血透室规章制度大全[1]43827170674.docx

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1、苍溪县中医医院管理制度汇汇编（血透室管管理制度分分册）苍溪县中医医医院血透室规章章制度目录录1、血透室室工作制度度52、血透室室工作人员员职责61）血液净净化室主任任工作职责责72）血液净净化室护士士长工作职职责83）血液净净化室医师师工作职责责94）血液净净化室主管管护师职责责105）血液净净化室护师师工作职责责116）血液净净化室护士士工作职责责127）血液净净化室技师师工作职责责138）血液净净化室保洁洁员工作职职责149）、主班班(A1)护士工作作职责11510）、AA2班护士士工作职责责1663、血液净净化室医疗疗管理制度度174、医疗制制度195、血液净净化室护理理管理制度度206

2、、护理制制度217、血液净净化室质量量监控制度度228、水处理理间规章制制度249、透析液液和透析用用水质量检检测制度2510、血液液透析室配配液间工作作制度2611、血透透患者登记记及病历管管理制度2712、冰箱箱管理制度度2813、血透透室库房管管理制度2914、血透透室析室患患者接诊制制度3015、透析析器材提取取制度3116、血透透室医务人人员培训制制度3217、血透透室急救设设备管理制制度3318、血液液透析室设设备维护制制度3419、血液液净化设备备的维护和和保养3520、血透透室医疗垃垃圾管理制制度3621、血透透室医疗废废弃物处理理规范、流流程3722、血透透室护理质质量检查标

3、标准3823、血透透室准入制制度和技能能标准3924、医务务人员职业业安全管理理制度4025、发生生职业暴露露的处理措措施4226、血液液净化室设设备设施及及一次性物物品管理制制度4327、血液液透析室工工作人员手手卫生制度度4528、血透透室消毒隔隔离制度4629、隔离离透析治疗疗室的消毒毒隔离制度度4830、血透透室医院感感染管理制制度4931、血透透室医院感感染监测制制度5132、血透透室健康宣宣教制度5333、职业业安全防护护制度5434、血液液净化室布布局5635、血液液净化室医医院感染报报告制度5936、血液液净化室抢抢救制度6037、血源源性感染病病人管理制制度6138、患者者登

4、记制度度6239、机器器消毒制度度6340、护理理风险管理理制度6441、护理理缺陷管理理制度及自自我监控68血透室工作作制度1. 以“患者至至上”为宗旨，热热忱为病人人服务，不不断提高服服务质量。2. 坚持岗位责责任制，医医师，护士士，技师不不得擅离职职守。3. 医师要严格格掌握血液液透析的适适应症，禁禁忌症，积积极收治病病人，组织织血液透析析治疗的实实施和对危危重病人的的抢救。4. 医师在透析析前后要认认真检查病病人并做好好医疗文件件的书写。5. 严格查对制制度，护士士执行医嘱嘱要三查七七对，护士士完成当日日工作后要要认真复查查，并做好好次日的工工作准备，发发现问题及及时报告。6. 定期检

5、查急急救药品，器器材，保证证抢救工作作正常进行行。7. 加强学术交交流，开展展科研工作作，不断提提高专业水水平，对新新技术的开开展应做到到有指证、有有把握、有有准备。8. 加强进修生生的管理和和培养，指指定专人教教学，不盲盲目放手。9. 严格执行员员工手册及及“中心”的各项规规章制度。10. 凡进入血透透室的工作作人员必须须按规章着着工作衣、帽帽。鞋。11. 进入“中心心”应保持安安静，室内内定期进行行消毒，做做空气培养养记录。12. 室内各种仪仪器、器械械、家具被被服等物品品应放在规规定的位置置上，严格格遵循物品品、设备的的使用保管管及检查核核对制度，发发现问题及及时汇报，并并记录破损损、维

6、修、遗遗失情况。13. 爱护公物，室室内器械、 均有专人人负责，不不得擅自外外借挪用，如如有特殊情情况及时请请示。14. 增收节支是是每个员工工的责任，注注意节约水水、点、气气，为了更更好的经济济效益，力力求以最小小的投入获获得最大的的效益。15. 提高警惕重重视安全保保卫工作，注注意防火。防防盗，防破破坏，防事事故，随时时注意消除除隐患。16. 严格执行保保密制度。17. 禁止吸烟和和随地吐痰痰。血透室工作作人员职责责血液净化室室主任工作作职责1、 负责全面管管理工作和和质量控制制工作。2、 定期查房，解解决临床疑疑难问题。3、 监督及评估估透析质量量。4、 依透析规范范化要求制制定并实施施

