妇科疾病超声诊断1344.docx

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1、妇科疾病病超声诊诊断一、子宫宫解剖 子宫位位于骨盆盆腔中央央，呈倒倒置的梨梨形。成成年人的的子宫重重约500 g，长长788 cmm，宽445 cm，厚厚233cm，子子宫体壁壁由浆膜膜层、肌肌层、内内膜构成成，绝经经后妇女女正常子子宫内膜膜呈线状状或显示示不清，厚厚度一般般不超过过4mmm。子宫宫动脉发发自髂内内动脉前前干，子子宫动脉脉发出一一下行小小的阴道道支，主主干沿途途发出弓弓状动脉脉，上升升至子宫宫角时，即即分为三三支，一一支分布布于宫底底，一支支分布输输卵管，而而另一支支分布至至卵巢。卵巢具具有双重重血供，即即从腹主主动脉发发出的卵卵巢动脉脉和子宫宫动脉上上升支分分出的卵卵巢支。二

2、、检查查方法及及正常子子宫超声声表现（一）检检查方法法 1、经经腹超声声检查； 2、经经阴道超超声检查查； 3、子子宫、输输卵管声声学造影影检查；（二）正正常子宫宫声像图图 1、纵纵切面子宫形形态：前前位及平平位子宫宫呈倒置置梨形，轮轮廓清晰晰，表面面光滑，后后位子宫宫呈斜倒倒梨状；肌壁：呈均匀匀点状回回声，前前后壁对对称；宫内膜膜：呈条条状强回回声，周周期性变变化，宫宫腔呈闭闭合状态态，后位位子宫显显示模糊糊或不完完全；宫颈：圆柱形形，回声声较宫体体略强，宫宫颈管呈呈强回声声；宫体与与宫颈角角度：前前位子宫宫小于1180度度，平位位子宫为为1800度，后后位子宫宫大于1180度度。2、横切切

3、面 前前位及平平位子宫宫宫底呈三三角形，宫宫体呈椭椭圆形，中中心部呈呈强回声声，为宫宫内膜所所致。后后位子宫宫则宫颈颈位于宫宫体上方方，呈偏偏强回声声。（三）子子宫测量量方法 1、子宫体体长径（上上下径）子子宫最大大纵切面面时，自自宫底外外缘至宫宫颈内口口间的最最大距离离。 2、子宫厚厚径（前前后径）与与宫体长长径垂直直的最大大距离。 3、子宫横横径（宽宽径）子子宫横切切面时，于于两测宫宫角下缘缘子宫左左右外侧侧缘间的的最大距距离。 4、宫颈长长径 自自宫颈内内口至外口口间的距距离。（四）正正常子宫宫超声测测值 不不同年龄龄组及发发育阶段段的子宫宫大小常常有不同同，生育育期子宫宫最大，青青春前

4、期期及更年年期以后后子宫较较小。 生育期期子宫： 长径：577cm； 厚径：2.544.5cmm； 横径：4.555.5cmm； 宫颈长长径：22.53.0cmm； 宫体与与宫颈之之比：22:1。 青春前前期及更更年期以以后子宫宫：较生育期期子宫各各径线测测值缩小小约1.522.5cmm，宫体体与宫颈颈之比为为1:1。（五）正正常彩色色与频谱谱多普勒勒子宫动脉脉在非妊妊娠状态态下频谱谱正常波波形显示示为收缩缩期的尖尖锐峰，舒舒张期速速度减低低，并形形成舒张张早期“切迹”等特殊殊表现。并可观观察到随随月经周周期的明明显变化化。三、子宫宫疾病的的超声表表现先天性子子宫、阴阴道发育异常常【临床概概述

5、】 在胚胎胎发育期期，由于于双侧副副中肾管管在演变变的不同同阶段发发育障碍碍而形成成各种先先天性子子宫、阴阴道畸形形，并常常合并泌泌尿系畸畸形，如如子宫畸畸形合并并马蹄肾肾等。 根据发发育障碍碍的不同同，子宫宫、阴道道发育异异常分以以下四类类：1、副中肾肾管停止止发育有有：幼稚稚子宫、先天性性无子宫宫和单角角单颈子子宫、残残角子宫宫；2、两侧副副中肾管管会合不不良有：双子宫宫双阴道道。双子子宫单阴阴道或双双角子宫宫、鞍状状子宫；3、会合后后中隔未未退化有有：纵隔隔子宫、阴道纵纵隔；44、会合后后未贯通通有：阴阴道闭锁锁、处女女膜闭锁锁等。 临床特特点：11、先天天性无子子宫、幼幼稚子宫宫：前者

