医疗诉讼证据制度在实务中存在的问题33938.docx

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1、医疗诉讼证据制度在实务中存在的问题一、概概述证据通通常的理解解是，证明明的凭证。民民事诉讼证证据，是指指以法律规规定的形式式表现出来来的，能够够证明民事事案件真实实情况的一一切事实，也也是法院认认定有争议议的案件的的根据。从证据据的含义可可以看出，在在民事诉讼讼中是有极极其重要的的作用：第一，证证据是人民民法院查清清案件事实实、作出正正确裁判的的基础。案案件中的某某一事实是是否存在，其其存在的具具体状况如如何，审判判人员只能能依据各种种证据材料料来认识，只只有通过依依法审查、判判断和运用用证据，才才能弄清案案件事实的的真相，才才能分清双双方当事人人的是非责责任，除当当事人调解解结案的以以外，人

2、民民法院在案案件审理结结束后要作作出裁判，正正确的裁判判只能建议议在证据真真实、客观观的基础上上，否则难难以保证公公正与合法法性。第二，证证据是当事事人进行诉诉讼和维护护合法权益益的手段。当当事人进行行诉讼，目目的是为了了维护自己己的合法权权益，因而而在诉讼中中就必然会会提出有利利于已的主主张或反驳驳对方的主主张。根据据法律规定定，当事人人提出主张张或反驳对对方的主张张，必须提提供证据加加以证明，惟惟有如此，才才能达到维维护其合法法权益的目目的。第三，证证据是使裁裁判具有公公信力的基基础。在法法治社会中中，公众信信赖法院作作出的裁判判，不是由由于法院是是拥有裁判判大权的国国家机关，也也不是仅仅

3、仅出于对法法官所具有有的智慧和和品格的信信赖，而是是因为法官官认定事实实是以证据据为依据的的，诉讼中中认定事实实是严格按按证据规则则动作的。因因此，依据据证据确认认的法律事事实作出的的裁判具有有公信力。二、当当前医疗诉诉讼纠纷中中有关证据据的问题中华华人民共和和国民事诉诉讼法(下称民民事诉讼法法)第664条规定定，“当事事人对自己己提出的主主张，有责责任提供证证据”;第第63条规规定了诉讼讼证据种类类有“书证证、物证、视视听资料、证证人证言、当当事人陈述述、鉴定结结论、勘验验笔录”。医医疗纠纷处处理中的证证据种类与与其他民事事诉讼的证证据一样，也也是有七种种形式。当然，并并不是符合合上述证据据

4、形式就一一定能作为为证据。民民事诉讼法法第633条规定：“以上证证据必须查查证属实，才才能作为认认定事实的的根据。”审审查、判断断证据的重重心实际上上就是通过过对个别证证据和案件件所有的证证据审查，提提示其本质质的内容。审审查、判断断个别证据据最基本的的任务有两两方面的内内容：一是是鉴别其真真伪，去伪伪存真，它它是解决证证据的客观观性、真实实性问题;二是从其其与案件事事实之间是是否存在某某种联系，存存在什么样样的联系，判判断其是否否具有可证证性及其证证明力大小小，它是解解决证据的的关联性及及其实际的的证明作用用问题。同同时，还要要保证这些些证据的取取得方式的的合法性。在医疗疗纠纷中最最常用的证

5、证据是病历历、证人证证言、鉴定定结论。下下面分别就就三种证据据形式在医医疗诉讼实实务中存在在的问题进进行分析。(一)病历病历是是医务人员员记录疾病病的诊疗过过程的文件件，并客观观地、完整整地、连续续不断地记记录了病人人的病情变变化及诊疗疗经过与结结果。因此此病历书写写是伴随着着疾病的诊诊断与治疗疗过程而形形成的，也也是医学科科学的档案案。在医疗疗纠纷的诉诉讼中，病病历资料既既可证明医医患之间诊诊疗关系的的客观存在在，又可证证明整个医医疗行为的的客观过程程，可见病病历资料的的证明作用用是十分明明显的。在在医疗纠纷纷频发的今今天，举证证倒置的时时代中，病病历是法律律上最可靠靠的证据，是是病人是否否

6、受到伤害害、伤害的的程度和医医务人员应应承担何种种法律责任任的重要依依据。根据据医疗事事故处理条条例规定定，病历资资料可分为为两大类：客观性病病历资料和和主观性病病历资料。客客观性病历历资料是指指记录患者者的症状、体体征、病史史、辅助检检查结果、医医嘱等客观观情况的资资料，还包包括患者进进行手术、特特殊检查及及其他特殊殊治疗时向向患者交代代情况、患患者及近亲亲属签字的的医学文书书资料;主主观性病历历资料是指指医疗活动动过程中医医务人员通通过对患者者病情发展展、治疗过过程进行观观察、分析析、讨论并并提出诊治治意见等而而记录的资资料，多反反映医务人人员对患者者疾病及其其诊治情况况的主观认认识。中中

