第一部分检体诊断与问诊4726.docx

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1、第一部分 检体诊断与问诊实验一 基本检查查方法、一一般状态检检查 （计划学时时 3 ）【目的要求求】一、学会视视、触、叩叩、听四种种基本检查查方法；二、熟练掌掌握一般状状态、皮肤肤粘膜、全全身浅表淋淋巴结检查查，了解正正常状态和和异常改变变的临床意意义。【实习方法法】 一、教师示示教后,每每两位学生生一组互相相检查，教教师巡回指指导，并随随时纠正存存在的问题题。二、结束前前教师小结结同学存在在的问题。必必要时再示示范一次。三、书写实实验报告。【实习内容容】 一、基本检检查方法；二、全身状状态检查；三、皮肤、粘粘膜及全身身浅表淋巴巴结检查。【重点】 视、触、叩叩、听四种种基本检查查方法；测测血压

2、、全全身浅表淋淋巴结检查查。【难点】 间接叩诊诊与深部滑滑行触诊法法。 【主要设备备仪器】血压计、体体温表、体体重称、软软尺等。基本检查方方法 一、基本方方法 体格检查的的基本检查查方法有五五种，即视视诊、触诊诊、叩诊、听听诊和嗅诊。（一）视诊诊1.视诊方方法 用视觉直直接观察全全身或局部部的表现，判断有无无疾病的诊诊断方法。视诊又分全全身视诊和和局部视诊诊。全身视视诊可了解解全身一般般状况如：发育、营营养、体型型、体位和和意识、表表情等。局局部视诊可可了解皮肤肤、粘膜颜颜色，头、颈颈、胸、腹腹、四肢、肌肌肉、骨骼骼和关节的的外形有无无异常等。2.注意事事项 （1）视诊诊最好在自自然光线下下进

3、行；（2）适当当利用侧射射光线来观观察搏动或或肿物的轮轮廓。（3）应在在温暖的房房间进行检检查，根据据需要充分分暴露被检检查部位。 3.视诊技技巧 （1）首先先告诉患者者视诊的目目的，取得得患者的合合作；（2）检查查鼻孔、鼓鼓膜等应借借助于灯光光。但观察察紫绀、黄黄疸或某些些皮疹必须须在自然光光线下进行行；（3）检查查呼吸运动动或肿物的的轮廓时将将视线与胸胸廓或腹壁壁在同一水水平线上视视诊较清楚楚；检查心心尖搏动时时视线稍高高于胸廓利利用侧射光光线，采取取切线方向向视诊较清清楚；（4）视诊诊时注意双双侧对比，按按顺序进行行，以免遗遗漏阳性体体征。4.临床意意义 临床上上常用于对对一般状态态、皮

4、肤粘粘膜、全身身及局部外外表的检查查。（二）触诊诊 1.触诊方方法 由于触诊诊目的不同同而施加的的压力亦轻轻重不一，临临床上可分分为浅部触触诊法与深深部触诊法法。(1)浅部部触诊法 手腕自然然伸直，拇拇指张开其其余四指并并拢，轻轻轻放于被检检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。(2)深部部触诊法 检查时时用一手或或两手重叠叠，手腕自自然伸直，拇拇指张开其其余四指并并拢，利用用掌指关节节和腕关节节的协同动动作，由浅浅入深，逐逐渐加压以以达深部。根根据检查目目的和手法法的不同又又可分为以以下几种：深部滑行行触诊法 检查时时嘱被检查查者张口平平静呼吸，或或与被检查查者谈

5、话以以转移其注注意力，尽尽量使其腹肌松弛弛；医师同时以以并拢的食、中、无名指末端端逐渐触向向腹腔的脏脏器或包块块，在被触触及的脏器器或包块上上作上、下、左、右的滑动动触摸，如如为肠管或或索条状包包块，则需需作与长轴轴相垂直的的方向滑动动触诊。双手触诊诊法 检检查者将左左手置于被被检查脏器器或包块的的后部，并并将被检查查部位推向向右手方向向，这样既既可以起固固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。深压触诊诊法 以以拇指或并并拢的23个手指指逐渐深压压腹壁被检检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。冲击触诊诊法 又又称浮沉触

6、触诊法。检检查时以334个并并拢的手指指，取7000900角，置于于腹壁上相相应的部位位，作数次次急速而较较有力的冲冲击动作，若若有肿大的的脏器，则则在冲击时时即会出现现腹腔内脏脏器在指端端浮沉的感感觉。冲击击触诊会使使病人感到到不适，操操作时应避避免用力过过猛。2.注意事事项 (1) 触触诊前应向向病人讲清清检查目的的和配合方方法，检查查时手要温温暖，动作作要轻柔，避避免引起病病人精神和和肌肉紧张张，致使不不能很好地地配合而影影响检查效效果；(2) 触触诊时医师师与病人都都应采取适适宜的位置置才能获得得满意的效效果。一般般医师应站站在病人的的右侧，面面向病人，以以便随时观观察病人的的面部表情