7、透析中心心的管理规规定。5、 安排医疗、教教学、科研研，组织业业务学习和和技术考核核。血液净化室室护士长工工作职责1、 护士长在科科主任的领领导下，全全面负责透透析中心的的护理管理理工作，协协助医师落落实持续性性质量改进进计划。2、 负责透析护护士的专业业技能培训训，负责护护理教学和和护理科研研。3、 掌握患者的的动态情况况，并对护护理质量进进行跟踪调调查及时做做好患者意意见的征询询和反馈。4、 负责透析患患者排班、透透析工作安安排，负责责对护士工工作质量进进行考核。5、 定期组织护护理教学查查房和护理理学术讲座座，解决护护理中的疑疑难问题。6、 负责制定护护士奖惩制制度悍然护护理员管理理制度

8、。7、 负责透析易易耗器材的的登记和申申领，协助助进行透析析中心的成成本核算和和控制。8、 协调医护和和有关部门门的关系，与与工程师加加强联系，定定期进行透透析机和水水处理机的的大消毒。9、 参加对透析析患者的健健康教育活活动，举行行丰富多彩彩的肾友活活动，增进进医患关系系。血液净化室室医师工作作职责1、 负责“中心心”的医疗，教教学、科研研等工作。2、 每日对每班班病人巡诊诊，对危重重病人随时时观察。3、 认真进行诊诊断、治疗疗和特殊操操作，及时时下达医嘱嘱。定期为为病人化验验。4、 认真书写病病历及医疗疗文件，填填写特殊报报表，做好好交接班工工作。5、 参加值班、急急诊、门诊诊、会诊及及出

9、诊等工工作，组织织临床病历历讨论，决决定患者的的院内会诊诊或转科转转院。6、 严格执行各各项规章制制度和操作作规程，提提高医疗质质量，减少少医疗差错错，杜绝医医疗事故。7、 参加国内外外新技术、新新疗法的学学习，进行行科学研究究工作，做做好资料积积累及时总总结经验。8、 担任教学工工作，指导导实习医生生的工作。9、 负责血透室室与医疗有有关的对外外联络。10、 掌握血液透透析的适应应症和禁忌忌症。主管护师职职责1、 在护士长带带领下及本本科室主任任指导下进进行工作。2、 对血液净化化中心护理理工作质量量负有责任任，发现问问题及时解解决，把好好护理质量量关。3、 解决科室护护理业务上上的疑难问问

10、题，指导导疑难血管管通路的建建立，特殊殊的机器报报警的处理理，透析器器破膜的更更换流程等等。4、 负责指导本本科的护理理查房和护护理会诊，对对护理业务务具体指导导。5、 对本科发生生的护理差差错、事故故进行分析析鉴定，并并提出防范范措施。6、 组织本科室室护师、护护士、新如如科护士进进行业务培培训带教。拟拟定培训计计划，编写写教材，负负责讲课。7、 组织护理学学院学生和和护校学生生的临床实实习，负责责讲课考核核和评定成成绩。8、 制定本科室室护理科研研和技术革革新计划，并并组织实施施，指导全全科护士、护护师开展护护理科研工工作，写出出具有一定定水平的护护理论文及及科研文章章。9、 协助本科室室

11、护士长做做好行政管管理和队伍伍建设。护师职责1、 在科主任、护护士长领导导和指导下下进行工作作。2、 参加科室的的护理临床床实践，指指导护士正正确执行医医嘱及各项项护理技术术操作规程程，发现问问题及时解解决。3、 参与科室危危重、疑难难患者的护护理工作，承承担难度较较大的护理理技术操作作，带领护护士完成新新业务、新新技术的临临床实践。4、 协助护士长长拟定护理理工作计划划，参与科科室管理工工作。5、 参加本科主主任（副主主任）护师师、主管护护师组织的的护理查房房，会诊和和病例讨论论，主持本本病房的护护理查房。6、 协助护士长长负责科室室护士业务务培训，制制订学习计计划并担任任讲课。7、 对护士

