口腔门诊部院内管理制度汇编12552.docx

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1、口腔门诊部部院内管理制制度汇编（试行）2018年年1月前言为贯彻落实实国家医疗疗质量管理理体系各项项规章制度度，减少医患患冲突，消消除安全隐隐患，有力提升升综合竞争争力，促进进本单位长长足发展。现现根据国家家法律法规规、规章规规范和国家家标准、行行业标准，结合本门诊部实际情况制定本管理制度汇编。本制度汇编编需要所有有员工加强强学习并遵遵照执行，不不断提高专专业技能和职业业道德。在在今后的工工作中将不不断加以完完善和补充充，使之更更加适应本本门诊部的的管理工作作。目录一、岗位职职责负责人岗位位职责医师岗位职职责护士岗位职职责药剂人员岗岗位职责医技人员岗岗位职责二、人员管管理医疗机构从从业人员行行

2、为规范医疗机构校校验管理制制度医师定期考考核管理制制度护理人力资资源管理制制度护理人员技技能定期评评估制度护理新技术术准入制度度护理人员继继续教育制制度学习培训制制度三、医疗质质量口腔四手操操作技术规规范医疗技术准准入制度门诊工作制制度门诊病历书书写要求门诊日志登登记制度处方书写制制度护理工作制制度消毒隔离制制度传染病管理理工作制度度治疗室工作作制度查对制度消毒隔离工工作制度处置室工作作制度值班与交接接班制度抢救制度抢救车管理理制度四、医疗废废物、污水水管理医疗废物处处置工作制制度医疗废物管管理制度医疗废物暂暂存间消杀杀制度五、院感控控制无菌物品管管理制度清洗消毒室室工作制度度医疗安全管管理制

3、度一次性使用用无菌用品品管理制度度无菌技术操操作规程口腔门诊消消毒制度医务人员手手卫生制度度手卫生指针针和方法消毒供应工工作制度1.消毒供供应查对制制度2.消毒供供应安全管管理制度3.消毒供供应消毒隔隔离制度4.消毒供供应物资管管理制度5.消毒供供应沟通协协调制度6.消毒供供应仪器保保养维修制制度7.消毒供供应监测制制度8.消毒供供应质量追追溯制度9.消毒供供应一般工工作制度10.消毒毒供应质量量管理制度度11.消毒毒供应去污污区工作制制度12.消毒毒供应检查查包装及灭灭菌区工作作制度13.消毒毒供应无菌菌物品存放放区工作制制度门诊部感染染控制质量量标准（试试行）门诊部感染染工作领导导小组工作

4、作制度门诊部感染染工作领导导小组工作作职责重点部门感感染管理制制度1.治疗室室门诊部感感染管理2.手术室室门诊部感感染管理3.消毒室室门诊部感感染管理口腔护理岗岗位院感控控制细则1、诊室环环境消毒2、口腔器器械的清洗洗消毒灭菌菌流程3、治疗冲冲洗用生理理盐水、双双氧水、一一次性棉签签、消毒液液4、 治疗柜小药药瓶消毒方方法5、模型，蜡蜡片以及咬咬合记录6、多酶液液的配制及及消毒方法法7、 一次性无菌菌物品的保保管8、牙胶尖尖、纸尖的的消毒9、灭菌器器管理10、灭菌菌物品包装装要求11、消毒毒灭菌监测测12.污水水处理方法法13.医疗疗废物处理理方法14.医疗疗垃圾暂存存间消毒15.紫外外线灯使

5、用用注意事项项16.医务务人员操作作被锐器损损伤时处理理方法17.牙椅椅管道里面面的消毒18.牙椅椅管道外面面包括喷枪枪的消毒19.各种种特殊感染染的处理方方法六、医疗安安全应急预预案1.患者在在口腔科门门诊常规诊诊疗中突发发面色苍白白、胸憋、呼呼吸困难、休休克或器械械意外吸入入气管、食食道等突发发情况时进进入应急预预案2.血压突突然升高应应急预案3.过敏性性休克应急急预案4.拔牙后后创口出血血不止应急急预案5.下牙槽槽神经组阻阻滞麻醉引引起的损伤伤应急预案案6.心肺复复苏7.晕厥应应急预案8.窒息应应急预案9.医疗废废物突发事事件应急预预案10门诊部部污水处理理应急预案案七、器材、药药品管理

