桥小脑角占位性病变诊断与鉴别130242.docx

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1、【讲座】桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别颈静脉球瘤瘤颈静脉球又又称鼓室体体，是一种种化学感受受器，位于于颈静脉外外膜内的卵卵圆形小体体，长约00.5cmm,宽约00.25mmm。结构构与颈动脉脉体结构相相似。颈静静脉球瘤是是一种化学学感受器瘤瘤。是中耳耳常见的肿肿瘤。，颈颈内静脉起起自颅底颈颈静脉孔的的后部，与与乙状窦相相续。起点点有颈静脉脉上球，位位于鼓室底底后部下方方。末端膨膨大形成颈颈静脉下球球。鼓室的的下壁既颈颈静脉壁，分分隔鼓室与与颈静脉起起始部的薄薄层骨板。位位于颈静脉脉窝的称颈颈静脉球瘤瘤，位于鼓鼓室者称为为鼓室球瘤瘤，其中颈颈静脉球瘤瘤最常见。解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复

2、习：解剖复习：解剖复习：临床常见的的症状有：搏动性耳耳鸣和听力力障碍CTT平扫，颈颈静脉孔扩扩大且不规规则，如果果仅有扩大大，无不规规则，注意意常人可有有双侧颈静静脉孔不对对称。肿瘤瘤ct平扫扫呈等密度度或稍高密密度，均匀匀显著强化化。由于颈颈静脉球瘤瘤具有丰富富的血管结结构，高流流速的血管管故MRII有一定的的特征。流流空低信号号，慢血流流表现高信信号斑点。加加肿瘤实质质信号，表表现为胡椒椒盐征。TT1WI，等等低混杂信信号，T22WI高低低混杂信号号。增强扫扫描强化显显著。晚期期肿瘤沿着着颈静脉孔孔入颅内，达达桥小脑角角区，和其其他的肿瘤瘤鉴别的关关键是1、颈颈静脉孔扩扩大2、颈颈静脉孔周

3、周围骨质破破坏3、肿肿瘤特征的的胡椒盐征征。颈静脉脉球体瘤FFischh 分型法法分型 范范 围A型型 肿瘤局局限于中耳耳腔（鼓室室球体瘤）B型 肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型 肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型 肿瘤侵入颅内，直径小于 2cmD2 型 肿瘤侵入颅内，直径大于 2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型 范 围I型 肿瘤局限于鼓岬表面II型 肿瘤完全充满中耳腔III型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉1型 肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型 肿瘤侵犯至内听道下方，可有颅内侵

4、犯3型 肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型 肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化病例图片鉴别诊断：1、软骨骨肉瘤：可可致颈静脉脉孔扩大和和不规则破破坏，但是是肿瘤内有有大量斑片片状钙化，肿肿瘤强化不不明显。22、脑膜瘤瘤：颈静脉脉孔区脑膜膜瘤起源是是颈静脉孔孔附近的蛛蛛网膜粒，CCT均匀高高密度，明明显均匀强强化，颈静静脉孔扩大大，但是边边缘常有骨骨质增生或或硬化，不不表现溶骨骨性破坏，MMRI缺乏乏流空的血血管，增强强可见脑膜膜尾征。33、听神经经瘤：位置置高于

5、颈静静脉球瘤，肿肿瘤大部分分位于桥小小脑角池中中，内听道道扩大，颈颈静脉孔常常无破坏。三叉神经瘤瘤复习解剖：复习解剖：复习解剖：复习解剖：复习解剖：三叉神经连连于脑桥，颞颞骨岩部尖尖端前方有有三叉神经经节周围突突分别组成成眼神经，经经眶上裂入入眶。上颌颌神经，经经圆孔出颅颅经眶下裂裂入眶，延延续为眶下下神经。下下颌神经，经经卵圆孔出出颅三叉神经瘤瘤53%起起自三叉神神经半月神神经节，447%起自自中后颅窝窝神经，生生长部位有有三1、后后颅窝三叉叉神经根22、中颅窝窝鞍旁三叉叉神经节33、哑铃状状骑跨中后后颅窝之间间。1、 表表现为三叉叉神经刺激激或破坏症症状，表现现为患侧三三叉神经痛痛，感觉减

