心理咨询师考试复习要点23960.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.心理咨询师师考试复复习提纲纲考前辅导张海音音教授一、精神症症状幻觉：指没有现实实刺激作作用于感感觉器官官时出现现的知觉觉体验，是是一种虚虚幻的知知觉。幻觉是临床床上最常常见且重重要的精精神病性性症状，常常与妄想想合并存存在。幻觉分类：幻听、幻幻视、幻幻味、幻幻嗅、幻幻触、内内脏性幻幻觉。幻听：非非言语性性幻听属属原始性性幻听（机机器轰鸣鸣、鸟叫叫），多多见于脑脑局灶病病变。言语性幻幻听最常常见，常常影响患患者的思思维、情情感和行行动，见见于多种种精神疾疾病，

2、其其中评论论性幻听听、议论论性幻听听、命令令性幻听听是精神神分裂症症的重要要症状。时时间24小小时有病病理性意义义。幻视：内容容多样，从从单调的的光、色色到人物物、景色色。 意识障障碍时，幻幻视产生生的鲜明明形象，常常具有恐恐怖性质质，多见见于谵妄妄意识清晰晰时出现现的幻视视见于精精神分裂裂症。 幻嗅：多为难难闻气味味，往往往引起患患者不愉愉快情绪绪体验，常常与其他他幻觉（如如幻味）和和妄想结结合在一一起。 仅出现现幻嗅，需需考虑颞颞叶癫痫痫或颞叶叶器质性性损伤。 幻味：患者尝尝到食物物有某种种特殊怪怪味，因因而拒食食，常继继发被害害妄想，主主要见于于精神分分裂症。 幻触：皮肤或或粘膜有有某种

3、异异常的感感觉，如如虫爬、针针刺感，也也可有性性接触感感。可见见于精神神分裂症症或器质质性精神神病。内脏性幻觉觉：感到到躯体内内部某一一部位或或某一脏脏器有异异常感觉觉，见于于精神分分裂症及及抑郁症症。幻觉按体验验的来源源分：真性幻幻觉-来源源于外界界，通过过感觉器器官，有有方向、位位置。临临床价值值：真性性幻觉假性幻幻觉假性幻觉觉-来源于于内在，不不通过感感觉器官官，没有有方向，比比较模糊糊。 幻幻觉按产产生条件件分：机能性性幻觉-某一感感受器官官在接受受真性感感觉同时时，同一一感受器器官接受一个个不真实实的知觉觉反射性幻幻觉-某某一感受受器官在在接受真真性感觉觉同时，另另一感受受器官接接受

4、一个个不真实实的知觉觉心因性幻幻觉-在在强烈心心理因素素下出现现（创伤伤性、插插入性幻幻觉）入睡前幻幻觉-正正常人有有妄想：是一种病理理性的歪歪曲信念念，是病病态的推推理和判判断。妄想特征：与事实不不符，没没有客观观现实基基础，但但患者坚坚信不疑疑。 内容涉涉及本人人，与个个人利害害有关。 具有个个人独特特性。因文化背背景和个个人经历历而有所所差异，常常有浓厚厚的时代代色彩。 妄想按按结构分分：系统性性妄想-妄妄想内容容前后联联系、结结构严密密、逻辑辑性强。 非系统统性妄想想妄想按内容容分：被害妄妄想-主要见见于精神神分裂症症、偏执执性精神神病关系妄想想-常常于被害害妄想伴伴随出现现，主要要见

5、于精精神分裂裂症物理影响响妄想（被被控制感感）-是精神神分裂症症的特征征性症状状 夸大妄想想-可可见于躁躁狂症、精精神分裂裂症、某某些器质质性精神神病罪恶妄想想-主主要见于于抑郁症症，也可可见于精神神分裂症症疑病妄想想-多多见于精精神分裂裂症、更更年期和和老年期期精神障障碍钟情妄想想-主主要见于于精神分分裂症嫉妒妄想想-可可见于精精神分裂裂症、更更年期精精神障碍碍被洞悉感感-对对诊断精精神分裂裂症具有有重要意意义妄想按起源源与其它它心理活活动的关关系分： 原发性妄想想-接接受真性性知觉，同同时给予予妄想性性解释。a.突然产产生，内内客不可可理解，与与当前所所处环境境无关，不不是来源源于其他他异

6、常心心理活动动的病态态信念。b.包括突突发妄想想、妄想想知觉、妄妄想心境境或妄想想气氛。c.是精神神分裂症症的特有有症状，对对诊断精精神分裂裂症具有有重要价价值。继发性妄妄想-发生在在其他病病理心理理基础上上的妄想想或在某某些妄想想基础上上产生的的另一种种妄想。情感低落： 患患者表情情忧愁、唉唉声叹气气、心境境苦闷，觉觉得自己己前途灰灰黯，严严重时悲悲观绝望望而出现现自杀观观念及企企图。常常伴有思思维迟缓缓、动作作减少及及某些生生理功能能的抑制制，如食食欲不振振、闭经经等。情情感低落落是抑郁郁症的主主要症状状。（愉愉快感丧丧失、兴兴趣缺乏乏、精力力不济、易易疲劳）焦虑：是指在缺乏乏相应的的客观

