诊断复习资料41282.docx

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1、一.名词解释1. 诊断学：是是运用医学学基本理论论，基本知知识和基本本技能对疾疾病进行诊诊断的一门门学科。2. 症状：患者者病后对机机体生理功功能异常的的自身体验验和感受患患者主观感感受到不适适或痛苦的的异常感觉觉或某些客客观病态改改变3. 体征：使患患者的体表表和内部结结构发生可可察觉的改改变，是医医师或其他他人客观检检查到的改改变。4. 问诊：医师师通过对患患者或相关关人员的系系统询问，获获取资料，经经过综合分分析而作出出临床判断断的一种诊诊法。5. 主诉：为患患者感受最最主要的痛痛苦或最明明显的症状状或体征，也也就是本次次就诊最主主要的原因因及其持续续时间。6. 发热：机体体在致热原原作

2、用下或或各种原因因引起体温温调节中枢枢的功能障障碍时，体体温升高超超出正常范范围 正常36637 波动17. 稽留热：体体温恒定地地维持在339400以上的高高水平，达达数天或数数周，244h波动1.8. 弛张热：（败败血症热）：体温常在在39以上波动动幅度大,24h内内超过2,在正常水水平以上。9. 水肿：指人人体组织间间隙有过多多液体积聚聚而使组织织膨胀。10. 发绀：当毛毛细血管中中还原Hbb超过500gL时时使皮肤，粘粘膜呈青紫紫色改变的的一种表现现。11. 心悸：一种种自觉心脏脏跳动的不不适感或心心慌感。12. 意识障碍：人对周围围环境及自自身状态的的识别和察察觉能力出出现障碍。13

3、. 心源性哮喘喘：急性左左心衰时，常常出现夜间间阵发性呼呼吸困难，表表现为夜间间睡眠中突突感胸闷气气急，被迫迫坐起，惊惊恐不安，伴伴高度气喘喘，面色青青紫大汗，呼呼吸有哮鸣鸣音咳浆液液性粉红泡泡沫痰，两两肺底有较较弱湿罗音音，心律加加快，有奔奔马律。14. 三凹症：由由于呼吸肌肌极度用力力，胸腔负负压增加所所致，表现现为胸骨上上窝，锁骨骨上窝，肋肋间隙明显显凹陷。15. 肠源性青紫紫症：由于于大量进食食含亚硝酸酸盐的变质质蔬菜而引引起的中毒毒性高铁血血红蛋白血血症，可引引起发绀。16. 奔马律：一一种额外心心音发生在在舒张期的的三音心律律，由于同同时常存在在的心律增增快，额外外心音与原原有的S

4、，S组成类似似马奔跑时时的蹄声，故故称奔马律律。17. 柏油便：HHb在肠道道内与硫化化物结合形形成硫化亚亚铁，使粪粪便呈黑色色，附有粘液液发亮，似柏油。18. 牵涉痛：内内脏病变与与相应区域域体表的传传入神经进进入脊髓同同一节段并并在后角发发生联系,故来自内内脏的感觉觉冲动可直直接激发脊脊髓体表感感觉神经元元,引起相应体体表区域的的痛感。19. 腹泻：排便便次数增多多，粪质稀稀薄，或带带粘液，脓脓血或未消消化的食物物。20. 黄疸：血清清中胆红素素升高，致致使皮肤，黏黏膜，和巩巩膜发黄的的症状和体体征。21. 呕血：上消消化道疾病病或全身性性疾病所致致的上消化化道出血，血血液经口腔腔呕出。2

5、2. 咯血：喉及及喉部以下下的呼吸道道任何部位位的出血，经经口腔咯出出。23. 血尿：包括括镜下和肉肉眼血尿，前前者尿色正正常，经镜镜检确定，离离心沉淀镜镜检，每高高倍视野有有红细胞33个以上；后者呈洗洗用水或血血色，肉眼眼可见。24. 少尿：244h尿量少少于4000ml或每每h尿量少少于17mml为少尿尿。25. 无尿：244h尿量少少于1000ml，112h完全全无尿称无无尿。26. 多尿：244h尿量超超过25000ml称称多尿。27. 周围性眩晕晕：指内耳耳前庭至前前庭神经颅颅外段之间间的病变引引起的眩晕晕。28. 中枢：前庭庭N颅内段段，前庭NN核及其纤纤维联系小小脑，大脑脑等病变

6、称称。29. 体格检查：医师运用用自己的感感官和借助助于传统或或简便检查查工具来客客观地了解解和评估病病人身体状状况的一系系列最基本本的检查方方法。30. 呼吸过速:呼吸频率率超过200次/分.31. 呼吸过缓:呼吸频率率低于200次/分.32. 生命征：评评价生命活活动存在与与否及其质质量的指标标包括体温温，脉搏，呼呼吸和血压压。33. 视诊：医师师用眼睛观观察病人全全身或局部部的表现的的诊断方法法。34. 触诊：医师师通过手接接触被检查查部位时的的感觉来进进行判断的的一种方法法。35. 叩诊：手指指叩击身体体表面某一一部位，使使之震动而而产生音响响，根据震震动和声响响特点来判判断被检查查部

