班组应急救护知识与技能讲义814.docx

《班组应急救护知识与技能讲义814.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《班组应急救护知识与技能讲义814.docx（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、班组应急救护知识与技能100谈第一章 应应急救护相相关知识与与技能1.现场急急救原则、步步骤和注意意事项现场急救，是是指在劳动动生产过程程和工作场场所发生各各种意外伤伤害事故、急急性中毒、外外伤和突发发危重伤病病员等情况况，且没有有医务人员员在场时，为为了防止伤伤患病情恶恶化，减少少伤患痛苦苦和预防休休克等所采采取的一种种初步紧急急救护措施施，又称院院前急救。（1）现场场急救应遵遵循的原则则现场急救总总的任务是是采取及时时有效的急急救措施，最最大限度地地减少伤病病员的痛苦苦，降低致致残率，减减少死亡率率，为医院院抢救打好好基础。为为保证完成成以上任务务，在进行行现场急救救时应遵循循以下原则则：

2、 先复后固固原则。遇遇有心跳、呼呼吸骤停又又有骨折者者，应首先先用口对口口呼吸和胸胸外按压等等使心、肺肺、脑复苏苏，直至心心跳、呼吸吸恢复后，再再进行骨折折固定处理理。 先止后包包原则。遇遇有大出血血又有创口口者时，首首先立即用用指压、止止血带或药药物等方法法止血，接接着再消毒毒，并对创创口进行包包扎。 先重后轻轻原则。指指同时遇有有垂危和较较轻的伤病病员时，应应优先抢救救伤势危重重者，后抢抢救伤势较较轻的伤病病员。 先救后运运原则。发发现伤病员员时，应先先救后送。在在送伤病员员到医院途途中，不要要停止抢救救措施，继继续观察病病、伤变化化，减少颠颠簸，注意意保暖，确确保将其快快速平安地地送人最

3、近近的医院。 急救与呼呼救并重原原则。在遇遇有成批伤伤病员、现现场还有其其他参与急急救的人员员时，要迅迅速而镇定定地分工合合作，急救救和呼救可可同时进行行，以较快快地争取到到急救外援援。 搬运与急急救一致性性原则。在在运送危重重伤病员时时，应与急急救工作协协调一致，争争取时间，在在途中继续续进行抢救救工作，减减少伤病员员不应有的的痛苦和死死亡，安全全到达目的的地。 (2)现场场急救的基基本步骤 当当各种意外外事故和急急性中毒发发生后，参参与生产现现场救护的的人员要沉沉着、冷静静，切忌惊惊慌失措。时时间就是生生命，应尽尽快对中毒毒或受伤病病人进行认认真仔细的的检查，确确定病情。检检查内容包包括意

4、识、呼呼吸、脉搏、血血压、瞳孔孔是否正常常，有无出出血、休克克、外伤、烧烧伤，是否否伴有其他他损伤等。 总总体来说，事事故现场急急救应按照照紧急呼救救、判断伤伤情和救护护三大步骤骤进行。 紧急呼救救。当事故故发生并发发现危重伤伤员后，须须立即向专专业急救医医疗服务机机构或附近近担负院外外急救任务务的医疗部部门、社区卫生生单位报告告，常用的的急救电话话为1200或999。由由急救机构构立即派出出专业救护护人员、救救护车至现现场抢救。 判断伤情情。在现场场巡视后对对伤员进行行最初评估估。救护人人员需要首首先确认并并立即处理理威胁生命命的情况，检检查伤员的的意识、气气道、呼吸吸、循环体体征等。 救护

5、。灾灾害事故现现场一般都都很混乱，组组织指挥特特别重要，应应快速组成成临时现场场救护小组组，统一指指挥，加强强灾害事故故现场一线线救护，这这是保证抢抢救成功的的关键措施施之一。 灾灾害事故发发生后，应应避免慌乱乱，尽可能能缩短伤后后至抢救的的时间，强强调提高基基本治疗技技术是做好好灾害事故故现场救护护的最重要要的问题。要要善于应用用现有的先先进科技手手段，体现现“立体救护护、快速反反应”的救护原原则，提高高救护的成成功率。 现现场救护原原则是先救救命后治伤伤，先重伤伤后轻伤，先先抢后救，抢抢中有救，尽尽快脱离事事故现场，先先分类再运运送。医护护人员以救救为主，其其他人员以以抢为主，各各负其责，

6、相相互配合，以以免延误抢抢救时机。现现场救护人人员应注意意自身防护护。 (3)现场场急救的注注意事项 现现场急救的的关键是把把好“急”与“救”这两个字字。“急”就是在救救援行动上上要快速反反应、快速速抢救，真真正体现出出“时间就是是生命”，采取可可行措施来来保证能让让伤员在最最短时间内内得到医学学救护。“救”指对伤病病员的救援援措施和手手段要正确确有效、处处置有方，表表现出精良良的技术水水准和良好好的精神风风范，以及及随机应变变的工作能能力。实践践证明，应应急救援成成功的关键键往往在现现场急救，而而现场急救救是否成功功很大程度度上又取决决于现场急急救的组织织与实施。 现现场急救时时应注意事事项