7、华人民共共和国执业业医师法第第23条规规定执业医医师要按规规定及时填填写医学文文书，当然然包括病历历。这是法法律赋予医医师的职责责，从而使使病历具有有证据的合合法性。病病历是记录录病人发病病过程中接接受检查、诊诊断治疗、护护理及病情情发展经过过、转归等等，因而病病历具有证证据的关联联性。病历历的记载必必须是及时时、客观、系系统、完整整，违反此此项规定的的当事人将将受到严肃肃处理，因因而病案具具有证据的的客观性。由由于病历本本身所具有有的证据特特征，使得得它成为医医疗纠纷诉诉讼中的证证据，属于于证据中的的书证。在医疗疗纠纷处理理的活动中中，笔者认认为，上述述分析可以以说明病历历是医疗诉诉讼证据中

8、中的书证，而而书证是应应用的最广广泛证据材材料和证据据。然而，病病历只是医医生对自己己进行诊疗疗行为过程程的记载，患患者无法亲亲自参与或或监督医生生的诊疗行行为，并且且病历上记记载的是医医学上专业业术语，非非医务工作作者或本专专科人员无无法看懂，也也就无法对对病历记载载的真实性性进行审查查。另一方方面，除非非医生故意意违规操作作，否则他他就不可能能将自己都都没有意识识到的操作作失误如实实记载。比比如说医生生手术时把把沙布留在在患者体内内，他就不不可能在病病历上记载载这一自己己都没有发发现的操作作失误。因因此，病历历记载的准准确性在很很大程度上上取决于医医生主观判判断，其准准确性是不不确定的。所

9、所以它不具具有完全意意义的反映映客观事实实的真实性性。另医医疗事故处处理条例规规定发生医医疗事故时时患者有权权复印和复复制客观性性病历资料料，但主观观性病历资资料是不能能复印和复复制的。但但是绝大多多数病案材材料由医疗疗单位保管管，而一些些医疗单位位对所属的的肇事医务务人员采取取袒护的态态度，不太太情愿及时时、全面地地提供各种种同案件有有关的病历历材料，特特别是那些些不利于当当事医务人人员的材料料，甚至有有个别人擅擅自涂改，伪伪造病历记记录。但从从病历资料料的诉讼法法属性而言言，其属于于书证的一一种，书证证的证据效效力体现在在，一是书书证本身是是真实的，二二是书证所所表达的内内容对待证证事实能

10、够够起到证明明作用。(二)鉴定结论论医疗纠纠纷中的鉴鉴定结论，是是指鉴定人人运用自己己的专业知知识和行业业经验对案案件中某些些专门性的的问题做出出的分析，并并提出的结结论性意见见。医鉴会会鉴定结论论是指各级级医学会组组织医疗事事故技术鉴鉴定组按当当事人或法法院的委托托，对争议议的诊疗护护理活动进进行分析，从从而作出的的是否属于于医疗事故故或哪一级级事故的结结论性意见见。根据医医疗事故处处理条理，医医疗事故鉴鉴定机构将将由医疗鉴鉴定委员会会改为医学学会。这一一改变并没没有从制度度上改变“自自我鉴定”的的模式。中中华医学会会虽然是学学术性团体体，但由于于绝大部分分医疗从业业人员均隶隶属于行政政系统

11、，医医学会的成成员和行政政体制内的的成员两者者具有相当当程度利益益上的一致致性。其次次，中国医医学会的组组成也带有有强烈的行行政色彩。既既成各大医医院医生互互相鉴定医医疗事故，外外界常常有有“暗箱操操作、院院院相护”的的质疑。尽尽管不是同同一个医院院的专家，但但是仍然是是“一家人人”。难怪怪有人说，这这等于由过过去的“老老子”鉴定定“儿子”，变变成了现在在的“兄弟弟们”相互互鉴定，今今天我来鉴鉴定你，不不排除明天天你又来鉴鉴定我了。这这样的鉴定定机构得出出的鉴定结结论，的确确存在着难难以信服的的问题。由由具有行业业倾向和行行业利益要要求的医学学会来组织织鉴定，就就显得不合合适，也违违背法治所所

