核心制度评审提问内容66925.docx

《核心制度评审提问内容66925.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核心制度评审提问内容66925.docx（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 核心制度评审提问内容1、医疗质质量和医疗疗安全的核核心制度：1、首诊诊负责制度度2、三级级医师查房房制度3、分级护理制度4、会诊制度5、危重病人抢救制度6、手术分级管理制度7、疑难病例讨论制度8、术前病例讨论制度9、死亡病例讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、交接班制度13、临床用血审核制度14、医疗技术准入制度2、等级医医院应知应应会：一、管理年年活动基本本常识 （一）医院管理年活动的主题是以病人为中心，提高医疗服务质量，有6个工作目标，33个重点要求。 （二）三基三严：基本理论、基本知识、基本技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。 （三）交接班核心内容是：危重病人

2、床边交接班。首诊负责制的核心内容为医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。 （四）首诊负责制度：首诊医生要对急诊病员的抢救、检查、会诊、转科、住院等负责到底。危重病人应先进行抢救，后补办相关手续。 （五）医院管理年活动的6大工作目标：提高医疗质量、改进服务流程、提高服务意识、加强财务管理、严格医药费用管理、大力弘扬白求恩精神。 （六）医医务人员严严格遵守医医疗卫生管管理法律、法法规、规章章、诊疗护护理规范和和常规。医医疗管理的的法律法规规主要：职职业医师法法、传染病病法、献血血法、药品品管理法、母母婴保健法法、医疗机机构管理条条例、医疗疗事故处理理条例、护护士管理办办法等。 （七）医院要健全管理

3、制度：质量、安全、服务、费用。 （八）我我院在医院院管理年活活动中，重重点贯彻落落实抗菌菌药物临床床应用指导导原则、处处方管理办办法等，杜杜绝不合理理用药。 （九）医院管理年活动意义：通过活动坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，建立长效机制，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人们群众日益增长的医疗服务需求。 （十）卫生部“八不准”：1、医疗机机构和科室室不准实行行药品、仪仪器检查、化化验检查及及其他医学学检查等开开单提成办办法；2、医疗机机构的一切切财务收支支应由财务务部门统一一管理，内内部科室取取消与医院院人员收

4、入入分配直接接挂钩的经经济承包办办法，不准准设立小金金库。3、医务人人员在医疗疗服务活动动中不准接接受患者及及其亲友的的“红包”、物品和和宴请。44、医务人人员不准接接受医疗器器械、药品品、试剂等等生产、销销售企业和和人员以各各种名义、形形式给予的的回扣、提提成和其他他不正当利利益；5、医务人人员不准通通过介绍病病人到其他他单位检查查、治疗或或购买药品品、医疗器器械等收取取回扣或提提成；6、医疗机机构和医务务人员不准准在国际规规定的收费费项目和标标准之外，自自立、分解解项目收费费和提高标标准加收费费用。7、医疗机机构不准违违反国家有有关药品集集中招标采采购政策规规定，对中中标药品必必须要合同同

5、采购、合合理使用。8、 医疗疗机构不准准使用假冒冒伪劣药品品，或生产产、销售、使使用无生产产批准文号号的自制药药品和制剂剂。 （十十一）常用用卫生法律律法规施行行时间：中华人民民共和国护护士管理办办法自11998年年1月1日日起执行。医疗机构构管理条例例、医医疗机构管管理条例实实施细则自自19944年9月11日起施行行。中华人民民共和国献献血法自自19988年10月月1日起施施行。中华人民民共和国药药品管理法法自20001年112月1日日起施行。中华人民民职业医师师法自11999年年5月1日日起施行。医疗事故故处理条例例、医医疗事故分分级标准、医医疗机构病病例管理条条例、医医疗事故技技术鉴定暂

6、暂行办法自自20022年9月11日起执行行。突发工作作卫生事件件应急条例例自20003年55月9日起起施行。处方管理理办法自自20044年9月11日施行。中华人民民共和国传传染病防治治法自22004年年12月11日起施行行。二、医院管管理评价指指南及相关关 （一）医院管理年的核心内容是：持续改进医疗质量和保障医疗安全。 （二）医疗质量管理委员会主任由谁担任：院长 （三）医院每年应组织几次以上的应急演练：一次以上 （四）医院医疗质量管理相关委员会有哪些：医疗质量管理、病案质量管理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。 （五）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价、