7、情；病人取取仰卧位，双双手自然置置于体侧，双双腿稍屈，腹腹肌尽可能能放松，如如检查肝、脾脾、肾也可可嘱病人取取侧卧位；(3) 作作下腹部触触诊时，可可根据需要要嘱病人排排除小便，以以免将充盈盈的膀胱误误认为腹腔腔包块，影影响诊断；(4) 触触诊时要手手脑并用，结结合病变的的解剖部位位和毗邻关关系，边触触边想，反反复斟酌，以以判断病变变的性质和和来源。3.触诊的的技巧 触诊时时首先应取取得患者的的配合，并并采取适当当的体位才才能取得理理想的触诊诊效果。4.临床意意义 (1) 浅浅部触诊 适用于检检查体表浅浅在病变（关关节、软组组织、浅部部动脉、静静脉、神经经、阴囊和和精索）。(2) 深深部触诊

8、深部触触诊主要用用于诊察腹腹腔内脏器器的大小和和检查腹部部异常包块块等。 深部滑滑行触诊法法常用于腹腹腔深部包包块和胃肠肠病变的检检查。； 双手触触诊法多用用于肝、脾脾、肾和腹腹腔肿物的的检查。 深压触触诊法用以以探测腹腔腔深在病变变的部位或或确定腹腔腔压痛点，如如阑尾压痛痛点等。 冲击触触诊法一般般只用于大大量腹水或或高度肥胖胖患者的肝肝脾触诊。（三）叩诊诊 1.叩诊方方法 因叩诊的的部位不同同,病人须须采取相应应的体位。如如叩诊胸部部时常取坐坐位或卧位位；叩诊腹腹部时常取取仰卧位。由由于叩诊的的手法与目目的不同,又分间接接叩诊与直接接叩诊两种种。(1)间接接叩诊法 检查者者左手中指指作为板

9、指指，第二指指节紧贴于于叩诊部位位，勿加重重压，以免免影响被叩叩组织的振振动，其他他手指稍微微抬起，勿勿与体表接接触；右手手指自然弯弯曲，以中中指指端叩叩击左手中中指第二指指骨的前端端(见图11-1a、b、c)，叩击击方向应与与叩诊部位位的体表垂垂直(见图图1-1dd、e)；叩诊诊时应以腕腕关节与掌掌指关节的的活动为主主，避免肘肘关节及肩肩关节参与与运动。a.间接叩叩诊时叩指指的正确姿姿势 bb.扳指的的正确姿势势 cc.扳指的的错误姿势势 d. 叩指指的正确方方向 e. 叩指指的错误方方向 图1-1 间接叩诊诊法姿势和和方向正误误图叩击动作要要灵活、短短促、富有有弹性。叩击后右右手中指应应立

10、即抬起起，以免影影响音响的的振幅与频频率。一部部位每次只只需连续叩叩击233下,如未未能获得明明确印象,可再叩击击23下下,不间断断地连续叩叩击反而不不利于对叩叩诊音的分分辨。叩击击力量要均均匀适中，使使产生的声声响一致，才才能正确判判断叩诊音音的变化。叩叩击力量的的轻重应视视不同的检检查部位、病病变组织的的性质、范范围大小或或位置深浅浅等具体情情况而定。(2) 直直接叩诊法法 医生生用右手中中间三指的的掌面直接接拍击被检检查的部位位，借拍击击的反响和和指下的震震动感来判判断病变情情况的方法法。另外用用叩诊锤直直接叩击被被检查的部部位，观察察有无疼痛痛或异常反反应也属叩叩诊: 如如脊柱叩击击痛

11、。(3) 叩叩诊音 即被叩击击的部位（组组织或脏器器）所产生生的反响。根根据音响的的频率、振振幅的不同同,临床上分分为清音、过过清音、鼓鼓音、浊音音、实音。清音 频率约11001128次/秒，为震动持续续时间较长长的非乐性性音响。 过清音 介于清清音与鼓音音之间的一一种音响。与与清音相比比，音调较较低，音响响较强而持持久，可有有回响。鼓音 与清音相相比，音响响较清音强强，音调较较清音低，振振动持续时时间亦较长长。浊音 叩诊音较较短，高调调而不响亮亮。实音 似叩击装装满液体的的容器时的的声响。 2.注意事事项(1) 叩叩诊时环境境要安静, 以免影影响叩诊音音的判断；(2) 叩叩诊时应嘱嘱被检查者

12、者充分暴露露被检部位位，肌肉放放松，注意意对称部位位音响的异异同；(3) 板板指紧贴于于叩诊部位位，叩击动动作要灵活活、短促、富富有弹性；(4) 叩叩击后右手手应立即抬抬起，以免免影响音响响的振幅与与频率；(5) 叩叩击力量要要均匀适中中，力度的的轻重视不不同的检查查部位、病病变组织的的性质、范范围、大小小或位置深深浅等具体体情况而定定。 (6) 根据检查查的要求,可采取不不同的体位位。3.运用技技巧（1）叩诊诊时应根据据检查内容容适当掌握握叩诊力度度，如叩诊心心脏时要轻轻叩，否则则叩诊音反反响太强，不不易听诊心脏脏浊音界的的改变。（2）除听听叩诊音外外，扳指应应仔细感觉觉下面的震震动强度，以