6、者表现为为原发性性闭经，妇妇检触不不到子宫宫，常合合并先天天性无阴阴道；后后者表现现为月经经量少，不不规律，不不孕，触触及小子子宫。22、双子子宫、双双角子宫宫、鞍状状子宫：患者可可表现月月经量过过多，经经期延长长，常有有流产、早产、不孕或或难产史史。3、阴道和和处女膜膜闭锁：原发闭闭经，经经血潴留留，周期期性下腹腹痛为常常见症状状，妇检检可触及及阴道、子宫增增大并有有囊性感感。【超声表表现】 1、先天性性无子宫宫 盆腔腔探查不不到子宫宫轮廓，可可探及两两侧卵巢巢回声，常常合并无无阴道。 2、幼稚子子宫 子子宫及阴阴道轮廓廓可辨认认，但宫宫体各经经线测值值均较正正常小，宫宫体与宫宫颈之比比为1

7、:1或11:2。 33、双子宫宫 可探探及两个个宫体回声声，较狭狭长且左左右对称称；两个个宫内膜膜回声；两个宫宫颈回声声；如合合并双阴阴道还可可见两个个阴道回回声。横横切面自自下而上上可见：1、双阴阴道呈两两个强回回声点或或阴道回回声增宽宽；2、双宫颈颈呈一较较宽椭圆圆形实性性偏强回回声；33、双宫体体呈并列列存在，可可二者相相同或一一大一小小，肌壁壁回声相相同；双双宫腔呈呈“蝶形形”或“眼眼镜征”。 4、双角子子宫 子子宫横断断面上宫宫颈部和和宫体部部多无异异常，切切面上移移近宫底底部，可可见宫底底两侧各各有一类类肿物样样实性回回声区，呈呈马鞍形形，并对对膀胱产产生典型型的“VV”形压压迹；

8、或或宫底部部宫体断断面呈角角状突起起，其中中心部有有各自的的宫内膜膜线状回回声。双双角子宫宫一侧妊妊娠时，易易将对例例子宫角角误认为为子宫肌肌瘤，应应注意观观察其内内有无宫宫内膜回回声可资资鉴别。 5、单角子子宫 子子宫外形形呈梭形形，另一一侧为子子宫残角角，有时时可见残残角子宫宫内积血血产生的的无回声声区。横横断面可可见宫底底有一隆隆起，其其内部回回声与宫宫底部相相似，应应与肌瘤瘤鉴别。 6、纵隔子子宫 子子宫外形形正常，声声象图较较难发现现，当妊妊娠早期期有羊水水衬托时时，可发发现宫体体有略强强回声的的中隔。宫腔声声学造影影有助于于诊断。 7、处女膜膜闭锁 伴有经经血潴留留时，阴阴道、子子

9、宫腔呈呈囊状扩扩张，内内为液体体无回声声区；阴阴道子宫宫无回声声相连通通，随子子宫周期期性收缩缩和舒张张，无回回声区可可减小或或增大，并并有流动动性；积积血延及及输卵管管者，双双侧输卵卵管扩张张，表现现为带状状或梭状状无回声声，与宫宫腔无回回声连通通；子宫宫直肠窝窝也可显显示液性性无回声声区。子宫、阴阴道先天天性发育育畸形常常可合并并泌尿系系畸形，如如肾缺如如，肾发发育不全全等，当当发现子子宫畸形形时应注注意肾脏脏的检查查。【其他影影像学表表现】 1、CCT：子子宫、阴阴道先天天性发育育异常CCT诊断断的报道道不多，经经验不足足，因此此无诊断断优势，超超声足以以达到诊诊断之目目的。2、MRRI

10、：先先天性无无子宫，在在盆腔中中央不能能见到子子宫影象象；幼稚稚子宫则则宫体明明显变小小，宫颈颈相对正正常，子子宫内膜膜、肌层层和结合合带存在在；部分分性实性性子宫可可见宫腔腔偏侧，其其内有陈陈旧性月月经血之之MRII信号；完全性性实性子子宫则宫宫腔消失失；冠状状面能较较好地显显示双子子宫和双双角子宫宫畸形，依依靠宫体体形态和和子宫腔腔形态改改变，可可以确诊诊；T22WI宫宫腔和内内膜信号号增高，可可很好显显示宫腔腔低信号号隔膜，有有利于纵纵隔子宫宫的诊断断；单角角子宫MMRI冠冠状面显显示正常常子宫形形态消失失，而呈呈椭圆形形或梭形形。子宫肌瘤瘤【临床概概述】子宫肌瘤瘤又称子子宫平滑滑肌瘤。

