山东省XXXX乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义(一)5683.docx

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1、接诊基本本知识与与技能（一一）冯伟捷 首都医医科大学学附属北北京天坛坛医院 一、接诊诊要求1精神神饱满、衣衣着整洁洁、言语语亲切、举举止端庄庄、态度度严肃。只只有这样样，才能能让病人人信任医医生，愿愿意向医医生倾诉诉他的病病情，愿愿意对他他进行体体格检查查。2保护护患者隐隐私。3每项项医疗行行为前，应应向患者者说明，并并征得其其同意。二、接诊诊前准备备1环境境要明亮亮、清洁洁，空气气新鲜，温温度、湿湿度适宜宜，无噪噪音。2准备备好接诊诊用品，如如听诊器器、血压压计、手手电筒、叩叩诊锤、压压舌板、直直尺等。三、接诊诊内容1问诊诊对于医生生来讲，问问诊又称称为病史史采集；护士需需要对病病人进行行健

2、康史史评估。2体格格检查对病人进进行查体体，评估估身体的的状况。四、住院院病人接接诊（一）导导入阶段段 交交谈交谈是导导入阶段段的主要要方法，要要求从礼礼节性交交谈开始始，这是是接诊顺顺利进行行的保证证。这个个阶段可可以问候候患者、自自我介绍绍、自己己的职责责及交谈谈目的，态态度要和和蔼可亲亲，拉近近与患者者的距离离。导入入阶段用用一两分分钟。（二）接接诊中期期（问诊诊及体格格检查）1.问诊诊内容包括7个个方面的的内容：（1）一一般项目目：姓名名、性别别、年龄龄、职业业、地址址、电话话等。 （2）主主诉、现现病史。主诉是患患者最痛痛苦的感感受，也也是本次次就诊最最主要的的原因。通通过开放放式的

3、提提问，引引出病人人的主诉诉。开放放性的提提问，如如“你怎么么不舒服服？”获得主诉诉后，围围绕主诉诉进行77个要素素的询问问。起病时时间及起起病情况况是缓慢起起病，还还是急骤骤起病；出现症症状到就就诊时的的时间。病因与与诱因应尽可能能了解与与本次发发病有关关的因素素。比如如患者说说我发热热了，你你接着就就会问，有有什么原原因么？患者可可能会告告诉你，前前天穿的的衣服少少了。主要症症状的特特点部位、性性质、持持续时间间、程度度、缓解解和加重重的因素素、主要要症状的的演变。例例如，一一个胸痛痛的病人人来就诊诊，他说说我胸痛痛，问完完时间和和起病，问问完原因因后，我我们就要要问，什什么地方方痛，这这

4、是部位位，是一一种什么么样的痛痛，那是是疼痛的的性质，疼疼痛是两两天了一一直不缓缓解还是是好一阵阵，犯一一阵？持持续多长长时间？伴随症症状伴随症状状是鉴别别诊断的的主要依依据。要要询问病病人在主主要症状状的基础础上是否否又同时时出现一一系列其其他症状状。具有鉴鉴别诊断断意义的的阴性或或阳性病病史如发热的的病人有有咳嗽，我我可以问问一问，有有没有胸胸痛，有有没有痰痰，痰是是什么样样，有没没有喘息息等。诊治经经过患者于此此次就诊诊前，已已经接受受过诊断断的医院院、做过过的检查查及诊断断结果。如如已进行行过治疗疗，治疗疗情况如如何（所所用药物物的名称称、剂量量、疗效效等）。病程中中一般情情况睡眠、食

5、食欲、精精神、体体力、体体重变化化和大小小便情况况共5项项。（3）既既往史（系系统回顾顾）既往健健康状况况：过去去曾经患患过的疾疾病，特特别是与与现病有有密切关关系的病病史。在在写住院院病例时时，要求求医生在在写既往往病史时时，要做做系统回回顾，每每一个系系统都要要写出有有没有出出现这些些症状。药物过过敏、手手术外伤伤、传染染病（预预防接种种）、输输血史等等。（4）个个人史包括习惯惯与嗜好好、社会会经历、职职业工作作条件等等。如果果患者吸吸烟，要要写出，并并且还要要标明一一天是吸吸多少支支，有多多长的烟烟龄，饮饮酒饮了了多长时时间，每每天的量量是多少少？（5）月月经史（6）婚婚育史对男性病病人

6、，一一样要询询问是不不是已婚婚，育有有几个孩孩子，身身体状况况如何。（7）家家族史要询问一一级亲属属（父母母、同胞胞兄弟、姐姐妹、子子女）的的健康状状况；注注意与现现在疾病病的有关关情况。2.问诊诊技巧避免审审问及讯讯问的态态度。对患者的的态度不不能简单单粗暴，同同时又要要注意把把问诊把把握好，千千万不要要让患者者跑题跑跑得很远远，去谈谈一些不不相干的的事情。具有顺顺序及逻逻辑性；如有几几个症状状同时出出现，必必须确定定其先后后顺序，分分别询问问。比如病人人告诉医医生，我我发热了了，我还还咳嗽，我我有痰。这这时，医医生要一一个症状状一个症症状地来来问。患患者告诉诉你，他他先有发发热，先先把发热