7、位的脏脏器状态有有无异常的的一种方法法。36. 听诊：医师师根据病人人身体各部部分发出的的声音判断断正常与否否的一种诊诊断方法。37. 嗅诊：通过过嗅觉来判判断发自病病人的异常常气味与疾疾病之间关关系的一种种方法。38. 老年环：角角膜边缘及及周围出现现灰白色混混浊环，多多见于老年年人。39. kayseer-flleisccher环环：角膜边边缘出现黄黄色或棕褐褐色的色环环素，环外外缘清晰,内缘较模模糊。40. kussmmaul呼呼吸：严重代谢谢性酸中毒毒时，亦出出现深而慢慢的呼吸，因因此细胞外外液硫酸氢氢不组足，PPH下降，通通过肺脏排排出二氧化化碳，代偿偿的调节细细胞外酸碱碱平衡之故故

8、，见于糖糖尿病酮中中毒，尿毒毒症酸中毒毒，此种深深长呼吸称称。41. 干啰音：由由于气管，支支气管或细细支气管狭狭窄或部分分阻塞，空空气吸入或或呼出时发发生湍流而而产生的声声音。42. 震颤：触诊诊时手掌感感到的一种种细小震动动感与喉部部摸到的呼呼吸震颤类类似43. 期前收缩：规则心律律基础上，提提前出现一一次心跳，其其后的一较较长间歇。44. 二联律：连连续每一次次窦性搏动动后，出现现一次期前前收缩。45. 三联律：每每两次窦性性搏动后出出现46. 潮式呼吸：由浅慢变变深快，再再由深快变变浅慢,随之出现现一段呼吸吸暂停后,开始同期期性变化.47. 强迫体位：患者为减减轻痛苦，被被迫采取某某种

9、特殊体体位。48. 角弓反张位位：患者颈颈及脊背肌肌肉僵直，出出现头向后后伸，胸腹腹前凸。背背过伸，躯躯干呈弓形形。49. 杵状指：手手指或脚趾趾末端增生生，肥厚，增增宽，增厚厚，指甲从从根部到末末端拱形隆隆起。50. 肝掌：慢性性肝病患者者手掌大，小小鱼际发红红，加压后后褪色，称称。51. 蜘蛛痣：皮皮肤小动脉脉末端分支支性扩张所所形成的血血管病，称称。52. 近反射：双双眼内聚，瞳瞳孔缩小，晶晶状体的调调节，三者者统称。53. 板状腹：因因急性胃肠肠穿孔或脏脏器破裂所所致急性弥弥漫性腹膜膜炎，腹膜膜受刺激而而引起腹肌肌痉挛，腹腹壁明显紧紧张，甚至至强直硬如如木板。54. kerniig征：

10、常常有仰卧，一一侧下肢髋髋，膝关节节屈曲成直直角，检查查者将患者者小腿抬高高伸膝，正正常人膝关关节伸达1135以上，如如伸膝受阻阻伴疼痛与与屈肌痉挛挛，为阳性性，称。55. 脑膜刺激征征：脑膜受受激惹的体体征，常见见于脑膜炎炎，蛛网膜膜下腔出血血，颅压升升高。56. louiss(胸骨角角)：位于于胸骨上切切迹，下约约5厘米，由由胸骨柄与与胸骨体的的连接处向向前突出而而成。57. 肌力：指肌肌肉运动时时的最大收收缩力。58. 头痛：额，顶顶，颞，蝶蝶，枕部的的疼痛。二.填空1. 痰的性质可可分为(:粘液性性),(浆液性),(脓性),(血性).2. 痰静止后分分层:上层层(泡沫),中层(浆液/浆

11、浆液脓性),下层(坏死物质质)3. 肺源性呼吸吸困难分为为:吸气性性呼吸困难难,呼吸性性困难,混混合性呼吸吸困难.4. 呕吐三个阶阶段:恶心心,干呕,呕吐.5. 上消化道包包括:食管管,胃,十十二指肠,肝,胆,胰。6. 意识障碍表表现:嗜睡睡,意识模模糊,昏睡睡,昏迷,谵妄.7. 体格检查方方法:视,触,叩,听,嗅.8. 触诊方法:浅部触诊法法,深部触触诊法.9. 成年人体型型分为:无无力型,正正立型,超超力型10. 正常呼吸音音分:气管管呼吸音,支气管呼呼吸音,支支气管肺泡泡呼吸音,肺泡呼吸吸音11. 血管检查包包括:脉搏搏,血压,血管杂音音,周围血血管征.12. 脉搏检查包包括:脉搏搏脉率