12、进行行技术考核核。8、 协助护士长长制订本病病区的科研研、技术革革新计划，提提出科研课课题并组织织实施。9、 对科室出现现的护理差差错，事故故进行分析析，提出防防范措施。护士职责1、 在护士长的的领导下进进行工作。2、 认真执行各各项护理工工作制度和和操作规程程，准确及及时地完成成各项护理理工作及技技术操作。3、 正确执行医医嘱，遵循循医师的治治疗计划，协协助医师做做各种诊疗疗工作。积积极参加医医学科研工工作，并负负责各种标标本的采集集。4、 积极巡视透透析室，密密切观察患患者病情，认认真记录，发发现异常情情况及时报报告。5、 做好透析患患者的整体体护理，加加强心理护护理与饮食食管理，积积极进

13、行健健康教育。6、 维持透析室室秩序，为为患者创造造清洁整齐齐的治疗环环境。7、 参加护理教教学与科研研工作，指指导实习学学生、护理理员、卫生生员、配膳膳员的工作作。8、 认真做好各各种登记及及记录。9、 负责透析室室的消毒隔隔离及物品品管理、包包括药品、器器械、消耗耗品、被服服等。注意意节约，加加强管理，防防止丢失。10、 参加急诊、加加班、值班班。血液净化室室技师工作作职责1、负责本本室所有仪仪器、设备备的管理、维维修、调试试，定期进进行保养、消消毒，发现现问题及时时报告。2、透析中中要巡视设设备运转情情况，发现现故障及时时排除，并并做好记录录。3、严格执执行各项规规章制度和和技术操作作规

14、程，准准确及时规规范的完成成各项技术术操作。4、负责检检测每批透透析液的质质量。会同同医师核对对当日透析析液量，杜杜绝差错事事故的发生生。5、协助护护士长进行行各种护理理操作并做做好技术指指导。6、负责制制定购买设设备零配件件计划，保保管好设备备零配件及及维修工具具。7、注意节节约，加强强防火、防防盗措施。8、负责培培训、指导导实习生的的工作。血液净化室室保洁员工工作职责1、在护士士长领导下下和护士的的指导下进进行工作。2、负责血血液净化室室所属的全全部室内、环环境卫生，保保持其清洁洁整齐。3、负责医医用垃圾和和普通生活活垃圾的处处理。4、负责污污染衣物及及被服的换换洗工作。5、负责血血液净化

15、室室上取、下下送的各项项工作。6、负责透透析液的输输送准备工工作。 主班（AA1）护士士工作职责责1、每日配配透析液及及肝素盐水水，标记明明确。2、负责患患者管路冲冲洗 及上上下机，设设置透析数数据，定期期监测生命命体征。3、备下次次透析前用用物（穿刺刺包、一双双消毒手套套、两根穿穿刺针、一一根止血带带、创可贴贴、置管病病人另摆放放5ml注注射一副、一一块敷料贴贴、两瓶盐盐水）。4、每日透透析患者所所用的药品品，如：肝肝素、促红红素，并负负责收集写写清姓名，放放于治疗车车上。5、检查抢抢救车、心心电监护仪仪、氧气瓶瓶、吸引器器等设备，保保证抢救设设备处于备备用状态。6、每日清清点无菌物物品。7

16、、保持治治疗车的清清洁并整理理用物，随随时添加所所需要物品品。8、保持治治疗室的整整洁有序，并并督促检查查护理员的的工作。9、严格执执行当天的的医嘱。 A2班班护士工作作职责1、自己分分管的病人人，及时为为病人穿刺刺治疗，设设定、记录录各项参数数。2、本组病病人上机后后及时核对对。核对内内容为：血血流量、超超滤量，钠钠浓度、温温度、肝素素用量以及及机器运转转情况。3、负责本本组病人上上机后的所所有护理，包包括：至少少每半小时时巡视一次次，至少每每小时测量量一次生命命体征，透透析情况及及病人的观观察和记录录，协助病病人进餐、饮饮水、呕吐吐及大小便便等。遇有有自己分管管的病人出出现病情变变化时，及

