消化系统常见疾病的预防及其诊断36667.docx

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1、结肠痉挛是是一种运动动障碍： 肠管肌肉肉运动不协协调，收缩缩过于强烈烈或过于频频繁，或两两者兼有。结肠痉挛也叫肠易激综合症肠易激综合症的病因还不清楚，医生只能称其为功能失调。该病可以给患者带来很大的不适和痛苦。治疗后一不注意又会复发。然而能够通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用医生所开的药物控制症状。 许多人诉说其症状在饭后和精神紧张焦虑情况下发生。医学研究发现，进食可以导致结肠的收缩，通常饭后30到60分钟发生这种反应，引起肠运动的激动，在一些肠易激综合症的患者中，这种激动可能来得很快，并伴随着腹痛、肠痉挛和腹泻。这种反应的强度常和食物中所含有的热卡数量有关，特别是脂肪的含量。动物和蔬菜中任何

2、形式的脂肪是结肠收缩的强烈刺激源。生活压力也可以导致一些肠易激综合症患者结肠痉挛，这个过程还没有被完全认识。专家指出，结肠部分由神经系统支配，健康的精神状态和减少压力（如放松锻炼）能够缓解肠易激综合症症状。但这并不意味着肠易激综合症是人格分裂的结果，肠易激综合症至少部分是由结肠运动和感觉失调所引起的。 对许多人来说，进食合适的食物可减少肠易激综合症的症状。在调整你的食谱之前，做日记记录哪些食物可以加重症状是个好主意。你可以请教一些饮食专家，他们会提供合适的食谱给你。例如，如果奶制品可以加重你的症状，你就可以少进食此类食物，乳酸比较容易耐受，因为它提供含有乳糖酶的生物活性成分，这些酶可以消化奶制

3、品中的糖原。另外，在很多情况下，食物纤维可以减轻肠易激综合症症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张，可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。较多肉食可以引起肠易激综合症患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。 患者受凉容易腹泻，应不吃西瓜、冷饮和油炸等易引起腹泻食物。但健脾食品如山药、扁豆、莲心、百合、红枣等食物滋肠、健脾，可止腹泻。办公楼人群须让大脑注意休息。放松神经也可减轻症状。 正常人之间的肠功能存在差别,正常大便的范围

4、甚至可以一天三次或一周二次，但应该成形而不坚硬，无血，排出无痉挛性疼痛和痛苦。肠易激综合症患者临床表现无特异性，病程长且反复发作，临床一般分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和黏液型4种。 腹泻型患者主要表现为腹泻，一日多次甚至10余次，常在早饭后发生多次排便，极少发生在夜间和睡眠中，与精神因素、情绪变化关系密切，精神紧张容易诱发排便；便秘型患者粪量少，排便困难，每周12次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹胀、粪便坚硬，或成球形，有时大便纤细，表面附有黏液；一些人便秘和腹泻可以交替出现，便秘和腹泻通常有痉挛性的疼痛，有时患者排便伴有黏液。肠易激综合症还可能有食管堵塞感、恶心、胸骨后烧灼感、打嗝

5、和胀满等食管胃表现，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的表现。但胃出血、发热、体重减少以及持续性腹痛不是肠易激综合症的表现，可能是其他疾病的征象。 治疗 没有标准治疗方式:肠易激综合症因为症状较复杂，所以至今没有标准的治疗方式。通常是医生在做诊断之前要谨慎地排除其它更严重的器质性病变。医生将做一个完整的病史记录，包括对症状的详细描述、完整的体格检查与试验室检查。如大便标本要进行隐血性检查、常规性的X线钡透及纤维肠镜，有助于排除器质性病变。医生可能会根据患者腹泻或便秘情况而给予止泻药物或通便药，如果患者有精神焦虑，也会给予镇静抗焦虑药物，或提出改善生活方式等一些治疗计划。 根据以上症象

6、，肠易激综合症和中医的肠风有点相似，您可以用痛泻药方试试。其方如下：白术15克、白芍30克、陈皮10克、防风6克。一日一剂，水煎，日两服。一个月一个疗程。同仁堂出的参苓白术丸对这个病的条例效果不错。PSA的概概述 1971年年，有学者者在人类精精浆当中发发现了一种种蛋白质，当当时被命名名为r-精浆蛋白白，这就是是后来的PSA。1979年，Wang等在前列列腺组织中中发现了一一种分子量量为33-334kd的糖蛋白白并且发现现这种蛋白白仅存在于前列腺组组织当中，因因此将其命命名为“前列腺特特意性抗原原”（prosstatiic sppeciffic aantiggen , PSAA ）。1980年