7、因因素情况况下，患患者表现现为顾虑虑重重、紧紧张恐惧惧，以至至搓手顿顿足似有有大祸临临头，惶惶惶不可可终日，伴伴有心悸悸、出汗汗、手抖抖、尿频频等自主主神经功功能紊乱乱症状。严严重的急急性焦虑虑发作，称称惊恐发发作，常常体验到到濒死感感、失控控感，伴伴有呼吸吸困难、心心跳加快快等自主主神经功功能紊乱乱症状，一一般发作作持续数数分钟至至十数分分钟。多多见于焦焦虑症、恐恐怖症及及更年期期精神障障碍。 恐惧：是指面临不不利的或或危险处处境时出出现的情情绪反应应。表现现为紧张张、害怕怕、提心心吊胆，伴伴有明显显的自主主神经功功能紊乱乱症状，如如心悸、气气急、出出汗、四四肢发抖抖，甚至至大小便便失惊等等

8、。恐惧惧常导致致逃避。对对特定事事物的恐恐惧是恐恐怖症的的主要症症状。恐恐惧亦可可见于儿儿童情绪绪障碍及及其他精精神疾病病 。二、诊断标标准1.抑郁症症：诊断标准： 抑郁郁发作以以心境低低落为主主，与其其处境不不相称，可可以从闷闷闷不乐乐到悲痛痛欲绝，甚甚至发生生木僵。严严重者可可出现幻幻觉、妄妄想等精精神病性性症状。某某些病例例的焦虑虑与运动动性激越越很显著著。【症状标准准】以心心境低落落为主，并并至少有有下列44项：(1)兴趣趣丧失、无无愉快感感；(2)精力力减退或或疲乏感感；(3)精神神运动性性迟滞或或激越；(4)自我我评价过过低、自自责，或或有内疚疚感；(5)联想想困难或或自觉思思考能

9、力力下降；(6)反复复出现想想死的念念头或有有自杀、自自伤行为为；(7)睡眠眠障碍，如如失眠、早早醒，或或睡眠过过多；(8)食欲欲降低或或体重明明显减轻轻；(9)性欲欲减退。【严重标准准】社会会功能受受损，给给本人造造成痛苦苦或不良良后果。【病程标准准】(1)符合合症状标标准和严严重标准准至少已已持续22周。(2)可存存在某些些分裂性性症状，但但不符合合分裂症症的诊断断。若同同时符合合分裂症症的症状状标准，在在分裂症症状缓解解后，满满足抑郁郁发作标标准至少少2周。【排除标准准】排除除器质性性精神障障碍，或或精神活活性物质质和非成成瘾物质质所致抑抑郁。【说明】本本抑郁发发作标准准仅适用用于单次次

10、发作的的诊断。2.神经症症： 诊断标准： 神经经症是一一组主要要表现为为焦虑、抑抑郁、恐恐惧，强强迫、疑疑病症状状，或神神经衰弱弱症状的的精神障障碍。本本障碍有有一定人人格基础础，起病病常受心心理社会会（环境境）因素素影响。症症状没有有可证实实的器质质性病变变作基础础，与病病人的现现实处境境不相称称，但病病人对存存在的症症状感到到痛苦和和无能为为力，自自知力完完整或基基本完整整，病程程多迁延延。各种种神经症症性症状状或其组组合可见见于感染染、中毒毒、内脏脏、内分分泌或代代谢和脑脑器质性性疾病，称称神经症症样综合合征。【症状标准准】至少少有下列列1项：恐惧；强迫症症状；惊恐发发作；焦虑；躯体形形

11、式症状状；躯体化化症状；疑病症症状；神经衰衰弱症状状。【严重标准准】社会会功能受受损或无无法摆脱脱的精神神痛苦，促促使其主主动求医医。【病程标准准】符合合症状标标准至少少已3个个月，惊惊恐障碍碍另有规规定。【排除标准准】排除除器质性性精神障障碍、精精神活性性物质与与非成瘾瘾物质所所致精神神障碍、各各种精神神病性障障碍，如如精神分分裂症、偏偏执性精精神病，及及心境障障碍等。恐惧症（恐恐怖症）： 诊断标准： 是一一种以过过分和不不合理地地惧怕外外界客体体或处境境为主的的神经症症。病人人明知没没有必要要，但仍仍不能防防止恐惧惧发作，恐恐惧发作作时往往往伴有显显著的焦焦虑和自自主神经经症状。病病人极力

