医院医保管理制度(标准)（DOC33页）34238.docx

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1、序号项目内容页码医保管理工工作制度1医保办工作作制度43医保办工作作职责54居民医疗保保险管理规规定65居民医疗保保险就医管管理规定86计算机系统统管理员职职责97门诊刷卡工工作人员职职责10病历管理制制度11处方管理制制度1410医保特殊病病门诊就医医管理规定定1511医保病人身身份核对制制度1613医保管理联联席工作制制度1714医疗保险病病历、处方方审核制度度2015医疗保险结结算制度2116医疗保险政政策宣传及及培训制度度2317医疗保险奖奖惩标准2418住院患者医医疗保险管管理制度2719医保领款人人签字制度度2920医保病人就就诊流程30 211财务管理制制度31邵园乡卫生生院医保

2、管管理工作制制度根据社保局局医疗保险险管理和医医疗管理文文件精神，结结合我院实实际，特制制定医院医医疗保险、工工作的有关关规定。 一、认认真核对病病人身份。参参保人员就就诊时，应应认真核对对就诊患者者身份。遇遇就诊患者者与参保身身份不符合合时，告知知患者不能能以医保身身份开药、诊诊疗，严格格把关，遏遏制冒用或或借用医保保身份开药药、诊疗等等违规行为为；对车祸祸、打架斗斗殴、酗酒酒、工伤、自自杀、自残残、整容、镶镶牙等类病病人不能享享受职工医医保、城乡乡居民医疗疗政策待遇遇，对不能能确认外伤伤性质、原原因的不得得使用医疗疗保险卡直直接办理住住院登记，门门急、诊医医生如实记记录病史，严严禁弄虚作作

3、假。 二、履行告知知义务。对对住院病人人告知其在在规定时间间（24小小时）内提提供医疗卡卡和相关证证件交。 三、严格执执行河南南省居民医医疗保险药药品目录和和医疗服务务项目目录录，不能能超医疗保保险限定支支付范围用用药、诊疗疗，对提供供自费的药药品、诊疗疗项目和医医疗服务设设施须事先先征得参保保人员同意意，并在病病历中签字字确认，否否则，由此此造成病人人的投诉等等，由相关关责任人负负责自行处处理。 四、严格按照照处方管管理办法有有关规定执执行。每张张处方不得得超过5种种药品（西西药和中成成药可分别别开具处方方），门诊诊每次配药药量，一般般疾病不超超过七日量量，慢性疾疾病不超过过半月量。住住院病

4、人必必须在口服服药物吃完完后方可开开第二瓶药药，否则医医保做超量量处理。严严格掌握用用药适应症症，住院患患者出院时时需巩固治治疗带药，参参照上述执执行。 五、严格按规规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住

5、院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关

6、责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护。医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上上制度规定定者，按职职工奖惩条条例处理，并并全额承担担医保拒付付款。邵园乡卫生生院医保办办工作制度度1、认真贯贯彻执行国国家、劳动动保障部门门颁布的城城镇职工及及城乡居民民医疗保险险各项配套套政策和管管理办法。2、不断提提高居民医医疗保险管管理服务水水平，努力力为广大参参保患

7、者提提供优质高高效的服务务。3、在分管管院长领导导下，认真真遵守医医疗定点机机构服务协协议书的的各项规定定，严格按按照协议要要求开展医医保管理工工作。4、严格按按照医疗疗保险定点点机构计算算机局域网网运行管理理制度规规范工作行行为，熟练练掌握操作作规程，认认真履行岗岗位职责。5、坚持数数据备份制制度，保证证网络安全全通畅。6、准确做做好医保数数据对帐汇汇总工作，月月终按照上上传总额结结回费用。邵园乡卫生生院医保办办工作职责责1、认真贯贯彻执行医医疗保险法法律法规和和政策，建建立健全医医保工作的的规章制度度。2、努力学学习、宣传传医保政策策规定，提提高业务素素质。积极极主动的支支持、配合合和协调

