医院绩效考核体系(DOC40)17626.doc

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1、医院管理绩效效考核体体系一、 宗旨：为不断提提高医疗疗服务质质量，全全面提升升医院现现代化管管理水平平，不断断激发员员工的工工作热情情，积极极创造良良好的社社会效益益和经济济效益，特特制订医医院管理理绩效考考核体系系。二、管理理绩效考考核领导导小组：组长： 副组长：办公室主主任：三、管理理绩效考考核领导导小组职职责：（一）制制订绩效效考核方方案，并并根据情情况评估估、调整整、修订订和完善善绩效考考核内容容。（二）召召集、组组织执行行绩效考考核方案案，并负负责绩效效考核中中的复议议与仲裁裁。四、管理理绩效考考核依据据：国家和地地方政府府关于医医疗卫生生工作的的政策法法规、制制度条例例，医院院各项

2、规规章制度度、职责责、流程程、任务务指标，员员工手册册，会议议精神和和医院领领导的及及时性指指令。五、绩效效考核方方式：（一）绩绩效考核核一般以以月度考考核为主主，月考考核在当当月底至至下月5号前进进行。日日常考核核和专题题单项考考核是不不定期进进行的，考考核成绩绩一并计计入考核核结果。年年度考核核每年一一次，一一般在年年底进行行。（二）考考核以问问卷、表表格、调调（抽）查查、巡查查、测评评和走访访等多种种形式进进行。（三）考考核以上上级对下下级、下下级对上上级、部部门对部部门、病病人（客客户）对对服务部部门（人人员）等等多种方方式和途途径进行行。六、考核核结果与与处理：（一）考考核分为为临床

3、医医技科室室和行政政部门两两大部分分。临床医技技科室分分医德医医风、人人力资源源、医疗疗质量、护护理质量量、财务务指标、经经营管理理、医保保制度七七个方面面；行政政部门分分为岗位位职责、行行为、经经济和其其他指标标四个方方面。配配分均为为100分，考考核项目目中分数数有增有有减。1、 临床医技技科室（包包含其他他有绩效效工资的的人员）：从月度上上报相关关科室考考勤满15天包括15天正式员员工人数数人均500元做为管理理绩效考考核再分分配的基基数，根根据绩效效考核后后的实际际得分再再得出这这一部分分的实际际绩效收收入。处理方式式：实际际绩效收收入=再分配配基数实际得得分/1100，当当绩效考考核

4、总分分低于660分时时，科主任问问责：取取消科室室管理绩绩效，并并扣除科科主任、副副主任和和正副护护士长的的职务工工资。2、 行政后勤勤科室（包包含其他他无绩效效工资的的人员）：从月度上上报相关关科室考考勤满15天包括15天正式式员工人人数人均均200元做为管理理绩效考考核再分分配的基基数，根根据绩效效考核后后的实际际得分再再得出这这一部分分的实际际绩效收收入。处理方式式：实际际绩效收收入=再分配配基数实际得得分/1100，当当绩效考考核总分分低于660分时时，科主任问问责：取取消科室室管理绩绩效，并并扣除科科室正副副主任职职务工资资。（二）医医院原有有的正在在执行中中的其他他考核制制度，可可

5、以与本本制度合合并执行行。若是是有与本本制度冲冲突的须须服从本本制度。（三）考考核的结结果将及及时与被被考核者者见面，对对考核结结果有异异议的可可向考核核领导小小组书面提请复复议，考考核领导导小组在在三个工工作日内内给予答答复。考考核领导导小组复复议的结结论为最最终结果果。本绩效效考核体体系的的解释权权属绩效效考核领领导小组组。七、临床床医技科科室考核核注意事事项：（一）、各各科室考考核内容容及其配配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感医保经营财务备注内科10102015151020儿科10102015151020外科10102015151020妇产科10102015151020康复科101

6、02015151020急诊科10102015151020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020检验科101040不考核不考核2020麻醉科10103020不考核1020ICU10102015151020药剂科101050不考核不考核1020体检科10104010不考核1020五官科10102015151020（二）医医疗工作作质量1、临床床医技科科室考核核方式分月度考考核、季季度考核核、年度度考核。（1）、医教教科每月月不定时时抽查各各科室环环节质量量，提出出整改措措施，并并追踪落落实情况况。月底进行行终末质质量的检检查，具具体为：抽查各各科室10份住院院