7、，进一一步的研究究发现，PSA可以被用用作前列腺腺癌的“瘤标”。从1988年开始，PSA被广泛应应用于前列列腺癌症的的筛查和诊诊断。目前前，美国每每年要进行行2500万3500万次PSA检测，有120万160万名男性性因PSA异常而进进行前列腺腺穿刺活检检，其中22万人被诊诊断为前列列腺癌。 “但是，需需要注意的的是，PSA是前列腺腺特异性抗抗原而不是是前列腺癌癌特异性抗抗原，任何何前列腺疾疾病都可以以造成血清清PSA的升高”（摘自中中国医学论论坛报1004年10月28日第四版版PSA与前列腺腺癌，作作者：北京京大学泌尿尿外科研究究所 何志嵩），事事实上只有有检测结果果超过5ng/ml的人才需

8、需要进行进进一步的活活检判断是是否有前列列腺癌的潜潜在隐患，因因此， “PSA升高恐惧惧症”完全没有有必要。 理解男性健健康与PSA的关系 美国斯坦福福大学资深深泌尿学家家Stammey从1983年起，历历时20年，进行行了PSA与前列腺腺癌关系的的广泛研究究，通过大大量广泛的的PSA筛查，前前列腺癌早早期诊断率率显著提高高，为根治治前列腺癌癌提供了可可能，在此此期间，仅仅对通过PSA检测发现现的前列腺腺癌患者进行的前列列腺癌根治治术就做了1317例，由于于广泛的知知识普及和和较高的健健康意识，每每年一次的的PSA筛查前列列腺癌已经经成为美国国50岁以上男男性的主动动行为。 而与此相反反，我国

9、的的前列腺癌癌临床诊断断率逐年增增长并以中中晚期为主主：近20年来，随随着生活水水平的提高高、饮食结结构的改变变、社会老老龄化等因因素的影响响，前列腺腺癌发病率率逐年增加加，上海的的临床流行行病学资料料表明：20世纪60年代前列列腺癌症发发病率为0.488/10万，到1995年这个数数字上升到到3.7/10万。而且且，这个数数字仅仅是是主动就诊诊的中晚期期前列腺癌癌病例的统统计；长春春市8大医院的358例前列腺腺癌病例进行的回顾顾性研究，结结果发现1999-20011年的3年间发病病率比1986-19888年增长了4.6倍。 前列腺疾病病是中老年年男性的常常见疾病，并并且随着年年龄的增高高，患

10、有前前列腺癌的的危险性也也在增加，定定期进行PSA检测对提提高中国中中老年男性性生活质量量和健康水水平意义重重大，针对对前列腺癌癌的发生和和治疗，中中国和美国国前列腺癌癌诊断和治治疗的差距距就在于是是否能够尽尽早发现，尽尽早治疗，争争取根治。 吉林大学前前列腺疾病病防治研究究所的赵雪雪俭曾在中中国医学论论坛报上上写道：“美国20年中仅仅仅斯坦福大大学进行的的前列腺癌癌根治手术术就有1317例，而我我国，大多多数病例已经失去了了根治的机机会或者因因为高龄多多病等原因因只能进行行去势治疗疗或者价格格十分昂贵贵的内分泌泌治疗，尽尽快在全国国开展前列列腺癌的集集团普查意意义非常重重要”。2006年年1

11、1月21日中华外外科杂志20066Vol.44Noo.6P.379-38122720.0g/L)的前列腺腺癌患者的的(F/TT)/PSSAD值与良性性前列腺增增生患者比比较，差异异有统计学学意义(P0.055)；前列腺腺癌患者的的(F/TT)/PSSAD值低于良良性前列腺腺增生患者者；(F/TT)/PSSAD值比FPSAA/TPSSA值和PSAD更有助于于提高诊断断特异性，在在敏感性为为90%左右的前前提下，FPSA/TTPSA值的特异异性为31.6%，PSAD的特异性性为45.66%，(F/TT)/PSSAD值的特异异性为64.00%；PSA水平不同同，取的(F/TT)/PSSAD值截点也也

12、不同：PSA220.0g/L时截点为0.5。可见应应用(F/TT)/PSS.美国19998年报告392000例患者死死于前列腺腺癌，新发发现患者为为1845500例，而1996年为414000例死于前前列腺癌，新新发现病人人为3170000例。说明明前列腺癌癌的病死率率在美国已已开始下降降，前列腺腺癌的特点点是潜伏癌癌发病率很很高，50岁为30%，60岁以上可可达40%80%，而临床床发病率仅1.055%，潜伏癌(指临床上无无症状、经经TURP发现的肿肿瘤)被发现后后，过去认认为可不作作处理，一一般5年内很少少发展，但但10年后则有10%20%的肿瘤发展展成临床前前列腺癌，说说明我们对对前列腺

13、癌癌的本质知知之甚少，大大量隐藏的的前列腺癌癌未能发现现，对它的的生物行为为，发展趋趋向更缺乏乏深入的了了解，因此此需要寻求求更敏感的的方法早期期发现前列列腺癌，并并能预测其其发展趋.美国11998年报告392000例死于前列列腺癌，新新发现患者者为1845500例，而1996年为414000例死于前前列腺癌，新新发现病人人为3170000例。说明明前列腺癌癌的病死率率在美国已开始始下降，前前列腺癌的的特点是潜潜伏癌发病病率很高，50岁为30%，60岁以上可可达40%80%，而发病病率仅1.055%，潜伏癌(指临床上上无症状、经TURP发现的)被发现后，过去认为可不作处理，一般5年内很少发展，