8、医医保部门的的各项工作作，并结合合实际运行行情况提出出意见和建建议。3、负责全全院医保管管理工作。协协调好医保保管理中心心，参保职职工、医院院等多方面面的关系，为为医保患者者营造一个个通畅的绿绿色就医通通道。4、根据有有关医保文文件精神，严严格掌握医医保病种范范围和用药药范围，确确保参保人人员享受基基本的医疗疗保证和优优质的医疗疗服务。5、规范医医疗行为，确确保医疗安安全，保证证工作序的的运行。6、设专人人负责计算算机医保局局域网的管管理和维护护，保证计计算机硬件件、软件和和系统的正正常运行。邵园乡卫生生院居民医医疗保险管管理规定1、做到就就诊患者身身份证件与与参保人员员本人相符符，病与症症相

9、符，所所患疾病与与所使用的的药品、诊诊疗项目相相符，药品品与需要的的数量相符符，使用的的药品数量量、诊疗项项目与费用用相符。2、办理门门诊收费时时，如发现现所持证件件与身份不不符，应扣扣留卡，并并及时通知知医保办。3、应进行行非医保支支付病种的的识别，发发现因斗殴殴、酗酒、违违法犯罪、自自杀、自残残患者和因因工负伤、生生育、交通通事故等患患者使用医医保卡就诊诊应及时通通知医保办办。4、严格执执行医保管管理中心制制定的医保保特定病种种门诊的管管理规定，依依据诊断标标准客观做做出诊断，不不得随意降降低标准或或弄虚作假假。正确使使用特定病病种门诊病病历处方，认认真做好记记录。5、凡向参参保人员提提供

10、超出医医保范围以以外的用药药、治疗、，应应征得参保保人员或其其家属同意意，未经参参保人员同同意和签定定协议的，由由此造成的的损失和纠纠纷由医护护方当事人人负责。6 、医保保目录内的的同类药品品由若干选选择时，在在质量标准准相同的情情况下，应应选择疗效效好、价格格较低的品品种。7 、严格格执行医疗疗质量终结结检查制度度。8 、认真真做好医保保目录通用用名的维护护工作。新新购药品应应及时调整整医保类型型并上传至至医保管理理中心。9 、按时时与银行日日终对账，向向医保中心心上传结算算数据，及及时结回统统筹基金应应支付的住住院费用，做做到申报及及时、数据据准确10、做好好医保网络络系统运行行正常，数数

11、据安全。邵园乡卫生生院居民医医疗保险就就医管理规规定1 、对前前来就医的的患者，接接诊医生要要询问是不不是医保病病人如果是是医保病人人要核对持持卡人和就就医者是不不是为同一一人，严格格拒绝持他他人的医疗疗卡就医，并并对来人进进行耐心的的解释。2 、要主主动向病人人介绍医保保用药和自自费药品范范围，尽可可能最大限限度的使用用老药、常常用药和甲甲类药。3、 坚持持使用医保保用药和非非医保用药药分处方开开方的原则则，坚决杜杜绝大处方方、人情方方、不规则则用药处方方和不见病病人就开处处方等违规规行为。4、对处方方用药有怀怀疑的病人人，请他在在医疗保险险用药范围围的明细表表中进行查查询，让病病人做到明明

12、明白白看看病，明明明白白治疗疗，明明白白白用药，明明明白白消消费。5、对门诊诊持职工工医疗保险险特定病种种门诊病历历处方本的的病人，严严格按审批批得病种对对症用药，认认真掌握药药品的适应应症、用药药范围和用用药原则，坚坚持执行低低水平、广广覆盖、保保障基本医医疗需求的的原则。6、对进行行和使用非非医保范围围的医疗服服务，要征征的医保病病人的统一一，以避免免医保病人人个人承担担的费用增增加。邵园乡卫生生院计算机机系统管理理员职责1、熟悉并并管理全院院医保网络络系统和通通迅线路的的分布，熟熟练掌握全全站医保计计算机设备备的运行状状态。能排排除一般故故障。对重重大系统故故障要及时时联系有关关部门尽快

13、快解决，并并如实记录录。 22、负责医医保系统软软件的日常常维护，定定期对主机机系统资源源和数据库库资源的维维护和管理理，并对病病毒做好预预防措施。 33、认真学学习医保各各项规定，熟熟练使用应应用程序，经经常对目录录库进行必必要的检查查及维护。 44、对新增增及有疑问问的药品和和诊疗项目目，及时作作上传处理理，由医保保管理中心心统一进行行控制。 55、定期向向医保管理理中心上传传药品和诊诊疗项目库库，以便进进行核对。 66、负责对对医保工作作人员进行行指导和安安全培训，确确保系统安安全运行。 邵园乡卫生生院门诊刷刷卡工作人人员职责（医保管理理部分） 1、认真真核实医保保病人的IIC卡，正正确

