(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改)195.docx

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1、血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分1000分)检查日期：2011 年 月 日（20 年第 季度） 得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因护士管理100分1、护理人人员人坚坚守岗位位，不脱脱岗。30查排班本上上班人员员与事实实上班人人员是否否相符脱岗扣5分分/人次次2、护士仪仪表、行行为、着着装符合合要求。20现场检查护护士工作作情况护士着装不不符合要要求扣22分/人人次3、护士态态度热情情，礼貌貌待人，无无护理投诉。30到拓展部统统计相关关投诉的的例数不使用语言言规范扣扣5分/人次投诉经查实实一次扣扣3分4、护士站站无护士士扎堆聊聊天现象，不打私私人电话话聊天、上上班不

2、干私活。30现场检查护护士工作作情况上班干私活活扣3分分/人次次；打私人电话话聊天一一次扣33分；扎扎堆聊天天一人一一次扣22分。环境管理100分1、室内布布局合理理，严格格区分清清洁区、半清清洁区、污污染区。40现场检查一项不符合合要求扣扣5分2、设普通通患者血血液净化化间（区区）、隔离患者血血液净化化间（区区）。20一项不符合合要求扣扣5分3、室内保保持整洁洁无尘、安安静、舒适、安全全、美观观，物品品放置有有序，污染物分开开放置。40室内有灰尘尘扣100分污染物未分分开放置置扣100分物品、药品品管理100分1、各类仪仪器妥善善保管，保保持完好状态。 30现场检查记记录本一项不符合合要求扣

3、扣3分2、物品、药药品分类类标识放放置，专人管理，无无过期、变变质药品品及物品；各标标签字迹迹清晰，高高危药品有醒目标标识。40现场检查及及抽查55-100种药品品、物品品无专人管理理扣5分分过期、变质质药品一一处扣110分。各标签字迹迹模糊一一处扣33分高危药品无无醒目标标识扣55分3、剧毒麻麻药及一一类精神神药专人、专柜加加锁管理理，每班班清点签签全名，帐物物相符。30检查相关记记录漏签名一次次扣2分分不签全名一一处扣11分帐物不相符符扣5分分专科管理150分专科管理150分1、护士熟熟练掌握握透析治治疗操作作规程及各项项制度，能能正确使使用透析析机及室室内所有有仪器，熟练掌掌握室内内常见

4、疾疾病急救救程序。50现场检查护护士工作作情况。现场抽查1位护士对1件常用急救物品或仪器的使用情况及对急救程序的熟悉度（抽考一项常见急救程序）护士未能掌掌握急救救物品或或仪器的使用用各扣55分；对对急救程序不熟悉悉扣3分分2、护士熟熟练掌握握透析适适应证、禁忌证及常常见并发发症，密密切观察察透析机的运运转情况况及患者者的病情变化，发发现异常常及时报报告医师，并配合合医师采采取相应应措。50现场询问11位护士士及检查查其工作作情况护士不熟练练掌握透透析适应应证、禁禁忌证及及常见并并发症扣扣10分分透析机的运运转异常常或患者者的病情情变化未未及时报报告医师扣10分分3、护理文文件书写写符合求求。

5、25抽查3分护护理记录录一项不符合合要求扣扣3分4、建立患患者档案案，为患患者和家家属提供护理理咨询和和健康教教育，并并发放健康教教育资料料。25检查相关资资料未建立患者者档案扣扣3分未为患者和和家属提提供护理理咨询和健康康教育及及发放健健康教育资料料扣5分分导管护理100分1、血液透透析器复复用只能能用于同同一患者，有有标识：标有患患者姓名名、病历号、使使用次数数、每次次复用日日期及时间。标标识字迹迹清晰，不不应遮盖产品型型号、批批号、血血液及透透析液流向等等相关信信息，透透析进出出水管标志醒醒目。30现场检查一项不符合合要求扣扣3分2、管道护护理做到到：正确确使用、做好固定、管管道通畅畅、