12、力回避所所害怕的的客体或或处境，或或是带着着畏惧去去忍受。【诊断标准准】(1)符合合神经症症的诊断断标准；(2)以恐恐惧为主主，需符符合以下下4项：对某些客客体或处处境有强强烈恐惧惧，恐惧惧的程度度与实际际危险不不相称；发作时有有焦虑和和自主神神经症状状；有反复或或持续的的回避行行为；知道恐惧惧过分、不不合理，或或不必要要，但无无法控制制；(3)对恐恐惧情景景和事物物的回避避必须是是或曾经经是突出出症状；(4)排除除焦虑症症、分裂裂症、疑疑病症。恐惧症（恐恐怖症）：场所恐恐惧症、社社交恐惧惧症(社社会焦虑虑恐惧症症)、特特定的恐恐惧症场所恐惧惧症：【诊断标准准】(1)符合合恐惧症症的诊断断标准

13、；(2)害怕怕对象主主要为某某些特定定环境，如如广场、闭闭室、黑黑暗场所所、拥挤挤的场所所、交通通工具（如如拥挤的的船舱、火火车车厢厢）等，其其关键临临床特征征之一是是过分担担心处于于上述情情景时没没有即刻刻能用的的出口；(3)排除除其他恐恐惧障碍碍。社交恐惧惧症(社社会焦虑虑恐惧症症)：【诊断标准准】(1)符合合恐惧症症的诊断断标准； (22)害怕怕对象主主要为社社交场所所（如在在公共场场合进食食或说话话、聚会会、开会会，或怕怕自己作作出一些些难堪的的行为等等）和人人际接触触（如在在公共场场合与人人接触、怕怕与他人人目光对对视，或或怕在与与人群相相对时被被人审视视等）；(3)常伴伴有自我我评

14、价低低和害怕怕批评；(4)排除除其他恐恐惧障碍碍。特定的恐恐惧症【诊断标准准】(1)符合合恐惧症症的诊断断标准；(2)害怕怕对象是是场所恐恐惧和社社交恐惧惧未包括括的特定定物体或或情境，如如动物（如如昆虫、鼠鼠、蛇等等）、高高处、黑黑暗、雷雷电、鲜鲜血、外外伤、打打针、于于术，或或尖锐锋锋利物品品等；(3)排除除其他恐恐惧障碍碍。焦虑症 诊断标准： 是一一种以焦焦虑情绪绪为主的的神经症症。主要要分为惊惊恐障碍碍和广泛泛性焦虑虑两种。焦焦虑症的的焦虑症症状是原原发的，凡凡继发于于高血压压、冠心心病、甲甲状腺机机能亢进进等躯体体疾病的的焦虑应应诊断为为焦虑综综合征。其其他精神神病理状状态如幻幻觉、

15、妄妄想、强强迫症、疑疑病症、抑抑郁症、恐恐惧症等等伴发的的焦虑，不不应诊断断为焦虑虑症。焦虑症惊恐恐障碍： 诊断标准： 是一一种以反反复的惊惊恐发作作为主要要原发症症状的神神经症。这这种发作作并不局局限于任任何特定定的情境境，具有有不可预预测性。惊惊恐发作作作为继继发症状状，可见见于多种种不同的的精神障障碍，如如恐惧性性神经症症、抑郁郁症等，并并应与某某些躯体体疾病鉴鉴别，如如癫痫、心心脏病发发作、内内分泌失失调等。【症状标准准】(1)符合合神经症症的诊断断标准；(2)惊恐恐发作需需符合以以下4项项：发作无明明显诱因因、无相相关的特特定情境境，发作作不可预预测；在发作间间歇期，除除害怕再再发作

16、外外，无明明显症状状；发作时表表现强烈烈的恐惧惧、焦虑虑，及明明显的自自主神经经症状，并并常有人人格解体体、现实实解体、濒濒死恐惧惧，或失失控感等等痛苦体体验；发作突然然开始，迅迅速达到到高峰，发发作时意意识清晰晰，事后后能回忆忆。【严重标准准】病人人因难以以忍受又又无法解解脱，而而感到痛痛苦。【病程标准准】在11个月内内至少有有3次惊惊恐发作作，或在在首次发发作后继继发害怕怕再发作作的焦虑虑持续11个月。【排除标准准】(1)排除除其他精精神障碍碍，如恐恐惧症、抑抑郁症，或或躯体形形式障碍碍等继发发的惊恐恐发作；(2)排除除躯体疾疾病如癫癫痫、心心脏病发发作、嗜嗜铬细胞胞瘤、甲甲亢或自自发性低

17、低血糖等等继发的的惊恐发发作。焦虑症广泛泛性焦虑虑 诊断标准： 指一一种以缺缺乏明确确对象和和具体内内容的提提心吊胆胆，及紧紧张不安安为主的的焦虑症症，并有有显著的的植物神神经症状状、肌肉肉紧张，及及运动性性不安。病病人因难难以忍受受又无法法解脱，而而感到痛痛苦。【症状标准准】(1)符合合神经症症的诊断断标准；(2)以持持续的原原发性焦焦虑症状状为主，并并符合下下列2项项：经常或持持续的无无明确对对象和固固定内容容的恐惧惧或提心心吊胆；伴自主神神经症状状或运动动性不安安。【严重标准准】社会会功能受受损，病病人因难难以忍受受又无法法解脱，而而感到痛痛苦。【病程标准准】符合合症状标标准至少少已6个