12、,节节律,紧张张度和动脉脉壁弹性,强弱,波波形变化.13. 胸膜摩擦音音常见于纤纤维素性胸胸膜炎,肺肺梗死,胸胸膜肿瘤,尿毒症14. 脑膜刺激症症见于脑膜膜炎,蛛网网膜下腔出出血,颅压压升高.15. 听诊内容:心率,心心律,心音音,额外心心音,杂音音,心包摩摩擦音.16. 三凹征:胸胸骨上窝,锁骨上窝窝,肋间隙隙.17. 颈静脉努张张见于（右右心衰竭）,（缩窄性性心包炎），（心心包积液），（上上腔静脉阻阻塞综合征征）及（胸胸腔，腹腔腔压力增加加）18. 视乳头水肿肿见于：颅颅内肿瘤，脑脑脓肿，外外伤性脑出出血，脑膜膜炎，脑炎炎等颅内压压升高19. 麻痹性斜视视由：颅脑脑外伤，鼻鼻咽炎，脑脑炎，

13、脑膜膜炎，脑脓脓肿，脑血血管病变引引起20. 发热见于感感染，创伤伤，恶性肿肿瘤，脑血血管意外，体体腔内出血血等21. 叩诊方法：直接叩诊诊法，间接接叩诊法22. 腹泻分为：分泌性，渗透性性，渗出出性，动动力性，吸吸收不良性性。23. 发热机制：致热源性性（外源性性，内源性性）；非致致热源性24. 黄疸分类：溶血性，肝肝细胞性，胆胆汁淤血性性，先天性性非溶血性性25. 心源性呼吸吸困难右心心衰机制：a) 肺淤血2）肺肺泡张力增增加3）肺肺泡弹性降降低4）肺肺循环压力力增高26. 26腹上角角正常值：（70110度度）27. 肩胛下角（第第7.8肋肋骨水平，第第8胸椎水水平）28. 正常人胸廓廓

14、比例：（11：1.55）29. 呼吸次数：（1618次min）与与脉搏之比比（1：44）30. 正常人肺下下界移动范范围（68cm）31. 右心室肥厚厚的可靠指指征为：（胸胸骨左下缘缘收缩期抬抬举性搏动动）。32. 心率正常（6601000次分分），33岁（1000次分分以上）。33. 心房颤动听听诊特点：（心律绝绝对不规则则）。34. 心包摩擦音音在（心前前区或胸骨骨左缘3.4肋间最最响亮）。35. 心动过速成成人超过（1100次分），婴婴幼儿超过过（1500次分）。36. 正常脉搏由由（升支叩叩击波），（波峰潮潮波），（降支重重搏波）。37. 低血压：低低于（90060mmmHg）者者。3

15、8. 门脉高压显显著时脐部部可见（水水母头）。39. 腹壁静脉曲曲张见于(门静脉所所致循环障障碍)或（上.下腔静脉脉回流受阻阻而有侧支支循环形成成时）.40. 液波震颤液液量达（3300040000ml）以以上可查处处。41. 移动性浊音音，当游离离腹水达（11000mml）可查查出。42. 呼气性呼吸吸困难见于于（支气管管哮喘），（混混合性气胸胸）。43. 干咳见于（胸胸膜炎），湿湿咳见于（肺肺脓肿）。44. 发热的临床床分度，以以口为标准准，分为低低等37.1388，中等388.1339，高热399.141，超高热热41.45. 2临床发发热的过程程分为体温温上升期，高热持续续期，体温下降

16、降期等三个个阶段。46. 不同疾病有有不同热型型，临床常常见的热型型为稽留热热，弛张热，波状热，回归热，间歇热及不规则热热。47. 临床上引起起咳嗽的主主要原因包包括呼吸道道疾病，胸膜疾病病，心脏病，中枢神经经因素。48. 临床上鉴别别咯血于呕呕血，除病病史，出血血前症状，有有无黑便和和出血后痰痰的状况外外，还要观观察出血方方式，血的颜色色，混合物，酸碱性。 49. 肺源性呼吸吸困难常分分三型，是是吸气性呼呼吸困难，呼气性呼呼吸困难，混合性呼呼吸困难。50. 肺部广泛性性病变使呼呼吸面积减减少往往产产生混合性性呼吸困难难，小支气气管痉挛产产生呼气性性呼吸困难难，大气管管梗塞产生生吸气性呼呼吸困

17、难。51. 当左心功能能不全时产产生肺水肿肿，常发生生夜间阵发发性呼吸困困难，又称称心源性哮哮喘，常咳咳粉红色泡泡沫痰。52. 食管疾病引引起胸痛部部位在胸骨骨后，膈疝疝疼痛在胸胸骨后，它它们的疼痛痛特点为灼灼痛或灼热感。 53. 心性心梗引引起疼痛常常在胸骨后后或心前区，其其性质为压压榨性痛，含含硝酸甘油油制剂后不不缓解。54. 血液中含血血红蛋白增增多可出现现发绀，临临床上将其其分为中心心性发绀，周围性发发绀，混合性发发绀。55. 右心功能不不全可产生生周围性发绀绀，先天性性心脏病引引起中心性发绀绀，肺部疾疾病引起中中心性发绀绀，休克时时产生周围围发绀（由由血流循环环障碍所致致）。56.