17、及时通知值值班医生，并并配合医生生的抢救、处处理。4、负责透透析病人的的健康教育育。5、协助活活动不便的的病人到位位、就坐及及离开。并并管理好自自己分管病病人的家属属。6、负责摆摆放下午和和次日透析析病人的管管路。7、负责自自己分管病病人治疗、用用药情况。血液净化室室医疗管理理制度1、血液净净化室由科科主任领导导，由护士士长负责管管理，主治治医师和技技师给予必必要的协助助。2、实行患患者实名制制管理，制制定严格的的接诊制度度，建立规规范合理的的透析诊疗疗流程。3、工作人人员必须严严格执行各各项规章制制度，具有有高度责任任心，坚守守工作岗位位。严禁擅擅离职守，做做到“三心”：对患者者服务热心心、

18、观察病病情细心、处处理问题耐耐心。注意意观察患者者透析时状状况，及时时处理问题题。4、凡进入入血液净化化室的工作作人员必须须着工作服服、戴工作作帽、换工工作鞋；医医务人员进进入清洁区区应当穿工工作服、换换工作鞋，对对患者进行行治疗或者者护理操作作时应当遵遵循医疗护护理常规和和诊疗规范范。5、血液透透析室使用用的医疗设设备、医疗疗耗材、医医疗用品等等符合国家家标准，并并按照国家家相关规定定进行使用用和管理。6、严格执执行消毒隔隔离制度、手手卫生制度度、相关诊诊疗技术规规范和操作作规程、设设备维护和和保养制度度等。7、根据设设备的要求求定期对水水处理系统统进行冲洗洗、消毒，定定期进行水水质检测，确

19、确保符合质质量要求；每次消毒毒和冲洗后后测定管路路中消毒液液残留量，确确定在安全全范围；并并将上述记记录登记保保存。8、设立隔隔离治疗间间或隔离区区域，配备备专门的透透析操作用用品车、抢抢救车等。对对乙型及丙丙型肝炎患患者进行隔隔离透析，工工作人员相相对固定。9、为透析析设备建立立档案，对对透析设备备进行日常常维护，保保证透析机机及其他相相关设备正正常运行。10、建立立良好的医医患沟通渠渠道，按照照规定对患患者履行告告知手续，维维护患者权权益。11、建立立血液透析析患者登记记及病历管管理制度。透透析病历包包括首次病病历、透析析记录、化化验记录、用用药记录等等。12、医疗疗废弃物管管理应当按按照

20、医疗疗废物管理理条例及及有关规定定进行分类类和处理13、血液液净化室原原则上一律律谢绝探视视、陪伴，家家属请在门门外等候，未未经允许不不得进入，以以免增加感感染机会。如如需要进入入时，需穿穿隔离衣、换换拖鞋。14、提高高警惕重视视安全保卫卫工作，注注意防火、防防盗、防破破坏、防事事故。随时时注意消除除隐患；制制定及执行行各种应急急预案。 医 疗疗 制 度1、对首次次透析的患患者做好知知情同意书书的填写并并签字。2、正确执执行医嘱和和各项诊疗疗工作，了了解患者的的病情、饮饮食、心理理等情况，对对患者进行行相关指导导，透析病病历按规范范书写。3、提前到到岗，做好好病人治疗疗前的透析析时间、透透析超

21、滤、干干体重、钠钠盐及钾的的设置及复复查项目等等上机前的的设定并填填写。4、接待患患者态度和和蔼，并做做好讲解、解解释工作，巡巡视中听取取患者主诉诉，对患者者认真负责责，做到不不离岗，随随叫随到，对对危重患者者做好抢救救准备。5、监督患患者按时服服药，定期期复查相关关项目，做做好出院病病人随访并并记录。6、积极参参加业务学学习，认真真学习新技技术，不断断丰富血液液净化方面面的理论及及实践知识识，为患者者接受高品品质的透析析创造良好好的条件。 血液净净化室护理理管理制度度1、在科主主任指导下下，由护士士长负责护护理管理，主主治医师和和技师给予予必要的协协助。2、严格执执行各项规规章制度和和操作常