6、制制度器材、物品品管理与设设备维修制制度手机保养流流程药品管理工工作制度药品管理制制度消毒药械管管理制度抗菌药物合合理使用管管理制度八、医患沟沟通和社会会监督社会监督制制度医患沟通制制度患者安全目目标管理知情同意书书 1.拔牙 2.根管治疗疗 3.冠桥修复复 4.可摘局部部义齿 5.牙周手术术 6.正畸治疗疗 7.义齿修复复 8.种植治疗疗岗位职责一、负责人人岗位职责责1.认真贯贯彻执行党党的方针政政策和国家家法律法规规及规章制制度，全面面负责本医医疗机构的的各项工作作。2.制定各各项工作计计划并负责责组织实施施。3.负责搞搞好法律、业业务学习，采采取各种有有效措施，不不断提高卫卫生技术人人员

7、业务素素质和依法法执业水平平。4.加强诊诊疗各项工工作的指导导、督促和和检查，不不断提高服服务质量。5.负责本本医疗机构构的财务、药药品、物品品的管理。6.负责本本医疗机构构的转诊、疫疫情报告、危危重病人抢抢救及医疗疗差错事故故的上报等等工作。二、医师岗岗位职责1.严格按按照有关卫卫生法律法法规、规章章、标准及及技术操作作规范开展展执业活动动。2.遵守职职业道德和和规章制度度，关心、爱爱护、尊重重患者，保保护患者隐隐私。3.医师实实施医疗、预预防、保健健措施，签签署有关医医学证明文文件，须亲亲自诊查、调调查，并按按照规定及及时填写医医学文书。4. 使用用经国家有有关部门批批准使用的的药品、消消

8、毒药械和和医疗器械械。5.努力钻钻研业务，不不断学习医医学新理论论、新技术术、提高医医疗质量。6.执业助助理医师要要在执业医医师的指导导下，按照照执业类别别执业。三、护士岗岗位职责1.认真执执行各项规规章制度和和技术操作作规程，严严格“三查七对对”制度，防防止差错事事故。2.协助医医师做好诊诊疗接待工工作，认真真执行医嘱嘱，做好护护理工作记记录。3.经常观观察候诊患患者和输液液患者的病病情变化，发发现异常情情况及时通通知医师进进行处置。4. 认真真做好消毒毒隔离工作作，做好消消毒工作记记录，防止止交叉感染染。5.认真学学习护理基基本知识和和操作技能能，不断提提高护理技技术水平。四、药剂人人员岗

9、位职职责1. 认真真执行各项项规章制度度和技术操操作规程，严严格按规定定管理和使使用各类药药品和医疗疗用毒性药药品，严防防差错事故故的发生。2. 做好好药品的日日常管理工工作，负责责药品（材材）预算、采采购保管、请请领、分发发、处方调调配等工作作。3. 严格格按照医嘱嘱调配和发发药，认真真执行药品品价格收费费标准。4.做好药药物盘点和和业务统计计报表工作作。五、医技人人员岗位职职责1.严格遵遵守各项规规章制度和和技术操作作规程，严严防差错事事故的发生生。2. 掌握握各种仪器器的一般原原理、性能能、使用及及特殊描记记技术，定定期校正仪仪器，负责责维护、保保养工作，做做好日常工工作记录3.努力学学

10、习专业技技术知识，不不断提高技技术水平。医疗机构从从业人员行行为规范第一章 总 则第一条 为规范医医疗机构从从业人员行行为，根据据医疗卫生生有关法律律法规、规规章制度，结结合医疗机机构实际，制制定本规范范。第二条 本规范适适用于各级级各类医疗疗机构内所所有从业人人员，包括括:（一）管理理人员。指指在医疗机机构及其内内设各部门门、科室从从事计划、组组织、协调调、控制、决决策等管理理工作的人人员。（二）医师师。指依法法取得执业业医师、执执业助理医医师资格，经经注册在医医疗机构从从事医疗、预预防、保健健等工作的的人员。（三）护士士。指经执执业注册取取得护士执执业证书，依依法在医疗疗机构从事事护理工作