7、热按照这这个主诉诉、现病病史的七七个要素素先问完完，问完完后，患患者告诉诉你，他他再出现现的是咳咳嗽，那那么第二二步就围围绕着咳咳嗽的主主诉，根根据七个个要素来来询问，最最后患者者再问咳咳痰。紧密围围绕病情情询问：开放式式询问有针对对性的询询问直接的的选择性性询问。语言通通俗易懂懂，避免免特定的的医学术术语及英英语。注意倾倾听，及及时核实实患者陈陈述中不不确切或或有疑问问的情况况。存在认认知及精精神障碍碍的患者者，应与与家属及及陪同人人员核实实问诊内内容。接诊基本本知识与与技能（二二）冯伟捷 首都医医科大学学附属北北京天坛坛医院 一、住院院病人接接诊（一）体体格检查查通过体格格检查，能能发现患

8、患者机体体内存在在的阳性性体征，排排除隐性性体征，为为诊断打打下基础础。1.卧位位（1）生生命体征征包括体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压。（2）一一般状态态发育、神神志、体体位、步步态。（3）头头部皮肤、头头颅、眼眼耳鼻口口、淋巴巴结（4）颈颈部外形、气气管、血血管、甲甲状腺。（5）前前胸及肺肺脏胸壁、胸胸廓、肺肺脏视触触叩听诊诊。（6）心心脏测量MCCL至前前正中线线距离，粗粗略估计计心脏是是正常还还是扩大大。此外外，还要要进行视视触叩听听诊。 2.坐位位（1）背背部皮肤肤（2）肺肺脏触叩听诊诊。（3）腰腰部肋脊点、肋肋腰点、肾肾区。（4）脊脊柱、上上肢关节节运动。3.卧位位（1）腹腹部视触叩

9、听听诊；腹腹壁浅反反射、淋淋巴结、股股动脉。（2）上上肢皮肤与淋淋巴结、肌肌力与肌肌张力、神神经反射射、血管管。（3）下下肢皮肤与淋淋巴结、关关节外形形与运动动肌力与与肌张力力、神经经反射。（4）病病理反射射、脑膜膜刺激征征。（二）体体格检查查的技巧巧1.爱伤伤观念（1）双双手温暖暖天冷时，要要把手搓搓一搓，弄弄温暖。（2）依依次暴露露各检查查部位，及及时覆盖盖已检查查部位检查胸部部，一定定要把患患者的腹腹部盖上上，检查查腹部时时，要把把胸部盖盖上。（3）避避免反复复翻动病病人先让患者者摆成平平卧位，当当查完心心脏后，让让患者改改成为坐坐位，查查完后背背后，又又改成平平卧位，不不能反复复翻动患

10、患者。2.位置置检查者站站于患者者右侧。3.手法法要规范范、轻柔柔。如肝脏、脾脾脏触诊诊，一定定要和呼呼吸配合合好，让让病人做做腹式呼呼吸，医医生来触触摸，一一定要在在临床上上反复实实践。只只有手法法规范了了，才能能发现阳阳性体征征。4.全面面查体、无无遗漏5.观察察时要患患者有无无痛苦的的表情。查体时注注意观察察患者的的面部表表情，当当患者的的面部表表情表现现出痛苦苦时，这这时就要要想支持持一个什什么样的的症状？哪个疾疾病的体体征会让让患者痛痛苦。6.要与与患者进进行交流流，询问问患者检检查中的的感受。（三）接接诊后期期1.再次次确认患患者的重重要信息息2.归纳纳接诊时时发现的的信息与与患者

11、沟沟通病情情和下一一步的诊诊疗计划划3.解答答患者的的疑问。4.表示示谢意。二、门诊诊病人的的接诊（一）问问诊门诊病人人的接诊诊，需要要在较短短的时间间里迅速速地获悉悉重要的的信息，尽尽快做出出诊断和和处理。1.从礼礼节性的的交谈开开始：问问候患者者、确认认患者姓姓名、年年龄2.询问问患者的的就诊目目的（即即主述）3.围绕绕主诉询询问现病病史围绕主诉诉询问现现病史，七七个要素素不能省省。（1）起起病时间间，急缓缓。（2）诱诱因。（3）症症状的特特点。（4）伴伴随症状状。（5）具具有鉴别别意义的的阳性或或者隐性性病史。（6）诊诊治经过过。（7）其其他的相相关状况况。前六个要要素不能能省略，你你都

12、要问问。对于于第七个个要素，与与疾病相相关的一一般状况况，可以以简略问问一问，如如食欲、体体重，对对心衰的的病人，可可以问问问体力。4.既往往史可能影响响到现存存疾病诊诊断和治治疗的其其他重要要基础疾疾病史和和主要诊诊疗史（糖糖尿病、高高血压、冠冠心病、脑脑血管病病等）。5.个人人史是否吸烟烟、喝酒酒。从事事的工作作，是不不是久坐坐不动等等。6.药敏敏史7.家族族史（二）体体格检查查1基本本生命体体征检查查2重点点查体（1）皮皮肤（2）肺肺脏、心心脏听诊诊（3）体体重、腰腰围、腰腰臀围比比（4）泌泌尿系统统压痛点点检查、肾肾区叩痛痛（5）足足背动脉脉（6）肌肌力（7）神神经系统统检查门诊患者者