7、监督职能。 （六）加加强医疗质质量关键环环节、重点点部门和重重要岗位的的管理。 （七）持持续提高诊诊断、治疗疗质量，包包括：诊断断准确、治治疗有效、安安全、及时时、经济。 （八）急诊留观时间平均不超过72小时。 （九）临临床检验项项目满足临临床需要，并并能提供224小时急急诊检验服服务。 （十）二二级综合医医院指标中中，职工对对医院管理理组织机构构和领导工工作满意度度 80%，患者、医医务人员对对医院检验验、影像、药药学、后勤勤部门满意意度90%，重重大医疗过过失行为和和医疗事故故报告率1100%，法法定传染病病报告率1100%，完完成政府指指令性任务务比例1000%。 （十一一）医院服服务应

8、重视视和保护患患者的知情情同意权、隐隐私权、选选择权。 （十二二）医院管管理年活动动要与保持持共产党先先进性教育育活动紧密密结合。 （十三三）护士义义务：承担预防防保健工作作、宣传防防病治病知知识、进行行康复指导导、开展健健康教育、提提供卫生咨咨询。 （十四四）医院护护士总数至至少达到卫卫生技术人人员的500%，病房房护士与床床位比至少少达到0.4:1. （十五五）传染病病防治有关关规定：传染病防治治法规定的的传染病有有几类？传传染病分为为甲类、乙乙类、丙类类。甲类传传染病2种种：鼠疫、霍霍乱。乙类类25种：传染性非非典型肺炎炎、艾滋病病、病毒性性肝炎、脊脊髓灰质炎炎、人感染染高致病性性禽流感

9、、登登革热、炭炭疽、麻疹疹、流行性性出血热、狂狂犬病、流流行性乙脑脑、细菌性性和阿米巴巴性痢疾、肺肺结核、伤伤感和副伤伤寒、流行行性脑脊髓髓膜炎、百百日咳、白白喉、新生生儿破伤风风、猩红热热、布鲁氏氏菌病、淋淋病、梅毒毒、钩端螺螺旋体病、血血吸虫病、疟疟疾。丙类类传染病110种：流流行性感冒冒、流行性性腮腺炎、风风疹、黑热热病、急性性出血性结结膜炎、麻麻风病、流流行性和地地方性斑疹疹伤寒、包包虫病、丝丝虫病、除除霍乱、细细菌和阿米米巴性痢疾疾、伤寒和和副伤寒以以外的感染染性腹泻。法定传染病病的报告时时限：甲类：城镇镇2小时以以内，农村村6小时以以内；乙类：城镇镇6小时以以内，农村村12小时时以

10、内；丙类：244小时以内内；报告程序为为临床医生生详细填写写传染病报报告卡及传传染病登记记簿后送防防保科签收收，由防保保科疫报人人员进行网网络直报。乙类传染病病中哪几类类传染病采采取传染病病防治法所所称的甲类类传染病的的预防、控控制措施？：传染性非非典型肺炎炎、炭疽中中的费炭疽疽和人感染染高致病性性禽流感。医疗机构发发现甲类传传染病时，应应当及时采采取措施？对病人、病病原携带者者，予以隔隔离治疗，隔隔离期限根根据医学检检查结果确确定；疑似病人人，确诊前前在指定场场所单独隔隔离治疗；对医疗机机构内的病病人、病原原携带者、疑疑似病人的的密切接触触者，在指指定场所进进行医学观观察和采取取其他必要要的

11、预防措措施。拒绝绝隔离治疗疗或者隔离离期未满擅擅自脱落隔隔离治疗的的，可以由由公安协助助医疗机构构采取强制制隔离治疗疗措施。 （十六）法法定传染病病报告率指指的是医疗疗机构在某某一法定传传染病报告告例数占总总病例数的的百分比。 （十七）医医疗机构设设备仪器需需“三证一照照”齐全：经经营许可证证、生产许许可证、注注册证、营营业执照。三、医疗机机构管理条条例：医疗疗机构以救救死扶伤、防防病治病、为为公民的健健康服务为为宗旨。四、输血管管理规定： （一一）输血前前由两名医医护人员核核对交叉配配血报告单单及血袋标标签各项内内容，检查查血袋有无无破损渗漏漏，血液颜颜色是否正正常。准确确无误方可可输血。