13、以协助判断断病变的性性质。4.临床意意义 (1)间接接叩诊法 多用于确确定肺尖的的宽度、肺肺下缘及肺肺下缘移动动度的部位位、大小，胸胸膜的病变变及胸腔中中液体或气气体的多少少，肺部病病变的大小小与性质；确定纵隔隔的宽度；确定心脏脏的大小与与形态；确定肝脾脾的浊音界界，腹水的的有无与多多少； 确定子宫宫、卵巢、膀膀胱有无胀胀大等；(2)直接接叩诊法 主要适用用于胸部或或腹部面积积较广泛的的病变,如大量胸胸水或腹水水等。(3)叩诊诊音 清音 为正常常肺部的叩叩诊音。 过清音音 见于于肺气肿患患者。正常常儿童亦可可叩得相对对过清音。 鼓音 正常人人可于左侧侧前下胸部部的胃泡区区及腹部叩叩得鼓音，是是

14、由于左侧侧膈下胃肠肠内有气体体的缘故。病病理情况下下常见于肺肺内巨大空空洞、气胸胸和气腹等等。 浊音 正常情情况下，见见于被少量量含气组织织覆盖的部部分心脏或或肝脏,即即心脏或肝肝脏的相对对浊音界，病理情况况下可见于于肺组织含含气量减少少及炎性渗渗出，如大大叶性肺炎炎实变期等等。E.实音 正常情情况下，见见于叩击无无肺组织覆覆盖的心脏脏或肝脏，即即心脏或肝肝脏的绝对对浊音界；病理情况况下见于大大量胸腔积积液和肺实实变等。 （四）听听诊 用听听觉听取身身体各部发发出的声音音而判断正正常与否的的一种诊断断方法。1.听诊方方法 (1) 直直接听诊法法 医生用耳耳廓直接贴在在被检查者者的体表进进行听诊

15、，用用此法所听听得的体内内声音很微微弱。目前前也只有在在某些特殊殊紧急情况况下才采用用。(2) 间间接听诊法法 用听诊器器进行听诊诊检查。此此法方便，使使用范围广广，对脏器器运动的声声音可起放放大作用，除除能对心、肺肺、腹部进进行听诊外外，还可听听取血管音音、皮下气气肿音 、肌肌 图11-2听诊诊器模式图图束颤动音、关关节活动音音、骨折面面摩擦音等等。 听诊器 通常应用用的听诊器器由耳件、体体件及软管管三部分组组成（见图图1-2）。体体件有两种种类型：一一种是钟型型，适于听听取低调声声音，如二二尖瓣狭窄窄时的隆隆隆样舒张期期杂音；另另一种是膜膜型（鼓型型），最常常用。适于于听取高调调的声音，如

16、如呼吸音、啰啰音、心音音及先天性性心脏病的的杂音、风湿性主动动脉瓣关闭闭不全的杂杂音等。 2.注意事事项 (1) 听听诊时环境境要安静、温温暖、避风风。 (2) 应应注意耳件件方向是否否正确，软软、硬管管管腔是否通通畅。(3) 体体件要贴紧紧于被检查查的部位,但不要加加压。(4) 听听诊时注意意力要集中中，听诊心脏时要要摒除呼吸吸音的干扰扰，听诊肺部时也也要排除心心音的干扰扰。3.听诊技技巧（1）根据据病情采取取适当的体体位听诊可可收到理想想的效果，如如听二尖瓣瓣狭窄的舒舒张期隆隆隆样杂音采采取左侧卧卧位听诊；坐位前倾倾时听诊主主动脉瓣关关闭不全的的杂音更清清楚等。（2）听诊诊时注意手手脑并用

17、，边边听诊边分分析，根据据检查的内内容、部位位、听诊音音的改变、杂杂音的部位位、强度等等，反复斟斟酌，以判判断病变的的性质及部部位，及早早明确诊断断。4.临床意意义 (1) 常常用以听取取肺脏的正正常与病理理性呼吸音音、啰音、胸胸膜摩擦音音等。(2) 用用以听取心心脏的各种种心音、杂杂音、心律律失常及心心包摩擦音音等。(3) 听听取腹部的的肠鸣音、血血管杂音、振振水音及胎胎心音等。（五）嗅诊诊 1. 嗅诊诊方法 医生用手手将病人散散发的气味味扇向自己己的鼻侧，然然后仔细的的判断气味味的特点和和性质。2. 注意意事项 (1) 患患者周围的的环境要清清洁，尽量量祛除异味味；(2) 注注意判断气气味

