用人单位职业卫生档案40120.docx

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1、编号：ZYYWSZ0001用人单位职职业卫生档案 （汇总档案案）单 位*有有限公司（公公章）负 责 人人建档时间22017.1.227（附表一用人人单位基本本情况汇总总一览表企业名称 组织机构构代码注册地址工作场所地地址法定代表人人（主要负负责人或实实际控制人人）联系电话所属行业登记注册类类型有限责任公公司企业规模小型从业人员数数(人)接触职业病病危害因素人人数(人)合同告知职职业病危害害人数(人人)女职工人数数（人）外协工人数数（人）农民工人数数（人）专职职业卫卫生管理人人数(人)兼职职业卫卫生管理人人数(人)建立职业健健康监护档档案人数(人)应职业卫生生培训人数数(人)实际职业卫卫生培训人

2、数(人)设置警示标标识岗位数数(个)职业病危害害作业岗位数数(个)应职业病危危害预评价项目目数(个)实际职业病病危害预评评价项目数数(个)应职业病危危害控效果评价项项目数(个个)实际职业病病危害控效果评价项项目数(个个)职业病危害害申报已申报未申报主要负责人人职业卫生生培训已培训未培训职业健康应应检查人数数(人)实际职业健健康检查人人数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗新发职业病病病例数(人)累计职业病病病例数(人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤肤病职业病危害害因素接触人数(人)检测点数（个个)达标点数(个)1.粉尘(小计)FC(1)其他他粉尘FC12.化学毒

3、毒物(小计计)HX(1)汽油油HX13.物理因因素(小计计)WL(1)噪声声WL14.生物因因素(小计计)SW(1)炭疽疽杆菌SW1填表人： 部门负负责人： 主要负负责人： 填表时时间： 年 月 日编号：ZYYWSF0001用人单位职职业卫生档案 （职业卫生生管理机构构和职业病病防治责任任制文件）单 位*有限公司司（公章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）- 6 -表1-1 职业卫生管管理机构与与组成人员员一览表职业卫生管管理机构名名称组成姓名性别所在部门职务职称专/兼职是否经过安安监部门职业卫生生培训电话备注主要负责人人分管负责人人办：手：部门负

4、责人人办：手：具体负责人人办：手：管理人员办：手：办：手：办：手：办：手：填表时间： 年 月 日注：本表记记录用人单单位职业卫卫生管理人人员基本情情况，人员员变化时本本表应重新新填写并同同调整前表表格一并存存档。编号：ZYYWSF0002用人单位职职业卫生档案 （职业卫生生管理规章章制度、操操作规程）单 位*有限公公司（公章章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）制- 7 -表2-1 职业卫生生管理制度度、操作规规程一览表表序号管理制度、操操作规程名名称实施时间实施部门页数备注一职业病防治治计划和实实施方案2017.1.5综合办二职业卫生管管理规章制

5、度1职业病危害害警示与告告知制度2017.4全厂2职业病危害害项目申报报制度2017.4全厂3职业病防治治宣传教育育培训制度度2017.4全厂4职业病防护护设施维护护检修制度度2017.4全厂5职业病防护护用品管理理制度2017.4全厂6职业病危害害因素监测测与评价管管理制度2017.4全厂7建设项目职职业卫生“三同时”管理制度度2017.4全厂8劳动者职业业健康监护护及其档案案管理制度度2017.4全厂9职业病危害害事故处置置与报告制制度2017.4全厂10职业病危害害应急救援援与管理制制度2017.4全厂11职业病防治治工作自检检自查制度度2017.4全厂12职业病防治治责任制度度2017

6、.4全厂三岗位职业卫卫生操作规规程12017.4全厂22017.4全厂2017.4全厂注：1）本本表记录用用人单位职职业卫生管管理制度和和操作规程程，每年度度的职业病病防治计划划和实施方方案应及时时归档；2）岗位职职业卫生操操作规程与与其他操作作规程合并并的，内容容必须有职职业病防护护设施、应应急救援设设施和个人人防护用品品操作的相相关规定。- 11 -表2-2职职业病防治治法律、法法规、规范范、标准、文文件一览表表序号来发文日 期职业卫生法法律、法规规、规章、规范、标准准、文件名名称编号实施时间发布部门 备注1234567 注注：1）本本表记录用用人单位收收集的职业业病防治法法律、法规规、规

7、范、标标准和文件件，文件包包括上级机机关发文和和企业发文文；2）发布部部门是指发发文机关或或企业发文文部门。编号：ZYYWSF0003用人单位职职业卫生档案 （工作场所所职业病危危害因素种种类清单、岗位分布以以及作业人人员接触情情况等资料料）单 位*（公公章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）- 19 -表3-1-1 生产工艺艺流程图注：1）本本图为生产产工艺流程程图示例。用用人单位应应根据本单单位实际绘绘制工艺流流程图，注注明存在职职业病危害害因素的环环节或部位位；2）生产工工艺流程图图按产品或或车间流程程绘制；3）生产工工艺流程用用方框标明明工