14、但10年后则有10%20%的肿瘤发展成临床前列腺癌，说明我们对前列腺癌的本质知之甚少，大量隐藏的前列腺癌未能发现，对它的生物行为，发展趋向缺乏深入的了解，因此需要寻求更敏感的方法早期发现前列腺癌，并能预测其发展趋势。Wolk(1998)认为胰岛素样生长因子-1(IGF-1)可能是前列腺癌的危险因素，IGF-1增高者应警惕前列腺癌的发生，而BRCA2有突变者，患前列腺癌的危险性比正常人高出45倍，PIN(prostatici ntraepithelial neoplasia)为新近提出的病变，可能是前列腺癌的前身，正对其进行广泛的研究。前列腺腺癌是老年年人疾病，50岁前很少少发生，前前列腺癌患患

15、者的临床床表现变化化多端，其其自然发展展规律无法法预测，多多数前列腺腺癌发生在在腺体周边边，远离尿尿道，故早早期患者很很少引起症症状。症状状一旦出现现，表示局局部已属晚晚期或已有有转移，前前列腺癌侵侵及尿道或或膀胱颈，可可引起梗阻阻症状，如如排尿慢、尿尿线细、排排尿困难或刺激激症状，如如尿频、夜夜尿、尿急急、紧迫性性尿失禁等等，血尿亦亦较常见。如如肿瘤侵及及射精管可可引起血精精症及精液液量减少。阳阳萎的出现现可能表明明癌瘤已突突破包膜，侵侵及阴茎海海绵体的盆盆腔神经丛丛的分支。转移病病灶可引起起骨痛及骨骨髓损害导导致的；盆盆腔淋巴结结转移及髂髂静脉受压压可使下肢肢；脊椎转转移，脊髓髓受压可引引

16、起截瘫，尿尿潴留；输输尿管受压压引起肾积积水、少尿尿或尿毒症症；直肠受受压则可引引起排便困困难；癌细细胞也可沿沿输尿管淋淋巴组织扩扩散，引起起恶性腹膜膜后纤维化化，少数甚甚至可引起起DIC，DIC的发生可可能与PSA蛋白酶的的活性有关关。不少患患者以转移移症状而就就医，而无无前列腺原原发病灶引起的的症状。前列腺腺癌的诊断断主要通过过直肠指检检(DREE)，PSA检查或直直肠B超针刺活活检确定诊诊断。PSA于1987年开始应应用于临床床，自采用用PSA诊断前列列腺癌以来来，晚期癌癌患者已大大为减少，因因梗阻、尿尿潴留及疼疼痛就治者者已经少见见。但常规规应用DRE及PSA对无症状状的病人进进行筛选

17、以以早期发现现肿瘤，减减少患者的的死亡率尚尚存有争论论。美国研研究所及美美国泌尿外外科学会均均主张对50岁无症状状的男性进进行DRE及PSA检查，因因为(1)早期诊断断及时治疗疗可减少死死亡率，晚晚期前列腺腺癌现无法法治愈；(2)简单的DRE+PSA可检出局局限在前列列腺内的肿肿瘤，从而可进行行有效的治治疗。反对对者认为，就就群体而言言，早期检检查可能对对患者有害害无益，理理由是(1)现尚缺乏乏客观依据据，早期患患者的治疗疗与非手术术治疗存在在显著不同同的结果；(3)PPSA可能引起起大量不必必要的检查查，现也未未能证实筛筛选减少了了早期前列列腺癌的死死亡率；(4)治疗中发发生的合并并症将是巨

18、巨大的。现现尚缺乏设设计完善的的随机对照照对以上的的争论尚难难作出肯定定的回答。再再者通过PSA筛选所发发现的肿瘤瘤，可能是是生长缓慢慢、生物学学上无意义义的肿瘤，类肿瘤对患者不会造成危害，也不致引起死亡。检查、手术以及心理上、经济上的负担都可能对患者造成不必要的损害。前列腺腺癌患者出现现临床症状状来院就诊诊时多已发发生转移，致致使患者失失去了治愈愈机会，近近来采用以以测量PSA为基础，结结合DRE，直肠B超、活检检来诊断前前列腺癌，其其检出率比比未用PSA前提高了70%，对局限限在前列腺腺内的早期期前列腺癌癌提高了一一倍，因之之手术患者者也大为增增多。常规规采用PSA检查，对PSA410ng

