B1职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进3677.docx

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1、昌江黎族自治县人民医院2013年年医院感染染工作计划划与实施方方案为加强医院院感染管理理，保证医医疗安全和和医疗质量量，我院感感染管理工工作依据医医院感染相相关法律法法规，及二二甲医院评评审标准要求，结结合我院实实际，制定定本年度工工作计划并并组织实施施。一、根据二二甲评审的的检查要求求，以及22012年年11月全全省医院感感染管理质质量督导中中，存在的的不足，继继续完善医医院感染工工作制度、消毒隔离制度及工作流程。第二季度完成。二、继续做做好医院环境微微生物学监监测及重点点部门供应应室、手术术室、新生生儿病室、口口腔科等医医疗器械的的清洗、消消毒灭菌督督导工作。每每月至少一一次。三、认真查查

2、阅出院病病历，及时时发现院内内感染病例的漏报情情况。四、做好一一次性医疗疗用品、消消毒药械相相关证件的审核，不不定期到药药剂部门审审核有关证证件是否齐齐全及合格格。五、监督检检查各病区及相关关部门医疗疗废物分类类、运送等等情况，每每月至少一一次。六、加强临临床科室耐耐药菌感染染患者的感感染控制工工作，杜绝绝交叉感染染，严防医医院感染暴暴发。七、做好医医院感染监监测工作，对对存在问题题进行分析析，及时临床反馈医院感感染监测信信息。每季季一次。八、计划在在7月份对对全院住院院患者进行行一次现患患率调查。九、对全院院各科室抗抗菌药物使使用及耐药药情况进行行反馈。每每季一次。十、每半年年召开感染染管理

3、委员员会会议。遇遇有紧急问问题随时召召开。十一、进行行感染知识识培训。1、举办22次全院性性的培训，培培训内容为为：医院感染染与医务人人员职业防防护；医院感染染诊断与现现患率调查查。2、对新聘聘医护人员员和新员工工的培训：内容为手手卫生规范范、六步洗洗手法、医医疗废物管管理、职业业暴露防护护。十二、感染染专职人员员至少参加一一次省级以以上举办的的医院感染染控制培训训班学习。十三、根据据人员变动动，重新调调整医院感感染管理委委员会成员员。充实临临床感控小小组人力。十四、完成成医院感染染监测指标标： 1、医院感感染率8。2、医院感感染漏报率率10。3、无菌手手术切口感感率1.5。4、感染病病例病原

4、学学送检率40%。5、无菌物物品灭菌合合格率1000%。6、环境卫卫生学监测测各指标控控制在正常常范围。院 感 办办2013年年2月8日昌江黎族自自治县人民民医院2012年年医院感染染管理工作作计划 在在医院整体体工作的统统一部署下下，为了加加强医院感感染管理，有有效预防和和控制医院院感染，提提高医疗质质量，保证证医疗安全全，并结合合我院医院院感染管理理工作中存存在的问题题，及根据据20111年11月月省卫生厅厅“医疗质量量万里行”检查督导导组来我院院督查提出出的建议，制制定本年度度工作计划划。一、加强管管理和监督督检查工作作。1、充分发发挥组织机机构的管理理职能，并并依据国家家有关的法法律、

5、法规规、开展工工作。2、加强监监督检查，院院感办人员员经常下到到个科室检检查消毒隔隔离，标准准预防职业业暴露防护护、医疗废废物分类管管理等医院院感染控制制措施落实实情况。3.、进一一步完善有有关预防和和控制医院院感染规章章制度并对对其落实情情况进行检检查和指导导。4、每季度度召开医院院感染工作作会议一次次，反馈工工作中存在在的问题。5、经常参参加查房，前前瞻性发现现院感病例例，特别是是高危新生生儿及高危危病人的查查房。以及及手术切口口的监测。二、加强医医院感染的的日常监测、监监管。1、对医院院感染及相相关危险因因素进行监监测，分析析和反馈针针对问题提提出整改措措施。2、每月对对医院感染染发生状

