广州市《保健食品经营企业卫生许可证》cvof.docx

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1、受理编号号： 穗穗食药监监健行许许受 号受理日期期： 年年 月月 日广州市保保健食品品经营企企业卫生生许可证证申 请 表申报人广州市食食品药品品监督管管理局制制申报人名名称申报人地地址邮 编申报人经经营地址址邮 编法定代表表人拟经营类类型企业负责责人联系人/联系电电话 传真电话话申请经营营项目已批准经经营项目目*原许可证证号*原发证日日期*申 请 单 位位 保 证 书书本单位所所填报内内容及提提供的经经营场地地、仓储储等资料料均真实实、可靠靠。经营营场所的的产权、使使用性质质及消防防安全等等符合广广州市房房屋租赁赁管理规规定（广广州市人人民政府府令20005年年第2号号）等有有关规定定。如有有

2、虚假，愿愿承担有有关法律律责任。申请单位位盖章： 法法定代表表人 签签字：（或负责责人） 年 月 日日 年 月 日日*申请换换证的填填写提供的申申报资料料（请在在所提供供资料前前的 内内打） 广州市市保健健食品经经营企业业卫生许许可证申申请表； 广州市市保健食食品经营营企业保保健食品品（拟）销销售清单单； 工商管管理部门门的企业业名称预预审核通通知书（复复印件）； 法定代代表人或或经营负负责人的的资格证证明； 质量负负责人的的资格证证明； 营业场场所有效效使用证证明材料料； 保健食食品质量量保证体体系的情情况（包包括卫生生管理机机构、人人员培训训及体检检记录、质质量管理理规章制制度等）； 经营

3、场场所和仓仓库总平平面图，包包括摆放放、存放放区划图图； 许可机机关需要要提供的的其他资资料；需要说明明的事项项及有助助于申报报的其他他资料广州市保保健食品品经营企企业保健健食品（拟拟）销售售清单序号产品批准准文号产品名称称产品申报报单位保健功能能规格注：若位位置不够够，申请请人可自自行调整整排版格格式。保健食品品经营企企业负责责人（质质量负责责人）履履历表姓名性别贴照片处处身份证号号码联系电话话家庭住址址工作简历起止年月月工作单位位和部门门职务身份证复复印件粘粘贴处本人签字字： 年 月 日日人事管理理部门证证明负责人签签字：（盖章） 年 月 日申请保保健食品品经营企企业卫生生许可证证接受现场

4、场验收确确认书食品药品品监督管管理局：我单位已已向你局局递交了了申请保保健食品品经营企企业卫生生许可证证的申申请，受受理号为为穗食药药监健行行许受 号，现现已完成成室内外外装修和和清洁卫卫生、人人员持证证上岗、货货物入仓仓、柜台台布展等等工作，对对照有关关规定，已已筹建完完毕。特特申请随随时接受受现场验验收。企业名称称：经营地址址：法定代表表人：企业负责责人：质量负责责人： 职称：联系人：联系电话话：单位（盖盖章，签签名）年 月月 日保健食食品经营营企业卫卫生许可可证现现场评审审要求要素评价项目目环境外环境1 无污水、废废水污染染源2 无垃圾等等固体污污染源3 无放射性性污染源源4 无蚊虫孳孳

5、生地5 无有害气气体污染染源6 无开放性性厕所7 无禽畜养养殖场、批批发市场场内环境8 室内清洁洁、无明明显积尘尘、积水水，墙及及天花无无积垢、霉霉变9 无污染源源（水、气气、固）10 通风良好好11 无粉尘12 无臭味13 无虫鼠痕痕迹14 无宠物或或其他饲饲养动物物15 有毒、有有害物已已处理或或妥善处处理16 店堂明亮亮、照度度不低于于2200/lxx布局17 无失实或或夸大宣宣传的广广告牌18 与非食品品分区19 与非定型型食品分分区20 与非直接接入口食食品分区区设施柜台21 有专用柜柜台或橱橱窗陈列列22 清洁、干干净23 无其他杂杂物陈列列仓库、贮贮货库24 有仓库或或贮货柜柜（

6、库）25 产品离地地存放26 清洁、干干净、无无积尘、积积水27 防潮、防防湿、通通风良好好28 防蝇、防防鼠、防防虫措施施安全有有效29 保健食品品先进先先出，无无过期保保健食品品卫生间30 干净、整整齐、无无积水31 有流动水水洗手设设施运输32 运输卫生生管理制制度33 运输工具具无污染染34 运输工具具清洁、防防雨、防防尘，必必要时保保温要素评价项目目人员与制制度索证制度度35 有索证管管理制度度36 有索证管管理记录录，包括括保健食食品检验验报告和和批准证证书复印印件，购购销记录录等管理制度度37 有管理制制度38 有培训记记录和档档案人员39 管理人员员熟悉保保健食品品有关的的法律

7、法法规和技技术规范范40 从业人员员衣着干干净、双双手保洁洁41 工作场所所无个人人用品（如如衣物、食食品、烟烟酒、药药品、化化妆品）等等存放42 有员工花花名册43 从业人员员健康证证明44 从业人员员相关法法律、法法规和制制度培训训45 从业人员员无不良良卫生习习惯经营项目目保健食品品46 标签字迹迹清晰、不不脱落47 标签名称称表明保保健食品品的真实实属性48 明确标注注产品的的净含量量和/或或固体物物含量49 明确标注注生产日日期、保保质期或或/和保保存期50 明确标注注制造者者、经销销者名称称和地址址，并与与法定登登记注册册一致51 明确标注注、保健健食品批批文号52 以上48852

8、2标签内内容与保保健食品品批准证证书一致致53 包装完整整，无破破损54 未超过保保质期55 无不实宣宣传56 无假冒伪伪劣产品品申请行政政许可委委托书申请人名名称（姓姓名）：。电话话：申请人住住址：申请（变变更）行行政许可可证件名名称：委托事项项：代为为申请行行政许可可，并领领取行政政许可证证件。代理人的的名称（姓姓名）：。电话话：代理人住住址：代理权限限：（11）; (2); (33)。委托期限限：自年年月日至年月日申请人（签签字或盖盖章）： 日期：代理人（签签字或盖盖章）：日期：说明：代代理权限限填写以以下一项项或多项项：（11）提供供行政许许可申请请（变更更）所需需的材料料；(22)根据据行政许许可受理理机关的的要求补补正材料料；(33)签收收有关文文书和证证件，并并转送申申请人。