二级医院评价标准cayu.docx

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1、二级医院院评审标标准一、行政政管理（总总分1118分）标 准准评 审审 细细 则则项 目目基本要求求主要内容容标准分扣分标准准扣分扣分依据据得分1、管理理体制21分1-1实实行院长长负责制制6分1-1-1政府府举办的的公立医医院实行行院长负负责制，院院长是法法人代表表。其他他性质或或管理体体制的医医院应明明确院长长的责、权权、利。2分做不到不不得分，做做不好扣扣1分1-1-2 院院领导班班子结构构与分工工合理，职职责清楚楚。2分有一项做做不到扣扣1分，做做不好扣扣0.55分1-1-3 院院长有工工作目标标，医院院实行综综合目标标管理责责任制。2分有一项做做不到扣扣1分，做做不好扣扣0.55分1

2、-2科科室实行行科主任任负责制制6分1-2-1 科科室实行行科主任任负责制制，责、权权、利明明确并落落实。6分有一个科科室做不不到（含含实行诊诊疗小组组负责制制）不得得分，科科主任责责、权、利利不明确确扣3分分1-3发发挥职工工代表大大会民主主管理作作用4分1-3-1 发发挥职代代会等多多种形式式的民主主管理作作用，医医院重大大问题经经民主讨讨论、审审议。2分做不到不不得分，做做不全扣扣1分1-3-2 重重大事项项实行公公示制度度。2分未实行公公示制度度扣2分分1-4 领导班班子团结结，有凝凝聚力，职职工对领领导工作作满意5分1-4-1 职职工对医医院领导导班子综综合满意意度885%。5分每下

3、降11%扣11分2、管理理队伍30分2-1积积极推进进医院管管理职业业化进程程24分2-1-1 院院领导班班子及医医务、科科教等职职能科室室负责人人具有本本科学历历；其他他职能科科室负责责人具有有大专以以上学历历。4分有一人不不符合要要求扣00.5分分2-1-2 院院长、副副院长有有省级以以上医院院管理培培训结业业证书；职能部部门负责责人有市市级以上上管理专专业培训训证书；其他管管理人员员经相应应专业管管理培训训。(护护理部门门按“五五、护理理工作”的的有关要要求)4分有一人不不符合要要求扣00.5分分2-1-3院领领导管理理基础理理论考试试合格率率1000%(880分合合格)；主要精精力（7

4、70%以以上）用用于医院院管理。院院领导及及医务科科成员不不兼任科科主任。4分有一人不不合格扣扣0.55分，有有一人做做不到扣扣1分2-1-4 有有医院管管理人才才队伍建建设培训训计划并并落实。院院、科两两级管理理人员每每年坚持持管理继继续教育育。4分无计划或或计划不不落实均均不得分分，有一一人继续续教育不不符合要要求扣00.5分分2-1-5 医医院领导导积极撰撰写医院院管理论论文，33年内每每人公开开发表或或在市级级以上会会议交流流的论文文至少11篇。4分有一人不不符合扣扣0.55分2-1-6 有有科主任任及护士士长管理理知识培培训计划划并落实实。4分无计划或或计划不不落实均均不得分分，有计

5、计划但落落实不好好扣2分分2-2 职工对对管理队队伍评价价良好6分2-2-1 医医院职工工对各职职能科室室及保障障部门满满意度85%。6分每下降11%扣11分3、管理理科学、规规范26分3-1 有医院院发展规规划、年年度计划划及相应应措施6分3-1-1 有有医院总总体发展展规划并并经专家家论证、职职代会审审议，并并上报主主管部门门。3分无总体发发展规划划不得分分；有总总体规划划未论证证扣2分分；未审审议扣22分3-1-2 有有落实规规划的年年度计划划、措施施、方案案和总结结，并实实行目标标管理。3分做不到不不得分，做做不好扣扣2分3-2 有与医医院管理理相适应应的规章章制度及及激励、约约束机制