18、对心悸患者者进行体检检时可发现现心率加快快，心率减慢慢或心律失常常。57. 全身性水肿肿主要见于于心源性水水肿，肾源性水水肿，肝源性水水肿，营养不良良性水肿以以及粘液性性，经前期紧紧张综合症症等。58. 呕血患者呕呕血颜色取取决于出血血量，在胃内停停留时间。59. 便血患者便便出血液颜颜色取决于于出血部位位高低，出血量，在肠内停停留时间。60. 黄疸临床上上分三型，分分别是溶血血性黄疸，肝细胞性性黄疸，梗阻性黄黄疸。61. 18夏科三三联征：右右上腹剧痛痛，寒战高热热，黄疸。62. 实验性检查查血清中间间接胆红素素升高，支支持溶血性黄疸疸，直接胆胆红素增高高支持梗阻阻性黄疸，二二者均增高高支持

19、肝细细胞性黄疸疸。63. 患者为梗阻阻性黄疸，检检查时可见见，血清直直接胆红素素增高，间接接胆红素正正常，尿颜颜色深，便颜色色浅。64. 意识障碍据据程度不同同可分为嗜嗜睡，意识模糊糊，昏睡，昏迷。65. 意识障碍程程度不同，表表现不同，其其中最轻的的意识障碍碍为嗜睡，处于于昏迷前期期的意识障障碍为昏睡睡，可出现现精神症状状的意识障障碍是昏迷迷。66. 检体诊断的的基本方法法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。67. 深部触诊法法包括：深深部滑行触触诊法，双手触诊诊法，深压触诊诊法，冲击触诊诊法。68. 叩诊时，据据声音强弱弱，长短可可将叩诊音音分为清，鼓，过清，浊，实.其中过清音音只在病理理下可

20、见。69. 正常人体胸胸部叩诊时时不同部位位产生不同同叩诊音，右右锁骨中线线第三肋间间为清音，第四四肋间为清清音，第五五肋间为浊浊音，第六六肋间为实实音。70. 嗅诊，有机机磷中毒刺刺激蒜味，糖糖尿病酸中中毒烂苹果果味，尿毒毒症氨味。71. 28临床上上将成人体体型分三种种即正力型型，无力型，超力型。72. 急病面容，钾钾低粘液性性水肿面容容，破伤风风患者苦笑笑面容，肾肾上腺皮质质功能亢进进满月面容容，恶性肿肿瘤73. 正常人淋巴巴结很小，直直径多在00.200.5cmm之间，且且质地柔软软，表面光滑滑，与毗邻邻组织无粘粘连，不易易触及亦无无压痛74. 31发现现淋巴结肿肿大时，应应注意其部部

21、位，大小小，数目，硬硬度，压痛痛，波动，活活动度以及及有无粘连连局部皮肤肤有无红肿肿，瘢痕，瘘管 等。75. 引起局限性性淋巴肿大大原因淋巴巴结炎，淋巴结核核，恶性肿瘤瘤L姐转移移76. 皮下与结膜膜下出血据据表现可分分瘀点，紫癜，瘀斑，血肿，其中中直径在22-5mmm之间的称称为77. 紫癜 55mm称瘀瘀斑78. 体位对疾病病有诊断意意义，常见见体位包括括自主体位位，被动体体位，强迫迫体位三类类。端坐呼呼吸，角弓弓反张属强强迫体位79. 头颅大小以以头围来测测量，测量量时以软尺尺自眉间到到颅后，可可通过枕骨骨粗隆80. 矢状缝和其其他颅缝大大部分于出出生后6个月骨化化。81. 小颅系由囟囟

22、门过早闭闭合所致，同同时伴有智智力发育障障碍。尖颅颅是由矢状状缝与冠状缝过早早闭合所致致，见于AApertt综合症82. 常见的头颅颅畸形有小小颅，尖颅颅，方颅，巨巨颅83. 双侧眼睑闭闭合障碍时时，双眼球球突出，眼眼裂增宽见见于甲亢，掌侧侧闭合见于于面神经麻麻痹84. 角膜色素环环，为角膜膜边缘出现现的黄色或或综褐色的的色素环，是是铜代谢障障碍的结果果，见于肝肝豆状核变变性病。85. 甲亢者除眼眼球突出外外还有如下下眼征86. 正常瞳孔为为圆形，直直径约为33-4mmm青光眼时时为椭圆形，影影响大小因因素很多，有有机P中毒毒时缩小，吗啡啡中毒时缩缩小，阿托托品中毒时时扩大，视神神经萎缩时时扩