22、规规，严格遵遵守无菌操操作规程。3、血液净净化室工作作人员必须须具有高度度责任心，坚坚守工作岗岗位。4、进入透透析室须穿穿工作服、戴戴工作帽、换换工作鞋、操操作时戴口口罩。5、每个护护士负责556台透析析机，注意意观察病人人透析时状状况，及时时发现问题题并按医嘱嘱给予处理理。6、保持环环境清洁、整整齐、舒适适、安静。7、定期进进行透析用用水、透析析液的监测测。8、备齐急急救仪器设设备和用物物，专人负负责每日清清点、填充充。9、乙肝、丙丙肝等病人人，透析后后的器械、用用物严格消消毒，消耗耗品焚烧处处理。 护 理理 制 度1、在护士士长领导下下做好各项项工作。2、认真遵遵守医院各各项规章制制度及操

23、作作规程。严严格执行无无菌操作，严严防交叉感感染。3、正确执执行医嘱，制制定相关的的护理计划划，协助医医生做各项项诊疗工作作。4、透析过过程中经常常巡视患者者，密切观观察患者病病情，有问问题及时处处理同时做做好护理记记录。5、了解患患者病情、饮饮食、心理理等情况，为为患者进行行相关指导导，积极开开展各种形形式的健康康教育，做做好透析患患者的饮食食管理和生生活指导。6、保持透透析室环境境的整洁、舒舒适、安静静及空气清清新。做好消毒隔隔离及物品品的管理。7、积极参参加业务学学习，认真真学习新技技术，不断断丰富血液液透析方面面的理论及及实践知识识，为患者者接受高品品质的透析析创造良好好的条件。血液净

24、化室室质量监控控制度1.以“患者至上上”为宗旨，热热忱为患者者服务，不不断提高服服务质量。2.严格格按照血液液净化的无无菌操作规规程进行操操作。3.进入入科室应保保持安静，室室内定期进进行消毒，做做空气培养养并记录，进进入血液净净化室应更更衣，换鞋鞋，戴帽子子，戴口罩罩，严格洗洗手。4.对血血液透析机机定期消毒毒、严格监监测，并责责任到人。5.坚持持岗位责任任制，医师师、护士不不得擅离职职守。积极极巡视透析析室，密切切观察患者者病情，认认真记录，发发现异常情情况及时处处理、6.医师师严格掌握握血液透析析治疗的适适应症、禁禁忌症，积积极收治病病人，组织织血液透析析治疗的实实施和对危危重病人的的抢

25、救。7.医师师在透析前前后要认真真检查病人人并做好医医疗文件的的书写，填填写特殊报报表，做好好交接班工工作。8.认真真执行各项项护理工作作制度和操操作规程，准准确及时的的完成各项项护理工作作及技术操操作，并认认真做好各各种登记和和记录。9.严格格查对制度度，护士执执行医嘱要要三查七对对，护士完完成当日工工作后须认认真复查，并并做好次日日的工作准准备，发现现问题要及及时报告。10.定定期检查急急救器材、药药品，保证证抢救工作作正常进行行。11.加加强学术交交流，开展展科研工作作，不断提提高专业水水平，对新新技术的开开展应做到到有指征、有有把握、有有准备。12.加加强进修生生的管理和和培养，制制定

26、专人教教学，不盲盲目放手。13.爱爱护公物，室室内器械、物物品均有专专人负责，不不得擅自外外借挪用，如如有特殊情情况及时请请示。14.制制定用水、用用电紧急工工作预案，定定期对血液液透析机及及相关设备备进行检查查维修，确确保病人的的透析安全全。15.做做好透析患患者的整体体化护理，加加强心理护护理与饮食食管理，积积极进行健健康教育。维维护血液净净化室秩序序，为患者者创造清洁洁整齐安静静舒适的治治疗环境。 水处理理间规章制制度1、水处理理间应该保保持干燥，水水、电分开开。每半年年应对水处处理系统进进行技术参参数校对。此此项工作由由生产厂家家或本单位位科室兼职职技师完成成。2、水处理理设备应该该有

27、国家食食品药品监监督管理局局颁发的注注册证、生生产许可证证等。每一一台水处理理设备应建建立独立的的工作档案案，记录水水处理设备备的运行状状态，包括括设备使用用的工作电电压、水质质电导度和和各工作点点的压力范范围等。3、水处理理间设定在在清洁区，工工作人员更更换工作鞋鞋后方能进进入水处理理间。4、保持地地面清洁，每每天进行空空气消毒11次，每次次1小时。节节约用水，每每天透析机机消毒结束束后及时关关闭水源。5、注意安安全，严禁禁外人进出出水处理间间，清洗结结束后及时时关闭水泵泵电源，水水处理间门门上锁。6、定期对对水处理系系统进行冲冲洗并登记记。7、消毒（00.3%过过氧乙酸11000mml）间