8、艺、装装置和设备备的名称，用用箭头标明明工艺流程程； 4）生生产工艺发发生变化及及时更新生生产工艺流流程图，并并将变化前前工艺流程程图一并归归档。表3-2 工作场所职业病病危害因素素清单、岗岗位分布及及人员接触触情况表部门/车间间岗位名称序号姓名性别粉尘名称及及接触时间化学毒物名名称及接触触时间物理因素名名称及接触时间间其他危害因因素名称及接触时间间生产合计岗位数：人数：-种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数种类数：人数：总计岗位数：总人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：填表人： 部门负负责人：注：1）本本表记录用用人单位职职业病危害害因素及岗岗位分布、人人员接触

9、情情况，每年年1月份填填写，内容容为上年度度数据；2）接触时时间是指每每个班接触触时间，以以小时计，可可在职业病病危害因素素种类后以以括号内的的数字表示示，如矽尘尘（6）；3）合计是是指一个部部门或车间间汇总情况况，总计是是指用人单单位汇总情情况；4) 其他他危害因素素是指生物物因素、放放射性危害害因素等；5）岗位人人员变动时时，应及时时将变动情情况填入表表3-3。表3-3 人 员 变 动 表姓名性别部门/车间间现岗位原岗位（单单位）调入/调出出时间备注注：本表记记录用人单单位各岗位位人员每年年变动情况况。本表应应和表3-2一并存存放归档。表3-4 产生职职业病危害害的设备、材材料及警示示标识

10、一览览表序号设备、材料料名称生产或供货货单位用量/产量量（吨年）主要成分可能产生的的职业病危害因素使用的作业场所用途有无中文说明书警示标识设置种类及及数量12345678910填表人：韩韩克新 部门门负责人： 韩克新新注：1）本本表记录用用人单位产产生职业病病危害的设设备、材料料，材料是是指各种原原辅材料及及产品、副副产品和中中间产品；2）设备、材材料名称按按工艺流程程顺序填写写，先填设设备，后填填材料； 33）产量的的单位可根根据企业实实际情况填填写；4）警示标标识设置种种类是指“图图形标识”、“警警示线”、“警警示语句”、“告告知卡”等等，详见GGBZ1558-20003。编号：ZYYWS

11、F0004用人单位职职业卫生档案 （职业病防防护设施、应应急救援设设施基本信信息，以及其配置置、使用、维维护、检修修与更换等等记录档案案）单 位*有限公公司（公章章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）- 23 -表4-1主主要职业病病防护设施施、应急救救援设施配配置基本信信息表一、职业病病防护设施施基本信息息序号设施名称型号固定资产原原值（万元）使用车间岗岗位用途生产厂家启用时间使用状态1可燃气体报报警仪10000.6生产监测临沂2006正常234二、应急救救援设施基基本信息序号设施名称型号固定资产原原值（万元）使用车间岗岗位用途生产厂家启用时间使

12、用状态1正压式空气气呼吸器Rhzkff-6.88/300.72生产应急救援南京安发安安全设备有有限公司2013正常2防护服轻型0.2生产应急救援南京安发安安全设备有有限公司2013正常3防毒面具Fmj0880.07生产应急救援国营第九零零八厂2013正常4洗眼器Tb-20030.06生产应急救援临沂2006正常5填表人： 部门负负责人： 注：1）本本表记录用用人单位职职业病防护护设施、应应急救援设设施配置情情况，按工工艺流程顺顺序填写； 22）使用状状态是指正正常、异常常、停用等等状态；3）如配置置发生变化化应重新填填写，并与与变化前配配置表一并并归档。表4-2职职业病防护护设施、应应急救援设

13、设施检修/维护/更更换汇总表表一、职业病病防护设施施检修/维维护/更换换情况序号检修/维护护/更换部部门检修/维护护/更换时时间设备、设施施名称所在车间岗岗位检修/维护护/更换负负责人备注1综合办2013.9可燃气体报报警仪生产韩克新检修二、应急教教授设施检检修/维护护/更换情情况序号检修/维护护/更换部部门检修/维护护/更换时时间设备、设施施名称所在车间岗岗位检修/维护护/更换负负责人备注注：1）本本表记录用用人单位职职业病危害害防护设施施、应急救救援设施的的检修、维维护与更换换汇总情况况，备注栏栏注明”检检修”、”维维护”或”更更换”和其其他事项；2）本表每每半年汇总总归档，其其日常记录录