7、病历（或或门诊病病历），1000张处方，50张检查查申请报报告单。（2）、医教教科每月5号之前前将各科科室检查的医医疗质量量考评结结果进行行汇总，将将考评情情况及具具体评分分上报给给“医院考考核办公公室。将将考评及及改进的的指导意意见反馈馈给各临临床、医医技科室室。各科科室存在在的问题题将作为为下月考考评重点点。（3）、每每季度对对前3个月的的月度目目标考核核完成情情况进行行汇总、分分析，即即为季度度考核结结果。（4）、年年终对总总体终末末质量指指标、科科教指标标完成情情况进行行汇总、分分析，即即为年度度考核结结果。2、临床床医技科科室考核核标准主要依照照二级级综合医医院评审审标准实实施细则则

8、、江江苏省病病历书写写规范、处处方管理理办法执业医师法医疗核心制度等法律法规，本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。3、临床床医技科科室考核核评分标标准（1）、各各项得分=实际值/标准值分值（2）、各各项每查查出一处处缺陷，按按考核标标准扣分分，扣完完为止。（3）、发发生医疗疗事故者者实行一一票否决决制，即即当月医医疗质量量考核不不得分。（4）、各各项统计计数据来来源于财财务部月月底统计计结果。（5）、每每月检查查发现的的缺陷将将作为下下月考核核的重点点，整改改不及时时将加倍倍扣分。（三）护护理工作作质量：1、护理理工作质质量评价价标准（1）、 科室质质量管理理合格率率85（

9、2）、基基础护理理质量合合格率85（3）、特特、一级级护理合合格率85（4）、护护理操作作技术合合格率90%（5）、护护理病历历质量合合格率95%（6）、三三基理论论考核（日日常、年年度）合合格率1000%（7）、急急救物品品完好率率100（8）、消消毒灭菌菌物品检检测合格格率100（9）、年年褥疮发发生数 0（10）、年年护理差差错事故故发生次次数 002、护理理工作质质量考核核内容：（1）科科室质量量管理（病病区、门门急诊、手手术室、产产房、供供应室、体体检中心心、口腔腔科）（2）基基础护理理质量管管理（3）特特、一级级护理工工作质量量管理（4）护护理病历历质量管管理（5）急急救物品品质量

10、管管理（6）消消毒隔离离质量管管理（7）护护理操作作技术质质量管理理（8）三三基理论论考核质质量管理理3、护理理工作质质量考核核依据：各项护护理质量量评分标标准、考考核试卷卷4、护理理工作质质量考量量形式：各项考考核实行行百分制制，依据据每项护护理质量量评分标标准，满满分100分，将以上各各项考核核结果依依据权重重折算再再汇总，护护理质量量占整个个综合目目标绩效效考核的的20分。 （四）医医保工作作1、医保保办每月月以百分分制考核核数据上上报，纳纳入全院院目标考考核；22、每一一单项考考核内容容不设分分值，逐逐项扣分分直至扣扣完为止止；3、医保保办有权权针对全全院情况况确定当当月考核核重点项项

11、目，所所列项目目非每月月必考；4、遇政政策调整整，医保保办有权权对考核核项目随随时做出出相应的的调整。八、考核核内容：（一）临临床医技技科室绩绩效考核核主要内内容：项目内 容容标准分值值奖 罚 标 准得分一综合管理理1、工作作中尽职职尽责，较较能圆满满地及时时地完成成各项工工作任务务。（2分）2、对关关系集体体利益和和声誉的的事情（如如各类应应急事件件、院报报院刊、文文娱体育育、义诊诊、营销销）要积积极关注注、配合合和参与与。（0。5分）3、认真真学习各各项规章章制度，及及时传达达各种会会议（培培训）精精神，有有记录可可查。（1分）4、未经经医院允允许不得得外出从从事医疗疗业务活活动或在在家私