14、输入病病人基本信信息。 2、严禁禁私自涂改改医保比例例、药品目目录、医疗疗项目、费费用金额等等，对医保保病人的医医疗费用应应在认真仔仔细审核的的基础上严严格按照医医保规定进进行录入及及结算。 3、负责责核查医保保病人的真真实性。 4、工作作期间不允允许其他非非操作人员员进行违规规操作。保保证系统正正常运行，规规范、正确确的进行计计算机操作作。 5、当日日工作完成成后，应及及时汇总医医保与非医医保收费金金额，并将将收费及时时解交银行行。邵园乡卫生生院病历管管理制度一 、病员员住院期间间，其住院院病历由所所在病区负负责整理、统统一保管。病病区应将收收到的住院院病员的检检查报告等等结果于224小时内

15、内归入住院院病历。病病员出院后后的住院病病历由病案案室负责保保管，年限限不少于330年。 二二、急诊留留观病历和和住院病历历分别编号号保存。入入院病历、入入院记录及及所有主观观病历应标标注连续的的页码。 三三、科室必必须严格保保管病历，严严禁病员翻翻阅病历。严严禁隐匿、销销毁、抢夺夺、窃取病病历。 四、病病历在科室室、住院处处（医保办办）和病案案室的流通通过程中，应应严格签收收制度。五、住院病病历、急诊诊留观病历历因医疗活活动或复印印、复制等等需要带离离病区时，应应由科室指指定专人负负责携带和和保管。六、病历借借阅：1、除涉及及病员实施施医疗活动动的医务人人员及医教教部相关人人员外，其其它任何

16、机机构和个人人不得擅自自借阅病员员的住院病病历。2、本院正正式医务人人员（含有有处方权的的研究生）一一次借阅不不得超过220份；合合同医生、进进修生须经经上级医生生同意后方方可借阅，一一次不得超超过2份。借借阅病历应应尽快归还还，借阅最最长时限不不超过5天天。3、借阅者者须持正式式印章前往往病案室借借阅，不得得他人代借借、转借。4、借阅者者应爱护病病案，确保保病案的完完整。丢失失病案者将将视情给予予经济和行行政处罚。5、本院医医师调离，转转业或其他他原因离开开本院，归归还全部所所借病案后后方能办理理离院手续续。八、病历复复印（在医医务人员按按规定时限限完成病历历后予以提提供）：1、对下列列人员

17、和机机构复印或或复制病历历资料的申申请应当受受理：（1）病员员本人或其其代理人。（2）死亡亡病员近亲亲属或其代代理人。（3）保险险机构。2、受理申申请时，申申请人按照照要求应提提供有关证证明材料：（1）申请请人为病员员本人的，应应当提供其其有效身份份证明。（2）申请请人为病员员代理人的的，应当提提供病员及及其代理人人的有效身身份证明及及代理关系系的法定证证明材料（3）申请请人为死亡亡病员近亲亲属的，应应当提供病病员死亡证证明及其近近亲属的有有效身份证证明及近亲亲属的法定定证明材料料。（4）申请请人为死亡亡病员近亲亲属代理人人的，应当当提供病员员死亡证明明、近亲属属及其代理理人的有效效身份证明明

18、、近亲属属关系的法法定证明材材料、代理理关系的法法定证明材材料。（5）申请请人为保险险机构的，应应当提供保保险合同复复印件，承承办人员的的有效身份份证明，病病员本人或或者其代理理人同意的的法定证明明材料；病病员死亡的的，应当提提供近亲属属或者其代代理人同意意的法定证证明材料。合合同或者法法律另有规规定的除外外。3、公安、司司法机关因因办理案件件，需要查查阅、复印印或者复制制病历资料料的，由公公安、司法法机关向医医教部出具具采集证明明的法定证证明及执行行公务人员员的有效身身份证明后后方可给予予协助办理理。4、可以为为申请人复复印或者复复制的病历历资料包括括：住院病病历的入院院记录、体体温单、医医