7、主要有有： 避免直接接接触伤者者的体液。 使用防护护手套，并并用防水胶胶布贴住自自己损伤的的皮肤。 急救前和和急救后都都要洗手，并并且救护伤伤员的眼、口口、鼻或者者任何皮肤肤损伤处，一一旦溅有伤伤者的血液液，应尽快快用肥皂和和水清洗，并并去医院进进行处理。 进行口对对口人工呼呼吸时，尽尽量使用人人工呼吸面面罩。 (4)呼救救电话注意意事项 紧紧急事故发发生时，须须报警呼救救，最常使使用的是呼呼救电话。使使用呼救电电话时必须须要用最精精练、准确确、清楚的的语言说明明伤员目前前的情况及及严重程度度、伤员的的人数及存存在的危险险、需要何何类急救等等。如果不不清楚身处处位置，也也不要惊慌慌，因为救救护

8、医疗服服务系统控控制室可以以通过全球球卫星定位位系统追踪踪到来电者者的正确位位置。 一一般应简要要清楚地说说明以下几几点： 你你的(报告人)电话号码码与姓名，伤伤员姓名、性性别、年龄龄和联系电电话。 伤伤员所在的的确切地点点，尽可能能指出附近近街道的交交会处或其其他显著标标志。伤员目前前最危重的的情况，如如昏倒、呼呼吸困难、大大出血等。遇到灾害害事故和突突发事件时时，说明伤伤害性质、严严重程度、伤伤员的人数数。现场所采采取的救护护措施。 注意，不不要先放下下话筒，要要等救护医医疗服务系系统调度人人员先挂断断电话。2. 现现场对伤员员伤情的评评估判断知知识现场急救是是一项复杂杂的工作，要要求救援

9、人人员除懂得得防护知识识和掌握一一定的医疗疗急救技术术外，还需需要懂得危危险化学品品的理化特特性和毒性性特点，并并对气象和和地形环境境知识有所所了解，以以便更有效效地实施救救援并保护护自身安全全。另外，现现场情况千千变万化，救救援人员要要灵活机动动、随机应应变，切忌忌机械与教教条。 现场对伤伤员伤情的的评估判断断，主要观观察伤病者者的意识、呼呼吸、循环环体征、瞳瞳孔等表象象。 (1)对伤病者者意识、气气道、呼吸吸的评估判判断 意识识。即判断断伤员神志志是否清醒醒。在呼唤唤、轻拍、推推动时，伤伤员会睁眼眼或有肢体体运动等反反应，表明明伤员有意意识。如伤伤员对上述述刺激无反反应，则表表明意识丧丧失

10、，已陷陷入危重状状态。伤员员突然倒地地，然后呼呼之不应，情情况多为严严重。 气道道。呼吸必必要的条件件是保持气气道畅通。如如伤员有反反应但不能能说话、不不能咳嗽、憋憋气，可能能存在气道道梗阻，必必须立即检检查和清除除。如使伤伤员成侧卧卧位和清除除口腔异物物等。 呼吸吸。正常人人呼吸频率率为1218次/min，危危重伤员呼呼吸变快、变变浅乃至不不规则，呈呈叹息状。在在气道畅通通后，对无无反应的伤伤员进行呼呼吸检查，如如伤员呼吸吸停止，应应保持气道道通畅，立立即施行人人工呼吸。 (2)对伤病者者循环体征征的评估判判断在检查伤员员意识、气气道、呼吸吸之后，应应对伤员的的循环体征征进行检查查。这可以以

11、通过检查查呼吸、咳咳嗽、运动动、皮肤颜颜色、脉搏搏等情况来来进行判断断。 成人人正常心跳跳频率为660800次/rainn。 呼吸吸停止，心心跳随之停停止；或者者心跳停止止，呼吸也也随之停止止。 心跳跳、呼吸几几乎同时停停止。 心跳跳反应在手手腕处的桡桡动脉、颈颈部的颈动动脉较易触触到。 心律律失常以及及严重的创创伤、大失失血等危及及生命时，心心跳或加快快超过1000次/min，或或减慢至44050次/min，或或不规则，忽忽快忽慢，忽忽强忽弱。这这均为心脏脏呼救的信信号，都应应引起重视视。 如伤伤员面色苍苍白或青紫紫，口唇、指指甲发绀，皮皮肤发冷等等，可以知知道皮肤循循环和氧代代谢情况不不佳

12、。 (3)对伤病者者瞳孔反应应的评估判判断 眼睛的的瞳孔又称称“瞳仁”，位于黑黑眼球中央央。正常时时双眼的瞳瞳孔为等大大的圆形，遇遇到强光能能迅速缩小小，很快又又回到原状状。用手电电筒突然照照射一下瞳瞳孔即可观观察到瞳孔孔的反应。当当伤员脑部部受伤、脑脑出血、严严重药物中中毒时，瞳瞳孔可能缩缩小为针尖大小小，也可能能扩大到黑黑眼球边缘缘，对光线线不起反应应或反应迟迟钝。有时时因为出现现脑水肿或或脑疝，使使双眼瞳孔孔一大一小小。瞳孔的的变化表示示脑病变的的严重性。 需需要注意的的是，在完完成现场评评估后，应应再对伤员员的头部、颈颈部、胸部部、腹部、盆盆腔和脊柱柱、四肢进进行检查，看看有无开放放性