6、清洁洁，记录正确，按按要求更更换，护护士知晓晓管道护理的的相关知知识。30现场检查询问2位护护士对管道护理的的相关知知识的知知晓度有导管脱落落该项不不得分。其其他一项项不符合合要求扣扣3分3、深静脉脉导管穿穿刺处敷敷料干燥燥，有留置开始始时间及及更换敷敷料时间，输液管管道药液液点滴通通畅，滴滴速与病情需需要或医医嘱要求求相符。20现场检查一处不符合合要求扣扣3分4、穿刺部部位有无无渗血、血血肿，有无感染、动动脉瘤，穿穿刺针固固定情况，血路路有无扭扭曲，脱脱落受压压，局部有无淤淤斑和肿肿胀。20一处不符合合要求扣扣3分病情掌握及及处理1100分分护士对患者者八知道道：姓名诊断主要病病情治疗（治治

7、疗方式、抗凝方方法和注注意事项项）病情治疗情况况（液体体的入量量、中心心静脉压）治疗目目标（置置换量、NS入量、起起滤量）护理措施（机器运转转情况和和相应的的治疗参数、凝血血情况和和相应的的注意事事项）潜在在危险及及护理措措施。100现场提问责责任护士士对所管管3位病病人基本本情况的的知晓度度一项不掌握握扣3分分安全管理200分安全管理200分1、 结合岗位落落实查对对制度，护士应用反问式式查对方方法。30现场检查护护士工作作情况统计本季发发生用药药错误不不良事件件的例数数一处不符合合要求扣扣5分发生用药错错误不良良事件11例扣55分2、透析前前核对姓姓名，专专用血路路、治疗方式、治治疗时间间

8、、脱水水量、肝素使用情情况。30一处不符合合要求扣扣3分3、输液有有输液卡卡、项目目填写齐齐全，输液速速度符合合要求。10检查3位病病人输液液情况输液无输液液卡扣33分/人人次，项目填写不不齐全一一处扣22分病人输液滴滴速与病病情或医医嘱不相相符扣33分/人人次；4、过敏史史、过敏敏试验阳阳性患者者床边、病历夹夹有相应应标记，标标记醒目目，达到警醒作作用。20现场检查过过相应患患者标记记情况无标记一处处扣100分5、根据患患者需要要放置安安全防护护工具（床栏栏、约束束带等）。10现场检查未根据患者者需要放放置安全全防护工具（床床栏、约约束带等）扣3分分/人次次6、患者转转运有医医务人员员护送，

9、与病房交接接符合要要求。10现场检查不符合要求求扣3分分/人次次7、输血一一次一人人一份，有有医务人员二人核核对并签签名及时时间，有有输血登记本本，输血血患者有有记录。20现场检查及及抽查输输血患者者的记录录输血患者无无记录扣33分/人人次，其其余一处处不符合合要求扣扣5分/人次8、护士熟熟练掌握握各种常常见应急急程序，遇到火火灾、停停电等能能应付自自如。10现场抽查一一名护士士应急程程序的熟熟悉情况况（抽查查其中的的一项）不熟悉扣33分9、护理人人员在清清洗透析析器、管管时加戴戴围单,袖套,手套；接触污污染物戴戴手套，接接触特殊殊病例（非非典、HH1N11病人等等）按要要求做好好个人防防护。

10、15现场检查33位护士士工作情情况接触污染物物不戴手手套一次次扣3分分；接触触特殊病病例未按按要求做做好个人人防护一一次扣110分10、护理理人员无无套注射射器针帽帽、分离离用后输输液管针针头等高高危动作作。15进行套注射射器针帽帽、分离离用后输输液管针针头等高高危动作作扣一次次扣5分分11、急救救物品处处于应急急状态，定定位放置，取取用方便便，每天天检查并并记录（护士士长每周周检查一一次），帐物相符，1100%完好。30现场检查急急救物品品情况；一件急救物物品未处处应急状态或不完完好各扣扣5分；取用不方便便扣3分分；帐物物不相符扣22分；漏漏检查记记录一次扣33分项目标准要求分值检查方法扣分

