手术室规章制度及岗位职责汇编28492.docx

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1、 目 录第一章 手术室室护理工作作制度一 护士士素质二 护理理不良事件件主动报告告制度与管管理办法三 手术术室管理制制度四 手术术室工作制制度五 手术术物品清点点制度六 手术术室查对制制度七 手术术室感染监监控制度八 手术术室消毒隔隔离制度九 感染染手术的消消毒隔离制制度十 手术术室安全管管理制度十一 手术术室交接班班制度十二 手术术室接送患患者制度十十三 手手术室仪器器设备管理理制度十四 手手术室药品品管理使用用制度十五 手手术室医疗疗差错事故故防范制度度十六 手手术室卫生生清洁制度度十七 实实习生管理理制度十八 手手术安全核核查制度十九 手手术风险评评估制度二十 手手术标本管管理制度二十一

2、 手手术室工作作防护制度度二十二 压压疮的风险险评估、诊诊疗规范及及报告制度度二十三 压压疮的防范范管理制度度二十四 手手术室压疮预预防二十五 手手术室访视视制度二十六 体体位摆放制制度二十七 手手术部位标标识制度二十八 手手术确认制制度二十九 手手部卫生管理理制度三十 防范导管管滑脱管理理制度三十一 手手术室与病房护护理交接登登记制度三十二 手术患者者与ICUU护理交接接登记制度度三十三 急诊科与与手术室护护理交接登登记制度三十四 抢救工作作制度三十五 输血查对对制度三十六 患者身身份识别确确认制度及及措施三十七 腕带标识识制度三十八 坠床的的报告制度度第二章 岗位职职责一 手术术室护士长长

3、职责二 手术术室主任护护师职责三 手术术室主管护护师职责四 手术术室护师职职责五 手术术室护士职职责六 手术术室主班护护士职责七 手术术室巡回护护士职责八 手术术室器械护护士职责九 手术术室值班护护士职责十 手术术室器械室室护士职责责十一 手术术敷料室护护士职责十二 手术术室护理员员职责十三 手术术室卫生员员职责十四 手术术室监控护护士职责第三章 手术室护理理工作流程程、 应急急预案及程程序一、手术中中物品清点点不清时的的应急预案案及流程二、手术中中发生电灼灼伤的应急急预案及流流程 三、术中输输错血的应应急预案及及流程四、手术开开错部位时时的应急预预案及流程程五、术中给给错药的应应急预案及及流

4、程六、病人坠坠床时的应应急预案及及流程七、接错病病人的应急急预案及流流程 八、手术中中接触感染染物或意外外利器伤(针刺伤)的应急预预案及流程程 九、防防止手术中中病人压疮疮的预案应应急预案及及流程 十、被困电电梯时的应应急预案及及流程 十一、工作作中遭遇醉醉酒或暴徒徒时的应急急预案及流流程 十二、术中中吸引器故故障的应急急预案及流流程 十三、手术术室中心供供氧突然停停止的应急急预案及流流程 十四、发生生火灾的应应急预案及及流程 十五、停水水和突然停停水的应急急预案及流流程 十六、停电电和突然停停电应急预预案及流程程 十七、输液液、输血反反应的应急急预案及流流程 十八、手术术患者发生生呼吸心跳跳

5、骤停时的的应急预案案及流程 十九、药物物过敏性休休克的应急急预案及流流程 二十、关于于封存反应应标本的应应急预案及及流程二十一、手手术室与病病房、ICCU护理交交接流程 二十二、急急诊与病房房、ICUU、手术室室护理交接接流程二十三、手手术确认工工作流程 二十四、输输血的核对对程序 一 护护士素质.(一)仪表表 1 、仪表表端庄，着着装规范。衣衣帽、头花花整齐统一一，穿护士士鞋，穿同同肤色长筒筒袜，衣领领及裙边不不外露。2 、不浓浓妆上岗，上上班不戴耳耳环、戒指指、手链、脚脚链及有色色眼镜，不不染有色指指(趾)甲甲。3 、不戴戴彩色头饰饰，头发前前不遮眉，后后不过颈，佩佩戴胸牌于于工作服左左上

