立以以来无重大大安全、环环保、

18、质量量等事故。对利益相关关方环境要要求做出承承诺的，应应同时满足足有关承诺诺要求。最高管理者者应分派绿绿色工厂相相关的职责责和权限，确确保相关资资源的获得得，并承诺诺和确保满满足绿色工工厂评价要要求。工厂应设有有绿色工厂厂管理机构构，负责有有关绿色制制造的制度度建设、实实施、考核核及奖励工工作，建立立目标责任任制。工厂应有绿绿色工厂建建设中长期期规划及量量化的年度度目标和实实施方案。工厂定期提提供绿色工工厂相关教教育、培训训，并评估估教育和培培训结果。绿色工厂评评价指标评评价表（20 年）序号一级指标二级指标要求条款符合性说明明及证明材材料索引要求类型分值权重得分0一般要求合规性与相相关方要求

19、求工厂应依法法设立，在在建设和生生产过程中中应遵守有有关法律、法法规、政策策和标准，近近三年无重重大安全、环环保、质量量等事故，成成立不足三三年的企业业，成立以以来无重大大安全、环环保、质量量等事故。-一票否决对利益相关关方环境要要求做出承承诺的，应应同时满足足有关承诺诺要求。管理职责最高管理者者应分派绿绿色工厂相相关的职责责和权限，确确保相关资资源的获得得，并承诺诺和确保满满足绿色工工厂评价要要求。-工厂应设有有绿色工厂厂管理机构构，负责有有关绿色制制造的制度度建设、实实施、考核核及奖励工工作，建立立目标责任任制。-工厂应有绿绿色工厂建建设中长期期规划及量量化的年度度目标和实实施方案。-工厂

20、定期提提供绿色工工厂相关教教育、培训训，并评估估教育和培培训结果。-1基础设施建筑工厂新建、改改建和扩建建建筑时，应应遵守国家家“固定资产产投资项目目节能评估估审查制度度”、“三同时制制度”、“工业项目目建设用地地控制指标标”等产业政政策和有关关要求。基本要求1020%工厂的建筑筑应满足国国家或地方方相关法律律法规及标标准的要求求。10厂房内部装装饰装修材材料中醛、苯苯、氨、氡氡等有害物物质必须符符合国家和和地方法律律、标准要要求。10危险品仓库库、有毒有有害操作间间、废弃物物处理间等等产生污染染物的房间间应独立设设置。10建筑材料：（1）选用蕴蕴能低、高高性能、高高耐久性和和本地建材材，减少

21、建建材在全生生命周期中中的能源消消耗；（22）室内装装饰装修材材料满足国国家标准GGB 188580185888和建建筑材料放放射性核素素限量GGB 65566的要要求。预期性要求求5建筑结构：采用钢结结构、砌体体结构和木木结构等资资源消耗和和环境影响响小的建筑筑结构体系系。5绿化及场地地：（1）场地内内设置可遮遮荫避雨的的步行连廊廊。(2) 优先种种植乡土植植物，采用用少维护、耐耐候性强的的植物，减减少日常维维护的费用用。绿化面面积占总占占地面积不不低于200%。（3）室外透透水地面面面积占室外外总面积的的比例不小小于30%。5再生资源及及能源利用用：（1）可再生生能源的使使用占建筑筑总能耗

22、的的比例大于于10%；（2）采用节节水器具和和设备，节节水率不低低于10%。10适用时，工工厂的厂房房采用多层层建筑。5计量设备工厂应依据据GB 1171677、GB 2247899等要求配配备、使用用和管理能能源、水以以及其他资资源的计量量器具和装装置。基本要求5工厂若具有有以下设备备，需满足足分类计量量的要求：（1）照明系系统；（22）冷水机机组、相关关用能设备备的能耗计计量和控制制；（3）室内用用水、室外外用水；（4）空气处理设备的流量和压力计量；（5）锅炉；（6）冷却塔。基本要求5照明工厂厂区及及各房间或或场所的照照明功率密密度应符合合GB 5500344规定现行行值。基本要求10工厂

