基本操作技能测试项目评分标准21528.docx

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1、基本操作技能测试项目评分标准考试项目 手术区消毒、铺巾 洗手、穿脱手术衣、带手套 缝合、伤口包扎 鼻饲 插导尿管 吸痰术 胸穿 腰穿 骨穿 腹穿 心肺复苏 简易呼吸器的使用 1、手术区消毒、铺巾（20分） 手手术区消消毒（88分）（举举例：胃胃手术在在医学模模拟人上上操作，以以碘酒、酒酒精消毒毒法为例例） (11)消毒毒区域（范范围）选选择正确确（3分）； 上上至胸乳乳头连线线，下至至腹股沟沟、耻骨骨联合(下肢股股骨上11/3处处相当于于会阴部部水平线线)，两侧侧至腋前前线之间间范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（3分）。 自

2、手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 手术区区铺巾（8分）（1） 打打开铺巾巾包方法法是否正正确（11分）（22） 四四块无菌菌巾铺巾巾顺序 （2分）（3） 二二块中单单和大单单（洞巾巾）的铺铺放，提提问考生生大单（洞洞巾）的的铺放的的时间（应应该消毒毒者重新新泡手）（3分）（4） 手术巾铺后有无移动 （2分）总体情况（1） 消消毒及铺铺巾过程程中无菌菌概念（2分）（2） 总体规范程度和熟练程度（2分）2、洗手、穿穿脱手术术衣和戴戴无菌手手套（220分）肥皂水刷手手法 （8分）（1：10000苯苯扎溴胺胺或新洁洁而灭泡泡手法，刷刷手时间间规定为为5分钟钟，泡手手时间55分钟）（1） 刷刷手的顺顺

3、序及范范围 （2分）（22） 刷刷手的重重点部位位 （1分）（3） 冲冲洗时顺顺序及手手臂的保保护 （1分）（44） 用用毛巾擦擦手臂时时的无菌菌操作 （1分）（5） 刷刷手后是是否接触触了有菌菌物品，接接触后的的处理 （2分）（66） 提提问刷手手和泡手手时间 （1分）穿、脱手术术衣（66分） (1)取衣正正确（11分）； 手提提衣领两两端，抖抖开全衣衣。 (22)抖开开双手穿穿入正确确（2分）； 抖开开衣后双双手同时时伸入袖袖筒。 (3)结腰带带正确（1分）； 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。 应先脱衣，再脱手套。 戴无菌手套（

4、6分） (1)开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（1分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确（1分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 3、伤口缝合、创口包扎（20分）患者，男性，35岁，一小时前，被刺伤右臂，来院急诊，见右前臂伸侧约有4厘米长创口，需作清创，止血，缝合术，在医学模拟人上进行操作，(以皮肤代用品进行缝合)。

5、用品准备：持针器器,镊子子,缝线线,缝针针,剪刀刀,引流流条,生生理盐水水，双氧氧水,碘碘伏,775%酒酒精,消消毒纱布布,绷带带,胶布布,局麻麻药,换换药碗或或弯盘,无菌手手套,止止血钳,皮肤代代用品。1.戴无无菌手套套（6分分）(1)开包包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（1分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确（1分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手

6、胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。2.伤伤口处理理（5分分）1)消消毒-周围向向中心,用无菌菌纱布覆覆盖伤口口，除去去伤口周周围污垢垢脏物,生理盐盐水冲洗洗,双双氧水冲冲洗,止止血钳止止血。（22分）（口口述）2) 重新消消毒-由中心心向周围围,以伤伤口为中中心消毒毒皮肤，去去掉覆盖盖伤口的的纱布，铺铺巾,局局麻剪除除坏死组组织,必必要时可可扩大伤伤口再用用双氧水水反复冲冲洗,止止血。（33分）（口口述，仅仅消毒部部分操作作）3.缝缝合伤口口（6分分）1) 需缝合合4针, 用持持针器打打结,助助手帮忙忙剪线.每针11.0分分,如果果出现假假结,滑滑结不能能得分。（44分）2) 75%酒精在在