6、口袋处处。 (二)、仪仪态1 、精神神饱满，仪仪态端庄，态态度和蔼，礼礼貌待人。2 、熟知知病人的姓姓名，称谓谓尊重，爱爱护体贴病病人。3 、站立立、行走姿姿势优美。步步态轻盈敏敏捷，符合合护士礼仪仪要求( 三)、工工作行为1 、严格格遵守护理理人员职业业道德和医医院的规章章制度。2 、严格格遵守劳动动纪律、不不迟到、不不早退、不不电话请假假。3 、耐心心询问，实实行首问、首首迎负责制制。4 、工作作中不嬉笑笑、闲谈、大大声喧哗，不不在病人面面前窃窃私私语。5、 工作中做到到四轻：说说话轻、操操作轻、关关门轻、走走路轻。6、 不谈论病人人隐私，暴暴露病人的的操作应注注意遮挡。7、 坚守工作岗岗

7、位，必须须外出时向向护士长请请假。8、 护士长上午午不外出，其其他时间外外出时，向向值班护士士通报去向向。9、 上班时间手手机一律设设置在振动动状态，操操作时严禁禁接打手机机。 二 护理不不良事件主主动报告制制度与管理理办法 (一一) 护理理不良事件件是指不符符合常规护护理和治疗疗，预期结结果之外所所发生的非非正常事件件， 包括括护理差错错及事故、严严重护理并并发症(非非难免压疮疮、静脉炎炎等)、严严重输血、输输液反应、特特殊感染、跌跌倒、坠床床、管路滑滑脱、意外外事件(烫烫伤、自杀杀、走失)等情况。II (二) 不不良事件分分级1 、警告告事件 非预预期的死亡亡，或是非非疾病自然然进展过程程

8、中造成永永久性功能能丧失。2、不良事事件 在疾疾病医疗过过程中是因因诊疗活动动而非疾病病本身造成成的患者机机体与功能能损害。 33 、未造造成后果事事件 虽然发生生的错误事事实，但未未给患者机机体与功能能造成任何何损害，或或有轻微后后果而不需需任何处理理可完全康康复。 44 、隐患患事件 由于于及时发现现错误，未未形成事实实。(三) 护护理不良事事件报告流流程 11、发生不不良事件后后应在第一一时间通知知主管医师师（或值班班医师），配配合医师及及时采取相相应措施，最最大限度地地减少对患患者的伤害害程度，并并在护理交交班报告上上真实记录录病情变化化、处理及及护理措施施。2 、护士士长应及时时了解

9、情况况，于244 小时内内上报护理理部并及时时在护理单单元内通报报，以引起起每位护理理人员的重重视。护士士长一周内内组织全体体护理人员员进行讨论论，确定不不良事件级级别，分析析事件发生生的原因，对对立即采取取的措施、事事件处理结结果进行评评价，同时时制定整改改措施。3 、护理理部主任仔仔细阅读报报告表，对对病区提出出督导意见见，评价整整改效果。护护理质量管管理委员会会定期进行行根因分析析。寻找事事件发生的的根本原因因， 进行行系统改进进，制定相相关制度、流流程，防范范类似事件件再次发生生。(四) 管管理 加加强对全院院护理人员员的护理安安全教育，定定期或不定定期组织学学习医疗卫卫生管理法法律、

10、法规规、规章制制度等，提提高护理安安全意识，营营造非处罚罚性不良事事件上报氛氛围，鼓励励护理水员员主动止报报不良事件件。 11 、对于于主动上报报不良事件件的当事人人或病区，应应采取必要要的保密措措施。 22 、对于于主动上报报他人发生生的不良事事件的护理理人员，应应采取必要要的密措施施，并给予予鼓励。对对严格执行行查对制度度，杜绝护护理不良事事件发生者者提出表扬扬。 33 、如发发生护理不不良事件后后，相关人人员不按规规定及时上上报或采取取积极有效效的措施减减少护理不不良事件的的后果，医医院将视情情节严重程程度对责任任人处以罚罚款或待岗岗、免职等等处罚，并并扣罚护士士长当月奖奖金。 三 手术

11、室室管理制度度1、手术室室工作人员员，必须严严格执行手手术室各级级各类人员员职责，遵遵守各项规规章制度。熟熟练无菌技技术操作，强强化无菌观观念。 22、所有新新调入手术术科室的医医师、手术术室护士、麻麻醉师和进进修、实习习医师必须须完成岗前前培训，方方可进入手手术室参加加手术。培培训工作由由手术室护护士长负责责。3、进入入手术室的的工作人员员和参观人人员，必须须更换手术术室专用衣衣、帽、口口罩、鞋等，戴帽必须遮遮住头发，戴戴口罩口鼻不外露露，病房工工作服不得得穿入手术术室;手术术人员外出出，必须更更换衣服，以以防交叉感感染。 4、病员员进入手术术室前，宜宜先更换病病员服，防防止在手术术室内更换