13、的体格格检查和和病房患患者的体体格检查查不一样样，不需需要做全全身的大大查体，只只需要重重点查体体。重点点查体主主要查的的是疾病病本身相相关的体体征，以以及可能能导致并并发症的的体征。例如，慢慢性肺源源性心脏脏病病变变发生支支气管和和肺脏，进进展可发发展到肺肺心病阶阶段，因因此重点点查体不不能只做做肺脏的的视触扣扣听诊。当当发生肺肺心病，患患者可以以有球结结膜水肿肿，口唇唇紫绀，如如果出现现右心衰衰竭，要要查颈静静脉，看看心脏有有没有扩扩大，看看腹部肝肝脏是否否肿大，肝肝颈静脉脉回流征征是否阳阳性，往往下再看看下肢有有没有水水肿。 例如，糖糖尿病病病人，在在早期阶阶段，可可能没有有体征，但但是

14、随着着时间的的推移，病病情的加加重，会会出一些些体征，所所以糖尿尿病的病病人我们们要观察察他的皮皮肤，特特别是下下肢的皮皮肤，有有没有破破溃。糖糖尿病的的病人，可可以影响响循环系系统，所所以我们们要做心心脏听、肺肺部听诊诊。2型型糖尿病病的病人人，基础础病变是是胰岛素素抵抗，我我们得测测量体重重、腰围围以及腰腰臀围比比，这是是第三个个方面。第第四个方方面，糖糖尿病病病人可以以导致患患者感染染，特别别是女性性患者，容容易出现现泌尿系系感染，老老年女性性患者更更容易出出现，我我们要看看一看泌泌尿系统统的压痛痛点，肾肾区有没没有扣击击痛。第第五，糖糖尿病病病人发展展下去，可可以影响响下肢的的动脉，所

15、所以足背背动脉是是一定要要触摸的的。第六六，糖尿尿病病人人可以影影响到神神经，我我们也要要检查神神经系统统。重点查体体是和疾疾病有关关的体征征，对于于可能导导致并发发症的系系统也要要检查。（三）书书写门诊诊病例门诊病例例的书写写和住院院病例书书写不一一样，不不要求写写很多，但但是一定定要重点点突出、简简明扼要要，主要要的内容容包括：1.主诉诉2.简要要病史3.主要要的阳性性体征和和有鉴别别意义的的阴性体体征4.诊断断5.处理理：辅助助检查、用用药（四）沟沟通1.患者者疾病现现状和下下一步的的检查及及治疗特别是社社区医生生，要告告诉患者者这个药药如何使使用更为为合理，是是空腹吃吃，还是是饭后吃吃

16、，是清清晨吃，还还是睡前前吃，都都要告诉诉患者。2.健康康宣教健康宣教教是社区区医生的的责任，也也是社区区护士的的责任。所所以不要要忘记向向社区的的患者进进行必要要的健康康知识的的宣传，让让患者生生活得更更有质量量，知道道如何预预防社区区常见的的慢性病病。3.解答答患者的的疑问4.告知知病情变变化随时时来诊窗体顶端端医患沟通通与交流流的基本本技巧（一一）刘海波 卫生部部全科医医学培训训中心 一、目的的医患沟通通的目的的是让医医生了解解病人的的希望与与企求。病病人希望望得到倾倾听，诉诉说自身身的病痛痛及疑虑虑，并期期待医生生给出一一个合理理的解释释。潜意意识里患患者希望望医生是是称职的的、具备备

17、精湛的的医学知知识与技技术并能能够告知知今后可可能发生生的事情情。另外外，患者者不愿意意医生放放弃。临临床医生生在接待待病人时时能够充充分地理理解病人人的希望望和企求求，就能能够最大大限度地地满足病病人的希希望，从从而建立立良好的的、长期期的医患患关系。二、语言言交流与与沟通的的技巧（一）了了解沟通通对象，语语言个体体化1.尽量量不使用用专业术术语在和病人人沟通的的时候，尽尽量使用用病人能能懂的语语言和词词汇，而而不要用用专业术术语。例例如，在在询问病病情时，如如果问“您的胸胸疼放射射吗？”，病人人可能不不懂什么么是放射射，应该该换一种种问法，如如“您的胸胸疼是怎怎么样一一种疼法法，您能能向我

18、描描述一下下吗？”2.注意意减少误误会的一一些词汇汇和语言言如有的医医生告诉诉病人“这个药药每次服服10mmg”，病人人可能不不理解110mgg是多少少，可以以改为“这个 药物每每次服11片”，这样样病人完完全能明明白。（二）开开放式提提问不给限定定一个固固定的答答案，使使病人可可以自由由发挥，在在搜集病病人信息息的时候候，有利利于搜索索到很多多意想不不到的线线索。如如果医生生单一地地询问患患者咳嗽嗽不咳嗽嗽，患者者很难描描绘出咳咳嗽伴随随的气喘喘、胸疼疼等并发发症情况况，但如如果采用用开放式式提问“哪里不不舒服？”“有什什么异样样的感觉觉？”，患者者可能就就会描述述咳嗽的的同时伴伴有胸闷闷、