12、要求的裁裁判的公平平原则。主主观性病历历资料在医医疗事故技技术鉴定中中对判定医医疗行为是是否属于医医疗事故以以及责任程程度具有重重要作用。而而主观性病病历资料是是不能复印印和复制的的，有违证证据客观性性的属性要要求。鉴定结结论不是审审判依据，而而是证据之之一。所以以就必须进进行质证，鉴鉴定人出庭庭接受质询询是法律的的明确要求求。民事事诉讼法第第一百二十十五条规定定：“当事事人经法庭庭许可，可可以向鉴定定人发问。”最最高人民法法院关于民民事诉讼证证据的若干干规定第第五十九条条也明确规规定：“鉴鉴定人应当当出庭接受受当事人的的质询。”医疗诉讼实践中经常遇到的问题是没有具体的鉴定人员署名，进而影响到

13、法庭庭审质证的正常进行。鉴定人不出庭就无法对鉴定结论的科学性和真实性作出说明，这将容易导致当事人对鉴定结论的公正性和鉴定结论的科学性产生怀疑，从而对司法的公正性造成消极影响。笔者认为如果未经庭审质证，不得作为定案证据，否则就会剥夺相对方当事人质证的权利，违背正当程序的价值理念。(三)证人证言言证人就就是由于了了解案件的的真实情况况，依法被被人民法院院传唤作证证的人。证证人对案件件事实所作作的陈述为为证人证言言。证人证证言作为一一种证据，必必须是证人人亲眼看到到或亲耳听听到的，臆臆想推测的的、道听途途说的、未未来预见的的等等，都都不能作为为证人的证证言。在医疗疗诉讼中，证证人证言主主要有二类类，

14、一类是是医学专家家对有关学学术问题所所发表的意意见，即专专家证言;另一类是是对争议事事实、过程程知情者就就有关事实实所作的陈陈述，知情情者包括：医生、护护士、工勤勤人员、病病人陪护、其其他病人及及陪护等。专专家证言是是指争议发发生后，医医患双方向向本专业和和相关专业业的专家、学学术权威就就有关争议议问题进行行请教，专专家提出的的专业意见见即是专家家证言。专专家证言的的意见，应应是本专业业的国内外外学者对该该争议问题题的普遍认认识，最好好是确定性性的认识，如如果尚没有有确定性认认识，则应应是大多数数专家的看看法，这样样的专家证证言才具有有较强的证证明效力。但但由于职业业共同利益益的考虑，医医疗专

15、家不不愿意在公公开场合作作出对医院院不利的证证言。另专专家证人是是由当事人人聘请，其其一般会提提供有利于于当事人的的证言，因因而存在带带来不公的的可能性。关于第第二类证人人证言，在在举证过程程中应注意意以下问题题：1、每每个证人所所作的陈述述，内容应应客观、真真实，具有有逻辑性，前前后不存在在矛盾;22、不同证证人之间的的陈述能相相互照应，不不存在大的的出入;33、陈述的的内容主要要是对事件件发生经过过的客观描描述，不应应带有主观观评价;44、提供证证言的人应应具备相应应的民事行行为能力。但但从严格意意义上来讲讲，证人证证言应作为为一种间接接证据来对对待，其证证明效力本本人认为应应低于书证证、

16、物证、鉴鉴定结论、勘勘验笔录的的证明力，因因为其证明明的事实是是通过当事事人外的第第三人所反反映的，且且易受外部部环境及人人为因素的的影响，因因此证人证证言应从多多方考察，庭庭审中应与与其他证据据相印证后后方可采信信。三、举举证责任倒倒置举证责责任是诉讼讼法律制度度中的一项项重要制度度，由于举举证责任的的承担涉及及当事人的的权益实现现问题，故故对法律规规定的分配配的理解和和执行尤为为重要。我我国民事事诉讼法规规定的“谁谁主张，谁谁举证。”就就是民事诉诉讼举证责责任的根本本原则。而而就医疗诉诉讼而言，由由于是有专专业性、技技术性的特特点，因此此法律对医医疗诉讼当当事人的举举证责任作作了特别规规定

17、。最最高人民法法院关于民民事诉讼证证据的若干干规定第第2条规定定，“当事事人对自己己提出的诉诉讼请求所所依据的事事实或者反反驳对方诉诉讼请求所所依据的事事实有责任任提供证据据加以证明明。没有证证据或证据据不足以证证明当事人人的事实主主张的，由由负有举证证责任的当当事人承担担不利后果果”。20002年44月1日实实施的最最高人民法法院关于民民事诉讼证证据的若干干规定第第四条第(八)项规规定：“因因医疗行为为引起的侵侵权诉讼，由由医疗机构构就医疗行行为与损害害结果之间间不存在因因果关系及及不存在医医疗过错承承担举证责责任”。这这一规定，仅仅仅说明在在医疗侵权权诉讼中，患患方无须对对“医疗行行为与损