7、已缝合合的伤口口上消毒毒一次覆覆盖无菌菌纱布,胶布固固定,绷绷带包扎扎。（22分）提问：何何为清创创术?将将污染伤伤口变为为清洁伤伤口的处处理方法法（1.5分）何谓换药药?敷料料的交换换,用无无菌敷料料替换污污染敷料料（1.5分）4、插胃胃管（在在医学模模拟人上上操作）（220分） (1)能叙述使用胃管指征（6分）； 胃、口腔、喉手术前准备（1分）。 中毒洗胃、胃液检查（1分）。 插胃管营养疗法（1分）。胃扩张、幽门梗塞者（1分）.胃肠减压（1分）钡剂检查或手术前准备（1分）(2)检查查胃管是是否通畅畅（2分） (3)放置胃胃管时模模拟人体体位正确确（2分）； 模拟拟人坐位位或半卧卧位或平平卧

8、位。 (4)放置胃管操作流畅、正确（10分）； 清洁鼻孔、润滑导管(2分)由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（3分）。 当胃管插入4555cm时，检查胃管是否插入胃内。（5分）检查方法如下：试抽胃液;胃管内注入空气，同时胃部听诊：有气过水声;将胃管末端置于盛水碗内，观察：无气泡逸出。5、病人导导尿术（在在医学模模拟人上上操作）（220分）1. 用用物准备备：屏风风，治疗疗车，治治疗盘（引引流袋、无无菌导尿尿包（内内有手套套一付、两两只大小小弯盘、气气囊导尿尿管一根根、二把把镊子，石石蜡油棉棉球，无无菌巾及及洞巾各各一块，220mll注射器器一付（内内装无菌菌蒸馏水水1

9、015mml）、一一只小量量杯(内内盛碘伏伏消毒棉棉球)、止止血钳一一把）（11分）2. 自自身准备备：戴帽帽子、口口罩，洗洗手。（11分）3. 备备齐用物物，推车车至床尾尾，向病病人解释释，屏风风遮挡，关关好门窗窗。（11分）4. 检检查引流流袋，固固定于床床沿，备备一条胶胶布。（11分）5. 松松开床尾尾盖被，将将病人衣衣服拉至至腰部，脱脱去左侧侧裤脚盖盖在右侧侧，左褪褪用被保保暖，使使两腿屈屈曲外展展。消毒毒顺序：女：阴阴阜两两侧大阴阴唇两两侧小阴阴唇尿尿道口肛肛门。男男：自尿尿道口向向外旋转转擦拭消消毒（包包皮要翻翻开消毒毒），外外阴部。（22分）6. 打打开无菌菌包，无无菌面铺铺于贴

10、近近会阴处处，戴无无菌手套套。铺洞洞巾，试试气（检检查导尿尿管通畅畅），润润滑导尿尿管头端端。（22分）7. 弯弯盘移至至近会阴阴处，左左手食指指、中指指分开大大阴唇向向上提固固定、右右手持镊镊自上而而下消毒毒，消毒毒2次，最最后小棉棉球拭消消尿道口口。(男男性病人人自尿道道口向外外旋转擦擦拭消毒毒) （44分）8. 右右手持导导尿管,女性插插入尿道道6cmm8cmm（男性性将阴茎茎提起与与腹壁成成600角，插插入155200cm），见见尿后再再插入33cm4cmm，根据据病人情情况调整整插入长长度。血血管钳夹夹住导尿尿管末端端，气囊囊注水110cmm155ml，留留尿标本本。（44分）9.

