无公害农产品产地认定与产品认证复查换证申请书31192.docx

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1、无公害农产产品产地认定与与产品认证证复查换证证申请书申请人（盖盖章）： 法人代表（签字、盖章）： 原产地证书书编号： 起止日日期： 原产品证书书起止日期期： 申请日期： 年 月 日 农业部农产产品质量安安全中心印印制申请书填写写说明1. 申请材料要要用钢笔、签签字笔填写写或用计算算机打印, 内容完完整真实，字迹整洁、术语规范、印章清晰。2. 随申请书须须附报以下材料:(1)原无无公害农产产品产地认认定证书（复复印件）；(2)原无无公害农产产品证书（复复印件）；(3)产产品检验报报告（具具体要求详见农农质安发2005515号文文无公害害农产品认认证复查换换证有关问问题的处理理意见）；(4)要求求

2、提交的其其他有关材材料。3. 申请书和附附报材料均均使用A44纸装订成成册，编制制目录、页码码。4. 联系方式：（1）农业业部农产品品质量安全全中心地址：北京京市海淀区区学院南路路59号邮编：10000811电话：0110-6221914437，010-6213319988传真：0110-6221914434，010-6219914455E-maiil：shccn，jdc（2）农业业部农产品品质量安全全中心种植植业产品认认证分中心心地址：北京京市朝阳区区朝外大街街223号号邮编：10000200电话：0110-6555201107传真：0110-6555201119E-maiil：rzchhm

3、（3）农业业部农产品品质量安全全中心畜牧牧业产品认认证分中心心地址：北京京市朝阳区区麦子店街街20号楼楼527室邮编：10000266电话：0110-6441946646，6641944645，6641911489，6641911485传真：0110-6441946646，6659288505E-maiil：zbc5004 （4）农业业部农产品品质量安全全中心渔业业产品认证证分中心地址：北京京市丰台区区永定路南南青塔1550号邮编：10000399电话：0110-6886739907,6686733912,6867739133传真：0110-6886711130E-maiil: ccffpqq

4、 n保证申请材材料真实性性和执行无无公害农产产品标准及规范范的声明1、本单位位申请复查查换证所提提交的材料料和填写的的内容全部部真实、准准确。如有有虚假成分分，愿负法法律责任。2、本单位位在生产 过程程中，严格格执行有关关无公害农农产品标准准。管理人员员、技术人人员和生产产人员熟悉悉掌握该产产品标准，并并保证在生生产过程中中落实无公公害农产品品质量控制制措施，严格执行行该产品生产产技术规范范（程），决决不使用国国家禁止使使用的各类类农业投入入品，规范范使用各类类农业投入入品，确保本产产品符合质质量安全要要求。3、申请换换证的产品品，如果通通过无公害害农产品换换证申请，将将保证严格格按照无无公害

5、农产产品标志管管理办法（农农业部、国国家认监委委第2311号公告）的的规定，在在换证产品品或产品包包装上加贴贴使用全国国统一的无无公害农产产品标志。4、继续接接受各级无无公害农产产品产地认认定和产品品认证机构构及有关部部门对本单位生产产无公害农农产品和使使用无公害害农产品标标志情况的监督督检查。法人代表：（签字）申请人：（盖盖章）日期：表一 申请人基基本情况申请人全称称法人代表单位性质注册商标申请人类型型自产自销销型 公司+农农户型 混合型 其他联系人联系电话手 机传真E-maiil通讯地址邮政编码职工人数管理人员数数技术人员数数经营范围固定资产（万万元）年总利润（万万元）年总销售量量(吨)年

6、总销售额额（万元）年总出口量量(吨)年总出口额额（万元）主要销售区区域产地基本情情况产地名称 省（区区、市）无无公害 产地地 产地规模（公公顷）产地所在具体地址生产管理形式分村组生生产，统一一管理村组个数分户生产产，统一管管理户 数集中生产产管理其它产地执行标标准编号及名称称填表人： 年年 月月 日日表二 申报报产品情况况产品名称商品名称生产规模(公顷、万万头、万只只)生产周期包装规格年产量(吨吨)年销售量(吨)产品执行标标准编号及名称称填表人： 年 月 日表三 产地地产品与上上次对比变变化情况包括生产主主体、注册册商标、区区域范围、生生产规模、环境状况况、操作技技术规程、质量控制措施、产品种类、农业投入品等方面的变化内容。填表人： 年年 月月 日日