11、作的人员。（四）药学学技术人员员。指依法法经过资格格认定，在在医疗机构构从事药学学工作的药药师及技术术人员。（五）医技技人员。指指医疗机构构内除医师师、护士、药药学技术人人员之外从从事其他技技术服务的的卫生专业业技术人员员。（六）其他他人员。指指除以上五五类人员外外，在医疗疗机构从业业的其他人人员，主要要包括物资资、总务、设设备、科研研、教学、信信息、统计计、财务、基基本建设、后后勤等部门门工作人员员。第三条 医疗机构构从业人员员，既要遵遵守本文件件所列基本本行为规范范，又要遵遵守与职业业相对应的的分类行为为规范。第二章 医疗机构构从业人员员基本行为为规范第四条 以人为本本，践行宗宗旨。坚持持

12、救死扶伤伤、防病治治病的宗旨旨，发扬大大医精诚理理念和人道道主义精神神，以病人人为中心，全全心全意为为人民健康康服务。第五条 遵纪守法法，依法执执业。自觉觉遵守国家家法律法规规，遵守医医疗卫生行行业规章和和纪律，严严格执行所所在医疗机机构各项制制度规定。第六条 尊重患者者，关爱生生命。遵守守医学伦理理道德，尊尊重患者的的知情同意意权和隐私私权，为患患者保守医医疗秘密和和健康隐私私，维护患患者合法权权益；尊重重患者被救救治的权利利，不因种种族、宗教教、地域、贫贫富、地位位、残疾、疾疾病等歧视视患者。第七条 优质服务务，医患和和谐。言语语文明，举举止端庄，认认真践行医医疗服务承承诺，加强强与患者的

13、的交流与沟沟通，积极极带头控烟烟，自觉维维护行业形形象。第八条 廉洁自律律，恪守医医德。弘扬扬高尚医德德，严格自自律，不索索取和非法法收受患者者财物，不不利用执业业之便谋取取不正当利利益；不收收受医疗器器械、药品品、试剂等等生产、经经营企业或或人员以各各种名义、形形式给予的的回扣、提提成，不参参加其安排排、组织或或支付费用用的营业性性娱乐活动动；不骗取取、套取基基本医疗保保障资金或或为他人骗骗取、套取取提供便利利；不违规规参与医疗疗广告宣传传和药品医医疗器械促促销，不倒倒卖号源。第九条 严谨求实实，精益求求精。热爱爱学习，钻钻研业务，努努力提高专专业素养，诚诚实守信，抵抵制学术不不端行为。第十

14、条 爱岗敬业业，团结协协作。忠诚诚职业，尽尽职尽责，正正确处理同同行同事间间关系，互互相尊重，互互相配合，和和谐共事。第十一条 乐于奉献献，热心公公益。积极极参加上级级安排的指指令性医疗疗任务和社社会公益性性的扶贫、义义诊、助残残、支农、援援外等活动动，主动开开展公众健健康教育。第三章 管理人员员行为规范范第十二条 牢固树立立科学的发发展观和正正确的业绩绩观，加强强制度建设设和文化建建设，与时时俱进，创创新进取，努努力提升医医疗质量、保保障医疗安安全、提高高服务水平平。第十三条 认真履行行管理职责责，努力提提高管理能能力，依法法承担管理理责任，不不断改进工工作作风，切切实服务临临床一线。第十四

15、条 坚持依法法、科学、民民主决策，正正确行使权权力，遵守守决策程序序，充分发发挥职工代代表大会作作用，推进进院务公开开，自觉接接受监督，尊尊重员工民民主权利。第十五条 遵循公平平、公正、公公开原则，严严格人事招招录、评审审、聘任制制度，不在在人事工作作中谋取不不正当利益益。第十六条 严格落实实医疗机构构各项内控控制度，加加强财物管管理，合理理调配资源源，遵守国国家采购政政策，不违违反规定干干预和插手手药品、医医疗器械采采购和基本本建设等工工作。第十七条 加强医疗疗、护理质质量管理，建建立健全医医疗风险管管理机制。第十八条 尊重人才才，鼓励公公平竞争和和学术创新新，建立完完善科学的的人员考核核、