11、轻轻轻试拉拉导尿管管稍有阻阻力，脱脱手套，固固定导尿尿管在大大腿内侧侧，接引引流袋，移移去用物物。（11分）10. 协助病病人穿裤裤子，整整理床单单位安置置病人。观观察尿液液的量，性性质并记记录，整整理用物物。（11分）11. 操作程程序正确确，体现现人文关关怀（保保护病人人隐私），导导尿管无无污染。（22分）6、吸痰痰术（在在医学模模拟人上上操作）（220分）1. 用用物准备备：电动动吸引器器，治疗疗盘内放放一次性性吸痰管管，弯盘盘、镊子子、纱布布，（必必要时备备压舌板板、开口口器、拉拉舌钳、插插板）。（11分）2. 戴戴帽子、口口罩，洗洗手。（11分）3. 向向病人(清醒者者)或家家属（昏

12、昏迷病人人）解释释取得合合作。（11分）4. 开开动吸引引器，检检查吸引引器功能能（吸引引管道通通畅）。将将压力调调至1000mmmHg1200mmHHg(113.33KPaa),最最大量不不超过2200mmmHgg(266.7KKPa)。（22分）5. 患患者头转转向一侧侧，（11分）6. 连连接吸痰痰管，试试吸（检检查吸痰痰管通畅畅）（22分）7. 折折叠导管管末端（保保证吸痰痰管内无无负压），（22分）8. 将将吸痰管管由口颊颊部插至至咽部时时，在病病人吸气气时将吸吸痰管插插入气管管。（也也可从鼻鼻腔插入入，插入入一定深深度至咽咽部时），放放开导管管折叠处处，开始始吸痰。（44分）9.

13、从从深处向向上提拉拉，左右右旋转，每每次吸痰痰时间15秒秒，每次次用生理理盐水冲冲洗，防防导管被被痰液阻阻塞。（22分）10. 操作完完毕，关关吸引器器电源开开关。吸吸痰管及及手套按按规定处处理。安安置病人人、整理理用物。（22分）11. 操作程程序正确确，整个个过程体体现人文文关怀。 （2分分）7、胸膜腔腔穿刺术术（在医医学模拟拟人上操操作）（220分） (1)患者体位正确（2分）； 模拟人取坐位面向背椅骑跨在坐椅上，两前臂交叉于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（3分）； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线

14、第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（3分）； 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作正确（6分）； 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，进行抽液(3分)抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（3分）。(5)术后后处理及及正确（2分）。 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问问（4分）首次抽抽液不超超过6000mll以后每每次不超

15、超过10000mml（2分）。 胸膜反反应的诊诊断与处处理 (2分) 8、腹腔穿穿刺术（在在医学模模拟人上上操作）（220分） (1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（2分）； 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 (2)穿刺点选择正确（4分）； 选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分） 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，

16、须在B超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确（3分）： 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 操作流畅正确（3分）。 操作流畅基本正确（2分）。 操作错误（0分）。 (4)穿刺操作正确（9分）。 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（5分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。 穿刺结束

17、后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 （5）腹穿穿的适应应症与禁禁忌症（2分） 9、腰椎穿穿刺术（在在医学模模拟人上上操作）（220分） (1)患者体位、姿势正确（4分）： 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2)穿刺操作正确（14分）： 穿刺点选择正确（3分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙

18、进行 常规消毒皮肤正确（3分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 测压与抽放液（3分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 体 格 检检 查 方 案案 及评评 分 标 准准考试项目： 1、浅表表淋巴结结 +胸胸部视诊诊+胸（肺肺）

19、部叩叩诊2、血压 + 深深反射、浅浅反射 + 脑脑膜刺激激征3、颈部 + 腹腹部视诊诊 + 腹部触触诊4、血压 + 心心脏视诊诊 + 心脏叩叩诊5、浅表淋淋巴结 + 心心脏触诊诊 + 心脏听听诊6、外周血血管检查查 + 锥体束束病理反反射 + 肝脾脾触诊7、浅表淋淋巴结 + 腹腹部视诊诊 + 腹部叩叩诊8、颈部 + 胸胸部触诊诊 + 胸部听听诊（两位考生生互相检检查不同同项目，例例：甲给给乙检查查血压，乙乙给甲检检查眼，依依次类推推） (一) 血压 + 深深反射、浅浅反射 + 脑脑膜刺激激征1、血压（间间接测量量法）（66分） (1)检查血血压计（11分）； 关健健：先检检查水银银柱是否否在“