12、（二二）输血时时，由两名名医护人员员带病例共共同到患者者床旁核对对患者姓名名、性别、年年龄、病案案号、门/急诊病室室、床号、血血型等，确确认与配血血报告相符符，再次核核对血液后后，用符合合标准的输输血器进行行输血。 （三三）输血前前后用静脉脉注射生理理盐水冲洗洗输血管道道。连续输输用不同供供血者的血血液时，前前一袋血输输尽后，用用静脉注射射生理盐水水冲洗输血血器，再接接下一袋继继续输注。 （四四）输血过过程中应先先快后慢，再再根据病情情和年龄调调整输注速速度，病密密切观察受受血者有无无输血不良良反应，如如出现不良良反应及时时处理：减减慢或停止止输血，用用静脉注射射生理盐水水维持静脉脉通路。立立

13、即通知值值班医师和和输血科值值班人员，及及时检查、治治疗和抢救救，并查找找原因，做做好记录。保存血袋。 （五五）疑为溶溶血性或细细菌污染性性输血反应应，立即停停止输血，生生理盐水维维持静脉通通路，及时时报告医师师，在积极极治疗抢救救的同时。做做好核对检检查工作。 （六）输输血前“三三查八对” 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。五、医院感感染及相关关 （一）发发生医疗废废物流失、泄泄漏、扩散散时，医疗疗卫生机构构应当在448小时内内向所在地地的县级人人民政府卫卫生行政主主

14、管部门、环环保行政部部门报告。并并保护病人人和医务人人员，防止止扩大污染染。 （二）院院感机构和和人员设置置：由兼任任医院感染染委员会主主任的院长长或副院长长直接领导导。3000张床位以以上的医院院设立院感感管理科，3300张床床位以下配配备医院感感染管理专专职人员。医医院感染管管理专职人人员的配备备，10000张床位位以上的大大型医院不不得少于55人，5000张床位位以上的医医院不得少少于3人，33005500张床床位的医院院不得少于于2人。 （三）经经调查证实实出现医院院感染流行行时，医院院应于244小时内报报告当地卫卫生行政部部门。 （四）医医疗机构应应当对本单单位从事医医疗废物收收集、

15、运送送、贮存、处处置等工作作人员进行行相关法律律和专业技技术、安全全防护以及及紧急处理理等知识。 （五）医疗性废物分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物六、病例书书写 （一）因因抢救急危危重患者未未能及时书书写病历的的，有关医医务人员应应当在抢救救结束后66小时据实实补记，并并加以注明明。 （二）护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科护理特点书写，记录时间具体到分钟。七、突发公公共事件：指突然发发生，造成成或可能造造成社会公公众健康严严重损害的的重大传

16、染染病疫情、群群体性不明明原因疾病病、重大食食物和职业业中毒以及及其他严重重影响公众众健康的事事件。八、医疗事事故：是指医疗疗机构及其其医务人员员在医疗活活动中，违违反医疗卫卫生管理法法律、行政政法规，部部门规章和和诊疗护理理规范、常常规、过失失造成人身身损害的事事故。处理理途径：协协商、医疗疗事故鉴定定、法院判判决。 医疗疗活动中，医医疗机构及及其医务人人员应当将将患者的病病情、医疗疗措施、医医疗风险等等如实告知知患者，及及时解答其其咨询，但但是当避免免对患者产产生不利后后果。九、抗菌药药物分为：非限制使使用、限制制使用、特特殊使用。 坚坚持抗菌药药物分级使使用，重点点是贯彻落落实：抗菌菌药

17、物临床床应用指导导原则。3、分级护护理制度：住院病人人由医师根根据病情决决定护理等等级并下达达医嘱，在在病人床头头卡和住院院阅览表做做出护理等等级标记。 特级级护理（黑黑色）：病情依据据：病情危危重、随时时需要抢救救和监护的的病人。重重症监护者者，病情复复杂的大手手术或新开开展的大手手术，如脏脏器移植等等。各种严严重外伤、大大面积烧伤伤。使用呼呼吸机辅助助呼吸，并并需要监护护病情的患患者。实施施连续性肾肾脏替代治治疗（CRRRT），并并需要严密密监护生命命体征的患患者。其他他有生命危危险者。 护护理要求：1、设专专人护理，严严密观察病病情变化，监监测生命体体征。2、根据据医嘱，正正确实施治治疗