12、换病人衣物物。手术病病人必须在在病房更换换清洁衣服服或脱掉衣衣服、鞋袜袜进入手术术室。5、严格格遵守手术术室规章制制度，保持持室内肃静静和整洁，禁禁止喧哗、吸吸烟。凡不不遵守手术术室工作制制度者，手手术室护士士长有权拒拒绝进入手手术室。 6、上班班时间，谢谢绝会客。非非手术室工工作人员不不得无故在在手术室逗逗留，参与与维修机械械的人员必必须更换衣衣服后方可可进入手术术室。7、进入入手术室教教师见习、实实习生、进进修生参观观手术，须须经科室负负责人、手手术室主任任和手术室室护士长同同意，团体体参观须报报医务科经经院方领导导批准。进进入手术室室应接受院院方医护人人员的指导导。8、严格控控制进出手手

13、术室人员员，与手术术无关人员员一律不允允许入内， 患严重重上感、面面、颈、手手部感染者者不可进入入手术室。9、择期手手术通知单单应于术前前一日上午午10点以以前送交手手术室，口口头通知无无效。手术术室主任、护护士长安排排参加手术术人员，备备好手术所所需器物、药药品。急诊诊手术可先先电话通知知，再补通通知单。急急症手术通通知须主治治医师或值值班医师签签字。10、各手手术科室宜宜事先做好好各项术前前准备，手手术人员应应在预定时时间提前330分钟到到手术是做做好准备，因因故而改、增增加或停止止手术，应应提前与手手术室取得得联系，及及时予以通通知。11、院医医师参加完完成，实习习、进修医医师不能单单独

14、手术，否否则，手术术室有权不不予安排手手术。12、无菌菌手术和有有菌手术应应分室进行行，条件不不允许情况况下可先做做无菌手术术，后座有有菌手术，以以避免交叉叉感染。每每次手术完完毕后和每每日工作结结束时，都都应彻底洗洗刷地面，清清除污染、敷敷料和杂物物等。13、手术术室人员要要熟悉室内内物品的放放置及使用用方法，熟熟悉手术步步骤、抢救救预案。14、手术术室接手术术患者时、手手术人员在在手术前、麻麻醉人员在在麻醉前应应认真查对对，防止差差错。15、手术术中，手术术人员应集集中精力，手手术室人员员熟练掌握握无菌操作作技术，严严格遵守查查对制度，密密切配合手手术，正确确执行医嘱嘱，不得大声谈论论病情

15、或与与手术无关关的事，须须经护士长长或科主任任同意。16、手术术室的药品品、器械、敷敷料，均应应有专人负负责保管，放放置固定位位置，做到到急救药品品齐全、器器材性能良良好，使用用有记录，手手术器械一一般不准外外借，如需需外借时，须须经护士长长或科主任任同意。 17、手手术室对施施行手术的的患者应做做好登记，各各类报表、检检测结果按按月统计上上报，如有有感染协同同有关科室室研究感染染原因，查查找感染环环节，及时时进行整改改。18、遵守守安全保卫卫制度，除除值班人员员外，其他他人员一律律不得在手手术室留宿宿。19、科室室内不定期期进行业务务学习，提提高业务技技术水平。20、手术术室常规准准备急诊专

16、专用器械、辅辅料等，随随时做好急急诊手术的的准备工作作，如无特特殊情况，任任何人不得得以任何理理由拒绝或或拖延急诊诊手术。21、连台台手术、须须严格执行行无菌技术术操作规范范和手术室室消毒隔离离制度，做做到一丝不不苟。 四 手手术室工作作制度1、手术室室人员应熟熟悉室内各各种物品的的放置及使使用方法，熟熟悉手术步步骤，抢救救措施，严严格遵守查查对制度，熟熟练掌握无无菌操作技技术。2、接手手术患者时时，需带病病理并核对对患者科别别、姓名、年年龄、性别别、床号、诊诊断、手术术部位、手手术名称及及术前用药药、常规准准备情况、 防防止差错。3、建立手手术器械卡卡片，准备备器械时，应应按卡片进进行查对，