23、厂区和和办公区采采用自然光光照明。预期性要求求10使用节能灯灯等节能型型照明设备备。采用分区照照明、自动动控制等照照明节能措措施。2管理体系管理体系基基本要求工厂建立、实实施并保持持满足GBB/T 1190011的要求的的质量管理理体系。基本要求1015%通过质量管管理体系第第三方认证证。预期性要求求5工厂建立、实实施并保持持满足GBB/T 2280011要求的职职业健康安安全管理体体系。基本要求10通过职业健健康安全管管理体系第第三方认证证。预期性要求求5环境管理体体系工厂建立、实实施并保持持满足GBB/T 2240011要求的环环境管理体体系。基本要求20通过环境管管理体系第第三方认证证。

24、预期性要求求10能源管理体体系工厂建立、实实施并保持持满足GBB/T 2233311要求的能能源管理体体系。基本要求20通过能源管管理体系第第三方认证证。预期性要求求15社会责任每年发布社社会责任报报告，说明明履行利益益相关方责责任的情况况，特别是是环境社会会责任的履履行情况，报报告公开可可获得。预期性要求求53能源资源投投入能源投入工厂应优化化用能结构构，在保证证安全、质质量的前提提下减少能能源投入。基本要求515%工厂及其生生产的产品品应满足工工业节能相相关的强制制性标准。5已明令禁止止生产、使使用的和能能耗高、效效率低的设设备应限期期淘汰更新新，用能设设备或系统统的实际运运行效率或或主要

25、运行行参数应符符合该设备备经济运行行的要求。5适用时，工工厂使用的的设备应达达到相关标标准中能效效限定值的的强制性要要求。5工厂建有能能源管理中中心。预期性要求求5工厂建有厂厂区光伏电电站、智能能微电网。5工厂使用的的通用用能能设备采用用了节能型型产品或效效率高、能能耗低的产产品。5工厂使用了了低碳清洁洁的新能源源。5使用可再生生能源替代代不可再生生能源。5资源投入工厂应减少少原材料、尤尤其是有害害物质的使使用。基本要求10工厂应评估估有害物质质及化学品品减量使用用或替代的的可行性。预期性要求求10采购工厂应制定定并实施选选择、评价价和重新评评价供方的的准则，确确保供方能能够提供符符合工厂环环

26、保要求的的材料、元元器件、部部件或组件件。基本要求10工厂应确定定并实施检检验或其他他必要的活活动，确保保采购的产产品满足规规定的采购购要求。10满足绿色供供应链评价价要求。预期性要求求154产品生态设计工厂在产品品设计中引引入生态设设计的理念念，包括：减少所使使用材料的的种类、使使用产品本本身的材料料或兼容材材料进行标标识标记、延延长产品寿寿命等。基本要求3010%满足绿色产产品（生态态设计产品品）评价要要求。预期性要求求20节能工厂生产的的产品若为为用能产品品，应满足足相关产品品的国家、行行业或地方方发布的产产品能效标标准中的限限定值要求求，未制定定产品能效效标准的，产产品能效应应不低于行

27、行业平均值值。基本要求（适适用时）20达到国家、行行业发布的的产品能效效标准中的的先进值要要求，未制制定产品能能效标准的的，产品能能效达到行行业前200%的水平平，前5%为满分。预期性要求求（适用时时）10碳足迹采用公众可可获取的标标准或规范范对产品进进行碳足迹迹盘查或核核查。预期性要求求3利用盘查或或核查结果果对其产品品的碳足迹迹进行改善善。盘查或或核查结果果对外公布布。预期性要求求2有害物质限限制使用工厂生产的的产品应减减少有害物物质的使用用，并满足足国家对产产品中有害害物质限制制使用的要要求。基本要求10实现有害物物质替代。预期性要求求55环境排放污染物处理理设备工厂应投入入适宜的污污染

28、物处理理设备，以以确保其污污染物排放放达到相关关法律法规规及标准要要求。污染染物处理设设备的处理理能力应与与工厂生产产排放相适适应，并应应正常运行行。基本要求1010%大气污染物物排放工厂的大气气污染物排排放应符合合相关国家家标准及地地方标准要要求。基本要求10水体污染物物排放工厂的水体体污染物排排放应符合合相关国家家标准及地地方标准要要求。基本要求10固体废物排排放工厂需委托托具有能力力和资质的的企业进行行固体废弃弃物处理，适适用时应符符合相关废废弃产品拆拆解处理要要求标准。基本要求10噪声排放工厂的厂界界环境噪声声排放应符符合相关国国家标准及及地方标准准要求。基本要求10温室气体排排放工厂