18、，给药药措施。33、4、根根据医嘱，准确记录出入量，根据患者病情，正确实施基础护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。 一级级护理（红红色）：病情依据据：1、重重病、病危危、各种大大手术后需需要绝对卧卧床休息、生生活不能自自理者。22、生活一一部分可以以自理，但但随时可发发生病情变变化的病人人。 护护理要求：1、每小小时巡视患患者，观察察病情变化化，根据患患者病情监监测体温、脉脉搏、呼吸吸、血压等等。2、做做好各项基基础护理和和生活护理理，如口腔腔护理、压压疮护理、气气道护理及及管理护理理等，实施施安全措施施。

19、3、提供供护理相关关的健康指指导。4、根据据医嘱，正正确实施治治疗，给药药措施。 二级级护理（黄黄色）：病情依据据：1、急急性症状消消失，病情情趋于稳定定，但仍需需卧床休息息的病人。22、慢性病病限制活动动或生活大大部分可以以自理的病病人。 护护理要求：1、每22小时巡视视，掌握病病人的病情情变化，按按常规测生生命征。22、协助、督督促、指导导病人进行行生活护理理。3、根根据医嘱，正正确实施治治疗，给药药措施。44、根据患患者病情，正正确实施护护理措施和和安全措施施。5、提提供护理相相关的健康康指导 三级级护理（无无挂标记）：病情依据据：1、病病情稳定恢恢复期的病病人。2、生生活完全可可以自理

20、的的病人。 护护理要求：1、按常常规为病人人测生命征征。2、每每3小时巡巡视、观察察和掌握患患者的病情情及记录。3提供护理相关的健康指导。4、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。4、查对制制度：1、医嘱查查对制度：、处理医医嘱时要记记录处理时时间，签全全名、若有有疑问必须须问清后方方可执行。、每天上午医嘱处处理后腰核核对当日医医嘱，每周周护士长定定期核对所所有医嘱两两次，整理理医嘱后须须经另一人查查对，方可可执行。、抢救病病人时，下下达口头医医嘱后执行行者须复诵诵二遍，由由二人核对后后方可执行行，并暂时时保留用过过的空药瓶瓶。 2、服服药、注射射、输液查查对制：、三查：服药、处处置、操作作前查；

21、服服药、处置置、操作中中查；服药药、处置、操操作后查；七对：床号号、姓名、药药名、浓度度、时间、剂剂量、用法法（有效期期）；一一注意:用用药后反应应。、清点药药名时和使使用药品前前要检查标标签、失效效期、批号号，如不符符合要求不不得使用。、摆药后后必须经第第二人核对对后方可执执行。、易致过过敏药物，给给药前询问问病人有无无过敏史；使用毒、麻麻、限制药药，反复核核对；同时时使用多种种药物时，注注意配伍禁禁忌。、发药或或注射时病病人提出疑疑问及时查查清方可执执行。 3、输输血查对制制度、查采血血日期、血血液有无凝凝血块或溶溶血，并查查血袋有无无破损。、查输血血单与标签签供血者的的姓名、血血型及血量

22、量是否相符符，交叉配配血报告有有无凝集。、输血前前需要2人人核对病人人床号、姓姓名、住院院号及血型型，无误后后方可输入入。、输血完完毕应保留留血袋244小时，以以备必要时时送检。4、口头医医嘱制度与与执行流程程：(1) 在在非抢救情情况下，护护士不执行行抢救医嘱嘱及电话通通知的医嘱嘱，口头医医嘱只有在在抢救或手手术中可执执行。(2) 危危重抢救过过程中，医医生下达口口头医嘱后后，护士需需重复一遍遍，得到医医生确认后后方可执行。(3) 在在执行口头头医嘱给药药时，需请请下达医嘱嘱者再次核核对药物名名称，剂量量及给药途途径，以确保用药安安全。(4) 抢抢救结束应应请医生及及时补记所所下达的口口头医