6、减退，面部部麻木，咀咀嚼肌萎缩缩，后颅窝窝肿瘤则呈呈现耳鸣，听听力障碍，面面神经麻痹痹等症状。2、 诊诊断要点：颅中窝和和颅后窝交交界处卵圆圆形或哑铃铃形肿块，等等或低密度度。瘤周多多无水肿。肿肿瘤有强化化，较小实实性为均一一强化，囊囊性的为环环状强化。颅颅骨岩谷尖尖有骨质吸吸收或破坏坏，但内听听道正常。TT1WI均均质等信号号或稍低信信号。T22WI较均均质高信号号，强化为为均质显著著强化。囊囊变时为环环形或不规规则强化。（鉴鉴别诊断见见听神经瘤瘤）病例图片：病例图片：病例图片：听神经瘤复习解剖：复习解剖：听神经瘤-起始于听听神经前庭庭支内耳道道段的神经经鞘，是桥桥小脑池最最常见的脑脑外肿瘤

7、。最最初生长于于内听道内内，引起内内听道扩大大，然后长长入桥小脑脑角池。起起病缓慢病病程长，首首发症状为为肿瘤刺激激听神经引引起的耳鸣鸣，随病情情发展，出出现听神经经破坏症状状耳聋，头头痛、眩晕晕、恶心、呕呕吐等。CT平扫为为等密度或或略高密度度圆形、椭椭圆形肿块块，以内听听道口为中中心，也可可谓均匀低低密度或混混杂密度，坏坏死或囊变变，钙化少少见，大多多数肿瘤均均匀强化，也也可不均匀匀增强或环环形增强-坏死、囊囊变、脂肪肪变性，水水肿为轻中中度。内听听道口增宽宽，多为喇喇叭状，有有时有骨质质破坏。病例图片：病例图片：鉴别诊断：表皮样囊囊肿，囊性性，肿瘤为为分叶状或或不规则形形，见缝就就钻的特

8、点点，囊壁常常不强化。22三叉神经经瘤，肿瘤瘤位置偏前前，可跨入入中颅窝，无无内听道扩扩大，颞骨骨岩尖可见见骨质吸收收和骨质破破坏。3脑脑膜瘤，肿肿瘤宽基底底贴于桥小小脑角区的的颞骨，并并与之成钝钝角，临近近骨质增生生，肿瘤成成均匀一致致明显强化化，囊变坏坏死少见，肿肿瘤科有钙钙化，内听听道口不大大。T1WWI等或稍稍低信号，TT2WI稍稍高信号，肿肿瘤小的时时候信号一一般均匀，成成均匀显著著强化，随随肿瘤增长长，肿瘤内内常出现坏坏死，不均均匀强化。，较较大的听神神经瘤，瘤瘤内常出现现囊变或大大部分囊变变，囊变部部分不强化化，实质部部分显著强强化，多为为单环或多多环不规则则强化。有有7、8神神

9、经增粗和和信号异常常，并与桥桥小脑角肿肿瘤主体相相连。由于于听神经瘤瘤以7、88神经束为为中心生长长。脉络从乳头头状瘤大多多数为良性性，主要发发生在脑室室，好发部部位依次为为，四脑室室、侧脑室室，少数位位于桥小脑脑角区，这这个部位的的脉络从乳乳头状瘤多多为四脑室室侧隐窝内内脉络从乳乳头状瘤经经侧孔向外外生长而来来，也可与与四脑室无无任何关系系，单纯桥桥小脑角区区脉络从乳乳头状瘤，少少见，可能能起源于胚胚胎脉络组组织的残余余，也可能能为四脑室室脉络从乳乳头状瘤经经脑脊液种种植转移而而来。肿瘤瘤由乳头状状突起构成成，乳头的的轴心由血血管或纤维维结缔组织织构成。CCT平扫等等或稍高密密度，少数数为低

10、密度度。形态不不规则，边边缘多呈分分叶状。轮轮廓清楚，瘤瘤周水中无无或轻，225%患者者可见钙化化T1WII肿瘤多等等信号或稍稍低信号，TT2WI多多为高信号号，少数等等信号，肿肿瘤边界清清晰，可钙钙化，稍不不均质显著著强化。鉴鉴别诊断：1听神经经瘤，听神神经瘤较大大时常发生生明显的囊囊变，密度度和信号不不均质，增增强实质成成分呈不规规则强化，而而脉络从乳乳头状瘤通通常没有明明显的囊变变，听神经经瘤常见内内听道扩大大2、脑膜膜瘤，边缘缘光滑，密密度和信号号均质，均均匀显著强强化，桥小小脑角区肿肿瘤听神经经瘤和脑膜膜瘤比脉络络从乳头状状瘤常见。3、室管膜瘤：影像表现两者相似，脉络丛乳头状瘤强化程