6、制6分3-2-1 医医院规章章制度健健全、落落实，医医师在岗岗率1000。2分规章制度度不健全全或落实实不好或或发现一一人不在在岗均不不得分3-2-2建立立双向转转诊制度度，开展展社区转转诊2分无制度或或未开展展双向转转诊不得得分3-2-3 实实施人事事、分配配制度改改革。2分有一项做做不到不不得分分分3-3 严格依依法执业业14分3-3-1 持持有效医医疗机构构执 不不业许可可证，按按规定诊诊疗科目目执业。4分有一项不不符合要要求不得得分3-3-2 严严禁使用用非卫技技人员从从事诊疗疗活动；专业技技术人员员具备相相应岗位位执业资资格并依依法注册册，无超超范围执执业。4分发现一人人不符合合规定

7、不不得分3-3-3严格格执行医医疗卫生生管理法法律、法法规、部部门规章章，措施施落实。4分发现违法法违规行行为不得得分3-3-4 保保障职工工合法权权益，落落实国家家社会保保障制度度。2分不符合要要求不得得分4、突发发事件应应急迅速速、有效效10 分分4-1 医院应应对突发发事件和和突发公公共卫生生事件的的对策与与救治体体系健全全、落实实10分4-1-1 有有突发事事件与突突发性公公共卫生生事件的的应急预预案。预预案全面面、详实实、操作作性强，指指挥系统统健全，责责任人明明确，通通讯畅通通，相关关人员知知晓。4分无预案不不得分；预案不不完整扣扣2分；发现一一人不知知晓扣00.5分分4-1-2

8、每每年组织织应急演演练，并并有总体体评价、改改善措施施。2分无记录、评评价和改改进措施施均不得得分4-1-3 能能承担紧紧急医疗疗救援任任务，应应急反应应迅速；及时妥妥善处理理医院内内部发生生的突发发事件。4分有一项做做不到扣扣2分5、教学学与科研研管理12分5-1教教学和科科研管理理组织健健全；有有切实可可行的教教学、科科研规划划、计划划4分5-1-1 有有教学科科研管理理机构，人人员固定定。2分没有管理理机构不不得分，人人员不固固定扣11分5-1-2 有有科研、教教学规划划和年度度工作计计划，并并组织实实施与评评价。2分无规划、计计划不得得分；落落实不够够扣1分分5-2教教学条件件符合要要

9、求；有有比较稳稳定的教教师队伍伍4分5-2-1 能能承担卫卫生职业业技术学学院、普普通中等等卫校临临床教学学或临床床实习任任务。能能承担一一级医院院和基层层医疗机机构技术术人员的的临床、护护理等专专业进修修任务。附附属医院院、临床床教学基基地、实实习基地地通过有有关教育育行政部部门和卫卫生行政政部门联联合评估估并发文文确认。2分未承担或或无有关关批复文文件不得得分。教教学档案案资料不不规范或或不全面面扣1分分5-2-2教学学设施和和教学资资料符合合附属医医院、教教学医院院或实习习基地要要求。2分有一项做做不到扣扣1分5-3教教学和科科研工作作制度健健全；有有监督、检检查、评评价，改改进措施施并

10、落实实2分5-3-1 工工作制度度健全，监监督、检检查、评评价，改改进，措措施落实实。2分制度不健健全、不不落实均均不得分分5-4建建立科技技人员、科科研成果果档案2分5-4-1科技技人员、科科研成果果档案完完整，归归档率达达1000%。2分缺人员或或成果不不得分；归档率率每下降降1%扣扣0.55分6、财务务管理19分6-1 组织与与人员配配备合理理6分6-1-1医院院财务管管理制度度健全，财财务管理理流程科科学合理理。1分制度不健健全或管管理流程程欠合理理不得分分6-1-2建立立医院财财务会计计内部控控制制度度，并能能有效实实施。 1分不符合要要求不得得分6-1-3 有有独立的的财务管管理部

11、门门，财务务、审计计机构分分设、职职责明确确。建立立健全财财务电子子信息化化制度。3分财务管理理部门不不独立或或审计机机构不分分设均不不得分，职职责不明明确扣11分，会会计电算算化未经经财政部部门验收收通过扣扣1分6-1-4财会会人员持持证上岗岗，并参参加专业业继续教教育学习习培训。主主要岗位位的会计计人员应应取得会会计系列列职称。1分有一人未未参加继继续教育育扣0.5分，有有一人无无证上岗岗或有一一名主要要人员无无职称不不得分6-2 财务管管理科学学、规范范6分6-2-1 建建立规范范的经济济活动决决策机制制和程序序；有项项目可行行性论证证。严格格按照医医院预算算的要求求实施。预预算调整整应