19、嘱单、化化验单（检检验报告）、医医学影像检检查资料、特特殊检查（治治疗）同意意书、手术术同意书、手手术及麻醉醉记录单、病病理报告、护护理记录、出出院记录。九、发生医医疗问题争争议时，由由医教部医医疗科专职职助理员在在病员或其其有关人员员在场的情情况下封存存病历。封封存的病历历由病案室室负责保管管。封存的的病历可以以是复印件件。邵园乡卫生生院处方管管理制度1、处方必必须用钢笔笔书写，项项目填写完完整，字迹迹清晰，并并有医师签签名。如需需更改，医医师必须在在更改处签签名。2、不符合合规定或有有配伍禁忌忌处方，药药剂人员有有权退回处处方。3、每张处处方限三日日量且不能能超过五种种药品，慢慢性病可开开

20、七日量，并并实行处方方限额管理理。4、毒、麻麻、限剧药药品处方必必须使用专专用处方笺笺，其用量量不得超过过规定的常常用量。5、处方当当日有效，若若超过期限限须经医师师重开处方方方可调配配。6、处方应应每天装订订成册并统统计张数、金金额等，按按月装箱保保存。一般般处方保存一年备备查，麻醉醉药品处方方保存三年年备查，毒毒性及精神神药品处方方保存二年年备查。邵园乡卫生生院医保特特殊病门诊诊就医管理理规定1、必必须持有居民医疗保险特殊疾病医疗证和处方，其医疗费用方可纳入特殊病管理。2、医保特殊疾病按规定疾病。3、特殊病人必须到指定科室就诊。4、特殊病只能使用与疾病相关的医保范围的药物。处方量严格控制在

21、30天以内的药物剂量。5、违反规定造成费用纠纷者，追究当事人责任。邵园乡卫生生院医保病病人身份核核对制度1、临床科科室收治参参保病人必必须核对病病人身份，防防止冒名顶顶替。2、核对被被保险人的的资料后将将病人的IIC卡及身身份证明文文件的复印印件附在病病历中。3、被保险险人出院后后其IC卡卡及身份证证明文件的的复印件应应附在病历历中归档。4、长时间间住院参保保病人阶段段结算重新新入院，被被保险人的的IC卡及及身份证明明文件的复复印件可重重新复印附附在运行病病历中。邵园乡卫生生院医保管管理联席工工作制度1、病案室室、统计室室工作制度度 （l）做好好病历保存存工作，不不得丢失。 （2）负责责给每位

22、就就诊的医疗疗保险者建建立病历，并并在病历首首页上加盖盖“医疗保险险”专用章，而而与普通病病人加以区区分，便于于管理。 （3）对检检查医疗保保险病历提提供借阅支支持。 （4）提供供相应统计计数据。 2、门诊部部工作制度度 （l）负责责登记好每每位医疗保保险的门诊诊、住院患患者就医信信息。 （2）出诊诊医师必须须按照处处方管理办办法进行行诊疗，在在门诊病历历上如实记记录医疗保保险、患者者每次就诊诊的诊疗项项目，要求求门诊病历历与处方相相符合。 （3）门诊诊医师严格格执行医疗疗保险的各各项规章制制度，不得得出现作假假情况。 （4）做好好医疗保险险的宣传及及解释工作作。 3、结算人人员工作制制度 （

23、1）临床床各个科室室结算人员员必须对患患者的住院院费用与医医嘱进行认认真核对，在在患者出院院当日进行行准确结算算。 （2）医保保办及住院院处相关结结算人员审审核无误后后方可与患患者结算住住院费用。 （3）住院院处指定相相关结算人人员定期向向上级医保保部门报送送结算信息息及纸介，并并负责查找找未结算人人员名单，使使上级医保保中心及时时划拨已发发生的住院院费用。4、药械科科工作制度度 （l）按照照处方管管理办法进进行管理。（2）认真真核对医疗疗保险处方方，分别保保存。 （3）药品品单价费用用超百元或或每张处方方超 5000 元需需到医保办办审核，盖盖章批准方方可领药。此此处方要单单独存放以以备检查