23、大87. 检查瞳孔时时应注意其其形状，大大小，两侧侧是否等大大，等圆，及及光调节反反射等88. 用指压法检检查有无压压痛来判定定上颌窦，额额窦，筛窦窦等鼻旁窦窦有无炎症症89. 鼻梁部出现现红色斑块块皮损，高高于表面并并向两侧面面颊部扩展展，见于SSLE，而而鼻尖和鼻鼻翼有Caap扩张发发红组织肥肥厚多见于于90. 麻疹病人常常在相当于于第二磨牙牙粘膜处出出现针头大大小白斑，并且且周围有红红晕，称为为麻疹粘膜膜斑，是麻麻疹的早期期特征。91. 铅中毒时，牙牙龈的游离离缘出现蓝蓝灰色点线线，而汞中中毒时出现现黑褐色点线线92. 不同疾病时时舌质与舌舌苔有不同同变化93. 49扁桃桃体肿大分分三度

24、（重重点）94. 正常胸部叩叩诊音95. 正常肺的清清音区，如如出现清，浊浊，实，鼓鼓时即为异异常叩诊音音96. 肺上界正常常宽度为44-6cmm,左侧较较右侧稍宽宽，肺尖有有结核时，此此峡缩小，肺气气肿时，此此峡扩大97. 肺部听诊内内容包括正正常呼吸音音，异常呼呼吸音，啰啰音，听觉觉语音，胸胸膜摩擦音音98. 正常肺部可可听到三种种呼吸音：支气管呼呼吸音，肺肺泡呼吸音音，支气管管肺泡呼吸吸音99. 在正常肺细细胞呼吸音音或支气管肺肺泡呼吸音音的部位听听到支气管管呼吸音，则则为异常支支气管呼吸吸音。100. 正常人胸廓廓前后径较较左右径短短，前后径径与横径之之比约为11：1.55。老年人人前

25、后径略略小于横径径或相等。101. 胸廓单侧膨膨降多见于于一侧胸腔腔积液，气气胸，胸腔腔巨大肿瘤瘤。102. 胸廓单侧膨膨降或局限限性多见于于肺萎缩，肺肺不张，肺肺纤维化，广广泛胸膜粘粘连。103. 按支气管口口径大小，湿湿罗音分104. 大水泡音发发生在气管管，主支气气管，空洞洞内。中水水泡音发生生在中等支支气管。小小水泡音发发生在小支支气管，肺肺泡内。105. 干啰音一般般分为106. 干啰音发生生在两侧肺肺部见于慢慢性支气管管炎，支气气管哮喘，支支气管肺炎炎。也可见见于心源性性哮喘。107. 捻发音可发发生在早期期肺结核，肺肺炎早期，肺肺淤血，纤纤维素性肺肺泡炎，老年人长长期卧床患患者，

26、也可可在肺底听听到捻发音音。108. 胸骨角处标标志着气管管分叉，主主动脉弓，第第4胸椎水水平。其与与第二肋软软骨相连，是是计数肋的的重要标志志。109. 产生浊，实实音的病理理基础是肺肺含气量下下降或不含气的病病变肺实变变及胸膜病变。110. 心脏及心血血管111. 观察心尖冲冲动时应注注意其位置置，强度，范范围，节律律，频率。112. 引起心尖搏搏动移动的的病理因素素：左室肥肥大，左下下右室肥大大，左右侧胸腔腔积液氧气气气胸健侧侧肺不张，粘粘膜连性胸胸膜炎患侧侧；可使心心尖搏动位位置上移的的腹部疾病病有大量腹腹水，腹腔腔内巨大肿肿瘤。113. 右心室肥大大时，心尖尖搏动在第第3-4肋间间隙

27、，肺动动脉扩张时时第2-33肋间隙。114. 剑突下搏动动，见于肺肺气肿或肺肺气肿伴有有右室肥大时时，亦可由由主动脉腹腹部冲动所所致。115. 心包摩擦感感临床上多多在右骨胸胸左缘第44肋间处易易触发，因因心脏下此此处不被肺肺覆盖，且且接通胸壁壁。116. 按心脏震颤颤出现的时时期，可分分为收缩期期，舒张期期，连续性性三种。117. 心脏叩诊时时，可嘱患患者取仰卧卧位。118. 正常成人左左锁骨中线线至前正中中线距离为为8-100厘米。119. 左心房与肺肺动脉扩张张时，可使使心腰部饱饱满或膨出，使心心浊音区外外形呈梨形形。120. 心底部浊音音区扩大，可可见于主动动脉扩张，主主动脉溜，心心包

28、腔大量量积液。121. 腹腔大量积积液和巨大大肿瘤及妊妊娠末期等等均可使膈膈上升，心心脏呈横位，心脏脏的左 右右界均扩大。122. 心脏听诊的的内容包括括心率，心心律，心音音，额外心心音，杂音音，心包摩摩擦感。123. 正常人心跳跳节律是规规整的，但但在正常青青年及儿童童可有窦性性心律不齐齐。其发生生与呼吸周期有有关，表现现为吸气时心率率升高，呼呼气时心率率降低。124. 第一心音的的形成主要要是由三尖尖瓣和二尖瓣骤然然关闭的振动动所致。第第二心音的的形成主要要是由主动动脉瓣，肺肺动脉瓣关关闭的振动动所致。125. 肺动脉喷射射音：在胸胸骨左缘第第2-3肋间间隙听诊最最响，不向向心尖部传传导，