6、况况进行调查查、统计、分分析并向医医院感染委委员会报告告。3、积极开开展医院感感染漏报率率调查，并并将结果反反馈给相关关科室。4、在综合合性监测的的基础上，对对新生儿、手手术切口开开展目标性性监测。5、院感办办须对购入入的消毒药药械、一次次性使用医医疗卫生用用品进行监监督管理，对对相关产品品证件，复复印件进行行审核，保保存。6、加强多多重耐药菌菌的监测管管理，并按按该防控预预案进行工工作。7、按医医院感染管管理办法要要求，做好好环境卫生生学消毒、灭灭菌效果监监测。8、全院的的手术、换换药器械都都由供应室室集中清洗洗及灭菌。9、积极参参加与抗菌菌药物临床床应用的管管理工作。10、按时时完成院感感

7、染中心布布置的各项项工作任务务。三、加强重重点部门的的医院感染染管理。1、检查重重点科室环环境卫生学学回报资料料，一月一一次，一通通报。2、加强供供应室的管管理，压力力蒸汽灭菌菌效果每周周检测一次次，对灭菌菌物品每月月做细菌培培养一次。3、使用中中的消毒剂剂，每月细细菌培养一一次。4、消毒剂剂浓度每日日检测。5、加强内内镜的清洁洁消毒和检检测工作，对对消毒后的的内镜每月月检测一次次。四、提高医医院感染控控制意识。1、每季度度培训医院院感染相关关知识一次次1、加强医医务人员的的防控意识识及相关法法律法规知知识的培训训力度。2、严格要要求医务人人员执行无无菌技术操操作，消毒毒隔离工作作、手卫生生、

8、手消毒毒规范。3、严格要要求医务人人员执行标标准预防措措施，尽量量避免因职职业暴露而而受感染。 总之之，在医院院感染管理理委员会的的指导和大大力支持下下，坚持科科学发展观观，以人为为本，重点点抓医院感感染管理中中各项措施施的落实，依依法管理医医院感染预预防与控制制工作。院 感 办办2012年年1月133日昌江黎族自自治县人民民医院2012年年医院感染染控制工作作总结今年在院领领导的正确确和大力支支持下，认认真贯彻卫卫生部手手卫生规范范、消消毒技术规规范、医医疗机构医医疗废物管管理办法、医医院感染管管理办法等等法律法规规，加强医医院感染的的预防与控控制，认真真落实各项项消毒隔离离措施，严严格质量

9、监监测及考核核，为确保保医疗安全全，起到了了积极的作作用。现将将一年来的的主要工作作总结汇报报如下：一、加强组组织管理，改改进工作方方法。加强对院感感专职人员员、院感办办监控医师师、院感检检验医师的的工作进行行指导，经经常深入各各科室检查查消毒隔离离的执行情情况，以及及个人防护护，无菌技技术操作等等。发现问问题及时指指出，并与与科室主任任、护长做做好沟通，每每月将医院院感染监测测情况反馈馈给科室以以便及时整整改。二、做好院院内感染的的日常监测测工作。1、院内感感染病历的的监测：今今年查阅病病历83119份，全全年发生院院内感染222例，医医院感染病病例细菌培培养（在感感染病例中中，上呼吸吸道感

10、染88例，下呼呼吸道感染染例3例，尿尿路感染55例，二类类手术切口口感染6例例，感染率率0.266%，同比比下降0.13%，漏漏报1例，漏漏报率4.5%。医医院感染病病例细菌培培养12例例，细菌培培养送检率率54.55%2、一类切切口目标性性监测：3362例，无无感染发生生。3、新生儿儿监测监测测目标性；343例例，无感染染发生4、二类手手术切口目目标性监测测；5200例，切口口感染6例例感染率11.15%，三、加强环环境卫生学学，无菌物物品，使用用消毒剂的的监测工作作，全年共共采集标本本765份份。1、采集空空气标本2240份，有有4份超标标，复查后后合格，原原因是消毒毒时间不够够，合格率率

11、98.44%。2、使用中中的消毒剂剂100份份，全部合合格。3、使用中中的器械浸浸泡液（戊戊二醛）1115份，全全部合格。4、物表手手125份份，全部合合格。5、新生儿儿暖箱、蓝蓝光箱：668份；无无致病菌生生长，全部部合格。6、无菌物物品、产包包、手术器器械包1117份，全全部合格。四、加强院院内感染知知识的培训训。本院培训内内容有：多多重耐药菌菌的防控及及监测方案案，呼吸机机，导尿管管、手术切切口的防控控方案，发发生职业暴暴露的局部部处理，洗洗手的指征征，标准预预防的基本本概念及个个人防护知知识。省内内培训内容容有：现代代医院感染染学研究新新进展、现现代微生物物生态与医医院感染学学研究五、