16、激励、惩惩戒制度，不不从事或包包庇学术造造假等违规规违纪行为为。第十九条 恪尽职守守，勤勉高高效，严格格自律，发发挥表率作作用。第四章 医师行为为规范第二十条 遵循医学学科学规律律，不断更更新医学理理念和知识识，保证医医疗技术应应用的科学学性、合理理性。第二十一条条 规范行行医，严格格遵循临床床诊疗和技技术规范，使使用适宜诊诊疗技术和和药物，因因病施治，合合理医疗，不不隐瞒、误误导或夸大大病情，不不过度医疗疗。第二十二条条 学习掌握握人文医学学知识，提提高人文素素质，对患患者实行人人文关怀，真真诚、耐心心与患者沟沟通。第二十三条条 认真执行行医疗文书书书写与管管理制度，规规范书写、妥妥善保存病

17、病历材料，不不隐匿、伪伪造或违规规涂改、销销毁医学文文书及有关关资料，不不违规签署署医学证明明文件。第二十四条条 依法履履行医疗质质量安全事事件、传染染病疫情、药药品不良反反应、食源源性疾病和和涉嫌伤害害事件或非非正常死亡亡等法定报报告职责。第二十五条条 认真履履行医师职职责，积极极救治，尽尽职尽责为为患者服务务，增强责责任安全意意识，努力力防范和控控制医疗责责任差错事事件。第二十六条条 严格遵守守医疗技术术临床应用用管理规范范和单位内内部规定的的医师执业业等级权限限，不违规规临床应用用新的医疗疗技术。第二十七条条 严格遵守守药物和医医疗技术临临床试验有有关规定，进进行实验性性临床医疗疗，应充

18、分分保障患者者本人或其其家属的知知情同意权权。第五章 护士行为为规范第二十八条条 不断更更新知识，提提高专业技技术能力和和综合素质质,尊重关心心爱护患者者，保护患患者的隐私私，注重沟沟通，体现现人文关怀怀，维护患患者的健康康权益。第二十九条条 严格落实实各项规章章制度，正正确执行临临床护理实实践和护理理技术规范范，全面履履行医学照照顾、病情情观察、协协助诊疗、心心理支持、健健康教育和和康复指导导等护理职职责，为患患者提供安安全优质的的护理服务务。第三十条工作严谨谨、慎独，对对执业行为为负责。发发现患者病病情危急，应应立即通知知医师；在在紧急情况况下为抢救救垂危患者者生命，应应及时实施施必要的紧

19、紧急救护。第三十一条条 严格执行行医嘱，发发现医嘱违违反法律、法法规、规章章或者临床床诊疗技术术规范，应应及时与医师沟沟通或按规规定报告。第三十二条条 按照要求求及时准确确、完整规规范书写病病历，认真真管理，不不伪造、隐隐匿或违规规涂改、销销毁病历。第六章 药学技术术人员行为为规范第三十三条条严格执行行药品管理理法律法规规，科学指指导合理用用药，保障障用药安全全、有效。 第三十四条条认真履行行处方调剂剂职责，坚坚持查对制制度，按照照操作规程程调剂处方方药品，不不对处方所所列药品擅擅自更改或或代用。第三十五条条 严格履行行处方合法法性和用药药适宜性审审核职责。对对用药不适适宜的处方方，及时告告知

20、处方医师确认认或者重新新开具；对对严重不合合理用药或或者用药错错误的，拒拒绝调剂。第三十六条条 协同医师师做好药物物使用遴选选和患者用用药适应症症、使用禁禁忌、不良良反应、注注意事项和和使用方法法的解释说说明，详尽尽解答用药药疑问。第三十七条条 严格执行行药品采购购、验收、保保管、供应应等各项制制度规定，不不私自销售售、使用非非正常途径径采购的药药品，不违违规为商业业目的统方方。第三十八条条 加强药品品不良反应应监测，自自觉执行药药品不良反反应报告制制度。第七章 医技人员员行为规范范第三十九条条 认真履履行职责，积积极配合临临床诊疗，实实施人文关关怀，尊重重患者，保保护患者隐隐私。第四十条 爱