28、隔隔3月进行行一次。消消毒程序按按厂家要求求进行。8、水滤过过芯更换根根据洁净度度及水表压压力决定。9、每周检检查并记录录透析用水水的电导度度、硬度、氯氯含量，每每月进行水水处理系统统各部位的的细菌培养养，每季度度内毒素检检测一次，每每年进行一一次微量元元素的检测测，水质符符合国家血血液透析和和相关治疗疗用水（YYY05772-20005）行行业标准。 透析液和和透析用水水质量检测测制度1、做好水水处理设备备的维护与与保养。2.做好透透析用水水水质和透析析液的监控控：1）、透析析用水每月月进行1次次细菌培养养，采样部部位为反渗渗水输水管管路的末端端，细菌数数不能超过过200ccfu/mml。2

29、）、透析析液每季度度进行一次次细菌培养养，采样部部位为透析析液进入透透析器的位位置，细菌菌数不能超超过2000cfu/ml。3）、每季季度进行一一次透析用用水内毒素素检测，采采样部位同同上，要求求内毒素2EU/ml。4）、定期期进行透析析液电解质质的检测，留留取标本方方法同细菌菌培养，结结果应符合合规定。5）、透析析用水的化化学污染物物情况至少少每年测定定一次，软软水硬度及及游离氯检检测至少每每周进行一一次，透析析用水必须须符合中华华人民共和和国医药业业标准血血液透析和和相关治疗疗用水（YYY05772-20005）的的要求，并并参与20008年AAAMI标标准。血液透析室室配液间工工作制度1

30、 由专人人负责透析析液的制备备工作。2、禁止无无关人员随随意进入。3、配制透透析液必须须戴口罩帽帽子、穿工工作服及更更换拖鞋。4、严格执执行透析液液配制流程程并记录。5、A BB 液配制制用搅拌桶桶及10LL/20L透析析液桶标识识清晰并保保持清洁。6、A BB 液配制制完成后，用用反渗水冲冲洗搅拌桶桶并控干加加盖。更换换滤芯及关关闭电源。7、10LLA液桶用用完即用反反渗水清洗洗控干备用用，10LL/20LBB液现配现现用不过夜夜，用后用用反渗水清清洗控干备备用。8、每月做做空气培养养一次记录录。9、每日紫紫外线照射射及地面湿湿式拖洗两两次，每次次紫外线照照射一小时时并记录。10、每月月对透

31、析液液进行检测测（离子浓浓度、细菌菌培养），并并作好记录录。11、下班班时关水及及关电源。 血透患者者登记制度度1、 血液透析患患者应实行行实名制管管理，建立立完整的病病历记录，及及有效证件件、联系电电话、住址址、工作单单位、居住住条件等。2、 制订严格的的接诊制度度，血液透透析前测量量生命体征征、问诊并并做好记录录。新血液液透析患者者要严格询询问病史，必必要时对患患者做相应应的检查。对对于发烧的的透析患者者，一定要要首先排除除传染性疾疾病，进行行密切观察察，必要时时隔离透析析。3、 血液透析室室必须对每每一台透析析机进行编编号，患者者使用的透透析机要相相对固定，并并做好记录录，记录保保存至少

32、44周以上。4、 血液透析室室应根据设设备要求制制定并执行行相应的操操作常规或或操作规范范。对于与与血液透析析相关的有有创性操作作，例如动动静脉内瘘瘘成形术、中中心静脉置置管术、内内瘘穿刺术术，体外循循环术，血血液透析室室应向病人人及家属讲讲明操作或或治疗的目目的、可能能出现的并并发症及其其措施，并并签署知情情同意书。冰箱管理制制度1、冰箱定定位放置，专专人管理。2、冰箱仅仅用于存放放需要低温温保存的药药品和医用用物品，不不得存放其其他物品。3、按规定定每日监测测冰箱温度度。4、冰箱内内药、物品品分类放置置，并按效效期先后顺顺序排列和和取用。5、每周对对冰箱内的的药品进行行清理检查查，确保无无