17、同同时检查器器械性能，以以保证使用用。手术包包必须标明明灭菌有效效日期、打打包人代号号和手术包包名称。4.需清清点物品的的手术，由由手术二助助、巡回护护士和器械械护士共同同清点，并并作准确记记录。5、密切配配合手术，正正确执行医医嘱。6、手术术完毕，安安全送患者者离室，及及时清洁、整整理手术间间。7、手术术使用的器器械和敷料料，及时进进行清洗、消消毒处理，有有特殊感染染按有关规规定进行特特殊处理。8、负责保保管和送检检手术采集集的各种标标本，同病病理科严格格交接手续续。9、手术术室的药品品、敷料、各各种医疗器器械和大型型仪器，均均应有专人人负责保管管，有交接接记录。严严格药品管管理，急救救、麻

18、醉药药品与剧毒毒药应有明明显标志，定定放位置；麻醉、剧剧毒药品应应加锁保管管；器械类类定时检修修，做到急急救药品齐齐全、器材材性能良好好，保证使使用。10、手术术器械一般般不准外借借，如需外外借，须经经科主任、护护士长同意意。11、严严格执行室室内卫生清清洁处理及及隔离、消消毒监测制制度，做好好手术室的的卫生整洁洁，每周彻彻底清扫消消毒一次，定定期检查无无菌消毒剂剂的浓度、数数量和质量量，及时补补充，更换换。每月做做细菌培养养一次（包包括空气、手手、消毒液液、物体表表面消毒后后物品等）。12、落实实医疗安全全防范措施施，严格执执行医疗法法律、法规规、部门规规章、 医医院管理制制度和操作作规程，

19、保保证医疗质质量。 五 手术物品品清点制度度 1、器械械护士应比比手术医生生早1520分钟钟上台，整整理好器械械台及手术术中必须之之用物，物物品定位放放置。 22、清点物物品前，巡巡回护士应应将随患者者带入手术术间的创口口敷料、绷绷带以及消消毒手术区区的纱布、棉棉球等彻底底清理，于于手术开始始前，将装装有这些物物品的垃圾圾袋封闭放放于手术间间外。 33、手术开开始前，器器械护士、巡巡回护士的的手术二助助共同逐项项清点器械械台上所有有物品，巡巡回护士做做好登记（手手术物品清清点单），术术中临时增增加的器械械或敷料，应应随时补记记。 4、每每次清点完完毕，器械械护士应核核对登记数数目，核对对准确后

20、方方可确定。 5、不得与麻醉医生、实习学生及其他参观手术的人员清点物品。 6、手术开始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的容器内。 7、器械械护士应及及时收回术术中使用过过的器械，收收回结扎、缝缝扎线的残残端，医生生不得自行行拿取器械械，暂不用的物物品应及时时交回护士士，不得乱乱丢或堆在在手术区。 8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，术中需用剥离球时，剥离球应用钳夹持住，防止遗漏。切开引流术，创口内填入的纱布、引物流等，应将其种类和数量记录在护理清点单上，术后取出时应与记录单上的记录相符，以免遗留于患者体内。 9、凡手术台上掉落的

21、器械、敷料等物品，均应及时捡起，告知器械护士，放在台下专用容器内，以便清点，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间。 10、关闭体腔及缝合皮肤前，器械护士、巡回护士与手术二助共同仔细清点术中用物，若数目与记录单不符，应及时通知手术医生查 找，查找不到不能关闭体腔，并及时报告上级医师处理。 11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。 12、手术结束，器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品，无误后方可将手术中用物撤离手术间。 13、手术途中，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数

22、目，共同签名，否则，不得换班。 14、接台手术时，应将上一台手术所用物品全部清理完毕，再开始下一台手术。 15、巡回护士在手术整个过程中，不得随意离岗。宜严密观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。六 手术术室查对制制度1、要严格格执行各项项医疗护理理操作规程程，认真做做好“三查七对对”，防止差差错事故发发生。 22、根据手手术通知单单接患者，应应查对科别别、床号、性性名、年龄龄、性别、诊诊断、手术术名称、手手术部位、麻麻醉方法及及麻醉用药药、术前准准备、术前前用药，防防止接错患患者。尤其其是对同一一科室、同同天（同上上午或同下下午接台）要要进行的手手术，要格格外查对。

23、3、手术前，麻醉师、术者、巡回护士再次查对确定其人。 4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器械是否功能完好、齐全。 5、凡进进行体腔或或深部组织织手术，由由巡回护士士、器械护护士和手术术二助共同同在术前与与关闭体腔腔及缝合皮皮肤前认真真执行手手术物品清清点制度。6、术前前，术者与与一助须反反复确定手手术部位是是否正确，必必要时在进进手术室前前借辅助器器械先定位位，进手术术室动刀前前再次核对对，确保无无误。 77、输血时时须由手术术室护士和和麻醉师共共同查对交交叉配血报报告单、血血袋标签各各项内容、血血液质量、患患者姓名、性性别、床号号、血型等等，确认与与

