3、重点部门医院感染预防与控制制度2204.docx

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1、3、重点部门医院感染预防与控制制度门诊的医院院感染管理理制度 一、急诊诊科（室）、儿儿科门诊应应与普通门门诊分开，自自成体系，设设单独出入入口和隔离离诊室。 二二、感染性性疾病科门门诊、肝炎炎、肠道门门诊等应做做到诊室、人人员、时间间器械固定定；挂号、候候诊、取药药、病历、采采血及化验验、注射等等与普通门门诊分开。肠肠道门诊必必须设立专专用厕所。 三三、应建立立预检分诊诊制度，发发现传染病病人或疑似似传染病者者，应到指指定隔离诊诊室诊治，及及时消毒，并并在规定时时间内送疫疫情报告。 四四、建立健健全日常清清洁、消毒毒制度。 五五、各诊室室保持环境境清洁、整整齐，开窗窗通风，每每日用紫外外线灯或

2、动动态空气消消毒机等进进行空气消消毒；诊室室地面保持持清洁，一一旦发生污污染随时消消毒。 六六、各诊室室要有流动动水洗手设设备，或备备有手消毒毒设施，并并严格按照照卫生部医医务人员手手卫生规范范的相关关要求实施施手卫生。 七七、体温计计应一人一一用一消毒毒；与病人人皮肤直接接接触的枕枕垫（巾）要要一人一用用一清洁或或消毒；血血压计袖带带、听诊器器保持清洁洁，定时清清洗，如有有明显污染染及时消毒毒处理；止止血带一人人一带一消消毒。 八八、检查床床、治疗床床的床单、枕枕套每日更更换。有污污染或其他他传染病病病人用过的的应立即更更换，并进进行消毒处处理。脉枕枕应定期清清洗，更换换消毒。 九九、医务人

3、人员在岗时时应穿好工工作服，戴戴工作帽，进进行诊疗、护护理、换药药等操作时时要严格遵遵守无菌技技术操作规规范。 十十、门诊采采血室、注注射室的管管理 ll、采血室室和注射室室的设置，要要有足够的的空间和面面积。避免免高峰期人人员密集导导致空气品品质超标，影影响操作质质量。 22、保持门门诊采血室室、注射室室的整洁，每每日工作前前半小时，除除进行开窗窗通风或进进行常规空空气消毒外外，还应进进行室内地地面、桌面面的清洁工工作。 33、工作人人员一律穿穿工作服，戴戴好口罩、帽帽子和手套套，操作护护士禁止戴戴戒指。 44、操作前前各项物品品应按一人人、一布、一一带、一针针、一消毒毒预先备齐齐，并放在在

4、固定位置置上，将浸浸泡止血带带的消毒液液按有效浓浓度配制好好备用。一一次性注射射器、输液液器的小包包装应随用用随开，严严禁预先开开包。 55、工作完完毕后要及及时清理工工作台，用用高效消毒毒剂擦拭，开开窗通风半半小时或用用紫外线照照射一小时时。 十十一、门诊诊化验室的的管理 ll、室内除除了保持干干燥整洁外外，每日工工作前要常常规进行空空气消毒，工工作台面应应按常规高高效消毒剂剂擦拭。 22、门诊化化验室的工工作人员，工工作服、帽帽子、口罩罩必须穿、戴戴整齐。为为了防止血血、尿、便便标本污染染自身，应应配带一次次性手套。3、必须使使用有卫生生许可证的的一次性采采血针，采采血针的外外包装必须须随

5、用随打打。急诊科的医医院感染管管理制度一、急诊科科应当遵循循医院感感染管理办办法及相相关法律法法规的要求求，加强医医院感染管管理，严格格执行标准准预防及手手卫生规范范，并对特特殊感染病病人进行隔隔离。二、医院应应当加强对对急诊科的的质量控制制和管理，急急诊科指定定专（兼）职职人员负责责本科室医医疗质量和和安全管理理。三、急诊科科应当明亮亮，通风良良好，候诊诊区宽敞，就就诊流程便便捷通畅，建建筑格局和和设施应当当符合医院院感染管理理的要求。儿儿科急诊应应当根据儿儿童的特点点，提供适适合患儿的的就诊环境境。四、急诊科科应当设医医疗区和支支持区。医医疗区包括括分诊处、就就诊室、治治疗室、处处置室、抢

6、抢救室和观观察室，有有条件应当当设急诊手手术室和急急诊重症监监护室；支支持区包括括挂号、各各类辅助检检查部门、药药房、收费费等部门。五、急诊科科抢救室应应当临近急急诊分诊处处，根据需需要设置相相应数量的的抢救床，每每床净使用用面积不少少于12平平方米。抢抢救室内应应当备有急急救药品、器器械及心肺肺复苏、监监护等抢救救设备，并并应当具有有必要时施施行紧急外外科处置的的功能。六、急诊应应当制定并并严格执行行分诊程序序及分诊原原则，按病病人的疾病病危险程度度进行分诊诊，对可能能危及生命命安全的患患者应当立立即实施抢抢救。七、急诊科科内常备的的抢救药品品应当定期期检查和更更换，保证证药品在使使用有效期