12、加强对对抗生素的的管理及多多重耐药菌菌耐药监测测。认真查查阅病历，了了解住院病病人抗生素素的使用动动态，每月月及时反馈馈信息，教教育医生合合理使用抗抗生素。全全年共查阅阅病历83319份，抗抗生素使用用率44.6%，同同比下降44.9%。六、认真贯贯彻执行医医院感染管管理办法、医医疗废物管管理办法经经常监督检检查各科室室消毒隔离离，医疗废废物的处置置、分类情情况，加强强对一次性性使用医疗疗器械使用用后的管理理工作，认认真做好医医疗废物的的交接工作作。七、在今年年的医院感感染管理工工作中取得得了好的成成绩，我院院被卫生部部评为20012年度度全国医院院感染横断断面调查组组织先进单单位。 院感办

13、22012年年12月14日日昌江黎族自自治县2011年年医院感染染管理工作作计划 在在医院整体体工作的统统一部署下下，为了加加强医院感感染管理，有有效预防和和控制医院院感染，提提高医疗质质量，保证证医疗安全全，并结合合我院医院院感染管理理工作中存存在的问题题，及根据据20100年12月月海南省医医疗质量万万里行检查查督导组来来我院督查查提出的建建议，制定定本年度工工作计划。一、加强管管理和监督督检查工作作。1、充分发发挥组织机机构的管理理职能，并并依据国家家有关的法法律、法规规、常规要要求开展工工作。2、加强监监督检查，院院感办人员员经常下到到个科室检检查消毒隔隔离，标准准预防职业业暴露防护护

14、、医疗废废物分类管管理等医院院感染控制制措施落实实情况。3.、进一一步完善有有关预防和和控制医院院感染规章章制度并对对其落实情情况进行检检查和指导导。4、每季度度召开医院院感染工作作会议一次次，反馈工工作中存在在的问题。5、经常参参加查房，前前瞻性发现现院感病例例，特别是是高危新生生儿及高危危病人的查查房。二、加强医医院感染的的监测、监监管。1、对医院院感染及相相关危险因因素进行监监测，分析析和反馈针针对问题提提出整改措措施。2、每月对对医院感染染发生状况况进行调查查、统计、分分析并向医医院感染委委员会报告告。3、积极开开展医院感感染漏报率率调查，并并将结果反反馈给相关关科室。4、在综合合性监

15、测的的基础上，对对新生儿开开展目标性性监测。5、院感办办须对购入入的消毒药药械、一次次性使用医医疗卫生用用品进行监监督管理，对对相关产品品证件，复复印件进行行审核，保保存。6、加强多多重耐药菌菌的监测管管理，并按按该防控预预案进行工工作。7、按医医院感染管管理办法要要求，做好好环境卫生生学消毒、灭灭菌效果监监测。8、全院的的手术、换换药器械都都由供应室室清洗及灭灭菌。9、积极参参加与抗菌菌药物临床床应用的管管理工作。10、按时时完成院感感染中心布布置的各项项工作任务务。三、加强重重点部门的的医院感染染管理。1、检查重重点科室环环境卫生学学回报资料料，一月一一次，一通通报。2、加强供供应室的管管

16、理，压力力蒸汽灭菌菌效果每周周检测一次次，对灭菌菌物品每月月做细菌培培养一次。3、使用中中的消毒剂剂，每月细细菌培养一一次。4、消毒剂剂浓度每日日检测。5、加强内内镜的清洁洁消毒和检检测工作，对对消毒后的的内镜每月月检测一次次。四、提高医医院感染控控制意识。1、加强医医务人员的的防控意识识及相关法法律法规知知识的培训训力度。2、严格要要求医务人人员执行无无菌技术操操作，消毒毒隔离工作作、手卫生生、手消毒毒规范。3、严格要要求医务人人员执行标标准预防措措施，尽量量避免因职职业暴露而而受感染。 总之之，在医院院感染管理理委员会的的指导和大大力支持下下，坚持科科学发展观观，以人为为本，重点点抓医院感