29、应采用用公众可获获取的标准准或规范对对其厂界范范围内的温温室气体排排放进行盘盘查，并利利用盘查结结果对其温温室气体的的排放进行行改善。基本要求10工厂获得温温室气体排排放量第三三方核查声声明。预期性要求求20利用核查结结果对其温温室气体的的排放进行行改善。预期性要求求10核查结果对对外公布。预期性要求求106绩效用地集约化化工厂容积率率应不低于于工业项项目建设用用地控制指指标的要要求。基本要求630%工厂容积率率达到工工业项目建建设用地控控制指标要要求的1.2倍以上上，2倍以上为为满分。预期性要求求4单位用地面面积产值不不低于地方方平均单位位用地面积积产值的要要求。（细细分行业可可单独列明明）

30、基本要求6单位用地面面积产值达达到地方平平均单位用用地面积产产值的要求求的1.22倍以上，22倍以上为为满分。预期性要求求4生产洁净化化单位产品主主要污染物物产生量（包包括化学需需氧量、氨氨氮、二氧氧化硫、氮氮氧化物等等）应不高高于行业平平均水平。（装装备、电子子、电器等等离散制造造业可采用用单位产值值或单位工工业增加值值指标。）基本要求6单位产品主主要污染物物产生量优优于行业前前20%水平平。（装备备、电子、电电器等离散散制造业可可采用单位位产值或单单位工业增增加值指标标。）前55%为满分分。预期性要求求4单位产品废废气产生量量应不高于于行业平均均水平。（装装备、电子子、电器等等离散制造造业

31、可采用用单位产值值或单位工工业增加值值指标。）基本要求6单位产品废废气产生量量优于行业业前20%水平。（装装备、电子子、电器等等离散制造造业可采用用单位产值值或单位工工业增加值值指标。）前前5%为满分分。预期性要求求4单位产品废废水产生量量应不高于于行业平均均水平。（装装备、电子子、电器等等离散制造造业可采用用单位产值值或单位工工业增加值值指标。）基本要求6单位产品废废水产生量量优于行业业前20%水平。（装装备、电子子、电器等等离散制造造业可采用用单位产值值或单位工工业增加值值指标。）前前5%为满分分。预期性要求求4废物资源化化单位产品主主要原材料料消耗量应应不高于行行业平均水水平。基本要求6

32、单位产品主主要原材料料消耗量优优于行业前前20%水平平，前5%为满分。预期性要求求4工业固体废废物综合利利用率应大大于65%（根据行行业特点，该该指标可在在20%之间间选取）。基本要求6工业固体废废物综合利利用率达到到73%（根根据行业特特点，该指指标可在20%之间间选取），90%为满分。预期性要求求4废水处理回回用率高于于行业平均均值。基本要求6废水处理回回用率优于于行业前220%水平平，前5%为满分。预期性要求求4能源低碳化化单位产品综综合能耗应应符合相关关国家、行行业标准中中的限额要要求。未制制定相关标标准的，应应达到行业业平均水平平。（装备备、电子、电电器等离散散制造业可可采用单位位产

33、值或单单位工业增增加值指标标。）基本要求6单位产品综综合能耗达达到相关国国家、行业业标准中的的先进值要要求。未制制定相关标标准的，应应优于行业业前20%水平。（装装备、电子子、电器等等离散制造造业可采用用单位产值值或单位工工业增加值值指标。）前前5%为满分分。预期性要求求4单位产品碳碳排放量应应优于行业业平均水平平。（装备备、电子、电电器等离散散制造业可可采用单位位产值或单单位工业增增加值指标标。）基本要求6单位产品碳碳排放量优优于行业前前20%水平平。（装备备、电子、电电器等离散散制造业可可采用单位位产值或单单位工业增增加值指标标。）前55%为满分分。预期性要求求4总分注：绿色工工厂必须满满

