XXXX年乡镇卫生院目标责任制考核评分标准18865.docx

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1、过多精彩内容 请登录2010年年乡镇卫生生院（所）目目标责任制制考核评分分标准编号考核内容分值评分标准实得分一医 疗 业业 务2301成立急救专专班，人员员配备合理理，院内急急会诊100分钟内到到位。5无急救专班班不得分，配配备不合理理扣2分，急急会诊不及及时扣3分分2建立门诊登登记薄，登登记完整、规规范5现场抽查，无无登记薄不不得分，登登记不规范范每处扣00.5分3落实病历历书写规范范和处处方管理办办法,甲甲级病历80%，无无丙级病历历,门诊处处方合格率率95%,40抽查归档病病历10份份,甲级病病历每下降降1%扣22分，一份份丙级病历历扣10分分，抽查现现架病历55份，病历历书写一处处不符

2、合规规范扣0.5分,抽抽查门诊处处方50张张,合格率率每下降11%扣1分分4制订培训计计划,合理理安排人员员进修学习习,培养学学科带头人人,院内业业务学习全全年不得少少于6次.完成上级级指定的培培训任务15查计划、笔笔记、考试试试卷、签签到记录，培培训每少一一次扣2.5分,资资料不全每每处扣1分分,未落实实上级指定定的培训任任务一次扣扣5分.5严格遵守麻麻醉药品和和精神药品品管理法律律法规，规规范使用麻麻醉药品和和精神药品品5未落实“五五专”管理扣55分，不规规范扣2分分，麻醉药药品处方不不规范一处处扣1分，癌癌症患者使使用麻醉药药未建档案案扣5分，资资料不齐缺缺一项扣11分，相关关人员不熟熟

3、悉法律法法规一人扣扣1分6制订医疗质质量管理实实施方案，每每月开展医医疗质量检检查,落实实奖惩措施施15查资料，无无方案扣55分,检查查每少一次次扣1分 ,奖惩措措施未落实实扣5分 7制订医疗安安全管理制制度,与医医务人员签签订医疗安安全责任书书,对医疗疗差错、纠纠纷进行登登记、讨论论分析并上上报，落实实责任追究究制度。10查资料，无无制度和责责任书各扣扣2.5分分,对差错错、纠纷未未登记扣22分，未讨讨论扣2分分,未报告告扣1分，责责任追究未未落实一次次扣2分8医疗安全25经医学会鉴鉴定为医疗疗事故的，二二级以上单单位负主要要责任的一一起扣5分分，三级以以下一起扣扣3分；医医疗纠纷个个案赔偿

4、每每1万元扣扣1分；赔赔偿总额如如超过全年年业务收入入的1%，每每超过1万万元扣4分分。9急救室设设置合理，有急救常规操作规程和规章制度有抢救记录和转诊记录，急救药品管理规范，数量不少于10种，无过期失效药品急救器械保持备用状态医护人员胜任急诊抢救工作。10查急救室及及各项资料料，现场抽抽考值班医医师、护士士，考核急急救知识和和技能,一一项不符合合要求扣22分，发现现过期失效效药品扣55分10有健全的护护理管理制制度及各级级护理人员员职责，严严格执行各各种护理制制度，履行行职责。10查阅资料，随随机抽考护护理人员，无无制度及制制度未落实实各扣5分分，一处不不完善扣11分，未履履行职责扣扣5分。

5、11各项护理文文书书写完完整、规范范,合格率率85%10抽查10份份病历，合合格率885%，每每下降1%扣2分12病区管理：观察室、病病房清洁，床床单整齐，被被褥干净并并定期更换换5查看现场，一一项不合要要求扣5分分13手术室有手手术室工作作制度,急急救设备处处于应急状状态,严格格无菌操作作规程，有有菌、无菌菌物品分开开放置，物物品、空气气定期消毒毒15查资料，无无资料不得得分，现场场查看一处处未落实扣扣3分14有院感领导导小组,成成员分工明明确，配备备院感兼职职人员,制制订院感管管理制度及及控制院内内感染实施施方案，每每月进行一一次评价20查资料，无无组织不得得分，分工工不明确扣扣2分，无无