12、有严严格审批批程序。严严格执行行会计计法和和财政政违法行行为处罚罚处分条条例，评评审前三三年内无无违法、违违规事件件发生。2分不符合要要求不得得分，有有一人受受到行政政处分或或刑事处处罚不得得分6-2-2 严严格执行行政府集集中招标标采购规规定（包包括药品品、耗材材、大型型医疗设设备等）。2分不符合要要求不得得分6-2-3 会会计凭证证合法、规规范，原原始凭证证审批手手续完备备，会计计档案齐齐全，管管理符合合要求。2分不符合要要求不得得分6-3 开展成成本核算算，控制制医疗费费用7分6-3-1 有有成本核核算制度度及其实实施办法法（成本本划分、分分摊、核核算方法法符合规规定）。有有成本控控制和

13、监监管措施施并能有有效实施施。3分缺一项扣扣1分6-3-2 年年平均门门诊人次次医疗费费用及出出院者平平均住院院医疗费费用达到到省规定定要求。2分不符合要要求不得得分6-3-3 药药品收入入占业务务收入的的比值达达到省卫卫生规定定要求。2分每超出11%扣11分二、医疗疗质量（总总分1557分）标 准准评 审审 细细 则则项 目目基本要求求主要内容容标准分扣分标准准扣分扣分依据据得分1、医疗疗质量管管理组织织6分1-1院院长是医医疗质量量管理第第一责任任人，建建立健全全院、科科二级质质量管理理组织；各级管管理组织织职能明明确，协协作机制制健全 6分1-1-1 院院长领导导质量管管理工作作，建立立

14、健全医医疗质量量、病案案（可与与医疗质质量合并并）、药药事、设设备、输输血、医医院感染染等管理理委员会会及医学学伦理委委员会，人人员结构构合理、分分工明确确，能按按计划定定期（每每季度）活活动。2分院长未领领导质量量管理工工作或无无管理组组织不得得分，质质量管理理组织缺缺一个扣扣0.55分；人人员结构构不合理理扣0.5分；有一个个管理组组织不按按时活动动扣0.5分1-1-2 医医疗质量量管理职职能部门门对临床床、医技技科室行行使指导导、检查查、考评评和监督督职能；对发现现的问题题，有针针对性的的改进措措施；实实行责任任追究制制。2分监督、检检查不到到位或追追究制度度不落实实各扣11分；发发现问

15、题题无整改改措施不不得分1-1-3 科科室有质质量管理理小组，每每月定期期活动；科主任全面面负责本本科室医医疗质量量管理工工作。2分有一个科科室缺质质量管理理组织或或不按时时活动各各扣0.5分；科主任任抓医疗疗质量不不到位，不不落实，发发现医疗疗质量问问题不及及时处理理扣1分分2、质量量管理手手段37分2-1 实施全全方位全全过程医医疗质量量管理与与持续改改进31分2-1-1 院院级各质质量管理理组织制制定医疗疗质量管管理和持持续改进进的方案案并组织织实施。通通过检查查、分析析、评价价、反馈馈等措施施，持续续改进。3分没有方案案不得分分，有方方案没有有实施或或未改进进扣1.5分2-1-2加强强

16、全员质质量教育育，认真真执行医医疗质量量管理核核心制度度。18分无教育计计划扣33分，无无教材或或记录扣扣2分；有一项项制度执执行不到到位、存存在缺陷陷扣3分分；发现现一人不不在岗扣扣2.55分2-1-3 医医务人员员“三基基”训练练、考试试、考核核人人达达标。10分“三基”训训练有一一人不达达标扣22.5分分； 2-2参参加市、省省级医疗疗质量控控制活动动6分2-2-1 医医院各相相关科室室参加市市或省级级质控组组织的医医疗质控控（病案案、检验验、病理理、影像像、医院院感染管管理等）。2分缺一个扣扣0.55分2-2-2 参参加市或或省级质质控的科科室上报报信息及及时、准准确，上上报率1100