20、00”点。 (2)肘部部置位正正确（11分）； 肘部部置于心心脏同一一水平。 (33)血压压计气袖袖绑扎部部位正确确、松紧紧度适宜宜（1分分）； 气袖袖均匀紧紧贴皮肤肤缠于上上臂，其其下缘在在肘窝以以上约223ccm，肱肱动脉表表面。 (44)听诊诊器胸件件放置部部位正确确（1分分）； 胸胸件置于于肱动脉脉搏动处处（不能能塞在气气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 注：考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、深、浅浅反射（77分） 深反

21、射射： (11)跟腱腱（踝反反射）（11.5分分） 被检查查者仰卧卧，髋及及膝关节节稍屈曲曲，下肢肢取外旋旋外展位位。检查查者一手手推压足足掌使踝踝关节过过伸，以以叩诊锤锤叩击跟跟腱，反反应为腓腓肠肌收收缩，足足向跖面面屈曲。 (2)肱二头头肌反射射（1.5分） 检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 (3)膝反射（2分） 坐位检查时，被检者一侧下肢髋膝关节90度屈曲，对侧被检查肢驾于其上并自然悬垂）（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约135度左右），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方

22、股四头肌腱，可引出小腿伸展。 浅反射： 腹壁反射（2分） 被检查者仰卧，双下肢稍屈曲并拢，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 3、脑膜剌激征（7分） (1)颈强直测试操作正确（3分）： 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 (2)Kernig征测试操作正确（2分）： 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，

23、屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3)Brudzinski征测试操作正确（2分）： 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。（二）浅表表淋巴结结 +胸胸部视诊诊+胸（肺肺）部叩叩诊2、胸部部视诊（77分） (1)能指出出胸部体体表主要要骨骼标标志（肋肋脊角、剑剑突、胸胸骨角、肋肋间隙）、主主要垂直直标志线线（锁骨骨中线、腋腋前线、肩肩胛线）及及主要自自然陷窝窝（锁骨骨上窝、锁锁骨下窝窝、胸骨骨上窝、腋腋窝）（33分）； 注注：能指指出上述述全部内内容的得得3分，指指出8项项者得22分，少少于4项项者得00.5分分。 (

24、2)在在视诊胸胸廓形状状等内容容方面，能能提到桶桶状胸、扁扁平胸、肋肋间隙是是否饱满满、乳房房是否对对称、脊脊柱形态态等（22分）； 能提提到45项者者满分。22项者得得1分，少少于于334项项者1分分。 (3)视视诊呼吸吸运动的的主要内内容时，能能提到呼呼吸频率率、呼吸吸节律者者（2分分）。 能讲讲出呼吸吸频率11分，讲讲出呼吸吸节律11分。3、胸（肺肺）部叩叩诊（77分） (1)间接叩叩诊：手手指动作作、方法法、顺序序正确（33分） 以左中中指的第第一、二二节作为为叩诊板板指，平平紧贴于于叩击部部位表面面，右手手中指以以右腕关关节和指指掌关节节活动叩叩击左手手中指第第二指骨骨的前端端或第一

25、一、第二二之间的的指关节节（1分）。 顺序正正确：首首先检查查前胸，由由锁骨上上窝开始始，自第第一肋间间隙从上上至下逐逐一肋间间隙进行行叩诊，其其次检查查侧胸壁壁，嘱被被检查者者举起上上臂置于于头部，自自腋窝开开始向下下叩诊至至肋缘。最最后叩诊诊背部，嘱嘱被检查查者向前前稍低头头，双手手交叉抱抱肘，自自上至下下进行叩叩诊，叩叩诊时应应左右、上上下、内内外对比比叩音的的变化（11分分）。 (2)直接叩叩诊手指指方法正正确（11分）： 检查查者用中中指掌侧侧或将手手指并拢拢以其指指腹对被被检查者者胸壁直直接进行行拍击了了解不同同部位的的声音改改变。 (3)叩肺下下界移动动度（33分）： 患者在在平

