工程验收单23336.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.CB01 施工技术方案申报表合同名称： 合同编号：致：（监理理人）我方今提交交 工程（名名称）的的： 施工组织设设计 施工措施计计划 工程测量施施测计划划和方案案请贵方审批批承包人：（盖章） 项目经经理：（签签名） 日期期： 年 月 日监理人将另另行签发发审批意意见监理人：（盖章）签收人：（签签名）日 期： 年年 月月 日日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理人审随同审见，承包人监理人、发包人，设代机构各一份。CB02 施工进进度计划划申报表表合同名称：

2、合同编编号：致：（监理理人）我方今提交交 工程（名名称及编编码）的的： 施工总进度度计划 施工年进度度计划 施工月进度度计划请贵方审批批附件：1、施施工进度度计划。2、图表、说说明书共共 页。承包人：（盖章）项目经理：（签名名）日 期期： 年 月 日监理人将另另行签发发审批意意见监理人：（全全称及盖盖章）签收人：（签签名）日期： 年 月 日CB03 现场组组织机构构及主要要人员报报审表合同名称： 合同编编号：致：（监理理人）今提交第 次次现场组组织机构构及主要要人员报报审表，请请审查。 附件：1、组织机机构图。2、部门职职责及主主要人员员数量及及分工。3、人员清清单及其其资格或或岗位证证书。4

3、、承 包 人人：（盖盖章）项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日监理人审核核意见监 理 人人：（盖盖章）监理工程师师：（签签名）日 期： 年 月 日CB04 材料/构构配件进进场报验验单合同名称： 合合同编号号：致：（监理理人）：我方于 年 月月 日进场场的工程程材料/构配件件如下表表拟用于于下述部部位： 1. ；2. ；3. ；经自验，符符合技术术规范和和合同要要求，请请贵方审审核，准准予进场场使用序号材料/构配配件用途数量承包人试验验名称产地规格式样来源取样地点日日期操作人时间间试验结果附件：1、出出厂合格格证书。22、检验验报告。33、质量量保证书书。承 包 人人：（盖盖章）项目经理：

4、（签名名）日 期： 年 月 日审核意见：监 理 人：（盖章章）监理工程师师：（签签名）日 期： 年 月 日Cb05 施工设设备进场场报验单单合同名称： 合同号号：致：（监理理人）我方于 年年 月 日进进场的施施工设备备如下表表，拟用用于下述述部位：123经自验，符符合技术术规范和和合同要要求，请请贵方审审核，并并准于进进场使用用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用项目设备杈属生产能力备注12345附件：承 包 人人（盖章章） 项目经理：（签名名） 日 期： 年 月 日日审核意见：监 理 人人（全称称及盖章章）监理工程师师：（签签名）日 期 年年 月 日CB06 施工放放样报验验单

5、合同名称： 合同同编号：致：（监理理人）：根据施工合合同要求求，我方方已完成成 的施施工放样样工作，请请贵方核核验。附件：测量量放样资资料。序号或位置置工程部位名名称放样内容备注（自验结果果）承 包 人人：（盖盖章）技术负责人人：（签签名）项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日核验意见 ：监 理 人人：（盖盖章） 监理工程程师：（签签名）日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人人填写。监监理人审审签后，承承包人22份、监监理人、发发包人各各1份。JL01 合 同同 项 目 开开 工 令合同名称： 合同编编号：致：（承包包人）你方 年年 月 日日报送的的 工工程项目目开工申申请（承

6、承包合开工 号号）已经经通过审审核。你你方可以以即日起起，按施施工计划划安排开开工。本开工令确确定此合合同项目目的实际际开工日日期为 年年 月 日日。监 理 人：（盖章章）总监理工程程师：（签签名）日 期： 年 月月 日今已收到合合同项目目的开工工令。承 包 人人：（盖盖章）项目经理：（签名名）日 期： 年 月月 日CB07 合同项项目开工工申请表表合同名称： 合同同编号：致：（监理理人）：我方承当的的 合同同项目，已已完成了了各项准准备工作作，具备备了开工工条件，现现申请开开工，请贵方方审批。附件：1.开工申申请报告告。2.已具备备的开工工条件证证明文件件。3.承 包 人人：（盖盖章）项目经