17、%。1分不符合要要求不得得分2-2-3 参参加市或或省级质质控的科科室上报报信息及及信息反馈及及时找原原因，纠纠正偏差差。3分一个科室室不符合合要求扣扣1分3、主要要专业部部门质量量管理及及持续改改进99分3-1病病区、重重症监护护病房、手手术室质质量管理理及持续续改进符符合要求求。实行行病种管管理，提提高医疗疗质量与与效率46分3-1-1 住住院患者者有适宜宜的诊疗疗计划，诊诊断准确确，治疗疗及时、规规范、经经济；住住院一周周仍诊断断不明要要及时组组织会诊诊或病例例讨论；实行手手术分级级管理，重重大手术术报告、审审批；围围手术期期管理到到位。术术前：诊诊断、手手术适应应证明确确，术式式选择合

18、合理，患患者准备备充分，与与患者签签署手术术和麻醉醉同意书书、输血血同意书书等。手手术查对对无误。术术中：意意外处理理措施果果断、合合理，术术中改变变术式等等应及时时告知家家属或代代理人并并要求其其签字。手手术前后后诊断与与病理诊诊断相符符，并发发症预防防措施科科学，术术后观察察及时、严严密，早早期发现现并发症症并妥善善处理。6分有一例不不符合要要求扣22分3-1-2 重重症监护护病房：具有符符合规范范要求的的全院集集中式IICU病病房（附附件四）；监护病病房床位位总数全院实实际开放放床位总总数的22%；设设有隔离离病床；人员配配置专业业化，固固定医师师床位比比500%，专专业技术术人员的的业

19、务水水平符合合要求；严格执执行患者者入、出出重病监监护病房房标准。5分有一项不不符合扣扣分1分分3-1-3 手手术室：手术室室流程合合理，有有不同级级别的净净化手术术间，设设有麻醉醉恢复室室；手术术安排满满足临床床需求；接台手手术间隔隔时间合合理；实实行麻醉醉前、后后访视制制度；手手术切除除组织应应做病理理检查；手术室室内安静静、严谨谨；各种种监控报报警阈值值设置合合理；麻麻醉、护护理人员员基本知知识、技技能掌握握熟练。5分有一项不不达标扣扣1分3-1-4 主主要质量量指标达到省省卫生厅厅规定标标准（附附件八）。25分有一项不不达标扣扣3分3-1-5 根根据循证证医学的的原则，合合理检查查、合

20、理理用药、合合理治疗疗，建立立临床路路径，实实行单病病种管理理的单病病种数量量5个个。5分未实行病病种管理理不得分分，病种种不足55个，缺缺一个扣扣1分3-2门门、急诊诊质量管管理及持持续改进进符合要要求103-2-1 门门诊：严严格执行行首诊负负责制；依据门门诊工作作量合理理安排专专业卫技技人员，保保证诊疗疗质量；门诊医医师中本本院主治治以上职职称医师师的比例例600%。三三次门诊诊诊断不不明，应应请上级级医师会会诊或收收住入院院诊断治治疗。4分有一项不不符合扣扣分1分分3-2-2 急急诊：落落实急急诊科建建设管理理规范，急急诊人员员相对固固定，能能胜任急急诊抢救救工作；提供224小时时急诊

21、服服务，严严格执行行首诊负负责制；抢救工工作及时时，有主主治医师师以上人人员指导导或主持持。急诊诊抢救“绿绿色通道道”畅通通。急诊诊会诊110分钟钟内到位位，急诊诊留观时时间原则则上772小时时。急救救药品、设设备齐全全完好，符符合规范范要求，医医护人员员能熟练练、正确确使用。6分有一项或或一人不不符合要要求扣11分3-3血血液净化化、传染染病、输输血、医医院感染染、病案案和主要要医技科科室质量量管理及及持续改改进符合合要求43分3-3-1 血血液净化化：血液液透析中中心布局局合理，功功能齐全全，设立立普通患患者血液液净化间间（区）、隔隔离患者者血液净净化间（区区）以及及治疗室室、水处处理室、