11、肿瘤多多起源于于子宫肌肌层内可可生长到到粘膜下下或浆膜膜下，由由平滑肌肌细胞及及纤维结结缔组织织增生而而成。是是女性生生殖系统统中发病病率最高高的良性性肿瘤，335岁以以上妇女女约200440可可发生。瘤体大大小不一一，单发发或多发发。主要要临床表表现为子子宫出血血、腹部部包块及及肿瘤引引起的压压迫症状状。【超声表表现】1、声像像图表现现（1）子子宫增大大或出现现局限性性隆起，致致子宫切切面形态态失常；（2）肌肌瘤结节节部一般般呈圆形形低回声声区或等等回声区区或分布布不均的的强回声声区；（3）子子宫内膜膜回声移移位与变变形；（4）膀膀胱产生生压迹与与变形；（5）继继发变性性时，可可见边界界模糊

12、无无回声区区或边界界清晰的的圆形无无回声区区及强回回声光团团或弧形形光带，其其后伴声声影。2、彩色色多普勒勒超声表表现 彩彩色多普普勒超声声检查多多数肌瘤瘤周围显显示环状状或半环环状血流流。【其他影影像学表表现】 1、宫宫腔碘剂剂造影：可见宫宫腔扩大大变形，宫宫内有小小息肉状状或豆状状充盈缺缺损，或或见肌瘤瘤侧子宫宫壁向腔腔内呈弧弧形突出出，较大大肿瘤多多推挤子子宫移位位。 2、盆盆腔充气气造影：多见子子宫体积积增大，膨膨隆呈球球形，宫宫体表面面可见大大小不等等的块影影突出，外外周轮廓廓光整。 3.、选择性性血管造造影：子子宫肌瘤瘤的供血血来自子子宫动脉脉的宫壁壁内动脉脉，肿瘤瘤使子宫宫壁内动

13、动脉拉直直移位，子子宫动脉脉管腔增增粗，两两侧子宫宫动脉间间距加宽宽。肌瘤瘤包膜中中的血管管呈包绕绕改变，同同时有螺螺旋状病病理血管管伸入肌肌瘤中央央，并常常见肿瘤瘤染色。当肿瘤瘤中央坏坏死时，中中心部血血管稀少少，周围围血管增增多。肿肿瘤血管管明显增增多并伴伴有静脉脉早期显显影征象象时，提提示肿瘤瘤可能恶恶变为肉肉瘤。 4、CCT平扫扫；子宫宫体呈分分叶状增增大或局局部有向向外突起起的实性性肿块，密密度多均均匀，边边界清楚楚，与周周围的分分界锐利利。肿瘤瘤中央有有坏死、囊变即即呈低密密度区。如发现现瘤体内内有钙化化，对诊诊断有很很大帮助助。增强强扫描，肌肌瘤和子子宫肌层层一样明明显强化化，坏

14、死死囊变区区无强化化。 5、MMRI：子宫肌肌瘤形态态学改变变同 CCT。肿肿瘤边界界光滑清清楚，TT1加权像像信号强强度与子子宫肌层层相似，TT2加权像像其信号号中等或或稍高于于子宫肌肌层。【检查方方法比较较】US无辐辐射损伤伤，可多多轴位和和重复检检查，是是临床首首选检查查方法，990以以上均可可明确诊诊断。CCT或MMRI是是进一步步检查的的最佳方方法，特特别是CCT分辨辨率高，对对钙化、坏死等等均能清清楚显示示。往日日常用的的宫腔碘碘剂造影影和盆腔腔充气造造影现在在极少采采用。选选择性血血管造影影在鉴别别良性恶恶性中有有一定价价值。子宫肌腺腺症【临床概概述】 子宫内内膜异位位于子宫宫肌

15、层称称子宫腺腺肌症，异异位的子子宫内膜膜随月经经周期发发生出血血。切面面可见间间夹有厚厚纤维带带和微型型囊腔，在在腔中有有陈旧性性巧克力力样血液液，脏外外壁无假假包膜。 临床表表现特点点为继发发性渐进进性痛经经。妇科科检查：子宫增增大，呈呈结节性性，质硬硬，周围围有粘连连，后壁壁可触及及蚕豆大大小硬结结，约550患患者合并并子宫肌肌瘤，115合合并盆腔腔子宫内内膜异位位。【超声表表现】 1、子宫形形态 饱饱满，均均匀性增增大，轮轮廓线规规则。也也有呈局局限性隆隆起和非非对称性性增大。 2、子宫肌肌壁 呈呈杂乱不不均质回回声，兼兼有实性性低回声声或强回回声区，周周界模糊糊不清；或肌壁壁内呈小小蜂