29、呼吸吸时增强，而吸吸气时减弱弱或消失。126. 典型的隆隆隆样杂音是是二尖瓣狭狭窄的特征征性杂音，叹叹气样杂音音为主动脉脉瓣关闭不不全的特征征性杂音，机机器样杂音音主要见于于动脉导管管未闭，乐乐音样杂音音常为感染染性心内膜膜炎，梅毒性主主动脉瓣关关闭不全的的特征。127. 心脏杂音的的形态一般般分为一贯贯型，递减型，递增型，递增-递减型，菱型，不成型和乐音型样等等。128. 一般，二级级以下的收收缩期杂音音多为功能能性，三级级以上多为为器质性。129. 屏住呼吸，心心包摩擦音音仍可听到到，胸膜摩摩擦音则消消失。130. 正常人血压压18.6/122.0kppa，脉压压4.0-5.3kkpq/3

30、30-400mmhgg，左右上上肢血压相相差10-20mmmhg131. 正常人晨起起时血压较较底，晚上上血压较高高，高热环环境血压可可不降，而而寒冷环境境中血压上上升。132. 血压在211.3/112.6kkpa为高高血压，在在血压值在在正常与高高血压之间间者为临界界性高血压压。133. 血压低于112.0/8.0kkpa者为为低。134. 腹部视诊内内容包括 腹部外形形，呼吸运运动，腹壁壁皮肤，腹腹膜静脉，蠕蠕动波。135. 正常人腹部部外形通常常描述为平平坦，当某某些疾病时时出现凹陷陷或明显膨膨降。136. 腹部触诊时时一般让被被检查者取取仰卧位，两两上肢平伸伸放于躯干干两侧，双双腿屈

31、曲并并分开，平平静状态下下做腹式呼吸，尽尽量放松腹腹肌。137. 腹部触诊的的内容包括括 腹壁紧紧张度，有有无压痛呼呼吸跳痛，腹腹部包快，液液波震颤以以及肝脾等等内脏器情情况。138. 患者腹壁静静脉曲张时时，检查血血流方向，脐脐以上静脉脉血流向上上，脐一下下静脉向下下，则提示示为门静脉脉阻塞。若若脐上下静静脉均向上上提示为下下腔静脉阻阻塞，若均均向下，则则提示为上上腔静脉阻阻塞。139. 当触诊腹部部包快时，应应注意其部部位，大小小，外形，硬硬度，活动动度，压痛痛，搏动以以及横结肠肠下缘，浮浮肋等方面面。140. 当触及肿大大肝脏时，应应详尽的描描述其大小小，质地，表表面形态，边边缘，有无无

32、压痛及搏搏动等。141. 临床上，通通常将肿大大的脾分为为轻度，中中度，重度度三种程度度。深吸气气时，脾在在肋弓下不不超过3ccm者为轻轻度肿大，超过3cm至脐水平线为中度肿大，超过脐水平线以下者为高度肿大。142. 正常胃内空空气形成鼓鼓音区，位位于左前胸胸下部呈半月形，其其上界为膈膈及左肺底底，右界为为肝左叶，左左界为脾，下界为为左悸肋缘缘。143. 正常脾浊音音区在左侧侧腹中线第第9-111肋间，宽宽4-7ccm，前方方不超过腋腋前线。144. 腹部听诊内内容包括：肠鸣音，振振水音，血血管杂音，腹腹膜摩擦音音，搔弹音音。145. 临床上将腹腹部压痛，反反跳痛，肌肌紧张称为为腹膜刺激激症。

33、146. 腹水量多时时，腹部视视诊见呈蛙蛙腹状，触触诊间波动动感，叩诊诊见移动性性浊音，量量少时，令令患者取肘肘膝位数分分钟，用听听诊法可检检查出。147. 正常情况下下，肠鸣音音调低而柔柔和，每分分钟约4-5次。如如每分钟超超过10次，且且较响亮为为肠鸣音亢亢进，如持持续3-55分才能听听到一次或或仍听不到到肠鸣音，为为肠鸣音减减弱或消失失三大题1.现病史史内容(1) 起起病情况与与患痛时间间(2) 主主要症状特特点：部位位，性质，持持续时间，程程度等（3）病因因，诱因（4）病情情发展演变变：主要症症状变化及及新症状的的出现（5）伴随随症状（6）诊治治经过，询询问以前的的诊断措施施结果，用用