7、期内。麻醉醉药品和精精神药品等等特殊药品品，应按照照国家有关关规定管理理。八、各诊疗疗区域应配配备有效、便便捷的手卫卫生设施；洗手池、非非接触式水水龙头、清清洁剂、速速干手消毒毒剂、干手手物品。九、急诊抢抢救室及平平车、轮椅椅、诊察床床等应每日日定时消毒毒，被血液液、体液污污染时应及及时消毒处处理。十、急诊抢抢救器材应应在消毒灭灭菌的有效效期内使用用，一用一一消毒或灭灭菌。十一、工作作人员应遵遵循以下原原则：1、应衣帽帽整齐，不不戴饰物。2、应定期期体检，并并进行必要要的预防接接种。3、应严格格遵守标准准预防，有有职业暴露露可能时应应穿戴个人人防护装备备。4、患有感感染性疾病病（如皮肤肤感染、

8、呼呼吸道感染染和腹泻等等）者应停停止工作。十二、急诊诊科在实施施重大抢救救时，特别别是在应对对突发公共共卫生事件件或群体灾灾害事件时时，应当按按规定及时时报告医院院相关部门门，医院根根据情况启启动相应的的处置程序序。十三、医院院及医务管管理部门应应当指定专专（兼）职职人员负责责急诊科管管理，帮助助协调紧急急情况下各各科室、部部门的协作作，指挥与与协调重大大抢救和急急诊患者分分流问题。 普通病房的的医院感染染管理制度度 一一、遵守医医院感染管管理的规章章制度。 二二、在医院院感染控制制科的指导导下开展预预防医院感感染的各项项监测，按按要求报告告医院感染染发病情况况，对监测测发现的各各种感染因因素

9、及时采采取有效控控制措施。 三三、患者的的安置原则则应为：感感染病人与与非感染病病人分开，同同类感染病病人相对集集中，特殊殊感染病人人单独安置置。 四四、病室内内应定时通通风换气，必必要时进行行空气消毒毒；地面应应湿式清扫扫，遇污染染时即刻消消毒。 五五、病人衣衣服、床单单、被套、枕枕套每周更更换1-22次，枕芯芯、棉褥、床床垫定期消消毒，被血血液、体液液污染时，及及时更换；禁止在病病房、走廊廊清点更换换下来衣物物。 六六、病床应应湿式清扫扫，一床一一套（巾），床床头柜应一一桌一抹布布，用后均均需消毒。病病人出院、转转科或死亡亡后，床单单元必须进进行终末消消毒处理。 七七、弯盘、治治疗碗、药药

10、杯、体温温计等用后后应立即消消毒处理。 八八、加强各各类监护仪仪器设备、卫卫生材料等等的清洁与与消毒管理理。 九九、餐具、便便器应固定定使用，保保持清洁，定定期消毒和和终末消毒毒。 十十、对传染染病患者及及其用物按按传染病管管理的有关关规定采取取相应的消消毒隔离和和处理措施施。 十十一、传染染性引流液液、体液等等标本需消消毒后排入入下水道。 十十二、治疗疗室、配餐餐室、病室室、厕所等等应分别设设置专用拖拖布，标记记明确，分分开清洗，悬悬挂晾干，定定期消毒。十三、垃圾圾置塑料袋袋内，封闭闭运送。医医用垃圾与与生活垃圾圾应分开装装运；感染染性垃圾置置黄色或有有明显标识识的塑料袋袋内，必须须进行无害

11、害化处理。感染性疾病病科病房的的医院感染染管理制度度感染性疾病病科病房的的医院感染染管理在普普通病房的的医院感染染管理的基基础上还应应达到以下下要求： 一一、应设在在建筑物的的一端，远远离儿科、新新生儿、母母婴室、IICU等病病房，设单单独的出入入口。应设设单独的传传染病区，与与普通病房房之间应设设隔离区，有有供传染病病人活动、娱娱乐的场所所。 二二、病房内内污染区、半半污染区、相相对清洁区区应分区明明确；应设设工作人员员值班室、通通过间（包包括更衣室室、浴室、及及厕所等卫卫生设施）；应设消毒毒室或消毒毒柜（箱）及及消毒员浴浴室；各病病室应有流流动水洗手手设施。 三三、不同传传染病人应应分开安

12、置置，每间病病室不超过过4人，床床间距应l.lmm;严格隔隔离病室入入口应设缓缓冲间，室室内设卫生生间（含盥盥洗、浴、厕厕设施），卫卫生间应有有单独的出出入口。 四四、严格执执行各病种种消毒隔离离制度。医医务人员在在诊查不同同病种的病病人间应严严格洗手与与手消毒；教育病人人食品、物物品不混用用，不互串串病房；病病人用过的的医疗器械械、用品等等均应先消消毒、后清清洗，然后后根据要求求再消毒或或灭菌；病病人出院后后严格终末末消毒。 五五、空气、物物体表面及及地面应常常规消毒，应应遵照医医疗机构消消毒技术规规范相关关要求实施施清洁消毒毒。六、病人的的排泄物、分分泌物及病病房污水必必须经消毒毒处理后方