19、气喘喘等。所所以在语语言交流流与沟通通的技巧巧当中，强强调尽量量运用开开放式的的提问。 当了解情况后可以适时运用一些封闭式的提问，这样可以节省就诊问诊的时间，做到既全面又有重点。（三）避避免与病病人不同同观点直直接暴露露与交锋锋 要避免与与病人不不同观点点的直接接暴露与与交锋。医医生应该该以“是”作为沟沟通的开开始。即即在谈话话的过程程当中，尽尽量求同同存异，目目的是发发展谈话话，延伸伸询问。不不要过分分的急于于纠正患患者，如如不要对对病人说说“您应该该怎么怎怎么样”，要善善于倾听听并鼓励励其完成成沟通。（四）适适当的鼓鼓励性语语言 大量研究究证明，积积极的暗暗示可以以在一定定程度上上改善患患

20、者的治治疗效果果，提高高生存质质量。要要适当运运用暗示示、鼓励励及安慰慰性的语语言。有有相当一一部份患患者是带带着精神神压力甚甚至求生生的心理理就医的的。所以以这个时时候，医医生适当当的应用用语言技技巧暗示示或鼓励励病人，让让病人把把要讲的的话讲完完，充满满信心的的与疾病病进行斗斗争。鼓鼓励的时时候要真真诚，避避免滥用用鼓励和和过分的的鼓励。（五）适适时的打打断和引引导 医生在诊诊疗过程程中，不不可能把把所有的的时间都都用在一一个病人人身上。如如果病人人讲的事事情和疾疾病没有有关系，这这时就要要适时地地打断和和引导，控控制谈话话的方向向，寻找找谈话的的重点，然然后适时时地控制制接诊过过程中的的

21、时间。例例如改变变一下病病人的坐坐姿和坐坐的方向向或者递递给一杯杯水，用用一种很很巧妙的的方法把把注意力力转移过过来提出出你适时时的引导导，这样样可以不不使病人人感到尴尴尬，而而医生又又能把谈谈话的方方向控制制住。如如果认为为病人的的倾诉很很有用，或或对病情情的缓解解和治疗疗很有用用，可以以向病人人另约时时间。 （六）善善于应用用美好的的语言 1.安慰慰性语言言如病人对对疾病情情况不了了解，很很担忧时时，这时时医生的的安慰是是一副非非常好的的良药。2.鼓励励性语言言尤其是在在慢性病病管理过过程中，我我们给肥肥胖的病病人制定定减肥的的计划，无无论他的的体重减减了1公公斤或00.5公公斤，我我们都

22、要要适时地地给予鼓鼓励，鼓鼓励病人人继续坚坚持下去去。3.劝说说性语言言劝说性的的语言可可以在病病情的诊诊治过程程中体现现，也可可以在疾疾病诊疗疗计划的的实施中中体现。4.积极极的暗示示性语言言比如病人人对某一一种疾病病的病情情不理解解，有很很大的担担忧，医医生可以以介绍其其他患同同一种疾疾病的病病人，“您看某某某患者者，经过过一段时时间的积积极治疗疗，现在在不是挺挺好吗？“这个话话里蕴含含着如果果你能配配合我的的治疗，你你也会和和他一样样取得很很好的疗疗效。5.指令令性语言言比如面对对一个具具有高血血压危险险因素的的患者，可可以说“因为您您的父母母都是高高血压，您您患高血血压的机机率要比比一

23、般人人高，所所以您一一定要控控制食盐盐摄入量量，控制制您的体体重，还还要有一一个合理理的生活活方式。”（七）避避免使用用伤害性性语言 1.直接接伤害性性语言未顾及到到病人的的感受，一一些言语语对病人人造成了了直接的的伤害。2.暗示示性消极极语言不能巧妙妙地把不不良的消消极信息息向病人人隐藏起起来，进进而造成成对病人人的伤害害，影响响了治疗疗效果。 3.窃窃窃私语当窃窃私私语时，病病人多疑疑心理就就很可能能认为与与自己的的病情有有关，这这样就给给病人带带来一种种间接性性的伤害害。三、非语语言性沟沟通常用用技巧（一）重重视第一一印象当病人第第一次与与医生接接触时，医医生的情情绪、着着装、肢肢体语言

24、言等等都都会传递递给病人人一系列列信息。这这些信息息是以后后医患沟沟通的奠奠基。医医生是和和蔼可亲亲还是难难以接触触，如此此等等的的第一印印象会对对今后的的交流产产生很大大影响。（二）举举止端庄庄当病人面面对一个个医生，白白大衣扣扣没有扣扣，帽子子戴得不不正，听听诊器斜斜跨在身身上，拿拿一个烟烟卷，这这种举止止肯定会会给病人人带来一一种不信信任的感感觉，心心理上产产生一种种拒绝。（三）目目光接触触注意同病病人交流流过程中中，应该该保持一一种目光光的接触触，这种种目光的的恰当接接触会使使病人感感觉到安安全和受受到重视视和尊敬敬，以便便在最初初的接触触瞬间建建立起一一种友好好的氛围围。（三）面面部