33、过期、失失效、变质质药品。6、每周对对冰箱进行行清理擦拭拭消毒。7、保证药药品外包装装无潮湿发发霉现象。 血透室库库房管理制制度1、血透室室库房设在在清洁区，进进入库房前前先更换工工作鞋，分分设干湿库库房，透析析液、透析析干粉、生生理盐水存存放在湿库库房。其余余物品存放放在干库房房，各种物物品按类存存放。2、库房物物品要建账账，做到登登记账目及及时，保证证物品账目目准确，账账物相符，每每月必须清清点一次。3、注意安安全，库房房内严禁私私拉乱接电电源及用电电器，保持持通风、干干燥、清洁洁，做到防防火、防盗盗、防爆、防防潮，严禁禁烟火。4、库房内内不得存放放私人物品品。5、库房内内物品由护护士长负

34、责责管理，护护工负责领领取，做到到按月有计计划领取，控控制支出，防防止浪费，避避免变质、过过期。6、各种物物资未经批批准不得外外借，不准准私用。7、库房门门要随时上上锁，下班班前注意检检查。 血液透析析室患者接诊制制度1、对于第第一次透析析的患者或或由其他中中心转入的的患者必须须在治疗前前进行乙肝肝、丙肝、梅梅毒及艾滋滋病感染的的相关检测测。2、告知患患者血液透透析可能带带来的血源源性传染疾疾病，患者者必须遵守守血液净化化室有关传传染病控制制的相关规规定，并签签署治疗知知情同意书书。透析器复复用本院禁禁用，使用用一次性透透析器。3、建立患患者档案，在在排班表、病病历及相关关文件中对对乙肝和丙丙

35、肝等传染染病患者做做明确标识识。4、首次透透析的患者者由主管医医师确定透透析处方，如如脱水量、抗抗凝剂的种种类和计量量、透析频频率等。5、告知患患者要注意意透析期间间体重增长长情况，有有无出血迹迹象，病情情变化及用用药情况，以以便下次透透析前告知知主管医师师或接诊护护士及时调调整。6、长期病病人由接诊诊护士接诊诊后称体重重、测血压压、脉搏，能能够自行计计算脱水量量的病人可可直接进入入透析间，不不能自行计计算脱水量量的由护士士根据透析析单位上的的透析前体体重和干重重计算脱水水量。7、如果病病人血压明明显低于基基础血压或或严重高血血压时，护护士不能擅擅自上机，要要请示医生生，进行处处理。透析器材提

36、提取使用制制度1、严格执执行查对制制度，遵医医嘱统计本本班透析所所需透析器器材的数量量、型号。 2、由两名名护士共同同到仓库提提取透析器器材。 3、提取透透析器时注注意检查透透析器材有有无过期及及破损等现现象。 4、发现异异常情况，如如：透析器器材超过有有效期、包包装破损、透透析器破裂裂等及时向向护士长汇汇报并及时时登记于透透析器材不不良反应记记录本上。5、提取完完成后由两两名护士共共同核对并并登记与透透析器材使使用记录本本上。血透室医务务人员培训训制度为了保障血血透患者的的治疗质量量和安全，进进入血透室室工作的医医务人员需需进行专业业培训，具具体措施如如下：1、血液透透析从业医医生、护士士和

37、技师需需接受36个月的的专业培训训，理论和和操作考核核，考核合合格并取得得上岗证后后方可上岗岗。血液透析医医师培训要要求：在上上级医师指指导下，参参与不少于于30例肾肾脏疾病和和50例尿尿毒症病例例的临床管管理，参与与不少于220例的血血液透析导导管置管手手术的助手手工作，并并经考核合合格；在上上级医师指指导下，参参加对血液液透析患者者的全过程程管理，包包括治疗前前评价、诊诊断性检查查结果解释释、血液透透析通路建建立和并发发症处理、血血液透析方方案的制定定、血液透透析操作与与过程记录录、透析急急慢性并发发症处理、重重症透析患患者的处理理和透析质质量的监控控与评价。1、血液透透析护士培培训要求：