18、个月。【排除标准准】(1)排除除甲状腺腺机能亢亢进、高高血压、冠冠心病等等躯体疾疾病的继继发性焦焦虑；(2)排除除兴奋药药物过量量、催眠眠镇静药药物，或或抗焦虑虑药的戒戒断反应应，强迫迫症、恐恐惧症、疑疑病症、神神经衰弱弱、躁狂狂症、抑抑郁症，或或精神分分裂症等等伴发的的焦虑。强迫症 ： 诊断标准： 指一一种以强强迫症状状为主的的神经症症，其特特点是有有意识的的自我强强迫和反反强迫并并存，二二者强烈烈冲突使使病人感感到焦虑虑和痛苦苦；病人人体验到到观念或或冲动系系来源于于自我，但但违反自自己意愿愿，虽极极力抵抗抗，却无无法控制制；病人人也意识识到强迫迫症状的的异常性性，但无无法摆脱脱。病程程迁

19、延者者可以仪仪式动作作为主而而精神痛痛苦减轻轻，但社社会功能能严重受受损。【症状标准准】(1)符合合神经症症的诊断断标准，并并以强迫迫症状为为主，至至少有下下列1项项：以强迫思思想为主主，包括括强迫观观念、回回忆或表表象，强强迫性对对立观念念、穷思思竭虑、害害怕丧失失自控能能力等；以强迫行行为（动动作）为为主，包包括反复复洗涤、核核对、检检查，或或询问等等；上述的混混合形式式；(2)病人人称强迫迫症状起起源于自自己内心心，不是是被别人人或外界界影响强强加的；(3)强迫迫症状反反复出现现，病人人认为没没有意义义，并感感到不快快，甚至至痛苦，因因此试图图抵抗，但但不能奏奏效。【严重标准准】社会会功

20、能受受损。【病程标准准】符合合症状标标准至少少已3个个月。【排除标准准】(1)排除除其他精精神障碍碍的继发发性强迫迫症状，如如精神分分裂症、抑抑郁症，或或恐惧症症等；(2)排除除脑器质质性疾病病特别是是基底节节病变的的继发性性强迫症症状。3.进食障障碍诊断标准： 进食食障碍是是一组以以进食行行为异常常为主的的精神障障碍，主主要包括括神经性性厌食、神神经性贪贪食，及及神经性性呕吐。儿儿童期拒拒食、偏偏食，及及异食症症等见儿儿童进食食障碍。神经性厌厌食 ： 分类： (5)心心理因素素相关生生理障碍碍 (550)进进食障碍碍 诊断标准： 是一一种多见见于青少少年女性性的进食食行为异异常，特特征为故故

21、意限制制饮食，使使体重降降至明显显低于正正常的标标准，为为此采取取过度运运动、引引吐、导导泻等方方法以减减轻体重重。常有有过分担担心发胖胖，甚至至已经明明显消瘦瘦仍自认认为太胖胖，即使使医生进进行解释释也无效效。部分分病人可可以用胃胃涨不适适，食欲欲下降等等理由，来来解释其其限制饮饮食。常常有营养养不良、代代谢和内内分泌紊紊乱，女女性可出出现闭经经，男性性可有性性功能减减退，青青春期前前的病人人性器官官呈幼稚稚型。有有的病人人可有间间歇发作作的暴饮饮暴食。本本症并非非躯体疾疾病所致致的体重重减轻，病病人节食食也不是是其他精精神障碍碍的继发发症状。【诊断标准准】(1)明显显的体重重减轻比比正常平

22、平均体重重减轻115%以以上，或或者Quueteelett体重指指数为117.55或更低低，或在在青春期期前不能能达到所所期望的的躯体增增长标准准，并有有发育延延迟或停停止；(2)自己己故意造造成体重重减轻，至至少有下下列1项项：回避“导致发发胖的食食物”；自我诱诱发呕吐吐；自我引引发排便便；过度运运动；服用厌厌食剂或或利尿剂剂等；(3)常可可有病理理性怕胖胖：指一一种持续续存在的的异乎寻寻常地害害怕发胖胖的超价价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；(4)常可可有下丘丘脑-垂垂体-性性腺轴的的广泛内内分泌紊紊乱。女女性表现现为闭经经（

23、停经经至少已已3个连连续月经经周期，但但妇女如如用激素素替代治治疗可出出现持续续阴道出出血，最最常见的的是用避避孕药），男男性表现现为性兴兴趣丧失失或性功功能低下下。可有有生长激激素升高高，皮质质醇浓度度上升，外外周甲状状腺素代代谢异常常，及胰胰岛素分分泌异常常；(5)症状状至少已已3个月月；(6)可有有间歇发发作的暴暴饮暴食食（此时时只诊断断为神经经性厌食食）；(7)排除除躯体疾疾病所致致的体重重减轻（如如脑瘤、肠肠道疾病病例如CCrohhn病或或吸收不不良综合合征等）。【说明】(1)正常常体重期期望值可可用身高高厘米数数减1005，得得正常平平均体重重公斤数数；或用用Queetellet体