17、感染管理中中各项措施施的落实，依依法管理医医院感染预预防与控制制工作。 20111年1月113日2011年年医院感染染控制工作作总结今年在院领领导的正确确和大力支支持下，以以20100年三好一一满意及医医疗质量万万里行活动动检查方案案为标准，认认真贯彻卫卫生部手手卫生规范范、消消毒技术规规范、医医疗机构医医疗废物管管理办法、医医院感染管管理办法等等法律法规规，加强医医院感染的的预防与控控制，认真真落实各项项消毒隔离离措施，严严格质量监监测及考核核，为确保保医疗安全全，起到了了积极的作作用。现将将一年来的的主要工作作总结汇报报如下：一、加强组组织管理，改改进工作方方法。加强对院感感专职人员员、院

18、感办办监控医师师、院感检检验医师的的工作进行行指导，经经常深入各各科室检查查消毒隔离离的执行情情况，以及及个人防护护，无菌技技术操作等等。发现问问题及时指指出，并与与科室主任任、护长做做好沟通，每每月将医院院感染监测测情况反馈馈给科室以以便及时整整改。二、做好院院内感染的的监测工作作。1、院内感感染病历的的监测：今今年查阅病病历93119份，全全年发生院院内感染119例（在在感染病例例中，上呼呼吸道感染染5例，下下呼吸道感感染3例，尿尿路感染77例，二类类手术切口口感染4例例，感染率率0.200%，同比比下降0.13%，漏漏报1例，漏漏报率5.2%。2、一类切切口：4110例，无无感染发生生。

19、三、加强环环境卫生学学，无菌物物品，使用用消毒剂的的监测工作作，全年共共采集标本本12255份。1、采集空空气标本7700份，有有4份超标标，复查后后合格，原原因是消毒毒时间不够够，合格率率99.44%。2、使用中中的消毒剂剂100份份，全部合合格。3、使用中中的器械浸浸泡液（戊戊二醛）1115份，全全部合格。4、物表手手125份份，全部合合格。5、新生儿儿暖箱、蓝蓝光箱：668份；无无致病菌生生长，全部部合格。6、无菌物物品、产包包、手术器器械包1117份，全全部合格。四、加强消消毒供应中中心的管理理。生物培养，全全年24份份，全部合合格。医院院充实了供供应室的设设备，所有有器械由供供应室消

20、毒毒灭菌，确确保手术器器械的安全全使用。五、加强院院内感染知知识的培训训。培训内容有有：多重耐耐药菌的防防控及监测测，医院感感染的概念念，何谓职职业暴露，发发生职业暴暴露时的局局部处理，洗洗手的指征征，标准预预防的基本本概念及个个人防护知知识。培训方式：以问答题题的方式把把学习内容容复印给医医生、护士士每人一份份，并经常常下科室提提问，以了了解掌握情情况。六、加强对对抗生素的的管理及多多重耐药菌菌耐药监测测。认真查查阅病历，了了解住院病病人抗生素素的使用动动态，每月月及时反馈馈信息，教教育医生合合理使用抗抗生素。全全年共查阅阅病历79966份，抗抗生素使用用率48.6%，同同比下降44.9%。

21、七、认真贯贯彻执行医医院感染管管理办法、医医疗废物管管理条例、消消毒技术规规范，经经常监督检检查各科室室消毒隔离离，医疗废废物的处置置、分类情情况，加强强对一次性性使用医疗疗器械使用用后的管理理工作，认认真做好医医疗废物的的交接工作作。一年来，在在院领导的的关心和支支持下，在在各科主任任、护长的的积极配合合下，医院院感染控制制工作逐步步走向正轨轨，但由于于相当部分分医务人员员对医院感感染认识不不足，相关关知识缺乏乏，在工作作中仍存在在着许多不不足。1、院内感感染知识有有待提高及及加强培训训。2、个人防防护、手卫卫生的依从从性较差。3、抗生素素的合理使使用有缺陷陷。4、护士安安全注射有有待加强教