38、在上级护护师指导下下，参与不不少于1000例次血血透的管理理，并经考考核合格。其其中内瘘穿穿刺不少于于100例例次，导管管护理不少少于50例例次；在上上级医师和和护师指导导下，参加加对血液透透析患者的的全过程管管理，包括括治疗前评评价、诊断断性检查结结果解释、血血液透析通通路并发症症处理、血血液透析方方案的制定定、血液透透析操作与与过程记录录、透析急急慢性并发发症处理、重重症透析患患者的处理理和透析质质量的监控控与评价。2、每个月月科室组织织进行一次次血液透析析专业知识识学习。3、每34年一次次轮换到上上级医院或或各种培训训班学习。 血透室急急救设备管管理制度1、抢救车车及抢救仪仪器定位放放置

39、。2、抢救车车内的物品品、药品放放在车内指指定位置。每每个抽屉上上都有物品品的标识。3、每班定定时查对抢抢救车内物物品，定期期测试心电电监护仪及及除颤仪并并记录，保保证抢救设设备功能完完好，物品品、药品在在有效期内内。近效期期的物品、药药品应及时时使用或更更换；发现现的器械问问题应及时时通知相关关部门维修修。4、抢救车车内的物品品、药品仅仅供抢救时时使用；非非抢救情况况，不得挪挪用，抢救救结束责任任护士应及及时在本班班内补齐。5、所有的的电器设备备应由设备备科按我院院制度定期期（每年一一次）检查查、维修，并并做好记录录。记录在在设备科备备案。6、所有护护士必须熟熟知抢救用用物放置位位置，熟练练

40、掌握抢救救仪器的操操作及使用用。熟知抢抢救药物的的作用机制制及用法。7、每位护护士有责任任保持抢救救车内物品品清洁、整整齐、定位位放置。8、抢救车车专人负责责管理。血透室设备备维护制度度一、血透机机的维护保保养1、为每一一台透析机机建立档案案，内容包包括透析机机出厂信息息、操作运运转和维修修记录。2、透析机机每天早上上应该进行行自检，自自检全部通通过以后方方可进行治治疗，不允允许人为跳跳过自检程程序。3、每个治治疗班次之之间应该进进行透析机机的内外消消毒。4、每天治治疗结束时时必须按厂厂家要求进进行透析机机的脱钙、消消毒。5、每个月月对透析机机的状况进进行检查校校准，包括括配比的透透析液PHH

41、值，电导导率，漏血血报警，气气泡监测，确确保对患者者的安全。二、水处理理设备的维维护保养1、为水处处理设备建建立档案，内内容包括水水处理设备备出厂信息息、消毒和和冲洗记录录、问题和和维护保养养记录。2、定期对对水处理系系统进行冲冲洗并登记记。每周一一、四清洗洗砂罐，每每周二、五五清洗碳罐罐，每周三三、六清洗洗水软化罐罐。3、水滤过过芯更换根根据洁净度度及水表压压力决定，一一般半月一一次。4、每日检检查并记录录透析用水水的电导度度、硬度、氯氯含量，每每月进行水水处理系统统各部位的的细菌培养养和内毒素素检测，每每年进行一一次微量元元素的检测测，水质符符合国家血血液透析和和相关治疗疗用水（YYY05

42、772-20005）行行业标准。血液净化设设备的维护护和保养1、血液透透析机要有有国家食品品药品监督督管理局颁颁发的注册册证、生产产许可证等等。2、血液透透析机应该该处于良好好运行的工工作状态，每每一台血液液透析机应应当建立独独立的运行行档案记录录；每半年年应该对血血液透析机机进行技术术参数的校校对。此项项工作由机机器的生产产厂家或本本单位兼职职技师完成成。3、每次透透析后应该该校准血液液透析机的的工作参数数，按照生生产厂家的的要求进行行消毒，化化学消毒或或热消毒。4、每个月月应该对设设备消毒剂剂进行检测测，包括消消毒剂的浓浓度和设备备消毒剂的的浓度等。血透室医疗疗垃圾管理理制度1、科室设设立专门医医疗垃圾存存放处，凡凡医疗垃圾圾均需装入入加盖的污污染桶内，并并做到垃圾圾袋每日定定时更换，污污物桶每天天定时清洁洁消毒。2、科室应应医疗废物物进