25、表情情微笑是医医护人员员内心体体验的一一种外在在体现。微微笑能在在医患之之间瞬间间建立起起一种友友好的氛氛围。四、向病病人解释释的技巧巧（一）诊诊断、治治疗将诊断、病病情及治治疗情况况准确、明明白地告告知病人人，对于于病因，要要用听懂懂的语言言向病人人告知。并并解释为为什么要要这么治治，会有有什么样样的副作作用，怎怎样避免免这种副副作用。（二）辅辅助检查查当需要做做辅助检检查时，应应告知目目的是什什么，怎怎样操作作，为什什么要做做这项检检查，这这项检查查需要怎怎么做，是是有创性性的检查查还是无无创性的的，是否否空腹做做，都应应该向病病人解释释清楚。（三）预预后对疾病的的预后，要要真诚而而艺术的

26、的告知。面面对一位位恶性肿肿瘤的患患者，可可以跟患患者讲，这这种疾病病在目前前临床上上治疗能能力是怎怎样的？会有一一个什么么样的结结果。例例如一位位老年被被诊断为为肺癌，尽尽管有癌癌症，但但也可能能带病生生存很长长的时间间。因此此告知时时，我们们可以跟跟患者说说“只要心心情愉快快，处理理得当，也也可能带带着疾病病生存的的时间会会很长”，而不不是“这样的的病没有有什么好好的办法法了，又又这么大大的年龄龄，想吃吃啥吃点点啥吧”。 （四）副副作用告知其给给病人带带来的结结果并适适时地进进行监测测，以避避免和减减少这些些副作用用对机体体带来的的直接伤伤害。（五）向向病人解解释不遵遵医的后后果 对于高血

27、血压病人人，向他他解释需需要终生生服药。血血压的波波动对心心脑血管管带来的的影响 最后后的结局局是什么么，如果果病人懂懂得这些些肯定会会遵医嘱嘱。 （六）生生活方式式的改变变如果治疗疗将会改改变病人人的生活活方式，需需要和病病人讨论论要让病病人了解解改变这这种生活活方式的的原因，以以及对治治疗及健健康产生生的后果果。（七）改改善或恶恶化的症症状、体体征向病人解解释症状状的改善善或恶化化的症状状、体征征的情况况是什么么，如果果病情有有变化，要要马上复复诊，如如果病人人清楚了了，会减减少很多多痛苦，或或会减少少很多病病情的延延误。 （八）再再就诊、随随诊向病人，尤尤其一些些慢性病病人，要要解释清清

28、楚什么么时候用用什么样样的方式式再就诊诊或者随随诊。（九）转转诊向病人应应该交代代清楚往往哪转转转到哪一一个级别别的医院院，转急急诊还是是转门诊诊，转诊诊的目的的是什么么。 （十）一一般的健健康教育育五、告知知的技巧巧告知是向向病人及及家属通通报病情情。在通通报前，首首先应该该评估病病人的性性格特点点、年龄龄、社会会地位等等等，从从而决定定用什么么样的方方式告知知。此外外，要考考虑病人人的心理理承受能能力，了了解患者者的需求求，采用用不同的的方式告告知，才才会取得得预想的的效果。（一）告告知的时时间掌握及早早的原则则，一旦旦确诊就就应该马马上告诉诉病人，尤尤其是好好消息通通报越早早，病人人的精

29、神神负担和和压力减减轻越快快。（二）告告知的地地点宜选在安安静、隐隐私性好好的地方方，掌握握病人利利益第一一的原则则。（三）告告知的方方式和策策略医生应预预先有一一个计划划：诊断的的确定程程度如何何；应告知知病人哪哪些病情情；分几个个阶段告告知；每个阶阶段应告告知哪些些内容；有哪些些是好的的消息；下一步步还要做做哪些检检查；病人得得知后的的反应。1.留有有余地，初初步接受受先使用一一些含糊糊的语言言，不能能过于肯肯定的语语气，让让病人有有一个逐逐渐过渡渡的心理理状态。 2.分多多次告知知一次告知知常使病病人忽视视了有利利的消息息，产生生烦躁、焦焦虑、悲悲观等心心理，对对病情恢恢复和治治疗带来来

30、很多负负面影响响，因此此可以选选择多次次告知。 3.告知知同时尽尽可能给给病人希希望随着医学学向前发发展，很很可能有有很多的的方法能能够使该该病得到到很好的的治疗。 4.不欺欺骗病人人，给病病人发泄泄的机会会和及时时的治疗疗，告知知后与病病人共同同制定未未来的计计划保持持进一步步的医患患接触。窗体顶端端医患沟通通与交流流的基本本技巧（二二）刘海波 卫生部部全科医医学培训训中心 一、与特特殊疾病病患者沟沟通的技技巧（一）与与癌症病病人的沟沟通 和家人沟沟通，应应该直言言相告；和病人人谈话，要要分清病病人的性性格特点点，有计计划、有有步骤地地将坏消消息传递递给病人人。不同同的病人人，由于于其医学学