18、的来源源、特点和和性质。3. 运用用技巧 （1）检查查气味时，应应先洗手，用用一手将患患者身上的的气味扇向向鼻部，然然后仔细的的判断。（2）仔细细判断气味味是否来自自患者本身身，必要时时可请护士士共同辨认认。4. 临床床意义 嗅诊是医生生以嗅觉判判断发自病病人身上的的异常气味味与疾病之之间关系的的一种诊断断方法。这这些异常气气味多来自自皮肤、粘粘膜、呼吸吸道的分泌泌物，胃肠道的的呕吐物和和排泄物，脓液与血血液等。在在临床工作作中通过嗅嗅诊往往能能够迅速找找到具有重重要意义的的诊断线索索。(1) 汗汗液味 正常人汗汗液无强烈烈刺激性气气味。如闻闻到酸性气气味见于风风湿热或长长期服用水水杨酸、阿阿

19、司匹林等等解热镇痛痛药物的病病人；(2) 痰痰液味 正常痰液无无特殊气味味。如闻到到血腥味见见于大量咯咯血的患者者，闻到恶恶臭味提示示可能有支支气管扩张张或肺脓肿肿；(3) 脓脓液味 一般脓液液无特殊气气味，如有有恶臭味应应考虑气性性坏疽或厌厌氧菌感染染的可能；(4) 呕呕吐物味 单纯胃胃内容物略略带酸味，如如酸味过浓浓提示食物物在胃内滞滞留时间过过长，见于于幽门梗阻阻的患者；呕吐物若若出现粪臭臭味，则提提示肠梗阻阻的可能；(5) 粪粪便味 大便带有有腐败性臭臭味多由消消化不良或或胰腺功能能不足引起起，腥臭味见见于细菌性性痢疾，肝臭味见见于阿米巴巴痢疾；(6) 尿尿液味 有浓烈烈的氨味，见见于

20、膀胱炎炎；(7) 呼呼气味 有浓烈烈的酒味见见于大量饮饮酒或醉酒酒者，刺激性蒜蒜味见于有有机磷中毒毒，烂苹果味味见于糖尿尿病酮症酸酸中毒，氨味见于于尿毒症，肝臭味见见于肝昏迷迷；(8) 特特殊气味 狐臭臭味见于腋腋臭患者,脚臭味见见于多汗者者或脚癣合合并感染患患者。新烤烤出的面包包味见于伤伤寒；禽类类羽毛味见见于麻风；蜂蜜味见见于鼠疫；鼠臭味见见于苯丙酮酮尿症或精精神错乱患患者。 一般状状态检查一、一般状状态检查 是对被检检查者全身身状态的概概括性观察察，检查方方法以视诊诊为主，必必要时可配配合触诊、听诊和嗅诊，其内容包括性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、意识状态、面容与表情、体

21、位、姿势、步态等。（一）性别别 疾病的发发生与性别别有一定的的关系，某某些疾病的的发生率与与性别有关关，如甲状腺腺疾病和系系统性红斑斑狼疮以女女性多见，而而甲型血友友病仅见于于男性；某某些疾病可可引起性征征发生改变变，如肾上腺腺皮质肿瘤瘤或长期使使用肾上腺腺皮质激素素可致女性性男性化。（二）年龄龄 年龄与疾疾病的发生生及预后有有密切的关关系。不同同的年龄对对疾病的发发生、发展展和预后有有明显不同同：如儿童童易患呼吸吸道疾病、传传染病和佝佝偻病，青年人易易患结核病病、风湿热热；老年人人易患动脉脉硬化及各各种癌症等等。（三）生命命征 是评价生命命活动存在在与否及其其质量的指指标，包括括体温、呼呼吸

22、、脉搏搏、血压，是是体格检查查时必须检检查的项目目之一。1. 体温温 由口腔、肛肛门、腋下下或体表测测得，反应应机体内部部的健康状状况。体温温的异常变变化是很多多疾病的表表现形式之之一。体温温的高低可可用体温计计进行测量量。（1）检查查方法 口测法法 将消毒毒过的体温温计擦干，甩至35以下后置置于舌下，紧紧闭口唇，放放置分钟钟后取出读读数。正常常值为366.337.2。口测法法结果较可可靠，但对对婴幼儿及及神志不清清者，不能能使用； 肛测法法 让病人人取侧卧位位，将体温计头头端，涂以以润滑剂，徐徐徐插入肛肛门，深达达体温计长长度的一半半为止，放放置分钟钟后读数。正正常值为336.537.7。肛

23、测法法一般较口口测法高00.30.55。多用于于婴幼儿及及神志不清清病人； 腋测法法 将腋窝窝擦干，将将体温计头头端，放在在腋窝深处处，用上臂臂将体温计计夹紧，放放置10分分钟后读数数。正常值为为3637。腋测法法较为安全全、方便，不不易发生交交叉感染，广广为采用。将体温检测测的结果，按按时记录到到病历中的的体温记录录单上，连连成曲线，即即成体温曲曲线。许多多发热性疾疾病，体温温曲线的形形状有一定定的规律性性，称为热热型。如疟疟疾、布鲁鲁菌病、脓脓毒血症、结结核病等各各有独特热热型。临床床上常见的的热型有稽稽留热、弛弛张热、间间歇热、波波状热、回回归热、不不规则热等等。（2）注意意事项 测量前