24、配血单报报告相符后后方可输入入，并按要要求保存血血袋备查。 8、术后取下的病理标本，术者填写病理检查申请单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送病理科交接。对同日进行的多人手术取下的标本，应注意标记编号，防止混淆。 9、术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应详细核对、记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。 10、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等情况，确定患者的送往地点，并详细填写手术护理记录单。 11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开

25、。 12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经核对后粘贴与手术护理记录单的背面。 七 手术室感感染监控制制度1、手术室室护士长负负责建立手手术室感染染监控小组组，负责对对本科室工工作过程中中可能存在在的与感染染发生有关关系的各个个环节进行行检测管理理，制定有有效的对策策和预防感感染措施。2、监督督各级各类类人员执行行手术工作作制度、参参观制度、消消毒隔离制制度。3、防控手手术室的各各种感染因因素，要求求手术室布布局合理，分分区明确，标标示醒目；进入手术术中心的工工作人员与与参观人员员，必须按按规定着装装；严格限限制室内人人员数，避避免非手术术人员进入入。4、督促落落实手术室室

26、清洁卫生生制度，坚坚持每日湿湿式清扫，室室内空气进进化，每周周有固定的的卫生日，保保持手术环环境安静、清清洁。定期期进行空气气消毒。 55、监督、检检查手术室室器械、器器材、敷料料、物品的的清洗、消消毒、灭菌菌及灭菌后后的存放，均均应按消消毒技术规规范要求求进行操作作。对不常常用的器械械要定期消消毒，以备备紧急状态态时使用安安全，有专专人负责（可可制作备用用包）。6、定期检检测消毒器器具：如紫外线线灯的消毒效果果，每周监监测各种化学消消毒剂的浓浓度，定期期更换消毒毒液，确保保有效浓度度。7、做好环环境、物品品的微生物物学检测，对对手术间物物品表面、无无菌物品、外外科手、清清洁手细菌菌培养每月月

27、一次。每每月做手术术室周期卫卫生空气消消毒后的细细菌沉降培培养。8、正确采采集标本，及及时送检。在在特殊情况况时，如对对某一情况况进行目标标检测时，随随时采样9、及时了了解检测结结果，对感感染因素进进行分析，一一旦发现违违反操作或或存在感染染的危险因因素时应立立即采取做做措施，予予以纠正。10、建立立各种检测测登记本，专专人负责各各项监控资资料的储存存、统计、整整理、评价价和信息上上报工作。11、加强强一次性医医疗用品的的使用和回回收处理监监管，严禁禁重复使用用。12、监督督、管理医医疗废物的的处置，必必须按医医疗废物管管理条例执执行，做到到无害化处处理。八 手术术室消毒隔隔离制度1、手术室室

28、严格划分分限制区（无无菌区）、半半限制区（清清洁区）、非非限制区（污污染区），还还应有明显显标志。手手术间按无无菌、非无无菌、污染染手术分室室。如手术术间临时不不够用，宜宜先做无菌菌手术，感感染手术宜宜在指定房房间进行，严严防交叉感感染。2、凡进进入手术室室人员需更更换手术室室专用的衣衣、帽、口口罩、鞋等等戴帽必须遮遮住头发，到到口罩口鼻鼻不的外露露，病房工工作服不得得穿入手术室室，手术人人员外出须须更换衣服服。3、严格格控制进出出手术室的的人员，认认真落实参参观规定。4、无菌菌物品应放放在无菌室室内，分类类定位放置置，标签清清楚，每天天检查、定定期消毒，无过期现现象。5、专人人负责无菌菌物品

29、的打打包、消毒毒，各种无无菌包均用用3M压力力蒸汽灭菌菌指示胶带带封包，包包内放置化化学指示卡卡，检测灭灭菌效果，确确保灭菌合合格率1000%，尽尽量减少使使用浸泡消消毒的器械械。经常启启盖的无菌菌盒，每44小时更换换消毒灭菌菌。 6、严格格执行无无菌技术操操作规范，手手术医生和和器械护士士在手术中中，手术室室护士在进进行各项治治疗、手术术配合、拿拿放无菌物物品等时，应应符合无菌菌操作要求求，防止切切口感染。 7、巡回回护士应充充分做好手手术准备工工作，尽量量减少外出出和走动，手手术间的门门不要随意意打开。 8、接台台手术人员员在两台手手术之间要要洗手、消消毒手臂及及更换无菌菌手术衣、手手套，