7、理：（签名名）日 期： 年 月 日审批后另行行签发合合同项目目开工令令 ：监理人：（盖盖章）签发人：（签签名）日 期： 年 月 日ZH01 单单位工程程质量评评定表工程名称承包人单位工程名名称施工日期自 年 月 日至至 年年 月月 日日单位工程量量评定日期序号分部工程名名称质 量 等等 级序号分部工程名名称质 量 等等 级优 良合 格优 良合 格1829310411512613714分部工程共共 个，其其中优良良 个，优优良率 ，主主要分部部工程优优良率 原材料质量量中间产品质质量外观质量施工质量检检验资料料质量事故情情况承包人自评评等级评定人（签签名）项目经理（签签名并盖盖公章）监理机构复复

8、核等级级复核人（签签名）总监理工程程师（签签名并盖盖公章）质量监督机机构核定定等级核定人（签签名）监督负责人人（签名名并盖公公章）ZH02 单位工工程外观观质量评评定 单位工程名名称承包人主要工程量量评定日期 年 月月 日项次项 目标准分（分分）评 定 得 分（分分）备注一级100%二级85%三级70%四级01建筑物外型型尺寸122轮廓线顺直直103表面平整度度104立面垂直度度105大角方正56曲面与平面面联结平平顺97坝区道路98马道及排水水沟59混凝土表面面无缺陷陷1210表面钢筋割割除411砌体勾缝宽度均匀、平平整412竖、横缝平平直413坝区绿化8合计应得 分，实实得 分，得得分率

9、%承包人：承包人自评评质量等等级：评定人：年 月月 日项目经理或或经理代代表：年 月月 日监理单位：监理人复核核等级：监理工程师师：年 月月 日总监或副总总监： 年年 月 日发包人：发包人核定定等级：核定人：年 月月 日负责人：年 月月 日日ZH03 单位工工程施工工质量检检验资料料核查表表 单位工程工工程名称称承包人核定日期年 月 日日项次项目1原材料水泥出厂合合格证，厂厂家试验验报告份数检查结果2钢材出厂合合格证，厂厂家试验验报告3外加件出厂厂合格证证及技术术性能指指标4防水材料出出厂合格格证，厂厂家试验验报告5土工布出厂厂合格证证及技术术性能指指标6水泥复试报报告及统统计资料料7钢材复验

10、报报告及统统计资料料8其他材料出出厂合格格证及技技术性能能指标9中间产品砂、石骨料料试验资资料10石料试验报报告11混凝土拌合合物及试试块统计计资料12砂浆拌合物物及试块块统计资资料13混凝土预制制件检验验资料14重要工程施施工记录录基础排水工工程施工工记录15基础验收记记录16涵洞消力池池等隐蔽蔽工程验验收记录录17其他重要工工程施工工记录18综合资料工序、单元元工程质质量评定定表19分部分部工工程、单单位工程程质量评评定表20质量事故，重重大缺陷陷处理报报告承包人意见见发包（监理理）人复复查意见见监督单位意意见填表人：质量负责人人：承包人：（公公章）年 月月 日建设项目负负责人：监理工程师

11、师：发包（监理理）人：（公章章）年 月月 日项目负责人人：监督单位：（公章章）年 月月 日 ZH04 单位工工程竣工工初验书书工程名称所在坝系设计单位施工单位审批单位批准文号开工日期 年 月月 日竣工日期 年年 月月 日竣工主要技技术及质质量指标标：土坝：坝高高 米米，内坡坡 ，外外坡 ，顶顶宽 米米，顶长长 米，平均均干容重 吨/立方米米涵洞：断面面尺寸 米米，长度度 米米，结构构形式（混混凝土或或浆砌石石） ，强强度 。卧管：断面面尺寸 米米，长度度 米米，结构构形式（混混凝土或或浆砌石石） ，强强度 。溢洪道：进进口段断断面尺寸寸 米，长长度 米，陡陡坡段断断面尺寸寸 米，长长度 米，结

12、结构形式式（混凝凝土或浆浆砌石） ，强度 。完成工程量量及投资资设计完成总工程量（万万m3）总工程量（万万m3）其中土方（万mm3）其中土方（万mm3）石方（m33）石方（m33）砼（m3）砼（m3）投工（万工工日）投工（万工工日）总投资（万万元）总投资（万万元）其中国家（万万元）其中国家（万万元）设计变更项项目内容容及其原原因施工机中发发生的问问题及处处理情况况遗留问题及及处理意意见工程验收鉴鉴定结论论主持验收单单位意见见（盖章章）附件名称验收组成员员签字姓名职务或职称称单位签名验收时间 年 月 日JL02 土坝分部部工程开开工令致：（承包包人）你方 年年 月 日日报送的的 分分部工程（编码