34、药等（7）病程程中一般情情况，病后后精神，体体力，睡眠眠等2. 黄疸疸分类病因学：（1）血溶溶性黄疸 a先先天性溶血血性黄疸 b后后天性获得得性溶血性性黄疸（2）肝细细胞性黄疸疸（3）胆汁汁淤积性黄黄疸（4）先天天性非溶血血性胆红素性质质：（1）以非非胆红素增增高为主的的黄疸（2）以胆胆红素增高高为主的黄黄疸3.湿啰音音机制及临临床特点机制：吸气气时，气体体通过呼吸吸道内的分分泌物：如如渗出液，痰痰液，血液液，粘液，脓脓液等。形形成似水泡泡破裂的声声音，或由由于小气管管壁由于分分泌物粘着着而陷闭，吸吸气时突然然张开重新新充气所产产生爆破音音特点：断续续而短暂，一一次连续多多个出现，吸吸气时或吸

35、吸气终末较较明显，有有时出现于于呼气早期期。部位较较恒定，性性质不易变变。中，小小湿啰音可可同时存在在，咳嗽后后减轻或消消失4.水肿分分类全身性：aa心源性 b肾源源性 cc肝原性 d营养养不良性e其他原因因：粘液性性水肿，经经前期紧张张综合症 药物性水水肿 特发发性水肿 其他局部性5.咯血，呕呕血鉴别咯血 呕血病因： 肺结核，支支气管扩张张，肺癌，肺肺炎， 消化性性溃疡，肝肝硬化，急急性胃黏膜膜肺脓肿，心心脏病等 病病变，胆道道出血，胃胃癌等出血前症状状： 喉部部痒感，胸胸闷，咳嗽嗽 上腹腹部不适，恶恶心，呕吐吐出血方式： 咯咯出 呕出，可可喷射状出血血色： 鲜鲜红色 暗暗红色，棕棕色，有时

36、时为鲜红色色血中混有物物： 痰，泡泡沫 胃酸，食食物残渣酸碱反应： 碱性 酸性黑便： 无，咽下下血量多时时可有 有，柏柏油样便，呕呕血停止后后，仍持续续数天出血后痰性性状： 常常有血痰数数日 无痰6.呼吸困困难病因（1）呼吸吸系统疾病病：a.气气道阻塞，炎炎症，肿瘤瘤 b.肺肺部疾病：肺炎，肺肺脓肿c.胸壁，胸胸廓，胸膜膜腔疾病：胸膜炎症症，胸腔炎炎症，胸腔腔积液，结结核等d .神经经，肌肉疾疾病：呼吸吸肌麻痹 e. 膈膈运动障碍碍：膈麻痹痹（2）循环环系统疾病病 (3)中毒毒 （44）神经精神性疾疾病 （5）血血液病7.呕血病病因(1)消化化系统疾病病：a.食食管疾病，食食管贲门粘膜膜撕裂

37、b.胃及及十二指肠肠疾病，消消化性溃疡疡c.肝，胆胆道疾病，肝肝硬化 d.胰腺腺疾病，胰胰腺癌（2）消化化系统及近近器官疾病病（3）全身身性疾病：a.血液液疾病，白白血病，弥弥散性血管管内凝血（DDIC） b.感染性性疾病，败败血症 c.结结缔组织疾疾病，红斑斑狼疮d.尿毒症症，肺源性性心脏病，呼呼吸衰竭等等消化系统溃溃疡最常见见，其次为为食管或胃胃底静脉曲曲张，再次次为急性胃胃粘膜病变变8.意识障障碍病因（1）重症症急性感染染 （22）颅脑非非感染性疾疾病 （33）内分泌泌与代谢障障碍（4）心心血管疾病病（5）水电电解质平衡衡紊乱 (6)外源性中中毒 （7）物物理，缺氧氧性损害9.叩诊音音及

38、特点叩诊音 音响响强度 音音调 持续续时间 正常出出现部位 清 强强 低 长长 正常肺肺 浊 较较强 较高 较短 心肝被肺肺缘覆盖部部分 鼓 强强 高 较较长 胃血血压，腹部部 实 弱弱 高 短短 实实质脏器部部分 过清 更强强 更低 更长 正正常人不出出现，见于于肺气肿时时10.成人人发育正常常指标（1）头部部长度为身身高1/771/88 （2）胸胸围为身高高1/2（3）双上上肢展开后后，左右指指端距离与与身高一致致 （44）坐高等等于下肢长长度11.恶性性淋巴结转转移部位胸部肿瘤，如如肺癌：右右侧锁骨上上窝或腋窝窝淋巴结群群胃癌：左侧侧锁骨上窝窝淋巴结群群12.头部部异常运动动（1）活动动

39、受限：颈颈椎疾患 （22）头部不不随意震颤颤：震颤麻麻痹（3）与颈颈A搏动一一致的点头头运动：主主A瓣关闭闭不合，MMasseet症13.结膜膜常见改变变及提示病病症（1）充血血时粘膜发发红：结膜膜炎，角膜膜炎 （2）颗颗粒，滤泡泡：沙眼（3）结膜膜苍白：贫贫血 （4）结结膜发黄：黄疸（5）出血血点：感染染性心内膜膜炎 （6）伴伴充血分泌泌物：急性性结膜炎（7）大片片结膜下出出血：高血血压，动脉脉硬化,除除沙眼,春春季卡他性性炎外,下下睑比上睑睑结膜严重重14.甲状状腺分度1）不能看看出肿大但但能触及者者 2）能看到到，触及到到肿大，但但在胸锁骨骨乳突肌以以内3）超过锁锁骨乳突肌肌外缘者15.