30、并用用消毒液擦擦拭物体表表面及地面面，避免交交叉感染。 9、手术术室人员应应熟悉各种种消毒液的的浓度、配配制及使用用方法，专专人负责定定期检测、更更换。10、实实施特殊感感染手术或或传染患者者手术时，严严格按特殊殊感染手术术处理要求求进行处理理。所用的的器械、敷敷料等用物物不得与其其它敷料混混合，并有有标记，所所用器械双双灭菌，敷敷料按医医疗废物处处理办法要要求处理。11、认认真落实卫卫生清洁制制度，定人人、定时做做好清洁、消消毒工作，保保持手术室室清洁、整整齐、有序序。 12、每每月手术间间空气、物物表、外科科手、无菌菌物品做微微生物学监监测一次，并并做好记录录。 133、做好各各类物品的的

31、终末消毒毒，医疗废废物按医医疗废物管管理条例规规定，分类类收集，定定点放置、处处理。 九 感染手手术的消毒毒隔离制度度 1、感染染手术应在在手术通知知单上注明明感染诊断断和隔离种种类。2、感染手手术均需在在专用感染染手术间进进行，室内内陈设力求求简单实用用，有利于于环境、物物品的消毒毒；暂不用用的仪器、物物体搬出室室外，不易易搬动的以以大单覆盖盖，减少污污染范围。3、感染染手术进行行中，手术术间前后门门均应挂有有隔离标志志，医护人人员不得随随意出入。4、严格格限制手术术间人数，禁禁止参观和和实习。5、皮肤肤有破损者者，不安排排参加手术术。6、术前前各项准备备充分，手手术用物应应尽量一次次准备齐

32、全全，室内外外各设巡回回护士，临临时所需各各类手术物物品由室外外巡回护士士传递，防防止交叉感感染。7、参加加手术人员员不得随意意进出手术术间，减少少手术过程程中与外室室的接触，如如确需外出出，按术后后处置办法法处理后方方可离开。8、手术术人员在进进行手术操操作时，应应严格遵守守技术操作作规程和消消毒隔离规规范，避免免感染扩散散。9、进入入手术间人人员，应做做好自我防防护，特殊殊感染手术术，室内工工作人员应应戴手套，穿穿隔离衣，禁禁止用手直直接接触使使用过的针针头、刀片片等锐器。10、手手术人员穿穿双层手术术衣，手术术操作力求求稳准、谨谨慎、避免免自伤，发发现手套有有破损，立立即更换。11、特特

33、殊感染手手术结束后后，术者应应更换全部部着装，消消毒浸泡双双手，沐浴浴后方可从从事其他工工作。12、使使用后的手手术器械根根据感染的的不同微生生物类型，选选择消毒剂剂和消毒方方法。先消消毒后清洗洗。不能浸浸泡的设备备，手术间间平面、地地面、墙面面用消毒液液彻底擦拭拭，湿式清清扫。布类类敷料用清清洁单严密密包裹，高高压消毒后后送洗衣房房洗涤。一一次性手术术用品用双双层黄色塑塑料袋包裹裹，并及时时严密封闭闭运送处理理。13、术术中产生的的医疗废物物、切除的的病变组织织、器官等等应按医疗疗废物处理理的相关规规定执行；引流液、冲冲洗液加入入消毒剂作作用后弃之之。14、手手术间使用用高强度紫紫外线空气气

34、消毒器或或熏蒸法进进行空气消消毒后，空空气采样送送检，达标标后才能重重新启用。15、送送病理检查查的标本，应应注明感染染标本。 十 手术室安安全管理制制度1、夜班和和节假日值值班人员要要坚守工作作岗位，非非手术人员员一律不得得入内。2、剧毒毒、麻醉药药品上锁，专专人管理，使使用后登记记。3、电器器物品用后后切断电源源，要做到到定期检查查、维修，发发现问题及及时处理，不不得冒险使使用。4、各种种气体管道道、吸引气气管道使用用后注意关关闭，交接接班时检查查。5、精密密仪器定点点放置，专专人保管。6、手术术室内使用用酒精灯时时应远离氧氧气、乙醚醚等易燃易易爆物，防防止爆炸。7、手术术器械应准准备齐全