13、方可排放；固体污物物应进行无无害化处理理或焚烧。七、原则上上不得探视视和陪护；确需探访访的，根据据疾病传播播途径，进进行隔离防防护，并遵遵循有关医医院感染预预防控制的的规定。治疗室的医医院感染管管理制度 一、治疗疗室医院感感染管理的的基本要求求 11、做好治治疗室的物物品消毒、灭灭菌工作是是切断医院院交叉感染染的重要环环节。 22、经治疗疗室所准备备的直接接接触或进入入人体的药药械必须符符合消毒、灭灭菌原则。在在治疗室中中的一些技技术操作必必须严格遵遵守无菌操操作技术规规范。 33、治疗室室的专职人人员既要负负责治疗室室的日常工工作，又是是医院感染染的监控及及预防措施施的实施者者。 二二、环境

14、要要求 ll、室内应应设有完备备的洗手设设施，医务务人员应遵遵从卫生部部医务人人员手卫生生规范，进进行手卫生生。 22、室内应应装有紫外外线灯，便便于进行空空气消毒。照照射时室内内应无人，关关闭门窗，330-600分钟，每每次照射后后应有记录录。 33、治疗室室区域划分分及物品的的放置：治治疗室内物物品应根据据其无菌程程度，划分分为相对无无菌区、清清洁区、污污染区等，按按不同分区区分别放置置。 44、控制人人员流动，无无关人员不不得进入治治疗室。还还要减少不不必要的治治疗室内操操作。 55、凡进入入治疗室的的工作人员员要衣帽整整洁、戴好好帽子、口口罩。病人人或病人家家属不得入入内。 66、坚持

15、每每日清洁、消消毒制度，地地面湿式清清扫。 三三、治疗室室物品酌管管理 ll、专职人人员取回无无菌物品后后首先应看看无菌包是是否具有物物品名称、包包装者姓名名或编号、灭灭菌器编号号、批次号号、灭菌日日期和失效效日期等标标贴在封口口处。 22、专职人人员要每日日检查无菌菌包的灭菌菌日期及外外包装是否否完整，如如怀疑无菌菌包被打开开或污染应应重新灭菌菌。 33、一次性性注射器、输输液器等用用品如外包包装有破损损或超过有有效期应禁禁止使用。 44、要求治治疗室专职职人员要掌掌握各种化化学消毒剂剂的基本理理化性质、应应用范围、使使用方法等等，以便于于正确使用用消毒剂达达到预期效效果。 55、抽出的的药

16、液、开开启的静脉脉输入用无无菌液体须须注明时间间超过2小小时后不得得使用；启启封抽吸的的各种溶媒媒超过244小时不得得使用，最最好采用小小包装。 66、碘酒、酒酒精应密闭闭保存，每每周更换22次，容器器每周灭菌菌2次。灭灭菌物品（棉棉球、纱布布等）一经经打开，必必须立即使使用，现用用现开，提提倡使用小小包装。 77、治疗车车上物品应应排放有序序，上层为为清洁区，摆摆放消毒过过的物品；下层为污污染区，放放置用过的的物品和污污物；进入入病室的治治疗车、换换药车应配配有快速手手消毒剂。 88、诊疗室室的物品的的消毒、灭灭菌要求应应严格遵从从医疗机机构消毒技技术规范相相关标准。 四四、治疗室室遵循以上

17、上医院感染染管理制度度外，还应应遵循本篇篇第六章“处置室的的医院感染染管理制度度”中的相关关要求。处置室的医医院感染管管理制度 一一、室内布布局合理，清清洁区、污污染区分区区明确，标标志清楚。无无菌物品按按灭菌日期期依次放入入专柜，过过期重新灭灭菌；设有有流动水洗洗手设施。 二二、医护人人员进入室室内，应衣衣帽整洁，严严格执行无无菌技术操操作规程。 三三、无菌物物品必须一一人一用一一灭菌。 四四、抽出的的药液、开开启的静脉脉输入用无无菌液体须须注明时|间，超过过2小时后后不得使用用；启封抽抽吸的各种种溶媒超过过24小时时不得使用用，最好采采用小包装装。 五五、碘酒、酒酒精应密闭闭保存，每每周更