6、兼职人员员扣2分,无制度、无无方案不得得分，无评评价不得分分，缺一次次扣1分15院感基本知知识的知晓晓率100010查资料、查查现场，未未落实不得得分16成立护理质质量管理小小组，每月月对全院护护理质量进进行指导、检检查、提出出改进措施施，并将结结果及时反反馈。10查资料，无无组织不得得分，未落落实不得分分，缺一次次扣1分。17供应室设置置合理，流流程符合要要求，有供供应室工作作制度和工工作人员职职责，配备备有专业知知识的工作作人员。无无菌物品专专柜存放，无无不合格的的灭菌物品品。10设置流程不不符合要求求不得分；无制度不不得分；工工作人员无无专业知识识不得分；无菌物品品专柜有不不合格物品品不

7、得分。18化验室一人人一巾一针针一管，废废弃标本作作无害化处处理。5废弃标本未未作无害化化处理不得得分，现场场查看一处处未按要求求执行扣11分19医疗废物的的回收处理理按医疗疗废物管理理条例执执行。5一处未按要要求执行扣扣1分二疾病预防控控制160一、组织管理(10分）1、组织健健全，人员员配备合理理，建立目目标管理责责任制，年年初有计划划，半年、年年终有总结结并上报5人员按局文文件到位，差差1人扣11分，无领领导分管扣扣1分，院院方与防保保组未签订订目标管理理责任书扣扣2分，无无计划、无无半年、年年终总结各各扣1分，一一项未上报报扣1分2、全年刊刊办疾控宣宣传专栏不不少于4期期2查文字资料料

8、、宣传稿稿件、图片片，每少一一期扣0.5分3、资料齐齐全、整理理成册、分分类归档，各各项报表及及时3一项不符合合要求扣11分二、疫情报报告与管理（300分）1、疫情报报告管理组组织与制度度2无组织、制制度各扣11分，无自自查记录和和处理结果果各扣0.5分 2、疫情网网络报告人人员稳定、网网络畅通、专专机专用2看现场，一一项不符合合要求扣00.5分3、疫情报报告知识掌掌握情况3询问医师、疾疾控人员11-3名，知知道传染病病种类、突突发疫情报报告方式和和时限得22分，掌握握“不明原因因肺炎”病例定义义得1分。4、门诊日日志和疫情情登记7无门诊日志志不得分，项项目不全，缺缺一项扣00.5分，一科无疫

9、情登记扣1分，项目不全，缺一项扣0.5分，疫情漏报一例扣1分5、目标疾疾病监测报报表及送检检4 查报表缺一一份扣1分分，迟报一一次扣0.5分。AAFP、麻麻疹、流脑脑、乙脑，115岁以下下乙肝、新新生儿破伤伤风等目标标疾病按规规定上报、送送检，发现现一例未报报告、送检检扣2分，迟迟报扣0.5分。6、传染病病疫情报告告、疫情卡卡片填写规规范，报告告及时，保保存完整7漏报一例扣扣0.5分分，缺报一一次扣0.5分，抽抽查疫情网网络报告110例，或或卡片100张互相核核对，未及及时报告11例扣1分分，每缺一一项扣0.5分，错错报一次扣扣0.5分分，无卡片片或未整理理归档扣11分7、肠道门门诊管理，做做

10、到“五专”，检索率率达到200%以上3查登记和检检索记录，未未开设肠道道门诊扣33分，“五专”不全各扣扣0.5分分，登记不不全、漏登登各扣0.5分，未未检索或检检索率未达达要求扣00.5分8、疫情值值班记录完完整2查值班记录录；无记录录不得分，记记录不全一一项扣0.5分三、免疫预预防（455分）1、常规免免疫，维持持一年六次次以上运转转，辖区计计划疫苗单单项实际接接种率95%，适适龄儿童建建卡率1000%，建建证率988%8 计划疫苗接接种运转有有小结、报报表，缺报报一次扣11分，计划划单项接种种率未达标标、缺DTT加强数据据各扣1分分；查100名儿童接接种率每下下降10%扣1分；接种证不不符