24、体重指数数体重重千克数数身高高米数的的平方进进行评估估；(2)有时时厌食症症可继发发于抑郁郁症或强强迫症，导导致诊断断困难或或在必要要时需并并列诊断断。神经性贪贪食 诊断标准： 是一一种进食食障碍，特特征为反反复发作作和不可可抗拒的的摄食欲欲望，及及暴食行行为，病病人有担担心发胖胖的恐惧惧心理，常常采取引引吐、导导泻、禁禁食等方方法以消消除暴食食引起发发胖的极极端措施施。可与与神经性性厌食交交替出现现，两者者具有相相似的病病理心理理机制，及及性别、年年龄分布布。多数数病人是是神经性性厌食的的延续者者，发病病年龄较较神经性性厌食晚晚。本症症并非神神经系统统器质性性病变所所致的暴暴食，也也不是癫癫

25、痫、精精神分裂裂症等精精神障碍碍继发的的暴食。【诊断标准准】(1)存在在一种持持续的难难以控制制的进食食和渴求求食物的的优势观观念，并并且病人人屈从于于短时间间内摄入入大量食食物的贪贪食发作作；(2)至少少用下列列一种方方法抵消消食物的的发胖作作用：自我诱诱发呕吐吐；滥用泻泻药；间歇禁禁食；使用厌厌食剂、甲甲状腺素素类制剂剂或利尿尿剂。如如果是糖糖尿病人人，可能能会放弃弃胰岛素素治疗；(3)常有有病理性性怕胖；(4)常有有神经性性厌食既既往史，二二者间隔隔数月至至数年不不等；(5)发作作性暴食食至少每每周2次次，持续续3个月月；(6)排除除神经系系统器质质性病变变所致的的暴食，及及癫痫、精精神

26、分裂裂症等精精神障碍碍继发的的暴食。【说明】有有时本症症可继发发于抑郁郁症，导导致诊断断困难或或在必要要时需并并列诊断断。神经性呕呕吐 ： 诊断标准： 指一一组以自自发或故故意诱发发反复呕呕吐为特特征的精精神障碍碍，呕吐吐物为刚刚吃进的的食物。不不伴有其其他的明明显症状状，呕吐吐常与心心理社会会因素有有关，无无器质性性病变为为基础，可可有害怕怕发胖和和减轻体体重的想想法，但但体重无无明显减减轻。【诊断标准准】(1)自发发的或故故意诱发发的反复复发生于于进食后后的呕吐吐，呕吐吐物为刚刚吃进的的食物；(2)体重重减轻不不显著（体体重保持持在正常常平均体体重值的的80%以上）；(3)可有有害怕发发胖

27、或减减轻体重重的想法法；(4)这种种呕吐几几乎每天天发生，并并至少已已持续11个月；(5)排除除躯体疾疾病导致致的呕吐吐，以及及癔症或或神经症症等。4.创伤后后应激障障碍 ： 分类： (4)癔癔症、应应激相关关障碍、神神经症 (411)应激激相关障障碍 诊断标准： 由异异乎寻常常的威胁胁性或灾灾难性心心理创伤伤，导致致延迟出出现和长长期持续续的精神神障碍。主主要表现现为：(1)反复复发生闯闯入性的的创伤性性体验重重现（病病理性重重现）、梦梦境，或或因面临临与刺激激相似或或有关的的境遇，而而感到痛痛苦和不不由自主主地反复复回想；(2)持续续的警觉觉性增高高；(3)持续续的回避避；(4)对创创伤性

28、经经历的选选择性遗遗忘；(5)对未未来失去去信心。少少数病人人可有人人格改变变或有神神经症病病史等附附加因素素，从而而降低了了对应激激源的应应对能力力或加重重疾病过过程。精精神障碍碍延迟发发生，在在遭受创创伤后数数日甚至至数月后后才出现现，病程程可长达达数年。【症状标准准】(1)遭受受对每个个人来说说都是异异乎寻常常的创伤伤性事件件或处境境（如天天灾人祸祸）；(2)反复复重现创创伤性体体验（病病理性重重现），并并至少有有下列11项：不由自自主地回回想受打打击的经经历；反复出出现有创创伤性内内容的恶恶梦；反复发发生错觉觉、幻觉觉；反复发发生触景景生情的的精神痛痛苦，如如目睹死死者遗物物、旧地地重