16、房状状散在的的无回声声区，随随月经周周期可有有增大或或缩小。 3、子宫内内膜 呈呈线状强强回声，居居中或无无异常表表现。4、盆腔腔内膜性性囊肿 如合并并盆腔子子宫内膜膜异位，盆盆腔内可可见囊性性无回声声区，包包膜模糊糊增厚，囊囊内呈点点状回声声。5、子宫宫肌腺症症彩色多多普勒血血流显像像 一般般无特异异性表现现，其血血供来源源于子宫宫正常血血管，在在血管的的分布上上病灶周周围无环环状或半半环状血血流。可可与子宫宫肌瘤鉴鉴别。【其他影影像学表表现】 1、CCT：CCT在子子宫腺肌肌症中的的应用不不多，有有关报道道也较少少。2、MRRI：子子宫体积积增大，因因移位于于子宫肌肌层的内内膜腺体体随月经

17、经而有周周期变化化，故MMR信号号有所不不同，TT1WI在在子宫肌肌层内可可见斑点点状的高高信号，TT2WI也也为高信信号，但但较T11WI高高信号斑斑点增多多。此外外，可见见陈旧性性出血含含铁血黄黄素沉积积之低信信号。子子宫腺肌肌症时，子子宫内膜膜由管腔腔向肌层层移位，子子宫基底底部变毛毛糙，结结合带变变模糊。子宫内膜膜癌【临床概概述】 本病发发生于子子宫内膜膜，故又又称子宫宫内膜癌癌。发生生在500岁以上上的更年年期和绝绝经期妇妇女多见见。病理理形态可可分为：1、弥漫漫性：整整个宫内内膜不规规则增厚厚伴乳头头状隆起起，癌肿肿常浸及及肌层；2、局限限性：部部分子宫宫内膜不不规则增增厚，隆隆起

18、，表表面可有有溃疡、糜烂、坏死等等；3、息肉型型；子宫宫腔内突突出息肉肉样癌瘤瘤，侵及及范围较较小。 临床分分期：期：癌癌肿局限限于子宫宫体。期：癌癌肿侵犯犯子宫体体和宫颈颈。期：癌癌肿扩散散到子宫宫外，但但未超出出真骨盆盆范围。期：癌癌肿扩散散到真骨骨盆以外外或已侵侵犯膀胱胱或直肠肠。临床特点点：1.绝经后后阴道出出血，晚晚期可有有坏死、脱落的的烂肉样样组织，继继发感染染时排出出物有恶恶臭味；2.子子宫不规规则收缩缩时可有有阵发性性腹疼。【超声表表现】 1、早期宫宫体癌 子宫内内多无特特殊异常常表现，或或仅见宫宫腔轻度度分离。2、中、晚期宫宫体癌（1）子子宫增大大，形态态可正常常。当肿肿瘤向

19、宫宫外和宫宫颈侵犯犯时，子子宫形态态失常，表表现凸凹凹不平。（2）宫宫腔内表表现有：弥漫型型者，整整个宫内内膜回声声不规则则增厚，增增强，表表面凸凹凹不平；局限型型及息肉肉型者，宫宫腔内可可见不规规则低回回声或中中等回声声区，基基底部宽宽、厚，癌癌组织出出血、坏坏死时，宫宫腔内可可见无回回声暗区区和点片片状强回回声。（3）宫宫体及宫宫颈受侵侵时，子子宫肌壁壁回声不不均匀，内内可见强强弱不均均或无回回声区，外外膜回声声不连续续；宫颈颈失去正正常形态态，呈不不规则低低回声。（4）盆盆腔受侵侵时，可可见子宫宫周围有有肿块回回声；浸浸及膀胱胱可致膀膀胱壁呈呈低回声声性增厚厚且表面面凹凸不不平，与与子宫

20、粘粘连时，二二者界线线不清楚楚。（5）彩彩色多普普勒超声声表现 经阴道道彩色多多普勒超超声检测测子宫动动脉和病病变处血血流对子子宫内膜膜癌诊断断有一定定帮助。主要表表现为内内膜癌肿肿瘤周边边或内部部可见较较丰富血血流呈彩彩条或彩彩球状，频频谱多普普勒检测测呈低阻阻特征。RI阈阈值为00.40.66。【其他影影像学表表现】1、CTT：子宫宫体癌患患者期占大大多数，平平扫时肿肿块与子子宫肌组组织呈等等密度，如如肿块未未超出子子宫轮廓廓之外时时容易漏漏诊。也也可表现现为子宫宫对称性性或局限限性、分分叶状增增大，中中央有低低密度坏坏死区，增增强后坏坏死区境境界不清清，形状状不规则则。对IIIV期期宫体