31、知识的的多少和和受教育育程度的的高低不不同，对对坏消息息的承受受能力也也不一样样。很多多癌症如如果早期期发现，并并运用适适当的治治疗手段段，可长长时间延延长病人人的生命命。所以以我们在在和病人人进行沟沟通的时时候，一一定要把把这些积积极的消消息及时时地传递递给病人人，帮助助他建立立信心，即即使已经经到了癌癌症晚期期，我们们也应该该尽量地地提高他他的生存存希望，让让他把对对死亡的的恐惧，转转化为战战胜疾病病的力量量。（二）与与传染病病患者的的沟通和和交流 1.了解解传染病病患者的的心理反反应担心自己己的疾病病会累及及家人和和社会，担担心被家家庭和社社会所疏疏远和嫌嫌弃。最最容易产产生的心心理状态

32、态是忧郁郁、沮丧丧、焦虑虑、紧张张，甚至至悲观失失望。2.与传传染病患患者沟通通的技巧巧（1）医医务人员员不能有有任何嫌嫌弃传染染病患者者的表示示。（2）积积极地介介绍治疗疗传染病病和预防防传染病病有关知知识。（3）积积极宣传传防护的的知识。说说服患者者的亲属属与患者者保证正正常的家家庭亲情情，拓宽宽传染病病患者社社会交际际空间。 （三）与与青少年年患者的的沟通和和交流 1.了解解青少年年的特点点青少年自自主性很很强，很很注重个个人的形形象，不不喜欢说说教式的的长篇大大论，有有时心理理发育和和身体发发育不太太相称。2.与青青少年沟沟通的技技巧首先诊室室布置，最最好是一一对一的的环境；交流的的语

33、气要要尽量像像对待成成年人一一样；交交流的态态度要诚诚恳，要要尊重他他的感受受。（四）与与中年患患者的沟沟通1.中年年人的特特点中年人是是情况最最为复杂杂的一类类患者，包包括政府府官员、平平民百姓姓、知识识分子、下下岗工人人。这类类人群都都处于承承上启下下的阶段段，生活活工作压压力都很很大。在在家庭里里他们是是主要的的经济来来源，需需要赡养养老人、教教育孩子子，在社社会上处处于事业业发展的的巅峰，压压力比较较大。2.与中中年患者者沟通的的技巧和中年患患者沟通通的时候候，无论论是什么么职业、社社会地位位的高低低，都要要做到一一视同仁仁，不能能嫌贫爱爱富；要要有针对对性的进进行职业业需要的的交流，

34、给给予最诚诚恳的关关心和帮帮助。要要更具有有人文关关怀的精精神，全全方位地地对患者者表现关关切之情情。 （五）与与预后不不良患者者的沟通通1.预后后不良患患者的特特点肢体疼痛痛，精神神紧张，社社会压力力大，易易产生暴暴躁、孤孤僻、绝绝望的情情绪。2.与预预后不良良患者沟沟通的技技巧慎重回答答患者问问题，要要热情平平等能够够站在患患者的立立场，走走进患者者的世界界，去理理解患者者的感受受，以减减轻患者者的压力力。（六）与与临终患患者的沟沟通1.临终终患者的的情绪特特点（1）否否认期：表现为为烦躁、多多疑、渴渴望奇迹迹出现。 （2）恐恐惧期：表现极极度恐惧惧，思维维混乱，面面部表情情痛苦，两两眼发

35、直直。（3）愤愤怒期：表现为为暴怒，对对抗治疗疗，拒绝绝治疗。 （4）悲悲伤期：表现为为伤心痛痛苦，暗暗自流泪泪。 （5）协协议期：表现为为强烈的的求生欲欲望，希希望能够够起死回回生。 （6）忧忧郁期：表现为为孤独感感，寡言言少语，食食欲睡眠眠不好。 2.与临临终患者者的沟通通技巧（1）交交流科学学的死亡亡观（2）应应该缓解解心理上上的痛苦苦，减轻轻他的压压力，给给予情绪绪上的支支持，和和满足他他的精神神需要，体体现一种种社会的的关爱和和温情。二、应诊诊过程中中医患沟沟通与交交流 全科医生生在诊疗疗及与病病人交流流的过程程中，最最关键的的两点是是应诊和和转诊。应应诊过程程主要分分两个部部分，一

36、一是搜集集信息的的部分，即即和病人人进行交交谈的过过程，运运用交谈谈的技巧巧。第二二个部分分是解释释的过程程，应用用提问的的技巧、倾倾听的技技巧，反反应的技技巧和解解释的技技巧。 （一）搜搜集信息息1.接待待病人（1）得得体的运运用称呼呼语根据病人人的身份份、职业业、年龄龄等具体体情况因因人而异异，当难难以确定定时征求求一下病病人的意意见。对对于住院院的病人人不可以以用床号号来取代代称呼。还还要注意意上下亲亲属有别别，与病病人谈及及配偶和和家属时时，也适适当运用用尊称以以示尊重重，如您您的夫人人、令尊尊、令堂堂等。注注意地域域文化背背景，充充分利用用语言的的幽默，多多用称赞赞的语言言。 （2）