13、为为： ）开工工申请表表（承包包 分开工工 号）已已经通过过审核。此开工通知知确定该该分部工工程的开开工日期期为 年 月 日日。附注监 理 人：（盖章章）总监理工程程师：（签签名）日 期： 年 月 日今已收到合合同项目目的开工工令。承包人：（盖章）项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由由监理人人填写。承承包人签签收后，承承包人、监监理人、发发包人、设设代机构构各一份份。CB08 土土坝分部部工程开开工申请请表致（监理人人） 本本分部工工程已具具备开工工条件，施施工准备备工作已已就绪，请请贵方审审批。分部工程名名称、申请开工日日期计划工期年 月 日至至年 月 日承包人施

14、工工准备工工作自验验记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技技术标准准、施工工技术交交底情况况2主要施工设设备到位位情况3施工安全和和质量保保证措施施落实情情况4材料、构配配件质量量及检验验情况5现场施工人人员安排排情况6风水电等必必须的辅辅助生产产设施准准备情况况7场地平整、交交通、临临时设施施准备情情况8测量及试验验情况附件：分部工程程进度计计划分部工程程施工工工法承 包 人人：（盖盖章）项目经理：（签名名）日 期期： 年 月月 日开工申请通通过审批批后另行行签发开开工通知知。监理人：（盖盖章）签发人：（签签名）日 期： 年 月 日日说明：本表表一式 份，由由承包人人填写。监监理人审审签后，

15、随随同（分分部工程程开工通通CB09 土坝分部部工程施施工质量量报验单单致（监理工工程师）： 按合同和规规范要求求，已完完成 工程程，经自自验合格格，现报报请查验验附件：自验验资料承包人 （签签字并盖盖公章） 日期 查验结果 监理工程师师意见： 监理工程师师（签字字）附注：合格格工程将将由监理理工程师师另发工工程检验验认可书书CB03 土坝分部部工程质质量评定定表单位工程名名称承包人分部工程名名称施工日期分部工程量量评定日期项次单元工程类类别工 程 量量单元工程个个数合格个数其中优良个个数优良率1坝基及岸坡坡清理2结合槽开挖挖3结合槽土方方回填4土坝机械碾碾压5坝坡整修67合计 重要单元工工程

16、承包人自评评意见监理机构复复核意见见本分部工程程的单元元工程质质量全部部合格。优优良单元元工程比比例为 ，主要要单元工工程、重重要隐蔽蔽工程及及关键部部位单元元工程有有无质量量事故 ，原材材料质量量 。分部部工程质质量等级级 ： 建设单位评评定人（签签名）项目经理或或经理代代表（签签名并盖盖公章）复核意见：分部工程质质量等级级：监理工程师师（签名名）总监或总监监代表（签签名盖公公章）建设单位核核定核定意见： 核定定等级：核定人（签签名） 项项目监督督负责人人（签名名并盖公公章）CB10 坝坝基及岸岸坡清理理单元工工程质量量评定表表单位工程名名称单元工程量量编号分部工程名名称检验日期年 月 日单

17、元工程名名称、部部位评定日期 年 月 日日 完工尺寸寸施工指标清基范围：沟底长长 m，宽宽 m，挖挖深 mm；左岸坡顶宽宽 m，底底宽 mm，斜高高 m，挖挖深 mm；右岸坡顶宽宽 m，底底宽 mm，斜高高 m，挖挖深 mm。项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1坝基及岸坡坡杂物清清理树木、草皮皮、树根根、乱石石及各种种建筑物物全部清清除，并并做好水水井、洞洞穴、泉泉眼、坟坟墓等处处理2坝基及岸坡坡基础清清理粉土、细砂砂、淤泥泥、腐殖殖土、泥泥炭应全全部清除除；对风风化岩石石、坡积积物、残残积物、滑滑坡体等等均应按按设计要要求处理理3探坑、试坑坑处理按设计要求求处理项次项目名称质量标准（允

18、许偏差差）设计值实 测 值合格点合格率（%）评定12345检测项目1坝基清 理理人工施工机械施工长边0 +50ccm0 +1100ccm宽边0 +50ccm0 +1100ccm2岸坡坡 度度左岸不陡于设计计边坡右岸承包人自评评意见自评质量等等级监理人核定定意见核定质量等等级检查项目质质量全部部符合质质量标准准，检测测项目检检测点其其中合格格 点，合合格率 %承包人监理人检查人核定人CB12 单单单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称检验日期年 月 日单元工程名名称、部部位评定日期年 月 日完工尺寸施工指标沟槽长 m，底宽宽 m，深 m，口宽宽 mm，底坡坡比 ，边坡坡比 。 沟槽长 m，底宽