24、前必须将体体温计的汞汞柱甩到335以下； 采用腋腋测法时，体体温计汞柱柱端必须和和患者皮肤肤充分接触触，并嘱患患者将体温温计夹紧； 测量前前如在高温温下工作者者，应休息息片刻以后后再测，检检测时病人人应远离冷冷热性刺激激物品； 如腋窝窝有汗，应应揩干净后后再测量； 体温计计用完后应应浸泡在消消毒液中以以备再用。（3）检查查技巧 若体温温与临床不不相符应注注意:体温温计是否夹夹紧；检查查前是否以以热水漱口口或以热毛毛巾擦拭腋腋部。 必要时时医师再亲亲自测试一一次。（4）临床床意义 通过体温温的测量可可了解机体体的健康状状况： 体温升升高超过正正常范围即即为发热，根根据体温的的高低可分分为：低 热

25、 37.338中等度热 38.139高 热 39.141超 高 热热 41以上 体温在在350C以下称称体温不升升或体温过过低，见于于病情严重重（休克）或或机体反应应能力低下下（严重营营养不良），有时亦见于甲状腺机能低下等。2. 呼吸吸 计数呼吸频频率的技巧巧：在触诊脉脉搏后继续续置手指于于桡动脉处处，计数呼呼吸频率，以以免主观因因素影响呼呼吸频率（具具体检查方方法见肺和和胸膜检查查）。3. 脉搏搏 指动脉的的搏动。心心脏搏动所所引起的压压力变化使使主动脉管管壁发生振振动，沿着着动脉管壁壁向外周传传递，即成成脉搏。医医生通常所所称的脉搏搏系指在手手腕桡侧扪扪到的脉搏搏。脉搏反反映血液循循环系统

26、的的功能状态态。（1）检查查内容 检查脉脉搏应注意意脉搏的脉脉率、节律律、强弱、波波形、紧张张度和动脉脉壁的状态态。 脉率 脉搏跳跳动的频率率。正常成成年人的脉脉率为6001000次/分,平均为772次/分;儿童较快快,平均约990次/分;婴幼儿平平均可达1130次/分，老年人较较慢,平均约555600次/分。 脉律 指脉搏搏的节律，是是心搏节律律的反映。正正常人脉律律较规整。脉脉律不整可可为病理性性，也可为生生理性； 紧张度度与血管壁壁的弹性 将两两个手指指腹置于于桡动脉上上，以近心心端手指用用力按压桡桡动脉将桡桡动脉血流流完全阻断断后，使远远心端手指指触不到脉脉搏时所施施的压力即即为血管的

27、的紧张度；在按压的的过程中手手指所感知知的血管壁壁的情况，即即为血管壁壁的弹性。 强弱 脉搏的的强弱取决决于心搏出出量、脉压压差和周围围血管阻力力的大小。某某些病变可可引起脉搏搏的强弱明明显改变，常常见的有洪洪脉和细脉脉。洪脉又称称跳脉，一种易于于感觉到的的脉搏。手手指触诊时时动脉搏动动增强，幅幅度大而有有力，且来来势盛，满满于指下者者，是由于左左心搏出量量增加，脉脉压增大，血血流加快，周周围阻力降降低，充盈度较较好所致； 细脉又又名丝脉，指动脉搏搏动幅度小小而弱，细细而软，脉脉窄无力，来来势不盛，需需重按指下下感觉才明明显。 波形 脉搏搏波形是指指血流通过过动脉时动动脉内压力力上升和下下降的

28、情况况。 A.正常脉脉搏波形 由一升升支、波峰峰和降支构构成。 B.水冲脉脉 指脉脉搏骤起骤骤落，有急急促而有力力的水冲感感和冲击后后急促消退退的塌陷感感。当被检检查者手臂臂抬高过头头时，冲击击感明显。C.交替脉脉 指脉脉搏节律规规则但搏动动强、弱交交替出现，即即触到一强强脉，随后后为一弱脉脉，周而复复始。若病病人仰卧位位时，头部部向上倾斜斜则可出现现或变大。检检查者应嘱嘱病人屏气气，以肯定定此时所触触知的脉搏搏强、弱交交替的变化化与呼吸无无关。早搏搏二联律时时也可出现现类似的脉脉搏变化，应应注意鉴别别。二联律律时脉搏一一对一对的的出现出现现，间隔较较短，无此此明显强弱弱相间的变变化。D.迟脉

