手术风险评估制度表及流程(DOC8页)28481.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.手术风险评估制度相公中心卫卫生院 一一、为提高高我院手术术质量，确确保手术安安全，降低低患者发生生术后并发发症的风险险，并使患患者手术效效果得到科科学客观的的评价，依依据中国医医院协会关关于发布和和实施的通知(医协会发200097号)文件精神神，结合我我院实际，特特制定本制制度。 二二、凡拟在在我院接受受手术治疗疗的患者都都应进行手手术风险评评估。三、医生、麻麻醉师对患患者进行手手术风险评评估时要严严格根据病病史、体格格检查、影影像与实验验室资料、临临床诊断

2、、拟拟施手术风风险与利弊弊进行综合合评估，并并填写医医院手术风风险评估表表（见附附件）。四、择期手手术患者，手手术前24h手术医生生、麻醉师师应按照手手术风险评评估表相应应内容对患患者进行评评估，做出出评估后分分别在签名名栏内签名名。由手术术医生根据据评估内容容计算手术术风险分级级。并根据据评估的结结果制定出出安全、有有效的手术术计划和麻麻醉方式，充充分告知患患者或者其其委托人（或或监护人）手手术方案，手手术可能面面临的风险险，获得其其知情同意意。手术风险评评估分级超超过NNISS2级时，应应及时向科科主任请示示，请科主主任再次评评估，必要要时可组织织院内会诊诊后再进行行评估，报报医教科审批批

3、同意后方方可手术。五、急诊手手术患者，手手术前24h主刀医生生、麻醉师师、巡回护护士应按照照手术风险险评估表相相应内容对对患者进行行逐项评估估，做出评评估后分别别在签名栏栏内签名。手手术医生和和麻醉医生生共同就评评价结果向向患者或者者其委托人人（或监护护人）充分分告知本次次急诊手术术可能面临临的风险及及严重后果果，获得其其知情同意意。手术风风险评估分分级超过NNISS2级时，必必须同时向向科主任汇汇报。六、手术风风险评估填填写内容及及流程术前24hh手术医生生、麻醉师师、巡回护护士应按照照手术风险险评估表相相应内容对对患者进行行评估，做做出评估后后分别在签签名栏内签签名。由手手术医生根根据评估

4、内内容计算手手术风险分分级。评估内容如如下：手术切口口清洁程度度手术风险分分级标准将将手术切口口按照清洁洁程度分为为四类：类手术切切口（清洁洁手术）类手术切切口（相对对清洁切口口）类手术切切口（清洁洁-污染手术术）类手术切切口（污染染手术）麻醉分级级（ASA分级）参照美国麻麻醉医师协协会(ASAA)病情分级级标准：I-级：P1：正常常的患者；P2：患者者有轻微的的临床症状状；P3：患者者有明显的的系统临床床症状；P4：患者者有轻微的的明显系统统临床症状状，且危及及生命；P5：病情情危重，生生命难以维维持的濒死死患者；P6：脑死死亡的患者者。手术持续续时间手术风险分分级标准根根据手术的的持续时间

5、间将患者分分为两组：即为“手术在3小时内完完成组”；“手术超过3小时完成成组”属急诊手术术在“ ”打“”。手术类别别由麻醉医医师在相应应“ ”打“”。随访：切切口愈合与与感染情况况在患者出出院后24h内由主管管医生填写写。术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难，组织会诊并上报医教科病情评估心理评估手术风险评评估流程 附件1：相相公中心卫卫生院手术术风险评估估表附件2：手手术风险评评估表（试试行）使用用说明附件1：手术风险评评估表科室： 床号号： 姓姓名： 住院号： 日期： 年 月 日拟实施手术术名称：

6、1、手术切切口清洁程程度I 类手术术切口（清清洁手术） 0III 类类手术切口口（清洁-污染手术术） 1n 手术野无污污染；手术术切口周边边无炎症；n 患者没有进进行气道、食食道和/或尿道插插管；n 患者没有意意识障碍n 开放、新鲜鲜且不干净净的伤口；n 前次手术后后感染的切切口；n 手术中需采采取消毒措措施的切口口II 类手手术切口（相相对清洁手手术） 0IV 类手手术切口（污污染手术） 1n 上、下呼吸吸道，上、下下消化道，泌泌尿生殖道道或经以上上器官的手手术；n 患者进行气气道、食道道和/或尿道插插管；n 患者病情稳稳定；n 行胆囊、阴阴道、阑尾尾、耳鼻手手术的患者者。严重的外伤伤，手术