18、换22次，容器器每周灭菌菌2次。灭灭菌物品（棉棉球、纱布布等）一经经打开，立立即使用，现现用现开，提提倡使用小小包装。 六六、治疗车车上物品应应排放有序序，上层为为清洁区，下下层为污染染区；进入入病室的治治疗车、换换药车应配配有快速手手消毒剂。 七七、各种治治疗、护理理及换药操操作应按清清洁伤口、感感染伤口、隔隔离伤口依依次进行，特特殊感染伤伤口如：炭炭疽、气性性坏疽、破破伤风等应应就地（诊诊室或病室室）严格隔隔离，处置置后进行严严格终末消消毒，不得得进入换药药室；感染染性敷料应应放在黄色色防渗漏的的污物袋内内，集中回回收处理。八、坚持每每日清洁、消消毒制度，地地面湿式清清扫。换药室的医医院感

19、染管管理制度 一、人员员管理 ll、在换药药室工作的的人员应相相对固定，无无菌物品相相消毒药械械应有专人人负责管理理，凡在换换药室工作作的人员均均应定期接接受预防和和控制医院院感染的基基础知识和和基本技能能的培训。 22、应定期期给医务人人员进行健健康体检，医医务人员被被带病毒的的病人血液液污染时要要及时处理理，尽量避避免医务人人员被病人人血液污染染。 33、换药室室的工作人人员必须严严格遵守进进行手卫生生的原则和和洗手方法法。 44、换药操操作中严格格遵循无菌菌操作规程程。换药开开始前，操操作者必须须洗手，戴戴口罩、帽帽子。遇特特殊感染的的伤口还应应穿隔离衣衣、戴无菌菌手套。 二二、环境管管

20、理 11、每日开开始工作前前与工作结结束后应开开窗通风换换气。 22、工作台台面、地面面应进行湿湿式擦拭，每每日定时用用紫外线灯灯进行空气气消毒。 三三、物品的的管理 11、无菌包包和灭菌容容器外均要要求有消毒毒、灭菌日日期标志，使使用无菌物物品前应认认真检查核核对包外的的消毒、灭灭菌日期是是否在有效效期内；封封包胶带是是否均匀变变色；包内内指示卡是是否达到变变色的要求求。 22、碘酒、酒酒精应密闭闭保存，每每周更换22次，容器器每周灭菌菌2次。灭灭菌物品（棉棉球、纱布布等）一经经打开，立立即使用，现现用现开，提提倡使用小小包装。 33、取无菌菌物品时，必必须持无菌菌持物钳（镊镊），无菌菌持物

21、钳只只能用于夹夹取无菌物物品，不能能用于换药药或消毒皮皮肤，干缸缸保存应44小时一换换。 4、换换药所用溶溶液（如生生理盐水等等），应现现用现开瓶瓶，开瓶后后注明开瓶瓶时间，使使用时限不不超过244小时。5、物品的的消毒、灭灭菌要求应应严格遵从从医疗机机构消毒技技术规范相相关标准。 四四、治疗室室遵循以上上医院感染染管理制度度外，还应应遵循本篇篇第六章“处置室的的医院感染染管理制度度”中的相关关要求产房的医院院感染管理理制度一、建筑布布局 l、应应当设置在在相对独立立的区域，与与母婴室和和新生儿室室邻近，周周围环境安安静、清洁洁。 2、分分医疗区和和辅助区，医医疗区包括括分娩室、待待产室、治治

22、疗室，辅辅助区包括括无菌物品品存放间、洗洗手池、办办公室、产产妇接收区区、污物间间、卫生间间。 3、墙墙壁、地面面、天花板板无裂隙，表表面光滑，便便于清洁与与消毒。二、人员管管理 l、医医务人员，包包括辅助人人员上岗前前应接受相相关医院感感染预防与与控制基本本知识培训训。 2、医医务人员患患有皮疹、腹腹泻、呼吸吸道综合证证及传染病病等感染性性疾病时应应离岗或调调岗。有条条件应接种种流感、麻麻疹、腮腺腺炎、风疹疹和水痘等等疫苗。 3、诊诊疗过程中中应遵循标标准预防的的原则，有有体液暴露露危险时应应戴防护面面罩、穿防防水围裙和和防护鞋。 4、接接生或助产产前应按照照手术人员员要求进行行外科手消消毒

23、、戴口口罩和帽子子、穿无菌菌手术衣、戴戴无菌手套套。 5、非非本室人员员未经许可可不得入内内，所有人人员入室前前应做手卫卫生。 三、环境境管理 l、每每台分娩后后应湿式擦擦拭地面及及产床周围围的各种物物体表面，有有明显污染染时使用清清洁剂或消消毒剂擦拭拭。 2、物物表、墙面面定期湿式式擦拭，有有明显污染染时使用清清洁剂或消消毒剂擦拭拭。 3、清清洁用具专专室专用，标标识清楚，使使用后分开开清洗消毒毒晾干备用用。四、物品管管理 l、产产床上的所所有织物均均应一人一一换，感染染性疾病患患者和明确确感染性物物质污染的的织物应分分开收集、标标识明确。不不应在产房房内和走廊廊上清点脏脏污织物。 2、接接