19、g/ml者，即使DRE查不到硬硬结，直肠肠B超也未发发现肿瘤，采采用系统性性活检于前前列腺的6不同部位位取材做病病理检查，也也可发现肿肿瘤。1992年美国肿肿瘤分期协协会将这类类肿瘤定为为T1c(B0)期前列腺腺癌。Oessterlling等在1988年只为14例T1c患者做了了根治术，而而在1991年则为118例T1c期肿瘤实实行了前列列腺根治性性切除，比比以往增加加了734%，而在同同期为T2a及T2b期患者施施行根治术术者仅增加94%，说明更更多的患者者通过PSA筛选检查查，早期获获得诊断进进行了治疗疗。这类通通过PSA筛选发现现的肿瘤是是潜伏癌还还是临床前前列腺癌?Oessterlli

20、ng对自1988年至1991年所施行行手术的208例患者作了了全面总结结，患者均均采用Tanddem法检测PSA，208例患者DRE均正常，前前列腺表面面规整，扪扪不到硬结结，亦无不不对称现象象。直肠B超正常102例(49%)，105例可见低回声声区病灶。所所有患者均均采用了系系统性活检检，并对所所有低回声声区进行活活检，活检检病理诊断断为前列腺腺癌。2088例患者均均施行了前前列腺癌根根治术，术术后对切除除的前列腺腺标本进行行了仔细检检查，注意意前列腺包包膜有无穿穿透，精囊囊及盆腔淋淋巴结是否否受累，并并特别对切切缘作了检检查，注意意是否有癌癌浸润。同同时也采用用了208例T2a及T2b标本

21、无选选择地作为为对照。其其中148例为T2a，60例为T2b肿瘤。结结果显示，T1c组肿瘤的PSA高于T2a及T2b，T1c组的前列列腺大于T2a及T2b组。T1c组PSA大于10ngg/ml者，60例肿瘤超超越包膜。T2a及T2b组，PSA大于10ngg/ml者，则有37例肿瘤穿穿透包膜；切缘受累累者T1c为34%，T2a及T2b为25%，T1c组6例有盆腔腔淋巴结转转移，14例侵犯精精囊。上述述资料说明明临床DRE查不到肿肿瘤的早期期T1c期前列腺腺癌，其生生物学行为为与T2a及T2b基本类似似，属于临临床前列腺腺癌而不是是潜伏癌。T1c肿瘤虽然然发现很早早，但术后后病理检查查仍有少数数患

22、者肿瘤瘤已穿透包包膜，侵及及精囊甚至至已有盆腔腔淋巴结转转移。说明明肿瘤的早早期诊断尚尚有待进一一步提高。胆结石是胆胆管树内（包包括）形成成的凝结物物，是临床床最常见的的消化系统统疾病之一一。临床表表现主要包包括发作性腹痛、急急性炎症，如如果结石进进入胆总管管后可出现现下列并发发症：黄疸疸、胆管炎炎和胰腺炎炎等；但大大部分患者者可无任何何症状。 依据结石石发生部位位不同，分分为胆囊结结石、肝内内胆管结石石、胆总管管结石。从从我国80年代初全全国调查结结果看，胆胆囊结石发发生率约为为52.88%，肝内胆胆管结石为为36.22%，胆总管管结石为11%。 依据结石石化学成分分不同，结结石通常包包括胆

23、固醇醇结石、胆胆色素结石石或二者的的混合物（混混合型结石石）。 胆道是胆胆汁生成、储储存、排送送入肠的通通道，胆道道是人体解解剖结构最最复杂的区区域之一，不不仅胆道本本身，而且且与之邻近近的血管也也均有众多多的变异。 胆囊是含含有平滑肌肌及弹力纤纤维的囊性性器官，它它具有储存存胆汁，分分泌、吸收收胆汁成分分及通过收收缩运动向向肠内驱送送胆汁的作作用。胆囊囊形似梨状状，宽约35cm，长约710cm，容量约约为3060ml，胆囊内内部压力可可达4kpa。 胆囊的收收缩有三种种形式：节节律性收缩缩，每分钟钟出现26次；张力力性收缩，由由进食或其其它排胆刺刺激引起；蠕动性收收缩，发生生于胆囊颈颈部及胆

24、囊囊管，犹如如括约肌样样运动。三三种形式交交替作用，使使胆囊内的的胆汁间歇歇地排出。 胆囊可将将肝胆汁浓浓缩510倍，浓缩缩时，90%的水及部部分电解质质被重吸收收。 胆汁由肝肝脏及胆管管持续生成成。胆汁是机体的的一种极重重要的体液液，每日的的生理分泌泌量约80010000ml，也即每小小时约3040 mml的生成量量。胆汁不不仅参与脂脂质和脂溶溶性维生素素的消化吸吸收，而且且还是体内内许多代谢谢产物的内内外源性有有害物资的的排泄途径径。通常肝肝胆汁色浅浅、稀薄、偏偏碱；胆囊囊胆汁色深深、粘稠、相相对偏酸。胆胆汁的主要要成分为水水，其主要要溶质除了了与血浆成成分相似的的电解质、蛋蛋白质外，还还