7、切切口有炎症症、组织坏坏死，或有有内脏引流流管。手术医生签签名： 2、麻醉分分级(ASAA 分级)3.手术类类别P1：正常常的患者；除局部病病变外，无无系统性疾疾病 01.浅层组组织手术 P2：患者者有轻微的的临床症状状；有轻度度或中度系系统性疾病病 02.深部组组织手术 P3：有严严重系统性性疾病，日日常活动受受限，但未未丧失工作作能力13.器官手手术 P4：有严严重系统性性疾病，已已丧失工作作能力，威威胁生命安安全 14.腔隙手手术 P5：病情情危重，生生命难以维维持的濒死死病人 1 P6：脑死死亡的患者者 1麻醉医生签签名： 4、手术持持续时间T1：手术术在3小时内完完成 0n 随访：切

8、口口愈合与感感染情况n 切口甲级愈愈合 切口感染-浅层感染 深层感染 在与评价项项目相应的的框内“”打钩“”后，分值值相加即可可完成！T2：完成成手术，超超过3小时 1急诊手术 巡回护士签签名： 手术风险评评估：手术术切口清洁洁程度（ 分）+麻醉ASAA分级（ 分）+手术持续续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0- 1- 2- 3-附件2：手术风险险评估（试行）使使用说明卫生部22008年医院管管理年活动动方案重重点工作之之二“病人安全全目标”中“目标五、严严格防止手手术患者、手手术部位及及术式发生生错误”，是具体体落实的措施施。各医院院要将手手术安全核核对与手术风险评估工作制度化。根据本院实

9、际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施。通过采用国国际上通用用的“手术风险险分级”方法。不但但可以了解解手术风险险程度外，还还可以准确确地比较各各医院之间间“手术部位位感染率”的差距，也也可以与国国际上水平平作横向比比较。手术风险分分级标准（NNIS）简介：在国际医疗疗质量指标标体系中是是按照美国国“医院感染染监测手册册”中的“手术风险险分级标准准（NNIS）”将手术分分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1.手术

10、风风险标准依依据，是根根据1.手术切口口清洁程度度，2.麻醉分级级，3.手术持续续时间这三三个关键变变量进行计计算的。定定义如下：（1）手术术切口清洁洁程度手术风险分分级标准中中将手术切切口按照其其清洁程度度分为四类类：I类手术切切口（清洁洁手术）：手术野无无污染；手手术切口无无炎症；患患者没有进进行气道、食食道和/或尿道插插管；患者者没有意识识障碍II类手术术切口（相相对清洁手手术）：上上、下呼吸吸道，上、下下消化道，泌泌尿生殖道道或经以上上器官的手手术；患者者进行气道道、食道和和/或尿道插插管；患者者病情稳定定；行胆囊囊、阴道、阑阑尾、耳鼻鼻。手术的患患者III类手手术切口（清清洁-污染手

11、术术）：开放放、新鲜且且不干净的的伤口；前前次手术后后感染的切切口；手术术中需采取取消毒措施施（心内按按摩除外）的的切口IV类手术术切口（污污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉醉分级(ASA分级)手术风险分分级标准中中根据患者者的临床症症状将麻醉醉分为六级级(ASA分级)。P1：正常常的患者；P2：患者有有轻微的临临床症状；P3：患者有有明显的系系统临床症症状；P4：患者有有明显的系系统临床症症状，且危危及生命；P5：如果不不手术患者者将不能存存活；P6：脑死亡亡的患者（3）手术术持续时间间手术风险分分级标准根根据手术的的持续时间间将患者分分为两组：即为“

12、手术在标标准时间内内完成组”；“手术超过过标准时间间完成组”。2.手术风风险分级的的计算手术风险分分为四级。具具体计算方方法是将手手术切口清清洁程度、麻麻醉分级和和手术持续续时间的分分值相加，总总分0分为NNISS-0级，1分为NNISS- 1级、2分为NNISS -2级，3分为NNISS-3级。表1：分值值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时时间0分I类切口、II类切口P1、P22未超出3小小时1分III类切切口、IV类切口P3、P44、P5超出3小时时时表2：手术术风险分级级计算举例例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分分级 NNISS1级3级1级