29、 指脉搏升支支上升缓慢慢，波幅低低，波顶平平宽，降支支也相应缓缓慢。 E. 重搏搏脉 指一次心心脏搏动引引起的动脉脉搏动中，触触到双重的的搏动，其其中后一个个动脉搏动动较前一个个搏动为弱弱。其产生生是由于心心室舒张早早期主动脉脉内部分血血流冲击关关闭的主动动脉瓣，使使脉波下降降支有一小小的回升波波，其回升升波明显低低于第一个个波，一般般不能触及及。当血管管紧张度降降低时，此此回升波增增高则可触触及，似双双峰脉波，称称重搏波。在在颈动脉和和股动脉处处较易触及及。 F.奇脉 又称“吸停脉”。指平静静吸气时脉脉搏明显减减弱甚至消消失，而呼呼气终了时时增强。其其产生与吸吸气时肺循循环血容量量的增加和和

30、体静脉向向右心回流流量的增加加不相适应应有关。正正常人吸气气时肺循环环血容量增增加，而体体循环的回回心血量亦亦相应增加加，右心室室排血量亦亦增加，因因此肺循环环向左心回回流的血量量无明显改改变，周围围脉搏强弱弱无变化。当当患心包积积液和缩窄窄性心包炎炎时，吸气气时胸腔负负压增加使使肺循环的的血容量增增加，但由由于心脏舒舒张受限致致使体循环环向右心回回流的血量量不能相应应的增加，导导致肺静脉脉流入左心心室的血量量较正常时时减少，左左心室搏出出量因而减减少，所以以脉搏减弱弱甚至不能能扪及；呼呼气时，较较多的血流流从肺流入入左室，使使左室搏出出量增加，因因此脉搏增增强。明显显的奇脉触触诊时即可可检知

31、，不不明显的可可用血压计计检测，吸吸气时收缩缩压较呼气气时低100mmHgg(1.33kPPa)以上上。 G. 间歇歇脉 中间缺失失一些搏动动的脉搏。脉脉搏节律有有改变，且且有间歇现现象。临床床上脉搏短短绌和脱落落脉都可形形成间歇脉脉，但性质质完全不同同：当度以上的的房室传导导阻滞时，心心房的激动动不能下传传至心室，使使心搏出现现脱漏，脉脉搏亦相应应脱落，脉脉律不规则则，临床上上出现脉搏搏缺失现象象，称脱落落脉； 当心室室有效收缩缩消失，部部分心搏的的搏出量显显著下降，使使周围动脉脉不能产生生搏动时，每每分钟的脉脉搏次数少少于心搏次次数，且脉脉搏强弱不不等，快慢慢不一称为为脉搏短绌绌。在室性性

32、期前收缩缩呈二联律律或三联律律时心排血血量减少，提提前出现的的搏动因排排出量不足足，未能传传导至外周周动脉，因因而桡动脉脉搏动减弱弱或消失亦亦为脉搏短短绌。临床床上常通过过心电图进进行鉴别。H.赫-洛洛二氏征 又称窦性性不整脉或或呼吸性心心律不齐。吸吸气时脉搏搏频数、呼呼气时缓慢慢。 I.数脉 频率超超过正常的的脉搏。凡凡成人脉率率超过1000次/分分、婴幼儿儿脉率超过过150次次/分称为为数脉；J.无脉症症 指脉搏明明显减弱或或消失。根根据病变部部位又分为为上肢无脉脉症和下肢肢无脉症。 （2） 检检查方法 主要用触触诊,也可可用脉搏计计描记波形形。检查时时要选择浅浅表动脉,如桡动脉脉。 脉搏

33、的的检查方法法 检查查者以示指指、中指和和环指指腹腹平放于患患者手腕桡桡动脉搏动动处，仔细细感觉（触触诊至少330秒钟）脉脉搏搏动情情况。并注注意双侧对对比。 紧张度度与动脉壁壁的弹性 一般检检查桡动脉脉等浅表易易触知的动动脉。以两两手指指腹置于桡桡动脉上，以以近心端手手指用力按按压桡动脉脉，使远心心端手指触触不到脉搏搏(表明手手指已完全全阻断了桡桡动脉血流流)，此时时仔细体会会手指所施施的压力即即血管的紧紧张度；同同时仔细感感觉动脉壁壁的情况，正正常人动脉脉壁光滑、柔柔软，有一一定弹性，不不易触及。如如能明显触触及到者，提提示有动脉脉硬化。 脉搏波波形的检查查 可用用脉搏计描描记出来的的曲线

34、了解解脉搏波形形的变化，也也可利用触触诊来粗略略估计其波波形。 （3）注意意事项检查脉搏搏时环境要要安静，心心气要平和和；应采取坐坐位或仰卧卧位，手臂臂与心脏在在同一水平平，前臂平平伸，掌心心向上，腕腕下垫一软软垫；（4）运用用技巧当着受检检者的面洗洗手，态度要严严肃认真，举举止要稳重重大方。手法要轻轻，按诊时时由浅入深深，由轻到到重，常常常是先触摸摸、后按压压。冷天要要事先把手手暖温后再再行检查。检查时要要表示理解解患者的痛痛苦，取得得病人的主主动配合。同同时还要边边检查边观观察病人的的表情变化化，以诊察察患者的痛痛苦所在。（5）临床床意义 脉率 正常成成年人的脉脉率超过1100次/分，一岁