11、合要求求1分。2、加强乙乙肝疫苗接接种管理，新新生儿乙肝肝疫苗及时时接种率85%，疫疫苗、帐目目相符3 查出生数，核核对接种人人数，与疫疫苗领取和和库存数不不符者扣11分；抽查查10名新新生儿，224小时内内及时接种种率未达标标扣0.55分；无接接种登记、报报表及管理理制度各扣扣0.5分分，接种卡卡填写缺一一项各扣00.5分3、接种门门诊（点）规规范化建设设15标志醒目,免疫程序序、工作职职责、收费费标准、疫疫苗种类上上墙，用房房面积40M2，接种台台5个以上上，一项未未达标扣11分；接种种人员一人人无资格证证扣1分；无冷藏、消消毒、急救救药械，各各扣1分；未开展冷冷链系统温温度监测扣扣1分；

12、无无疫苗帐目目扣1分4、制定预预防接种安安全管理制制度和一次次性注射器器输液器使使用后毁形形、消毒、回回收制度4 查制度，缺缺一项扣00.5分，未未按要求毁毁形、消毒毒、回收、登登记各扣00.5分。无无回收单不不得分5、加强儿儿童接种信信息系统管管理，开展展辖区内常常住、流动动儿童主动动搜索每月月一次10人员固定、专专机专用、网网络畅通，一一项未达要要求扣1分分，搜索每每少一次扣扣1分，数数据未及时时上传一次次扣1分6、加强群群体性预防防接种管理理和免疫接接种异常反反应的报告告，做好接接种登记5 违规开展群群体性接种种不得分，发发现预防接接种疑似异异常反应，及及时上报 ，1例未未报告扣11分，

13、疫苗苗接种登记记不全一项项扣0.55分四、生物制制品管理（115分）1、规范疫疫苗及相关关生物制品品购销渠道道 10预防性生物物制品由县县CDC统统一购销，违违者不得分分2、建立疫疫苗信息管管理平台，预预防性生物物制品、冷冷链设备管管理制度，冷冷链设备正正常运转5无制度扣11分，无一一类、二类类疫苗进出出帐目和设设备档案分分别扣3分分、2分,设备运转转不正常扣扣2分五、艾滋病病防治 （115分）1、开展艾艾滋病防治治知识宣传传培训5 无计划、培培训资料、发发放无记录录各扣1分分，一村无无固定标语语扣1分，未未张贴宣传传画扣0.5分 2、性病患患者须采血血监测，标标本送检及及时5性病未登记记采血

14、一例例扣0.55分，标本本不符合要要求一例扣扣0.5分分3配合做好好感染者管管理及关怀怀帮助工作作2不清楚基本本情况不得得分4、配合县县CDC进进行主动监监测3 查县CDCC资料，未未落实酌情情扣分六、结核病病防治（225分）1、及时转转诊结核病病人，配合合县CDCC做好结核核病人追踪踪管理10发现1例未未转诊扣22分2、加强肺肺结核病人人督导、访访视，实行行分级负责责督导治疗疗，落实督督导管理费费用15 记录不全扣扣1分，督督导访视少少于4次，每每次扣1分分，经费未未落实扣55分七、学校卫卫生工作（110分）1、学生健健康体检率率达95%，建卡、建建档，按时时上报工作作报表5体检率每下下降1

15、%扣扣0.5分分，发现11人未建档档建卡扣00.5分，未未上报工作作报表扣11分， 迟迟报扣0.5分2、儿童入入托、入学学查证、验验证工作5一所学校或或幼儿园未未开展扣22分，发现现1人未按按规定补证证（种）扣扣0.5分分，未及时时上报报表表扣1分八、应急处处置10分分有应急领导导小组、工工作专班和和应急预案案，应急事事件报告处处置及时10查文件、记记录，一项项不符扣22分三卫生法律法法规贯彻执执行情况351辖区内医护护人员凭证证执业，无无非卫生技技术人员从从事卫生技技术工作,职工无非非法执业行行为10发现一人无无证执业或或一名非卫卫生技术人人员从事卫卫生技术工工作扣3分分,发现一一起非法执执