13、损伤、骨骨折畸形、触触痛、肿胀胀等体征，有有助于对伤伤员的病情情判断。 此此外，还要要注意伤员员的总体情情况，如表表情淡漠不不语、冷汗汗口渴、呼呼吸急促、肢肢体不能活活动等现象象为病情危危重的表现现。对外伤伤伤员应观观察神志不不清程度，呼呼吸次数和和强弱，脉脉搏次数和和强弱；注注意检查有有无活动性性出血，如如有应立即即止血。严严重的胸腹腹部损伤容容易引起休休克、昏迷迷甚至死亡亡。3. 事事故伤员现现场救护的的相关知识识 进行现现场急救时时，救护人人员应牢记记现场对垂垂危伤员进进行抢救的的首要目的的是“救命”。实施现现场救护的的基本步骤骤可以概括括如下： (1)采取取正确的救救护体位 对于意识识

14、不清者，取取仰卧位或或侧卧位，便便于复苏操操作及评估估复苏效果果。在可能能的情况下下，将伤员员翻转为仰仰卧位 (心肺复苏苏体位)时应放在在坚硬的平平面上，救救护人员需需要在检查查后进行心心肺复苏。 若伤员没没有意识但但有呼吸和和脉搏，为为了防止呼呼吸道被舌舌后坠或唾唾液及呕吐吐物阻塞引引起窒息，对对伤员应采采用侧卧位位 (复原卧卧式位)，使唾液液等容易从从口中引流流。体位应应保持稳定定，易于伤伤员翻转为为其他体位位，保持利利于观察和和通畅的气气道；超过过30miin，翻转转伤员到另另一侧。 注意不不要随意移移动伤员，以以免造成伤伤害。如不不要用力拖拖动、拉起起伤员，不不要搬动和和摇动已确确定有

15、头部部或颈部外外伤者等。有有颈部外伤伤者在翻身身时，为防防止颈椎再再次损伤引引起截瘫，另另一人应确确保伤员头头、颈部与与身体同一一轴线翻转转，做好头、颈部的的固定。 (2)打开开气道 气气道就是呼呼吸道，包包括口、咽咽、喉、气气管等。当当伤员或者者病人意识识丧失以后后，舌肌松松弛，舌根根后坠，舌舌根部贴附附在咽后壁壁，会造成成气道阻塞塞。打开气气道的目的的是使舌根根离开咽后后壁，使气气道畅通。气气道畅通后后，人工吸吸人的氧气气才能到达达肺部，人人的脑组织织以及其他他重要器官官才能得到到氧气供应应。因此，需需要用最短短的时间将将伤员衣领领口、领带带、围巾等等解开，戴戴上手套迅迅速清除伤伤员口鼻内

16、内的污泥、土土块、痰、呕呕吐物等异异物，以利利于呼吸道道畅通，再再将气道打打开。 打打开气道的的方法有仰仰头举颌法法、仰头抬抬颈法、双双下颌亡提提法等。最最常用的是是压额提颏颏法。 压压额提颏法法：一手压压前额，另另一手中指指、食指指指尖对齐，置置于下颏的的骨性部分分，并向上上抬起，使使头部充分分后仰，最最终使下颌颌角与耳垂垂之间的连连线与地面面垂直即可可。但要避避免压迫颈颈部软组织织。怀疑抢抢救对象颈颈椎受伤时时，要谨慎慎使用这种种打开气道道的方法。 (3)人工工呼吸 人人工呼吸是是用人工的的方法帮助助没有呼吸吸的病人进进行呼吸。最最为常用的的是口对口口人工呼吸吸。口对口口人工呼吸吸是将救助

17、助者呼出的的气体吹人人伤病者肺肺部，以维维持伤病者者生命最低低的氧气供供应。 判断呼吸吸。检查呼呼吸，救护护人将伤员员气道打开开，利用眼眼看、耳听听、皮肤感感觉在5 s内判断断伤员有无无呼吸。需需要掌握的的要点是：“一听”，侧头用用耳听伤员员口鼻的呼呼吸声；“二看”，用眼看看胸部或上上腹部是否否随呼吸而而上下起伏伏； “三感感觉”，用面颊颊感觉呼吸吸气流。如如果胸廓没没有起伏，并并且没有气气体呼出，伤伤员即不存存在呼吸，这这一评估过过程不应超超过10ss。 人工呼吸吸。救护人人员经检查查后，判断断伤员呼吸吸停止，应应在现场立立即采取口口对口(口对鼻、口口对口鼻、口口对呼吸面面罩等)人工呼吸吸救

18、护措施施。 口对口人人工呼吸的的抢救方法法，虽然导导致呼吸传传染疾病的的机会很少少，但基于于卫生和心心理的原因因，救助者者可用塑胶胶面罩或口口面防护膜膜进行人工工呼吸，不不用直接接接触伤病者者的口唇。 (4)闭胸胸心脏按压压 判判断心跳(脉搏)时应选大大动脉测定定脉搏有禾禾搏动。 颈动脉：将中指和和另一根手手指置于颈颈中部(甲状软骨骨)中线上，手手指从颈中中部中线滑滑向甲状软软骨和胸锁锁乳突肌之之间的凹陷陷，稍加力力度触摸颈颈动脉的搏搏动。检查查颈动脉不不可用力压压迫，避免免刺激颈动动脉窦使得得迷走神经经兴奋，反反射性地引引起心跳停停止，并且且不可同时时触摸双侧侧颈动脉，以以防阻断脑脑部血液供