35、以以内儿童超超过1500次/分，1-88岁超过1130次/分，8-12岁超超过1100次/分，12岁以上上超过1000次/分为脉搏增增快；成年人少于660次/分，儿童小于于相应年龄龄的低值为为脉搏减慢慢。A.脉率增增快或减慢慢 生生理情况下下，女性较男男性为快，白白昼较快，夜夜间睡眠时时较慢，餐餐后、活动动后或情绪绪激动时增增快； 病病理情况下下，不同疾病病和不同时时期脉搏可可增快或减减慢。例如如，发热、贫贫血、疼痛痛，甲状腺腺功能亢进进、心力衰衰竭、休克克、心肌炎炎等，脉率率增快；颅颅内压增高高、阻塞性性黄疽、伤伤寒、病态态窦房结综综合征、度以上房房室传导阻阻滞、甲状状腺功能减减退等，或或服

36、用某些些药物如地地高辛、心心得安等，脉脉率减慢。B.脉率与与心率不一一致 见见于某些心心律失常时时，如心房房颤动、频频发室性过过早搏动等等，脉率少少于心率。 脉律 A.生理性性心律不齐齐 正常常儿童、青青少年和部部分成年人人可见到窦窦性心律不不齐，这种种变化无临临床意义。B.病理性性心律不齐齐 各种种心律失常常患者可见见脉律不整整，如心房房颤动、过过早搏动呈呈二联律或或三联律者者可形成二二联脉或三三联脉、度房室传传导阻滞等等。 紧张度度 脉搏的的紧张度增增高说明患患者的收缩缩压的增高高。 脉搏强强弱 A.洪脉 见于高高热、甲状状腺机能亢亢进、主动脉瓣瓣关闭不全全；亦可见见于完全性性房室传导导阻

37、滞、焦焦虑、贫血血、运动、动动脉导管未未闭、周围围动静脉瘘瘘、二尖瓣瓣关闭不全全等。B.细脉 其出现现提示病情情较重，多多由于左心心搏出量减减少，脉压压减小、血血流减慢和和周围阻力力增大、充充盈度较差差所致。见见于各种原原因所致的的休克、心心脏填塞、心心力衰竭、主主动脉瓣狭狭窄或二尖尖瓣狭窄等等。 波形 A.水冲脉脉 多见见于风湿性性主动脉瓣瓣关闭不全全、梅毒性性主动脉瓣瓣关闭不全全、动脉导导管未闭、主主肺动脉脉隔缺损、冠冠状动脉瘘瘘等先天性性心脏病。亦亦可见于重重症发热疾疾患、甲状状腺机能亢亢进、情绪绪激动等。B.交替脉脉 是由于于左心收缩缩力呈强弱弱交替变化化所致，是是心肌损害害的表现，为

38、为诊断左心心衰竭的一一个有价值值的体征。见见于高血压压性心脏病病、冠心病病、心肌炎炎、心肌病病、急性心心肌梗塞和和心功能不不全、主动动脉关闭不不全等。C.迟脉 主要见见于主动脉脉瓣狭窄。D. 重搏搏脉 常见于伤伤寒、肥厚厚型梗阻性性心肌病及及长期发热热使外周血血管紧张度度降低的患患者。E.奇脉 奇脉是急急性心包填填塞征之一一,对于心心包积液和和缩窄性心心包炎有较较大的诊断断价值。此此外奇脉亦亦发生于急急性肺梗塞塞、末梢循循环衰竭、咽咽喉及气管管狭窄、哮哮喘以及高高度肺气肿肿等。F.间歇脉脉 有规律律的间歇脉脉见于各种种早搏二联联律或三联联律及度房室传传导阻滞。无无规律的间间歇脉见于于心房纤颤颤

39、。 G.赫-洛洛二氏征 是迷走神神经兴奋性性改变的结结果,常见见于儿童、青青年和部分分正常成年年人。H.数脉 见于发发热、心肌肌炎、心功功能衰竭等等。 I.无脉症症 可见于于严重休克克及多发性性大动脉炎炎。4. 血压压 动脉血压或或体循环血血压简称血血压。一般般以右上肢肢肱动脉测测得的血压压为代表。动动脉血压在在心室收缩缩时最高，称称收缩期血血压；在心心室舒张时时最低，称称舒张期血血压；收缩缩期血压和和舒张期血血压之间的的差值称脉脉压。（1）测量量方法 分直接测测量方法及及间接测量量法。 直接测测量法 即通过穿穿刺将特制制导管经周周围动脉，送送入主动脉脉，导管末末端接床边监护护测压系统统,自动