22、教育。八、20112年工作作设想。1、配合医医院流程化化管理，完完善医院感感染的各项项规章制度度。2、加强部部门间合作作，变“单兵”作战为“集团军”作战。加加强与护理理部、医务务科、后勤勤设备科及及临床科室室的合作。3、继续加加强手卫生生的管理，发发挥调动医医务人员都都重视手卫卫生，重视视标准预防防。4、加强抗抗生素合理理使用的管管理。5、加强多多重耐药菌菌的监测，预预防院内感感染的发生生。 20012年11月14日日2012年年第一季度度医院感染染监测与分分析一、医院感感染病例监监测第一季度共共监测病例例25411例，发生生院内感染染7例，医医院感染率率0.266%。病原原学送检44例，送检

23、检率57.1%。其其中：1、内一科科共出院3345人，医院感感染4例，为尿路感感染，感染染率为1.16%。2、内二科科共出院3327人，感感染总数11例，均为为上呼吸道道感染，感感染率0.31%3、外一科科共出院3392人，感感染总数22例，均为为二类切口口道感，感感染率为00.5%。无无类切口感感染。4、外二科科共出院3395人，,手术切口口感染率为为“零”。5、妇产科科共出院6653人，无无医院感染染病例，感感染率“零”。6、儿科共共出院4665人，其其中新生儿儿103人人，医院感感染率为“零”。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第一季度共共监测各类类标本2882份，合合格2800份

24、，合格格率99.2%。其中急急诊科空气气培养二份份不合格。三、抗菌素素使用率监监测：第一季度住住院病人平平均抗生素素使用率442.3%。其中1、内一科科的使用率率36.9%。2、内二科科的使用率率48.99%。3、外一科科的使用率率55.88%。（一一级切口：28.33%）4、外二科科的使用率率27.99%。（一一级切口：47.88%）5、妇产科科的使用率率31.66%。6、儿科的的使用率551.1%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第一季度全全院细菌培培养标本送送检总数5589份，细细菌检出总总数66株株，阳性分分离率111.21%，前三位位病原菌分分别是：大大肠埃希菌菌12株，占占1

25、8.22%；铜绿假单单胞菌100株，占115.2%；肺炎克克雷伯菌88株，占112.1%2、前三位位细菌耐药药分析：（1）肺炎炎克雷伯菌菌：对氨苄苄西林高度度耐药；对对环丙沙星星、左氧沙沙星高度敏敏感。（2）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对磷霉素、阿阿米卡星敏敏感。（3）铜绿绿假单胞菌菌：对头孢孢噻肟钠、美美洛西林耐耐药，对氨氨基糖苷类类、喹诺酮酮类敏感。五、存在问问题及改进进措施1、药敏送送检时间不不合理，个个别医生是是在使用抗抗生素后才才做药敏，建建议临床医医师对感染染性疾病在在使用抗生生素之前用抗生素提提供科学依依据。2、第一季季度的医院院感染病例例，主要为为尿路感染染，希望各各科认真

26、做做好导尿管管相关尿路路感染的防防控。 院感办2012年年4月16日日2012年年第二季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第二季度共共监测病例例24977例，发生生院内感染染6例，医医院感染率率0.244%。病原原学送检33例，送检检率50%。其中：1、内一科科共出院3324人，医医院感染11例，为下下呼吸道感感染，感染染率为0.03%。2、内二科科共出院3343人，感感染总数44例，为上上呼吸道感感染，感染染率1.117%3、外一科科共出院3395人，感感染总数11例，均为为二类切口口感染，感感染率为00.25%。无类切口感感染。4、外二科科共出院3326人，,手术切口口感染率

27、为为“零”。5、妇产科科共出院6612人，无无医院感染染病例，感感染率“零”。6、儿科共共出院4997人，其其中新生儿儿105人人，医院感感染率为“零”。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第二季度共共监测各类类标本2880份，合合格2800份，合格格率99.3%。三、抗菌素素使用率监监测：第二季度住住院病人平平均抗生素素使用率446.6%。其其中1、内一科科的使用率率37.44%。2、内二科科的使用率率51.9%。3、外一科科的使用率率52.66%。（一一级切口：20.3%）4、外二科科的使用率率36.55%。（一一级切口：41.66%）5、妇产科科的使用率率27.99%。6、儿科的的使

28、用率774.1%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第二季度全全院细菌培培养标本送送检总数6699份，细细菌检出总总数1111株，阳性性分离率115.888%，前三三位病原菌菌分别是：肺炎克雷雷伯菌155株，占113.5%大肠埃希希菌14株，占112.6%；鲍曼不动动菌12株，占110.8%。2、前三位位细菌耐药药分析：（1）肺炎炎克雷伯菌菌：对头孢孢类、环丙丙沙星、左左氧沙星耐耐药；对阿阿米卡星、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类敏敏感。（3）鲍曼曼不动菌：对左氧沙沙星、头孢孢曲松钠耐耐药，对美美罗培南、哌哌拉西林/他唑巴