21、护仪器器设备，遵遵守各类操操作规范，发发现患者的的检查项目目不符合医医学常规的的，应及时时与医师沟沟通。第四十一条条 正确运运用医学术术语，及时时、准确出出具检查、检检验报告，提提高准确率率，不谎报报数据，不不伪造报告告。发现检检查检验结结果达到危危急值时，应应及时提示示医师注意意。第四十二条条 指导和和帮助患者者配合检查查，耐心帮帮助患者查查询结果，对对接触传染染性物质或或放射性物物质的相关关人员，进进行告知并并给予必要要的防护。第四十三条条合理采集集、使用、保保护、处置置标本，不不违规买卖卖标本，谋谋取不正当当利益。第八章 其他人员员行为规范范第四十四条条 热爱本职职工作，认认真履行岗岗位

22、职责，增增强为临床床服务的意意识，保障障医疗机构构正常运营营。第四十五条条 刻苦学学习，钻研研技术，熟熟练掌握本本职业务技技能，认真真执行各项项具体工作作制度和技技术操作常常规。第四十六条条 严格执执行财务、物物资、采购购等管理制制度，认真真做好设备备和物资的的计划、采采购、保管管、报废等等工作，廉廉洁奉公，不不谋私利。第四十七条条 严格执行行临床教学学、科研有有关管理规规定，保证证患者医疗疗安全和合合法权益，指指导实习及及进修人员员严格遵守守服务范围围，不越权权越级行医医。第四十八条条 严格执执行医疗废废物处理规规定，不随随意丢弃、倾倾倒、堆放放、使用、买买卖医疗废废物。第四十九条条 严格执

23、行行信息安全全和医疗数数据保密制制度，加强强门诊部信信息系统药药品、高值值耗材统计计功能管理理，不随意意泄露、买买卖医学信信息。第五十条 勤俭节约约，爱护公公物，落实实安全生产产管理措施施，保持医医疗机构环环境卫生，为为患者提供供安全整洁洁、舒适便便捷、秩序序良好的就就医环境。医疗机构校校验管理制制度一、行政办办公室负责责医疗机构构年度校验验工作。二、本机构构校验周期期为一年一一次。三、校验期期满前3个月向登登记机关申申请校验，并并提交下列列材料（以以下称校验验申请材料料）：（一）医医疗机构校校验申请书书；（二）医医疗机构执执业许可证证及其副副本；（三）各年年度工作总总结；（四）诊疗疗科目、床

24、床位（牙椅椅）等执业业登记项目目以及卫生生技术人员员、业务科科室和大型型医用设备备变更情况况；（五）校验验期内接受受卫生行政政部门检查查、指导结结果及整改改情况；（六）校验验期内发生生的医疗民民事赔偿（补补偿）情况况（包括医医疗事故）以以及卫生技技术人员违违法违规执执业及其处处理情况；（七）特殊殊医疗技术术项目开展展情况；（八）省、自自治区、直直辖市人民民政府卫生生行政部门门规定提交交的其他材材料。四、配合相相关部门做做好现场检检查和资料料审验工作作。五、遵照医医疗机构校校验管理办办法落实实好各项工工作任务。医师定期考考核管理制制度一、行政办办公室负责责医师定期期考核管理理。 二二、积极主主动

25、配合完完成卫生行行政部门的的考核流程程和各项工工作任务。 三、一一般程序考考核应当按按照如下程程序执行： 1.本年年度须参加加考核的医医师填写医医师定期考考核表（一一般程序）（附附件3），并于于3月31日前提交至至所在医疗疗、预防、保保健机构； 2.医疗疗、预防、保保健机构按按照规定对对医师进行行工作成绩绩、职业道道德评定，在在医师定定期考核表表（一般程程序）上上签署评定定意见，并并于当年44月15日前报报送至考核核机构； 3.考核核机构对医医疗、预防防、保健机机构报送的的工作成绩绩、职业道道德评定意意见进行复复核，并于于当年5月15日前公公布需要接接受业务水水平测评的的医师名单单； 4.考核

26、核机构根据据办法的的规定，于于当年6月30日前对对需接受业业务水平测测评的医师师进行业务务水平测评评，并在医医师定期考考核表（一一般程序）上上签署意见见； 5.考核核机构在当当年7月31日前将将医师考核核结果报委委托其考核核的卫生行行政部门备备案，同时时书面通知知被考核医医师所在医医疗、预防防、保健机机构。 四、简易易程序考核核应当按照照如下程序序执行： 11.申请简简易程序考考核的医师师填写医医师定期考考核表（简简易程序）（附附件4），医疗疗、预防、保保健机构签签署意见并并于当年33月31日前提提交至考核核机构； 2.考核核机构对提提交的材料料进行审核核，在医医师定期考考核表（简简易程序）上