11、细则扣分及扣分分原因消毒隔离1150分分1、 按要求做好好各室的清洁消消毒，配配合院感科定期期做细菌菌学监测测，并记记录。对对不合格格的检测测对象，查查找原因因，及时时整改，直至检测合格为止。20检查相关记记录一处不符合合要求扣扣3分2、 护理人员掌掌握正确确的洗手手方法，工作人员进入入透析室室、治疗疗室、水水处理间间时，须须换透析析室着装装（帽、上上下衣、鞋鞋），操操作时带带口罩；病人更更换鞋和和病号服服进入接接诊区后后才进入入透析治治疗区，防止交叉感染。30现场检查一处不符合合要求扣扣5分3、 设置患者更更衣柜，存存放患者者衣物，做做到一人人一套一一单。5现场检查未设置患者者更衣柜柜扣3分

12、分4、注射时时做到一一人一针针一消毒毒，静脉脉穿刺做做到“一人一一针一管管一带”；做完每每一项（每每个患者者）治疗疗或护理理后及时时洗手或或手消毒毒；治疗车车上层为为清洁区区，下层层为污染染区，清清洁物品品和污染染物品分分开放置置，治疗疗车备洗洗手消毒毒剂。10不符合要求求一处扣扣2分5、无菌、有有菌物品品严格区区分，无菌物品专专柜放置置（离地地20cmm距墙5 ccm）柜柜内清洁洁，无灰灰尘，标记明显。10现场检查无菌、非无无菌物品品放置混混乱扣33分；无无专柜存存放扣3分；柜柜内标识识不清晰扣2分分柜内灰尘扣扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因消毒隔离1150分分6、无菌

13、物物品在有有效期内内使用，按按灭菌日期或有效效期依次次排列，无无过期物物品，无菌包清洁洁、干燥燥，无破破损；抽抽出的药液、配制制的静脉脉输液等等须注明明时间，有效时间4小时；留留置针标标明留置置时间，留置时时间5天；开开启后的的无菌棉签、纱布布、注明明日期、时时间，在在有效期内使用用。10检查治疗室室内抽出出的药液液、启封封抽吸的的溶媒等等；床边边检查33位病人人的输液液情况药液、配制制的静脉脉输液未未注明时时间一处处扣3分分，过期期未废弃弃扣5分分；发现现一份过过期无菌菌物品扣扣8分无菌物品无无开启日日期扣33分/次次，时间间未具体体到分钟钟扣2分分/次7、碘酒、酒酒精密闭闭保存，每每周更换

14、2次，容容器每周周灭菌22次；无菌持物钳（镊镊）、筒筒配套合合适、加加盖，消毒液液液面位位于镊子子的1/2至2/3之间间，采用用干镊筒筒有启用用时间，有效时间4小时。10现场检查一处不符合合要求扣扣5分8、一次性性无菌物物品定点点、分类类，按有效期排排列放置置，无过过期，包包装完好。10一处不符合合要求扣扣5分9、床单、被被套、枕枕套一人人一用一消毒，床床单位终终末消毒毒符合要要求，污被、污污物入袋袋放置，不不落地。5清洁工未执执行床单单位终末消毒或消消毒不到到位一次扣2分污被、污物物落地一一次扣11分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因消毒隔离220分10、吸氧氧管每人人一套，湿湿化瓶、湿湿化液每每天更换换，用毕毕作终未未消毒 ；每班结结束后消消毒空气气、透析析机并有有记录。10现场检查一项不符合合要求扣扣1分11、非一一次性人人工透析析器及管管路用后清洁、消消毒程序序符合要要求。10一项不符合合要求扣扣2分12、各种种消毒液液配制正正确，标标识清楚，各类类物品浸浸泡时间间符合要要求。10消毒液标识识不清晰一处扣22分；物品浸泡时时间不符合要求一一次扣33分13、医疗疗废物按按医疗疗废物管管理办法法等国家相关关要求分分类收集集、管理理。10医疗废物管管理不符符合要求求一次扣扣3分24