29、坦坦高度敏感感。五、存在问问题及改进进措施1、个别医医生是在使使用抗生素素后才做药药敏，建议议临床医师师对感染性性疾病在使使用抗生素素之前进行行药敏试验验，为合理理使用抗生生素提供科科学依据。2、第二季季度的医院院感染病例例，主要为为呼吸道感染染，希望各各科认真做做好病房空空气消毒，经经常开窗通通风。 院感办2012年年7月16日日2012年年第三季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第三季度共共监测病例例25266例，发生生院内感染染8例，医医院感染率率0.322%。病原原学送检55例，送检检率62.5%。其其中：1、内一科科共出院3342人，医医院感染22例，为上上呼吸道感感染

30、，感染染率为0.58%。2、内二科科共出院3350人，感感染总数11例，为下下呼吸道感感染，感染染率0.229%。3、外一科科共出院4432人，感感染总数44例，均为为二类切口口感染，感感染率为00.92%。无无类切口感感染。4、外二科科共出院3313人，手手术切口感感染率为“零”。5、妇产科科共出院6634人，无无医院感染染病例，感感染率“零”。6、儿科共共出院4555人，其其中新生儿儿135人，医医院感染率率为“零”；普儿3320人，上上呼吸道感感染1例，感感染率0.31%。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第三季度共共监测各类类标本2778份，合合格2766份，合格格率99.3%。

31、三、抗菌素素使用率监监测：第三季度住住院病人平平均抗生素素使用率441.6%。其其中1、内一科科的使用率率24.77%。2、内二科科的使用率率47.00%。3、外一科科的使用率率50.99%。（一一级切口：20.33%）4、外二科科的使用率率34.00%。（一一级切口：25.6%）5、妇产科科的使用率率32.77%。6、儿科的的使用率661%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第三季度全全院细菌培培养标本送送检总数6699份，细细菌检出总总数1199株，阳性性分离率116.288%，前三三位病原菌菌分别是：大肠埃希希菌36株株，占300.3%；肺炎克雷雷伯菌155株，占112.6%；铜绿假

32、假单胞菌113株，占110.9%。2、前三位位细菌耐药药分析：（1）肺炎炎克雷伯菌菌：对头孢孢类、环丙丙沙星、左左氧沙星耐耐药；对阿阿米卡星、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类敏敏感。（3）铜绿绿假单胞菌菌：对大多多数头孢类耐药；对左左氧沙星、环环丙沙星敏敏感。五、存在问问题及改进进措施第三季度由由于气温高高，病房开开空调，因因此，医院院感染病例例主要为呼呼吸道感染染，希望各各科认真做做好病房空空气消毒，经经常开窗通通风。 院感办2012年年10月20日2012年年第四季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第四季度共

33、共监测病例例26177例，发生生院内感染染5例，医医院感染率率0.199%。病原原学送检44例，送检检率80%。其中：1、内一科科共出院3342人，医医院感染11例，为上上呼吸道感感染，感染染率为0.30%。2、内二科科共出院3324人，无无医院感染染病例。3、外一科科共出院4426人，感感染总数11例，为二二类切口感感染，感染染率为0.23%。无无类切口感感染。4、外二科科共出院3342人，尿尿路感染11例，感染染率为0.29%无手术切口口感染。5、妇产科科共出院7714人，医医院感染11例，为剖宫宫产切口感感染，感染染率0.114%。6、儿科共共出院4770人，其其中新生儿儿105人，医医

34、院感染率率为“零”；普儿3365人，上上呼吸道感感染1例，感感染率0.27%。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第四季度共共监测各类类标本2880份，全部合格。三、抗菌素素使用率监监测：第四季度住住院病人平平均抗生素素使用率440.3%。其其中1、内一科科的使用率率24.66%。2、内二科科的使用率率37.3%。3、外一科科的使用率率42.9%。（一级级切口：113.5%）4、外二科科的使用率率34.22%。（一一级切口：25.33%）5、妇产科科的使用率率35.99%。6、儿科的的使用率559.8%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第四季度全全院细菌培培养标本送送检总数6679份