27、上签署意见见，并于当当年4月15日前公公布适用简简易程序考考核的医师师名单，未未通过审核核的医师应应当接受一一般程序考考核并补填填医师定定期考核表表（一般程程序）。 简易程序序考核结果果的备案和和通报同一一般程序。 五五、做好好医师定期期考核业务务测评工作作 医师有下下列情形之之一的，应应当通过考考试形式进进行业务水水平测评： （一）本本周期因业业务水平测测评不合格格导致考核核不合格，经经参加培训训后再次考考核的； （二）省省级卫生行行政部门规规定的其他他情形。 以考试形形式开展业业务水平测测评，应当当以省为单单位，统一一命题。我我部将建立立医师定期期考核业务务水平测评评国家级题题库，作为为各

28、省命题题的依据。六、其他工工作遵照医医师定期考考核管理办办法执行行。护理人力资资源管理制制度 一、护理理人员准入入管理制度度1.从事护护理工作的的护士，必必须取得中中华人民共共和国护士士执业证书书，并通通过注册。2.助理护护士只能在在执业护士士的指导下下从事临床床生活护理理工作。3.供应室室消毒员必必须取得相相关部门颁颁发的合格格证，才能能从事消毒毒工作。44.新来院院护士，上上岗前必须须经过有关关部门的岗岗前培训。 二、护士执执业岗位准准入管理制制度1.新来院院护士（11）上岗前前必须经过过护理部及及相关部门门的岗前培培训与考核核，合格后后方可上岗岗。（2）护理人人员必须持持护士执业业证按规

29、定定完成注册册（除应届届毕业生）。（3）新入院护士须经护士长和带教护士考核相关理论、护理专业技术操作，成绩合格者后方独立从事护理工作。（4）具有独立完成急危重症抢救配合工作的能力、病情观察与应及处理能力、规范客观书写护理文件的能力、良好的慎独精神等。2.专科护护士 （1）符合专专科护士任任职资格，经经相关专业业进修和培培训，获得得相应的专专科护理人人员培训合合格证书。（2）有丰富的本专业临床护理工作经验，能有效开展基础护理、专科护理的能力。（3）有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。（4）及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，并有积极应用于临床的能力。 护理管理人人员考核

30、评评价制度一一、考核原原则1.定期考考核与随机机考核相结结合。2.综合考核核与单项考考核相结合合。3.领导考考核与群众众评议相结结合。4.学历与与能力相结结合。5.定量考考核与定性性考核相结结合。考核内容：主要包括括德、能、勤勤、绩4个方面。（一）德：拥护并认认真贯彻执执行党的路路线、方针针、政策；服从命令令，听从指指挥，团结结同志；爱爱岗敬业；遵守党纪纪国法和各各项规章制制度，认真真履行职责责；有较强强的事业心心和良好的的职业道德德。（二）能：1.有较强强地解决实实际问题能能力和组织织管理能力力。2.熟练掌掌握口内、口口外等四手手操作技术术；能熟练练配合医生生进行治疗疗3.积极开开展新业务务

31、、新技术术1项以上的的科研任务务，有自己己的专业发发展方向和和特色。44.积极开开展教学活活动，完成成科室及全全院性学术术讲座。（三）勤：遵守劳动动纪律，出出满勤。（四）绩：1.工作的的质和量；2.工作知知识和技能能；3.主动性性和责任心心；4.合作性性和创新性性。三、考核方方法（一）制定定考核标准准根据学历历、资历、工工作表现、任任职时间，以以及实际的的技术能力力及学术水水平，结合合本单位情情况，制定定考核标准准。（二）建立立健全技术术档案技术术档案包括括：1.个人简简历，学历历，资历。2.学术论文、书刊编译等情况，应分别记载学术水平受奖级别。3.考核考试成绩，包括院内业务训练、进修考试成绩