23、嘱用用药。保留留用过空安安剖，须经经两人核对对记录后方方可弃去。(5) 在在接获电话话医嘱或重重要检验结结果时，接接听护士需需对医嘱内内容或检验验结果进行行复述，确认无误后后方能记录录和执行。(6) 对对擅自执行行口头医嘱嘱行为视为为违规，一一经发现酌酌情给予处处理。5、患者身身份识别制制度和程序序： 一、医医务人员在在操作（包包括各种穿穿刺、抽血血、给药等等）时，必必须严格执执行查对制制度，至少少同时使用用二种患者者识别方法法，不得仅仅以床号作作为识别的的依据。腕带标识管管理制度与与操作程序序：昏迷、神神志不清、无无自主能力力的重症患患者患者身身份确认，除除查对患者者姓名和住住院号，同同时对

24、成人人患者使用用医院统一一印制蓝色色 “腕带”标识，小小儿统一用用粉色“腕带”标识。由由所在科室室护士写明明患者床号号、姓名、性性别、年龄龄、住院号号、科别、诊诊断，不得得空项。在在使用“腕带”时，必须须进行双核核对。.对对所需佩戴戴腕带的患患者入院后后护士按操操作规程给给予佩戴腕腕带，腕带带标识准确确无误，佩佩戴部位皮皮肤完整，无无擦伤、手手部血运良良好。对佩佩戴腕带的的患者，医医护人员必必须利用腕腕带标识进进行识别。二、手术患患者：手术术前由病区区护士给患患者带上安安全识别卡卡，填写患患者姓名、性性别、年龄龄、病区、床床号、住院院号、诊断断；手术通通知必须明明确写清楚楚手术部位位包括左/右

25、侧；术术前讨论确确定术式；手术前手手术医师核核对患者姓姓名、性别别、年龄、病病区、床号号、住院号号、诊断、手手术部位包包括左/右右侧，确定定即将采用用的术式。病病人回病房房麻醉清醒醒后，由病病房护士取取下。 三三、昏迷、神神志不清及及无自主能能力的重症症患者：入入院后由病病区护士给给患者带上上安全识别别卡。填写写患者姓名名、性别、年年龄、病区区、床号、住住院号、诊诊断：诊疗疗操作过程程中，医师师、护士必必须核对以以上项目。 四四、新生儿儿：新生儿儿出生后由由病区护士士给新生儿儿带上安全全识别卡，填填写母亲姓姓名、出生生日期、性性别、床号号、体重；新生儿患患者入院后后由病区护护士给新生生儿带上安

26、安全识别卡卡，填写母母亲姓名、性性别、床号号；诊疗过过程中，医医师、护士士必须核对对以上项目目。6、临床检检验危急值值报告制度度： “危急值”是指当这这种检验结结果出现时时，表明患患者可能正正处于有生生命危险的的边缘状态态，临床医医生需要及及时得到检检验信息，迅迅速给予患患者有效的的干预措施施或治疗，就就可能挽救救患者生命命，否则就就有可能出出现严重后后果，失去去最佳抢救救机会。危急值报告告流程：检验科发发现并确认认危急值 检验科科电话通知知病区护士士 病区护护士接到电电话报告 病区护护士通知责责任医生 被通知知医生在护护士记录本本上签字 医生复复核、确认认危急值报报告并处理理。要求： 病区接

27、到危危急值后必必须在半小小时内作出出相应处理理。 相关医生应应当在接到到危急值报报告并处理理后及时复复查。7、交接班班制度：1、值班人人员必须坚坚守岗位， 履行职责责，保证各各项治疗护护理工作准准确及时地地进行。2、值班者者必须在交交接班前尽尽量完成本本班各项护护理工作，写写好病室报报告及各项项护理记录录，处理好好用过的物物品，遇到到特殊情况况应详细交交代。3、每班必必须按时交交接班，接接班者提前前15miin到科室。了解解所管病人人病情，阅阅读病室报报告、护理理记录、交交班记事本本，在交班班时重点掌掌握所管病病人的病情情变化。4、在接班班者未接清清楚之前，交交班者不得得离开岗位位。交接中中发

28、现病人人病情、治治疗及护理理器械物品品等不符时时，应立即即查问。接接班时间内内发现问题题，应由交交班者负责责。接班后后因交接不不清，发生生差错事故故或物品遗遗失应由接接班者负责责。 5、每每日早会在在不影响病病人治疗护护理的前提提下进行。护护士长传达达会议主要要内容及布布置当日护护理及其他他工作重点点，定期总总结工作。6、交班内内容及要求求：口头和书书面要求：交清住院院病人总数数，出入院院、转科、手手术、分娩娩、病危、病病重、死亡亡人数以及及特殊检查查等病人的的诊断、病病情、治疗疗、护理、术术前准备、留留送各种标标本完成情情况。床头交班班：查看病病重、抢救救、昏迷、大大手术、瘫瘫痪及急症症病人