18、害害结果之间间存在因果果关系”、“医医方存在过过错”承担担举证责任任，而不是是说患方无无需承担任任何举证责责任，如患患方需要证证明自己与与被告的医医方之间存存在医患关关系，证明明医疗活动动对患者造造成了不良良后果这一一客观事实实等。而且且，对于需需要医方提提供的一些些证据，若若患方能够够主动提供供，可能更更有利于维维护患方的的利益。四、解解决医疗诉诉讼的证据据问题的建建议(一)尽管“医医疗事故技技术鉴定委委员会”的的鉴定结论论并不具有有最高的、排排他性的效效力，同时时由于当前前医疗事故故鉴定体制制存在的问问题，使其其权威性和和公正性受受到普遍的的质疑，但但应看到，“医医疗事故技技术鉴定委委员会

19、”毕毕竟是法定定的专门医医疗事故鉴鉴定机构，其其组成人员员中以具备备系统知识识和丰富经经验的临床床医疗专家家为主，从从专业的角角度看，“医医疗事故技技术鉴定委委员会”鉴鉴定结论同同一般鉴定定结论相比比，具有较较强的证明明力，因此此对其作用用应当给予予足够的重重视，一般般情况下应应将其作为为案件的基基本证据。笔笔者认为其其一是建立立一个中立立的医疗事事故鉴定体体制。也就就是设想建建立一种独独立于纠纷纷双方的中中立的医疗疗事故鉴定定机构，斩斩断医疗事事故技术鉴鉴定委员会会与医疗单单位的连带带关系，防防止“医医医相护”的的部门保护护主义;其其二是法院院将可以直直接委托进进行异地鉴鉴定。其三三是鉴定书

20、书上不仅须须有鉴定专专家的签名名或盖章，还还要对鉴定定中出现的的专家不一一致的情况况做出描述述。这样的的规定，无无疑加大了了鉴定人的的责任，同同样是为了了有利于鉴鉴定工作的的更加客观观和公正。其其四是鉴定定专家应当当出庭接受受质询。(二)事实推定定既有助于于法院对某某些事实加加以认定，也也可减轻当当事人的举举证责任。法院不不仅仅将判判决建立在在已被证明明的直接事事实的基础础上，而且且还可以将将判决建立立在事实的的基础上，如如果这些事事实可以通通过逻辑和和日常经验验的标准作作出判断事事实本身能能够证明医医疗机构在在诊疗过程程中存在过过错，就不不需要就医医疗机构是是否存在过过错的问题题进行举证证，

21、因为根根据事实自自证理论，事事实本身已已经证明了了一切。如如医生给患患者做完手手术后，消消毒棉球或或者医疗器器械忘在患患者体内，这这种情况是是被告医生生没有过失失的情况下下是不会发发生的，受受害者只要要证明产生生的结果就就可以了，就就可以推定定医生或者者医疗机构构有过失。(三)视听资料料的应用。“视听听资料，是是采用现代代技术手段段，将可以以重现案件件原始声响响、形象的的录音、录录像资料和和储存于电电子计算机机有关资料料及其他科科技设备提提供的信息息，用来作作为证明案案件真实情情况的资料料。”视吸吸资料作为为一种诉讼讼证据，是是现代科学学技术的成成果在诉讼讼中的表现现。甚至有有人誉之为为新一代

22、“证证据之王”。视视吸资料具具有三个特特点：首先先，视听资资料具有高高度的准确确性和可靠靠性。其不不仅能够准准确地记录录、储备和和再现有关关案件的多多种情况，且且在形式过过程中受主主客观因素素而失真的的可能性较较小。其次次，视听资资料具有高高度直观性性。各种证证词作为证证据均是以以语言、文文字等方式式再现储存存的信息，而而视听资料料昌以画面面和音响将将实际情况况加以直观观的再现，第第三，视听听资料具有有动态连续续性。各种种实物证据据是以静态态的方式反反映案件的的某个片断断或个别情情况，视听听资料能够够动态地、连连续性地反反映有关案案件的情况况。在医疗疗的过程中中应用可以以更真实、直直观地反映映当时的情情形，实时时地记录当当时病情变变化、发展展、治疗方方案等，能能综合、生生动地反映映和再现案案件事实，为为医疗鉴定定提供更为为可靠的资资料。视听听资料应该该作为医疗疗单位所要要提供的重重要证据，使使得医疗诉诉讼中更加加合理、公公正，更好好地维护医医患双方的的合法权益益。文章来源：中顾法律律网 (免费法法律咨询，就就上中顾法法律网）7