21、癌癌患者CCT诊断断较容易易，CTT分期的的准确率率达900左右右。III期表现现为宫体体增大伴伴宫颈增增大，中中央为类类似圆形形的水样样密度区区和低密密度区；IIII期表现现为宫旁旁和阴道道旁低密密度脂肪肪影消失失，代之之以不规规则软组组织肿块块；IVV期表现现为直肠肠前壁或或膀胱后后壁与子子宫之间间脂肪间间隙消失失，边界界失去光光整轮廓廓，毛糙糙或呈小小锯齿状状增厚，盆盆腔淋巴巴结增大大，超过过1.5cmm。增强扫描描有助于于判断肿肿块的确确切边界界和鉴别别淋巴结结与血管管断面。2、MRRI：由由于子宫宫体癌起起源于宫宫内膜，癌癌组织信信号多与与正常内内膜信号号相似，因因此，早早期宫体体癌

22、的MMRI多多无特征征性表现现，常需需结合诊诊断性刮刮宫和活活检证实实。小于于233cm者者，MRRI常易易遗漏。浅层子子宫体癌癌MRII的诊断断主要依依靠子宫宫腔内高高信号区区增宽。育龄的的妇女高高信号厚厚度大于于9mm，绝绝经后妇妇女的宫宫腔高信信号厚度度大于44mm应应视为异异常。子宫内膜膜癌向肌肌层侵犯犯及子宫宫外侵犯犯时，则则在肌层层和子宫宫外见长长T2信号的的肿块，如如有变性性、出血血、坏死死、液化化区，TT2信号常常不均匀匀。宫体体癌侵犯犯宫颈时时，正常常较低信信号的宫宫颈呈现现为较高高信号。静脉注射射GdDTPPA后，内内膜癌灶灶强化常常不及肌肌层强化化，因而而有利于于判断肌肌

23、层侵犯犯。卵巢非赘赘生性囊囊肿【临床概概述】非赘生性性卵巢囊囊肿不属属卵巢真真性肿瘤瘤，一般般体积较较小，多多能自行行消退。其中滤滤泡囊肿肿和黄体体囊肿常常为单发发，前者者为卵泡泡不成熟熟或成熟熟不排卵卵，卵泡泡内液体体潴留所形形成，后后者为黄黄体持续续存在增增大所致致；黄素素囊肿与与滋养层层细胞肿肿瘤伴发发，由于于绒毛膜膜促性腺腺激素刺刺激卵泡泡使之过过度黄素素化所致致，多呈呈双侧性性；多囊囊卵巢系系月经调调节机理理失常，卵卵巢增大大，包膜膜增厚，包包膜下为为不同发发育期和和萎缩的的卵泡，无无发育成成熟卵泡泡和黄体体。临床特点点：滤泡泡囊肿和和黄体、黄素囊囊肿多无无自觉症症状，但但较大囊囊肿

24、发生生蒂扭转转和黄体体囊肿自自发破裂裂时可发发生急腹腹症；多多囊卵巢巢常见症症状有多多毛、肥肥胖、月月经稀少少或闭经经，双侧侧卵巢增增大。【超声表表现】 1、滤泡囊囊肿和黄黄体囊肿肿 呈圆圆形无回回声区，边边缘清晰晰光滑，突突出于卵卵巢表面面，内可可有强回回声分隔隔，定期期追踪观观察，可可自行缩缩小和消消失，也也可持续续存在。 2、黄素囊囊肿 多多呈双侧侧性，囊囊肿可为为圆形或或椭圆形形无回声声区，壁壁薄，边边界清晰晰，内呈呈多房状状间隔光光带回声声。大小小不一，一一般为55100cm。随滋养养层细胞胞肿瘤治治疗后，可可自行消消退。 3、多囊卵卵巢 双双侧卵巢巢呈均匀匀性增大大，包膜膜回声增增

25、强，增增厚，其其内可见见多个大大小不等等的小无无回声区区或散在在米粒大大小的暗暗区，随随月经周周期变化化，B超超追踪观观察，无无发育成成熟的卵卵泡。【其他影影像学表表现】1、CTT：非赘赘生性囊囊肿CTT一般不不能显示示，典型型者表现现为位于于附件区区的外形形光滑的的囊性肿肿块，密密度均匀匀CT值值接近水水，壁菲菲薄。如如为出血血性囊肿肿，囊内内密度增增高，与与正常卵卵巢交界界处可出出现局限限性壁增增厚及细细条样间间隔影，与与囊腺瘤瘤不易鉴鉴别。2、MRRI：卵卵巢囊肿肿性病变变种类很很多，MMRI无无法辨别别囊肿的的种类。从MRRI表现现角度，一一般单纯纯性囊肿肿，包括括滤泡囊囊肿、黄黄体囊