40、颈VV怒张所见见疾病右心衰竭，缩缩窄性心包包炎，心包包积液，上上腔v阻塞塞综合症，胸胸，腹腔压压力增加16.颈VV搏动主A瓣关闭闭不全，高高血压，甲甲亢，严重重贫血17.气管管偏移方向向大量胸腔积积液，积气气，纵隔肿肿瘤及单侧侧甲状腺肿肿：将气管管推向健侧侧肺不张，肺肺硬化，肺肺粘连，将将气管拉向向患侧18.胸骨骨角意义a.标志支支气管分杈杈 b.主A弓与与第4胸椎椎水平 c.连于左左，右第22肋软骨 dd.计算肋肋骨标志e.心房上上缘与上，下下纵隔交界界及相当于于第5胸椎椎水平19.胸膜膜摩擦感原原因当急性胸膜膜炎时，因因纤维蛋白白沉着于两两层胸膜，使使其表面变变得粗糙，呼呼吸时脏层层和壁层

41、胸胸膜相互摩摩擦，可由由检查者手手感觉到，故故称20.语音音震颤被查者发出出语音时，声声波起源于于喉部，沿沿气管，支支气管及肺肺泡，传到到胸壁下干干引起共鸣鸣的振动，由由检查者手手触及，称称21.肺下下界移动度度改变a.移动度度减弱，见见于肺组织织弹性消失失，如肺气气肿等，肺肺组织萎缩缩，如肺不不张和肺水水化等，及及肺组织炎炎症和水肿肿b.移动度度不能叩得得：胸腔大大量积液，积积气，及广广泛胸膜增增厚粘连c.移动度度消失：膈膈神经麻痹痹患者22.异常常肺泡呼吸吸音包括a.肺泡呼呼吸音减弱弱或消失 b.肺泡泡呼吸音增增强 c.呼呼吸音延长长 d.断续性性呼吸音 e.粗糙糙性呼吸音音23.发绀绀的

42、病因及及分类血液中还原原血红蛋白白上升（1）中心心性发绀：a.肺性性发绀 b.心性性混合性发发绀（2）周围围性发绀：由于周围围循环血液液障碍所致致 a.瘀血血性周围性性发绀 b.缺缺血性周围围性发绀，可可通过按摩摩或加温便便缓解（3）混合合性发绀24.血液液中存在异异常血红蛋蛋白衍生物物（1）高铁铁血红蛋白白血症，当当血中高铁铁血红蛋白白达到300g/L出出现发绀（2）先天天性高铁血血红蛋白血血症（3）硫化化血红蛋白白血症。血血中硫化血血红蛋白达达到5g/L出现发发绀25.意识识障碍的临临床表现（1）嗜睡睡：一种病病理性倦睡睡，可被唤唤醒，并正正常回答（2）意识识模糊：定定向能力发发生障碍（3

43、）昏睡睡：答非所所问（4）昏迷迷：意识完完全丧失aa.轻度昏昏迷b.中中度昏迷cc.深度昏昏迷（5）谵妄妄：一种以以兴奋性增增高为主的的状态26.咳嗽嗽临床表现现咳嗽性质：干性和湿湿性咳嗽时间：突发性，发发作性，长长期慢性，夜夜间咳嗽音色：嘶哑，鸡鸡鸣样，金金属音，低低微或无力力27.黄疸疸的实验室室鉴别溶血性 肝肝细胞性 胆汁淤积积性TB（总胆胆红素） 增加加 增增加 增加加CB（结合合胆红素） 正常 增加 明显增加加尿胆红素 + +尿胆原 增加加 轻度度增加 减少或消消失胆固醇 正常常 轻度增增加或降低低 明显增增加28.肺原原性呼吸困困难分型（1）吸气气性呼吸困困难：主要要特点表现现为吸气显显著费力，严严重者可见见“三凹征”，常见于于喉部，气气管，大支支气管的狭狭窄和阻塞塞（2）呼气气性呼吸困困难：主要要特点表现现为呼气费费力，呼气气缓慢，时时间延长，常常见于慢性性支气管炎炎，慢性阻阻塞性肺气气肿，支气气管哮喘（3）混合合性呼吸：主要特点点表现为吸吸，呼气期期均感费力力，呼吸频频率增快，深深度变浅，常常见于重症症肺炎，肺肺梗死，大大量胸腔积积液和气胸胸，肺结核核29.左心心衰竭的发发生机制（1）睡眠眠时迷走NN兴奋性增增高冠状动动脉