14、可由检修修、维护、更更换实施部部门保存。 编号：ZYYWSF0005用人单位职职业卫生档案 （工作场所所职业病危危害因素检检测、评价价报告与记记录）单 位*有限公公司（公章章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）- 30 -表5-1 职业病危危害因素浓浓度（强度度）日常监监测记录监测部门：监测日期车间/部门门岗位或工种种职业病危害害因素名称称接触限值监测结果是否达标监测人备注注：1）本本表记录用用人单位进进行的职业业病危害因因素日常监监测情况； 22）是否达达标填写“达标”或“不达标”。表5-2 职业病危危害因素检检测报告情情况记录序号检测报告名名称

15、编制机构名名称检测报告编编号委托检测点点归档日期1职业病危害害因素检测测报告书博山区疾病病预防控制制中心13JP0017过滤、反应应釜、真空空泵、制漆漆、罐区2013.7.255注：1）本本表记录用用人单位委委托职业卫卫生技术服服务机构开开展检测情情况； 2）委托托检测点填填写所有检检测的“车间/部部门”、“岗位或工工种”及工艺、材材料、设备备、设施等等。表5-3 职业业病危害现现状评价报报告情况记记录序号现状评价报报告名称编制机构名名称现状评价报报告编号委托评价车车间/区域域归档日期注：1）本本表记录用用人单位委委托职业卫卫生技术服服务机构开开展现状评评价情况； 2）委托托评价车间间/区域指

16、指现状评价价覆盖的整整个用人单单位。表5-4 职业病危危害因素监监测/检测测/现状评评价超标整整改一览表表监测/检测测/现评日期车间/部门门/岗位/工种/区区域超标岗位/工种/或区域职业病危害因素接触限值监测/检测测/现评结果监测/检测测/现评机构/部部门整改措施复查结论复查时间复查人2013.7.155过滤毒物汽油300mgg/m36博山疾控中中心注：本表记记录用人单单位进行的的日常监测测和有资质质的职业卫卫生技术服服务机构进进行的定期期检测和现现状评价超超标整改情情况。编号：ZYYWSF0006用人单位职职业卫生档案 （职业病防防护用品配配备、发放放、维护与与更换等记记录）单 位*有限公公

17、司（公章章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）表6-1职职业病防护护用品购买买基本信息息记录序号防护用品名名称型号/参数数购买日期购买数量购买厂家/供应商名称称购买厂家许许可证/供供应商销售售证号1防毒口罩半面罩2013.5.49德银物资公公司XK20-301-0014452防尘口罩半面罩2013.5.430德银物资公公司XK20-301-0040033胶手套五指2013.10.4420德银物资公公司4布手套五指2013.10.4420德银物资公公司5带胶手套五指2013.10.4420德银物资公公司6工作鞋2013.6.16622德银物资公公司7

18、8910111213141516171819填表人： 审核核人：注：本表记记录用人单单位职业病病防护用品品购买情况况基本信息息，及时整整理汇总归归档。- 34 -序号车间/岗位位（工种）品名发放周期数 量型 号号防护类型日期签字备注生产防毒口罩6月1半面罩呼吸防护2013.6发放生产防尘口罩月1半面罩呼吸防护2013.1-6发放生产胶手套月1半面罩呼吸防护2013.1-6发放生产带胶手套月1半面罩手部防护2013.1-6发放生产布手套2月1半面罩手部防护2013.1-6发放生产工作鞋6月1布足部防护2013.6发放表6-2职职业病防护护用品发放放/更换/维护记录录注：1）本本表记录用用人单位职

19、职业病防护护用品发放放、更换与与维护情况况，每半年年整理汇总总归档，备备注栏注明明“发放”、“更新”或“维护”和其他事事项；2）发放周周期以“月”为单位，随随时发放的的可标注“随时”；3）防护类类型是指“头部防护护” 、“呼吸防护护”、“ 眼面部部防护”、“听力防护护”、“手部防护护”、“足部防护护”、“躯体防护护”、“坠落防护护”、“劳动护肤肤”、“逃生防护护”等，详见见山东省省劳动防护护用品配备备标准DDB37/19222-20111编号：ZYYWSF0007用人单位职职业卫生档案 （主要负责责人、分管管负责人、职职业卫生管管理人员和和职业病危害害严重工作作岗位的劳劳动者，及及因变更工工艺

20、、技术、设备备、材料或或岗位调整整导致职业业病危害因因素发生变化等相关关人员职业业卫生培训训）单 位*有限公司司（公章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）表7-1 20177年度职业业卫生培训训计划序号培训时间培训内容培训部门/地点培训对象主讲人12017.3.18职业危害因因素 个体体防护会议室全体员工填表人：韩韩克新 审核人：韩克晓 制制定日期： 20113年 11 月200 日注：历年职职业卫生培培训计划要要与此表一一并存档。表7-2 职业业卫生培训训记录培训时间2013.8.188培训内容职业危害因因素 个体体防护培训部门安全科培训地点会议