35、，保保持良好的的使用状态态，特殊器器械应提前前准备，以以免因此而而造成意外外。8、定期期检查各手手术间电路路，术中尽尽量保持地地面干燥，以以免潮湿而而发生事故故。9、掌握握灭火器的的使用方法法、放置地地点、主要要电闸位置置，保证意意外火灾时时，能迅速速控制险情情。10、随随时关好门门、窗、水水、电。 十一 手手术室交接接班制度1、手术室室护理人员员实行轮流流值班，值值班人员应应坚守岗位位，严格遵遵照护士长长安排和手手术通知，对对病人进行行手术护理理工作。2、每班班按时交接接班，接班班者提前115分钟进进入科室，阅阅读交班报报告。在接接班者未到到之前，交交班者不得得离开岗位位。3、值班者者必须在

36、交交班前完成成本班的各各项工作，遇遇有特殊情情况，必须须做详细交交代，与接接班者共同同做好工作作方可离去去。交班者者必须写好好交班报告告及各项文文字记录单单，处理好好用过的物物品，白班班为夜班做做好用物准准备，以便便于夜班工工作。4、接班班时，如发发现器械、物物品交待不不清，应立立即查问。接接班时如发发现问题，应应有交班者者负责；接接班后如因因交班不清清，发生差差错事故或或物品遗失失，应有接接班者负责责。交接班班不清的，由双班共同负责。5、交班班报告应有有主班护理理人员书写写，要字迹迹清晰整齐齐、简明扼扼要、运用用医学术语语。如进修修护士或护护理学生填填写交班时时，带教护护理人员或或护士长要要

37、负责修改改并签名。6、晨会会集体交班班由护士长长主持，全全体人员应应严肃认真真地听取夜夜班交班报报告。要求求做到交班班本上要写写清、口头头要讲清，如如交待不清清不得下班班。7、交班班内容：（1）手手术间的固固定物品，如如剪刀、注注射器、毛毛毯、石英英钟、吸引引器瓶等。（2）敷敷料、抢救救药品和常常备器械、仪仪器的使用用情况。（3）手手术总数，择择期手术量量及急症手手术量，急急症手术术术中情况。（4） 交接班者共共同巡视检检查手术房房间及辅助助房间，是是否达到清清洁、整齐齐的要求及及各项工作作落实情况况。 十二 手术室接接送患者制制度 1、手手术室工作作人员按手手术通知单单要求的时时间，择限限期

38、手术须须提前100分钟、急急症手术须须及时到病病房接手术术患者。 2、接送送患者应用用平车，途中中注意保暖暖和防护，防防止碰撞、坠坠床，推送送应平稳，搬搬动要轻巧巧，病情危危重的患者者应由主管管医师护送送。 3、仔仔细核对患患者姓名、性性别、年龄龄、床号、手手术名称（注注意执行保保护性医疗疗制度）、手手术部位、手手术时间。 4、检查术前医嘱执行情况，如术前用药、备皮、药敏试验、禁饮食等，未完成术前医嘱内容不得接病员。 5、根据手术要求携带病历、输液用品、X光片及其他特殊用品与病房护士交接登记、签字。 6、患者进手术室前，必须更换干净的病员服、戴手术帽（注：病员服、手术帽由手术室准备）。个人随身

39、物品如义齿及首饰、现金、手机等贵重物品不得带入手术室。如接病员时，病情重不宜正常脱衣，宜向患者亲属讲明后将衣服剪脱掉，可不穿病员服，此种情况多见急症手术。而对于择、限期手术，不得将病人衣物带入手术室。 7、根据手术通知单上手术间的编号，将患者安排在手术间内，自行步入手术室的患者，更换手术室鞋帽后，护送到手术间，巡回护士再次查对。 8、接送送危重、幼幼儿、躁动动患者时严严加防护，防防止坠落伤伤害；接入入手术间后后应专人守守候，必须须时上约束束带。出现现坠落伤害害，追究参参与手术工工作人员的的责任。 9、手术术结束后，由由手术室人人员和手术术医师、麻麻醉医师护护送患者回回病房，重重大手术、全全麻手

40、术、为为重患者及及其他需要要监护的特特殊患者，术术后送重症症监护病房房。 100、护送途途中严密观观察患者生生命体征，保保持输液管管道及各种种引流管在在位通畅，防防止脱落。 11、与病房责任护士或值班护士交接患者手术情况、输液、输血情况、皮肤情况、术后注意事项和携带物品，交接清楚并签字。 十三 手术室仪仪器设备管管理制度1、按规定定进行仪器器设备申购购、请领、使使用和报废废。 2、由由专人保管管，有账册册，定期检检查，帐物物相符，定定位放置，同同时必须有有防尘、防防潮措施，使使用后立即即放回原来来的位置。3、建立设设备档案。应应把设备仪仪器的名称称、型号、生生产厂家、购购买时间、价价格、责任任