12、自自行医开开业。（0。5分）5、不准准私自介介绍病人人到其他他医院或或诊所、药药店做检检查、取取药。（0。5分） 6、不准准无发票票收费、私私自出售售药品和和私自收收费做检检查. (0。5分)7、不准准利用工工作之便便开具人人情处方方，违反反规定开开具病假假条或病病情证明明单或搭搭车开药药，搭车车退药和和搭车检检查.0。5分。8、严格格遵循医医患沟通通制度，与与患者及及其家属属做好沟沟通，让让其知晓晓检查和和治疗的的重要性性，并积积极配合合检查治治疗。1分。9、不准准暗示或或索要、收收受“红包”、“回扣”等物品品礼品以以及锦旗旗、感谢谢信等荣荣誉品。1。5分10、不不准利用用职务之之便，私私收

13、贿赂赂搞假证证明、假假检查报报告；搞搞假引产产、性别别鉴定。1分。11建建立健全全预防和和处理各各种突发发事件的的制度方方案，措措施办法法，应急急能力强强。（1分）101、主观观不服从从上级安安排，未未及时完完成任务务或残缺缺，1次（项项）扣2分。2、无特特殊原因因未参加加者，每每次扣0。5分。3、文件件丢失或或缺失，或或未及时时学习传传达；或或无记录录可查，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣1分。4、未经经医院允允许擅自自外出从从事医疗疗业务活活动或在在家私自自行医开开业，除除按相关关制度处处罚外，每每次扣0。5分。5、私自自介绍病病人到其其他医院院或诊所所、药店店做检查查、取药

14、药，除按按相关制制度处罚罚外，每每次扣0。5分。 6、无发发票收费费、私自自出售药药品和私私自收费费做检查查，除按按相关制制度处罚罚外，每每次扣0。5分。7、利用用工作之之便开具具人情处处方，违违反规定定开具病病假条或或病情证证明单或或搭车开开药，搭搭车退药药和搭车车检查，除除按相关关制度处处罚外，每每次扣0。5分。8、如未未按医医患沟通通制度流流程，导导致患者者或其家家属疑惑惑、抱怨怨、退费费和中止止检查治治疗的，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示示或索要要、收受受“红包”、“回扣”等物品品礼品以以及锦旗旗、感谢谢信等荣荣誉品的

15、的，除按按相关制制度处罚罚外，每每次（项项、件）扣1。5分。10、利利用职务务之便，私私收贿赂赂搞假证证明、假假检查报报告；搞搞假引产产、性别别鉴定的的，除按按相关制制度处罚罚外，每每次（项项、件）扣1分。11预预防和处处理各种种突发事事件的制制度方案案，措施施办法落落实不到到位，处处置不当当，每次次（项、件件）扣1分。出出现严重重后果的的另外追追究责任任。二人力资源源1遵守守国家法法律法规规，服从从医院和和科室管管理，遵遵守劳动动纪律。1分2严格格排班与与考勤制制度，遵遵守作息息和请假假制度。1分3按时时上下班班，不得得迟到、早早退或中中途离岗岗。1分4医院院组织的的会议（培培训）必必须参加

16、加并按时时签到。因因故不能能亲自参参加的必必须委派派代表参参加并负负责传达达。1分5严格格遵守员员工仪容容仪表相相关规定定，保持持良好的的形象，上上班时应应按要求求着装，并并佩戴工工号牌。1分6工作作人员要要保持24小时手手机畅通通并及时时接听。1分7上班班期间不不准做私私事，或或看电视视、玩游游戏，或或私自换换班、从从事其他他与工作作不符的的活动。1分8严禁禁查房、接接诊时口口嚼食物物、抽烟烟、接听听手机。0.5分9严禁禁酒后上上班，或或上班前前吃生葱葱蒜等带带有不良良气味的的食物。1分10科科室同事事间关系系融洽，工工作协调调，有团团队氛围围。1分11、加加强科室室形象建建设与维维护，各各

17、种形象象标示标标牌清晰晰整洁，科科室布局局摆放整整齐有序序。0.55101如有有参与违违法犯罪罪行为，或或不服从从医院和和科室管管理，或或不遵守守劳动纪纪律的，每每次扣1分。情情况严重重的另外外追究责责任。2排班班与实际际出勤不不符，或或不遵守守作息和和请假制制度，除除按相关关制度处处罚外，另另外每次次（项、件件）扣1分。3如有有迟到、早早退或中中途未请请假离岗岗，每次次每人扣0.55分。4无故故不参加加会议，也也不委派派代表参参加并负负责传达达者，科科室以人人头计算算，按00.5分分/人扣除除。5如是是违反仪仪容仪表表相关规规定，或或是上班班未按要要求着装装和佩戴戴工号牌牌，每人人每次扣扣0