37、迎迎接、开开场包括打招招呼问候候，首诊诊病人的的自我介介绍，使使病人舒舒服、放放松，正正确的座座位安排排。 2.病史史搜集在病史搜搜集过程程当中，应应该弄清清楚病人人就诊的的真正原原因，在在病人讲讲述病史史的过程程当中，医医生应该该对病人人的语言言性和非非语言性性的信息息作出一一个及时时的反应应，充分分、认真真地倾听听，少说说多听；医生应应该注意意自己的的行为表表达出的的非语音音性的信信息，正正确的使使用静默默技巧。3.体格格检查体格检查查需要运运用告知知的技巧巧，主要要告知病病人要做做什么，为为什么要要做这项项检查，并并需要取取得病人人的同意意，对于于隐私部部位的检检查应注注意什么么，查体体

38、后的注注意事项项是什么么。在应应诊的过过程中，尤尤其在做做身体检检查的时时候，一一定要注注意要取取得病人人的同意意。对于于隐私部部位的检检查，在在应诊过过程当中中，有的的应用带带孔洞的的衣服让让病人在在暴露隐隐私部位位的时候候得到很很好的掩掩饰。 在这一过过程中，应应注意充充分运用用开放式式提问，避避免诱导导式提问问、多重重提问、审审问式提提问，给给予必要要的鼓励励和提示示，给予予必要的的阐明和和非语言言的关注注。（二）解解释过程程需要用病病人能懂懂的语言言向病人人进行解解释。在在解释的的过程当当中，首首先给出出最重要要的信息息，要检检验病人人是否真真正的理理解了，医医生对病病人进行行解释后后

39、，应让让病人重重复所讲讲的内容容有一个个反馈。只有真真正的理理解，才才能很好好的执行行。要获获得病人人对治疗疗方案的的同意，包包括治疗疗的效果果，治疗疗的副作作用，治治疗的经经济负担担等信息息。（三）结结束在结束的的时候，检检查病人人是否达达到了治治疗的目目的，了了解病人人的希望望和企求求。 1.情感感支持鼓励病人人对健康康和今后后的治疗疗等问题题进行自自由的讨讨论，允允许病人人提出担担心的问问题和不不懂的问问题。 2.诊治治处理应该予以以清楚的的解释，清清楚的指指导，检检查病人人的理解解程度，探探究病人人的依从从性。 3.结束束谈话医生对诊诊疗情况况向病人人做一个个小结，把把下一步步的诊疗疗

40、计划详详细地向向病人进进行解释释和交代代。向病病人讲清清下一步步重点应应该注意意什么，病病友好地地结束会会谈。 物理降温温、注射射法北京急救救中心 北京急急救中心心医疗培培训中心心 一、物理理降温物理降温温是指用用比人体体温度低低的物体体（固体体、液体体、气体体）使皮皮肤的温温度降低低，以达达到治疗疗的目的的。（一）冰冰袋应用用应用冰袋袋可减轻轻局部充充血、出出血及疼疼痛，控控制炎症症的扩散散，降低低体温、减减少脑细细胞的耗耗氧量。具具体操作作方法如如下。1将冰冰块放入入帆布袋袋内，用用锤子敲敲碎，放放入盆中中，用水水冲去棱棱角及污污垢，以以免损坏坏冰袋，使使患者不不适。2将冰冰块装入入冰袋或

41、或冰囊内内量以占占冰袋或或冰囊体体积的一一半为宜宜，驱出出空气，夹夹紧袋口口并倒提提抖动，检检查有无无漏水，擦擦干后装装入布套套。3将冰冰袋放于于需要部部位，高高热患者者可敷前前额及头头顶、颈颈部、腋腋下、腹腹股沟等等部位。鼻鼻部冷敷敷时，可可将冰囊囊吊起，使使其底部部接触鼻鼻根，以以减轻压压力。4用毕毕整理用用物，将将冰袋倒倒置后晾晾干，保保存时吹吹入少许许空气拧拧紧袋口口放于干干燥阴凉凉处，以以免橡胶胶粘连。（二）酒酒精擦浴浴酒精是一一种发挥挥性的液液体，擦擦浴时在在皮肤上上迅速蒸蒸发、吸吸收和带带走机体体大量的的热，又又因酒精精具有刺刺激皮肤肤血管扩扩张的作作用，所所以其散散热效果果较强

42、。酒酒精擦浴浴多用于于高热患患者的降降温，但但是体弱弱、高热热恶寒、对对冷敏感感以及风风湿患者者不宜采采用。1.用物物准备治疗碗内内盛300-550乙乙醇溶液液2000-3000mll（温度度32左右），小小毛巾或或纱布22 块，大大毛巾，冰冰袋，热热水袋及及套，便便器，必必要时可可备衣裤裤一套，备备屏风。2.操作作步骤（1）备备齐用物物携至床床旁，向向患者做做好解释释，关好好门窗，调调节室温温至211-244，用屏屏风遮挡挡，协助助排便。（2）头头部放置置冰袋，以以助降温温，并可可防止擦擦浴时表表皮血管管收缩，血血液集中中到头部部，引起起充血。足足底放置置热水袋袋，使患患者舒适适，促进进下肢

