广东省排污许可证换证申请表doc-广东省排18503.docx

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1、广东省排污许可证换证申请表一、 申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）名称(公章章)排污许可证证编号原许可证有有效期限限 年 月月 至 年 月月组织机构代代码-()排污申报登登记代码码中心位置经经度中心位置纬纬度通信地址 市 县县(区) 乡镇镇（街道道） 号传真号码邮政编码法定代表人人联系电话环保联系人人联系电话行业类别排污种类1、废水； 2、废废气； 3、噪噪声项目类型1、现有项项目； 2、改扩扩建、技技改项目目主要生产工工艺废水处理工工艺处理能力（吨/日）废气处理工工艺处理能力（标标立方米/小时时）其他 6 二、水污染染物排放放申请许许可情况况（申请请单位填填报、环环保部门门核定）

2、排污口名称称排污口编号号排放去向（受受纳水体体名称）废水排放执执行标准准主要污染物物名称排放浓度限限值(mmg/LL)年废水排放放量限值值(万吨吨/年)有效期限内内各年度度污染物物排放量量限值（吨/年）污染物名称称COD氨氮年年年年年备 注：废废水排污污口合计计有个，超过过3个排排污口另另附页填填报。三、大气污污染物排排放申请请许可情情况（申申请单位位填报、环环保部门门核定）排污口名称称排污口编号号废气排放执执行标准准主要污染物物名称排放浓度限限值(mmg/mm3)年废气排放放量限值值(万标立方方米/年年)有效期限内内各年度度污染物物排放量量限值（吨/年）污染物名称称二氧化硫氮氧化物颗粒物年年

3、年年年备 注：废废气排污污口合计计有个，超过过3个排排污口另另附页填填报。四、厂界噪噪声污染染排放申申请许可可情况（申申请单位位填报、环环保部门门核定）最大噪声测测点位置置对应噪声源源名称噪声排放执执行标准准厂界噪声限限值dB（AA）昼间夜间五、申请单单位需附附相关材材料名称是否缺漏缺漏等原因因说明1换证当当年度的的广东省省排污许许可证年年度审核核申请表表2.排放放污染物物申报登登记统计计表3. 排污污许可证证正、副本本4建设项项目环境境影响评评价批复复文件5. 建设设项目竣竣工环境境保护批批复文件件6申请单单位组织织机构代代码证7工商营营业执照照或申请请单位名名称预先先核准登登记通知知书等合合法经营营资质证证件8施工过过程中使使用可能能产生噪噪声污染染的机械械设备清清单9噪声污污染防治治方案10从事事建筑施施工的规规划许可可证11其他他备注：第88-100项仅由由建筑施施工单位位提供。六、申请单单位申明明：本单位提交交材料客客观真实实，并承承担相应应法律责责任。 申请请单位（盖盖章） 年 月月 日日七、发证单单位审批批意见（环环保部门门填报）主办部门意见换证后有效期限 年 月月 至 年 月月经办人签名名：主办部门门（盖章章） 年 月 日发证机关意见发证机关（盖盖章） 年 月 日9