24、用用。 （4）为检检查提供相相应处方。 5、医务科科工作制度度 （l）负责责医疗保险险患者的医医疗质量。 （2）定期期组织对门门诊及住院院病历进行行合理用药药、合理检检查、合理理治疗的检检查工作。（3）配合合医疗保险险政策，做做好宣传和和解释工作作。 （4）负责责医疗保险险的医疗纠纠纷的处理理工作。 （5）做好好单病种诊诊断治疗、病病历书写、费费用限制等等管理工作作与检查工工作。 6、计算机机室工作制制度 （l）负责责医疗保险险网络的维维护工作。（2）负责责医疗保险险软件的建建设，包括括预算、联联系、软件件的开发。 （3）负责责全院网络络的建设工工作。 （4）负责责计算机的的培训、维维修工作，

25、保保证医疗保保险工作的的顺利实施施。 邵园乡卫生生院医疗保保险病历、处处方审核制制度1、医保住住院患者均均需由主管管医师、主主治医师按按医保管理理规定，审审核无误后后办理出院院。 2、出院后后的所有病病历均由医医保办再次次审核，违违纪者按院院内医疗保保险处罚标标准进行处处罚。 3、医保办办定期到病病房检查医医疗保险患患者的诊疗疗情况。 4、每月对对医疗保险险处方进行行抽查，按按处方管管理办法及及医保管管理处罚标标准进行行管理。邵园乡卫生生院医疗保保险结算制制度（一）门诊诊的费用结结算1、门诊医医疗费用结结算统一采采用广发社社保（ICC卡）或现现金支付方方式结算。由由被保险人人每次到门门诊就医时

26、时，出示本本人IC卡卡直接与定定点医疗机机构结算或或直接支付付现金结算算。2、属于特特殊病种的的门诊结算算，收费员员应核对被被保险人的的特定病种种医疗卡，把把相关的诊诊疗数据通通过医保结结算系统上上传到社保保结算中心心，根据返返回的信息息结算。（二）住院院的费用结结算1、被保险险人入院时时，住院收收费处应核核实被保险险人的ICC卡及相关关身份证明明文件，在在规定的时时间内为被被保险人办办理住院登登记手续，并并将资料及及时上传市市社保局。因因特殊原因因，未能及及时上传资资料的，应应在获得有有关资料的的同时，报报市社保局局备案后，按按规定的程程序办理登登记手续。2、被保险险人出院时时，应根据据有关

27、规定定，通过医医保结算系系统，将相相关的结算算数据上传传至医保结结算中心进进行结算，收收取被保险险人住院费费用总额中中被保险人人应自付的的部分，被被保险人或或其家属在在医保住院院结算单上上签字作实实。其余属属于基金支支付的部分分由市社会会局与定点点医院机构构结算。3、每月的的被保险人人住院结算算情况、收收费明细资资料和有关关的住院资资料应按时时送报市社社会保险经经办机构审审核。4、在被保保险人办理理住院登记记及结算时时，有任何何疑问，收收费员应文文明用语，耐耐心解答，多多向被保险险人宣传新新的医疗保保险政策。邵园乡卫生生院医疗保保险政策宣宣传及培训训制度1、政策宣宣传制度 （1）宣传传内容主要

28、要是医保证证策及由政政策配套的的实施措施施等。 （2）宣传传形式包括括以下几方方面：在住住院部及门门诊部显要要位置设立立医保宣传传栏，定期期更换内容容；定期整整理医保政政策解答，装装订成册进进行发放，向向患者发放放医保住院院须知；通通过院内导导报及网络络进行宣传传；请上级级医保中心心人员进行行来院讲座座、由医护护人员向患患者进行宣宣传及医保保办开通咨咨询热线等等。 2、培训制制度 （1）对新新来的工作作人员及进进修医生均均进行岗前前培训、考考试，合格格上岗。 （2）每月月一次对医医保专管员员进行培训训。（3）参加加上级医保保中心组织织的各种培培训活动。邵园乡卫生生院医疗保保险奖惩标标准违纪处罚