19、供应。 肱动脉：肱动脉位位于上臂内内侧肘和肩肩之间，稍稍加力度检检查是否有有搏动。 触触摸颈动脉脉，应在5510s内较较迅速地判判断伤员有有无心跳。救救护人员判判断伤员已已无脉搏搏搏动，或在在危急中不不能判明心心跳是否停停止，且脉脉搏也摸不不清，不要要反复检查查耽误时间间，而要在在现场进行行胸外心脏脏按压等人人工循环及及时救护。 (5)紧急急止血 救救护人员要要注意检查查伤员有无无严重出血血的伤口，如如有出血，要要立即采取取止血救护护措施，避避免因大出出血造成休休克而死亡亡。 (6)局部部检查 对对于同一伤伤员，第一一步处理危危及生命的的全身症状状，再注意意处理局部部。要对头头部、颈部部、胸部

20、、腹腹部、背部部、骨盆、四四肢各部位位进行检查查，检查是是否有出血血、骨折、渗渗血、脏器器脱出和皮皮肤感觉丧丧失等情况况。 首首先进入现现场的医护护人员应对对灾害事故故伤员及时时作出分类类，做好运运送前医疗疗处置，指指定运送。救救护人员可可协助运送送，使伤员员在最短时时间内能获获得必要的的治疗。在在运送途中中要保证对对危重伤员员进行不间间断地抢救救。灾害事事故危重伤伤员应尽快快送往医院院救治，某某些特殊事事故伤害的的伤员应送送专科医院院。4. 进行行现场紧急急心肺复苏苏的相关知知识 心心、肺、脑脑复苏是当当呼吸终止止及心跳停停顿时，合合并使用人人工呼吸及及闭胸心脏脏按压(胸外心脏脏按压)来进行

21、急急救的一种种技术。急急救现场对对伤员进行行心肺复苏苏非常重要要，据报道道，5miin内开始始院外急救救实施心肺肺复苏，88min内内进一步生生命支持，存存活率最高高可达433。复苏苏(生命支持持)每延迟1mmin，存存活率下降降3。一旦旦判定伤员员呼吸、心心跳停止，要立即进行心肺复苏。 (1)开放放气道 用用最短的时时间，将伤伤员衣领口口、领带、围围巾等解开开，并迅速速清除伤员员口鼻内的的污泥、土土块、痰、呕吐物等等异物，以以利于呼吸吸道畅通，再再将气道打打开。 主主要方法有有： 仰头举颌颌法：救护护人员用一一只手置于于伤员的前前额并稍加加用力使头头后仰，另另一只手的的食指、中中指置于下下颏

22、将下颌颌骨上提；救护人员员手指不要要深压颏下下软组织，以以免阻塞气气道。 仰头抬颈颈法：救护护人员用一一只手放在在伤员前额额，向下稍稍加用力使使头后仰，另另一只手置置于颈部并并将颈部上上托；无颈颈部外伤者者可用此法法。 双下颌上上提法：救救护人员双双手手指放放在伤员下下颌角，向向上或向后后方提起下下颌；头保保持正中位位，不能使使头后仰，不不可左右扭扭动；适用用于怀疑颈颈椎外伤的的伤员。 手钩异物物：如伤员员无意识，救救护人员用用一只手的拇指指和其他四四指，握住住伤员的舌舌和下颌后后掰开伤员员的嘴并上上提下颌；救护人员员另一只手手的食指沿沿伤员口角角内插入；用钩取动动作，抠出出固体异物物。 (2

23、)口对对口人工呼呼吸口对口人工工呼吸的主主要步骤为为： 急救者将将压前额手手的拇、食食指捏闭伤伤员的鼻孔孔，另一只只手托下颌颌。命将伤伤员口张开开，急救者者深呼吸，用用口紧贴并并包住伤员员口部吹气气。看伤员胸胸部起伏方方为有效。脱离伤员员口部，放放松捏鼻孔孔的拇、食食指，看胸胸廓复原。感到伤员员口鼻部有有气呼出。连续吹气气两次，使使伤员肺部部充分换气气。 (3)心心脏复苏 实施心肺肺复苏的主主要步骤如如下： 用一只只手的掌根根按在伤员员胸骨中下下l/3段交界处处。命另一一只手压在在该手的手手背上，双双手手指均均应翘起，不不能平压在在胸壁上。 双肘关关节伸直，利利用体重和和肩臂力量量垂直向下下挤

24、压，使使胸骨下陷陷4cm。略停顿后后在原位放放松，但手手掌根不能能离开心脏脏定位点。 连续进进行15次心脏脏按压，再再口对口吹吹气两次，如如此反复。 (4)实实施心肺复复苏时需要要注意的问问题 人的大脑脑对缺氧最最为敏感，脑脑组织约占占人体体重重的2，氧气气消耗却占占全身耗氧氧量的200。为满满足脑组织织的氧气供供应，大脑脑的血流量量较大，一一般约为8800mLL/min，占占心排血量量的15。当当心脏停止止跳动血流流中断时，供供应脑组织织的氧气就就会中断，出出现脑缺氧氧现象。若若脑缺氧超超过4 mmin，就就会损伤脑脑细胞或导导致脑细胞胞坏死，脑脑功能受到到损害。脑脑缺氧时间间越长，脑脑损害