21、室主 讲 人人记 录 人人参加人员（注明人数数）主要内容1、职业危危害因素的的分类和识识别及措施施 2、个体防防护的使用用和维护2013年年 8 月 18 日填表人：韩韩克新 审核人人：韩克新新注：1）本本表记录用用人单位职职业卫生培培训的主要要内容； 22）开展所所有职业卫卫生培训均均应附职业卫生生培训记录录（表7-2）。表7-3 主要负负责人（分分管负责人人）、职管管员职业卫卫生培训情情况主要负责人人（分管负负责人）XXXX（姓姓名）职业业卫生培训训信息序号培训时间培训内容培训部门考核结果培训证书编编号职业卫生管管理人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX（姓姓名）职业业卫生培训训信息序

22、号培训时间培训内容培训部门考核结果培训证书编编号填表人： 审核核人：注：1）本本表记录用用人单位主主要负责人人（分管负负责人）、职职管员职业业卫生培训训情况；2）职业业卫生培训训记录（表7-2）一并存档档。表7-4 职业病病危害严重重岗位劳动动者职业卫卫生培训情情况部门/车间间工种/岗位位接触职业病病危害因素名名称接触人数发证机构证书编号证书有效期复训（换证证）时间填表人： 审核核人：注：1）职业卫生生培训记录录（表7-2）一并存档档；2）职业卫卫生培训相相关考核材材料（如试试卷等）一一并存档；3）职业卫卫生培训现现场影像资资料一并存存档。- 43 -表7-5主主要负责人人（分管负负责人）、职

23、职管员职业业卫生培训训证书登记记表序号姓名职务培训时间发证机构证书编号证书有效期期复训（换证证）时间备注注：1）本本表记录用用人单位主主要负责人人、分管负负责人、职职业卫生管管理人员经经安监部门门职业卫生生培训情况况；2）职业业卫生培训训记录（表7-2）一并存档档；上级进进行培训的的，培训结结束后填写写职业卫卫生培训记记录（表7-2）。表7-6职职业卫生日日常培训一一览表序号培训时间培训范围培训类别参加人数培训部门培训内容培训方式授课人备注12017.3.18全体员工在岗19综合办职业危害因因素 个体体防护理论培训注：1）本本表记录用用人单位组组织的职业业卫生日常常培训情况况，职业卫生生培训记

24、录录（表7-2）一并存档档； 2）培训范范围是指全全员、中层层、班组长长、作业人人员等；3）培训类类别是指上上岗前职业业卫生培训训、在岗期期间定期职职业卫生培培训、因变变更工艺、技技术、设备备、材料，或或者岗位调调整导致劳劳动者接触触职业病危危害因素发发生变化而而重新进行行上岗前的的职业卫生生培训等；4）培训方方式是指理理论培训或或实际操作作培训。：编号：ZYYWSF0008用人单位职职业卫生档案 （职业病危危害事故报报告与应急急处置记录录）单 位*有限公司司（公章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）淄博市安全全生产监督督管理局 表8-1 职业病病

25、危害事故故处理与应应急处置记记录记 录录 时时 间间记录人事 故 发发 生 时时 间事 故 发发 生 地地 点罹患职业病病人员名单单事故起因发生经过调查结果应急处置过程是否向有关关部门报告告是否接报部门电电话填表人： 审核核人：注：职业病病救治、诊诊断、调查查及应急处处置等相关关记录和影影像资料一一并存档。- 45 -编号：ZYYWSF0009用人单位职职业卫生档案 （劳动者职职业健康检检查结果汇汇总资料，存存在职业禁禁忌证、职业健康损损害或者职职业病的劳劳动者处理理和安置情情况记录）单 位*有限公司司（公章）负 责 人人建档时间22017.1.227（内部资料料 注意意保密 专专人保管）-

26、50 -表9-1 劳动者职业业健康检查查结果汇总总表检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数接触职业病病危害因素素名称检查结果（人人数）备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患2017.6.155在岗1313噪声、毒物物苯112注：1）本本表记录用用人单位接接触职业病病危害劳动动者职业健健康检查情情况；2）检查机机构是指具具有卫生行行政主管部部门认定的的有相应资资质的职业业健康体检检、诊断机机构；3）体检种种类是指上上岗前、在在岗期间、离离岗时、应应急、离岗岗后医学随随访等检查查。表9-2用用人单位职职业健康检检查处理、安安置记录序号姓名性别出生年月部门/车间间/工 种（岗岗位）接害年限检查时间检查结果复查时间复查结果诊断时间诊断结果处置情况处置时间本人签字1