24、触患者的的所有诊疗疗物品均应应一用一消消毒或灭菌菌。 3、脐脐部护理使使用的敷料料及脐包应应无菌，并并在有效期期内使用。 4、备备皮用具首首选一次性性物品，否否则应采取取有效的消消毒处理方方法。 5、接接送产妇的的平车保持持清洁，隔隔离产妇使使用后应立立即消毒。五、隔离措措施 对有潜潜在传染性性疾病的产产妇，应隔隔离待产、隔隔离分娩。医医护人员采采取相应隔隔离措施，所所有物品应应严格按照照消毒灭菌菌要求单独独处理，尽尽可能使用用一次性物物品。分娩娩结束后房房间应严格格进行终末末消毒处理理。用后的的一次性物物品及胎盘盘必须放入入双层黄色色塑料袋内内密闭运送送，按感染染性医疗废废物处理。新生儿病室

25、室的医院感感染管理制制度一、新生儿儿病室应当当加强医院院感染管理理，建立并并落实医院院感染预防防与控制相相关规章制制度和工作作规范，并并按照医院院感染控制制原则设置置工作流程程，降低医医院感染危危险。二、新生儿儿病室的建建筑布局应应当符合医医院感染预预防与控制制的有关规规定，做到到洁污区域域分开，功功能流程合合理。三、新生儿儿病室应当当设置在相相对独立的的区域，接接近新生儿儿重症监护护病房。四、配奶间间环境设施施应当符合合国家相关关规定。配配奶|间工工作人员应应当经过消消毒技术培培训且符合合国家相关关规定。五、床位数数应当满足足患儿医疗疗救治的需需要，无陪陪护病室每每床净使用用面积不少少于3m

26、，床床间距不小小于1m。有有陪护病室室应当一患患一房，净净使用面积积不低于ll2m2.。六、新生儿儿病室护士士要相对固固定，经过过新生儿专专业培训并并考核合格格，掌握新新生儿常见见疾病的护护理技能、新新生儿急救救操作技术术和新生儿儿病室医院院感染控制制技术。七、新生儿儿病室应当当根据相关关规定建立立消毒清洁洁制度，并并按照制度度对地面和和物体表面面进行清洁洁或消毒。八、新生儿儿病室应当当保持空气气清新与流流通，每日日通风不少少于2次，每每次15-30分钟钟。有条件件可使用空空气净化设设施、设备备。九、应当配配备必要的的清洁和消消毒设施，每每个房间内内至少设置置l套洗手手设施、干干手设施或或干手

27、物品品，洗手设设施应当为为非手触式式。十、医务人人员在接触触患儿前后后均应当认认真实施手手卫生。诊诊疗和护理理操作应当当以先早产产儿后足月月儿、先非非感染性患患儿后感染染性患儿的的原则进行行。接触血血液、体液液、分泌物物、排泄物物等操作时时应当戴手手套，操作作结束后应应当立即脱脱掉手套并并洗手。十一、新生生儿病室使使用器械、器器具及物品品，应当遵遵循以下原原则：l、手术使使用的医疗疗器械、器器具及物品品必须达到到灭菌标准准。2、一次性性使用的医医疗器械、器器具应当符符合国家有有关规定，不不得重复使使用。3、呼吸机机湿化瓶、氧氧气湿化瓶瓶、吸痰瓶瓶应当每日日更换清洗洗消毒，呼呼吸机管路路消毒按照

28、照有关规定定执行。4、蓝光箱箱和暖箱应应当每日清清洁并更换换湿化液，一一人用后一一消毒。同同一患儿长长期连续使使用暖箱和和蓝光箱时时，应当每每周消毒一一次，用后后终末消毒毒。5、接触患患儿皮肤、粘粘膜的器械械、器具及及物品应当当一人一用用一消毒。如如雾化吸入入器、面罩罩、氧气管管、体温表表、吸痰管管、浴巾、浴浴垫等。6、患儿使使用后的奶奶嘴用清水水清洗干净净，高温或或微波消毒毒；奶瓶由由配奶室统统一回收清清洗、高温温或高压消消毒；盛放放奶瓶的容容器每日必必须清洁消消毒；保存存奶制品的的冰箱要定定期清洁与与消毒。7、新生儿儿使用的被被服、衣物物等应当保保持清洁，每每曰至少更更换一次，污污染后及时

29、时更换。患患儿出院后后床单元要要进行终末末消毒。十二、新生生儿病室按按照规定建建立新生儿儿病室医院院感染监控控和报告制制度，开展展必要的环环境卫生学学监测和新新生儿医院院感染目标标性监测。针针对监测结结果，应当当进行分析析并进行整整改。存在在严重医院院感染隐患患时，应当当立即停止止接收新患患儿，并将将在院患儿儿转出。十三、新生生儿病室应应当通过有有效的环境境卫生学监监测和医疗疗设备消毒毒灭菌等措措施，减少少发生感染染的危险。 十十四、新生生儿病室应应当对有感感染高危因因素的新生生儿进行相相关病原学学检测，采采取针对性性措施，避避免造成医医院感染。 十十五、对患患具有传播播可能的感感染性疾病病、