16、业行为扣扣3分 2辖区内医疗疗机构凭证证执业,及及时校验10发现一家无无医疗机机构执业许许可证扣扣10分，未未及时校验验发现一家家扣5分。 3每年至少有有一次消毒毒监测报告告5无消毒监测测报告不得得分4每年至少有有一次放射射防护监测测报告10无放射防护护监测报告告不得分四基层卫生351村卫生室面面积、设置置、设备、药药品符合湖北省村村卫生室建建设标准10看现场，一一处不符合合要求扣22.5分2卫生院组织织开展乡村村医生培训训，每年至至少4次,半年、年年终进行综综合考核10查资料，无无计划、签签到、记录录，缺一次次扣1分，未未考核缺一一次扣3分分 33村卫生室实实行一体化化管理10财务统一管管理

17、，药品品统一购进进，人员统统一聘任，业业务统一安安排，机构构统一设置置，一项未未达到扣11分，查资资料，抽查查2-4个个村。4卫生室承担担辖区内公公共卫生服服务5疾控及妇幼幼保健工作作未落实各各扣2.55分，落实实不到位酌酌情扣分五妇幼保健1001按时参加会会议培训，有有计划、总总结并及时时上报，每每季度召开开一次村级级保健工作作例会，乡乡级保健员员每月下村村至少100天5会议缺席每每人次扣11分，无计计划总结扣扣2分，村村级妇保工工作会议每每少1次扣扣1分，会会议记录不不全扣1分分，村级保保健员不了了解本村情情况扣2分分，乡（镇镇）保健员员下村每少少1天扣00.1分。2规范出生医医学证明发发

18、放,配合合做好托幼幼机构监管管发证、老老师体检率率达1000%5违规办证每每例扣2分分，发证登登记不规范范扣1分,托幼机构构发证、老老师检查率率每率每降降10%各各扣0.55分。3孕产妇保健健管理建册册,产前检检查与产后后访视率990%以上上，孕产产妇保健手手册发放放率1000%，及时时转诊高危危孕产妇45查资料，抽抽查两个村村。孕产妇妇建册每漏漏登一例扣扣1分，发发现孕产妇妇未发放保保健手册每每例扣1分分,孕产妇妇产前检查查无记录未未评分各扣扣1分,发发现非法接接生扣5分分，未开展展高危孕产产妇监测管管理一例扣扣2分、一一例未转诊诊扣10分分，因截留留高危孕产产妇导致产产妇死亡的的不得分，分

19、分数不够的的倒扣。4儿童保健管管理建册，落落实3.22.1体检检,体检率率达80%。新生儿儿疾病筛查查和听力筛筛查告知率率达1000%,筛查查率达500%15查管理册,抽查两个个村,登记记不规范扣扣2分，儿儿童建册每每漏登一例例扣1分,体检率每每降1%扣扣0.5分分。发现一一例未告知知筛查扣11分,筛查查率每低110%扣55分.5做好孕妇HHIV监测测,检测率率达1000%，标本本符合要求求并及时送送检,表、卡卡填写准确确,对HIIV阳性育育龄妇女每每季度开展展一次孕情情监测15发现一例孕孕妇未采血血监测扣55分，表卡卡填写不规规范一处扣扣0.5分分,标本不不符合要求求每一份扣扣1分,未未开展

20、孕情情监测每少少一次扣55分.6按规定程序序实施农村村孕产妇住住院分娩补补助项目，各各项资料齐齐全，登记记规范完整整10查资料，11人资料不不齐扣1分分，登记不不规范扣11分，有弄弄虚作假的的不得分。7及时准确上上报各类报报表、卡片片，各类资资料齐全，分分类归档，整整理成册5缺报一次扣扣2分，迟迟报一次扣扣1分，一一项不准确确扣0.55分，资料料不规范扣扣0.5分分，未装订订成册扣11分。六卫生财务270（一）经济指标2101收入结余率率（不含专专款），一一、二、三三类卫生院院（所）分分别不低于于6%、55%、4%50未达到上述述指标的按按实际比率率计算得分分，出现亏亏损的不得得分。2经费自给