19、宽 m，深 m，口宽宽 mm，底坡坡比 ，边坡坡比 。沟槽长 m，底宽宽 m，深 m，口宽宽 mm，底坡坡比 ，边坡坡比 。消力池长 m，宽 mm，深 m，口宽宽 mm，底高高程 。项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1沟槽开挖开挖断面尺尺寸、坡坡度、水水平位置置、高程程应按设设计要求求进行2基础处理除岸坡结合合槽基础础外 ，其其它沟槽槽必须进进行处理理项次项目名称质量标准（允许偏差差）设计值实 测 值合格点合格率（%）评定123456789检测项目1标高0 +5cmm2宽深边线范范 围宽0 +10ccm深承包人自评评意见自评质量等等级监理人核定定意见核定质量等等级检查项目质质量全部部符合

20、质质量标准准，检测测项目检检测 点，其其中合格格 点，合合格率 %承包人监理人检查人核定人CB13 结结合槽土土方回填填单元工工程质量量评定表表单位工程名名称单元工程量量编号分部工程名名称检验日期年 月月 日单元工程名名称部位位评定日期年 月月 日完工尺寸或或施工指指标口宽 M,底宽 mm，深 m，边边坡比11： 。项次项目名称质量标准检验结果评定1回填土质、含含水率符合设计要要求2基面清理无树木、草草皮、树树根、乱乱石、水水井、洞洞穴、泉泉眼、坟坟墓等3基面坡度及及填方体体与基面面连结形形式符合设计要要求和施施工规范范规定项次项目名称质量标准（允允许误差差）设计值实测值合格点合格率12345

21、67铺土厚度0-52压实指标符合设计要要求施工单位自自评意见见自评质量等等级监理单位核核定意见见核定质量等等级检查项目质质量全部部符合质质量标准准，检测测项目检检测 点点，其中中合格 点，合合格率 施工单位监理单位检查人核定人CB14 土土坝机械械碾压单单元工程程质量评评定汇总总表单元工程名名称单元工程量量编号分部工程名名称检验日期年 月 日日单元工程名名称部位位评定日期年 月 日日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1上坝土料土土质、含含水率符合设计要要求2土块直径小于53碾压作业程程序机械行走方方向平行行于坝轴轴线碾迹迹及搭接接碾压符符合要求求4分段碾压符合设计要要求检测项目1铺土厚度

22、铺土均匀每每层厚度度25总测层数合格层数合格率2压实指标符合设计要要求总测点数合格点数合格率3坝高符合设计要要求，允允许偏差差015设计值实测值合格率施工单位自自评意见见自评质量等等级监理单位核核定意见见核定质量等等级检查项目质质量全部部符合质质量标准准，检测测项目检检测 点，其中合格格点，合格率率 施工单位计量单位检查人核定人CB19 反反滤体铺铺设单元元工程质质量评定定表单位工程名名称单元工程量量分部工程名名称检验日期年 月 日单元工程名名称、部部位评定日期 年年 月 日日完工尺寸施工指标反滤体高度度 m，顶顶宽 mm，内坡坡比 ，外外坡比 。砂砂层厚 mm，砾石石层厚 m，块块石层厚厚

23、m。项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1反滤体基面面符合设计要要求2反滤料粒径、级配配、坚硬硬度、抗抗冻性和和渗透系系数必须须符合设设计要求求3反滤体压实实密实，严禁禁漏压和和欠压，符符合设计计要求4分段施工符合施工设设计项次项目名称质量标准设计值实 测 值合格点合格率（%）评定12345检测项目1含泥量合格：小于于5%优良：小于于3%2每层厚度偏偏小值合格：不大大于设计计厚度115%的的合格点点不少于于70%优良：不大大于设计计厚度115%的的合格点点不少于于90%承包人自评评意见自评质量等等级监理人核定定意见核定质量等等级检查项目质质量全部部符合质质量标准准，检测测项目检检测 点点，其中中合格 点点，合格格率 %承包人监理人检查人核定人CB15 坝坡整整修单元元工程质质量评定定表单位工程名名称单位工程量量编号分部工程名名称检验日期年 月月 日单元工程名名称部位位评定日期年 月月 日完工尺寸或或施工指指标坝顶宽 m，在在坝高 mm处 坡坡设马道道 条，宽宽度 m，迎迎水坡比比1： ：背背水坡比比1 ： ，坝顶顶长 M;在 处设排排水沟 道，断断面为 形，底底宽 M,深深 m，边边坡比 。坝坡坡种植 护坡项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1削坡符合质量要要求2排水沟位置、结构构尺寸符符合设计计要求3生物护坡栽植易生根根、能蔓蔓延耐旱旱的草灌灌项次项目名称质量标准设计值