18、.55分。6手机机不畅通通或未及及时接听听，每次次扣1分。7上班班期间做做私事，或或看电视视、玩游游戏，或或私自换换班、从从事其他他与工作作不符的的活动，发发现一次次扣1分。8查房房、接诊诊时口嚼嚼食物、抽抽烟、接接听手机机，发现现或被举举报扣00.5分分/次。9酒后后上班，或或上班前前吃生葱葱蒜等带带有不良良气味的的食物，每每次扣00.5分分。10如如发生相相互扯皮皮，内部部纠纷，影影响正常常工作，或或员工流流失率过过高，每每次扣1分。11、不不注意科科室形象象建设与与维护，形形象标示示标牌有有缺失、破破败、脏脏污，或或科室陈陈设摆放放散乱无无序。每每次扣0.55分。三医疗质量量各科室医医疗

19、质量量考核内内容及配配分不尽尽相同，详详见医医疗质量量考核细细则各各条20各科室医医疗质量量考核内内容不尽尽相同，详详见医医疗质量量考核细细则各各条四护理院感感病区：77分1科室管管理质量量检查达达标：90分2基础护护理、特特一级护护理达标标：90分3护理文文书检查查达标：90分4急救物物品检查查达标：100分5消毒隔隔离检查查达标：95分6护理技技术操作作考核达达标：85分7护理理理论三基基考核达达标：75分8护理工工作无差差错、事事故9院外带带入褥疮疮好转10隐瞒瞒护理差差错不门诊：77分1科室管管理质量量检查达达标：28分2科室环环境检查查达标：12分3护理服服务质量量检查达达标：50分

20、4急救物物品检查查达标：100分5消毒隔隔离检查查达标：95分6护理技技术操作作考核达达标：85分7护理理理论三基基考核达达标：75分8护理工工作无差差错、事事故9不得隐隐瞒护理理差错不不报。院感：33分 1、消毒毒夜规范范使用和和监测0.3分2、环境境卫生0.3分3、医疗疗垃圾分分类0.3分4、无菌菌物品的的管理与与规范使使用0.3分5、手卫卫生0.8分6、抗生生素的合合理使用用0.5分7、院感感病历漏漏报率0.5分15病区：低于标准准分1分扣0.5分低于标准准分1分扣0.5分低于标准准分1分扣0.2分不达标扣扣3分低于标准准分1分扣0.2分1人不达标扣扣1分低于755分不得得分，出现一例例

21、差错事事故不得得分好转一例例加0.2分扣1分门诊：低于标准准分1分扣0.5分低于标准准分1分扣0.5分低于标准准分1分扣0.5分，不不达标扣扣3分低于标准准分1分扣0.2分1人不达达标扣1分低于600分不得得分60-65扣0.5分/人,666-699扣0.2分/人,699-755分扣0.1分/人，出现差错错事故或或隐瞒部部报的，按按医疗差差错事故故项下处处理。院感：1、 消消毒液浓浓度不达达标，1项扣01分；未未写明开开启时间间1项扣0.2分。2、 环环境卫生生不合要要求每项项扣0.1分。3、 医医疗废物物置放、处处理不当当1项扣0.3分4、 无无菌物品品放置不不当扣0.1分；未未按规范范使用

22、扣扣0.2分5、 手手卫生部部达标，1个扣0.8分6、 抗抗生素未未按要求求合理使使用每项项扣0.2分7、 院院内感染染病历发发现漏报报1例扣0.5分。五医保管理医保科管管理细则则15医保科管管理细则则六经营管理理临床病床床使用率率60%达标。临临床药占比：内科、儿儿科控制制线在 600 %以下，外外科控制制线在 400%以下。检查检验验费用比比25%达标。满意度与与投诉处处理：临床科室室满意度度 955%达标，每每下降1个百分分点，扣扣1分。考考核评分分标准：95分以上上为合格格；8590分以上上为基本本合格；80分以下下应该进进行整改改和相应应的处罚罚。病人投诉诉率 为0达标。科室或其其员