21、率率（业务收收入除以业业务支出）30自给率11不得分，11自给率1.033得10分分,1.003自给率1.066得20分分, 自给给率1.066得30分分3可控费用率率30可控费用率率高于或等等于上年同同期不得分分，低于上上年同期11%及以内内得10分分，低于上上年同期22%及以内内得20分分，低于上上年同期33%及以内内得30分分。4人才培训（包包括进修、学学历教育、继继续教育）20培训支出占占职教基金金提取数和和转入数的的40%60%得得10分，661%79%得得15分，880%以上上得20分分，低于440%以下下不得分，5固定资产投投入20提取修购基基金进行基基本建设或或设备采购购，使用

22、额额达20%40%得得10分，441%60%得得15分，660%以上上得20分分，低于330%不得得分。6招待费占业业务收入比比率30年业务收入入达5000万元以下下的,比率率不得超过过3%；年年业务收入入达500010000万元的的，比率不不得超过22.5%；年业务收收入达10000万以以上的,比比率不得超超过2%；疾控中心心、卫监局局比率不得得超过6%。各单位位比率超过过规定比率率1%不得得分，比率率超过1%以内按实实际超率计计算得分。7资产负债率率20资产负债率率下降5%及其以下下的得100分，下降降5%15%得得10分，下下降16%20%得得15分，220%以上上的得200分。8应收帐

23、款周周转率（业业务收入除除以应收医医疗款和其其他应收款款）10周转率低于于或等于上上年同期的的不得分，高高于上年同同期一次以以内得3分分，高于22次以内得得6分，高高于3次以以内得100分。（二）财务管理601会计帐簿6按照国家统统一会计制制度的规定定和会计业业务需要，设设置会计账账簿。包括括往来款项项明细帐、药药品物资材材料明细账账、银行存存款和现金金日记账、专专款和其他他辅助账。如如缺一项扣扣1分。2固定资产管管理5要求设置分分布账、分分类金额帐帐、卡片台台帐、年终终要有清理理盘存，做做到帐帐、帐帐卡、帐物物相符，出出现盘亏未未报告处理理的，一项项未做到扣扣1分。3收支管理10要求财务科科

24、每月不定定时对收费费员进行22次盘存清清理，要有有盘存记录录，未做到到扣2分，发发现有座支支、挪用、贪贪污公款和和出现帐外外帐，虚收收瞒支，对对每月发生生的收支财财务未处理理入帐，出出现次月入入帐的。未未进行处理理扣10分分，收入日日报表未逐逐项签字核核对的，缺缺一项扣22分。4帐帐核对管管理6要求每月对对往来款项项、现金、银银行、药品品、固定资资产明细帐帐做到日清清月结，按按月与会计计中心核对对并签章，做做到每月上上交银行对对帐单，编编制银行存存款余额调调节表报局局会计中心心主管会计计。一项未未做到扣11分。5材料物资管管理5购入药品材材料要报采采购计划，对对购入的药药品材料要要及时开具具验

25、收入库库单据，各各科领用的的药品材料料及时开具具调拨，做做到日清月月结，手续续完备规范范，保证帐帐物卡三相相符；药房房、药库每每半年和年年终要进行行盘存清理理。综上述述一项未做做到扣1分分，出现盘盘亏不得分分。6信息化管理理3正常使用医医院管理系系统（收费费、药房、药药库、住院院、院长查查询、系统统维护管理理模块），缺缺一项扣00.5分7财务结算管管理3每月底要对对医疗应收收款及其他他应收款进进行财务清清收并有清清收记录，现现金帐余额额不得超过过财务管理理规定和核核定标准，财财务收支每每月要在会会议室上墙墙公告。一一项未落实实扣1分。8设备采购和和基建维修修管理4设备采购和和基建维修修必须事前