34、足各项基基本要求。附件3 绿色设计产产品自评价价报告申报单位： 所在省市： 工业和信息息化部制20 年年 月 日填 写 说说 明一、申请企企业应当准准确、如实实填报。二、所属行行业请依据据GB/TT 47554-20011国国民经济行行业分类填填写；单位位性质依据据营业执照照中的类型型填写。三、有关项项目页面不不够时，可可加附页。四、自评价价报告应按按照规定格格式填写，并并使用A44纸打印装装订（一式式三份、电电子版一份份）。 一一、企业基基本信息表表企业名称通讯地址单位性质内资（国国有集体民营）中外合资资港澳台外商独资资统一社会信用代码邮编注册机关注册资本成立日期有效期法定代表人人法人代表联

35、联系电话申报工作联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱 二二、申报产产品信息表表产品名称产品型号产品品牌产品专利产品功能描描述主要技术参参数近三年产品品产销情况况年份产品产量产品销售收收入产品销售收收入占总收收入比重产品利润额额产品利润额额占总额的比重重 三三、产品自自评价结果果按照绿色设设计评价标标准中评价价指标要求求，对照基基准值，逐逐项列表提提供各指标标的实际值值及相应的的证明文件件来源，并并给出总体体自评价结结论。 四四、产品亮亮点描述 从从产品原料料选择、有有毒有害物物质减量或或替代、清清洁生产工工艺技术、包包装及运输输、资源化化循环利用用、无害化化处置等方方面以及资资源能源消消耗、

36、污染染物排放等等方面简要要概述绿色色设计产品品亮点，尽尽可能采取取定性和定定量描述相相结合方式式。（限11000字字） 五五、相关证证明材料1.企业法法人证书复复印件（加加盖公章）、注注册商标证证明（授权权书）、品品牌授权书书；2.标准符符合性证明明材料（如如具有相应应资质的检检测机构出出具的检测测报告等）；3.产品生生命周期评评价报告：须按照绿绿色设计评评价标准中中产品生命命周期评价价报告编制制方法要求求进行编制制。4.企业对对自评价结结果的声明明。绿色色设计产品品自我声明明 本本企业自愿愿申报绿色色设计产品品，并郑重重声明：申申报的绿色色设计产品品符合填写绿色色设计评价价标准名称称要求，所

37、所提供的所所有申报材材料及委托托机构的证证明材料真真实、有效效，并对所所生产的产产品和声明明的一致性性负责，接接受社会各各方监督，如如有违反，愿愿承担相应应法律责任任。 法人或单单位负责人人签字： （公公章） 日期： 绿色设计产产品评价标标准清单序号标准名称标准编号1生态设计计产品评价价规范 第1部分：家家用洗涤剂剂GB/T 321663.1-201552生态设计计产品评价价规范 第2部分：可可降解塑料料GB/T 321663.2-201553生态设计计产品评价价规范 第3部分：杀杀虫剂GB/T 321663.3-201554生态设计计产品评价价规范 第4部分：无无机轻质板板材GB/T 321

38、663.4-201555绿色设计计产品评价价技术规范范 房间空气气调节器T/CAGGP 00001-22016，T/CAAB 00001-201666绿色设计计产品评价价技术规范范 电动洗衣衣机T/CAGGP 00002-22016，T/CAAB 00002-201667绿色设计计产品评价价技术规范范 家用电冰冰箱T/CAGGP 00003-22016，T/CAAB 00003-201668绿色设计计产品评价价技术规范范 吸油烟机机T/CAGGP 00004-22016，T/CAAB 00004-201669绿色设计计产品评价价技术规范范 家用电磁磁灶T/CAGGP 00005-22016，T

39、/CAAB 00005-2016610绿色设计计产品评价价技术规范范 电饭锅T/CAGGP 00006-22016，T/CAAB 00006-2016611绿色设计计产品评价价技术规范范 储水式电电热水器T/CAGGP 00007-22016，T/CAAB 00007-2016612绿色设计计产品评价价技术规范范 空气净化化器T/CAGGP 00008-22016，T/CAAB 00008-2016613绿色设计计产品评价价技术规范范 卫生陶瓷瓷T/CAGGP 00009-22016，T/CAAB 00009-2016614绿色设计计产品评价价技术规范范 纯净水处处理器T/CAGGP 00010-22016，T/CAAB 00010-2016615绿色设计计产品评价价技术规范范 木塑型材材T/CAGGP 00011-22016，T/CAAB 00011-2016616绿色设计计产品评价价技术规范范 砌块T/CAGGP 00012-22016，T/CAAB 00012-2016