11、度比室管膜瘤明显。病例图片:室管膜瘤，起起源于室管管膜细胞，主主要发生在在脑室，也也可发生幕幕上和小脑脑实质，位位于小脑实实质的室管管膜瘤，可可位于桥小小脑角区，肿肿瘤内常有有多发小囊囊变区存在在，CT平平扫肿瘤呈呈混杂密度度，肿瘤实实质部分呈呈稍高或等等密度，囊囊变部分为为低密度。TT1wI肿肿瘤混杂低低信号，TT2WI肿肿瘤混杂高高信号，实实质部分强强化显著，不不规则多环环状强化，肿肿瘤不以内内听道为中中心生长且且有多发囊囊变时候，考考虑室管膜膜瘤，和听听神经瘤鉴鉴别。室管膜瘤病病例：桥小脑角区区脑膜瘤解解剖：桥小脑角区区脑膜瘤起起源于岩锥锥尖部后面面的脑膜，少少数起源颞颞骨的异位位蛛网膜

12、颗颗粒，此肿肿瘤在桥小小脑角较常常见。CTT平扫，脑脑膜瘤呈等等密度或稍稍高密度，密密度比较均均质，境界界清楚，与与岩锥或小小脑幕有宽宽的基底连连接。冠状状位增强显显示最好。肿肿瘤内钙化化多见，常常引起局部部骨质硬化化。T1WWI等或稍稍低信号，TT2WI等等或稍高信信号，显著著均匀强化化，肿瘤内内明显囊变变的少见。肿肿瘤与小脑脑间有低信信号环存在在。鉴别诊诊断：听神神经瘤大的的听神经瘤瘤常见囊变变，且常较较明显，呈呈现不规则则或环形强强化；听神神经瘤通常常不钙化，没没有局部骨骨质改变，脑脑膜瘤常钙钙化，常伴伴有颅骨硬硬化增生。在在T1WII脑膜瘤与与小脑之间间有低信号号存在，而而听神经瘤瘤没

13、有。脑脑膜瘤在桥桥小脑角区区肿瘤中位位居第二，鉴鉴别要点肿肿瘤宽基底底贴于桥小小脑角区颞颞骨，并与与之成钝角角。表皮样囊肿肿比较少见见，各年龄龄均可发病病，以255-60岁岁多见，男男性略多于于女性。表表皮样囊肿肿呈分叶状状，灰白色色，类似珍珍珠，又称称珍珠瘤。肿肿瘤可位于于硬膜下、硬硬膜外、脑脑室或脑实实质，以硬硬膜下多见见，约半数数表皮样囊囊肿发生于于桥小脑角角，是桥小小脑角最常常见的肿瘤瘤。肿瘤形形态很不规规则，具有有见缝就钻钻的特点，CCT平扫密密度和MRR信号的改改变主要与与囊内容物物成分有关关。通常CCT平扫呈呈脑脊液样样低密度，MMR各序列列似脑脊液液信号，弥弥散加权呈呈高信号。

14、罕罕见的情况况下，表皮皮样囊肿内内含有较多多胆固醇，CCT平扫呈呈很低密度度，CT值值最低可达达-80HHU左右，如如果表皮样样囊肿内含含有较多蛋蛋白，CTT平扫呈等等密度或高高密度，这这两种情况况在MRTT1加权图图均呈高信信号。在TT2WI可可呈高信号号或低信号号，T2低低信号的原原因可能与与囊液的高高粘滞度有有关，若囊囊肿较小，未未推压周围围结构，密密度和信号号又类似脑脑脊液时，CCT和MRRI很难发发现。FLLAIR序序列上，脑脑脊液高信信号被抑制制。而表皮皮样囊肿信信号不被抑抑制，仍然然呈现高信信号。DWWI上囊肿肿呈高信号号，而周围围脑脊液呈呈低信号。囊囊内容物和和囊壁均不不强化，