22、储储存室、办办公室、更更衣室、待待诊室等等。透析析器、管管路、一一次性器器材的使使用符合合规范。4分布局不合合理扣22分，功功能区缺缺一个扣扣1分；一种器器材、设设备使用用不规范范扣2分分3-3-2 传传染病管管理：严严格执行行传染病病防治的的法律、法法规及规规章制度度。有专专门部门门或专人人报告传传染病疫疫情。设设有感染染性疾病病科，科科室建设设符合卫卫生部规规范；定定期对工工作人员员进行传传染病防防治知识识和技能能的培训训。4分感染科布布局、建建设不符符合规范范不得分分。无专专门机构构部门或或专人报报告传染染病疫情情或有漏漏报均不不得分。其其余有11项不符符合要求求扣1分分3-3-3 输输

23、血：有有输血管管理部门门；具有有为临床床提供224小时时用血服服务能力力；掌握握输血适适应证，科科学、合合理用血血，保证证用血安安全，杜杜绝非法法自采自自供血液液；落实实临床用用血申请请、登记记制度履履行用血血报批手手续、核核对制度度；建立立质量监监测、考考核和信信息反馈馈制度；完善输输血反应应、输血血感染疾疾病的登登记、报报告、调调查处理理制度。4分无专门输输血部门门不得分分；血制制品来源源不符合合规范不不得分；其余有有一项不不符合要要求扣11分3-3-4 医医院感染染管理：严格执执行传传染病防防治法、医医院感染染管理办办法、医医疗废物物管理条条例，落落实内内镜清洗洗消毒技技术规范范、口口腔

24、诊疗疗器械消消毒技术术规范等等相关医医院感染染管理规规范、江江苏省抗抗菌药物物临床应应用管理理规范和和医院感感染管理理规章制制度，加加强对医医院感染染控制重重点部门门的管理理。加强强消毒或或灭菌管管理，监监督重复复使用的的器械严严格消毒毒或灭菌菌。6分有一项不不符合要要求扣11分3-3-5 病病案管理理：建立立、健全全病历全全程质量量监控、评评价、反反馈制度度；出院院病历按按次日回回收，回回收率1100%；运行行病历的的监控与与管理符符合规范范；按规规定为相相关人员员和机构构复印或或复制病病历资料料，并保保护患者者隐私。5分有一项不不符合要要求扣11分3-3-6 临临床检验验：落实实国务院院病

25、原原微生物物实验室室生物安安全管理理条例、卫卫生部医医疗机构构临床实实验室管管理办法法和省省医院院检验科科建设管管理规范范的要要求设置置实验室室，并有有安全防防护措施施；临床床检验实实验室布布局与流流程安全全、合理理，并符符合医院院感染控控制和生生物安全全要求；有标本本交接班班制度并并有记录录；建立立健全标标本保存存制度，常常规标本本保存7天，特特殊标本本长期保保存；建建立危急急值报告告制度并并有记录录；开展展室内质质控、参参加省室室间质评评，室间间质评合合格，细细菌室间间质评全全年鉴定定正确率率800%。 5分未参加质质控不得得分，其其余有一一项不合合格扣11分3-3-7 病病理科：落实省省

26、医院院病理科科建设管管理规范范；建建立并执执行标本本核对制制度；病病理报告告及时、准准确、规规范，有有审核制制度；病病理组织织诊断报报告自收收到标本本到出具具报告时时间33个工作作日；术术中冰冻冻病理自自接收标标本到出出具结果果时间30分分钟，术术中快速速病理诊诊断报告告需由主主治医师师以上医医师审签签。5分有一项不不合格扣扣1分3-3-8医学学影像：认真执执行卫生生部放放射诊疗疗管理规规定和和省医医院影像像科建设设管理规规范；影像资资料质量量符合临临床工作作要求；CT检检查阳性性率770%；MRII检查阳阳性率70%，大型型X光机机检查阳阳性率70%。能提提供244小时急急诊检查查服务（普普

27、放、CCT、DDSA）；报告及及时、准准确、规规范，有有审核制制度；有有放射介介入诊疗疗的技术术操作规规范、防防护应急急措施，一一次性医医疗用品品使用规规范，落落实患方方知情同同意权。环环境保护护与个人人防护达达到标准准。5分有一项不不合格扣扣1分3-3-9药事事：认真真执行卫卫生部医医疗机构构药事管管理暂行行规定和和省医医院药学学部门建建设管理理规范；建立临临床药师师制；临临床药师师负责药药物遴选选、处方方审核；协助临临床做好好抗菌药药物监测测；毒、麻麻、精、放放药品管管理规范范。5分有一项做做不到扣扣1分 4、医疗疗安全154-1采采取有效效措施，加加强医疗疗安全监监督管理理15分4-1-