25、有大量经经肝脏生物物转化等处处理后的经经胆排泄物物，其中有有些是被扬扬弃的代谢谢尾产物或或有害物质质。胆汁成成分甚为复复杂，临床床上受到重重视的溶质质有胆汁酸酸盐、胆色色素、胆固固醇、磷脂脂、脂肪酸酸以及胆汁汁中的各种种电解质和酶（如碱碱性磷酸酶酶、亮氨酸酸氨基转肽肽酶、乳酸酸脱氢酶、-谷氨酰转转肽酶等）。 胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。 成因及过程程作为结石形形成的一般般规律，它它们具有胆胆汁

26、成分的的析出、沉沉淀、成核核及积聚增增长等基本本过程。其其发病机理理包括几种种要素，首首先，胆汁汁中的胆固固醇或钙必必须过饱和和；其次，溶溶质必须从从溶液中成成核并呈固固体结晶状状而沉淀；第三三，结晶体体必须聚集集和融合以以形成结石石，结晶物物在遍布于于胆囊壁的的粘液，凝凝胶里增长长和集结，胆胆囊排空受受损害有利利于胆结石石形成。 胆固醇结结石-胆固醇结石石形成的基基础为胆汁汁中胆固醇醇、胆汁酸酸以及卵磷磷脂等成分分的比例失失调，导致致胆汁中的的胆固醇呈呈过饱和状状态而发生生成晶、析析出、结聚聚、成石。大大部分胆汁汁中的胆固固醇来源于于肝细胞的的生物合成成，而不是是饮食中胆胆固醇的分分泌。胆固

27、固醇结石的的形成，主主要是由于于肝细胞合合成的胆汁汁中胆固醇醇处于过饱饱和状态，以以及胆汁中中的蛋白质质促胆固醇醇晶体成核核作用，另另外的因素素则应归因因于胆囊运运动功能损损害，它们们共同作用用，致使胆胆汁淤滞，促促发胆石形形成。此外外，目前还还有一些研研究显示，胆胆囊前列腺腺素合成的的变化和胆胆汁中钙离离子浓度的的过高也可可能促发胆胆石形成。在在部分患者者中，胆石石形成的前前提条件是是胆泥生成成。所谓胆胆泥，是由由含胆固醇醇晶体的粘粘滞的糖蛋蛋白组成。这这种胆泥在在超声下可可以查见，并并且可能是是胆绞痛、胰胰腺炎或胆胆管炎患者者进行辅助助检查所能能发现的唯唯一异常处处。 胆色素结结石-包括黑

28、色色结石和棕棕色结石两两种。黑色色结石主要要在患有肝肝硬变或慢慢性溶血性性疾病患者者的胆囊内内形成，而而棕色结石石则既可在在胆囊，又又可在胆道道内形成。细细菌感染是是原发性胆胆管结石形形成的主要要原因。原原发性胆管管结石在亚亚洲十分常见见，感染源源可能归咎咎于寄生虫虫如华支睾睾吸虫或其其它不太清清楚的病因因。 胆结石患患病随年龄龄增加而增增加，并且且好发于女女性。育龄龄妇女与同同龄男性的的患病比率率超过3：1，而七十十岁以后则则下降到2：1。怀孕、肥肥胖、西化化的饮食、全全胃肠外营营养等因素素可增加胆胆结石的患患病风险。另另外，人种种因素亦与与发病相关关，如美国国西部印第第安人患病病率超过75

29、%，是全球球胆石最高高发的人群群。 19831985年对我国26个省市113442例胆石患患者调查显显示，胆石石的分布、类类型与地域域、饮食、职职业、感染染相关。在在饮食习惯惯中，凡蛋蛋白质、脂脂肪、或糖糖类其中任任何一类吃吃得多者，其胆囊囊结石或胆胆固醇结石石发病率较较高，而普普通饮食或或蔬菜吃的的多得则胆胆管结石和和胆色素结结石增高。城城市胆管结结石：胆道道结石约为为35：1，农村为15：1。职业中职职员胆囊结结石接近70%，胆管为20%；工人中中胆囊结石石接近60%，胆管为30%；农民中中胆囊结石石仅25%，胆管占65%。胆固醇醇结石73%在胆囊，17%在肝内外外胆管；胆胆色素结石石62

30、%在肝内外外胆管，27%在摇T诿拦加?020的男子子和2040%的女子患患胆石症，后后者每年造造成约100000人死亡。因因与胆石有有关的疾病病而每年都都有50多万人的的胆囊被切切除，其费费用超过60亿美元。 造成胆结结石“重女轻男”的主要原原因可能有有： 1.喜静少动。许许多女性尤尤其是中年年女性，往往往呆在家家里的时间间多，运动动和体力劳劳动少，天天长日久其其胆囊肌的的收缩力必必然下降，胆胆汁排空延延迟，容易易造成胆汁汁淤积，胆胆固醇结晶晶析出，为为形成胆结结石创造了了条件。另另外由于女女性身体中中雌激素水水平高，会会影响肝内内葡萄糖醛醛酸胆红素素的形成，使使非结合胆胆红素增高高，而雌激激