15、但但合并感染染时，囊壁壁可强化。表皮样囊肿肿：鉴别诊断：1、蛛网膜囊囊肿，桥小小脑区蛛网网膜囊肿少少见，形态态规则，DDWI呈低低信号，而而表皮样囊囊肿形态不不规则，沿沿着周围脑脑池生长，DDWI上呈呈现高信号号2、明显囊变变的听神经经瘤：可见见囊壁和残残留的肿瘤瘤实质强化化，而表皮皮样囊肿不不强化。DDWI对区区别明显囊囊变的听神神经瘤和表表皮样囊肿肿有效，听听神经瘤的的囊性部分分在DWII上呈低信信号，而表表皮样囊肿肿呈现高信信号。血管母细胞胞瘤，主要要见于300-40岁岁，肿瘤主主要位于中中线旁小脑脑半球，少少数可靠近近桥小脑角角。囊变是是血管母细细胞瘤的的的突出特点点，囊性部部分的体积

16、积可远远超超过肿瘤本本身，巨大大的囊肿将将肿瘤本身身推向一侧侧，此时称称其为附壁壁结节，肿肿瘤由密集集不成熟的的血管组织织结构构成成，其中主主要是类似似毛细血管管的纤维血血管,细胞胞成分包括括内皮细胞胞、外皮细细胞和间质质细胞，或或内皮细胞胞为主，也也可以肿瘤瘤细胞内含含丰富的网网状纤维为为特征，故故也称为血血管网状细细胞瘤。大大囊小结节节是血管母母细胞瘤的的典型表现现，也是最最常见的表表现类型，肿肿瘤由大囊囊和附壁结结节构成，境境界清楚，CCT平扫囊囊性部分呈呈均质低密密度，多接接近脑脊液液密度，但但也可因囊囊液内含有有较多的蛋蛋白或少量量出血，密密度明显高高于脑脊液液。附壁结结节通常较较小

17、，直径径5-100毫米，表表现为等或或稍高密度度，附壁结结节通常附附着于一侧侧囊壁，少少数位于囊囊外MRIIT1WII为稍高于于脑脊液的的低信号，TT2WI呈呈高信号，似似脑脊液或或稍高于脑脑脊液，附附壁结节TT1WI信信号高于囊囊性部分，TT2WI低低于囊性部部分，呈中中等信号，有有时可见到到附壁结节节内或肿瘤瘤周围有流流空血管影影存在，增增强扫描附附壁结节明明显均匀强强化，瘤周周水肿较轻轻。单纯囊囊型少见。实实质肿块型型也少见，即即血管母细细胞瘤表现现为完全实实质性肿瘤瘤，形态不不规则，CCT平扫等等密度，或或因小的坏坏死存在呈呈低等混杂杂密度。MMRI信号号常很不均均质，T11WI呈稍稍

18、低或很低低混杂信号号，稍低信信号为肿瘤瘤实质，很很低信号为为异常肿瘤瘤血管，TT2WI肿肿瘤实质呈呈高信号，异异常肿瘤血血管仍然低低信号。实实质肿块型型血管母细细胞瘤实际际上是仅仅仅有结节而而没有囊腔腔，肿瘤为为大结节，由由高度丰富富的幼稚血血管组成，所所以增强扫扫描呈非常常显著的强强化，常不不均质，周周围水肿比比较显著。血管母细胞胞瘤血管母细胞胞瘤血管母细胞胞瘤 ：转移瘤：小小脑四脑室室区转移瘤瘤是成人该该区最常见见的肿瘤。多多数肿瘤位位于小脑半半球，少数数可靠近桥桥小脑角，需需要与桥小小脑角的其其他病变进进行鉴别。靠靠近桥小脑脑角的转移移瘤的影像像表现多种种多样。单单发转移瘤瘤通常比较较大

19、，其内内通常有多多发不规则则坏死灶，CCT呈现低低、等混杂杂密度，等等密度区为为转移瘤实实质部分，低低密度区为为坏死。TT1WI，呈呈等信号或或等低混杂杂信号，混混杂信号的的原因是肿肿瘤内坏死死。T2WWI肿瘤实实质呈等信信号或稍高高信号，坏坏死部分呈呈高信号。转转移瘤周围围常有较明明显的水肿肿存在，水水肿在CTT扫描呈低低密度，TT1WI，低低信号；TT2WI高高信号。CCT和MRRI肿瘤实实质成分明明显强化，强强化区可为为厚壁环状状，结节状状，斑片状状，周围水水肿不强化化，转移瘤瘤坏死严重重时可呈囊囊性表现，增增强扫描呈呈环形强化化。病例图片：转移瘤图片片：有关CPAA区肿瘤性性病变的MMRI特征征