29、游，或或周年日日等情况况下会感感到异常常痛苦和和产生明明显的生生理反应应，如心心悸、出出汗、面面色苍白白等；(3)持续续的警觉觉性增高高，至少少有下列列1项：入睡困困难或睡睡眠不深深；易激惹惹；集中注注意困难难；过分地地担惊受受怕；(4)对与与刺激相相似或有有关的情情境的回回避，至至少有下下列2项项：极力不不想有关关创伤性性经历的的人与事事；避免参参加能引引起痛苦苦回忆的的活动，或或避免到到会引起起痛苦回回忆的地地方；不愿与与人交往往、对亲亲人变得得冷淡；兴趣爱爱好范围围变窄，但但对与创创伤经历历无关的的某些活活动仍有有兴趣；选择性性遗忘；对未来来失去希希望和信信心。【严重标准准】社会会功能受

30、受损。【病程标准准】精神神障碍延延迟发生生（即在在遭受创创伤后数数日至数数月后，罕罕见延迟迟半年以以上才发发生），符符合症状状标准至至少已33个月。【排除标准准】排除除情感性性精神障障碍、其其他应激激障碍、神神经症、躯躯体形式式障碍等等。1.神经症症恐惧惧症（恐恐怖症）：场所恐恐惧症、社社交恐惧惧症(社社会焦虑虑恐惧症症)、特特定的恐恐惧症2. 神经经症焦虑症症：惊恐恐障得、广广泛性焦焦虑3. 神经经症强迫症症心理咨询师师考试复复习提纲纲案例处理原则（背背诵）1.建立良良好的咨咨询或治治疗关系系2.支持性性心理治治疗3.严重者者需要药药物治疗疗（一般般不需掌掌握具体体药品、剂剂量）4.需评估估

31、自杀风风险5.必要时时进行转转诊6.某种心心理治疗疗步骤（多多为认知知-行行为治疗疗）案例案例1李先生，445岁，一一家企业业高级管管理人员员，2个个月前，自自己驾车车外出办办事，被被堵在高高架道路路上很长长时间，情情绪开始始变得烦烦躁起来来，虽有有空调，仍仍觉憋闷闷，呼吸吸透不过过气来，像像要窒息息，担心心自己快快要不行行了，下下了高架架路，他他尽力控控制自己己把车开开到附近近医院急急诊室，检检查下来来身体无无异常，经经过简单单处理，平平静下来来。以后后有几次次类似发发作，不不再开车车，即使使坐地铁铁、公共共汽车，也也需有人人陪伴，否否则担心心发作，无无法乘地地铁、公公共汽车车，给其其工作、

32、生生活带来来极大麻麻烦。1.李先生生患的是是什么心心理问题题（诊断断）？答：惊恐障障碍继发发场所恐恐怖症。惊恐障碍：【症状标准准】(1)符合合神经症症的诊断断标准；(2)惊恐恐发作需需符合以以下4项项：发作无明明显诱因因、无相相关的特特定情境境，发作作不可预预测；（2个月月前无明明显诱因因发作）在发作间间歇期，除除害怕再再发作外外，无明明显症状状；（经过简简单处理理，平静静下来）发作时表表现强烈烈的恐惧惧、焦虑虑，及明明显的自自主神经经症状，并并常有人人格解体体、现实实解体、濒濒死恐惧惧，或失失控感等等痛苦体体验；（情绪开开始变得得烦躁起起来，虽虽有空调调，仍觉觉憋闷，呼呼吸透不不过气来来，像

33、要要窒息，担担心自己己快要不不行了）发作突然然开始，迅迅速达到到高峰，发发作时意意识清晰晰，事后后能回忆忆。【严重标准准】病人人因难以以忍受又又无法解解脱，而而感到痛痛苦。（给其工工作、生生活带来来极大麻麻烦）【病程标准准】在11个月内内至少有有3次惊惊恐发作作，或在在首次发发作后继继发害怕怕再发作作的焦虑虑持续11个月。（以后有几次类似发作）场所恐怖症症：【诊断标准准】(1)符合合恐惧症症的诊断断标准；(2)害怕怕对象主主要为某某些特定定环境，如如广场、闭闭室、黑黑暗场所所、拥挤挤的场所所、交通通工具（如如拥挤的的船舱、火火车车厢厢）等，其其关键临临床特征征之一是是过分担担心处于于上述情情景

34、时没没有即刻刻能用的的出口；（不再再开车，即即使坐地地铁、公公共汽车车，也需需有人陪陪伴，否否则担心心发作，无无法乘地地铁、公公共汽车车，）2.你会采采取什么么方法帮帮助他？答：认知行行为治疗疗3.遇到类类似病例例，你需需要注意意哪些方方面的问问题？答：排除器器质性（躯躯体）疾疾病，必必要时转转诊（精精神科）等等。案例2李女士，335岁，一一家企业业中层干干部，最最近3个个月来她她一直感感到情绪绪低落。过过去她也也曾有过过不开心心，从未未持续这这么长时时间，几几乎对任任何事没没兴趣，胃胃口明显显下降，睡睡眠不好好，感到到自己成成为家庭庭负担，情情绪也影影响她丈丈夫和父父母，工工作成了了很大压压