25、就会会越重，若若超过100 minn，就会发发生脑死亡亡，此后抢抢救成功的的希望很小小。如果在在发生意外外4minn内，尽早早利用心肺肺复苏术，就就可以为挽挽救生命赢赢得时间。进行人工呼呼吸的注意意事项：人工呼吸吸一定要在在气道开放放的情况下下进行。向伤员肺肺内吹气不不能太急，吹吹气量不能能过大，仅仅需胸廓隆隆起即可，以以免引起胃胃扩张。吹气时间间以一次呼呼吸周期的的l/3为宜。心心脏复苏注注意事项：防止并发发症。复苏苏并发症有有急性胃扩扩张、肋骨或胸胸骨骨折、肋肋骨软骨分分离、气胸胸、血胸、肺肺损伤、肝肝破裂、冠冠状动脉刺刺破(心脏内注注射时)、心包压压塞、胃内内反流物误误吸或吸人人性肺炎等

26、等，故要求求判断准确确、监测严严密、处理理及时、操操作正规。心脏按压压与放松时时间比例和和按压频率率。试验研研究证明，当当心脏按压压及放松时时间各占ll/2时，心脏脏射血最多多，可获得得最大血液液动力学效效应。按压压频率由66080次/min增加加到80100次/min时，可可使血压短短期上升到到8-9 kPPa (66070mmmHg)，有有利于心脏脏复跳。 心脏按按压必须保保持正确的的挤压位置置，用力要要均匀，不不可过猛；心脏按压压节律、频频率不可忽忽快、忽慢慢，按压和和放松所需需时间相等等。每次按按压后必须须完全解除除压力，待待胸部回到到正常位置置再进行下下一次按压压；在进行行心脏按压压

27、的同时应应注意观察伤员反反应及其面面色的改变变。 (5)停停止心肺复复苏的时机机当心脏停止止跳动时，人人体的血液液循环也就就终止了，此此时需要在在患者胸部部进行心脏脏按压以推推动血液循循环，又称称为人工循循环。人体体心脏位于于胸骨与胸胸椎之间，向向下按压胸胸骨时，胸胸腔内压力力会增大，进进而就会促促使血液流流动，同时时压挤心脏脏，向外泵泵血；在放放松压力后后，静脉血血回流心脏脏，就可使使心脏充盈盈血液。如如此反复进进行下去，就可使心脏有节奏地、被动地收缩和舒张，以此来维持血液循环。有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的2530，可以保证人体最低的基本血液循环需要。 停止心肺肺复苏的时

28、时机，一是是急救医生生接到1220电话后后赶到现场场，二是伤伤病者已经经恢复了心心跳和呼吸吸。对于在在施工现场场发生的意意外，如电电击伤、高高处坠落伤伤、机械事事故等导致致心跳呼吸吸停止的情情况，至少少抢救300min以以上，以最最大限度地地提高抢救救的成功率率。 此外，在心心肺复苏中中出现如下下征象者可可考虑终止止心肺复苏苏工作： 脑死亡。全全脑功能丧丧失，不能能恢复，又又称不可逆逆昏迷。发发生脑死亡亡即意味着着生命终止止，即可终终止抢救，以以免消耗不不必要的人人力、物力力和财力。出出现下列情情况可判断断脑死亡：深度昏昏迷，对疼疼痛刺激无无任何反应应，无自主主活动；自主呼吸吸停止；瞳孔固定定

29、；脑干干反射消失失，包括瞳瞳孔对光反反射、吞咽咽反射、头头眼反射(即娃娃眼眼现象，将将病人头部部向双侧转转动，眼球球相对保持持原来位置置不动；若若眼球随头头部同步转转动，即为为反射阳性性。但颈脊脊髓损伤者者禁忌此项项检查)、眼前庭庭反射(头前屈300，用冰冰水2050mLL，10s内注注入外耳道道，应出现现快速向灌灌注侧反方方向的眼球球震颤，双双耳依次检检查未见眼眼球震颤为为反射消失失)等；上上述情况须须至少观察察24h无变变化方可作作出判定。经过正规规的心肺复复苏2030miin后，仍仍无自主呼呼吸，瞳孔孔散大，对对光反射消消失，标志志着生物学学死亡，可可终止抢救救。心脏停跳跳12 mmin

30、以上上而没有进进行任何复复苏治疗者者，几乎无无一存活，但但在低温环环境中(如冰库、水水库、雪地地、冷水淹淹溺)及年轻的的创伤病人人即使停跳跳超过122min仍仍应积极抢抢救。心跳呼吸吸停止300min以以上，肛温温接近室温温，出现尸尸斑，可停停止抢救。5. 现现场救护常常用的骨折折固定技术术知识骨折是人们们在生产、生生活中常见见的损伤，为为了避免骨骨折的断端端对血管、神神经、肌肉肉及皮肤等等组织的损损伤，减轻轻伤员痛苦苦，以及便便于搬动与与转运伤员员，凡发生生骨折或怀怀疑有骨折折的伤员，均均必须在现现场立即采采取骨折临临时固定措措施。 (1)常常用的骨折折固定方法法肱骨(上臂臂)骨折固定定法：