28、1制定定重大医医疗过失失行为和和医疗事事故防范范预案，评评审周期期内医疗疗事故发发生次数数0。 2分无预案扣扣1分，发发生医疗疗事故不不得分4-1-2职能能部门能能够及时时、妥善善处理医医疗纠纷纷，协调调医患关关系。2分发现医疗疗投诉不不调查、不不处理、不不登记均均不得分分4-1-3建立立医疗不不良事件件报告制制度；对对医疗不不良事件件能及时时分析不不安全因因素，提提出有效效改进措措施。2分无报告制制度或有有一件不不报告不不得分；发现问问题，未未改进扣扣2分4-1-4有医医患沟通通管理的的相关部部门，有有切实可可行的医医患沟通通规范，医医护人员员严格执执行、效效果明显显。3分缺一项扣扣1分4-

29、1-5定期期集中进进行全员员医疗安安全教育育（1次次/季），树树立医疗疗服务安安全意识识。4分缺一次扣扣2分，有有一人回回答不合合格扣00.5分分4-1-6重大大医疗不不良事件件和医疗疗事故能能按规定定向上级级卫生行行政主管管部门报报告。2分有一项不不报告或或隐瞒不不报不得得分，上上报不及及时扣11分 核心心制度：如首诊诊负责制制度、三三级医师师查房制制度、疑疑难病例例讨论制制度、会会诊制度度、危重重患者抢抢救制度度、手术术分级管管理制度度、术前前讨论制制度、死死亡病例例讨论制制度、分分级护理理制度、查查对制度度、病历历书写基基本规范范与管理理制度、交交接班制制度、技技术准入入制度、临临床用血

30、血审核制制度等。三、医疗疗技术 （总分分1455分）标 准准评 审审 细细 则则项 目目基本要求求主要内容容标准分扣分标准准扣分扣分依据据得分1、医疗疗技术水水平126分分1-1 各临床床科室能能独立并并常规开开展与二二级综合合医院功功能和任任务相适适应的技技术项目目，达到到二级综综合医院院的技术术标准和和水平（二二级综合合医院临临床科室室技术标标准见附附件一）70分1-1-1 内内科：应应选设四四个以上上专科：心血管管内科、呼呼吸内科科、消化化内科、血血液肿瘤瘤内科、内内分泌科科、肾内内科、神神经内科科等二级级学科（专专业）。其其一般专专科和重重点专科科能独立立并常规规开展项项目达到到相应技

31、技术标准准。70分各专科必必备技术术项目有有一项未未开展扣扣1分；一个科科独立完完成例数数不达标标扣0.5分；一个科科室床位位未达到到标准扣扣2分。1-1-2外科科：应选选设三个个以上专专科：普普外科、胸胸心外科科、骨科科、神经经外科、烧烧伤整形形科、泌泌尿外科科等二级级学科（专专业）。其其一般专专科和重重点专科科能独立立并常规规开展项项目达到到相应技技术标准准。1-1-3麻醉醉科：一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-1-4妇产产科：一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-1-5儿科科：一般般专科或或重点专专科能独

32、独立并常常规开展展项目达达到相应应技术标标准。1-1-6感染染性疾病病科：一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-1-7眼科科：一般般专科或或重点专专科能独独立并常常规开展展项目达达到相应应技术标标准。1-1-8耳鼻鼻喉科：一般专专科或重重点专科科能独立立并常规规开展项项目达到到相应技技术标准准。1-1-9口腔腔科：一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-1-10皮皮肤科：一般专专科或重重点专科科能独立立并常规规开展项项目达到到相应技技术标准准。1-1-11急诊诊科：一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目