26、静呼呼吸时，检检查者先先于被检检查者肩肩胛线叩叩出肺下下界的位位置，然然后嘱被被检查者者作深吸吸气后并并屏住呼呼吸的同同时，沿沿该线继继续向下下叩诊，当当由清音音变为浊浊音时，即即为肩胛胛线上肺肺下界的的最低点点（1分分）。 当患者者恢复平平静呼吸吸时，再再嘱作深深呼气并并屏住呼呼吸，然然后由上上向下叩叩诊，直直至清音音变为浊浊音，即即为肩胛胛线上肺肺下界的的最高点点（1分分）。 能讲述述最高至至最低点点之间距距离即为为肺下界界移动度度的（11分）。 （三三）颈部部 + 腹部视视诊 + 腹部部触诊1、颈部（甲甲状腺触触诊、气气管触诊诊）（66分） (11)甲状状腺触诊诊手法正正确（33分）：

27、甲状腺腺峡部触触诊：检检查者站站于受检检查者前前面，用用拇指（或或站于受受检者后后面用示示指和中中指）指指尖于环环状软骨骨下方触触诊峡部部,从胸胸骨上切切迹向上上触摸，可可触到气气管前软软组织，判判断有无无增厚，此此时请受受检者作作吞咽动动作，可可感到此此软组织织在手指指下滑动动，判断断有无增增大和肿肿块（11分）。 甲状腺腺侧叶触触诊：一一手拇指指施压于于一叶甲甲状软骨骨，将气气管推向向对侧，另另一手示示、中指指在对侧侧胸锁乳乳突肌后后缘向前前推挤甲甲状腺侧侧叶，拇拇指在胸胸锁乳突突肌前缘缘触诊，受受检者配配合吞咽咽动作，重重复检查查，可触触及被推推挤的甲甲状腺。用用同样方方法检查查另一叶叶

28、甲状腺腺。注意意在前位位检查时时，检查查者拇指指应交叉叉检查对对侧，即即右拇指指查左侧侧，左拇拇指检查查右侧。 后面触触诊：被被检者取取坐位，检检查者站站在被检检查者后后面，一一手示、中中指施压压于一叶叶甲状软软骨，将将气管推推向对侧侧，另一一手拇指指在对侧侧胸锁乳乳突肌后后缘向前前推挤甲甲状腺，示示、中指指在其前前缘触诊诊甲状腺腺。再配配合吞咽咽动作，重重复检查查。用同同样方法法检查另另一侧甲甲状腺。 在在检查查方法中中可以任任选一种种，操作作正确者者得2分分， 如：在检查查过程中中，如果果没有令令被检查查作吞咽咽动作的的，应扣扣1分。 (2)能表述述甲状腺腺肿大程程度、对对称性、硬硬度、表

29、表面光滑滑或有无无结节、压压痛感等等（1分分） (3)检检查气管管方法、三三手指放放置部位位正确并并能表达达气管正正中或偏偏移（22分）： 检查查时让受受检查者者取舒适适坐位或或仰卧位位，使颈颈部处于于自然正正中位置置，检查查者将示示指与环环指分别别置于两两侧胸锁锁关节上上，然后后将中指指置于气气管之上上，观察察中指是是否在示示指与环环指中间间，或以以中指置置于气管管与两侧侧胸锁乳乳突肌之之间的间间隙，据据两侧间间隙是否否等宽来来判断气气管有无无偏移。 2、腹腹部视诊诊（7分分） (1)腹部的的体表标标志：（22分）肋弓下缘、腹腹上角、腹腹中线、腹腹直肌外外缘，髂髂前上棘棘、腹股股沟、脐脐）及

30、分分区（44区法、99区法）表表述正确确并能在在腹部指指示 能讲出出6个体体表标志志的1分分，讲出出355个得00.5分分。 能表述述4区法法、9区区法两种种划分法法的得11分，只只会一种种分区法法得0.5分。 (2)视诊方方法正确确（3分分）： 被检查查者平仰仰卧，充充分暴露露全腹，双双腿屈曲曲，嘱被被检查者者放松腹腹肌，检检查者在在其右侧侧（1分分）。 检查者者视线与与被检查查者腹平平面同水水平，自自侧面呈呈切线方方向观察察腹部细细小征象象（1分分）。 再提高高视线自自上而下下视诊全全腹（11分）。） (33)能表表述视诊诊主要内内容（22分） 腹部外外形、膨膨隆、凹凹陷、腹腹壁静脉脉（1