35、力，同同事眼里里她是一一个精力力充沛，能能力很强强的人，最最近几个个月来，明明显感到到乏力，无无法胜任任工作。尽尽管她努努力迫使使自己工工作，但但提不起起劲来，她家人担心她生病，但检查无任何躯体异常。1.这名咨咨客患的的是什么么心理障障得？答：抑郁症症。2.你了解解抑郁症症初诊断断标准吗吗？答： 【症状标准准】以心心境低落落为主，并并至少有有下列44项：(1)兴趣趣丧失、无无愉快感感；（情绪低低落，几乎对对任何事事没兴趣趣）(2)精力力减退或或疲乏感感；（明显感感到乏力力，提不起起劲）(3)精神神运动性性迟滞或或激越；(4)自我我评价过过低、自自责，或或有内疚疚感；（感到自自己成为为家庭负负担

36、）(5)联想想困难或或自觉思思考能力力下降；(6)反复复出现想想死的念念头或有有自杀、自自伤行为为；(7)睡眠眠障碍，如如失眠、早早醒，或或睡眠过过多；（睡眠不好好）(8)食欲欲降低或或体重明明显减轻轻；（胃口明明显下降降）(9)性欲欲减退。【严重标准准】社会会功能受受损，给给本人造造成痛苦苦或不良良后果。（明显感到乏力，无法胜任工作）【病程标准准】(1)符合合症状标标准和严严重标准准至少已已持续22周。（最近33个月）(2)可存存在某些些分裂性性症状，但但不符合合分裂症症的诊断断。若同同时符合合分裂症症的症状状标准，在在分裂症症状缓解解后，满满足抑郁郁发作标标准至少少2周。3.目前抑抑郁症主

37、主要有那那些治疗疗方法？答：药物治治疗（SSSRIIs：氟氟西汀、帕帕罗西汀汀；三环环类抗抑抑郁药：丙咪嗪嗪、氯丙丙咪嗪）心理治疗：认知-行为治治疗等。轻轻、中度度抑郁症症不需要要药物治治疗，中中、高度度抑郁症症需要药药物治疗疗。抑郁郁症药物物合并心心理治疗疗疗效较较好。4.在心理理咨询中中处理抑抑郁症时时必须考考虑哪些些问题？答：评估自自杀的危危险性；排除躁躁狂症；评估抑抑郁症的的严重程程度，是否需需要药物物治疗；转诊；电抽搐搐治疗。案例3女性，l77岁，一一年前听听同学说说她小腿腿比较粗粗，很难难过，认认为自己己太胖，开开始节食食，每顿顿只吃几几勺饭，少少量蔬菜菜和水果果，体重重下降，由由

38、6OKKg减到到45KKg，仍仍认为自自己胖，节节食过程程中间歇歇性出现现暴饮暴暴食，吃吃掉平时时食量的的3-44倍，紧紧接自行行催吐，体体重持续续下降，出出现闭经经、贫血血、毛发发稀、怕怕冷，性性格改变变，易发发脾气，多多次到内内科求诊诊，未发发现有明明显器质质性疾病病。1.最有可可能什么么病？答：神经性性厌食。2.诊断依依据是什什么?答：明显显的体重重减轻，比比正常平平均体重重减轻115%以以上；通过回避避导纹发发胖的及及自我诱诱发呕吐吐自己故故意造成成体重下下降；存在病理理性怕胖胖心理；闭经提示示有下丘丘脑-垂垂体-性性腺轴的的广泛内内分泌紊紊乱；症状超过过3月，已已达1年年；未发现有有

39、导致体体重明显显下降的的器质性性疾病。3.请简述述治疗原原则。答：神经经性厌食食治疗首首要目的的：恢复复个体的的营养状状况对病病情严重重，同时时在家中中难于护护理者，应应建设尽尽早住院院治疗；住院期间间的治疗疗应以综合合治疗为为主，躯躯体支持持治疗、认认知-行行为治疗疗、精神神动力学学治疗及及家庭治治疗，必必要时合合并药物物治疗；对于病程程不到66个月，没没有暴食食和呕吐吐的病人人，如果果其父母母能够积积极地配配合参加加家庭治治疗，可可以在门门诊进行行治疗。4.请试述述家庭治治疗方案案。答：详细细了解来来访家庭庭的转诊诊背景。了了解家庭庭成员之之间相互互交流的的方式与与倾向如如何；来来访家庭庭

40、的社会会文化背背景来访访家庭在在其生活活周期中中的位置置来访家家庭的代代际间一一般结构构来访家家庭对“病症”的维持持所起的的作用来来访家庭庭当前解解决问题题的方法法和应对对措施。建立良好好的治疗疗关系，首首先治疗疗师和家家庭双方方同意治治疗的目目标和任任务，同同时处理理好与治治疗关系系相关的的问题，防防止治疗疗关系脱脱落，减减少治疗疗阻抗。通过家庭庭治疗的的形式打打破原有有的僵化化的家庭庭模式，挖挖掘家庭庭的内在在资源，给给家庭提提供新的的可能性性，最后后达到解解决问题题，重塑塑家庭系系统。治疗设置置，一般般1周11次，每每次1-2小时时，总访访谈在112次左左右，治治疗目的的确定，治治疗间期