41、人和使用用科室等填填写在专用用的登记本本上。4、制定定仪器设备备使用操作作常规，熟熟悉仪器的的使用原理理、操作步步骤、清洁洁消毒和保保养方法，做做好使用前前培训。5、建程序序操作卡挂挂在仪器旁旁，随时提提供操作提提示。6、建立立设备管理理登记本，记记录每次仪仪器使用、运运转情况、使使用人员及及维修情况况等。7、使用后后立即清洁洁，拆洗的的配件应及及时安装，防防止零件遗遗失。8、根据厂厂商说明书书的仪器消消毒灭菌要要求，采用用合适的消消毒灭菌方方法。 9、定期检检查保养，发发现问题及及时请专业业人员维修修。10、贵重重、精密仪仪器一般不不外借，紧紧急情况下下须征得医医院有关部部门、手术术室主任、

42、护护士长同意意，并登记记后方可外外借。 111、管理理人员要熟熟悉掌握所所管辖的各各种仪器设设备的使用用操作规程程，精心维维护，提高高仪器的完完好率、使使用率。12、在在设备使用用过程中出出现的障碍碍或设备某某一部件的的故障，宜宜做好登记记和交班，及及时维修，使使设备处于于完好备用用状态，防防止影响再再次工作。 十四四 手术室室药品管理理使用制度度 11、设立药药物室、药药柜，专人人负责管理理，统一领取药药品。2、根据据药品种类类、性质、分分别放置，按按顺序编号号，定位存存放，并有有明显标志志，每日检检查，保证证随时应用用。 33、根据手手术所用的的药品量，设设定基数，基基数不宜过过多，以免免

43、积压过期期变质。4、麻醉醉药、剧毒毒药必须上上锁，建立立严格的领领取、交接接班制度。每每天清理处处方和基数数，发现不不符及时追追查。5、急救救药品定点点放置，每每日检查，及及时补充，保保持一定基基数，以利利抢救急需需。6、定期期定点，检检查药品质质量，如有有沉淀、变变色、过期期、药瓶标标签与瓶内内药品不符符、标签模模糊或涂改改、标签丢丢失、瓶盖盖松动、安安瓿破损等等不得使用用，确保用用药安全。7、熟悉悉常用药品品的名称、药药理作用、用用途、剂量量、用法、不不良反应、配配伍禁忌等等，以利抢抢救配合。 88、熟练掌掌握各种消消毒剂的有有效浓度配配制方法、使使用方法，做做到正确使使用。9、用药时时，

44、严格执执行查对制制度。10、麻麻醉中特殊殊用药，须须经负责麻麻醉的医师师同意后才才可应用。 十五 手手术室医疗疗差错事故故防范制度度1、手术室室工作人员员要有高度度的责任感感，不得擅擅离职守，必必须严格执执行查对制制度，杜绝绝差错事故故。因擅离离职守印发发后果，视视情况轻重重，予以处处理，后果果严重的停停职或调离离工作岗位位。2、严格格执行接送送病人制度度。3、遇对对称性器官官手术，应应认真核对对手术部位位。4、所有有参加手术术人员，严严格执行手手术室无菌菌操作常规规，加强无无菌观念，遵遵守消毒隔隔离制度、感感染监控制制度，避免免手术切口口感染。5、根据据手术部位位，正确摆摆放体位，定定时观察

45、受受压部位、肢肢体末梢血血运受压情情况，约束束带不可过过紧，避免免神经损伤伤。6、严格格执行手术术物品清点点制度，防防止器物遗遗留在创口口内。7、严格格输血、输输液、用药药查对制度度。注意观观察输血、输输液、用药药后的反应应，保留空空安瓿至术术后，血袋袋至24小小时候，以以备核查。8、使用用电刀时正正确接好电电源，调节节好输出电电流量。将将接触患者者的电极板板紧贴患者者皮肤，固固定于远离离心脏的肌肌肉丰富部部位，避免免患者身体体其他裸露露的部位直直接接触手手术床的金金属部分，以以免灼伤皮皮肤。9、使用用的热水袋袋应有外套套，盖要扭扭紧，成人人60-700，小儿440-500，不可与与皮肤直接接接触。10、手手术中使用用消毒液时时，要准确确掌握其浓浓度、使用用方法、适适应症，避避免灼伤角角膜、粘膜膜和皮肤。11、使