31、分分），呼吸运运动、胃胃肠型和和蠕动波波（1分分）。）3、腹部触触诊（77分） (11)浅部部触诊手手法、顺顺序正确确（3分分）： 检查者者立于被被检查者者的右侧侧，前臂臂应在腹腹部表面面同一水水平，先先以全手手掌放于于腹壁上上，使患患者适应应片刻，并并感受腹腹壁紧张张程度，然然后以轻轻柔动作作开始触触诊。（11分）。 从左下下腹开始始，逆时时针方向向进行触触诊，触触诊时手手指必须须并拢，应应避免用用指尖猛猛戳腹壁壁（1分分）。 检查每每个区域域后，检检查者的的手应提提起并离离开腹壁壁，不能能停留在在整个腹腹壁上移移动（11分）。 (2)在下列列项目触触诊中，操操作方法法正确（44分）： 腹部

32、异异常包块块触诊：（1分分）触及及异常包包块时应应注意：位置、大大小、形形态、质质地、压压痛、移移动度 液波震震颤：（11分）患患者平卧卧，双腿腿屈曲，放放松腹壁壁，检查查者以一一手掌面面贴于患患者一侧侧腹壁，另另一手四四指并拢拢稍屈曲曲，用指指端叩击击对侧腹腹壁或指指端冲击击腹壁。为为防止腹腹壁本身身的震动动传至对对侧，可可让另一一人手掌掌尺侧缘缘压于脐脐部腹中中线上。 压痛及及反跳痛痛：（分）检检查者用用手触诊诊被检查查者腹部部出现压压痛后，手手指可于于原处稍稍停片刻刻，使压压痛感觉觉趋于稳稳定，然然后迅速速将手抬抬起，离离开腹壁壁，被检检查者感感觉腹痛痛骤然加加重（四）血压压 + 心脏视

33、视诊 + 心脏脏叩诊2、心脏视视诊（77分） (11)心脏脏视诊方方法正确确（3分分）： 被检查查者仰卧卧位，暴暴露胸，检检查者在在其右侧侧（1分分）。 开始时时检查者者视线与与被检查查者胸廓廓同高，观观察心前前区有无无隆起及及异常搏搏动（11分）。 然后，视视线逐步步高于胸胸廓，全全面观察察心前区区（1分分）。 (2)观察心心前区隆隆起与凹凹陷、心心尖搏动动、心前前区异常常搏动三三个主要要内容，并并能指出出其部位位（4分分）： 能指出出心尖搏搏动并能能描述其其部位正正确（22分）。 能提到到还可观观察心前前区隆起起与凹陷陷（1分分）。 能提到到可观察察心前区区异常搏搏动（11分）。3、心脏间

34、间接叩诊诊（7分分） (11)叩诊诊手法、姿姿势正确确（2分分）： 以左手手中指为为叩诊板板指，平平置于心心前区拟拟叩诊的的部位。或或被检查查者取坐坐位时，板板指与肋肋间垂直直，当被被检查者者平卧时时，板指指与肋间间平行。 (2)心脏叩叩诊顺序序正确（22分）： 先叩左左界，后后右界，由由下而上上，由外外向内。左左侧在心心尖搏动动外23cmm处开始始叩诊，逐逐个肋间间向上，直直至第22肋间（11分）。 右界叩叩诊，先先叩出肝肝上界，然然后于其其上一肋肋间由外外向内，逐逐一肋间间向上叩叩诊，直直至第22肋间（11分）。 (3) 叩出出正常心心浊音界界，并能能在胸廓廓体表量量出心浊浊音界（33分）

35、： 叩叩诊手法法同前，自自左侧心心尖搏动动外2-3cmm处开始始叩诊，由由外向内内闻及由由清变浊浊时作出出标记，并并测量其其与胸骨骨中线垂垂直距离离，再逐逐一肋间间向上叩叩诊直至至第二肋肋间，将将其标记记点画成成连线。右右侧方法法同上，将将心浊音音界标记记点画成成连线。 正正常人心心相对浊浊音界： 右界界（cmm）肋肋间左界界（cmm） 22-32-33 2-33.55-4.5 3-445-66 7-99 （左左锁骨中中线距胸胸骨中线线为8-10ccm） 评评分办法法： 方法和和结果正正确正确确（3分分）。 方法和和结果基基本正确确（2分分）。 方法和和结果基基本正确确，画出出心浊音音界不正正