35、，细细菌检出总总数81株，阳阳性分离率率11.99%，前三三位病原菌菌分别是：肺炎克雷雷伯菌155株，占118.5%；大肠埃埃希菌144株，占177.2%；铜绿假单单胞菌7株，占8.6%。2、前三位位细菌耐药药分析：（1）肺炎炎克雷伯菌菌：对头孢孢类、环丙丙沙星、左左氧沙星耐耐药；对阿阿米卡星、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类敏敏感。（3）铜绿绿假单胞菌菌：对头孢孢曲松钠耐药药；对左氧氧沙星、阿阿米卡星、美美罗培南、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。五、存在问问题及改进进措施部分医生对对抗感染治治疗前进行行病原学送送检及药敏敏

36、试验的认认识不足，个个别医生经经验性用药药超过3天天。建议医医生高度重重视病原学学检查及药药敏试验，做做到合理使使用抗菌药药物。 院感办2012年年12月26日2013年年第一季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第一季度共共监测病例例26444例，发生生院内感染染7例，医院院感染率00.26%。病原学学送检4例例，送检率率57.11%。其中中：1、内一科科共出院3322人，无医院感染染病例。2、内二科科共出院3365人，医医院感染病病例2例，均均为肺癌感感染，感染染率0.555%。3、外一科科共出院4414人，感感染总数22例，均为上上呼吸道感感染，感染染率为0.48%。无无手术

37、切口感感染。4、外二科科共出院3343人，肺部感染11例，感染染率为0.29%无无手术切口口感染。5、妇产科科共出院6653人，无医院感染染病例。6、儿科共共出院5337人，其其中新生儿儿126人，医医院感染率率为“零”；普儿4111人，轮状病病毒肠炎22例，感染染率0.449%。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第一季度共共监测各类类标本1995份，全全部合格。三、抗菌素素使用率监监测：第一季度住住院病人平平均抗生素素使用率442.1%。其其中1、内一科科的使用率率20.99%。2、内二科科的使用率率47.33%。3、外一科科的使用率率48.44%。（一一级切口：11.11%）4、外二

38、科科的使用率率39.2%。（一一级切口：29.22%）5、妇产科科的使用率率38.77%。6、儿科的的使用率558.3%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第一季度全全院细菌培培养标本送送检总数6637份，细细菌检出总总数87株，阳性性分离率113.666%，前三三位病原菌菌分别是：大肠埃希希菌16株株，占188.3%；肺炎克雷雷伯菌133株，占114.9%；铜绿假单单胞菌100株，占111.4%。2、前三位位细菌耐药药分析：（1）肺炎炎克雷伯菌菌：对头孢孢类、环丙丙沙星、左左氧沙星耐耐药；对阿阿米卡星、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对对氨基糖糖苷

39、类、喹喹诺酮类敏敏感。（3）铜绿绿假单胞菌菌：对头孢孢曲松钠耐耐药；对左左氧沙星、阿阿米卡星、美美罗培南、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。五、存在问问题及改进进措施1、个别科科室在空气气采样时标标本被污染染，造成重重复采样，建建议要加强强工作责任任心，规范范采集标本本。 22、本季度度呼吸道感感染病例较较多，希望望各科做好好病房的空空气消毒，经经常开窗通通风。 院感办2013年年4月12日2013年年第二季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第二季度共共监测病例例24644例，发生生院内感染染8例，医医院感染率率0.322%。病原原学送检55例，送检检率62.5%。其中：1、内一

40、科科共出院3342人，医医院感染22例，为肺肺部感染11例，皮肤肤软组织感感染1例，感感染率为00.58%；2、内二科科共出院3345人，医医院感染11例，为肺肺部感染，感感染率0.28%。3、外一科科共出院3371人，无无医院感染染病例。4、外二科科共出院3304人，肺肺部感染11例，感染染率为0.33%无无手术切口口感染。5、妇产科科共出院5585人，无无医院感染染病例。6、儿科共共出院5117人，其其中新生儿儿116人人，医院感感染率为“零”；普儿4401人，轮轮状病毒肠肠炎3例，上上呼吸道感感染1例，感感染率0.99%。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第二季度共共监测各类类标本