41、期布置家家庭作业业。 当家庭庭已经建建立起合合适的结结构，问问题得到到改善，可可考虑终终止治疗疗 。 案例4男性，244岁，公公司销售售人员，大大学时感感到与同同学交往往不自车车，通过过努力学学习来减减少社交交活动。22年前，大大学毕业业工作后后问题明明显加重重，与人人交往时时局促不不安、脸脸红、手手抖、心心慌、胸胸闷，不不敢与人人目光对对视，感感到别人人己经发发现了自自己的症症状，看看不起自自己，想想方设法法从这种种情绪中中走开以以缓解内内心紧张张，尽量量回避与与人交往往，影响响工作，人人际交往往，内心心痛苦，意意识到自自己害怕怕与人交交往是不不合理的的，仍无无法解决决。1.最可能能诊断是是

42、什么？答：社交恐恐怖。2.诊断依依据是什什么？答： 症症状标准准依据：对社交交场合和和人际接接触有强强烈的恐恐惧；发作时有有焦虑和和自主神神经症状状；有反复或或持续的的回避行行为；自我评价价低，害害怕负面面评价。严重程度标标准依据据：工作作和生活活受到严严重影响响，内心心非常痛痛苦。病程标准依依据：症症状已持持续2年年。3.请简述述治疗原原则。答：1.心心理治疗疗：主要要采用认认知-行行为治疗疗，其中中包括暴暴露、认知重重建、渐渐进性肌肌肉放松松训练、社社交技能能训练等等。2.药物治治疗：首首选选择择性5-HT再再摄取抑抑制剂这这类抗抑抑郁药能能明显降降低社交交恐怖病病人的焦焦虑，对对伴抑郁郁

43、、惊恐恐发作的的病人尤尤为合适适。也可可选用三三环类抗抗抑郁药药。4.以认知知-行为为治疗为为例阐述述心理治治疗方案案。答：1.激激发患者者的求助助动机，建建立良好好的医患患关系。帮帮助患者者认识理理解不良良性认知知-情感感-行为为类型，建建立社交交恐怖的的认知-行为模模型，使使病人和和治疗师师对靶行行为在认认知-行行为解释释上达成成意见统统一。2.学习渐渐进性肌肌肉放松松训练及及识别不不良性认认知。渐渐进性肌肌肉放松松训练能能有效地地降低病病人的机机体唤醒醒水平。社社交恐怖怖最主要要的不良良认知模模式是错错误地认认为自己己不可能能有好的的表现，别别人对自自己都有有负面评评价。发发展新的的认知

44、和和行为来来代替适适应不良良性认知知行为。3.结合暴暴露，练练习将新新的认知知-行为为模型运运用到实实际生活活情景中中去。可可以先用用想象暴暴露的方方式进行行练习，或或进行模模拟训练练，然后后运用到到真实的的社交情情景中。4.在治疗疗中如有有针对性性地结合合自信心心训练、社社交技能能训练将将会收到到更好的的效果。案例5（略）1.最可能能诊断是是什么？答：诊断-惊恐恐障碍2.以认知知行为治治疗为例例写出心心理治疗疗方案答：1.认认知行为为的检查查和评估估：详细细了解病病史，抓抓住问题题的实质质，通过过采用认认知三栏技术术、记日日记等方方法监测测和记录录症状。2.建立惊惊恐障碍碍的认知知行为模模式

45、3.惊恐障障碍常用用的认知知行为技技术：焦焦虑处理理训练、暴暴露和系系统脱敏敏、识别别负性自自动想法法、家庭庭作业4.对于惊惊恐障碍碍认知行行为治疗疗的重点点是改变变病人对身身体感觉觉或心理理体验的的灾难性性错误解解释（认认知重建建）案例6（略）1.最可能能诊断是是什么？答：强迫症症。2.诊断依依据是什什么？答： 【症症状标准准】(1)符合合神经症症的诊断断标准，并并以强迫迫症状为为主，至至少有下下列1项项：以强迫思思想为主主，包括括强迫观观念、回回忆或表表象，强强迫性对对立观念念、穷思思竭虑、害害怕丧失失自控能能力等；以强迫行行为（动动作）为为主，包包括反复复洗涤、核核对、检检查，或或询问等等；上述的混混合形式式；(2)病人人称强迫迫症状起起源于自自己内心心，不是是被别人人或外界界影响强强加的；(3)强迫迫症状反反复出现现，病人人认为没没有意义义，并感感到不快快，甚至至痛苦，因因此试图图抵抗，但但不能奏奏效。【严重标准准】社会会功能受受损。【病程标准准】符合合症状标标准至少少已3个个月。3.请简述述治疗原原则。答：1.基基本原则则：以药药物结合合心理治治疗效果果较好。 心理理治疗：认知-行为治治疗是对对强迫症症治疗最最有效的的心理治治疗方法法，其