29、的病病情，如：生命体征征输液药物物、滴速、有有无渗漏、皮皮肤、各种种引流管、特特殊治疗情情况、各专专科护理执执行情况以以及病人的的思想情况况（不在病病人面前讲讲）。巡视病房房：共同巡巡视检查病病房清洁整整齐安静安安全情况。清点物品品：清点毒毒麻药、急急救药品和和其他医疗疗器械。8、护理管管理缺陷制制度：（护理管理理分册2PP1-4）9、护理安安全应急预预案，预防防不良护理理事件发生生。坠床、跌跌伤、压疮疮防范（护护理管理分分册2P112-133）住院患患者发生坠坠床、摔伤伤的应急预预案及程序序。（护理理管理分册册2P288-30）皮皮肤压伤登登记报告制制度。（护护理管理分分册1P336）10、

30、意外外与灾害的的预防与处处理常规：（护理管理理分册2PP41-442）11、护理理人员职责责.各级人人员岗位职职责：临床床护士岗位位职责 （11）岗位目目的：在护士长长的领导下下，主管护护师和护师师带领下，完完成病人的的基础护理理和治疗工工作。完成病房房的常规工工作。 （22）岗位职职责：在护士长长领导和护护师指导下下进行工作作。认真执行行各项护理理制度和技技术操作规规程，正确确执行医嘱嘱，准确及及时完成各各项护理工工作，严格格执行查对对及交接班班制度，防防止差错、事事故发生。做好基础护理和心理护理工作，按护理程序完成各项护理工作。认真做好危重病人的抢救工作。协助医生进行各种诊疗工作，负责采集

31、各种检验标本。参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。介绍住院规则，定期组织病人学习，经常征求病人意见，改进护理工作，做好健康教育工作。办理入、出院、转科、死亡手续及有关登记工作。在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资药材请领保管工作。12、护理理单元的设设施（抢救救车）、药药品管理。高高危药品必必须单独放放置，有醒醒目标志。抢救设备和药品管理制度：凡抢救药品，霉麻药品必须固定在抢救车上或专用地点，并加锁。定期清点，发现有过期、变色、沉淀及时更换。用后及时补充保证固定基数。五定：定人保管、定时核对、定点放置、定数量、定期消毒专人负责，保持清洁，定期检查保养，配件齐全，功能完好

32、，处于备用状态各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法，抢救药品和物品应定时清点、检查、记录、签字13、护士士掌握病人人的病情：八知道：发病原因因、生活习习惯、心理理、饮食、排排泄、阳性性体征、专专科护理观观察要点。14、引流流管的标识识：1、绿色色标识：用用于入路管管道（即进进入人体管管道）如鼻鼻饲管在入入口处100cm处粘粘贴，并按按标识内容容填写；其其他入路管管道写其内内容并粘贴贴。2、红红色标识：用于出路路管道（各各种体外引引流管）将将标识贴于于引流袋（瓶瓶）接口上上方5cmm处引流管管上，尿管管标识贴在在尿管分叉叉处气囊尾尾端。3、黄黄色标识：用于特殊殊用药，将将标识贴于于输液

33、管茂茂菲滴管上上方。 15、护理理服务规范范：一、医德规规范： 1、救死死扶伤，实实行社会主主义道义。时时刻为病人人着想，千千方百计为为病人解除除病痛。22、尊重病病人的人格格与权力。对对待病人不不分民族、性性别、职业业、地位、财财产状况，都都应一视同同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。二、护士着着装规范：1、充分分体现护理理职业的崇崇

34、高性，为为给病人和和员工展现现健康及安安全的职业业形象。22、服装应应保持整洁洁、庄重、适适应护士工工作或本人人职位的要要求。3、工工作时间应应佩戴工作作牌，别在在左上胸部部为佳，保保持工作牌牌的完整、清清洁、字迹迹清晰，如如有破损及及时更换。4、直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服、白色护士鞋、肉色长筒袜、护士帽、护士裤或裙子。5、在护士服内德内衣衣领须淡雅，如头发长度过肩者应带发网。6、不得佩戴对病人/员工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的饰品，如手镯、戒指、脚链、耳环等，保持合适的淡妆。7、指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。8、护士服和护士鞋只在上班穿。三、