41、1992份，合合格1900，合格率率98.99%。三、抗菌素素使用率监监测：第二季度住住院病人平平均抗生素素使用率444.5%。其中1、内一科科的使用率率29.22%。2、内二科科的使用率率48.22%。3、外一科科的使用率率48.44%。（一一级切口：10.99%）4、外二科科的使用率率41.44%。（一一级切口：37.22%）5、妇产科科的使用率率38.99%。6、儿科的的使用率664.5%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第二季度全全院细菌培培养标本送送检总数7709份，细细菌检出总总数71株，阳阳性分离率率10.11%，前三三位病原菌菌分别是：肺炎克雷雷伯菌144株，占119.7

42、%；大肠埃埃希菌8株，占111.3%；鲍曼不动动杆菌8株，占111.3%。2、前三位位细菌耐药药分析：（1）肺炎炎克雷伯菌菌：对头孢孢类、环丙丙沙星、左左氧沙星耐耐药；对阿阿米卡星、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类敏敏感。（3）鲍曼曼不动杆菌菌：对头孢孢曲松钠耐耐药；对左左氧沙星、阿阿米卡星、美美罗培南、哌哌拉西林/他唑巴坦坦高度敏感感。五、存在问问题及改进进措施本季度医院院感染病例例以轮状病病毒肠炎及及呼吸道感感染病例较较多，希望望各科做好好病房的空空气消毒，经经常开窗通通风。做好好入院宣教教，病人之之间不互窜窜病房。 院感

43、办2013年年7月12日日2011年年第一季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第一季度共共监测病例例20033例，发生生院内感染染4例，医医院感染率率0.322%，病原原学送检22例，送检检率50%。其中：1、内一科科共出院2278人，医医院感染33例，上呼吸吸道感染11例，下呼呼吸道感染染1例，尿尿路感染11例；感染率率为1.1%；2、内二科科共出院3319人，无医院感染染病例，感染染率“0”。3、外一科科共出院3309人，无无医院感染染病例，感感染率“0”。4、外二科科共出院3334人，无医医院感染病病例，感染染率“0”。5、妇产科科共出院4498人，无无医院感染染病例，感感

44、染率“0”。6、儿科共共出院2665人，无医院院感染病例例，感染率率“0”。二、医院环环境卫生学学和消毒效效果监测：第一季度共共监测各类类标本4112份，合合格4088，合格率率99%。4份空气培培养超标，为为标本污染染所致，经经复查全部部合格三、抗菌素素使用率监监测：第一季度住住院病人平平均抗生素素使用率555.8%。其中1、内一科科的使用率率53.44%。2、内二科科的使用率率69.00%。3、外一科科的使用率率51.44%。4、外二科科的使用率率56.33%。5、妇产科科的使用率率29.9%。6、儿科的的使用率771.8%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第一季度全全院细菌培培养标

45、本送送检总数3373份，细细菌检出总总数51株，阳阳性分离率率13.77%，前三三位病原菌菌分别是：大肠埃希希菌12株株，占233.5%；铜绿假单单胞菌6株，占111.8%；产酸克雷雷伯菌3株，占5.8%。2、前三位位细菌耐药药分析：（1）大肠肠埃希菌：对头孢类类耐药；对对磷霉素、阿阿米卡星敏敏感。（2）铜绿绿假单胞菌菌：对头孢孢噻肟钠、美美洛西林耐耐药，对氨氨基糖苷类类、喹诺酮酮类敏感。（3）产酸酸克雷伯菌菌：对氨苄苄西林高度度耐药，对对环丙沙星星、敏感。五、存在问问题及改进进措施本季度送检检率不高，以以上耐药分分析因菌株株太少会导导致不准确确判断，希希望临床医医生对感染染性疾病在在使用抗生生素之前，进进行病原学学检查，为为合理使用用抗生素提提供科学依依据。院感办2011年年4月16日2011年年第二季度医院院感染监测测与分析一、医院感感染病例监监测第二季度共共监测病例例21677例，发生生院内感染染11例，医医院感染率率0.5%；行病原原学送检77例，送检检率63.6%。其其中：1、内一科科共出院2296人，医医院感染44例，为上呼呼吸道感染染1例，下下呼吸道感感染1例，尿尿路感染22例，感染染率为1.4%。