30、有多重重耐药菌感感染的新生生儿应当采采取隔离措措施并作标标识。 十十六、新生生儿病室应应当严格限限制非工作作人员进入入，患感染染性疾病者者严禁入室室。 十十七、新生生儿病室工工作人员进进入工作区区要换（室室内）工作作服、工作作鞋。 十十八、新生生儿病室医医护人员在在进行诊疗疗、护理过过程中应当当严格执行行查对制度度，实施预预防和控制制感染的措措施，确保保医疗安全全。 十十九、新生生儿医务人人员在诊疗疗过程中应应当实施标标准预防，并并严格执行行手卫生规规范和无菌菌操作技术术。 二二十、发现现特殊或不不明原因感感染患儿，要要按照传染染病管理有有关规定实实施单间隔隔离、专人人护理，并并采取相应应消毒

31、措施施。所用物物品优先选选择一次性性物品，非非一次性物物品必须专专人专用专专消毒，不不得交叉使使用。 二二十一、新新生儿病室室应当建立立质量管理理追溯制度度，完善质质量过程和和关键环节节的管理，加加强对新生生儿诊疗不不良事件的的报告、调调查和分析析，提高医医疗质量。 二二十二、新新生儿病室室应当制订订并完善各各类突发事事件应急预预案和处置置流程，提提高防范风风险的能力力，快速有有效应对意意外事件，确确保医疗安安全。二十三、新新生儿病室室的医疗废废弃物管理理应当按照照医疗废废物管理条条例及有有关规定进进行分类、处处理。重症医学科科的医院感感染管理制制度 一一、医院应应加强对重重症医学科科的医疗质

32、质量管理与与评价，医医疗、护理理、医院感感染等管理理部门应履履行日常监监管职能。二、重症医医学科应当当建立健全全各项规章章制度，包包括医院感感染管理的的规章制度度和预防控控制措施；岗位职责责和相关技技术规范；操作规程程等，并严严格遵守执执行，保证证医疗服务务质量。 三三、重症医医学科必须须配备足够够数量、受受过专门训训练、掌握握重症医学学的基本理理念、基础础知识和基基本操作技技术，具备备独立工作作能力的医医护人员。其其中医师人人数与床位位数之比应应为0.88:1以上上，护士人人数与床位位数之比应应为3:11以上；可可以根据需需要配备适适当数量的的医疗辅助助人员，有有条件还可可配备相关关的设备技

33、技术与维修修人员。 四四、重症医医学科位于于方便患者者转运、检检查和治疗疗的区域，并并宜接近手手术室、医医学影像学学科、检验验科和输血血科等。 五五、重症医医学科的整整体布局应应该使放置置病床的医医疗区域、医医疗辅助用用房区域、污污物处理区区域和医务务人员生活活辅助用房房区域等有有相对的独独立性，以以减少彼此此之问的干干扰和控制制医院感染染。 六六、重症医医学科应具具各良好的的通风、采采光条件。医医疗区域内内的温度应应维持在(241.5)左右。具具备足够的的非接触性性洗手设施施和手部消消毒装置，单单间每床ll套，开放放式病床至至少每2床床1套。 七七、重症医医学科每床床使用面积积不少于ll5m

34、2，床间距距大于1mm；每个病病房最少配配备一个单单间病房，使使用面积不不少于188m2用于收治治隔离病人人。 八八、重症医医学科要有有合理的包包括人员流流动和物流流在内的医医疗流向，有有条件可设设置不同的的进出通道道。 九九、对感染染患者应当当依据其传传染途径实实施相应的的隔离措施施，对经空空气感染的的患者应当当安置负压压病房进行行隔离治疗疗。 十十、重症医医学科要加加强医院感感染管理，严严格执行手手卫生规范范及对特殊殊感染患者者的隔离。严严格执行预预防、控制制呼吸机相相关性肺炎炎、血管内内导管所致致血行感染染、留置导导尿管所致致感染的各各项措施，加加强耐药菌菌感染管理理，对感染染及其高危危

35、因素实行行监控。 十十一、重症症医学科应应当严格限限制非医务务人员的探探访；确需需探访的，应应穿隔离衣衣，并遵循循有关医院院感染预防防控制的规规定。 十十二、所有有地面，包包括医疗区区域、医疗疗辅助用房房区域、污污物处理区区域和医务务人员生活活辅助用房房区域等，应应使用清水水或清洁剂剂湿式擦拭拭，每日至至少2次。有有血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物、呕吐吐物污染时时，先去除除污染，再再清洁、消消毒。有多多重耐药菌菌等医院感感染暴发或或流行时，应应使用消毒毒剂擦拭，每每班不少于于1次。 十十三、床栏栏杆、床旁旁桌、门把把手等患者者周围物品品表面应使使用消毒剂剂擦拭，每每日至少22次；多重重耐药菌