32、。4.技术职称等。 四、奖惩方方法1.将每次次考核结果果进行排名名并记入个个人技术档档案，作为为评先、职职称聘用等等重要依据据。2.（一)、年度考考核前三位位者评定为为年度优秀秀并予以表表彰，优先先委派外出出参观、学学习。 护理人员绩绩效考核制制度一、按按照公平、激激励、本着着向临床一一线辛苦岗岗位、技术术风险大的的岗位倾斜斜的原则，建建立护理人人员绩效考考核量化指指标、评定定标准及考考核项目等等内容。（二） 、科室要建建立绩效考考核方案，成成立考核小小组，每月月一次对科科室护理人人员进行绩绩效考核并并报护理部部。（三）、考考核小组成成员必须坚坚持公平、公公开原则，同同一岗位执执行相同的的考核

33、标准准。（四）、考考核结果经经分管院长长签字，一一份交一份份交门诊部部核算处核核算当月绩绩效工资。（五）、考考核结果除除与当月绩绩效直接挂挂钩外，还还将与年度度考核、职职位晋升、评评先、评优优等方面挂挂钩。护理人员技技能定期评评估制度一、 护理部依据据护理专业业发展的需需求，制定定护士分层层次培训计计划，并定定期进行有有效性评价价。二、 各科根据专专科特点制制定专科培培训计划，并并组织专科科理论、技技能的培训训，通过考考核对培训训效果进行行评估。定定期组织护护士轮转，定定期做好护护士院外进进修培训。三三、新护士士参加理论论及技能的的培训及考考核。四、各科室室建立护士士技术考评评档案，存存放护士

34、个个人的资质质文件，包包括护理注注册证书或或执业证明明、技术准准入、上岗岗许可等文文件（或复复印件）。护理新技术术准入制度度一、 提倡各护理理单元积极极开展护理理新业务、新新技术。二、 科室开展护护理新技术术、新项目目必须由护护士长写出出书面申请请,并将相关关资料交护护理部或设设备科备案案。三、 护理部接到到申请后对对科室开展展新项目、新新技术要进进行论证。四、 设备必须由由院领导共共同参与，通通过统一招招标。 五、 对开展的新新项目负责责人及操作作人员必须须外出进修修或短期培培训,合格后方方可上岗。六、 新技术、新新项目开展展前必须进进行物价申申请，经审审批后方可可在临床执执行。七、 新技术

35、、新新项目引进进后要有专专人管理,做好登记记,定期进行行效益分析析。护理人员继继续教育制制度一、 护理部负责责门诊部各各层次护士士继续教育育培训的组组织管理工工作。二、 组织申报市市级、省级级及国家级级护士继续续教育项目目。三、 定期对科室室的护理教教学管理小小组工作进进行督查指指导。四、按计划划每年向科科室提供各各种学习信信息，做好好学分登记记、审核工工作。学习培训制制度 为为提高全院院人员素质质、加快医医院发展，现现结合医院院实际，有有计划的积积极开展全全体人员的的教育、培培训活动，特特制定该制制度。 1、职工培培训教育分分全员教育育、专业培培训、科室室学习三个个层次。 （1）全员员教育：

36、主主要由科教教科制定计计划，组织织实施全院院人员素质质教育、业业务学习等等，由外请请专家或本本院科室主主任或护士士长主讲，每每周举办11次，全员员参加。 （2）专业业培训：由由科教科协协同医务科科或护理部部组织医疗疗与护理讲讲座、医技技讲座、医医疗质量控控制、感染染管理、重重点传染病病防治等教教育活动，每每周举办22次，由科科室正副主主任、正副副护士长及及业务骨干干主讲，相相关专业中中级称职（包包括中级称称职）以下下人员参加加。 （3）科室室学习：由由各科室制制订业务学学习计划并并组织实施施，以临床床病历讨论论会、护理理、本专业业专题讲座座、新仪器器、新设备备、新技术术、上级文文件、医院院规章

37、制度度学习为主主，每月22次，授课课人为正副副主任、正正副护士长长或中级职职称以上的的业务骨干干人员，并并做好备课课记录，参参加人员做做好学习记记录，并将将本科备课课记录月底底上交科教教科。行政办公室室做好会务务、文字和和图片归档档、考核工工作。2、进修、实实习人员培培训：每周周一次业务务培训学习习，由科主主任或护士士长及业务务骨干主讲讲，各科室室对进修、实实习人员进进行操作、理理论讲座、示示教，出科科参加理论论、操作考考核。 3、行政、后后勤人员、物物业公司人人员参照此此办法进行行素质、业业务培训。 4、各类培培训学习后后组织考试试并授予学学分。5、培训学学习应参加加人员缺勤勤一次扣奖奖金5