35、服务人人员服务标标准：服务务总则：11、以“严谨、优优雅、微笑笑”为全体护护理人员的的核心服务务理念。22、主动热热情、亲切切和蔼、耐耐心真诚，语语言要“您好”为先，“请”字开头，“谢”字结尾，微微笑服务病病人。尽量量采用最合合适的语言言或普通话话与病人交交流。3、实实行首问负负责制，首首见负责制制，对询问问者热情详详细解答有有关问题。44、上班期期间不吃东东西，不打打瞌睡，不不扎堆聊天天，不看书书报、电视视、不玩电电脑游戏，不不做私事，不不离岗。为为病人治疗疗操作时应应专心，禁禁止聊天。55、尊重病病人的风俗俗习惯和宗宗教信仰，对对病人的外外形不评头头论足。66、与职工工和熟悉的的病人相遇遇

36、时，应主主动打招呼呼、礼让、切切不可强行行超越。77、做到四四轻：走路路轻、关门门轻、说话话轻、操作作轻，不在在病人面前前、病房、办办公室争吵吵或争论，推推车、搬动动桌椅、输输液架等物物品均要轻轻缓，不拖拖、拉。88、当病人人对护士有有误会或发发脾气时，护护士应控制制自己的情情绪，保持持冷静，或或交由同事事处理，自自己暂时离离开病人，绝绝不能与病病人争吵。99、抢救病病人时，情情绪应镇静静、严谨、体体贴，外伤伤病人待生生命体征平平稳后，应应细心为病病人擦净身身上的血污污迹。100、接电话话时，电话话铃响三声声之内拿起起话筒，先先说“您好”再介绍单单位、科室室名称，然然后询问对对方找谁，有有什么

37、事需需要帮助。电电话交谈时时间不宜过过长，放话话筒动作要要轻，以免免引起误会会。11、对对可能增加加病人痛苦苦的操作，操操作前向病病人说明，让让病人有心心理准备，操操作时动作作轻柔、熟熟练、准确确，了解病病人对操作作的感觉，操操作成功后后向病人致致谢，操作作不成功时时向病人道道谢，并查查找原因，切切忌鲁莽操操作。18、危重重患者抢救救制度：（医医疗质量和和医疗安全全核心制度度P7）19、护理理人员医院院感染相关关知识。（见见资料）20、何谓谓标准预防防：针对医医院所有患患者和医务务人员采取取的一组预预防感染措措施。包括括手卫生，根据据预期可能能的暴露选选用手套、隔隔离衣、口口罩、护目目镜或防护

38、护面屏，以以及安全注注射。也包包括穿戴合合适的防护护用品处理理患者环境境中污染的的物品与医医疗器械。标标准预防基基于患者的的血液、体体液、分泌泌物（不包包括汗液）、非非完整性皮皮肤和粘膜膜均可能含含有感染性性因子的原原则。21、标准准预防的隔隔离分类和和标识：空空气传播隔隔离 黄色 飞沫沫传播隔离离 粉色 接触传播隔隔离 蓝色22、标准准预防的具具体措施（医医务人员的的自身防护护措施）：接触患者者血液、体体液，分泌泌物排泄物物等物质以以及被污染染的物品应应戴手套。脱去手套后立即洗手。一旦接触血液、体液、分泌物、排泄物的物质以及被污染的物品后应立即洗手。医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、

39、体液、分泌物等物质喷溅到时候，应戴一次性外科口罩，防护镜或面罩，穿隔离衣或围裙。处理所有的锐器应当特别注意，防止被刺伤。对病人使用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。23、洗手手与卫生手手消毒应遵遵循的原则则：当手部有有血液或者者其他体液液等肉眼可可见的污染染时，应用用肥皂（皂皂液）和流流动水洗手手。手部没有有肉眼可见见的污染时时，宜使用用速干手消消毒剂消毒毒双手代替替洗手。24、在哪哪些情况下下，医务人人员应根据据洗手与卫卫生手消毒毒的原则选选择性洗手手或使用快快速手消毒毒剂：直接接触触每个患者者前后，从从同一患者者身体的污污染部位移移动到清洁洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后