31、素又影响响胆囊排空空，引起胆胆汗淤滞，促促发结石形形成。绝经经后用雌激激素者，胆胆结石发病病率明显增增多。 2.体质肥胖胖。许多女女性平时爱爱吃高脂肪肪、高糖类类、高胆固固醇的饮品品或零食，这这一嗜好的的直接成果就是身身体发福，而而肥胖是患患胆结石的的重要基础础。研究表表明，体重重超过正常常标准15%以上的人人，胆结石石发病率比比正常人高高5倍。40岁以上体体胖女性，是是胆结石最最高发人群群，此时，女女性雌激素素会使得胆胆固醇更多多地聚集在在胆汁中。 3.不吃早餐餐。现代女女性中不吃吃早餐的恐恐怕要比吃吃早餐的多多，而长期期不吃早餐餐会使胆汁汁浓度增加加，有利于于细菌繁殖殖，容易促促进胆结石石

32、的形成。如如果坚持吃吃早餐，可可促进部分分胆汁流出出，降低一一夜所贮存存胆汁的黏黏稠度，降降低患胆结结石的危险险。 4.多次妊娠娠。女性在在妊娠期间间胆道功能能容易出现现紊乱，造造成平滑肌肌收缩乏力力，使胆囊囊内胆汁潴潴留，加之妊娠期期血中胆固固醇相对增增高，容易易发生沉淀淀，形成胆胆结石的机机会则大大大增加，而而多产妇女女发病率则则更高。 5.餐后零食食。现在我我国很多家家庭可以见见到这样的的情形，一一家人吃完完晚饭后，悠悠闲地坐在在沙发上，边边吃零食边边聊天边看看电视。这这种餐后坐坐着吃零食食的习惯可可能是我国国胆结石发发病率逐高高的原因之之一。当人人呈一种蜷蜷曲体位时时，腹腔内内压增大，

33、胃胃肠道蠕动动受限，不不利于食物物的消化吸吸收和胆汁汁排泄，饭饭后久坐妨妨碍胆汁酸酸的重吸收收，致胆汁汁中胆固醇醇与胆汁酸酸比例失调调，胆固醇醇易沉积下下来。 6.肝硬化者者。这与肝肝硬化病人人身体中对对雌激素灭灭活功能降降低有关，身身体中雌激激素灭活功能能降低，则则雌激素水水平较高，加加上肝硬化化病胆囊收收缩功能低低下、胆囊囊排空不畅畅、胆道静静脉曲张、血血中胆红素素升高等多多种因素可可造成胆结结石。 7遗传因因素。遗传传因子在明明确胆结石石危险性方方面显然起起着重要作作用。胆结结石在胆固固醇胆石症症患者的近近亲中更经经常产生。美美国西南部部的当地美美国人患胆胆固醇胆石石症的危险险性很大(8

34、0)，这一点点似乎包含含一种遗传传因素。 癌变胆结石是胆胆囊癌发病病诱因。胆胆囊长期受受慢性炎症症和胆结石石内胆酸、胆胆碱的刺激激，容易使使胆囊粘膜膜发生癌变变。由于胆胆囊癌患者者往往都有有胆结石，因因此诊断时时经常误诊诊。 胆管内的的恶性肿瘤瘤（胆管癌癌）可沿着着胆管树发发生在任何何部位，发发病高峰年年龄在60-665岁，主要要表现为黄黄疸、偶尔尔伴有疼痛痛和体重丢丢失。胆管管癌的危险险因素包括括华枝睾吸吸虫、先天天性胆管囊囊性扩张症症、硬化性性胆管炎、溃溃疡性结肠肠炎。胆囊囊癌的临床床表现和诊诊断与胆囊囊炎相似，常常常在胆囊囊切除时偶偶然发现，90%胆囊癌是是腺癌。一一年生存率率仅14%。

35、 8090胆囊癌伴胆胆石，胆囊囊癌的危险险因素大多多与胆结石石的相同。美美洲土著的的一些人群群有遗传倾倾向，他们们在较年轻轻时发生胆胆结石的频频率就很高高，胆囊癌癌在他们当当中的发病病率为普通通人群的5-10倍。胆结结石的持续续时间及严严重程度与与胆囊癌的的危险因素素有关。胆胆囊癌尤其其与大结石石(直径3cmm)或有慢性性炎症的胆胆囊壁的钙钙化(瓷胆囊)有关，这这些发现因因此被许多多专家认为为是胆囊切切除术的指指征，即使使是无症状状的患者也也可行胆囊囊切除术。然然而、由于于胆囊腺癌癌在胆结石石病人中的的发生率小小于l1000，因此目目前对胆囊囊癌的预防防在大多数数患有无症症状胆石的的病人不被被