23、工获获客户书书面表扬扬或网络络及媒体体表扬，经经查属实实者，加加1分。10临床病床床使用率率每降1个百分分点，扣扣0.5分。药占比 按各科科室标准准执行。每每超1个百分分点，扣扣1分。检查检检验费用用比 225%达标。 每降1个百分分点，扣扣0.5分。满意度与与投诉处处理临床科室室满意度度 955%达标，每每下降1个百分分点，扣扣1分。病人投诉诉每发生生1例，扣扣0.55分，经查查实属科科室责任任每例扣扣2分。发生生外部媒媒体（包包括报纸纸、电视视、网络络）投诉诉，经查查实系科科室责任任，每起起扣科室5分。七财务指标标工作量完完成率：收入与上上年度同同期水平平比较有有所提升升。科室成成本与医医

24、疗收入入之比与与上年度度同期水水平比较较有所下下降。成本=人人员支出出（包括括工资福福利等）+办公费+邮电费+水电费+培训费+材料费费（包括括卫生材材料、办办公用品品及消耗耗药品等等）+维修费+其他变变动支出出（包括括差旅费费、洗涤涤费、消消毒费等等）临床医技技科室实实际收入入为财务务绩效统统计为准准。20财务指标标考核结结果工作量量完成率率：检查检检验收入入比上年年度同期期水平按按各科室室标准执执行。每每降1个百分分点，扣扣0.5分。每上升1个百分分点，加加0.5分科室成成本与医医疗收入入之比与与上年度度同期水水平比较较，每上升1个百分分点，扣扣0.5分。每下降1个百分分点，加加0.5分考核

25、人签签字：考核得分分：考核组长长签署意意见：九、各临临床医技技科室医医疗质量量考核细细则内科项目内 容分值评分标准准扣分内容得分管理质量3分1、有健健全的科科室质控控网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷扣一一分。扣扣完为止止。2、责任任落实到到个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时时传达贯贯彻上级级的各项项会议精精神，配配合业务务主管部部门的各各项工作作。14、依法法执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科科室有未未变更注注册的人人员依法法执业一一项将

26、不不得分。环节质量7分1、住院院病历书书写质量量（按照照考核标标准检查查）1住院病历历每处缺缺陷扣1分，扣扣完为止止，发现现乙级病病历，该该项不得得分。2、三级级查房完完整率1000%0.5抽查病历历，查记记录，每每处缺陷陷扣1分，扣完完为止3、疑难难、危重重、及死死亡病例例讨论率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、医疗疗行为执执行时间间达标率率1000%0.56、严格格执行知知情同意意签字制制度，各各种同意意书及病病历资料料须有患患者本人人或代理理人签字字，病情情告知制制度执行行率1000%。17、住院院患者有有明确的的住院目目的和合合理的诊诊疗计划划，诊断断准确规规范

27、，治治疗合理理，临床床路径执执行率1000%。0.58、抗生生素合理理用药率率1000%0.59、临床床输血质质量（成成分输血血率1000%）110、医医疗质量量投诉发发生率01查资料，发发生1次扣2分。11、医医疗差错错事故发发生率0终末质量量8分实行一票票否决制制，即有有医疗差差错事故当月医医疗质量量考核不不得分。终末质量8分1、特检检及治疗疗成功率率80%。1根据信息息部月底底统计结结果得分=实实际值/标准值分值2、门诊诊与出院院诊断符符合率95%13、入院院与出院院诊断符符合率96%0.54、入院院三日确确诊率95%0.55、治愈愈好转率率85%16、住院院病人病病死率1.55%17、

28、病例例分型质质量：CD型率20%，CD型病例例转归率率16%18、门门诊病历历、处方方合格率率95%19、急危危重症抢抢救成功功率84%0.510、甲甲级病案案率955%0.5科教部分2分1各科每每月至少少组织一一次科内内业务讲讲座或技技能培训训并考核核合格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2“三基基考核”合格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=实际值值/标准值值分值3圆满完完成所有有的教学学任务，杜杜绝教学学差错、事事故。0.5查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值4所有住住院医师师按照住住院医师师规范化化培养制制度进行行培养0.2查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值5按要求求参加医医院举办