36、等等医院感染染暴发或流流行时，每每班至少11次。护理理站台面、病病历夹、电电话按键、电电脑键盘、鼠鼠标等应每每日擦拭清清洁消毒至至少1次。 十十四、墙面面和门窗定定期使用清清水湿式擦擦拭，保持持清洁、干干燥。有血血液、体液液、分泌物物、排泄物物污染时，先先去除污染染，再清洁洁、消毒。 十十五、听诊诊器、血压压计、叩诊诊锤、电筒筒、血管钳钳、剪刀等等诊疗器械械、器具和和物品，应应一床一套套，应使用用消毒剂擦擦拭，每日日至少1次次。 十十六、经接接触传播、空空气传播和和飞沫传播播的感染性性疾病患者者使用的诊诊疗器械、器器具和物品品应专人专专用，条件件受限时应应一人一用用一消毒。 十十七、呼吸吸机操

37、作面面板、监护护仪面板、微微量注射泵泵、输液泵泵等手频繁繁接触的各各种仪器表表面应使用用消毒剂擦擦拭，每日日不少于22次；有多多重耐药菌菌等医院感感染暴发或或流行时，每每班不少于于1次。呼呼吸机外壳壳、监护仪仪外壳等非非手频繁接接触的各种种仪器表面面应使用消消毒剂擦拭拭，每日不不少于1次次。 十十八、呼吸吸机螺纹管管、雾化器器、湿化罐罐、湿化瓶瓶、咽喉镜镜等诊疗器器械、器具具和物品使使用后应直直接置于封封闭的容器器中，由消消毒供应中中心集中回回收处理。若若被阮毒体体、气性坏坏疽及突发发原因不明明的传染病病病原体污污染，则应应使用双层层封闭包装装并标明感感染性疾病病名称，由由供应室单单独回收处处

38、理。 十十九、对卫卫生间、污污物处理间间、洗手池池等台面应应使用消毒毒剂进行清清洁消毒，每每日至少11次。有污污染时，先先去除污染染，再清洁洁、消毒。 二二十、应当当建立医院院感染监测测的记录，有有持续质量量改进措施施。 二二十一、当当重症医学学科患者多多重耐药菌菌感染时，应应严格隔离离防护措施施，做好手手卫生，按按照卫生部部医院隔隔离技术规规范及本本书第十篇篇多重耐耐药菌的医医院感染管管理中的的相关要求求进行消毒毒隔离。 二二十二、医医疗废物的的处置应当当遵循医医疗废物管管理条例和和医疗卫卫生机构医医疗废物管管理办法。血液净化室室的医院感感染管理制制度一、血液净净化室应当当加强医源源性感染的

39、的预防与控控制工作，建建立并落实实相关规章章制度和工工作规范，科科学设置工工作流程，降降低发生医医院感染的的风险。 二二、从事血血液透析工工作的人员员应严格贯贯彻执行卫卫生部医医院感染管管理办法、消消毒管理办办法、医医疗机构消消毒技术规规范及医医疗废物管管理条例等等有关规范范。 三三、血液净净化室的建建筑布局应应当遵循环环境卫生学学和感染控控制的原则则，做到布布局合理、分分区明确、标标识清楚，符符合功能流流程合理和和洁污区域域分开的基基本要求。 四四、血液净净化室应当当分为辅助助区域和工工作区域。辅辅助区域包包括工作人人员更衣室室、办公室室等。工作作区域包括括透析治疗疗区、治疗疗室、水处处理间

40、候诊诊区、接诊诊区、储存存室、污物物处理区。 五五、血液净净化室应设设有隔离透透析治疗间间或者独立立的隔离透透析治疗区区，配备专专门治疗用用品和相对对固定的工工作人员，用用于对需要要隔离的患患者进行血血液透析治治疗。 六六、血液净净化室的工工作区域应应当达到以以下要求： ll、透析治治疗区、治治疗室等区区域应当达达到医院院消毒卫生生标准( GBII59822-20112)中规规定IIII类环境的的要求，每每个透析单单元使用面面积不少于于3 .22m2，间距能能满足医疗疗救治及医医院感染控控制的需要要。透析治治疗室和透透析准备室室应当保持持空气清新新，每日进进行有效的的空气消毒毒，空气培培养细菌

41、数数应4CFUU/（5mmin直径9ccm平皿）。透透析单元内内物品表面面细菌数10CFFU/cmm2。 22、患者进进行血液透透析治疗时时应当严格格限制非工工作人员进进入透析治治疗区。 七七、血液净净化室应当当按照医医院感染管管理办法，严严格执行医医疗器械、器器具的消毒毒工作技术术规范，并并达到以下下要求： ll、进入患患者组织、无无菌器官的的医疗器械械、器具和和物品必须须达到灭菌菌水平； 22、接触患患者皮肤、粘粘膜的医疗疗器械、器器具和物品品必须达到到消毒水平平； 33、各种用用于注射、穿穿刺、采血血等有创操操作的医疗疗器具必须须一用一灭灭菌。 44、血液净净化室使用用的消毒药药械、一次