40、，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。25、医院院感染控制制标准：11、医疗器器械灭菌合合格率1000%。22、换药室室空气灭菌菌数500ccfu/,卫生手手消毒5cfuu/,手术室室、产房、婴婴儿室空气气中细菌数数200ccfu/，重症监监护病房空空气培养细细菌数200ccfu/，使用中中的消毒液液菌落数应应100ccfu/，致病性性微生物不不得检出，无无菌器械保保存液必须须无菌。新新生儿室、儿儿科病房的的物体表面面、食具和和医务人员员的手不得得检出沙门门氏菌。医院感染

41、现现患率8%；医医院感染漏漏报率10%；清洁手术术切口感染染率1.5%；清洁手手术切口甲甲级愈合率率97%；感染病例例病原学送送检率50%；26、艾滋滋病的职业业暴露分几几级？一旦旦暴露244小时内报报告院感科科。 分三级：级（轻）； 级（中）； 级（重）。 一级暴露露：暴露源为为体液、血血液或含有有血液、体体液的医疗疗器械，物物品。暴露类型型为暴露源源污染了有有损伤的口口皮肤或粘粘膜，暴露露量小且暴暴露时间较较短。 二级暴露露：暴露源为为体液、血血液或含有有血液、体体液的医疗疗器械，物物品。暴露类型型为暴露源源污染了损损伤口皮肤肤或粘膜，暴暴露量大且且暴露时间间较长，或或者暴露类类为暴露源源

42、刺伤或者者割伤皮肤肤，但损伤伤程度较轻轻，为表皮皮擦伤或者者针刺伤。 三级暴露：暴露源为为体液、血血液或含有有血液、体体液的医疗疗器械，物物品。暴露类型型为暴露源源刺伤或者者割伤皮肤肤，但损伤伤程度较重重，为深部部伤口或者者割伤物有有明显可见见的血液。27、针刺刺伤后的处处理： 离心方向向挤出伤口口的血液。同时用流动水冲洗伤口。用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，粘膜用生理盐水冲洗。用防水敷料覆盖。应24小时内报告院感科。28、耐甲甲氧西林/苯唑西林林的金黄色色葡萄球菌菌，耐万古古霉素的金金黄色葡萄萄球菌的隔隔离措施： 耐甲氧西林林/苯唑西西林 耐万古霉霉素 患者者安置在单单间或同种种病原同室

43、室隔离 患者者须单间隔隔离人员限制，减减少人员出出入 严严格限制人人员，医务务人员相对对固定， 专专人治疗护护理手部卫生遵遵循WS/T3133 手部卫生生遵循WSS/T3113眼口鼻近距距离操作如如吸痰、插插管等戴 眼眼口鼻近距距离操作如如吸痰、插插管等戴防护镜，可可能污染污污染工作服服时穿隔离离衣 防护镜镜，可能污污染污染工工作服时穿穿隔离衣仪器设备用用后应清洁洁消毒和灭灭菌，物体体 仪器器设备应专专用，用后应立立即清洁和和灭菌， 表面每天定定期擦拭消消毒，擦拭拭用抹布用用后 物体表表面每天定定期擦拭消消毒，抹布布专用，消毒，床单单位消毒 擦擦拭用抹布布用后消毒毒，终末消消毒标本密闭容容器运

44、送，生生活物品无无特殊处理理 标本密闭闭容器运送送，生活用用品应清洁洁、消，医疗废物物用防渗漏漏密闭容器器运送，利利器 毒后，方方可带出，医医疗废物应应用双层医医疗放入利器盒盒 废物物袋，防渗渗漏密闭容容器运送，利利器放入 利利器盒临床症状好好转或治愈愈解除隔离离 临床床症状好转转或治愈，连连续两次培培养阴性方方可解除隔隔离29、一次次性物品使使用管理原原则：科室使用用前应检查查小包装有有无破损，失失效，产品品是否洁净净等。使用时若若发生热源源反应，感感染或其它它异常情况况时，必须须及时留取取样本送检检，按规定定详细记录录，报告医医院感染管管理科，药药剂科和购购物采购部部门。科室发现现不合格产产品或质量量可疑产品品时，应立立即停止使使用，并及及时报告医医院感染管管理科，院院感科应及及时报告当当地药品监监督管理部部门，不得得自行作退退，换货处处理。