29、标标准：1、处方使使用：工伤伤、公费医医疗及医疗疗保险使用用医疗保险险专用处方方医疗保险险处方上出出现自费药药品，扣发发工资200 元。2、用量：1）急性病病 3 天天量；2）慢性病病 7 天天量；3）出院带带药不得超超过两周量量。由科主任签签字把关。处处方超量每每项扣发工工资 100 元。 无科主任任签字把关关者，扣发发奖金 550 元。3、开药原原则：1）不得重重复开药。两两次看病间间药量未使使用完又开开同样的药药）。 2）不得分分解处方。同一天开开两张（含含两张）以以上处方的的同一种药药 3）用药必必须与诊断断相符。 4）不得超超医师级别别开药。出现违规、不不符者每次次每项扣发发奖金 5

30、50 元。4、大额处处方管理：不得出现大大额处方超超（含）5500元，特殊情情况需审批批盖章。出出现未审批批的大额处处方每次每每项扣200元。5、处方书书写:l）一张处处方只限开开5种药。 2）处方内内不得缺项项。 3）书写处处方的剂量量用法要规规范。例：单位剂量量 x 总总量每次次使用剂量量、途径、用用法。 4）诊断必必须用中文文书写。违规者每次次每项扣发发工资 110 元。6、门诊病病历;l）患者看看病必须建建门诊病历历。 2）开药、检检查、治疗疗必须在病病历中如实实记载。 不建病病历扣工资资100元元，并补齐齐； 无如实实记载每次次每项扣发发工资 220 元。违纪处罚标标准:7、自费药药

31、或部分自自付药使用用原则:凡使用自费费药或部分分自负的药药品时，必必须在住住院患者应应用自费或或部分自负负项目签字字表上有有病人或病病人家属同同意使用意意见或单位位同意报销销的有效签签章。违规规者每项扣扣发工资550 元。医疗保险奖奖惩标准： 8、病历费费用检查1）严格将将费用与医医嘱核对，以以医嘱计价价为准，在在出院前将将不符的药药物退还或或补充。 2）严格核核对各项检检查单、化化验单，以以回报单作作为收费的的依据。因因此应及时时追回报告告果，并贴贴在病历上上。在出院院前将未做做的检查，及及时取消其其收费。 3）出院带带药必须写写在临时医医嘱上，否否则拒报。9、不许出出现作假情情况：用药药、

32、检查、治治疗时必须须杜绝出现现弄虚作假假者（包括括写假病历历号、假诊诊断、假化化验单等。不不许隐瞒事事实或阻挠挠院方和上上级医保中中心正常检检查和管理理工作。发现作假者者扣发所在在科室5000元次次；曝光于于社会，给给医院造成成不良影响响者，根据据情节严重重情况扣发发所在科室室收入，严严重者给予予行政处罚罚。邵园乡卫生生院住院患患者医疗保保险管理制制度一、住院医医疗保险患患者身份确确认制度1、医疗保保险身份确确认证明：职工医保保患者本人人的社保IIC卡及身身份证，城城乡居民医医保医疗卡卡及身份证证、户口簿簿。 2、职工医医保患者住住院期间，其其医疗卡交交付到医疗疗保险办公公室，出院院后交还给给

33、患者，遇遇到特殊情情况需要外外借时，需需补足押金金，否则一一律不准外外借。城乡乡居民医保保将医疗卡卡、身份证证、户口簿簿原件交医医保办进行行身份识别别后做好医医保相关登登记工作，并并交复印件件。二、医疗保保险住院押押金管理规规定 1、手续齐齐全时，住住院处可以以按照医疗疗保险患者者身份办理理住院手续续。住院患患者的身份份输入要求求按照医疗疗保险的身身份输人。已已确认身份份的医疗保保险患者住住院押金收收取标准（5500元人次）：2、住院期期间根据病病情及用费费情况进行行追收押金金。 3、制定收收缴押金数数额的依据据：三、医疗保保险住院患患者缴费及及结算管理理制度 1、患者住住院后，首首诊负责的的