40、显示示血压数值值。此法优优点是直接接测量主动动脉内压力力,不受周周围动脉收收缩的影响响,测得的血血压数值准准确。缺点是需需用专门设设备,技术要求求高,且有有一定创伤伤,故仅适用用于危重和和大手术病病人。间接测量量法 即目前前广泛采用用的血压计计测量法。血血压计有汞汞柱式、弹弹簧式和电电子血压计计，以汞柱柱式最为常常用。此法法简便易行行，不需特特殊的设备备，随处可可以测量，可可适用于任任何病人。间间接测量法法的操作过过程: A.病人在在安静环境境休息510分钟钟，采取仰仰卧位或坐坐位，裸露露被测上肢肢（一般为为右上肢），肘肘部应与心心脏处于同一水水平，上臂臂伸直并轻轻度外展约约45度。B.袖带展

41、展平，气囊囊部分对准准肱动脉，紧紧贴皮肤缚缚于上臂，袖袖带下缘应应在肘窝横横纹以上223cmm。 C.检查者者先于肘窝窝处触知肱肱动脉搏动动，再将听听诊器胸件件置于搏动动处的肱动动脉上,轻轻压听诊器器胸件使其其与皮肤密密切接触，听听诊器不得得与袖带接接触,更不不可塞在袖袖带下面。D.向袖带带内充气，边边充气边听听诊，待肱肱动脉搏动动消失，再再将汞柱升升高2030mmmHg后，开开始缓慢放放气（2mmm/s），两两眼平视缓缓慢下降的的汞柱。E.判定方方法 当听到到第一次声声响时的汞汞柱数值为为收缩压（第第一期），随着汞柱柱下降，声声音逐渐加加强（第二二期），继而出现现吹风样杂杂音（第三三期），然

42、后声音音突然变小小而低沉（第第四期），最终声音音消失（第第五期），声音消失失时汞柱的的数值为舒舒张压；个个别人声音音突然变小小，而后直直到0才消消失，应以以声音突然然变小时汞汞柱的数值值为舒张压压。某些疾病（如如多发性大大动脉炎）需需测双上肢肢血压，以以作对比。有有些疾病（如如主动脉缩缩窄、多发发性大动脉脉炎等），还还需测下肢肢血压，测测下肢血压压的方法与与测上肢血血压相同，但但病人应采采取俯卧位位，选用较较宽的袖带带。袖带缚缚于腘窝上上方344cm处，听听诊器体件件置于腘窝窝处动脉上上，判定方方法同上。（2）血压压标准 根据中国高高血压防治治指南的标标准，规定定如表1-2-1：表1-2-1

43、血压水平平的定义和和分类 类 别 收收缩压（mmmHg） 舒张压压（mmHHg） 正常血压 1200 800 正常高值 1201339 8089 高血压 1级高血压压（轻度） 14401559 990999 2级高血压压（中度） 16601779 10001099 3级高血压压（重度） 180 110 单纯收缩期期高血压 1400 90 注：以上值值如收缩压压与舒张压压水平不在在一个级别别时，按其其中较高的的级别分类类。正常人两上上肢的血压压略有差异异，两侧差差别可在 5100mmHgg之间。上上下肢血压压以袖带法法测量时，下下肢血压较较上肢高约约 20440mmHHg。 （3）注意意事项 测

44、血压压前先让被被检查者休休息片刻，以以免精神紧紧张等因素素对血压有有影响。 台式血血压计应直直立，汞柱柱平面应置置于零点。 每次测测压，应测测二三次次，取其最最低值。重重复测量时时，应使血血压计的汞汞柱平面或或指针回到到零点，并并使病人手臂舒展展几次之后后再进行。 应同时时测量两上上肢的血压压，若大致致相同，以以后只测一一侧的血压压，通常测测量右上肢肢。 测量结结果以分数数式记录，分分子为收缩缩压，分母母为舒张压压，注明汞汞柱单位。如如120/80mmmHg。如如舒张压于于80毫米米汞柱，声声音变低后后直到0都都能听到，应应记为1220/800/0mmmHg。（4）血压压变动的临临床意义 高血

45、压压标准为 采用标标准测量法法，至少33次非同日日血压值达达到或超过过140/90 mmmHg，或或仅舒张压压超过900 mmHHg，即可认为为有高血压压；如仅收收缩压达到到标准称为为单纯收缩期期高血压。 高血压主要要见于高血血压病（原原发性高血血压）。亦亦可见于其其他疾病（如如肾脏疾病病、肾上腺腺皮质和髓髓质肿瘤、肢肢端肥大症症、甲状腺腺功能亢进进、颅内压压增高等），称称继发性高高血压。低血压标标准为 凡低于990/600mmHgg时称低血血压。低血压常见见于休克、急急性心肌梗梗死、心力力衰竭、心心包填塞、肺肺梗塞、肾肾上腺皮质质功能减退退等。也可可见于极度度衰弱者。双上肢血血压差别显显著 指指两上肢血血压相差大大于10mmmHg。主要见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。上、下肢肢血压差异异常 袖袖带法测量量时，下肢肢血压如低低于上肢血血压，则提提示相应部部位动脉狭狭窄或闭塞塞。见于主主动脉缩窄窄、胸腹主主动脉型大大动脉炎、闭闭塞性动脉脉硬化、髂髂动脉或股股动脉栓塞塞等。脉压增大大和减小 脉压正正常为300