42、次性医疗器器械和器具具应当符合合国家有关关规定。一一次性使用用的医疗器器械、器具具不得重复复使用。 八八、每次透透析结束后后，患者使使用的床单单、被套、枕枕套等物品品应当一人人一用一更更换，对透透析单元内内透析机等等设备设施施表面、物物品表面进进行擦拭消消毒，对透透析机进行行有效的水水路消毒，对对透析单元元地面进行行清洁，地地面有血液液、体液及及分泌物污污染时使用用消毒液擦擦拭。 九九、透析管管路预冲后后必须4hh内使用，否否则要重新新预冲。 十十、重复使使用的消毒毒物品应标标明消毒有有效期限，超超出期限的的应当根据据物品特性性重新消毒毒或作为废废品处理。 十十一、血液液净化室应应当根据设设备

43、要求定定期对水处处理系统进进行冲洗消消毒，并定定期进行水水质检测。每每次冲洗消消毒后应当当测定管路路中消毒液液残留量，确确保安全。 十十二、医务务人员进入入透析治疗疗区应当穿穿工作服、换换工作鞋。医医务人员对对患者进行行治疗或者者护理操作作时应当按按照医疗护护理常规和和诊疗规范范，在诊疗疗过程中应应当实施标标准预防，并并严格执行行手卫生规规范和无菌菌操作技术术。 十十三、新入入血液透析析患者要进进行乙型肝肝炎病毒、丙丙型肝炎病病毒、梅毒毒及艾滋病病感染的相相关检查。对对于HBssAg. HBsAAb及HBBcAb均均阴性的患患者建议给给予乙肝疫疫苗的接种种。对于HHBV抗原原阳性患者者应进一步

44、步行HBVV-DNAA及肝功能能指标的检检测；对于于HCV抗抗体阳性的的患者，应应进一步行行HCV-RNA及及肝功能指指标的检测测。至少每每6个月复复查乙肝和和丙肝病毒毒标志，每每年复查梅梅毒和HIIV感染指指标。 十十四、血液液净化室应应当建立医医院感染控控制监测制制度，开展展环境卫生生学监测和和感染病例例监测。发发现问题时时，应当及及时分析原原因并进行行改进；存存在严重隐隐患时，应应当立即停停止透析工工作并进行行整改。 十十五、当发发生经血液液透析导致致的医院感感染暴发，应应当按照医医院感染管管理办法及及有关规定定进行报告告。 十十六、定期期对血液净净化室工作作人员进行行培训。医医院感染管

45、管理部门每每季度对血血液净化室室进行医院院感染管理理相关培训训；血液净净化室每季季度进行部部门内部相相关培训，并并有培训记记录。 十十七、加强强血液净化化室医务人人员职业安安全防护和和健康管理理工作，配配备必要的的防护用品品，定期进进行健康检检查，必要要时，对有有关人员进进行免疫接接种，保障障医务人员员的职业安安全。 十十八、血液液净化室工工作人员在在工作中发发生被血液液污染的锐锐器刺伤、擦擦伤等伤害害时，应当当采取相应应的处理措措施，并及及时报告医医院感染控控制科，登登记医务务人员职业业暴露登记记表。十九、废弃弃的一次性性物品具体体处理方法法参照医医疗废物管管理条例及及有关规定定进行分类类和

46、处理。透透析废水应应排入医疗疗污水系统统。血液净化室室医院感染染监测与报报告制度 一、环环境卫生学学监测 每每月对透析析治疗室空空气、物体体、机器表表面及医务务人员手进进行病原微微生物的培培养监测，空空气培养细细菌菌落总总数应4CFUU（5mmin直径9ccm平皿），透透析单元内内物品表面面细菌菌落落总数10CFFU/cmm2医务人人员手细菌菌菌落总数数10CFU/cm2，保留原原始记录，建建立登记表表。 二二、透析患患者传染病病病原微生生物监测 11、对于第第一次透析析的新入患患者或由其其他中心转转入的患者者必须在治治疗前进行行乙肝、丙丙肝、梅毒毒及艾滋病病感染的相相关检查。对对于HBVV抗原阳性性患者应进进一步行HHBV-DDNA及肝肝功能指标标的检测，对对于HCVV抗体阳性性的患者，应应进一步行行HCV-RNA及及肝功能指指标的检测测。保留原原始记录，登登记患者检检查结果。 22、告知患患者血液透透析可能带带来血源性性传染性疾疾病，要求求患者遵守守血液净化化室（中心心）有关传传染病控制制的相关规规定如消毒毒隔离、定定期监测等等，并签署署透析治疗疗知情同意意书。 33、建立患患者档案，在在排班表、病病历及相关关文件中对对乙肝和丙丙肝等传染染病患者做做明确标识识。 44、对长期期透析的