43、血血管扩张张，加速速全身血血循环，有有利于散散热。如如系伤寒寒患者应应在腹部部冷敷，以以免腹部部充血引引起肠穿穿孔和出出血。中中暑患者者可同时时置冰袋袋于大血血管丰富富处。（3）协协助患者者脱去上上衣，露露出一上上肢，下下垫大毛毛巾，将将拧至半半干的小小毛巾缠缠在手上上成手套套式，以以离心方方向边擦擦边按摩摩。自颈颈部（侧侧面）沿沿上臂外外侧擦至至手背；自侧胸胸部经腋腋窝沿上上臂内侧侧至手心心，用大大毛巾擦擦干皮肤肤，以同同法擦拭拭另一上上肢，每每侧上肢肢各擦33 分钟钟。（4）使使患者侧侧卧，露露出背部部，垫上上大毛巾巾，从颈颈部向下下擦拭整整个背并并按摩33分钟，擦擦干皮肤肤，穿好好上衣。

44、（5）脱脱去裤子子，露出出一侧下下肢，垫垫大毛巾巾，自髋髋部沿大大腿外侧侧擦至足足背，自自腹股沟沟经股内内侧擦至至踝部，自自股下经经腘窝擦擦至足跟跟，擦干干皮肤，以以同法擦擦拭另一一下肢，每每侧下肢肢擦3分分钟。（6）穿穿好裤子子，撤去去大毛巾巾，热水水袋，盖盖好被子子，整理理床单位位。半小小时后测测量体温温，并记记录在体体温单上上，如体体温降至至39以下，应应取下头头部冰袋袋，让患患者休息息。3.注意意事项（1）擦擦浴中应应注意观观察患者者情况，如如有寒战战、面色色苍白，或或脉搏、呼呼吸异常常时，应应立即停停止操作作，并报报告医师师。（2）擦擦至颈部部、腋窝窝、肘部部、腹股股沟、腘腘窝等大大

45、血管丰丰富处，应应稍用力力擦拭，停停留时间间稍长，以以助散热热。一般般全部擦擦浴时间间为155-200 分钟钟。（3）禁禁擦枕后后、心前前区、腹腹部、足足底。二、注射射法将一定量量的无菌菌药液经经皮内、皮皮下、肌肌内、静静脉途径径注入体体内，达达到全身身疗效的的方法称称注射法法。（一）注注射原则则1严格格遵守无无菌操作作原则（1）注注射前必必须洗手手，戴口口罩，衣衣帽整洁洁。（2）无无菌注射射器及针针头必须须用无菌菌镊子夹夹取，针针筒内面面、活塞塞、乳头头及针梗梗与针尖尖均应保保持无菌菌。2严密密消毒 注射部部位皮肤肤用棉签签蘸2碘酊，以以注射点点为中心心，由内内向外呈呈螺旋形形涂擦，直直径应

46、在在5ccm，待待干后用用70乙醇溶溶液以同同法脱碘碘，干后后方可注注射。3选择择合适的的注射部部位 不不能在有有炎症、化化脓感染染或皮肤肤病的部部位进针针。4防差差错（1）认认真执行行“三查七七对”制度，做做到注射射前、中中后三看看标签仔仔细查对对，以免免遗漏或或错误。（2）严严格检查查药液治治疗，查查看药液液有无变变质、沉沉淀或混混浊，药药物是否否已失效效，安瓿瓿或密封封瓶有无无裂痕等等现象，有有则不能能应用，注注射药液液应现配配现用。（3）注注意用药药可供皮皮下、肌肌内静脉脉途径给给药，应应严格遵遵循医嘱嘱给药途途径准确确无误。（4）同同时注射射几种药药物时，应应注意药药物的配配伍禁忌忌

47、。5.防意意外（1）防防过敏：详细询询问过敏敏史，尤尤其在做做过敏试试验时，要要备有急急救器材材和药品品，如氧氧气、盐盐酸肾上上腺素、灭灭菌注射射器等，以以防万一一。（2）防防空气栓栓塞：注注射前必必须排尽尽注射器器内的空空气，以以免空气气进入血血管形成成栓子。（3）防防断针：注射前前备有血血管钳，以以保证急急用。注注射器应应完整无无裂痕，空空筒与活活塞号码码相一致致，以防防漏气、注注射器乳乳头与针针栓必须须紧密衔衔接。针针头大小小合适，针针尖锐利利无弯曲曲（尤其其注意针针梗与针针栓衔接接处有无无弯曲）。不不宜在硬硬结和瘢瘢痕处进进针。掌掌握正确确的进针针方法，如如肌内注注射时应应以前臂臂带腕部部力量垂垂直快速速进针，并并注意留