38、0元。口腔四手操操作技术规规范一、口腔四四手操作技技术是在口口腔治疗的的全过程中中，医生、护护士采取舒舒适的座位位，患者采采取放松的的仰卧位，医医护双手同同时在口腔腔治疗中完完成各种操操作，平稳稳而迅速地地传递所用用器械及材材料，从而而提高工作作效率和医医疗质量。 二、其核心心观点是“以人为中中心，以零零（凡是自自然的健康康的状态都都看作是零零）为概念念，以感觉觉为基础”。三、基本原原则：1医生必须须坐着操作作 2患者取平平卧位 3护士与医医生密切地地配合，必必须以轻松松自然，不不扭曲的体体位进行操操作 4护士应在在尽可能靠靠近患者口口腔的范围围内传递所所有的器械械和材料 四、基本要要求：医生

39、生和护士有有各自互不不干扰的工工作区域，保保证通畅的的工作线路路和密切的的配合。 五、四手操操作医护患患的位置：医生护士士在治疗过过程中自始始至终采用用坐式操作作，以平衡衡的姿势坐坐下，保持持良好的体体位，即能能持续工作作又不损伤伤健康。 医生和护护士有他们们各自的，互互不干扰的的工作区域域，以保证证通畅的工工作路线和和密切的互互相配合。1.医生的的正确体位位：医生工工作中应有有平衡舒适适的体位，双双足平放地地面，大腿腿应几乎与与地面平行行，两肩连连线也应平平行于地面面，不能让让单侧向前前或向后探探出。双手手保持在心心脏水平，前前臂在工作作时应能与与地面平行行。头部微微向前倾，眼眼睛向下看看着

40、工作区区，背部挺挺直且靠住住椅背。 2.护士的的正确体位位：为了更更好地看到到整个口腔腔，护士的的位置要求求应比医生生高出一头头（10ccm）。护护士椅应该该接近患者者椅位，椅椅面向着患患者并与患患者的口腔腔在同一水水平面上，胯胯部与患者者肩部处于于同一水平平面上。护护士应坐在在椅位上背背部挺直，脚脚放在脚踏踏上，大腿腿与地面平平行，扶手手放在肋下下区以便作作为身体在在倾斜体位位时的支撑撑。 3.患者的的正确体位位：病人采采取仰卧位位，综合治治疗椅的靠靠背呈水平平位或抬高高7度到12度，脊脊柱完全放放松，头部部位置舒适适。当医生生的头部和和眼睛向前前倾斜时，病病人的口腔腔应在医生生眼睛的正正下

41、方，病病人的上颌颌牙合平面面平行于医医生的身体体，下颌牙牙合平面与与医生的面面部相对，头头部与心脏脏平位，下下肢完全放放松，头部部必须靠于于头托端部部。六、四手操操作器械传传递的位置置：为了更更好地说明明医生，护护士及设备备与病人之之间的位置置关系，我我们将医生生护士病人人的位置关关系假想成成一个钟面面，以病人人的脸为中中心，分成成四个时钟钟区。 术者区：位位于时钟7712点点，一般为为11点处。医医生治疗下下颌时，多多选用79 点位位置，治疗疗上颌时，多多选用122点工作位位。 静态区：位位于时钟1122点点间，此处处可放活动动柜。 护士区：位于时钟钟24点间间，通常保保持在3点的位置置。 传递区：位位于时钟447点间间，最靠近近患者口腔腔部位是医医师和护士士传递材料料和器械的的地方。远远离患者面面部而仍然然在传递区区内的空间间，是病人人周围最大大的活动性性区域，是是安放牙科科设备最适适宜的位置置。 七、器械在在四手操作作过程中的的运用：器器械的运用用包括的三三类。握持：医生生和护士对对器械的握握持；传递：由护护士传递；交换：在医医生和护士士之间进行行交换。 （一）器械械握持 对器械有有四种基本本的握持方方法： 1、执笔法法：器械握握在拇指与与食指之间间，中指放放