36、确（分）。（五）浅表表淋巴结结 + 心脏触触诊 + 心脏脏听诊1、浅表淋淋巴结（66分） (1)颈部淋淋巴结检检查（22分） 检查查时，嘱嘱被检查查者头稍稍低，或或偏向检检查侧，放放松肌肉肉，有利利触诊。医医师手指指紧贴检检查部位位，由浅浅及深进进行滑动动触诊，一一般顺序序：耳前前、耳后后、乳突突区、枕枕骨下区区、颈后后三角、颈颈前三角角。 (22)腋窝窝淋巴结结检查（11分） 检查腋腋窝时面面对被检检查者，检检查者应应一手将将被检查查者前臂臂稍外展展，以右右手触诊诊被检查查者左侧侧腋窝，左左手检查查右侧腋腋窝，检检查腋窝窝两侧由由浅及深深至腋窝窝顶部。 (3)锁骨上上淋巴结结检查（11分）

37、被检检查者取取坐位或或仰卧位位，头部部稍向前前屈，检检查者用用左手触触病人右右侧，右右手触病病人左侧侧，由浅浅部逐渐渐触摸至至锁骨后后深部。 (4)腹腹股沟淋淋巴结检检查（11分） 被检者者平卧，检检查者站站在被检检者右侧侧，右手手四指并并拢，以以指腹触触及腹股股沟，由由浅及深深滑动触触诊，先先触摸腹腹股沟韧韧带下方方水平组组淋巴结结，再触触摸腹股股沟大隐隐静脉处处的垂直直组淋巴巴结。左左右腹股股沟对比比检查。 (55)触及及淋巴结结时能表表述部位位、大小小、质地地、数量量、活动动度、有有无粘连连、压痛痛、局部部皮肤变变化等八八项）（11分） 注：能讲出出四项的的，可得得1分；仅讲出出2项者者

38、，得00.5分分。2、心脏触触诊（77分） (1)触诊手手法正确确（3分分）： 检查者者右手全全掌置于于被检查查者心前前区开始始触诊（11分）。 然后逐逐渐以手手掌尺侧侧小鱼际际或示指指、中指指、环指指并拢，以以其指腹腹进行触触诊（11分）。 触诊时时手掌按按压力度度适当（11分）。 (2)在心尖尖搏动区区确认心心尖搏动动，并能能表达搏搏动所在在体表位位置（22分）； (3)触诊震震颤、心心包摩擦擦感（22分）： 震颤：用手掌掌或手掌掌尺侧小小鱼际肌肌平贴于于心前区区各个部部位，以以触知有有无微细细的震动动感（11分）。 心包摩摩擦感：用上述述触诊手手法在心心前区胸胸骨左缘缘第4肋肋间触诊诊。

39、或说说出如何何能使触触诊满意意的条件件（前倾倾位、收收缩期、呼呼吸末、摒摒住呼吸吸）（11分）。3、心脏听听诊（77分） (1)能能正确指指出心脏脏瓣膜各各听诊区区（3分分）； (22)听诊诊顺序正正确（22分）； 从从二尖瓣瓣区开始始肺动动脉区主动脉脉区主主动脉第第二听诊诊区三三尖瓣区区，逆时时针方向向或称倒倒8字 (3)能表达达心脏听听诊主要要内容（22分）。心心率、心心律、正正常心音音、心音音改变、心心脏杂音音、心包包摩擦音音等。（六）外周周血管检检查 + 锥体体束病理理反射 + 肝肝脾触诊诊1、外外周血管管检查（66分） (11)脉搏搏：测试试脉率、脉脉律方法法正确（22分） 检查查者