31、 夹板固固定法。用用两块夹板板分别放在在上臂内外外两侧(如果只有有一块夹板板，则放在在上臂外侧侧)，用绷带带或三角巾巾等将上下下两端固定定。肘关节节弯曲900，前臂臂用小悬臂臂带悬吊。 无夹板板固定法。将将三角巾折折叠成10015 ccm宽的条条带，其中中央正对骨骨折处，将将上臂固定定在躯干上上，于对侧侧腋下打结结。屈肘990，再再用小悬臂臂带将前臂臂悬吊于胸胸前。尺、桡骨(前臂)骨折固定定法：夹板固定定法。用两两块长度超超过肘关节节至手心的的夹板分别别放在前臂臂的内外侧侧(如果只有有一块夹板板，则放在在前臂外侧侧)，并在手手心放好衬衬垫让伤员员握好，以以使腕关节节稍向背屈屈，再固定定夹板上下

32、下两端。屈屈肘90，用大悬悬臂带悬吊吊，手略高高于肘。无夹板固固定法。使使用大悬臂臂带、三角角巾固定。用用大悬臂带带将骨折的的前臂悬吊吊于胸前，手手略高于肘肘。再用一一条三角巾巾将上臂带带一起固定定于胸部，在在健侧腋下下打结。股骨(大腿腿)骨折固定定法：夹板固定定法。伤员员仰卧，伤伤腿伸直。用用两块夹板板(内侧夹板板长度为上上至大腿根根部，下过过足跟；外外侧夹板长长度为上至至腋窝，下下过足跟)分别放在在伤腿内、外外两侧(只有一块块夹板则放放在伤腿外外侧)，并将健健肢靠近伤伤肢，使双双下肢并列列，两足对对齐。关节节处及空隙隙部位均放放置衬垫，用用57条三角巾巾或布带先先将骨折部部位的上下下两端固

33、定定，然后分分别固定腋腋下、腰部部、膝、踝踝等处。足足部用三角角巾“8”字固固定，使足足部与小腿腿呈直角。无夹板固固定法。伤伤员仰卧，伤伤腿伸直，健健肢靠近伤伤肢，双下下肢并列，两两足对齐。在在关节处与与空隙部位位之间放置置衬垫，用用57条三角巾巾或布条将将两腿固定定在一起(先固定骨骨折部位的的上、下两两端)。足部用用三角巾“88”字固定定，使足部部与小腿呈呈直角。脊柱骨折固固定法：发生脊柱骨骨折时不得得轻易搬动动伤员。严严禁一人抱抱头，另一一个人抬脚脚等不协调调的动作。如如伤员为俯俯卧位，可可用“工”字夹板固固定，即将将两横板压压住竖板分分别横放于于两肩上及及腰骶部，在在脊柱的凹凹凸部位放放

34、置衬垫，先先用三角巾巾或布带固固定两肩，再再固定腰骶骶部。现场场处理原则则是，背部部受到剧烈烈的外伤，有有颈椎、胸胸椎、腰椎椎骨折者，绝绝对不能试试图让病人人直立做一一些活动，以以此“判断”有无损伤伤，一定要要就地固定定。头颅部骨折折：出现头颅部部位骨折，主主要应保持持局部的安安定，在检检查、搬动动、转运等等过程中，力力求头颅部部不受到新新的外界的的影响而加加重局部损损伤。具体体做法是伤伤员静卧，头头部可稍垫垫高，头颅颅部两侧放放两个较大大的、硬实实的枕头或或沙袋等物物将其固定定住，以免免搬动、转转运时局部部晃动。(2)现场场骨折固定定时应注意意的事项在现场进行行骨折固定定时，应注注意以下事事

35、项：如果是开开放性骨折折，必须先先止血，再再包扎，最最后再进行行骨折固定定，此顺序序绝对不可可颠倒。下肢或脊脊柱骨折，应应就地固定定，尽量不不要移动伤伤员。四肢骨折折固定时，应应先固定骨骨折的近端端，后固定定骨折的远远端。如固固定顺序相相反，可导导致断骨再再度移位。夹夹板必须扶扶托整个伤伤肢，骨折折上下两端端的关节均均必须固定定住。绷带带、三角巾巾不要绑扎扎在骨折处处。 夹板等固固定材料不不能与皮肤肤直接接触触，要用棉棉垫、衣物物等柔软物物垫好，尤尤其骨突部部位及夹板板两端更要要垫好。固定四肢肢骨折时应应露出指(趾)端，以随随时观察血血液循环情情况，如有有苍白、紫紫绀、发冷冷、麻木等等表现，应

36、应立即松开开重新固定定，以免造造成肢体缺缺血、坏死死。6.现场救救护常用的的止血方法法外伤出血分分为内出血血和外出血血。内出血血主要到医医院救治，外外出血是现现场急救的的重点。理理论上将出出血分为动动脉出血、静静脉出血、毛毛细血管出出血。动脉脉出血时血血色鲜红，有有搏动、量量多、速度度快；静脉脉出血时血血色暗红，缓缓慢流出；毛细血管管出血时，血血色鲜红，慢慢慢渗出。若若当时能鉴鉴别，对选选择止血方方法有重要要价值。但但有时受现现场的光线线等条件的的限制，往往往难以区区分。血液是维持持生命的重重要物质，成成年人的血血液约占体体重的8，即4 0005 0000 mLL。出血量量为总血量量的20时，