33、达到相相应技术术标准。1-1-12康康复科：一般专专科或重重点专科科能独立立并常规规开展项项目达到到相应技技术标准准。1-2医医技科室室工作流流程及管管理符合合相应建建设管理理规范要要求，能能独立并并常规开开展与二二级综合合医院功功能和任任务相适适应的技技术项目目，达到到二级综综合医院院的技术术标准和和水平（二二级综合合医院医医技科室室技术标标准见附附件二）30分1-2-1影像像科：符符合医医院影像像科建设设管理规规范要要求，一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。30分各专科技技术项目目有一项项未开展展、管理理项目一一项不达达标各扣扣1分。1-2-2检验验科

34、：符符合医医院检验验科建设设管理规规范要要求；按按照卫生生部规定定的临床床检验项项目和临临床检验验方法开开展临床床检验工工作。一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-2-3药剂剂科：符符合医医院药学学部门建建设管理理规范，一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-2-4病理理科：符符合医医院病理理科建设设管理规规范，一一般专科科或重点点专科能能独立并并常规开开展项目目达到相相应技术术标准。1-2-5营养养科一般般专科或或重点专专科能独独立并常常规开展展项目达达到相应应技术标标准。1-3 建有一一批技术术水平较较高、在在区

35、域范范围内享享有一定定知名度度的市级级重点专专科21分1-3-1 全全院有33个市级级以上重重点专科科。 6分缺一个重重点专科科扣 22分 1-3-2 能能独立并并常规开开展“附附件一、二二”重点点专科所所列技术术项目。开开展的高高新技术术项目相相当于“附附件一、二二”项目目水平的的可以替替代。（外外院专家家协助的的不包括括在内，每每个项目目每年平平均开展展必须55例以上上）。6分各重点专专科技术术项目有有一项未未开展扣扣1.55分；一一个科独独立完成成例数不不达标扣扣0.55分1-3-3 每每个重点点专科近近三年获获市级科科技进步步三等奖奖或以上上奖项至至少1项项。3分一个专科科不符合合要求

36、扣扣1分1-3-4每个个重点专专科每年年在本专专业统计计源期刊刊发表论论文11篇。3分一个专科科不符合合要求扣扣1分1-3-5每个个重点专专科每年年引进应应用型适适宜新技技术11项。3分一个专科科不符合合要求扣扣1分1-4 心理卫卫生、营营养、康康复指导导、遗传传咨询与与医院功功能任务务相适应应3分1-4-1设有有心理咨咨询、康康复、营营养等专专科门诊诊。3分心理、康康复专科科未开展展专科门门诊各扣扣1分，营营养未开开展专科科门诊扣扣0.55；有一一个专科科无门诊诊纪录或或记录不不规范扣扣0.55分1-5 具有较较强的常常见病、多多发病诊诊治能力力2分1-5-1 开开展手术术项目以以乙类以以下

37、手术术为主（含含乙类），其其中乙类类手术占占全院住住院手术术总数330%。2分每下降一一个百分分点扣11分2、技术术创新7分2-1能能开发、开开展填补补市内空空白的成成熟、适适宜、先先进的医医疗技术术5分2-1-1近三三年开展展有市级级以上先先进项目目2项。5分缺一项扣扣2.55分2-2统统计年度度内，在在统计源源期刊发发表发表表一定数数量文章章 2分分2-2-1统计计年度内内，在统统计源期期刊发表表的论文文数该该院中级级（含中中级）以以上技术术人员总总数的115%。2分每下降一一个百分分点扣00.5分分3、医疗疗技术管管理12分3-1医医疗技术术与其功功能、任任务相适适应；落落实技术术准入规

38、规定12分3-1-1人员员、技术术、设备备及设施施与开展展的技术术项目相相适应。6分一项不符符合要求求扣2分分3-1-2 新新开展的的难度较较大、要要求较高高的技术术项目，应应有可行行性论证证、通过过院伦理理委员会会审查，并并经院学学术组织织讨论通通过、院院长批准准。2分一项不符符合要求求扣1分分3-1-3开展展的医疗疗技术、项项目符合合国家或或省有关关技术准准入规定定。4分有一项不不符合要要求不得得分四、医疗疗服务（总总分1445分）标 准准评 审审 细细 则则项 目目基本要求求主要内容容标准分扣分标准准扣分扣分依据据得分1、服务务设施49分1-1服服务设施施满足患患者基本本要求。营营造温馨

