肺部病变放射诊断误诊分析doc-肺部病变放射诊断误诊一例3067.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)辛春(江苏省盐城卫生职业技术学院影像学系 224006)图1 2002年10月11日正位胸片胸部组织结结构之间间存在着着良好的的天然对对比,特特别是肺肺部组织织含气多多，非常常适合于于放射检检查。可可是肺部部易患的的疾病较较多，而而且放射射诊断存存在着同同影异病病和同病病异影问问题，所所以肺部部病变的的诊断及及其鉴别别诊断有有时也是是比较困困难的，我我们有必必要对此此进行多多方面的的经验总总结和分分析。病史一：某某男，7

2、75岁，某某高校教教授。发发烧三天天，体温温38.5。在学学院医务务室内抗抗感染治治疗两天天，未见见明显好好转。有有时咳嗽嗽，干咳咳，有明明显的喘喘憋胸闷闷症状，无无盗汗。图2 2002年10月15日胸部CT肺窗于20022年100月111日拍正正位胸片片（图11）。片片示：于于右肺中中上野水水平裂上上方有网网格状密密度增高高影（空空心箭头头）。在在其内下下方有较较高密度度的索条条影（黑黑箭头）。病病灶下方方有更高高密度的的散在小小钙化斑斑（白实实心箭头头）。印象：肺结结核型（活活动期）。建议：抗结结核治疗疗。病史二：患患者回家家继续休休息并抗抗感染治治疗四天天，仍未未见明显显好转。又又不敢轻

3、轻易抗结结核治疗疗，怕长长期服药药。患者于20002年年10月月15日日听从医医生的建建议，查查胸部CCT。CCT肺窗窗（图22）显示示：病灶灶集中分分布在右右肺上叶叶的后、前前段。相相关层面面连续观观察，病病灶呈网网格状密密度增影影，伴有有部分斜斜裂积液液（白实实心箭头头）。CCT纵隔隔窗（图图3）显显示：病病灶内有有不规则则的钙化化斑块（空空心箭头头）。图3 2002年10月15日胸部CT纵隔窗CT室诊断断：肺结结核型（活活动期）。建议：抗肺肺结核治治疗。病史三：患患者二十十年前曾曾患过肺肺结核，体体检一直直提示肺肺内有钙钙化灶。图4 2002年10月22日正位胸片患者有每日日早晨洗洗冷水

4、澡澡的习惯惯，先擦擦热身体体再洗。此此次发病病前三天天的早晨晨，先接接电话后后觉得发发冷，接接着就洗洗冷水澡澡。洗澡澡后打了了两个喷喷嚏，然然后就有有了不舒舒服的感感觉。作者诊断：感染性性间质性性肺炎可可能性大大。建议：继续续抗炎治治疗，同同时休息息、保暖暖。一周周后拍正正位X光光片复查查。于20022年100月222日拍正正位胸片片（图44），提提示：渗渗出灶已已经完全全吸收。但但纤维索索条影（空空心箭头头）和钙钙化斑（白白实心箭箭头）仍仍存在。患者自我感感觉良好好，完全全康复。体会影像诊断不不能只满满足于征征象分析析，必须须结合病病史、症症状、体体征以及及其它相相关检查查等进行行全面综综合

5、分析析。本病例中支支持感染染性间质质性肺炎炎的诊断断依据有有：患者年龄龄较大1，75岁。二十年前前曾患过过肺结核核，现在在则以钙钙化和纤纤维化的的方式愈愈合。有明显的的喘憋胸胸闷22症状状，这是是间质性性肺炎较较有特征征性的临临床表现现。胸片和CCT片上上病灶都都以网格格状、索索条状影影3为主，提提示其病病理过程程为间质质性病变变。而大大叶性肺肺炎、小小叶性肺肺炎都是是以密度度淡薄边边缘模糊糊的斑片片状阴影影为主的的实质性性病变。肺肺结核型活动动期则是是以渗出出和增殖殖为主的的混合性性病灶。受累的邻邻近胸膜膜有炎症症改变4。在医务室室进行了了非正规规抗治炎炎治疗，疗疗效不佳佳。现在无盗盗汗、无

6、无午后潮潮热等结结核病症症状。却却有受凉凉以后起起病突然然进展迅迅速55的病病史。参考文献：1况九九龙,范范希光等等. 急急性间质质性肺炎炎.实用用临床医医学,220011,2(4):28-302康健健,冯学学威.急急性间质质性肺炎炎的诊断断与治疗疗.中国国实用内内科杂志志,20004,24(2):711-7223朱元元珏.间间质性肺肺炎的诊诊断和治治疗进展展.临床床内科杂杂志,220044,21(1):233-2664陈星星荣,沈沈天真等等.全身身CT和和MRII.第一一版.上上海: 上海医医科大学学出版社社.19994.42225林殿殿杰,靳靳长俊.急性间间质性肺肺炎的诊诊断与治治疗.山山东医药药.20005.45(4):666