37、会会出现头晕晕、脉搏增增快、血压压下降、出出冷汗、肤肤色苍白、少少尿等症状状；出血量量占总血量量的40时就就会有生命命危险。出出血伤员的的急救要及及时，拖延延几分钟就就可能危及及生命。常用的现场场止血方法法有五种，使使用时可根根据具体情情况选择其其中的一种种，也可以以把几种止止血法结合合一起应用用，以实现现最快、最最有效、最最安全的止止血。 (1)指压压动脉止血血法 这种方法适适用于头部部和四肢某某些部位的的大出血。方方法为用手手指压迫伤伤口近心端端动脉，将将动脉压向向深部的骨骨头，阻断断血液流通通。这是一一种不需要要任何器械械，简便、有有效的止血血方法，但但因为止血血时间短暂暂，常需要要与其

38、他方方法结合使使用。(2)直接接压迫止血血法这种方法适适用于较小小伤口的出出血。用无无菌纱布直直接压迫伤伤口处，时时间约100min。(3)加压压包扎止血血法这种方法适适用于各种种伤口，是是一种比较较可靠的非非手术止血血法。先用用无菌纱布布覆盖压迫迫伤口，再再用三角巾巾或绷带用用力包扎，包包扎范围应应该比伤口口稍大。这这是目前最最常用的止止血方法，在在没有无菌菌纱布时，可可使用消毒毒卫生巾或或餐巾等代代替。(4)填塞塞止血法这种方法适适用于较大大而深的伤伤口，先用用镊子夹住住无菌纱布布塞人伤口口内，如一一块纱布止止不住出血血，可再加加纱布，最最后用绷带带或三角巾巾绕至对侧侧根部包扎扎固定。(5

39、)止血血带止血法法这种方法只只适用于四四肢大出血血，应在其其他止血法法不能止血血时才用此此法。止血血带有橡胶胶止血带(橡胶条和和橡胶带)、气性止止血带(如血压计计袖带)和布制止止血带，其其操作方法法各不相同同。止血带的的使用方法法。使用止止血带止血血，有三种种方法：一是橡胶止止血带止血血法，左手手在离带端端约10ccm处由拇拇指、食指指和中指紧紧握，使手手背向下放放在扎止血血带的部位位，右手持持带中段绕绕伤肢一圈圈半，然后后把止血带带塞人左手手的食指与与中指之间间，左手的的食指与中中指紧夹一一段止血带带向下牵拉拉，使之成成为一个活活结，外观观呈A形。二是布制止止血带止血血法，将三三角巾折成成带

40、状或将将其他布带带绕伤肢一一圈打个蝴蝴蝶结；取取一根小棒棒穿在布带带圈内，提提起小棒拉拉紧，将小小棒依顺时时针方向绞绞紧，将绞绞棒一端插插入蝴蝶结结环内，最最后拉紧活活结并与另另一头打结结固定。三是气性止止血带止血血法，常使使用血压计计袖带，操操作方法比比较简单，只只要把袖带带绕在扎止止血带的部部位，然后后打气至伤伤口停止出出血即可。使用止血血带的注意意事项。部部位。上臂臂外伤大出出血应扎在在上臂上ll/3处，前臂臂或手大出出血应扎在在上臂下端端，不能扎扎在上臂的的中1/3处，因该该处神经贴贴近肱骨，易易被损伤；下肢外伤伤大出血应应扎在股骨骨中下l/3交界处。衬垫。使用用止血带的的部位应该该有

41、衬垫，否否则会损伤伤皮肤。止止血带可扎扎在衣服外外面，把衣衣服当衬垫垫。松紧度。应应以出血停停止、远端端摸不到脉脉搏为合适适。过松达达不到止血血目的，过过紧会损伤伤组织。时间。一般般不应超过过5 h，原原则上每小小时要放松松1次，放松松时间为ll2minn。标记。使用用止血带者者应有明显显标记贴在在前额或胸胸前易发现现部位，写写明绑扎时时间。如立立即送往医医院，可以以不做标记记。7.现场救救护用绷带带包扎伤口口知识包扎的目的的是保护伤伤口、减少少污染、固固定敷料和和帮助止血血，常用绷绷带和三角角巾进行包包扎。无论论采用何种种包扎法，均均要求包好好后固定不不移动和松松紧适度，并并尽量注意意无菌操

42、作作。 (1)常常用绷带包包扎伤口的的五种方法法 用绷带进进行包扎有有环形包扎扎法、螺旋旋及螺旋反反折包扎法法、头顶双双绷带包扎扎法和“88”字形包包扎法。包包扎时要掌掌握好“三点一走走行”，即绷带带的起点、止止血点、着着力点(多在伤处处)和行走方方向的顺序序，做到既既牢固又不不能太紧。先先在创口覆覆盖无菌纱纱布，然后后从伤口低低处向上左左右缠绕。包包扎伤臂或或伤腿时，要要尽量设法法暴露手指指尖或脚趾趾尖，以便便观察血液液循环情况况。绷带用用于胸、腹腹、臀、会阴等部部位效果不不好，容易易滑脱，所所以一般用用于四肢和和头部伤。环形包扎扎法。绷带带卷放在需需要包扎位位置稍上方方，第一圈圈稍斜缠绕绕