40、以示示指、中中指，环环指指腹腹平放于于被检查查者手腕腕桡动脉脉处，数数其每分分钟搏动动次数和和感知其其律。 (2)测毛细细血管搏搏动征及及水冲脉脉方法正正确（22分） 毛细血血管搏动动征：用用手指轻轻压被检检查者指指甲末端端或以玻玻片轻压压被检查查者口唇唇粘膜，可可使局部部发白，发发生有规规律的红红、白交交替改变变即为毛毛细血管管搏动征征（1分分）。 水冲脉脉：检查查方法是是握紧被被检查者者手腕掌掌面，示示指、中中指、环环指指腹腹触于桡桡动脉上上，遂将将其前臂臂高举超超过头部部，有水水冲脉者者可使检检查者明明显感知知犹如水水冲的脉脉搏（11分）。 (33)射枪枪音检查查，操作作正确（22分）

41、枪击击音：在在外周较较大动脉脉表面（常常选择股股动脉），轻轻放听诊诊器胸件件可闻及及与心跳跳一致短短促如射射抢的声声音。主主要见于于主动脉脉瓣关闭闭不全、甲甲状腺机机能亢进进。2、锥体束束病理反反射（77分） (1)Babbinsski征征（2分分） 用竹签签沿患者者足底外外侧缘，由由后向前前至小趾趾跟部并并转向内内侧，阳阳性反应应为足母母趾背伸伸，余趾趾呈扇形形展开。 (2)Opppenhheimm征（22分） 检查查者用拇拇指及示示指沿被被检者胫胫骨前缘缘用力由由上向下下滑压，阳阳性表现现同Baabinnskii征。 (3)Gorrdonn征（22分） 检查查时用手手以一定定力量捏捏压被检

42、检者腓肠肠肌中部部，阳性性表现同同Babbinsski征征。 (4)CChadddoccK征（11分） 用锐锐器竹签签在被检检查者外外踝下方方足背外外缘，由由后向前前划至趾趾跖关节节处，阳阳性表现现同Baabinnskii征。3、肝脾触触诊（77分） (1) 肝脏脏触诊（44分） 单手触触诊：检检查者将将右手掌掌平放于于被检查查者右上上腹部，中中间三指指并拢，掌掌指关节节和腕关关节自然然伸直，使使示指的的桡侧缘缘面向肋肋缘，或或示指与与中指的的指端指指向肋缘缘，自脐脐水平线线或估计计肝下缘缘的下方方。随被被检查者者呼气时时，手指指压向腹腹深部，再再次吸气气时，手手指向前前上迎触触下移的的肝缘。

43、如如此反复复进行中中手指不不能离开开腹壁并并逐渐向向肝缘滑滑动，直直到触及及肝缘或或肋缘为为止（22分）。 双手触触诊：检检查者右右手位置置同单手手触诊法法，而左左手托住住被检查查者右腰腰部，拇拇指张开开置于肋肋部，触触诊时左左手向上上托推（22分）。 (22)脾脏脏触诊（33分） 检查者者左手绕绕过腹前前方，手手掌置于于左腰部部第710肋肋处，试试将其脾脾从后向向前托起起，右手手掌平放放于上腹腹部，与与肋弓大大致成垂垂直方向向，配合合呼吸，以以手指弯弯曲的力力量下压压腹壁，直直至触及及脾缘（11分）。 当平卧卧位触诊诊不到脾脾脏时，嘱嘱被检查查者取右右侧卧位位，右下下肢伸直直，左下下肢屈曲曲，此时时用双手手触诊法法（1分分）。 临床上上，常将将脾肿大大分为轻轻、中、高高三度：深吸气气时，脾脾缘不超超过肋下下2cmm，为轻轻度肿大大；超过过2cmm至脐平平线以上上，为中中度肿大大；超过过脐水平平线或前前正中线线则为高高度肿大大，即巨巨脾。能能描述以以上脾肿肿大者（11分）。）（七）浅表表淋巴结结 + 腹部视视诊 + 腹部部叩诊1、浅表淋淋巴结（66分） (1)颈部淋淋巴结检检查（22分） 检查查时，嘱嘱被检查查