39、馨、舒适适、私密密性良好好的就医医氛围15分1-1-1配有有触摸式式电脑查查询系统统及电子子显示屏屏，性能能良好。提提供查询询的信息息内容，包包括价格格信息患患者在本本院就诊诊的相关关信息等等。2分公布信息息数量不不能满足足患者需需要扣11分；提提供的查查询信息息未及时时更新扣扣1分1-1-2各服服务窗口口提供坐坐候服务务，等候候区配备备足够的的座椅；门诊各各候诊区区配备电电教设施施或图文文宣传，开开展健康康教育服服务。2分有一处不不符合要要求扣11分1-1-3输液液室有冷冷暖空调调设施，一一人一床床（或躺躺椅），并并有护士士值守。2分无空调设设施扣00.5分分；未做做到一人人一床（或或躺椅）

40、扣扣1分。1-1-4 诊诊查室、治治疗室等等私密性性良好；门、急急诊诊查查床旁有有遮挡设设施；男男、女注注射室分分设。2分有一项不不符合要要求扣00.5分分1-1-5医疗疗服务区区配有饮饮水、电电话，设设有残疾疾人无障障碍的服服务设施施；厕所所设施良良好，清清洁卫生生，无异异味。2分有一项不不符合要要求扣11分1-1-6每个个病室有有座厕卫卫生间，设设施良好好，清洁洁卫生，有有完好的的洗浴设设施及呼呼叫系统统，有防防止安全全意外设设施。较较好地解解决患者者洗澡难难和上厕厕所难的的问题。2分无卫生间间不得分分；设施施不完善善缺一项项扣1分分；有一一处管理理不符合合要求扣扣0.55分1-1-7 院

41、院内设有有购买日日常用品品的商店店，方便便和满足足患者需需要。1分无或服务务不完善善均不得得分1-1-8 设设有银行行服务点点或ATTM机，收收费窗口口提供银银联卡PPOS服服务。2分无，不得得分；有有，但服服务不完完善扣11分1-2 优化服服务流程程和服务务环节，并并持续改改进24分1-2-1医疗疗服务全全流程中中各相关关环节的的服务接接口衔接接紧密。履履行告知知义务，保保持连续续性服务务流程的的顺畅、便便捷、合合理。4分发现一个个环节服服务接口口衔接不不紧，工工作不协协调，相相互扯皮皮，推诿诿、脱节节扣1分分1-2-2 门门诊推行行“一站站式”或或其他类类似服务务模式；开展导导医、咨咨询和

42、便便民服务务，并持持续改进进。2分有一项不不符合要要求扣11分1-2-3 实实行分散散挂号，划划价、收收费一次次性服务务，各服服务窗口口的等候候时间10分分钟。2分有一项不不符合要要求扣11分1-2-4 实实行分科科候诊，门门、急诊诊医务人人员安排排合理，实实行弹性性工作制制，诊治治时间充充分，诊诊室秩序序良好。2分有一项不不符合要要求扣11分1-2-5医技技科室简简化流程程，提高高工作效效率，公公开承诺诺服务事事项，并并有持续续改进的的相关措措施；门门诊集中中采血检检验和发发放检查查报告单单。5分有一项做做不到扣扣1分1-2-6 各各种检查查报告单单按规定定及时发发放，大大型设备备检查项项目

43、自受受理检查查申请到到出具检检查结果果时间48小小时；检检验、心心电图、超超声、影影像常规规检查项项目自检检查结束束到出具具结果时时间330分钟钟。5分有一项不不符合要要求扣11分1-2-7 药药剂等相相关医务务人员提提供详细细用药指指导等服服务，包包括介绍绍用药方方法、注注意事项项等。2分有一项不不符合要要求扣11分1-2-8 各各项诊疗疗性操作作前应详详细告知知患者注注意事项项，取得得患者配配合。2分有一项不不符合要要求扣11分1-3完完善服务务功能，满满足患者者需求10分1-3-1 对对伤、残残等特殊殊患者提提供援助助式服务务。2分有一项不不符合要要求扣11分1-3-2 设设有“患患者服务务中心”或或其他类类似服务务机构，开开设244小时求求助热线线电话，能能为患者者提供护护工介绍绍服务、生生活保障障及相关关求助服服务，及及时为患患者排忧忧解