26、肿肿呈长TT1和长TT2信号，强强度与膀膀胱内尿尿液相仿仿。出血血性囊肿肿信号与与出血时时间和MMR场强强有关，亚亚急性期期出血的的正铁血血红蛋白白呈明显显短T11和长 T2信号。卵巢子宫宫内膜异异位囊肿肿【临床概概述】 卵巢子子宫内膜膜异位症症最常见见，500以上上累及双双侧卵巢巢，囊内内含巧克克力样陈陈旧性血血液。囊囊肿直径径一般为为566 cmm，最大大可达225 ccm。囊囊肿多与与周围组组织紧密密粘连。临床上上一般多多有痛经经，呈继继发性渐渐进性，有有逐年加加剧倾向向。如阴阴道直肠肠隔受累累，可在在阴道后后穹窿扪扪及或看看到突出出的紫蓝蓝色结节节。【超声表表现】囊肿多位位于盆腔腔较低

27、位位置，固固定，呈呈圆形或或椭圆形形，壁厚厚模糊，多多在5cm左左右，内内部回声声多样化化，可为为囊性无无回声区区内有细细小密集集光点，或或模糊线线状分隔隔，亦可可表现为为不均质质的圆形形实性低低回声团团块，但但后壁回回声呈增增强效应应。声像像图上可可分为：1、单单纯囊肿肿型；22、多囊囊型；33、囊内内均匀光光点型；4、囊囊内团块块型；55、混合合型。卵卵巢子宫宫内膜异异位囊肿肿声像图图类型可可随月经经周期相相互演变变。【其他影影像学表表现】1、 CT：同同非赘生生性囊肿肿2、MRRI：巧巧克力囊囊肿属出出血性囊囊肿，且且囊肿大大小随月月经周期期有所变变化。囊囊肿一般般呈圆形形或卵圆圆形，壁

28、壁薄而光光滑，其其内可有有分隔，静静脉注射射GdDTPPA后无无强化。较小囊囊肿MRRI可无无异常发发现。卵巢畸胎胎瘤【临床概概述】 卵巢囊囊性畸胎胎瘤又称称皮样囊囊肿。发发生于生生殖细胞胞，占卵卵巢肿瘤瘤的100155；可可发生于于任何年年龄，但但较多发发生于青青年妇女女。绝大大多数为为良性，极极少数发发生恶变变（占00.250.8）。肿瘤中中等大小小，一般般566cm，呈呈圆形，肿肿瘤由分分化成熟熟的三胚胚层组织织构成，内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等。 临床一一般无症症状，如如发生蒂蒂扭转则则出现急急腹症。【超声表表现】 卵巢畸畸胎瘤超超声表现多多样，一一般有以以下几种种特殊声声象图

29、表表现： 1、类囊肿肿型 似似典型囊囊肿，囊囊壁规则则清晰，囊囊内呈无无回声，多多呈单房房，少数数呈多房房或囊内内还有小小囊。可可有密集集点状回回声浮游游。 2、脂液分分层型 囊内前前方为偏偏强点状状回声，密密集，后后方为液液性无回回声区，两两层之间间有一略略强回声声水平分分界线。 3、面团型型 囊内内可见一一个或数数个较强强回声团团块，可可附于囊囊壁一侧侧，也可可漂浮于于囊肿中中间，其其后方有有不典型型声影。为粘稠稠皮脂及及毛发混混合形成成，似面面团状，故故又称“面面团征”。 4、壁立结结节型 囊壁隆隆起结节节状强回回声，后后方伴声声影。 5、混合型型 囊内内回声杂杂乱，除除可见无无回声区区

30、外，还还可见点点状、条条索状、团块状状、片状状强回声声伴声衰衰减或声声影，为为牙齿、骨、油油脂、钙钙化物的的混合表表现。 6、类实性性肿物型型 囊内内几乎被被大量毛毛发充满满，或仅仅有少量量油脂时时，类似似卵巢实实性肿瘤瘤，表现现为肿瘤瘤前壁呈呈弧形强强回声带带，后方方伴声衰衰减或声声影，压压迫或加加压时，肿肿物内容容物有浮浮动感。肿物轮轮廓及边边界均较较模糊，易易发生漏漏诊后误误诊。7、恶性性畸胎瘤瘤 当畸畸胎瘤体体积迅速速增大，囊囊壁不规规则增厚厚，囊内内回声杂杂乱，除除组织的的多样性性结构构构成的超超声多样样化反射射外，其其主要特特点为肿肿瘤趋向向实变，如如囊壁及及分隔上上出现大大量实质

31、质性团块块回声，原原来较细细的分隔隔变得粗粗大、紊紊乱、模模糊等。如伴有有腹水时时，预示示肿瘤的的腹膜浸浸润或腹腔腔种植。未成熟熟畸胎瘤瘤则表现现为单侧侧实质性性肿瘤，表表面凹凸凸不平及及结节状状隆起。【其他影影像学表表现】1、CTT：典型型的畸胎胎瘤，CCT显示示为密度度不均的的囊性肿肿块，囊囊壁厚薄薄不均，可可有弧形形钙化，囊囊内可见见高密度度的骨骼骼、牙齿齿、或钙钙化斑块块，此为为畸胎瘤瘤的特征征性表现现。一般般显示不不出负CCT值的的脂肪组组织密度度，改变变体位扫扫描，其其内容物物可随重重力而改改变位置置，如能能见到“飘飘浮征”，即即为皮脂脂样物飘飘浮于脂脂一液面面上，也也为畸胎胎瘤的