29、办的各种种业务学学习培训训、继续续教育培培训，继继续教育育达标率率95%。0.4以医教部部签到本本为据，有有缺陷扣除该项项分值。继续教育育达标率率为为年年度考核核项目。6学科带带头人达达标（每每年1立项，每每年1文章）0.3为年度考考核项目目。外 科项目内 容分值评分标准准扣分内容得分管理质量3分1、有健健全的科科室质控控网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷扣一一分。扣扣完为止止。2、责任任落实到到个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时时传达贯贯彻上级级的各项项

30、会议精精神，配配合业务务主管部部门的各各项工作作14、依法法执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科科室有未未变更注注册的人人员（试试用期已已过、在在规定的的期限内内仍未办办理注册册手续者者），依依法执业业一项将不不得分。环节质量7分1、住院院病历书书写质量量（按照照考核标标准检查查）1住院病历历每处缺缺陷扣1分，扣扣完为止止，发现现乙级病病历，该该项不得得分。2、三级级查房完完整率1000%0.5抽查病历历，查记记录，每每处缺陷陷扣1分，扣完完为止3、疑难难、危重重、及死死亡病例例讨论率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、医疗疗行为执执行时间间达标率率1000

31、%0.56、严格格执行知知情同意意签字制制度，各各种同意意书及病病历资料料须有患患者本人人或代理理人签字字，病情情告知制制度执行行率1000%。17、住院院患者有有明确的的住院目目的和合合理的诊诊疗计划划，诊断断准确规规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1000%。0.58、抗生生素合理理用药率率1000%0.59、临床床输血质质量（成成分输血血率1000%）110、医医疗质量量投诉发发生率01查资料，发发生1次扣2分。11、医医疗差错错事故发发生率0实行一票票否决制制，即有有医疗差差错事故当月医医疗质量量考核不不得分。终末质量8分1、门诊诊与出院院诊断符符合率95%0.5根据信息息部月底底

32、统计结结果得分=实实际值/标准值分值2、入院院与出院院诊断符符合率96%0.53、入院院三日确确诊率95%0.54、治愈愈好转率率85%0.55、住院院病人病病死率1.55%0.56、病例例分型质质量：CD型率20%，CD型病例例转归率率16%0.57、门诊诊病历、处处方合格格率95%18、急危危重症抢抢救成功功率84%。0.59、甲级级病案率率955%110、手手术前后后诊断符符合率 95%0.511、临临床与病病理诊断断符合率率 90%0.512、无无菌手术术切口甲甲级愈合合率 970.513、无无菌手术术切口感感染率 0.55%0.514、手手术分级级管理制制度执行行率1000%0.5科

33、教部分2分1各科每每月至少少组织一一次科内内业务讲讲座或技技能培训训并考核核合格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2“三基基考核”合格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=实际值值/标准值值分值3圆满完完成所有有的教学学任务，杜杜绝教学学差错、事事故。0.5查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值4所有住住院医师师按照住住院医师师规范化化培养制制度进行行培养0.2查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值5按要求求参加医医院举办办的各种种业务学学习培训训、继续续教育培培训，继继续教育育达标率率95%。0.4以医教部部签到本本为据，有有缺陷扣除该项项分值。继续教育育达标率率为为年年度考核核项目。6学科带带

34、头人达达标（每每年1立项，每每年1文章）0.3为年度考考核项目目。妇产科项项目内 容分值评分标准准扣分内容容得得分管理质量3分1、有健健全的科科室质控控网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷陷扣一分分。扣完完为止。2、责任任落实到到个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时时传达贯贯彻上级级的各项项会议精精神，配配合业务务主管部部门的各各项工作作14、依法法执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科科室有未未变更注注册的人人员（试试用期已已过、在在规定的的期限

35、内内仍未办办理注册册手续者者），依依法执业业一项将将不得分分。环节质量7分1、住院院病历书书写质量量（按照照考核标标准检查查）1住院病历历每处缺缺陷扣1分，扣扣完为止止，发现乙级级病历，该该项不得得分。2、三级级查房完完整率1000%0.5抽查病历历，查记记录，每每处缺陷陷扣1分，扣扣完为止止3、疑难难、危重重、及死死亡病例例讨论率率1000%0.34、交接接班合格格率1000%0.55、医疗疗行为执执行时间间达标率率1000%0.56、严格格执行知知情同意意签字制制度，各各种同意意书及病病历资料料须有患患者本人人或代理理人签字字，病情情告知制制度执行行率1000%。17、住院院患者有有明确的