36、看作是胆胆囊切除的的指征。 预防饮食调控是是防止胆石石症、胆囊囊癌发生的的最理想预预防方法。预预防胆结石石应注意饮饮食调节，膳膳食要多样样，此外，生生冷、油腻腻、高蛋白白、刺激性性食物及烈烈酒等易助助湿生热，使使胆汁淤积积，也应该该少食。 富含维生生素A和维生素C的蔬菜和和水果、鱼鱼类及海产产类食物则则有助于清清胆利湿、溶溶解结石，应应该多吃。 生活要有有规律，注注意劳逸结结合，经常参加加体育活动动、按时吃吃早餐、避避免发胖、减减少妊娠次次数等也是是非常重要要的预防措措施。每晚晚喝一杯牛牛奶或早餐餐进食一个个煎鸡蛋，可可以使胆囊囊定时收缩缩，排空，减减少胆汁在在胆囊中的的停留时间间。 最近的研

37、研究还发现现，坚果的的摄取似乎乎能降低患患胆结石的的危险。健健康饮食的的脂肪来源源，有大部部分是来自自于坚果类类。 胆囊结石石形成的原原因较为复复杂，但胆胆汁中成分分的改变，特特别是胆盐盐与胆固醇醇在胆汁中中含量的变变化，是胆胆结石形成成的一个重重要因素。正正常情况下下，这二者者在胆汁中中保持一定定的比例关关系。胆固固醇是溶解解状态，随随胆汁排出出。如果胆胆盐过少，或或者胆固醇醇过多，二者失去正正常的比例例关系，胆胆固醇便处处于过饱和和状态，胆胆汁中过多多的胆固醇醇便沉淀下下来，形成成结石。 如同时时胆囊还有有炎症、蛔蛔虫卵、坏坏死组织及及胆色素者者，结石就就更易形成成。而糖可可刺激胰岛岛-细

38、胞分泌泌胰岛素，胰胰岛素可使使胆固醇增增加，导致致胆汁中胆胆固醇处于于过饱和状状态，促使使胆结石形形成。 有人人曾对267名胆石症症病人及600名健康人人的饮食情情况，进行行调查分析析，结果表表明吃糖越越多，胆结结石发生率率就越高。 因此，预防胆结石的发生，必须少食糖检查和诊断断1. 超声声检查 2. 口服或静静脉胆囊造造影 3. 计算机断断层扫描（CT） 4. 经内镜逆逆行胆胰管管造影术（ERCP） 5. 经皮肝穿穿刺胆道造造影（PTC） 6. 超声内镜镜（EUS） 7. 核磁共振振胆管成像像MRCPP 8. 螺旋CT胆管成像 9. 放射性核核素扫描 治疗（一）胆结结石的非手手术疗法 1溶石

39、疗疗法（口服服胆酸等药药物溶石） ：形成胆胆囊结石的的主要机理理是胆汁理理化成分的的改变，胆胆汁酸池的的缩小和胆胆固醇浓度度的升高。通通过实验发发现予口服服鹅去氧胆胆酸后，胆胆汁酸池便便能扩大，肝肝脏分泌胆胆固醇减少少，从而可可使胆囊内内胆汁中胆胆固醇转为为非饱和状状态，胆囊囊内胆固醇醇结石有可可能得到溶溶解消失。1972年Danjjingeer首先应用用鹅去氧胆酸成功地地使4例胆囊胆胆固醇结石石溶解消失失。但此药药对肝脏有有一定的毒毒性反应，如如谷丙转氨氨酶有升高高等，并可可刺激结肠肠引起腹泻泻。目目前溶石治治疗的药物物主要是鹅鹅去氧胆酸酸和其衍生生物熊去氧氧胆酸。治治疗适应证证：胆囊结石石

40、直径在2cm以下；胆囊结石石为含钙少少的X线能透过过的结石；胆囊管通通畅，即口口服胆囊造造影片上能能显示有功功能的胆囊囊；病人的肝肝脏功能正正常；无明显的的慢性腹泻泻史。治疗疗剂量为每每日15mgg/g，疗程为624个月。溶溶解结石的的有效率一一般为3070%。治疗期期间每半年年作B超或口服服胆囊造影影1次，以了了解结石的的溶解情况况。由于此此种溶石治治疗的药物价价值昂贵，且且有一定的的副作用和和毒性反应应，又必须须终生服药药，如停药药后3个月，胆胆汁中胆固固醇又将重重新变为过过饱和状态态，结石便便将复发，据据统计3年复发率率可达25%，目前此此种溶石治治疗还有一一定的限制制。此外，一一些新的

41、药药物，如Rowaacholl，甲硝唑唑（metrroniddazolle）也有一一定的溶石石作用。苯苯巴比妥与与鹅去氧胆胆酸联合应应用常能增增加溶石效效果。1985年更有人人报告应用用经皮肝穿穿刺胆囊插插管注入辛辛酸甘油单单脂或甲基基叔丁醚，直直接在胆囊囊内溶石，取取得一定的的疗效。22接触溶溶石（经PTC注入辛酸酸甘油单酯酯等药物溶溶石） 3体外冲冲击波震波碎石（ESWL） ： 19884年Laueerbwcch首先采用用体外冲击击波治疗胆胆石症（extrracorrporeeal sshockk wavve-liithottripssy，简称ESWL）。常用用的震波碎碎石机为EDAPP