34、医护人员员首先要察察看计算机机内该患者者的身份，并并再次明确确该病人是是否为医疗疗保险患者者。 2、通知患患者将社保保卡或医疗疗卡立即送送到院医疗疗保险管理理办公室，以以确定其医医疗保险身身份。 3、经确认认后的医疗疗保险患者者，其押金金金额可以以出现负数数，当住院院押金不够够时，仍可可进行录入入；但未经经院医疗保保险管理办办公室最终终确认医保保身份的医医疗保险患患者，在用用药、检查查、治疗中中也要严格格按照医疗疗保险有关关规定执行行，但住院院费用要全全额缴足，押押金按照1100收收取，不能能出现欠费费现象。 4、科室有有责任对确确认身份的的医疗保险险患者的费费用进行监监控，对欠欠费及押金金不

35、足的患患者进行追追缴，当出出现患者欠欠费情况后后，应立即即采取措施施，通知病病人交费，如如不交费可可采取控制制欠费的措措施。凡因因科室管理理不当造成成欠费，其其欠费金额额由责任科科室及责任任人承担与与追收。 5出院结算算时，必须须按照医保保办提供的的该患者医医疗保险身身份进行医医疗保险住住院费用的的分割结算算。未确认认身份者，按按照住院费费用全额结结算。四、医疗保保险自费协协议管理规规定医疗保险患患者住院后后，因病情情需要使用用部分并负负担自费的的项目，则则必须由责责任医师与与患者或其其家属签署署自费协议议，签署内内容要完整整，不许非非有效法人人代签。自自费内容如如下： 1、使用自自费药品或或

36、使用不符符合适应症症药品及进进行自费检检查、治疗疗的项目。 2、使用居民医疗保险药品目录中部分自费药品，个人要先负担10的费用。 3、进行彩彩超、经颅颅彩色多普普勒等特殊殊检查，个个人负担330的金金额。邵园乡卫生生院医保领领款人签字字制度1、对于直直算患者补补偿款由本本院出纳发发放。2、医保补补偿款原则则上应由患患者本人持持有效证件件（医保本本、IC卡卡、身份证证）及相关关单据前往往医保办公公室进行核核算后领取取；3、工作人人员核对其其医保本、IIC卡和身身份证无误误后，由本本人签字领领取，并填填写身份证证号和联系系电话；4、患者本本人因故不不能签字，可可在核对其其相关证件件后，以印印鉴代替

37、签签字，并填填写身份证证号和联系系电话；5、患者本本人因故不不能亲自办办理者，代代领者需提提供代领人人身份证，并并填写身份份证号和联联系电话.邵园乡卫生生院医保病病人就诊流流程(门诊)（一）、病病人持有效效证件（医医保本、IIC卡）前前往定点医医疗机构门门诊；（二）、医医生查验证证件；（三）、医医生诊疗，开开具处方；（四）、收收款室划价价，刷卡；（五）、药药房审核用用药是否正正确、经济济、合理；（六）、发发药，病人人遵医嘱。(住院)（一）、病病人持有效效证件（医医保本、IIC卡、身身份证）前前往定点医医疗机构；（二）、医医生查验证证件；（三）、医医生诊疗，符符合入院条条件开具专专用诊断建建议书

38、；（四）、医医保工作人人员审核患患者相关证证件及诊断断建议书，符符合入院标标准者盖章章同意，医医保办审核核同意后患患者办理入入院手续；（五）、患患者入院接接受诊疗，医医保工作人人员日常监监督；（六）、急急危重症病病人可先入入院，两日日内补齐相相关手续；（七）、患患者出院，携携相关材料料前往医保保办办理相相关手续。邵园乡卫生生院财务管管理制度一、严格遵遵守国家的的各项财经经政策、法法律和法规规，严格按按财经制度度办事，严严禁贪污、挪挪用公款。二、认真贯贯彻执行中中央、省、市市、区医保保工作的财财务政策，遵遵守各项规规章制度。三、按电脑脑自动生成成的上月实实际补助费费用报表，扣扣除违规补补助费用后后，逐月向向市医保办办申报拨付付补助基金金。四、每月公公示一次本本单位住院院补助兑付付情况。全全方位接受受职能部门门审计和群群众监督。五、负责医医保中心交交办的各项项任务。六、加强院院内财务监监督检查和和业务指导导，确保补补偿资金的的运行安全全。七、负责院院内发票、卡卡、证、表表册的管理理与监督。八、配合做做好卫生、财财政、审计计等有关部部门对医保保基金收支支和结余情情况的监督督检查工作作。 邵邵园乡卫生生院医保办办 22018-03-06 22