32、特特征性表表现，但但出现率率极小。 2、MMRI：卵巢畸畸胎瘤可可有内、中、外外三个胚胚层组织织构成，因因其组织织成份的的复杂性性，MRRI表现现也复杂杂多样。完全囊囊性畸胎胎瘤较少少见，其其MRII表现与与卵巢囊囊肿相同同，仅能能通过病病理鉴别别。以脂脂肪为主主者，呈呈短Tll和较长长T2信号，其其周有低低信号囊囊壁。毛毛发、肌肌肉等软软组织在在Tl和T2WI上上呈中等等信号。畸胎瘤瘤内细胞胞碎屑；软组织织成份与与液性脂脂肪间可可形成分分层现象象，其上上为高信信号液性性脂肪，下下面为中中等信号号细胞碎碎屑和软软组织结结构，此此种征像像对囊性性畸胎瘤瘤诊断很很有帮助助。卵巢囊腺腺瘤（癌癌）【临

33、床概概述】卵巢囊腺腺瘤系来来自卵巢巢表面的的生发上上皮，具具有高度度的多能能性，如如向输卵卵管上皮皮化生，则则形成浆浆液性肿肿瘤；向向宫颈柱柱状上皮皮化生，则则形成粘粘液性肿肿瘤。 浆液性性囊腺瘤瘤多数为为单发，双双侧性占占15左右。可分为为单纯性性和乳头头状两种种。前者者多为单单房性，壁壁光滑。后者常常为多房房性，囊囊壁有乳乳头状突突起，大大小不等等，一般般较小，伴伴有壁内内小钙化化体，镜镜下为砂砂粒体。乳头穿穿破囊壁壁可种植植腹壁致致腹水。 粘液性性囊腺瘤瘤较浆液液性为少少，多为为单侧多多房性，表表面光滑滑，内含含粘液性性或胶冻冻状粘稠稠液体；约100可见见有乳头头生长于于囊壁，瘤瘤体较大

34、大，如穿穿破囊壁壁引起腹腹膜种植植，产生生大量粘粘液称腹腹膜粘液液瘤。卵巢囊腺腺癌是最最常见的的卵巢恶恶性肿瘤瘤，大多多数由囊囊腺瘤恶恶变而来来。浆液液性囊腺腺癌占卵卵巢上皮皮性癌的的50，可双双侧性，肿肿瘤大小小约100155cm，多多为部分分囊性部部分实性性，呈乳乳头状生生长，肿肿瘤生长长很快，常常伴有出出血坏死死。粘液液性囊腺腺癌占卵卵巢上皮皮性癌的的40，常只只限一侧侧，粘液液性囊腺腺瘤恶变变时，囊囊腔增多多，间隔隔增厚，有有较多的的乳头状状实质性性成份，为为肿瘤过过度增殖殖所致。【超声表表现】1、 浆液性囊囊腺瘤（癌癌） （1）单单纯性囊囊腺瘤 肿瘤瘤呈圆形形或椭圆圆形，囊囊壁薄而而

35、光滑，囊囊内呈无无回声。囊壁后后方透声声性增强强。 （2）乳乳头状囊囊腺瘤 肿瘤瘤可为单单房，亦亦可为多多房，囊囊壁内面面可见大大小不等等的局限限性乳头头状突起起突向囊囊腔，呈呈实质性性，形态态规则，囊囊腔呈无无回声。 （3）浆浆液性囊囊腺癌 肿瘤瘤呈圆形形或椭圆圆形无回回声为主主的包块块，囊壁壁不规则则增厚，内内面有较较多乳头头状或团团块状实实质性软软组织回回声突向向囊腔，或或向外壁壁侵犯。2、 粘液性囊囊腺瘤（癌癌） （1）粘粘液性囊囊腺瘤 肿瘤瘤呈卵圆圆形，轮轮廓清晰晰，囊壁壁较厚（335mmm），规规则光滑滑，囊内内可见多多房性间间隔呈强强回声，囊囊腔大小小不一，囊囊壁内面面可有不不规