36、的住院目目的和合合理的诊诊疗计划划，诊断断准确规规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1000%。0.58、抗生生素合理理用药率率1000%0.59、临床床输血质质量（成成分输血血率1000%）110、有有效投诉诉发生率率01查资料，发发生1次扣2分。11、医医疗差错错事故发发生率0实行一票票否决制制，即有有医疗差差错事故故当月医医疗质量量考核不不得分。终末质量8分1、门诊诊与出院院诊断符符合率95% 0.5根据信息息部月底底统计结结果得分=实实际值/标准值分值2、入院院与出院院诊断符符合率96%0.53、入院院三日确确诊率95%0.54、治治愈好转转率85%0.55、住院院病人病病死率1.5

37、5%0.56、病例例分型质质量：CD型率10%，CD型病例例转归率率16%0.57、门诊诊病历、处处方合格格率95%18、急危危重症抢抢救成功功率84%。0.59、甲级级病案率率955%110、手手术前后后诊断符符合率 95%0.511、临临床与病病理诊断断符合率率 90%0.512、无无菌手术术切口甲甲级愈合合率 970.513、无无菌手术术切口感感染率 0.55%0.514、手手术分级级管理制制度执行行率1000%0.5科教部分2分1、各科科每月至至少组织织一次科科内业务务讲座或或技能培培训并考考核合格格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2、“三三基考核核”合格率1000%0.3每月考

38、核核，各率率得分=实际值/标准值分分值3、圆满满完成所所有的教教学任务务，杜绝绝教学差差错、事事故。0.5查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值4、所有有住院医医师按照照住院医医师规范范化培养养制度进进行培养养0.2查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值5、按要要求参加加医院举举办的各各种业务务学习培培训、继继续教育育培训，继继续教育育达标率率95%。0.4以医教部部签到本本为据，有有缺陷扣扣除该项分分值。继续教育育达标率率为为年年度考核核项目。6、学科科带头人人达标（每每年1立项，每每年1文章）0.3为年度考考核项目目。儿 科项项目内 容分分值评分标准准扣分内容容得得分管理质量3分1、有健健全的科科室质

39、控控网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷陷扣一分分。扣完完为止。2、责任任落实到到个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时时传达贯贯彻上级级的各项项会议精精神，配配合业务务主管部部门的各各项工作作14、依法法执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科科室有未未变更注注册的人人员（试试用期已已过、在在规定的的期限内内仍未办办理注册册手续者者），依依法执业业一项将不得分分。环节质量7分1、住院院病历书书写质量量（按照照考核标标准检查查）1住院病历历每处缺缺陷扣

40、1分，扣扣完为止止，发现乙乙级病历历，该项项不得分分。2、三级级查房完完整率1000%0.5抽查病历历，查记记录，每每处缺陷陷扣1分，扣扣完为止止3、疑难难、危重重、及死死亡病例例讨论率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、医疗疗行为执执行时间间达标率率1000%0.56、严格格执行知知情同意意签字制制度，各各种同意意书及病病历资料料须有患患者本人人或代理理人签字字，病情情告知制制度执行行率1000%。17、住院院患者有有明确的的住院目目的和合合理的诊诊疗计划划，诊断断准确规规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1000%。0.58、抗生生素合理理用药率率1000%0.59、临床床输血质质量（成成分输血血率1000%）110、有有效投诉诉发生率率01查资料，发发生1次扣2分。11、医医疗差错错事故发发生率0实行一票票否决制制，即有有医疗差差错事故故当月医医疗质量量考核不不得分。终末质量8分1、门诊诊与出院院诊断符符合率95% 1根据信息息部月底底统计结结果得分=实实际值/标准值分值2、入院院与出院院诊断符符合率96%0.53、入院院三日确确诊率95%0.54、治愈愈好转率率85%0.55、住院院病人病病死率1.55%16、病床床使