43、，第二、第第三圈作环环行缠绕，并并将第一圈圈斜出的旗旗角压于环环行圈内，然然后重复缠缠绕，最后后在绷带尾尾端撕开，打打结固定或或用别针、胶胶布将尾部部固定。螺旋形包包扎法。先先环形包扎扎数圈，然然后将绷带带渐渐地斜斜旋上升缠缠绕，每圈圈盖过前圈圈的l/32/3呈螺旋状状。螺旋反折折包扎法。先先作两圈环环行固定，再再作螺旋形形包扎，待待到渐粗处处，一手拇拇指按住绷绷带上面，另另一手将绷绷带自此点点反折向下下，此时绷绷带上缘变变成下缘，后后圈覆盖前前圈1-/32/3。此法主主要用于四四肢如前臂臂、小腿或或大腿等处处的包扎。头顶双绷绷带包扎法法。将两条条绷带连在在一起，打打结处包在在头后部，分分别经

44、耳上上向前，于于额部中央央交叉，然然后，第一一条绷带经经头顶到枕枕部，第二二条绷带反反折绕回到到枕部，并并压住第一一条绷带。第第一条绷带带再从枕部部经头顶到到额部，第第二条则从从枕部绕到到额部，再再将第一条条压住。如如此来回缠缠绕，形成成帽状。“8”字字形包扎法法。适用于于四肢各关关节处的包包扎。于关关节上下将将绷带一圈圈向上、一一圈向下作作“8”字形形来回缠绕绕，例如锁锁骨骨折的的包扎。目目前已经有有专门的锁锁骨固定带带可直接应应用。(2)绷带带包扎伤口口注意事项项伤口上要要加盖敷料料，不要在在伤口上应应用弹力绷绷带。 不要将绷绷带缠绕过过紧，应经经常检查包包扎处肢体体血液运行行情况。有绷带

45、过过紧的体征征(手、足的的甲床发紫紫；绷带缠缠绕肢体远远心端皮肤肤发紫，有有麻感或感感觉消失；严重者手手指、足趾趾不能活动动)，应立即即松开绷带带，重新缠缠绕。不要将绷绷带缠住手手指、足趾趾末端，除除非有损伤伤。 88. 现场场救护用三三角巾包扎扎伤口知识识三角巾制作作简单、方方便，分为为普通三角角巾和带形形、燕尾式式三角巾，而而且包扎操操作简捷，且且几乎能适适应全身各各个部位。(1)头面面部三角巾巾包扎法三角巾风风帽式包扎扎法。适用用于包扎头头顶部和两两侧面、枕枕部的外伤伤。先将消消毒纱布覆覆盖在伤口口上，将三三角巾顶角角打结放在在前额正中中，在底边边的中点打打结放在枕枕部，然后后两手拉住住

46、两底角向向下额包住住并交叉，再再绕到颈后后的枕部打打结o三角巾帽帽式包扎法法。先用无无菌纱布覆覆盖伤口，然然后把三角角巾底边的的正中点放放在伤员眉眉间上部，顶顶角经头顶顶拉到脑后后枕部，再再将两底角角在枕部交交叉返回到到额部中央央打结，最最后拉紧顶顶角并反折折塞在枕部部交叉处。三角巾面面具式包扎扎法。适用用于面部较较大范围的的伤口，如如面部烧伤伤或较广泛泛的软组织织伤。方法法是把三角角巾一折为为，二，顶顶角打结放放在头顶正正中，两手手拉住底角角罩住面部部，然后两两底角拉向向枕部交叉叉，最后在在前颏部打打结。在眼眼、鼻和口口处提起三三角巾剪成成小孔。单眼三角角巾包扎法法。将三角角巾折成带带状，其

47、上上1/3处盖住伤伤眼，下22/3从耳下端端绕经枕部部向健侧耳耳上额部并并压住上端端带巾，再再绕经伤侧侧耳上，枕枕部至健侧侧耳上与带带巾另一端端在健侧耳耳上打结固固定。双眼三角角巾包扎法法。将无菌菌纱布覆盖盖在伤眼上上，用带形形三角巾从从头后部拉拉向前，从从眼部交叉叉，再绕向向枕下部打打结固定。下额、耳耳部、前额额或颞部小小范围伤口口三角巾包包扎法。先先将无菌纱纱布覆盖在在伤部，将将带形三角角巾放在下下颌处，两两手持带巾巾两底角经经双耳分别别向上提，长长的一端绕绕头顶与短短的一端在在颞部交叉叉，然后将将短端经枕枕部、对侧侧耳上至颞颞侧与长端端打结固定定。 (2)胸背部三三角巾包扎扎法三角巾底边边向下，绕绕过胸部以以后在背后后打结，其其顶角放在在伤侧肩上上，系带穿穿过三角巾巾底边并打打结固定。如如为背部受受伤，包扎扎方向相同同，只要在在前后