26、前先申报预预算申请报报告，报局局批准同意意后报会计计中心备案案，设备按按招标手续续办理，结结算时，财财务、后勤勤、内审要要根据申请请报告方能能验收结算算，未做到到扣4分。9会计档案3未按规定设设立会计资资料专柜进进行档案登登记管理或或遗失资料料的扣3分分。10统计工作10（1）配备备专（兼）职职统计病案案管理人员员，配置统统计办公室室和微机等等专业设备备，未做到到扣5分。（2）统计计病案原始始资料收集集、整理、汇汇总、归档档、上报报报表准确及及时，统计计台帐完整整，未做到到扣5分。11招待费管理理5招待费报销销必须要附附院办用缮缮通知单，通通知单上分分管领导和和经手人（证证明人）要要签字审批批

27、，未做到到不得分。七新型农村合合作医疗50 1参合患者补补偿审核、结结算及时准准确10以县合管办办检查或受受理记录为为准，发现现一人上访访、投诉经经查实一次次扣3分2合理用药、合合理检查、合合理治疗、合合理收费、住住院例均费费用、目录录外用药未未超过核定定指标15随机检查，发发现一起违违规扣1分分，每超过过核定指标标5%扣55分3住院补偿公公示到村，每每半年一次次5随机抽查，未未公示扣55分4档案资料管管理规范5未专人专柜柜管理、未未分类装订订成册各扣扣2分，不不规范酌情情扣分5门诊统筹管管理规范15卫生室门诊诊补偿按月月公示、门门诊统筹基基金未透支支、门诊统统筹覆盖率率达到95%以上，未未达

28、到一项项扣5分八行风建设20落实党风廉廉政建设责责任制，开开展医务公公开，一项项未落实扣扣5分，经经查实医务务人员出现现服务差、接接受“红包”、“回扣”，一次扣扣5分，发发生乱收费费一次扣55分。九其他1001“两禁”工工作落实，签签订“两禁”责任书，警警示标记明明显，各种种登记规范范，无无证证引产，对对终止妊娠娠药物建立立专帐。10出现违反“两个严禁禁”规定的情情况扣100分，未签签订责任书书扣5分，无无警示标记记扣5分，标标记不明显显不规范扣扣2分，登登记不规范范每处扣11分，终止止妊娠药未未建专帐扣扣5分。2计划生育管管理10单位与职工工、辖区内内流动人口口未签订计计划生育责责任书扣33

29、分，卡册册未及时更更新扣2分分,“三查”每年3次次，缺一次次扣1分，出出现一例计计划外生育育扣10分分3信访及综合合治理5干部职工发发生集体上上访扣5分分，发生安安全事件一一起扣2分分，发生治治安刑事案案件扣5分分。4对季节性用用工实行合合同管理，与与外出务工工人员订立立协议并收收停薪保职职金5一项未落实实扣2分，对对不服管理理人员未上上报处理材材料的扣33分 5工会、女工工工作：每每年至少召召开一次职职代会，按按时缴纳会会费，帮扶扶困难职工工，开展关关爱单亲母母亲及爱心心妈妈活动动10未召开职代代会扣2分分，未按时时缴纳会费费扣2分，未未开展帮扶扶扣2分，未未慰问单亲亲母亲扣22分，未设设女职工示示范岗扣22分 6红会工作5未及时上缴缴会费扣22.5分，未未完成一报报一刊订阅阅任务扣22.5分7卫生宣传：及时完成成卫生信息息稿件5每缺一篇扣扣一分，被被各类报刊刊简报采用用一篇另加加2分8文书档案管管理规范、保保密，病历历归档有专专人管理、专专柜放置、登登记规范10随机抽查卫卫生局下发发的文件55份，每缺缺一份扣11分，未登登记扣1分分，未分类类扣1分，如如出现泄密密事件不得得分；病历历归档管理理一处不规规范扣1分分。9及时足额缴缴纳职工养养老保险金金40未及时缴纳纳扣20分分，以年度度计算未足足额缴纳扣扣40分.