36、则乳乳头状回回声突起起，囊腔腔内有散散在点状状回声。 （2）粘粘液性囊囊腺癌 肿瘤瘤呈椭圆圆形或分分叶状无无回声区区，囊壁壁明显不不规则增增厚，囊囊腔内有有较多间间隔光带带，呈不不均匀性性增厚，并并可见乳乳头状或或团块状软软组织回回声，自囊壁壁和分隔隔突向囊囊腔；囊囊腔内还还可见点点、片状状偏强回回声；肿肿瘤向外外生长，浸浸润周围围组织和和腹膜时时，可见向向外伸展展的局限限性团块块回声伴伴腹水液液体无回回声区。【其他影影像学表表现】 1、CCT扫描描：浆液液性囊腺腺瘤壁薄薄且均匀匀一致，CCT值接接近于水水的密度度，附壁壁有乳头头状突起起并不多多见。粘粘液性囊囊腺瘤直直径一般般大于110cmm

37、，CTT值高于于水的密密度但低低于软组组织，囊囊壁有不不均匀增增厚，囊囊内有间间隔构成成的囊腔腔。两种种囊腺癌癌边缘光光滑整齐齐，极少少与周围围组织粘粘连。增增强扫描描囊壁呈呈线状强强化。 2、MMRI：浆液性性囊腺瘤瘤 T11加权像像呈均匀匀的低强强度信号号，T22加权像像呈均匀匀的高强强度信号号。粘液液性囊腺腺瘤因含含蛋白量量较多，TT1、T2加权像像均较浆浆液性囊囊腺瘤信信号强度度增高。卵巢癌【临床概概述】 卵卵巢癌分分原发性性和转移移性两种种，原发发性癌占占卵巢癌癌的800，转转移性癌癌占200。整整个肿瘤瘤全部呈呈实性，内内有变性性、坏死死、液化化时形成成囊腔。肿瘤一一般体积积较小，

38、穿穿破包膜膜种植到到子宫直直肠窝、腹膜及及周围器器官，形形成粘连连和结节节，多伴伴有腹水水。 临床表表现为早期可可无症状状，中晚晚期癌肿肿生长迅迅速，压压迫神经经或向周周围组织织浸润时时，出现现腰疼，腿腿痛。浸浸润膀胱胱时，出出现血尿尿、尿频频、尿急急。发生生腹水时时腹部胀胀大。妇妇检可触触及盆腔腔肿物。【超声表表现】 1、原发性性卵巢癌癌 （1）卵卵巢肿大大 卵巢巢不规则则增大，达达正常卵卵巢的一一倍以上上，轮廓廓较模糊糊；包膜不不光滑。 （2）肿肿瘤形态态 不规规则，表表面凹凸凸不平，壁壁厚薄不不均，边边缘回声声不整齐齐或有中中断。 （3）肿肿瘤实质质 回声声杂乱，强强弱不均均，有出出血、

39、坏坏死、液液化时，肿肿瘤实质质内可见见不规则则液性无无回声区区。 （4）腹腹水 癌癌肿浸润润腹膜，出出现癌性性腹水，表表现为液液性无回回声区内内有粘连连，呈团团状或分分布不均均匀的肠肠曲。 （5）肝肝脏及淋淋巴结转转移 肝肝脏实质质内可见见分叶状状偏强回回声团块，周周边呈低低回声晕晕。淋巴巴结呈圆圆形或椭椭圆形低低回声区区。 2、转移性性卵巢癌癌 （1）双双侧卵巢巢增大 达正常常卵巢的的两倍以以上，呈呈肾形。（2）肿肿瘤形态态 不规规则，轮轮廓模糊糊，无明明显包膜膜。 （3）肿肿瘤实质质 呈强强弱不均均回声，弥弥漫性分分布，肿肿瘤后方方回声衰衰减。可可有出血血、坏死死、液化化的无回回声暗区区。

40、 （4）多多伴有腹腹水无回回声区。【其他影影像学表表现】1、CTT：卵巢巢体积增增大，可可见局限限性低密密度区；当肿瘤瘤转移至至网膜时时，表现现为圆形形、饼状状、星状状或边缘缘不清的的肿块；合并腹腹水时，CCT示腹腹盆腔外外周水样样低密度度区，肠肠腔可呈呈饼状聚聚集在腹腹部中间间，也可可漂浮居居中；当当肿瘤淋淋巴结转转移时，可可见腹腔腔淋巴结结肿大。2、MRRI：MMRI检检查可以以发现卵卵巢的肿肿块、及及肿块内内有无坏坏死、出出血、囊囊变和囊囊隔等；尚可确确定肿瘤瘤对卵巢巢周围、盆腔器器官组织织的侵犯犯，如直直肠、子子宫、输输卵管、阴道、膀胱、盆壁的的异常；检查有有无淋巴巴结转移移及远道道转移等等。卵巢巢癌肿块块的Tll信号强强度类似似于肌肉肉组织，TT2信号超超过脂肪肪的信号号强度。