42、LT-01型，该机机由镶嵌在在一个抛物物面圆盘上上的320枚压电晶晶体，同步步发出震波波，形成宽宽4mm、长75mm的聚集区区，声压为为91007PZ。一般采采用1.252.5次/sec的冲击频频率，100%的治疗功功率，历时时6075分钟，胆胆囊内结石石便可粉碎碎。此外，还还采用B型超声实实时成象，对对结石定位位，并监控控碎石的过过程。 用震波碎石方法治治疗胆囊结结石的主要要适应证为为胆囊内胆胆固醇结石石，口服胆胆囊造影显显示为阴性性结石，结结石直径在在1215mm者不超过3枚，直径径在1520mm者仅1枚，并要求求有一个正正常的胆囊囊收缩功能能。上海医医科大学附附属中山医医院自1988年1

43、月起已应应用EDAPP-LT 01型震波碎碎石机治疗疗687例胆囊结结石病例，结结石粉碎率率为98%。一震波波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊囊结石的消消失率分别别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后后的副作用用轻微，如如右上腹隐隐痛不适（45%）、胆绞绞痛（16%）和乏力力等，未发发现肝、胆胆、胰和胃胃肠道等脏脏器损害的并发症。 为提提高结石粉粉碎后的消消失率，在在震波前后后服用熊去去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/dd，以达到到碎石和溶溶石的协同同作用。结结石消失后后为巩固疗疗效，可继继续服用半半年。此法法安全有效效，仍有约约11.22%结石复发发率，治疗疗费用昂贵贵，治疗适适

44、应范围严严格，均属属不足之处处。4体内接接触碎石（经经胆道镜置置入液电碎碎石机、激激光等能源源接触碎石石） 5经内镜镜微创手术术取石碎石石 6中医药药溶石碎石石促排石 （二）胆胆结石的手手术疗法 1传统开开腹手术切切除胆囊取取石 2开腹探探查胆管取取石 3腹腔镜镜微小切口口切除胆囊囊 4腹腔镜联合合胆道镜探探查胆管取取石 肝胆管结石石有些什么么临床特点点肝胆管管结石是指指肝内胆管管系统产生生结石，所所以，又称称肝内胆管管结石。常常与肝外胆胆管结石合合并存在，但但也有单纯纯的肝内胆胆管结石，又又称真性肝肝内结石症症。近年来来，肝内胆胆管结石的的病例越来来越多，在在国内报道道的474例经手术术证实

45、的胆胆石病中，这这种结石占占15.44%。多数伴伴有胆总管结石。结结石的分类类多属胆红红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上

46、升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。胆结石的饮饮食疗法胆囊结结石形成的的原因较为为复杂，但但胆汁中成成分的改变变，特别是是胆盐与胆胆固醇在胆胆汁中含量量的变化，是是胆结石形形成的一个个重要因素素。正常情情况下，这这二者在胆胆汁中保持持一定的比比例关系。胆胆固醇是溶溶解状态，随随胆汁排出出。如果胆胆盐过少，或或者胆固醇醇过多，二二者失去正正常的比例例关系，胆胆固醇便处处于过饱和和状态，胆胆汁中过

47、多多的胆固醇醇便沉淀下下来，形成成结石。如如同时胆囊囊还有炎症症、蛔虫卵卵、坏死组组织及胆色色素者，结结石就更易易形成。而而糖可刺激激胰岛-细胞分泌泌胰岛素，胰胰岛素可使使胆固醇增增加，导致致胆汁中胆胆固醇处于于过饱和状状态，促使使胆结石形形成。 有人曾对对267名胆石症症病人及600名健康人人的饮食情情况，进行行调查分析析，结果表表明吃糖越越多，胆结结石发生率率就越高。因因此，预防防胆结石的的发生，必必须少食糖糖。要要注意饮食食卫生，避避免寄生虫虫感染。宜宜进食低脂脂肪饮食，多多食新鲜蔬蔬菜、水果果、可食猪猪瘦肉、鸡鸡肉、鸭肉肉、蛋清。忌忌食油炸食食物、动物物脂肪及内内脏，慎食食蛋黄、鱼鱼、甲壳类类动物。忌忌烟酒及辛辛辣食物。饮饮食调理饮饮食治疗的的目的是达达到抑制结结石的生成成和缓解结结石梗阻引引起的疼痛痛。饮食治治疗的原则则是：热热量供给要要满足生理需要，但但要防止超超量，一般般为15002400千卡。限限制脂肪，避避免刺激胆胆囊收缩以以缓解疼痛痛。手术前前后饮食中中的脂肪应应限制在20克左右，随随病情好转转可略为增增加，以改改善菜肴色色香味而刺刺激食欲。忌忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。胆结石饮食预防的十种方法多喝水，不憋尿